Bantuan pertama untuk keradangan pyelonephritis
Setiap pesakit dengan pyelonephritis mesti dirawat di jabatan urologi. Dalam pengaturan pesakit luar dan pesakit luar, agak sukar untuk mengenal pasti tapak keradangan serous dalam bentuk parenchyma renal atau purulen. Tahap proses peradangan dalam organ didirikan menggunakan ultrasound, radiologi atau teknik penyelidikan moden yang lain. Mengungkap pyelonephritis akut yang memerlukan rawatan dan pembedahan segera. Dalam artikel ini kita akan memberitahu anda apa jenis pertolongan pertama yang perlu untuk pyelonephritis, serta menganalisis risiko lewat masuk ke hospital pesakit.
Penyebab pyelonephritis
Pyelonephritis akut adalah penyakit ginjal yang radang dan mempengaruhi parenchyma, pelvis dan kelopak organ. Selalunya, penyakit ini memberi kesan kepada wanita dan kanak-kanak. Tanda-tanda utama pembentukan pyelonephritis akut adalah:
- streptokokus;
- E. coli;
- staphylococcus;
- bacillus pus biru;
- protei.
Keradangan bentuk akut buah pinggang agak sukar dengan gejala yang jelas. Terdapat beberapa faktor yang menyumbang kepada bakteria berbahaya untuk masuk ke dalam badan dan memukulnya. Ada tiga cara utama mikroba boleh pergi ke buah pinggang:
- melalui aliran darah, tertakluk kepada kehadiran dalam tubuh jangkitan, misalnya, tonsilitis, karies atau penyakit berjangkit lain;
- melalui aliran limfa, tertakluk kepada kehadiran dalam badan penyakit berjangkit;
- melalui ureter, tertakluk kepada kehadiran keradangan dalam pundi kencing, sebagai contoh, uretritis atau cystitis.
Untuk maklumat! Proses keradangan di buah pinggang berkembang secara eksklusif disebabkan oleh masuknya bakteria berbahaya ke dalam tubuh, perkembangan bebas patologi tidak dapat dielakkan.
Gejala pyelonephritis
Semasa tempoh keradangan bentuk akut ginjal, keadaan umum pesakit merosot dengan ketara. Pesakit mula terganggu oleh sakit teruk di rantau lumbar, komposisi kimia perubahan air kencing dan serangan demam muncul. Simptom pyelonephritis akut yang paling biasa termasuk:
- peningkatan mendadak suhu badan hingga 40 ° C;
- luka mual dan muntah yang teruk;
- berpeluh berat dan menggigil;
- sakit di mahkota;
- ketidakselesaan dan sensasi kesakitan pada sendi dan otot;
- kelemahan, kelesuan, keletihan.
Untuk maklumat! Suhu badan boleh berubah sepanjang masa, iaitu. jatuh mendadak atau naik dengan mendadak. Dalam tempoh turun naik suhu, adalah penting untuk segera menyediakan penjagaan kecemasan, jika tidak, akibatnya pesakit boleh sedih.
Pyelonephritis tidak terhalang akut mungkin terbentuk kerana disuria. Gejala utama keradangan tidak obstruktif:
- suhu badan tinggi;
- menggigil dan berkeringat tinggi;
- serangan sakit di kawasan lumbar.
Pyelonephritis akut yang terhasil bermula sebagai akibat serangan serangan yang menyakitkan di rantau lumbar, demam dan menggigil. Jika anda tidak membantu pesakit pada masa yang tepat, komplikasi mungkin timbul:
- pembentukan proses purulen;
- hepatitis toksik;
- urosepsis;
- ketoksikan bakteria;
- perinephritis;
- perubahan yang ditandakan dalam fungsi buah pinggang.
Diagnosis penyakit ini
Untuk memberikan gambaran lengkap tentang pembentukan proses keradangan di buah pinggang, beri perhatian:
- hipotermia baru mungkin;
- pyelonephritis kronik;
- urolithiasis;
- penyakit genital wanita, keradangan kelenjar prostat;
- Tempoh selepas operasi selepas rawatan buah pinggang dan saluran kencing.
Selepas mengumpul maklumat untuk anamnesis, analisis makmal urin dan darah dilakukan. Kajian klinikal membolehkan menentukan perubahan dalam komposisi kimia darah dan air kencing, serta mengenal pasti bakteria dan mikroorganisma yang menyebabkan keradangan organ. Untuk mengesahkan diagnosis ditugaskan tambahan:
- peperiksaan ultrasound;
- pemeriksaan x-ray;
- pengiraan tomografi;
- tomografi resonans magnetik.
Dalam bentuk keradangan buah pinggang yang akut, keadaannya dibezakan mengikut ciri-ciri berikut:
- penyakit berjangkit, dengan menggigil, demam dan demam;
- kesakitan setempat di rantau lumbar;
- Patologi pembedahan organ perut, di mana terdapat kesakitan yang kerap, tetapi disuria dan suhu badan tinggi jarang diamati.
Pertolongan cemas untuk keradangan
Mana-mana bentuk pyelonephritis dan pertolongan cemas adalah menyediakan rehat untuk pesakit sebelum kedatangan ambulans. Dengan rejim suhu badan yang tinggi, diperlukan untuk menormalkannya dengan agen antipiretik.
Ia penting! Untuk mengurangkan suhu badan, perlu menggunakan ubat berdasarkan parasetamol dan asid acetylsalicylic. Tablet semulajadi tidak wajar digunakan, kerana cecair berkarbonat boleh memburukkan lagi proses keradangan.
Semasa tempoh serangan sakit teruk, disyorkan untuk mengambil No-silo, dalam dos 1 tablet setiap 3 jam. Jika anda mengalami masalah dengan pengekalan kencing, anda perlu mandi, air suam akan meringankan ketidakselesaan dan kesakitan. Selain mandi, pakar menyarankan pemanasan tempat dengan botol air panas di mana tumpuan rasa sakit tertumpu.
Ingatlah, sehingga diagnosis komprehensif yang lengkap telah dilakukan dan diagnosis yang betul telah dibuat, adalah perlu untuk mengecualikan minuman keras dan asupan diuretik, kerana dengan pyelonephritis obstruktif, komplikasi boleh berlaku dan kematian berlaku.
Penyakit buah pinggang, gejala penyakit buah pinggang, tanda-tanda penyakit buah pinggang, rawatan buah pinggang
Pertolongan cemas semasa serangan pyelonephritis akut
Bantuan pertolongan pertama semasa serangan akut pyelonephritis akut dikurangkan kepada langkah berikut. Pertama sekali, penjagaan harus diambil untuk memberikan rehat tidur untuk pesakit sehingga kedatangan kereta ambulans. Pada suhu tinggi ia dibenarkan untuk memberikan antipiretik. Ubat. ubat yang mengurangkan suhu badan dengan meningkatkan pemindahan haba, yang juga mempunyai kesan anti-radang dan analgesik.
"> ubat-ubatan (ubat segera) tidak diingini kerana semua cecair berkarbonat boleh membahayakan nefropati akut. Mari kita ambil ubat penghilang rasa sakit seperti analgin, yang diberikan dalam jumlah 2 tablet pada satu masa dengan pengulangan dos pemuatan selepas 1 jam. ubat kuat, kerana akibat sakit ini akan menjadi tidak jelas dan akan kehilangan nilai diagnostik. Penyakit ubat penahan sakit yang baik adalah no-shpa, yang juga merupakan antispasmodik yang Ia berlaku dengan cara semasa serangan buah pinggang. Ambil 1 pil setiap 3 jam sehingga dimasukkan ke hospital.
