Nephroureterectomy apa itu

RAWATAN PENYAKIT ONCOUROLOGICAL DI

Apa itu nefroureterectomy?

Nefroureterectomy dengan reseksi pundi kencing adalah satu kaedah piawai untuk merawat tumor malignan pada pelvis renal atau ureter, yang melibatkan penyingkiran buah pinggang, ureter, dan bahagian pundi kencing (bersebelahan dengan mulut ureter) sebagai unit tunggal. Persoalan penyingkiran nodus limfa serantau masih terbuka, kerana ini tidak menjejaskan survival pesakit.

Bilakah rawatan ini diberikan?

Sekiranya tiada data mengenai kelaziman proses (metastasis serantau atau jauh).

Mengapa anda perlu mengeluarkan sebahagian daripada pundi kencing?

Kanser pelvis buah pinggang atau ureter sering merebak ke saluran kencing yang mendasari, akibatnya penyakit itu boleh berulang dalam tunggul ureteral yang tidak pernah ditemui atau sebahagian daripada pundi kencing yang bersebelahan dengan mulut ureter.

Nefrureterectomy

Nefrureterectomy - penyingkiran buah pinggang dengan ureter sebagai unit tunggal.

Petunjuk untuk nefrureterectomy

Nefrureterectomy yang ditunjukkan untuk neoplasma malignan saluran kencing atas (panggul dan ureter)

Bersedia untuk pembedahan

Biasanya, penyediaan nefrureterectomy terdiri daripada ujian darah dan air kencing umum, ujian darah biokimia, ujian darah untuk gula dan pembekuan. Sememangnya sebelum operasi, pesakit menjalani semua kaedah diagnostik yang diperlukan: ultrasound, radiografi, tomografi yang dikira.

Nefrureterectomy biasanya dilakukan di bawah anestesia intubasi umum.

Terdapat 2 kaedah utama:

Operasi Pengendalian Tunggal

Keratan itu dibuat dari tulang rusuk XII ke bawah selari dengan penonjolan tulang kerang dan kemudian selari dengan ligamen pupart ke hati (insisi Israel). Selepas buah pinggang terdedah, ureter secara jujur ​​dipisahkan dari tisu di sekeliling ke pundi kencing. Setelah mencapai pundi kencing, ureter ditegakkan dan satu ligamen catgut diletakkan di penghujung ureter, yang lain lebih neutral; ureter salib. Tunggul ureter sista dirawat dengan 5% tinodure iodin. Buah pinggang dibawa ke luka. Pada kapal memaksakan klip Fedorov, memotong buah pinggang, kapal-kapal itu terikat. Pad selophane-kasa dibawa ke tepi bawah luka. Tampon yang sama dimasukkan ke sudut atas luka. Tepi-tepi luka disulut dalam lapisan.

Operasi dengan dua luka

Pertama menghasilkan nefrectomy. Walau bagaimanapun, ureter petak sisa yang tersisa diasingkan dari tisu sekeliling dengan seberapa banyak yang mungkin dan dibiarkan dalam luka. Luka di kawasan lumbar disuntik. Pesakit dipindahkan dari kedudukan sisi ke arah mendatar biasa. Di rantau inguinal, kulit dipotong, kira-kira 2 cm dari puncak iliac, sejajar dengan lipat inguinal, 10-12 cm panjang; memotong aponeurosis otot serong luar, serong dalaman dan otot melintang. Buka fascia preperitoneal. Peritoneum dikeluarkan secara mediasi oleh cermin hepatic dan pada kedalaman luka pada tahap kapal besar pelvis kecil menentukan ureter. Di atasnya, fascia pra-uretra dibuka. Ureter diasingkan dengan cara yang membosankan di kawasan 1-1.5 cm. Pemegang getah atau kain kasa diletakkan di bawahnya dan kemudiannya, ureter diturunkan dari sudut bawah luka luka dengan cara yang membosankan dan dikeluarkan dengan cara yang sama dari bahagian bawah ke memasuki pundi kencing. Jika perlu, ureter dikeluarkan bersama-sama dengan kawasan pundi kencing. Urutan manipulasi adalah sama seperti di atas. Tiub saluran perparitan dimasukkan ke sudut bawah luka dan luka disedut dalam lapisan.

Nephrureterectomy laparoskopi di sebelah kanan, reseksi transurethral mulut ureter kanan

Patient A., berusia 63 tahun

Diagnosis: tumor pada ureter kanan RTTN0M0G2. Nefrostomy betul.

Manifestasi klinikal penyakit: episod hematuria hematuria total yang tidak menyakitkan dengan gumpalan seperti cacing.

Ringkasan anamnesis: 07/01/12, pesakit pertama mempunyai episod hematuria kasar total tanpa sakit. 07/05/12 pesakit mempunyai pengekalan kencing akut yang disebabkan oleh tamponade pundi kencing. Dihospital di jabatan urologi di hospital klinikal bandar №51, pundi kencing telah dikeringkan dengan kateter uretra. Pada 13 Julai 2012, di Hospital Klinikal Bandar №51, nephrostomy perkutaneus yang betul dilakukan untuk mengalirkan buah pinggang yang betul dan melakukan aktiviti diagnostik, kateter uretra dikeluarkan, dan kencing bebas secara bebas dipulihkan sepenuhnya. Dengan pyeloureterogram antiradang, ureter di sebelah kanan melewati hingga pertengahan ketiga, maka kecacatan pengisian ditentukan, yang sesuai dengan tumor ureter. Data disahkan oleh tomografi yang dikira. Cystoscopy dilakukan, urethroscopy, biopsi tumor ureteral. Kesimpulan histologi: karsinoma yang agak membezakan struktur padat papillari. Di sesetengah kawasan dengan serangan yang disyaki.

Dalam ujian darah tanpa keabnormalan yang ketara. Dalam analisis umum sel darah merah air kencing sehingga 12-18 dalam p / sp.

Ultrasound buah pinggang dan pundi kencing tidak menunjukkan sebarang perubahan patologi.

Dalam pyelourethgraphy antegrad, ureter di sebelah kanan melewati hingga pertengahan ketiga, maka kecacatan pengisian ditentukan, sepadan dengan tumor ureter.