"mandi (basuh dipenuhi dengan air suam). Bantuan pra-perubatan lebih lanjut, tanpa mengira jumlah dan kekerapan diuretik, membayangkan prosedur termal lain, iaitu pemanasan pusat sakit. Pemanasan tempatan mengurangkan kesakitan dan sebahagiannya memulihkan peredaran mikro darah normal di sekitar organ yang terkena. Pemanasan Mampatan, -a; m Sepotong kain kasa atau kain dibasahkan dengan air atau, sebagai contoh, komposisi ubat, digunakan untuk beberapa bahagian badan bergantung kepada keperluan untuk tujuan terapeutik.
"> Botol air panas diletakkan di atas buah pinggang yang terjejas di mana kesakitan diselaraskan. Pengambilan minuman berlebihan atau pentadbiran diri diuretik harus dielakkan sehinggalah diagnosis yang tepat dibuat, kerana dengan pyelonephritis obstruktif ini mungkin satu perkhidmatan yang buruk.
Memanggil doktor semasa serangan pyelonephritis akut diperlukan. Gejala untuk menyediakan pesakit untuk kemasukan ke hospital kecemasan termasuk:
"> air kencing;
Bantuan pertama untuk pyelonephritis
Pyelonephritis akut atau kronik boleh menyebabkan komplikasi yang serius. Itulah sebabnya bantuan pertama yang diberikan untuk pyelonefritis sangat penting.
Gejala
Mengiktiraf pyelonephritis di rumah tidak sukar. Selalunya pesakit bimbang tentang:
- Kencing manis yang kerap;
- Sensasi membakar;
- Meningkatkan suhu badan;
- Sakit di abdomen lateral.
Sebelum ketibaan doktor
Sekiranya anda mengesyaki pyelonephritis, pertama sekali anda perlu memberikan pesakit dengan rehat tidur dan memanggil ambulans. Bagi penjagaan kecemasan, pesakit mesti menurunkan suhu dengan ubat antipiretik dan membiasakan serangan. Analgin sesuai untuk anestesia (2 tablet pada satu masa, seterusnya boleh diulang selepas 1 jam) atau tidak-spa (1 tablet setiap 3 jam). Tetapi-shpa juga mempunyai kesan antispasmodik yang baik, yang sangat penting semasa serangan buah pinggang. Memberi ubat sakit yang lebih kuat tidak digalakkan. Kesan kesakitan boleh memberi kesan buruk pada diagnosis penyakit semasa pemeriksaan pesakit oleh doktor.
Serangan ini boleh disertai oleh pengekalan kencing. Kemudian bantuan pertama diberikan kepada pesakit dengan pyelonephritis akut akan ditambah dengan mandi hangat. Elakkan minum atau mengambil diuretik sebelum membuat diagnosis yang tepat. Jika pyelonephritis akut adalah obstruktif, ia hanya akan memburukkan keadaan pesakit.
Bantuan perubatan
Selepas memberikan bantuan pertama kepada pesakit dengan pyelonephritis, anda mesti memanggil doktor. Adalah perlu untuk menyediakan pesakit untuk dimasukkan ke hospital jika ada gejala berikut:
- Kesakitan yang teruk;
- Air kencing merah jambu atau coklat;
- Kekotoran bijirin dan lendir dalam air kencing;
- Bau tidak kencing air kencing.
Apabila ketibaan, kad ambulans diisi dengan pyelonephritis kecemasan. Ia menunjukkan keadaan umum, aduan dan ciri utama mereka. Doktor mungkin diminta untuk mengingati langkah-langkah yang diambil untuk memberi pertolongan pertama. Sekiranya doktor memberikan rawatan perubatan pesakit, ini juga ditunjukkan dalam kad panggilan. Semasa kemasukan ke hospital adalah institusi perubatan tetap, yang menghantar pesakit.
Sekiranya mabuk tanpa pyelonefritis obstruktif, minum berlebihan ditunjukkan. Jika pesakit tidak dapat mengambil sejumlah besar cecair secara semula jadi (kerana muntah dan mual), jururawat meletakkan pada IV. Ia membantu menghilangkan bahan-bahan berbahaya dari badan.
Tindakan doktor mesti mematuhi standardisasi rawatan perubatan. Menurut piawaian, peperiksaan berikut mula-mula dijalankan:
- Pemeriksaan mikroskopik sedimen air kencing;
- Pemeriksaan bakteriologi air kencing dan darah;
- Ultrasound sistem genitouriner.
Hanya selepas diagnosis yang tepat, doktor akan menetapkan ubat antibakteria yang diperlukan mengikut piawaian penjagaan kesihatan.
Dalam pyelonephritis akut atau kronik, ia amat penting untuk menjalani rawatan perubatan khusus pada masanya. Hanya di persekitaran hospital boleh doktor mematuhi standard pertolongan cemas.
Kumpulan risiko
Pyelonephritis paling mudah terdedah kepada:
Kesakitan kanak-kanak disebabkan oleh keistimewaan struktur sistem kencing. Pada masa dewasa, penyebab penyakit itu paling sering menjadi jangkitan yang memasuki tubuh dengan hematogen (melalui darah) atau jalan menaik (melalui saluran kencing yang lebih rendah). Piawaian bagi penyediaan rawatan perubatan dalam kedua-dua kes adalah sama.
Pencegahan
Anda boleh mengelakkan masalah dengan penyakit buah pinggang, yang bersifat radang, menggunakan peraturan mudah:
- Jangan supercool;
- Masa untuk menghapuskan penyakit jangkitan (karies gigi, tonsilitis, sinusitis);
- Perhatikan kebersihan diri;
- Menguatkan sistem imun;
- Penggunaan cecair yang mencukupi;
- Masa untuk melawat tandas (tidak bertolak ansur dengan dorongan);
- Menjalankan peperiksaan tahunan (ujian darah dan air kencing).
Pyelonephritis akut pada kanak-kanak - Gejala, Kecemasan
Pyelonephritis
Pyelonephritis adalah keradangan tisu utama yang berlainan pada buah pinggang dan buah pinggang renal.
Pyelonephritis akut - Pyelonephritis, dicirikan oleh keradangan ekstrem akut tisu interstitial buah pinggang dan pelvis dengan demam, sakit, pyuria, fungsi buah pinggang yang merosot.
Gejala pyelonephritis akut
Penyakit ini sering berlaku pada kanak-kanak dengan patologi kongenital saluran kencing. Kesakitan di kawasan abdomen dan lumbar digabungkan dengan fenomena diskrit, demam tinggi, tanda-tanda mabuk; dalam kanak-kanak kecil, disfungsi saluran pencernaan adalah mungkin. Gejala kerengsaan peritoneal, sebagai peraturan, tidak.
Diagnosis disahkan oleh kehadiran data radiologi pyuria, bacteriuria dan sinar-X.