MSCT rongga perut: buah pinggang kanan dikurangkan dalam saiz (53x45x105 mm), konturnya kabur, parenchyma sangat berbeza. Di dalam pelvis buah nephrostomy yang dipasang buah pinggang kanan. Sistem cup-pelvis dengan nefrostomy yang bertindih diperluas - cawan sehingga 13 mm, pelvis 31 x 28 mm, ureter di bahagian atas dan tengah hingga 8 mm. Dari tahap vertebra L5 ke mulut ureter kanan, penebalan tidak rata dindingnya ditentukan, lumen dipisahkan secara fragmen, diameter ureter adalah sehingga 18 mm, tahap lesi sehingga 150 mm. Dinding aktif mengumpul agen kontras (sehingga 80 unit), kontur luar adalah kabur. Buah pinggang kiri tanpa perubahan patologi. Pengumpulan dan penghapusan ubat kontras oleh parenchyma buah pinggang kanan perlahan perlahan. Nodus limfa retroperitoneal tidak diperbesarkan.

MDCT saluran kencing atas dengan kontras

Untuk menghilangkan pesakit tumor ureter yang betul, rawatan pembedahan ditunjukkan. Mengambil kira saiz dan peringkat proses tumor ureter kanan, reseksi transurethral mulut ureter kanan dilakukan, nephro-ureterectomy laparoscopic right.

Masa pasca operasi tanpa ciri. Kateter uretra dikeluarkan pada hari ke-10; kencing bebas secara bebas telah dipulihkan sepenuhnya. Jahitan dikeluarkan pada hari kesepuluh, luka pasca operasi disembuhkan oleh niat pertama.

Kesimpulan histologi No. 6134 / 37806-29 (24): ureter kanan (ketiga yang lebih rendah) adalah gambaran kanser urotelial yang agak berbeza, berkembang ke lapisan otot. Pundi kencing di kawasan mulut ureter kanan - serpihan dengan tapak kanser urotel dan kawasan cystitis kronik. Pesakit telah dilepaskan pada hari ke-11 selepas operasi.

Pesakit berada di bawah pemerhatian yang dinamik.

Nefroureterectomy

Mengendalikan pemeriksaan menyeluruh untuk mengenal pasti semua penyetempatan karsinoma sel peralihan dalam saluran kencing. Pada urogram ekskresi boleh didapati kekurangan cacat; dengan kandungan maklumat yang tidak mencukupi urografi ekskresi, pyelo-ureterografi retrograde dilakukan. Dengan bantuan CT, adalah mungkin untuk mengenal pasti batu negatif sinar-X yang menyebabkan kecacatan pengisian di urograms, serta metastasis karsinoma sel peralihan dalam nodus limfa serantau. Bahan untuk pemeriksaan sitologi dapat diperoleh dari air kencing pesakit, tetapi lebih baik dengan biopsi penyembuhan yang dilakukan dengan sikat khusus pada kateter uretra.

Dalam sukar untuk mendiagnosis kes-kes untuk mengesan tumor, ureteropyeloscopy dilakukan. Jika keraguan kekal selepas kajian ini, pelvis atau kelopak buah pinggang diperiksa menggunakan pembedahan exploratory terbuka atau kaedah tebuk perkutan dan biopsi kawasan yang mencurigakan dilakukan. Nefroureterectomy ditunjukkan untuk kanser pelvis buah pinggang; jika tumor tersebut berlaku dalam buah pinggang tunggal, penyingkiran endoskopik tumor boleh dibuat (perkutaneus atau oleh ureteroscopy). Apabila tumor mempunyai tahap keganasan yang rendah, yang terletak di pertengahan atau bahagian atas ureter, ia dikeluarkan dengan sebahagian daripada ureter, ujung-ujung yang terakhir dijahit bersama.

Dengan tumor gred rendah pada ketiga bahagian bawah ureter, seksyen ureter dengan tumor dikeluarkan, pemeriksaan histologi mendesak dinding ureter dilakukan dan, jika tidak terdapat sel-sel tumor, berhampiran sempadan reseksi, ureterocystanastomosis dicipta. Nefroureterectomy juga diperlukan untuk tumor dengan tahap keganasan yang tinggi, tetapi survival postoperative dalam kes ini tidak tinggi kerana metastase mikroskopik.
Nephroureterectomy melibatkan penyingkiran buah pinggang dan ureter dengan sebahagian dinding dinding pundi kencing, serta nodus limfa serantau. Untuk mengosongkan ureter sepenuhnya, bahagian terminalnya kadang-kadang dikeluarkan dari akses transurethral atau transversikal.

Operasi boleh dilakukan dari 1 atau 2 luka. Sekiranya tumor terletak di dalam ureter, maka mula-mula menjalankan akses operasi ke buah pinggang, seperti biasa, tetapi kepada ureter. Nephroureterectomy laparoskopi mengurangkan pesakit di hospital, tetapi memerlukan dua kali masa dan secara teknikal lebih sukar daripada pembedahan terbuka (McDougall et al., 1995). Dalam nefroureterectomy laparoskopi, ureter intramural dikeluarkan dari akses transurethral pada permulaan operasi - dengan cara ini memudahkan pengasingan ureter distal (Palou et al., 1995). Lymphadenectomy membolehkan anda menentukan peringkat tumor dan meningkatkan daya tahan pesakit.

OPERASI ACCESS TORACO-ABDOMINAL DALAM SATU BAHAGIAN DENGAN LYMPHADENECTOMY

Pembedahan pada buah pinggang kiri

Kedudukan pesakit. Di bawah batang badan di sisi luka mereka menyertakan beg pasir supaya ia naik di atas permukaan meja pada sudut 30-45 °. Jadual operasi dilanjutkan untuk meregangkan otot-otot di kawasan operasi. Pelvis harus seperti mendatar mungkin. Di bawah rantau axillary di bahagian yang bertentangan dengan kawasan operasi, anda boleh meletakkan roller lembut. Catheter Foley 18F dimasukkan ke dalam pundi kencing dengan balon 5 ml dan urin disambungkan kepadanya. Kateter diletakkan sedemikian rupa sehingga pada bila-bila masa semasa operasi itu mungkin untuk mengisi pundi kencing.