Pertolongan cemas
- Antibiotik (ampicillin 50000-100000 IU / kg selepas 4 jam, levomycetin - 50 mg / kg, cepalin - 15-30 mg / kg, gentamicin - 2-4 mg / kg), furagin - 5-7 mg / kg sehari ;
- Pada suhu tinggi - agen antipiretik (analgin - dos tunggal 0.1 ml penyelesaian 50% untuk 1 tahun hidup (tidak lebih daripada 1 ml), bayi 0.03-0.05 ml Paracetamol).
- Apabila pengekalan air kencing - mandi hangat.
Hospitalisasi diperlukan di hospital terapeutik.
Yesus Kristus menyatakan: Saya adalah Jalan, Kebenaran, dan Kehidupan. Siapa dia sebenarnya?
Adakah Kristus hidup? Adakah Kristus bangkit dari kematian? Penyelidik sedang mengkaji fakta-fakta
Penjagaan kecemasan untuk pyelonephritis akut dan hematuria
Pyelonephritis akut adalah keradangan infeksi yang tidak spesifik sistem pyelocaliceal dan parenchyma buah pinggang. ARF menyebabkan Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Cara penembusan agen berjangkit di buah pinggang: menaik - fokus pada kronik
Pyelonephritis akut adalah keradangan infeksi yang tidak spesifik sistem pyelocaliceal dan parenchyma buah pinggang. ARF menyebabkan Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.
Cara penembusan agen berjangkit di buah pinggang:
- Menaik - fokus pada keradangan kronik adalah pada organ genital wanita, saluran kencing yang lebih rendah dan kurang kerap dalam usus besar;
- hematogenous - sumbernya adalah proses keradangan akut atau subacute di luar saluran kencing (mastitis, furuncle atau carbuncle, dll.).
Faktor ramalan bagi perkembangan pyelonephritis akut - gangguan hemo - atau urodinamik dalam saluran kencing atau bahagian atas saluran kencing. Pyelonephritis akut adalah lebih biasa pada wanita.
Jangkitan, sekali dalam buah pinggang, menerima keadaan yang baik untuk pembangunannya di zon hipoksia, di mana proses keradangan berlaku. Trombus atau embolus yang dijangkiti di kapal akhir korteks buah pinggang menyebabkan serangan jantung, diikuti dengan suppuration. Kejadian pelbagai serangan jantung suppuratif kecil dalam korteks adalah berkelayakan sebagai nephritis apostematosis. Perkembangan serangan jantung yang banyak diikuti dengan suppuration membawa kepada pembentukan karbunkel buah pinggang.
Berhubung dengan patogenesis penyakit, pyelonephritis primer dan sekunder dibezakan (Rajah 1). Dasar pyelonephritis sekunder adalah perubahan organik atau fungsi dalam buah pinggang dan saluran kencing.
Bergantung pada laluan air kencing melalui saluran kencing atas, iaitu, dari buah pinggang ke pinggul dan seterusnya di sepanjang ureter, ada pyelonephritis akut yang tidak terhalang (jika dipelihara) dan obstruktif (jika ia merosot).
Manifestation of pyelonephritis akut:
- menggigil;
- demam tinggi (38-39 ° C dan ke atas);
- sakit belakang (sebelah);
- selalunya loya dan muntah;
- mabuk umum.
Seringkali pyelonephritis akut didahului dengan kerap, menyakitkan pada akhir kencing (gambaran klinikal cystitis akut).
Pyelonephritis akut tidak terhalang boleh bermula dengan disuria dan pada hari yang sama atau selepas 1-2 hari membawa kepada suhu badan yang tinggi, menggigil, dan kesakitan dari buah pinggang yang terjejas. Pemanasan boleh digantikan dengan menuangkan peluh dengan penurunan jangka pendek dalam suhu badan; Kesakitan di rantau lumbar dalam sesetengah kes berlaku semasa kencing dan mendahului menggigil dan demam (refluks vesicoureteral!), dan selepas mereka tidak lagi berulang (Fornih pecah satu atau beberapa cawan dan resin kencing - refluks forfinal!).
Pyelonephritis akut yang membekalkan (batu hinaan ureter, produk keradangan kronik buah pinggang, pemampatan luaran - fibrosis retroperitoneal, kanser organ-organ genital dalaman, kelenjar limfa yang diperbesarkan, dll) bermula dengan peningkatan secara beransur-ansur atau sakit belakang yang lebih rendah dari bahagian yang terjejas diikuti dengan menggigil dan meningkat suhu badan.
Komplikasi pyelonephritis akut yang terhalang:
- pembangunan proses purulen;
- kemerosotan yang ketara keupayaan berfungsi buah pinggang;
- kejutan toksik bakteria;
- urosepsis;
- hepatitis toksik;
- perinephritis;
- pyonephrosis.
Diagnostik
Apabila mengumpulkan sejarah, beri perhatian:
- hipotermia baru-baru ini;
- pyelonephritis kronik;
- urolithiasis;
- penyakit genitalia wanita, kelenjar prostat;
- operasi sebelumnya di buah pinggang dan saluran kencing, dan sebagainya.
Mereka memeriksa pematuhan kadar nadi dengan suhu badan, mendedahkan rasa sakit di hipokondrium semasa palpation abdomen dan gejala positif mengetuk di belakang (gejala Pasternack) dari buah pinggang yang terjejas.
Diagnosis makmal. Dalam analisis umum air kencing, leukocyturia sering diperhatikan, yang dalam pyelonephritis akut menghalang mungkin tidak hadir, kerana air kencing dari buah pinggang yang terjejas tidak masuk ke dalam kandung kemih.
Dalam analisis umum darah, leukositosis diperhatikan, selalunya dengan pergeseran formula darah ke kiri (jumlah neutrophil stab ialah 20% dan lebih tinggi).
Dalam analisis biokimia darah, peningkatan urea dan kreatinin adalah mungkin, selalunya pada pesakit tua dan lemah, dengan kegagalan buah pinggang kronik atau kerosakan pada satu-satunya buah pinggang yang berfungsi.
Apabila menyemai air kencing (dilakukan sebelum terapi antibiotik), agen penyebabnya diasingkan dan kepekaannya terhadap ubat antibakteria ditentukan.
Untuk menjelaskan diagnosis dan bentuk perbelanjaan pyelonephritis akut:
- Ultrasound;
- pemeriksaan x-ray;
- pengiraan tomografi;
- pengimejan resonans magnetik.
Pyelonephritis akut dibezakan dengan syarat-syarat berikut:
- penyakit berjangkit dengan demam dan menggigil dan tidak disertai dengan sindrom kesakitan yang dilokalkan di rantau lumbar;
- patologi pembedahan organ perut, di mana kesakitan yang teruk sering dicatatkan, dan fenomena demam dan fizikal disifatkan jarang berlaku.
Arahan terapi utama
Algoritma penjagaan kecemasan untuk pyelonephritis akut ditunjukkan dalam Rajah 2.
- Normalisasi saluran air kencing dari buah pinggang:
- pemasangan catheter ureter atau stent;
- pemasangan catheter dalam pundi kencing dalam kes yang disyaki refluks vesicoureteral (sakit di punggung bawah pada masa kencing);
- nefrostomy.
- Terapi antibakteria pyelonephritis akut dalam kebanyakan kes adalah empirikal dan bergantung kepada keterukan penyakit:
- persediaan fluoroquinolone ringan - lisan;
- sederhana dan berat - aminoglikosida parenteral dalam kombinasi dengan atau tanpa ampicillin, fluoroquinolones, cephalosporins generasi III dan IV dalam kombinasi dengan atau tanpa aminoglikosida.