Tuduhan ini bermula dari sudut rusuk XI di sepanjang garis axillary posterior, berterusan ke arah tahap tulang belakang iliac anterior, kemudian paramedially, berakhir di garis median di symphysis kemaluan. Dengan tumor besar, pemotongan itu harus melalui rusuk X atau IX. Tudung dibuat sepanjang tulang rusuk XI, yang ditentukan oleh palpasi, melalui otot dorsal latissimus dan otot posterior dumbus, otot serong luaran dan dalaman di bahagian depan.

Potong tulang rusuk dari rawan kosus. Potong melalui kotak rusuk, membuka rongga pleura. Akses pleural tambahan juga mungkin. Tenggorokan terus anterior, ke sempadan lateral otot abdominis rektum, kemudian ke symphysis kemaluan.

Tisu yang memisahkan tisu di bawah pinggir diafragma, yang dibuka di sepanjang garisan kulit. Akses sedemikian mengelakkan kerosakan pada saraf frenik.

Melepas peritoneum parietal secara mediasi, memisahkannya terlebih dahulu dari fascia melintang, kemudian dari fascia depan otot rektum abdominis. Di tempat ini, perekatan peritoneum parietal dengan fascia adalah mungkin, yang harus dipisahkan dengan laluan akut. Peritoneum juga dipisahkan dari permukaan diafragma yang lebih rendah supaya organ rongga perut (limpa, pankreas, hati) dapat dipindahkan secara medial tanpa membuka peritoneum untuk mengelakkan kerosakan pada mereka.

Masuk ke dalam ruang avaskular antara peritoneum dan permukaan hadapan fascia Gerota, dalam lapisan nipis tisu penghubung yang longgar. (Jika tumor kecil, fascia heroty dibuka dan seterusnya di bawahnya kelenjar adrenal dan tiang atas buah pinggang tidak dimanipulasi.) Dumbly membahagikan tisu ke arah medial, pergi ke kapal besar, manakala pembantu mengeluarkan peritoneum parietal. Apabila tumor buah pinggang kiri terikat dan menyeberangi vena mesenterik inferior. Perlu mengikuti jejak urat ini untuk pertemuannya dengan urat splenik, untuk menentukan tanda penting anatomis - tempat pelepasan arteri mesenterik yang unggul.

Peruntukkan vena renal kiri, terletak di bawah arteri mesenterik yang unggul. Apabila tumor buah pinggang kiri melepasi urat adrenal, testis (ovari) dan urat lumbar di tempat penggabungan mereka dengan urat renal. (Ini tidak perlu untuk tumor buah pinggang yang betul). Tunjukkan arteri renal.

Arteri buah pinggang dijahit, disambungkan tiga kali dan disilangkan. Dua kali disambungkan dan kemudian menyeberangi urat renal. Pisahkan permukaan belakang Gerota fascia dari otot psoas dan otot-otot rantau lumbar. Teruskan ke pemilihan nodus limfa bersama-sama dengan tisu penghubung yang longgar dari ruang retroperitoneal, bermula dari diafragma. Pada kapal adrenal mengenakan kurungan. Apabila membedah tisu, kurungan perlu digunakan lebih kerap untuk mencegah kebocoran limfa dalam tempoh selepas operasi.

Pisahkan tisu pada arah posterior, di luar fascia Gerota. Melepaskan dari tisu lemak di sekeliling vena cava inferior ke tahap pertemuan urat testicular (ovari) yang betul.

Vena cava inferior terus dibahagikan kepada persimpangan arteri iliac yang sama dengan vena iliac biasa. Sekiranya perlu, lintaskan urat lumbar apabila mereka digerakkan, dengan hujung proksimal setiap urat yang terikat, dan pengikat distal digunakan.

Masukkan lapisan di atas adventitia aorta dan keluarkan kelenjar limfa cortal aorta. Ligation arteri lumbar di bawah pedicle renal boleh memudahkan fasa operasi ini. Cuba untuk tidak merosakkan arteri renal kanan, di belakangnya medial ke kaki kanan diafragma mengenakan pendakap besar di tangki saluran toraks.

Mereka terus memisahkan tisu lemak dari nodus limfa di arah caudal sehingga bifurcation aorta, pada tahap yang dicubit, disambungkan dan dipotong.

Pembedahan pada buah pinggang kanan

Uretektomi kiri

Ureter ditarik balik ke sisi dan kurungan diletakkan di atas saluran ureter yang dipintal. Arteri pundi kencing atas (tidak ditunjukkan dalam gambar) terletak di tempat persimpangannya dengan ureter, tepat di atas dinding pundi kencing; Arteri disambungkan dua kali dan bersilang antara ligatures. Teruskan untuk membahagikan tisu, menyeberangi arteri umbilik yang dipadamkan, mendedahkan dinding pundi kencing. Di zon ini, pendakap besar ditempatkan di ureter untuk mencegah penyebaran tumor.

Isi pundi kencing dengan penyelesaian fisiologi atau penyelesaian dadah antikanser dan menghasilkan cystotomy di antara jahitan yang dijahit. Mulut ureter disuntik dengan jahitan berbentuk 8 dengan jahitan diserap sintetik 3-0, hujung jahitan dibiarkan sebagai handhold. Dengan pisau berbentuk cangkuk dengan pisau bedah, membran mukus pundi kencing dibedah di sekeliling mulut, maka ureter intramural di dalam vagina otot Waldeier terdedah dengan gunting Lahey. Di luar pundi kencing tarik ureter dan ubat dikeluarkan. Kemudian benang diserap sintetik sintetik. Kecacatan pada lapisan otot pundi kencing di kawasan mulut ureter disuntik dengan 2-3 lipatan dengan benang 3-0, membran mukus dengan jahitan terganggu dengan benang 4-0; menutup luka dinding anterior pundi kencing: lapisan submucosal disuntik dengan jahitan 4-0 yang berterusan, dan lapisan otot dan kemasukan disuntik dengan sutur 3-0 terganggu. Tiub Cystostomy tidak dipasang, kerana pundi kencing dikeringkan oleh kateter uretra.