- Rawatan pembedahan selepas pemeriksaan tambahan yang ditetapkan:
- dengan tidak berkesan terapi antibiotik selama 3 hari;
- penyakit yang teruk;
- pyelonephritis purulen
Farmakologi klinikal ubat-ubatan individu
Gentamicin berkesan terhadap jangkitan yang disebabkan oleh mikroorganisma gram-positif dan gram-negatif, bakteria kumpulan usus. Ubat ini diserap dengan cepat apabila diberikan intramuskular, kepekatan terapeutik dalam darah dicapai selepas 1 jam dan berlangsung selama 8-12 jam. Dos tunggal adalah 80-160 mg, dan dos harian adalah 160-320 mg. Kesan sampingan: nefro dan ototoksisiti. Kontraindikasi: mengurangkan fungsi ginjal dan mengurangkan pendengaran.
Fluoroquinolones (ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin) aktif terhadap sejumlah besar bakteria gram-positif dan gram negatif, boleh didapati dalam bentuk pentadbiran oral dan parenteral. Ubat ini diserap dengan baik di dalam usus dan diedarkan secara meluas dalam cecair dan tisu badan, disebarkan terutamanya oleh buah pinggang. Penghapusan separuh hayat adalah 3-7 jam. Ciprofloxacin (medocyprin, sifloks, ciprovin) - 500 mg 2 kali sehari, norfloxacin (nolicin, norbactin) - 400 mg 2 kali sehari dan ofloxacin (zonocine,, ofloxacin) - 200 mg 2 kali sehari. Penggunaan fluoroquinolones adalah kontraindikasi pada kanak-kanak yang berumur di bawah 14 tahun, wanita hamil, serta intolerans individu mereka.
Kesilapan terapi biasa:
- pengurusan konservatif pyelonephritis obstruktif;
- penerusan terapi antibiotik intensif tanpa kesan selama lebih dari 3 hari tanpa peperiksaan tambahan;
- pelantikan ubat antibakteria dari kumpulan penisilin semi-sintetik (ampicillin, oxacillin);
- penggunaan dadah dari sekumpulan uroseptik (nitroxolin, palin, kulit hitam, dan lain-lain).
Tanda-tanda untuk kemasukan ke hospital adalah majoriti kes pyelonephritis akut, terutamanya jika terdapat kecurigaan terhadap luka yang menghalangi.
Kajian Kes Klinikal
Patient S., berusia 18 tahun. Aduan kesakitan di kawasan lumbar kiri, demam sehingga 38 ° C, disertai dengan menggigil, mual, meningkat air kencing dan sakit. Anamnesis: hipotermia berlaku 3 hari lalu, selepas itu kencing menjadi kerap dan menyakitkan, suhu meningkat dan rasa sakit muncul. Mengambil nitroxoline tanpa kesan. Pemeriksaan: kesakitan pada palpasi di bahagian sebelah kiri abdomen, gejala Pasternatsky dengan tajam positif di sebelah kiri. Diagnosis: pyelonephritis akut non-obstruktif di sebelah kiri. Pesakit dimasukkan ke dalam hospital urologi. Rawatan: Terapi antibakteria dengan gentamicin (80 mg 2 kali sehari / m).
Pesakit K., berusia 29 tahun. Aduan sakit tajam di kawasan lumbar kanan, memancar ke perineum, meningkatkan suhu badan hingga 39 ° C dengan sejuk, mual, muntah berulang. Anamnesis: lama sekali, menderita urolithiasis, sebelum ini, batu-batu kecil telah berkali-kali berangkat sendiri. Dua hari yang lalu, terdapat sakit yang tajam di kawasan lumbar kanan, mengambil baralgin dan no-silos dengan kesan sementara. Sehari selepas sakit, dia menyatakan demam dengan menggigil, mual dan muntah. Pada peperiksaan: pesakit bersalaman sakit. Lidah kering, kadar jantung 90 denyut / min. Perutnya lembut, sangat menyakitkan semasa palpasi di bahagian sisi kanan, gejala Pasternatsky sangat positif di sebelah kanan. Diagnosis: kolik buah pinggang kanan. Pyelonephritis obstruktif akut di sebelah kanan. Pesakit dimasukkan ke dalam hospital urologi. Rawatan: catheterisasi ureter kanan, jika tidak mungkin dilakukan, nefrostomy di sebelah kanan. Detoksifikasi intensif dan terapi antibakteria.
Pesakit Sh., Berusia 67 tahun. Aduan menggigil, demam sehingga 39.5 ° C, sakit belakang belakang di sebelah kanan. Anamnesis: 3 bulan yang lalu, cystoprostatectomy radikal untuk kanser pundi kencing, pundi kencing plet dengan flap usus di sepanjang Studer dilakukan. Semasa pemeriksaan pra operasi, aplasia buah pinggang kiri didedahkan kepada pesakit. Sebulan selepas operasi itu, sakit berterusan muncul di kawasan lumbar kanan, dia tidak pergi ke doktor. Pada minggu lepas, jumlah urin yang dikumuhkan menurun, dan edema kaki muncul. Tiga hari yang lalu, beliau menyatakan kenaikan suhu terhadap latar belakang kesakitan meningkat di kawasan lumbar kanan, suhu meningkat secara progresif, mencapai 39.5 ° C dan disertai dengan menggigil, jumlah urin per hari tidak melebihi 200 ml. Pada peperiksaan: pesakit itu pucat, tambahan asthenik, menandakan bengkak kaki yang lebih rendah. Palpasi ditakrifkan sebagai kesakitan yang teruk pada abdomen lateral kanan, gejala Pasternatsky dengan tajam positif di sebelah kanan. Diagnosis: pyelonephritis obstruktif akut di sebelah kanan. Stricture ureteroneocyanastomosis yang betul. Oliguria Pesakit dimasukkan ke dalam hospital urologi. Rawatan: kanan nefrostomy kecemasan.
Hematuria adalah gejala patologi yang dicirikan oleh campuran darah dalam air kencing.
Penyebab utama pendarahan buah pinggang ditunjukkan dalam jadual 1.
Hematuria penting (Jadual 2) menggabungkan beberapa keadaan di mana etiologi dan patogenesis tidak diketahui, dan klinikal, sinar-X dan kajian morfologi tidak tepat menunjukkan penyebab pendarahan.
Hematuria boleh disebabkan oleh pengambilan analgesik yang tidak narkotik, antikoagulan, cyclophosphamide, kontraseptif oral, vincristine.
Dalam neoplasma buah pinggang semasa percambahan tumor di pinggul atau cawan, integriti dinding vaskular terganggu. Sekiranya tumor tidak berkomunikasi dengan sistem cawan dan pelvis, penyebaran vena dari zon buah pinggang dengan tapak tumor terganggu, urat vagina berkembang dan pecah.
Dalam kanser prostat, tumor menyerang dinding pundi kencing atau prostat uretra, urat pundi kencing di kawasan serviksnya dikompresi oleh tumor, dan stasis vena berlaku. Tumor villous terapung bebas dari pundi kencing, terletak berhampiran lehernya, semasa pembuangan air kencing terbawa oleh aliran air kencing ke dalam uretra, menyekat lumennya, dan, melanggar, membengkak, pecah dan mula berdarah.
Dengan cystitis dan prostatitis, leher lendir pundi kencing menjadi radang, cedera dan berdarah dengan mudah apabila ia bersentuhan dengan dinding lain pada akhir kencing.
Jika gangguan hemorrhagic dan urogenin ginjal terganggu, plexus vena puan Forniks dengan aliran keluar vena yang merosot atau peningkatan ketara dalam tekanan limpa intrakranial dengan darah, urat yang melingkari peti besi cawan berkembang, dan integriti mereka terganggu, yang membawa kepada hematuria dari saluran kencing atas.
Dengan nekrosis papillae, bekalan darah papilla terganggu, dan kadang-kadang keseluruhan piramid Malpighian, tisu nekrotik ditolak, dan pendarahan berlaku.
Dengan hiperplasia prostatic benigna, kesesakan vena berlaku pada organ panggul, integriti saluran darah terganggu.
Terdapat dua jenis hematuria:
- mikroskopik - kehadiran sel darah merah dalam air kencing (lebih daripada tiga dalam bidang pandangan) hanya ditentukan oleh pemeriksaan mikroskopik sedimen air kencing;
- makroskopik - darah dalam air kencing ditentukan secara visual; jika hanya dalam bahagian pertama air kencing - permulaan (permulaan), dalam bahagian akhir urin - terminal (akhir), dalam semua bahagian air kencing - jumlah.
Gambar klinikal
Penampilan dalam urin eritrosit memberikan penampilan mendung dan berwarna merah jambu, coklat-merah atau merah-kemerahan, bergantung kepada tahap hematuria. Hematuria boleh berlaku secara tiba-tiba, menjadi tunggal atau berulang. Penamatannya adalah menipu, kerana punca hematuria, sebagai peraturan, tidak dihapuskan, dan pemeriksaan untuk pendarahan berulang dengan kelewatan besar sering mengungkapkan tumor yang sudah berjalan.
Apabila hematuria tumor buah pinggang mungkin menjadi yang pertama dan untuk masa yang lama satu-satunya gejala penyakit ini. Dalam kebanyakan kes ia tidak menyakitkan, tetapi dengan pendarahan yang berlimpah dengan pembentukan gumpalan pada pinggul renal dan laluan mereka melalui ureters, membosankan, kurang kerap kolik, sakit di rantau lumbar berlaku. Dalam tumor kandung kemih papillary, hematuria biasanya tidak menyakitkan dan mempunyai watak yang berlimpah tanpa pembentukan gumpalan. Dengan tumor villous pundi kencing, terletak berhampiran lehernya, aliran air kencing semasa kencing mungkin terganggu.
Dengan kerosakan buah pinggang pada peringkat awal proses, jumlah hematuria diperhatikan, yang mungkin disertai dengan pyuria yang berterusan.
Dalam kes hiperplasia prostatic benign, hematuria berlaku tanpa alasan yang jelas atau semasa catheterization pundi kencing disebabkan integriti membran mukus yang longgar uretra posterior.
Dalam cystitis akut dan prostatitis, hematuria terminal ditandakan dengan latar belakang disuria teruk.
Dalam urolithiasis, hematuria biasanya berkembang selepas serangan kolik buah pinggang, aliran air kencing tiba-tiba terganggu semasa kencing.
Komplikasi yang mungkin: jika pendarahan secara besar-besaran dengan pembentukan gumpalan tanpa cacat, pengekalan kencing akut mungkin disebabkan oleh tamponade pundi kencing oleh gumpalan ini. Jarang, dalam kes ini, kejutan mungkin timbul akibat kehilangan darah dan kesakitan.
Diagnostik
Apabila menelefon anda perlu mengetahui:
- keadaan hematuria;
- ijazah, sifat dan tempoh hematuria:
- hematuria awal - proses patologi dalam uretra (tumor, keradangan, badan asing, terbakar, dan sebagainya);
- hematuria terminal - proses patologi di leher pundi kencing (cystitis akut, prostatitis, batu dan tumor pundi kencing);
- jumlah hematuria - proses patologi dalam buah pinggang, ureter atau pundi kencing (tumor, hiperplasia prostat benang, batuk kering ginjal, pyelonephritis, nekrosis papillae buah pinggang, nefroptosis, dan lain-lain); - kehadiran dalam air kencing bekuan darah, bentuknya:
- Bentuk seperti cacing - pendarahan dari saluran kencing atas dan pembentukan gumpalan di ureter;
- gumpalan tanpa pembedahan - pendarahan dari pundi kencing; - kehadiran rasa sakit dan hubungan mereka dengan perubahan warna air kencing:
- kesakitan di rantau lumbar di bahagian yang terjejas - pelanggaran saluran air kencing dari buah pinggang dengan gumpalan darah, urolithiasis;
- Hematuria yang menyakitkan dengan perkembangan kolik buah pinggang (urin warna biasa) - tumor saluran buah pinggang atau bahagian atas; - kehadiran atau ketiadaan fenomena dysurik;
- sama ada terdapat kecederaan buah pinggang, pundi kencing, uretra (dalam kes kecederaan, darah dikeluarkan dari uretra di luar perbuatan kencing).
Penilaian air kencing secara visual:
- darah merah - pendarahan berterusan;
- air kencing coklat - pendarahan berhenti;
- teduh bata - uraturia sengit.
Warna air kencing mungkin berubah apabila mengambil ubat dan makanan:
- merah jambu - apabila mengambil pyramidon;
- kuning safron - nitroxolin;
- coklat - rhubarb dan senna;
- raspberry - purgena;
- merah - phenolphthalein dan bit;
- merah-coklat - madder pencelupan.
Dengan sindrom memencet dan menghancurkan tisu yang berpanjangan, myoglobin dari otot memasuki aliran darah dan memasuki air kencing, yang memberikan warna merah coklat.
Untuk menentukan sifat dan sumber pendarahan di hospital, lakukan:
- cystoscopy - dalam semua kes hematuria kasar, dengan pengecualian penyakit keradangan (urethritis akut, sistitis, prostatitis);
- pemeriksaan rektum digital;
- Ultrasound buah pinggang pundi kencing, prostat, ultrasound transrectal;
- urografi ekskresi, retrograde reno dan urethrocystography, tomografi yang dikira, osteoscintigraphy mengikut tanda-tanda di hospital.
Diagnosis makmal termasuk:
- analisis klinikal darah, air kencing;
- ujian darah biokimia;
- pemeriksaan mikroskopik sedimen urin;
- budaya air kencing untuk kemandulan;
- menentukan paras antigen darah khusus prostat.
Dalam hemoglobinuria, warna air kencing tidak berubah walaupun dengan kedudukan yang berpanjangan, sementara di hematuria, eritrosit menetap ke dasar kapal dan lapisan atas urin menjadi kekuningan.
Pada wanita, hematuria perlu dibezakan daripada pendarahan dari alat kelamin. Untuk melakukan ini, periksa bahagian purata air kencing dengan kencing yang bebas atau air kencing yang diperolehi daripada pundi kencing oleh catheterization.
Arahan terapi utama
Algoritma penjagaan kecemasan untuk hematuria ditunjukkan dalam Rajah 3.