Cara alternatif untuk mengeluarkan ureter intramural. Kaedah standard melibatkan pembukaan pundi kencing dan pengasingan uretis ureterik dan bahagian bersebelahan segitiga urin di bawah kawalan visual. Penyimpangan daripada teknik ini boleh membawa kepada tumor yang berulang di bahagian selebihnya ureter atau dinding bersebelahan pundi kencing. Jika ureter distal tidak terjejas oleh tumor, ureter di luar pundi kencing diambil pada pemegang getah. Di dinding pundi kencing berhampiran mulut ureter mengenakan 2 jahitan.

Seksi bulat dinding pundi kencing yang dikagumi bersama-sama dengan mulut, kecacatan yang dihasilkan disedut. Agar tidak menghasilkan hirisan kulit baru dan mobilisasi pundi kencing, resektoskop membuang selaput lendir di sekeliling lubang ureter yang terjejas, siasatan vena dengan butang pada akhir dimasukkan ke dalam ureter dan ureter ditarik keluar dari ruang retroperitoneal. Teknik ini membawa risiko kambuh tumor. Teknik lain melibatkan kateter cystoscopy dan ureteral di panggul buah pinggang, kemudian pengambilan mulut ureter. Selepas mobilisasi, buah pinggang ditarik dari bahagian bawah kateter ureterik, dan ureter diserang dalam pundi kencing.

Bahagian bawah luka tersebut disuntikkan di sekitar tiub saliran, yang membawa kepada bahagian bawah pundi kencing, yang dibawa keluar melalui meja hadapan. Tiub disambungkan ke sistem untuk aspirasi aktif. Saliran kedua dapat dipasang di tempat tidur buah pinggang jauh dan keluar melalui sudut posterior luka atau melalui counteroperture. Jadual operasi ditempatkan dalam kedudukan mendatar. Diafragma disuntik dengan jahitan terganggu dengan jahitan diserap sintetik 2-0 atau 3-0.

Pleura dan katil rusuk yang dikeluarkan disuntik dengan jahitan yang berterusan dengan jahitan yang diserap sintetik 2-0 atau 3-0 atau penjahitan 8-dip 2-0 dengan benang di sekitar kateter Robinson 18F. Selebihnya luka disuntik selepas sekatan saraf interkostal dengan penyelesaian bupivacaine 0.5%. Tiub saliran atas dikeluarkan pada hari berikutnya selepas operasi, lebih rendah - 4 hari selepas operasi, jika tidak ada pelepasan dari luka; jika terdapat pelepasan dari luka, tiub saliran yang lebih rendah tidak dikeluarkan sehingga ia berhenti. Parit dari rongga pleura dikeluarkan selepas 2-3 hari, kateter uretra - selepas 7-10 hari.

Operasi dengan dua luka

Sekiranya limfadenektomi tidak dirancangkan, maka pembedahan dengan 2 insisi mungkin lebih mudah daripada 1 incision. Pada kanak-kanak, hirisan hypochondral anterior digunakan untuk nefrectomy, dan garis tengah yang lebih rendah atau incision melintang dinding abdomen anterior digunakan untuk ureterectomy. Pada orang dewasa, hirisan di ruang intercostal kesepuluh dan hirisan extraperitoneal median digunakan. Untuk pemotongan subkostal anterior, pesakit diletakkan di kedudukan separuh sisi pada sudut 30-40 ° ke satah mendatar, bahagian yang terjejas, dengan tulang belakang membongkok di kawasan lumbar. Untuk pemotongan sisi adalah perlu meletakkan pesakit di sisinya.

Menggerakkan dan mengalihkan usus besar usus. Blunt dengan mendedahkan kawasan kaki renal. Teruskan operasi, seperti yang diterangkan dalam perenggan 1-13, menggunakan penarik besar Deaver untuk pembiakan luas tepi luka di bahagian bawahnya. Mereka mengeluarkan semua tisu parotid dan fascia Gerota, nodus limfa serantau. Secara bodoh menggerakkan ureter ke tahap salib dengan kapal iliac; kapal-kapal yang membekalkan darah kepada ureter dikelompokkan atau diikat dengan kurungan. Kelenjar ginjal dan kelenjar limfa diletakkan di ruang retroperitoneal supaya ia boleh dikeluarkan dari hirisan yang lebih rendah. Untuk mencegah penyebaran sel-sel tumor, ureter boleh diikat dua kali (atau mencubit) dan menyeberang dengan electrocautery. Luka itu disalirkan dengan tiub getah dan disutih dalam lapisan.

Jadual dengan alat-alat itu dipindahkan ke tempat pemotongan bawah. Pesakit diletakkan di belakangnya. Proses dan mengasingkan medan pembedahan untuk pemotongan median dinding abdomen anterior. (Daripada hirisan median, hirisan serong boleh digunakan, bermula dari tulang belakang iliac anterior dan mengakhiri 2 jari di atas simfisis kemaluan pada garis median. Otot perut luaran dan dalaman serong dan fascia melintang dibedah. Abdominis rectus dikeluarkan secara mediasi. medial dan pada jarak 8-10 cm dari pundi kencing mengenal pasti ureter. Yang terakhir diambil pada pemegang getah dan diekskresikan dengan meletakkan tanda kurung pada saluran ureter yang dilebur. Mobilisasi buah pinggang dikeluarkan di luka yang lebih rendah. Kemudian meneruskan operasi, seperti yang dijelaskan dalam ayat 14-15.

Komplikasi selepas bersalin

Ulasan oleh P. Carroll (P. Carroll)

Rawatan kanser pelvis renal dan ureter dijalankan dengan mengambil kira tahap keganasan, peringkat, lokalisasi tumor, serta sifat lesi - tunggal atau berganda. Penilaian pra operasi terhadap keadaan pesakit adalah berdasarkan pemeriksaan sinar-X dengan kontras saluran kencing atas, cystoscopy dan urinalysis. Dalam kes karsinoma sel peralihan rendah, pemeriksaan sitologi tidak dapat mendedahkan sel tumor. Dengan gambaran sinar-X yang tidak jelas, catheterization ureter, kutipan air kencing terpilih untuk sitologi, biopsi penjelasan, pyelografi retrograde, dan kadang-kadang ureteroskopi ditunjukkan.