Bantuan pertama untuk pyelonephritis akut
Diagnostik
Rawatan
Ramalan
Glomerulonephritis progresif adalah sindrom klinikal dengan manifestasi berikut: 1) keradangan glomeruli, yang biasanya menunjukkan dirinya dengan hematuria dengan kehadiran (atau ketiadaan) sel darah merah dalam sedimen urin; 2) kemerosotan pesat fungsi buah pinggang, yang membawa kepada azotemia; 3 # 41.
Kegagalan buah pinggang akut (ARF) adalah keadaan klinikal yang dicirikan oleh kemerosotan mendadak fungsi buah pinggang, yang mengakibatkan pengumpulan berlebihan nitrogenous dalam serum darah pesakit. Bergantung pada jumlah air kencing yang dikeluarkan pada siang hari, dengan kegagalan buah pinggang akut.
Kondisi Urologi dalam urologi termasuk kolik renal, retensi kencing akut, hematuria, paru-paru ephritis akut, orchiepididymitis akut, abses prostat, tali spermatik dan kilasan testis, paraphimosis, priapism.
Penjagaan kecemasan untuk pyelonephritis akut
Pyelonephritis akut adalah keradangan infeksi yang tidak spesifik sistem pyelocaliceal dan parenchyma buah pinggang. ARF menyebabkan Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.
Cara penembusan agen berjangkit di buah pinggang:
- Menaik - fokus pada keradangan kronik adalah pada organ genital wanita, saluran kencing yang lebih rendah dan kurang kerap dalam usus besar;
- hematogenous - sumbernya adalah proses keradangan akut atau subacute di luar saluran kencing (mastitis, furuncle atau carbuncle, dll.).
Faktor ramalan bagi perkembangan pyelonephritis akut - gangguan hemo - atau urodinamik dalam saluran kencing atau bahagian atas saluran kencing. Pyelonephritis akut adalah lebih biasa pada wanita.
Jangkitan, sekali dalam buah pinggang, menerima keadaan yang baik untuk pembangunannya di zon hipoksia, di mana proses keradangan berlaku. Trombus atau embolus yang dijangkiti di kapal akhir korteks buah pinggang menyebabkan serangan jantung, diikuti dengan suppuration. Kejadian pelbagai serangan jantung suppuratif kecil dalam korteks adalah berkelayakan sebagai nephritis apostematosis. Perkembangan serangan jantung yang banyak diikuti dengan suppuration membawa kepada pembentukan karbunkel buah pinggang.
Berhubung dengan patogenesis penyakit itu, pyelonephritis primer dan sekunder dibezakan (Rajah 1. Asas pyelonephritis sekunder adalah perubahan organik atau fungsi dalam buah pinggang dan saluran kencing.
Bergantung pada laluan air kencing melalui saluran kencing atas, iaitu, dari buah pinggang ke pinggul dan seterusnya di sepanjang ureter, ada pyelonephritis akut yang tidak terhalang (jika dipelihara) dan obstruktif (jika ia merosot).
Manifestation of pyelonephritis akut:
- menggigil;
- demam tinggi (38-39 ° C dan ke atas);
- sakit belakang (sebelah);
- selalunya loya dan muntah;
- mabuk umum.
Seringkali pyelonephritis akut didahului dengan kerap, menyakitkan pada akhir kencing (gambaran klinikal cystitis akut).
Pyelonephritis akut tidak terhalang boleh bermula dengan disuria dan pada hari yang sama atau selepas 1-2 hari membawa kepada suhu badan yang tinggi, menggigil, dan kesakitan dari buah pinggang yang terjejas. Pemanasan boleh digantikan dengan menuangkan peluh dengan penurunan jangka pendek dalam suhu badan; Kesakitan di rantau lumbar dalam sesetengah kes berlaku semasa kencing dan mendahului menggigil dan demam (refluks vesicoureteral!), dan selepas mereka tidak lagi berulang (Fornih pecah satu atau beberapa cawan dan resin kencing - refluks forfinal!).
Pyelonephritis akut yang membekalkan (batu hinaan ureter, produk keradangan kronik buah pinggang, pemampatan luaran - fibrosis retroperitoneal, kanser organ-organ genital dalaman, kelenjar limfa yang diperbesarkan, dll) bermula dengan peningkatan secara beransur-ansur atau sakit belakang yang lebih rendah dari bahagian yang terjejas diikuti dengan menggigil dan meningkat suhu badan.
Komplikasi pyelonephritis akut yang terhalang:
- pembangunan proses purulen;
- kemerosotan yang ketara keupayaan berfungsi buah pinggang;
- kejutan toksik bakteria;
- urosepsis;
- hepatitis toksik;
- perinephritis;
- pyonephrosis.
Diagnostik
Apabila mengumpulkan sejarah, beri perhatian:
- hipotermia baru-baru ini;
- pyelonephritis kronik;
- urolithiasis;
- penyakit genitalia wanita, kelenjar prostat;
- operasi sebelumnya di buah pinggang dan saluran kencing, dan sebagainya.
Mereka memeriksa pematuhan kadar nadi dengan suhu badan, mendedahkan rasa sakit di hipokondrium semasa palpation abdomen dan gejala positif mengetuk di belakang (gejala Pasternack) dari buah pinggang yang terjejas.
Diagnosis makmal. Dalam analisis umum air kencing, leukocyturia sering diperhatikan, yang dalam pyelonephritis akut menghalang mungkin tidak hadir, kerana air kencing dari buah pinggang yang terjejas tidak masuk ke dalam kandung kemih.
Dalam analisis umum darah, leukositosis diperhatikan, selalunya dengan pergeseran formula darah ke kiri (jumlah neutrophil stab ialah 20% dan lebih tinggi).
Dalam analisis biokimia darah, peningkatan urea dan kreatinin adalah mungkin, selalunya pada pesakit tua dan lemah, dengan kegagalan buah pinggang kronik atau kerosakan pada satu-satunya buah pinggang yang berfungsi.
Apabila menyemai air kencing (dilakukan sebelum terapi antibiotik), agen penyebabnya diasingkan dan kepekaannya terhadap ubat antibakteria ditentukan.
Untuk menjelaskan diagnosis dan bentuk perbelanjaan pyelonephritis akut:
- Ultrasound;
- pemeriksaan x-ray;
- pengiraan tomografi;
- pengimejan resonans magnetik.
Pyelonephritis akut dibezakan dengan syarat-syarat berikut:
- penyakit berjangkit dengan demam dan menggigil dan tidak disertai dengan sindrom kesakitan yang dilokalkan di rantau lumbar;
- patologi pembedahan organ perut, di mana kesakitan yang teruk sering dicatatkan, dan fenomena demam dan fizikal disifatkan jarang berlaku.
Arahan terapi utama
Algoritma rawatan kecemasan untuk pyelonephritis akut ditunjukkan dalam Rajah 2.
- Normalisasi saluran air kencing dari buah pinggang:
- pemasangan catheter ureter atau stent;
- pemasangan catheter dalam pundi kencing dalam kes yang disyaki refluks vesicoureteral (sakit di punggung bawah pada masa kencing);
- nefrostomy.
- Terapi antibakteria pyelonephritis akut dalam kebanyakan kes adalah empirikal dan bergantung kepada keterukan penyakit:
- persediaan fluoroquinolone ringan - lisan;
- sederhana dan berat - aminoglikosida parenteral dalam kombinasi dengan atau tanpa ampicillin, fluoroquinolones, cephalosporins generasi III dan IV dalam kombinasi dengan atau tanpa aminoglikosida.
- Rawatan pembedahan selepas pemeriksaan tambahan yang ditetapkan:
- dengan tidak berkesan terapi antibiotik selama 3 hari;
- penyakit yang teruk;
- pyelonephritis purulen
Farmakologi klinikal ubat-ubatan individu
Gentamicin berkesan terhadap jangkitan yang disebabkan oleh mikroorganisma gram-positif dan gram-negatif, bakteria kumpulan usus. Ubat ini diserap dengan cepat apabila diberikan intramuskular, kepekatan terapeutik dalam darah dicapai selepas 1 jam dan berlangsung selama 8-12 jam. Dos tunggal adalah 80-160 mg, dan dos harian adalah 160-320 mg. Kesan sampingan: nefro dan ototoksisiti. Kontraindikasi: mengurangkan fungsi ginjal dan mengurangkan pendengaran.
Fluoroquinolones (ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin) aktif terhadap sejumlah besar bakteria gram-positif dan gram negatif, boleh didapati dalam bentuk pentadbiran oral dan parenteral. Ubat ini diserap dengan baik di dalam usus dan diedarkan secara meluas dalam cecair dan tisu badan, disebarkan terutamanya oleh buah pinggang. Penghapusan separuh hayat adalah 3-7 jam. Ciprofloxacin (medocyprin, sifloks, ciprovin) - 500 mg 2 kali sehari, norfloxacin (nolicin, norbactin) - 400 mg 2 kali sehari dan ofloxacin (zonocine,, ofloxacin) - 200 mg 2 kali sehari. Penggunaan fluoroquinolones adalah kontraindikasi pada kanak-kanak yang berumur di bawah 14 tahun, wanita hamil, serta intolerans individu mereka.
Kesilapan terapi biasa:
- pengurusan konservatif pyelonephritis obstruktif;
- penerusan terapi antibiotik intensif tanpa kesan selama lebih dari 3 hari tanpa peperiksaan tambahan;
- pelantikan ubat antibakteria dari kumpulan penisilin semi-sintetik (ampicillin, oxacillin);
- penggunaan dadah dari sekumpulan uroseptik (nitroxolin, palin, kulit hitam, dan lain-lain).
Tanda-tanda untuk kemasukan ke hospital adalah majoriti kes pyelonephritis akut, terutamanya jika terdapat kecurigaan terhadap luka yang menghalangi.
Kajian Kes Klinikal
Patient S., berusia 18 tahun. Aduan kesakitan di kawasan lumbar kiri, demam sehingga 38 ° C, disertai dengan menggigil, mual, meningkat air kencing dan sakit. Anamnesis: hipotermia berlaku 3 hari lalu, selepas itu kencing menjadi kerap dan menyakitkan, suhu meningkat dan rasa sakit muncul. Mengambil nitroxoline tanpa kesan. Pemeriksaan: kesakitan pada palpasi di bahagian sebelah kiri abdomen, gejala Pasternatsky dengan tajam positif di sebelah kiri. Diagnosis: pyelonephritis akut non-obstruktif di sebelah kiri. Pesakit dimasukkan ke dalam hospital urologi. Rawatan: Terapi antibakteria dengan gentamicin (80 mg 2 kali sehari / m).
Pesakit K., berusia 29 tahun. Aduan sakit tajam di kawasan lumbar kanan, memancar ke perineum, meningkatkan suhu badan hingga 39 ° C dengan sejuk, mual, muntah berulang. Anamnesis: lama sekali, menderita urolithiasis, sebelum ini, batu-batu kecil telah berkali-kali berangkat sendiri. Dua hari yang lalu, terdapat sakit yang tajam di kawasan lumbar kanan, mengambil baralgin dan no-silos dengan kesan sementara. Sehari selepas sakit, dia menyatakan demam dengan menggigil, mual dan muntah. Pada peperiksaan: pesakit bersalaman sakit. Lidah kering, kadar jantung 90 denyut / min. Perutnya lembut, sangat menyakitkan semasa palpasi di bahagian sisi kanan, gejala Pasternatsky sangat positif di sebelah kanan. Diagnosis: kolik buah pinggang kanan. Pyelonephritis obstruktif akut di sebelah kanan. Pesakit dimasukkan ke dalam hospital urologi. Rawatan: catheterisasi ureter kanan, jika tidak mungkin dilakukan, nefrostomy di sebelah kanan. Detoksifikasi intensif dan terapi antibakteria.
Pesakit Sh., Berusia 67 tahun. Aduan menggigil, demam sehingga 39.5 ° C, sakit belakang belakang di sebelah kanan. Anamnesis: 3 bulan yang lalu, cystoprostatectomy radikal untuk kanser pundi kencing, pundi kencing plet dengan flap usus di sepanjang Studer dilakukan. Semasa pemeriksaan pra operasi, aplasia buah pinggang kiri didedahkan kepada pesakit. Sebulan selepas operasi itu, sakit berterusan muncul di kawasan lumbar kanan, dia tidak pergi ke doktor. Pada minggu lepas, jumlah urin yang dikumuhkan menurun, dan edema kaki muncul. Tiga hari yang lalu, beliau menyatakan kenaikan suhu terhadap latar belakang kesakitan meningkat di kawasan lumbar kanan, suhu meningkat secara progresif, mencapai 39.5 ° C dan disertai dengan menggigil, jumlah urin per hari tidak melebihi 200 ml. Pada peperiksaan: pesakit itu pucat, tambahan asthenik, menandakan bengkak kaki yang lebih rendah. Palpasi ditakrifkan sebagai kesakitan yang teruk pada abdomen lateral kanan, gejala Pasternatsky dengan tajam positif di sebelah kanan. Diagnosis: pyelonephritis obstruktif akut di sebelah kanan. Stricture ureteroneocyanastomosis yang betul. Oliguria Pesakit dimasukkan ke dalam hospital urologi. Rawatan: kanan nefrostomy kecemasan.
Hematuria adalah gejala patologi yang dicirikan oleh campuran darah dalam air kencing.
Penyebab utama pendarahan buah pinggang ditunjukkan dalam Jadual 1, lihat di bawah.
Hematuria penting (Jadual 2, lihat di bawah). Menggabungkan beberapa keadaan di mana etiologi dan patogenesis tidak diketahui, dan klinikal, sinar-X dan kajian morfologi tidak tepat menunjukkan punca pendarahan.
Hematuria boleh disebabkan oleh pengambilan analgesik yang tidak narkotik, antikoagulan, cyclophosphamide, kontraseptif oral, vincristine.
Dalam neoplasma buah pinggang semasa percambahan tumor di pinggul atau cawan, integriti dinding vaskular terganggu. Sekiranya tumor tidak berkomunikasi dengan sistem cawan dan pelvis, penyebaran vena dari zon buah pinggang dengan tapak tumor terganggu, urat vagina berkembang dan pecah.
Dalam kanser prostat, tumor menyerang dinding pundi kencing atau prostat uretra, urat pundi kencing di kawasan serviksnya dikompresi oleh tumor, dan stasis vena berlaku. Tumor villous terapung bebas dari pundi kencing, terletak berhampiran lehernya, semasa pembuangan air kencing terbawa oleh aliran air kencing ke dalam uretra, menyekat lumennya, dan, melanggar, membengkak, pecah dan mula berdarah.