Dalam pesakit individu dengan lokasi yang boleh diakses dan tahap keganasan tumor yang rendah, ia boleh dikeluarkan secara endoskopi (antegrade, oleh pentadbiran alat instrumen percubaan, atau retrograde). Walau bagaimanapun, rawatan tersebut dikaitkan dengan risiko salah menentukan tahap tumor dan beberapa risiko penyebaran sel-sel tumor. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, dengan tumor besar atau berbilang pelvis buah pinggang buah pinggang tunggal, disarankan untuk pengusiran extracorporeal tumor dengan autotransplantasi buah pinggang dan pyelocystostomy yang luas.

Pyelocystomy memudahkan pemeriksaan endoskopik pada pelvis buah pinggang dan kemoterapi intraves atau immunotherapy dalam tempoh selepas operasi. Untuk menghilangkan ureter distal dengan pengenaan ureterocystanastomosis (yang difasilitasi oleh pengetatan dan penyusutan pundi kencing ke otot lumbar) sering digunakan apabila tumor adalah ureter distal. Saya lebih suka pembedahan terbuka dengan pembentukan anastomosis ureteral yang berakhir ke sisi, yang membolehkan masa depan untuk menjalankan pemeriksaan endoskopik bahagian selebihnya ureter.

Walaupun pada dewasa yang kecil, nefroureterectomy boleh dilakukan dengan 1 incision, dalam kebanyakan kes operasi ini dilakukan dengan 2 incisions. Saya lebih suka percikan celibate dan cuba untuk tidak merosakkan pleura. Pembedahan tisu yang teliti sepanjang tulang rusuk dalam arah medial dan sisi, pendedahan diafragma dan dinding sinus pleural mengelakkan kerosakan pada pleura tanpa menyekat akses. Tumor saiz besar harus dikeluarkan dengan akses thoraco-perut. Buah pinggang perlu dikeluarkan tanpa membuka gerotay fascia, walaupun dalam kebanyakan kes apabila ia dirancang untuk mengekalkan kelenjar adrenal, kerosakan secara tidak sengaja ke kapsul buah pinggang di bahagian atas ginjal adalah mungkin. Saya biasanya menghasilkan hanya limfadenektomi serantau dan tidak mengeluarkan nodus limfa dari pihak yang bertentangan, jika metastasis tidak dikesan dalam nodus limfa serantau. Nodus limfa perlu dikeluarkan dari tahap kaki diafragma ke arteri mesenterik inferior. Tisu lemak dan kelenjar getah bening di sekeliling tangki besar diasingkan, dan vesel limfatik individu tersusun. Arteri dan urat lumbal hanya disambungkan apabila diperlukan. Lymphadenectomy tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap kelangsungan pesakit.

Apabila menggerakkan ureter, saya cuba mengekalkan sebanyak mungkin tisu sekeliling. Bahagian bawah ureter biasanya diasingkan melalui incision garis tengah berasingan, walaupun ini boleh dilakukan melalui hirisan serong.

Ureter diasingkan ke titik kemasukannya ke dalam pundi kencing. Persimpangan arteri kencing yang unggul dan pembuluh darah umbilik yang dipadamkan, seperti yang diterangkan dalam teks, memudahkan tahap operasi ini. Saya lebih suka mengeluarkan bahagian intramural ureter bersama-sama dengan bahagian dinding dinding pundi kencing melalui insisi cystotomy. Parit ke kawasan operasi ditetapkan pada tahap insista cystotomy dan dikeluarkan melalui kontrasepsi. Saya tidak memasang saliran di atas katil buah pinggang terpencil. Saliran pundi kencing suprapubik perlu dielakkan.
Semua pesakit yang mempunyai karsinoma sel peralihan saluran kencing atas dalam tempoh selepas operasi perlu dijalankan kajian endoskopik dan sitologi, kerana risiko mengembangkan karsinoma sel peralihan pundi kencing dalam kes ini sangat penting.

Nefroureterectomy

1. Ensiklopedia perubatan kecil. - M.: Ensiklopedia perubatan. 1991-96 2. Pertolongan cemas. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Kamus ensiklopedia kamus perubatan. - M.: ensiklopedia Soviet. - 1982-1984

Lihat apa "Nephroureterectomy" dalam kamus lain:

nefroureterectomy - nefroureterectomy... kamus rujukan ortografi

nephroureterectomy - kata benda, bilangan sinonim: 2 • operasi (457) • ureteronephrectomy (2) kamus sinonim ASIS. V.N. Trishin. 2013... Kamus Sinonim

nefroureterectomy - bedah (nephroureterectomia; nephro + ureter ureter + ectomy): pembuangan buah pinggang dengan ureter... Kamus perubatan besar

Nephroureterectomy (Nephroureterectomy), Ureteronephrectomy (Ureteronephrectomy) adalah operasi pembedahan yang melibatkan membuang buah pinggang dengan ureter. Biasanya dilakukan dalam kanser pelvis renal atau ureter. Operasi ini juga dilakukan apabila buah pinggang dimusnahkan akibat refluks vesikourethral untuk...... istilah perubatan

NEFROURETERECTOMY, URETERONEFRECTOMY - (ureteronephrectomy), yang melibatkan pembuangan buah pinggang dengan ureter. Biasanya dilakukan dalam kanser pelvis renal atau ureter. Operasi ini juga dilakukan apabila buah pinggang dimusnahkan akibat uretra vesikular... Kamus penerangan perubatan

Ureter - I Ureter (ureter) saluran urat melalui air kencing dari pelvis buah pinggang memasuki pundi kencing. Anatomi, histologi, fisiologi. Permulaan M. adalah bahagian pelvis renal. Akhir M. menembusi tembok pundi kencing dan...... Ensiklopedia perubatan

Ureterektomi (Ureterectomy) adalah operasi pembedahan yang melibatkan pembuangan ureter. Biasanya ginjal yang berkaitan dengan ureter ini juga dikeluarkan secara serentak (lihat Nephroureterectomy). Sekiranya nefrectomy untuk refluks vesicoureteral sebelum ini dilakukan pada pesakit...... Terma perubatan

operasi - Lihat... Kamus Perkataan Sinonim

Ureterocele - ICD 10 N... Wikipedia

ureteronephrectomy - n., num ber dalam sinonim: 2 • nefroureterectomy (2) • operasi (457) kamus sinonim ASIS. V.N. Trishin. 2013... Kamus Sinonim