Dengan cystitis dan prostatitis, leher lendir pundi kencing menjadi radang, cedera dan berdarah dengan mudah apabila ia bersentuhan dengan dinding lain pada akhir kencing.
Jika gangguan hemorrhagic dan urogenin ginjal terganggu, plexus vena puan Forniks dengan aliran keluar vena yang merosot atau peningkatan ketara dalam tekanan limpa intrakranial dengan darah, urat yang melingkari peti besi cawan berkembang, dan integriti mereka terganggu, yang membawa kepada hematuria dari saluran kencing atas.
Dengan nekrosis papillae, bekalan darah papilla terganggu, dan kadang-kadang keseluruhan piramid Malpighian, tisu nekrotik ditolak, dan pendarahan berlaku.
Dengan hiperplasia prostatic benigna, kesesakan vena berlaku pada organ panggul, integriti saluran darah terganggu.
Terdapat dua jenis hematuria:
- mikroskopik - kehadiran sel darah merah dalam air kencing (lebih daripada tiga dalam bidang pandangan) hanya ditentukan oleh pemeriksaan mikroskopik sedimen air kencing;
- makroskopik - darah dalam air kencing ditentukan secara visual; jika hanya dalam bahagian pertama air kencing - permulaan (permulaan), dalam bahagian akhir urin - terminal (akhir), dalam semua bahagian air kencing - jumlah.
Gambar klinikal
Penampilan dalam urin eritrosit memberikan penampilan mendung dan berwarna merah jambu, coklat-merah atau merah-kemerahan, bergantung kepada tahap hematuria. Hematuria boleh berlaku secara tiba-tiba, menjadi tunggal atau berulang. Penamatannya adalah menipu, kerana punca hematuria, sebagai peraturan, tidak dihapuskan, dan pemeriksaan untuk pendarahan berulang dengan kelewatan besar sering mengungkapkan tumor yang sudah berjalan.
Apabila hematuria tumor buah pinggang mungkin menjadi yang pertama dan untuk masa yang lama satu-satunya gejala penyakit ini. Dalam kebanyakan kes ia tidak menyakitkan, tetapi dengan pendarahan yang berlimpah dengan pembentukan gumpalan pada pinggul renal dan laluan mereka melalui ureters, membosankan, kurang kerap kolik, sakit di rantau lumbar berlaku. Dalam tumor kandung kemih papillary, hematuria biasanya tidak menyakitkan dan mempunyai watak yang berlimpah tanpa pembentukan gumpalan. Dengan tumor villous pundi kencing, terletak berhampiran lehernya, aliran air kencing semasa kencing mungkin terganggu.
Dengan kerosakan buah pinggang pada peringkat awal proses, jumlah hematuria diperhatikan, yang mungkin disertai dengan pyuria yang berterusan.
Dalam kes hiperplasia prostatic benign, hematuria berlaku tanpa alasan yang jelas atau semasa catheterization pundi kencing disebabkan integriti membran mukus yang longgar uretra posterior.
Dalam cystitis akut dan prostatitis, hematuria terminal ditandakan dengan latar belakang disuria teruk.
Dalam urolithiasis, hematuria biasanya berkembang selepas serangan kolik buah pinggang, aliran air kencing tiba-tiba terganggu semasa kencing.
Komplikasi yang mungkin: jika pendarahan secara besar-besaran dengan pembentukan gumpalan tanpa cacat, pengekalan kencing akut mungkin disebabkan oleh tamponade pundi kencing oleh gumpalan ini. Jarang, dalam kes ini, kejutan mungkin timbul akibat kehilangan darah dan kesakitan.
Diagnostik
Apabila menelefon anda perlu mengetahui:
- keadaan hematuria;
- ijazah, sifat dan tempoh hematuria:
- hematuria awal - proses patologi dalam uretra (tumor, keradangan, badan asing, terbakar, dan sebagainya);
- hematuria terminal - proses patologi di leher pundi kencing (cystitis akut, prostatitis, batu dan tumor pundi kencing);
- jumlah hematuria - proses patologi dalam buah pinggang, ureter atau pundi kencing (tumor, hiperplasia prostat benang, batuk kering ginjal, pyelonephritis, nekrosis papillae buah pinggang, nefroptosis, dan lain-lain); - kehadiran dalam air kencing bekuan darah, bentuknya:
- Bentuk seperti cacing - pendarahan dari saluran kencing atas dan pembentukan gumpalan di ureter;
- gumpalan tanpa pembedahan - pendarahan dari pundi kencing; - kehadiran rasa sakit dan hubungan mereka dengan perubahan warna air kencing:
- kesakitan di rantau lumbar di bahagian yang terjejas - pelanggaran saluran air kencing dari buah pinggang dengan gumpalan darah, urolithiasis;
- Hematuria yang menyakitkan dengan perkembangan kolik buah pinggang (urin warna biasa) - tumor saluran buah pinggang atau bahagian atas; - kehadiran atau ketiadaan fenomena dysurik;
- sama ada terdapat kecederaan buah pinggang, pundi kencing, uretra (dalam kes kecederaan, darah dikeluarkan dari uretra di luar perbuatan kencing).
Penilaian air kencing secara visual:
- darah merah - pendarahan berterusan;
- air kencing coklat - pendarahan berhenti;
- teduh bata - uraturia sengit.
Warna air kencing mungkin berubah apabila mengambil ubat dan makanan:
- merah jambu - apabila mengambil pyramidon;
- kuning safron - nitroxolin;
- coklat - rhubarb dan senna;
- raspberry - purgena;
- merah - phenolphthalein dan bit;
- merah-coklat - madder pencelupan.
Dengan sindrom memencet dan menghancurkan tisu yang berpanjangan, myoglobin dari otot memasuki aliran darah dan memasuki air kencing, yang memberikan warna merah coklat.
Untuk menentukan sifat dan sumber pendarahan di hospital, lakukan:
- cystoscopy - dalam semua kes hematuria kasar, dengan pengecualian penyakit keradangan (urethritis akut, sistitis, prostatitis);
- pemeriksaan rektum digital;
- Ultrasound buah pinggang pundi kencing, prostat, ultrasound transrectal;
- urografi ekskresi, retrograde reno dan urethrocystography, tomografi yang dikira, osteoscintigraphy mengikut tanda-tanda di hospital.
Diagnosis makmal termasuk:
- analisis klinikal darah, air kencing;
- ujian darah biokimia;
- pemeriksaan mikroskopik sedimen urin;
- budaya air kencing untuk kemandulan;
- menentukan paras antigen darah khusus prostat.
Dalam hemoglobinuria, warna air kencing tidak berubah walaupun dengan kedudukan yang berpanjangan, sementara di hematuria, eritrosit menetap ke dasar kapal dan lapisan atas urin menjadi kekuningan.
Pada wanita, hematuria perlu dibezakan daripada pendarahan dari alat kelamin. Untuk melakukan ini, periksa bahagian purata air kencing dengan kencing yang bebas atau air kencing yang diperolehi daripada pundi kencing oleh catheterization.
Arahan terapi utama
Algoritma penjagaan kecemasan untuk hematuria ditunjukkan dalam Rajah 3.