Ureterektomi - (ureterectomy) pembedahan, yang merangkumi penghapusan ureter. Biasanya ginjal yang berkaitan dengan ureter ini juga dikeluarkan secara serentak (lihat Nephroureterectomy). Jika nefrectomy about... dilakukan pada pesakit sebelum...... Kamus Penjelasan Perubatan

Nefroureterectomy

Insisi lumbar ekstraperitoneal di sepanjang Bergman - Israel mendedahkan ruang retroperitoneal. Selepas perkumuhan buah pinggang dari tisu di sekelilingnya dengan cara yang tumpul, gerakkan ureter ke pundi kencing. Dalam pundi kencing, ureter itu sedikit bertegangan, ligat dan terputus. A.P. Tsulukidze mengesyorkan agar tunggul ureter direndam dalam tali dompet di dinding pundi kencing. Buah pinggang dibawa masuk ke dalam luka, diikat dengan kapal dan dipotong. Tiub getah diberi makan ke tempat tidur buah pinggang, dan satu jalur getah ke tunggul ureter. Luka itu disedut dengan cara biasa.

Dalam kes tumor papillary pelvis renal, ia adalah perlu bukan sahaja untuk melakukan nefroureterectomy, tetapi juga untuk mengendali pundi kencing di sekitar mulut ureter. Dalam pesakit yang lemah, operasi ini boleh dilakukan dalam dua peringkat: pertama, penyingkiran buah pinggang dari ureter, dan kemudian reseksi pundi kencing.

Sekiranya perlu untuk mengesan kawasan ginjal yang besar, terutamanya jika ia dipengaruhi oleh tuberkulosis, kebanyakan pakar bedah mengesyorkan untuk melakukan reseksi pesawat.
Dalam kes ini, terdapat keperluan untuk ligation berhati-hati setiap vesel secara berasingan. Biasanya kapal itu dijahit dengan jahitan X-atau Z. Cawan yang dibuka dibuka dengan jahitan dengan jahitan atau jahitan berterusan. Tisu otot atau lemak diletakkan di atas permukaan ginjal yang disekat; kapsul berserabut adalah sutured.

S.D. Goligorsky membuat resiliasi guillotine buah pinggang dengan pengenaan tilam kasur pada garis incision. Apabila meletakkan lipit tilam, ia menggunakan dua jalur tisu otot yang digunakan secara luaran sepanjang garis incision, yang menghalang mereka daripada memotong benang.

Apabila pembetasan buah pinggang mengenakan klip sementara pada kaki renal. Kencang kaki buah pinggang dengan jari, tulang belakang getah.

Pada masa ini, sesetengah penulis lebih suka hipotermia tempatan untuk pemecatan buah pinggang tanpa darah.

Nephroureterectomy, Ureteronephrectomy

(ureteronephrectomy) - pembedahan, yang terdiri daripada mengeluarkan buah pinggang dengan ureter. Biasanya dilakukan dalam kanser pelvis renal atau ureter. Operasi ini juga dilakukan apabila buah pinggang dimusnahkan sebagai akibat daripada refluks vesikourethral untuk mencegah refluks lebih jauh ke seluruh ureter, yang mungkin berlaku jika hanya buah pinggang telah dikeluarkan.

(nefrostomy) - saliran air kencing dari buah pinggang menggunakan tiub khas (kateter) dimasukkan ke dalam buah pinggang melalui tusukan dinding abdomen posterior. Selalunya, nefrostomy adalah langkah sementara selepas pembedahan buah pinggang. Saliran buah pinggang yang berpanjangan dengan nefrostomy boleh membawa kepada komplikasi yang berkaitan dengan perkembangan jangkitan atau penyumbatan kateter dengan produk-produk pembusukan urin. Nefrostomy juga.

(nefrotomy) - pembedahan, yang terdiri daripada pembedahan parenchyma buah pinggang. Biasanya dilakukan untuk membuang batu dari buah pinggang (lihat Nephrolithotomy)..

(nefrectomy) - pembedahan pembedahan buah pinggang. Sekiranya nefrectomy dilakukan dalam kes tumor ganas pada buah pinggang, maka seluruh buah pinggang dikeluarkan dengan tisu lemak di sekelilingnya dan kelenjar adrenal bersebelahan (nefrectomy radikal). Pembuangan bahagian atas atau bawah buah pinggang dipanggil nefrectomy separa (nefrectomy separa)..

Nefrectomy laparoscopic

Nephrectomy laparoskopi dianggap salah satu cara yang paling selamat dan paling berkesan untuk mengeluarkan buah pinggang yang berpenyakit atau kanser. Prinsip-prinsip radikal ektomi organ ini pertama kali diterangkan pada tahun 1960 oleh ahli bedah Amerika Robson, sementara operasi pertama, yang telah selesai berjaya, telah dilaksanakan pada tahun 1869 oleh Simon. Kaedah laparoskopi itu sendiri mula digunakan pada tahun 1990 oleh Kleiman ketika melakukan nefrectomy. Sejak itu, pembedahan telah diiktiraf secara universal untuk pembentukan tumor yang berbahaya dan ganas, serta untuk pemindahan penderma. Bergantung kepada jumlah penyingkiran yang dilakukan, nefrectomy laparoskopi lengkap dan separa (reseksi) dibezakan.

Petunjuk

Terdapat pelbagai petunjuk untuk prosedur ini, sebagai contoh, karsinoma buah pinggang, atau disfungsi (yang boleh menyebabkan peningkatan tekanan darah yang berlebihan) dan buah pinggang kecil kongenital (ia membengkak, menekan pada saraf yang menyebabkan kesakitan di kawasan yang tidak berkaitan, contohnya, saraf tunjang). Di dalam karsinoma sel renal, diagnostik mandatori diperlukan (pengiraan dan pengimejan resonans magnetik untuk menentukan struktur anatomi rongga perut pesakit - proses merosakkan terletak di sebelah kanan atau kiri) untuk memilih penyingkiran lengkap atau sebahagian daripada organ yang rosak. Kursus laparoskopi yang dilakukan oleh kanak-kanak juga mempunyai nuansa sendiri. Tahap onkologi pertama atau kedua berfungsi sebagai petunjuk untuk intervensi yang sedikit invasif. Dalam kes ini, penyebaran sel-sel tumor ke organ-organ dan tisu sekitarnya tidak lagi berlaku. Pada peringkat kemudian, apabila terdapat metastasis nodus limfa atau struktur tisu yang berdekatan, kaedah penyingkiran laparoskopi hanya mungkin dengan terapi tambahan atau pembantu - kemoterapi, radioterapi, hormon. Juga, prosedur itu dilakukan dengan tujuan pemindahan organ penderma. Nephrooureterectomy juga perlu diserlahkan - apabila ureter juga dikeluarkan, dan juga sphincter pundi kencing kecil dengan karsinoma urotelial, proses kanser pada pelvis renal atau ureter.

Pembaca kami mengesyorkan

Pembaca tetap kami menyingkirkan masalah buah pinggang dengan kaedah yang berkesan. Dia memeriksa sendiri - hasilnya adalah 100% - melegakan kesakitan dan masalah dengan kencing. Ini adalah ubat herba semulajadi. Kami memeriksa kaedah dan memutuskan untuk mengesyorkannya kepada anda. Hasilnya cepat. KAEDAH EFEKTIF.

Contraindications

Penunjuk utama yang nefrectomy laparoskopi adalah mustahil adalah:

  • pelanggaran proses pembekuan darah;
  • sebelum ini melakukan prosedur yang serupa;
  • pembentukan rongga perut yang merosakkan;
  • jenis decompensation diabetes mellitus;
  • petunjuk untuk penggunaan penipis darah;
  • keadaan patologi otot jantung, ketidakupayaan menjalani anestesia umum.

Penyediaan pra-operasi

Langkah penting yang mempunyai kesan yang signifikan terhadap hasil rawatan adalah penyediaan pembedahan. Selain daripada manipulasi wajib pada penyingkiran elektrokardiogram, kajian radiografi, perundingan seorang ahli nefrologi diperlukan. Langkah-langkah terakhir penyediaan dijalankan sehari sebelum operasi - pesakit dilengkapkan, rambut dicukur di tapak pemotongan yang dimaksudkan. Sepanjang hari, ia dilarang makan, minum jumlah minimum cecair.

Proses operasi

Nefrectomy laparoskopi dilakukan di bawah anestesia am: semasa campur tangan, pesakit tidak sedarkan diri, fungsi pernafasan dilakukan menggunakan tiub endotrakeal, ventilator digunakan (pernafasan tiruan).

Seorang pakar anestesi mengikut kaedah, dengan menggunakan peralatan pemantauan, memantau fungsi penting utama badan: degupan jantung, pernafasan, tekanan. Biasanya, pembedahan dilakukan oleh akses transperitoneal - iaitu integriti peritoneum yang terjejas oleh pakar bedah. Ini disebabkan hakikat bahawa ginjal terletak di ruang retroperitoneal. Tempoh purata operasi ialah 3-4 jam. Pra-run 3 kecil (1 cm) hirisan. Kateter dimasukkan ke dalam pundi kencing untuk aliran keluar air kencing. Sistem teleskopik dan instrumen kecil dimasukkan ke dalam rongga melalui lubang, yang membolehkan ahli bedah melepaskan dan membedah tisu tanpa meletakkan tangannya di rongga perut. Selepas mengasingkan organ yang rosak, ektomi berlaku dengan mematuhi proses ablasticity. Urat dan arteri renal disikat atau dipotong dengan staples khusus. Seterusnya, pakar bedah membuat pengasingan kelenjar adrenal, jika perlu (petunjuk onkologi), nodus limfa disekat, metastases dikesan. Kemudian organ yang dikeluarkan dimasukkan ke dalam beg plastik dan memperluaskan salah satu bahagian hirisan, yang mana penyingkiran berlaku. Ini adalah tipikal untuk tanda-tanda kanser. Baru-baru ini, apa yang dipanggil laparoskopi satu-lapis yang canggih telah digunakan secara aktif, apabila hanya satu insisi dibuat di rantau pusat pesakit. Selepas akhir pembedahan, ahli anesthesiologi terputus dari ventilator, dan ahli anestesiologi mengeluarkan tiub endotrakeal. Catheter untuk aliran keluar air kencing masih terdapat selama 2 hari lagi.

Tempoh selepas operasi

Selepas pembedahan, berhati-hati terhadap elektrolit dan keseimbangan cecair, yang merupakan fungsi utama buah pinggang, diperlukan. Ada kemungkinan buah pinggang yang tidak dapat mengambil alih semua fungsi atau ini memerlukan masa. Makanan hanya dibenarkan pada hari kedua. Pesakit mesti tinggal di hospital selama sekurang-kurangnya 7 hari, bergantung kepada kerumitan prosedur, rejimen diet bersamaan dengan pengambilan ubat antibakteria ditubuhkan selama 14 hari. Sekiranya kita mempertimbangkan perspektif jangka panjang, seseorang yang mempunyai satu buah ginjal lebih mudah terdedah kepada perkembangan penyakit kronik, tetapi secara mutlaknya risiko masih kecil.

Nephroureterectomy apa itu

Karsinoma sel transient saluran kencing atas jarang berlaku, menjadikan hanya 5-10% daripada semua tumor buah pinggang dan 5-6% daripada semua tumor urotelial [1]. Tumor ureteral lebih jarang, menyumbang 25% daripada semua tumor saluran kencing atas. Sangat jarang berlaku pada pesakit yang berusia lebih muda dari 40 tahun, lelaki sakit 3 kali lebih kerap daripada wanita. Nisbah tumor pelvis kepada tumor ureter adalah 2: 1. Kekerapan lesi dua hala bervariasi dari 2 hingga 8% [2]. Etiologi tumor saluran kencing atas adalah sama dengan kanser pundi kencing. Kelaziman dalam keluarga dengan nefropati endemik Balkan adalah 100-200 kali lebih tinggi. Tumor sel transient saluran kencing atas sering digabungkan dengan tumor kandung kemih. Dari 30 hingga 70% pesakit dengan tumor saluran kencing atas mempunyai tumor primer atau sekunder pundi kencing [3]. Risiko mengembangkan tumor saluran kencing atas pada pesakit kanser pundi kencing adalah 2-4%. Kehadiran CIS meningkatkan risiko ini kepada 21% [4]. Tumor saluran kencing atas lebih agresif, kira-kira 50% pada masa pengesanan diwakili oleh bentuk-invasif otot dan 19% mempunyai metastasis [5].

Nefroureterectomy dilakukan dalam kes karsinoma peralihan pada saluran kencing atas dan dalam beberapa keadaan yang jinak, seperti nefropati refluks atau tuberkulosis buah pinggang. Ia melibatkan penyingkiran buah pinggang dan seluruh ureter, serta seksyen dinding kandung kemih yang bersebelahan dengan lubang ureter yang sama [6,7]. Jika ureter distal tidak disekat dalam karsinoma peralihan pada saluran kencing atas, maka pada 19-30% kes tumor berlaku di tunjang ureteral [8]. Dalam nefroureterectomy klasik, perlu membuat satu lama perut-perut atau, dalam hal akses lumbotomic, celah kedua pada perut bawah, untuk akses yang mencukupi ke ureter distal. Di samping itu, cystotomy dilakukan [9]. Akses transurethral, ​​yang pertama kali diterangkan oleh MacDonald, membolehkan untuk mengelakkan incisions tambahan, mengurangkan tempoh operasi dan mengurangkan ketidakselesaan pesakit dalam tempoh selepas operasi [10].

Sesetengah penulis mencadangkan bahawa akses transurethral pada pesakit dengan karsinoma peralihan saluran kencing atas disertai dengan kadar kambuhan kanser pundi kencing yang berlebihan di lokasi lubang ureteri yang dikesan dan kejadian kemajuan tumor [11,12]. Walau bagaimanapun, kebanyakan laporan tidak disediakan dengan memantau pesakit onkologi jangka panjang. Oleh kerana karsinoma peralihan saluran kencing atas adalah patologi yang jarang berlaku, hanya dua kajian dengan lebih daripada 20 pesakit yang terdapat dalam kesusasteraan [13]. Kekerapan kambuh tumor pundi kencing selepas reseksi endoskopik ureter distal mengikut keputusan 4 kajian terdahulu adalah sekitar 19.3%. Dalam nefroureterectomy klasik, kambuhan dikesan dalam 21-30% kes. Dalam kebanyakan kes, kambuhan mempunyai lokasi yang berbeza daripada bekas luka dari reseksi sebelumnya [14].

Persoalan kaedah terbaik untuk akses transurethral, ​​dari segi keberkesanan dan keselamatan onkologi, tetap terbuka [15,16]. Kebanyakan teknik yang dijelaskan boleh dibahagikan kepada dua kategori. Kaedah pertama yang menarik keluar ureter semasa nefroureterectomy, selepas reseksi permulaan transurethral jabatan intramural. Kekurangan utama kaedah ini ialah kemungkinan extravasation air kencing yang mengandungi sel-sel tumor di ruang paravesical. Walau bagaimanapun, kaedah ini adalah kaedah yang paling disukai [16,17]. Kaedah kedua adalah pengekstrakan transuretral ureter. Intinya adalah ligation dari ureter pada tahap iliac vessels semasa nephrectomy, dalam resection transurethral berikutnya dari orifis ureter dan pengekstrakan transurethral tunggul dengan membalikkan [15,17].

Analisis retrospektif terhadap 7 pesakit yang menjalani nefroureterectomy dengan resection transurethral ureter distal telah dilakukan di klinik kami. Petunjuk bagi pembedahan dalam semua kes adalah karsinoma peralihan saluran kencing atas. Umur pesakit dari 43 hingga 80 tahun, di mana 6 lelaki dan 1 wanita. Tumor pundi kencing sebelum ini dikesan dalam 2 pesakit.

Teknik pengendalian. Pesakit diletakkan di atas meja operasi dalam kedudukan lithotomy. Urethrocystoscopy menyeluruh dilakukan sebelum resectoscope 24 Fr dimasukkan. Menggunakan gelung Colinsum, pengasingan bulat mukosa pundi kencing dibuat pada jarak kira-kira 1.5 cm dari pusat mulut ureter. Secara beransur-ansur, incision semakin mendalam kepada tisu lemak paravesikal sehingga ureter intramural sepenuhnya bebas. Selepas hemostasis yang berhati-hati, kateter uretra Foley dipasang. Hemostasis memainkan peranan penting, kerana Pengairan pundi kencing bermasalah. Pesakit dipindahkan ke kedudukan lumbotomic. Selepas membuka ruang retroperitoneal, ureter pertama disikat untuk mengelakkan air kencing daripada mengalir ke dalam tisu lemak paravesikular. Setelah selesai nefrectomy, ureter dengan berhati-hati digerakkan dengan jari-jari tangan ke tahap anastomosis vesicoureteral dan dikeluarkan. Ureter diperiksa untuk penyingkiran lengkap dengan mengenal pasti bahagian dinding pundi kencing yang terpendam di hujung distal. Kateter uretra dibiarkan selama 5-7 hari dan cystografi dilakukan sebelum penyingkirannya.

Walaubagaimanapun ia perlu untuk menukar kepada ureterectomy terbuka. Tiada kes komplikasi intraoperatif. Terdapat pengurangan yang signifikan dalam masa operasi.

Ciri-ciri utama tumor dibentangkan dalam jadual.

Nephroureterectomy apa itu

Nephroureterectomy (Nephroureterectomy), Ureteronephrectomy (Ureteronephrectomy) adalah operasi pembedahan yang melibatkan membuang buah pinggang dengan ureter. Biasanya dilakukan dalam kanser pelvis renal atau ureter. Operasi ini juga dilakukan apabila buah pinggang dimusnahkan sebagai akibat daripada refluks vesikourethral untuk mencegah refluks lebih jauh ke seluruh ureter, yang mungkin berlaku jika hanya buah pinggang telah dikeluarkan.

Istilah perubatan popular:

Bahagian ini mengandungi pelbagai istilah perubatan, definisi dan tafsirannya, sinonim dan setara bahasa Latin. Kami berharap dengan bantuannya, anda akan dapat dengan mudah mencari semua istilah perubatan yang anda berminat.

Untuk melihat maklumat mengenai istilah perubatan tertentu, pilih kamus perubatan yang sesuai atau cari secara abjad.