Nefrolitomy yang ditunjukkan dengan batu karang atau batu besar yang terletak dalam cawan buah pinggang. Cawangan batu berbentuk karang dengan lokasi proses yang sering kali besar dalam cawan perintah kedua, terutama dengan lokasi intrarenal pelvis, menjadikannya mustahil untuk menghilangkan batu ginjal melalui insisi pelvis, walaupun dengan calicotomy tambahan.

Pengasingan ginjal semasa operasi utama untuk nephrolithiasis karang tidak sukar. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, nephrolithiasis karang diiringi oleh paranefritis sclerosis, perkembangan peredaran peredaran darah tambahan, sklerosing pedunculitis, limfadenitis di kawasan pintu gerbang buah pinggang. Semua ini mewajibkan ahli urologi untuk merawat dengan berhati-hati setiap manipulasi buah pinggang semasa peruntukannya. Hemostasis perlu dilakukan dengan berhati-hati. Lakukan operasi harus selalu berada di bawah kendali penglihatan dan hanya alat. Ia tidak disyorkan untuk memilih buah pinggang dengan jari anda dengan bodoh. Kecederaan parenchyma buah pinggang harus dielakkan dengan menekan jari di atasnya, menariknya, dan sebagainya.

Nephrolithotomy memerlukan perkumuhan buah pinggang yang ideal, kerana tanpa ini, mustahil untuk mengeluarkan arteri renal, yang sepatutnya dimulakan hanya selepas pengobosan lengkap buah pinggang. Ia perlu untuk menavigasi keadaan topografi-anatomis dengan betul dan buah pinggangnya. Di sebelah kiri dalam hampir 100% kes, pencarian dan perkumuhan arteri renal mesti bermula dari tiang atas ginjal, di sebelah kanan, dari permukaan belakang buah pinggang ke arah pintu gerbangnya. Selepas pembebasan arteri renal, putar ditaruh di bawahnya. Pengekstrakan batu seperti batu karang bermula dengan zon sekurang-kurangnya vascularization dan paling ringan penyingkirannya. Pemilihan zon ini bermula pada tempoh pra operasi dan akhirnya ditentukan sebelum penjepit digunakan pada arteri buah pinggang. Operasi boleh dimulakan tanpa mengikat arteri renal dengan pyelolithotomy untuk menghilangkan serpihan pelvis batu. Kemudian letakkan penjepit pada arteri renal dan di bawah pengikatan berselang-seli menghasilkan nefrocalicotomy radar di atas serpihan batu yang tersisa, membetulkannya dengan jari melalui pelvis. Fiksasi difasilitasi oleh perkumuhan buah pinggang.

Dalam amalan, pakar bedah menggunakan pelbagai jenis nefrotomy - radar, pekeliling, kutub, melintang, keratan. Setiap bahagian mempunyai bacaannya sendiri. Selalunya menghasilkan nefrotomy radial kecil di luar unjuran kapal besar di bahagian paling parah parenchyma buah pinggang di atas batu. Nefrotomies bahagian hanya dilakukan dengan batu pelvik berdaun besar jenis intrarenal, apabila parenchyma buah pinggang diturunkan kepada 1 cm. Jika tidak, nefrotomies keratan menyebabkan pendarahan yang agak ketara yang boleh mengakibatkan nefrectomy.

Berikutan penyingkiran batu melalui nefrotomy radial, semua lapisan buah pinggang mengenakan jahitan catgut nodal (dengan catgut 2/0) dan mengetatkan mereka sehingga dinding sedikit mendekat. Pengetatan ketat mengancam letusan jahitan. Selepas mengeluarkan pengapit dari arteri, mengisi buah pinggang dengan darah "runtuh" ​​jahitan. Jahitan parenchyma buah pinggang memerlukan dua tugas: jahitan mesti memastikan pendarahan berhenti dan pada masa yang sama menyebabkan kecederaan minimum pada parenchyma renal. Sebagai peraturan, jahitan nodal digunakan, kerana mereka mengurangkan hemodinamik dalam buah pinggang. Selepas mengeluarkan pengapit dari arteri renal, jika perlu, salur pendarahan juga disambungkan dengan berkelip dengan jahitan catgut.

Pembuangan serpihan batu karang dari cawan, diikuti dengan penutupan parenchyma buah pinggang, mengambil masa 3-5 minit. Selepas 3 hingga 5 minit, serpihan berikut batu karang dibuang, yang sekali lagi, pengapit diletakkan di arteri renal untuk tempoh yang sama dan nefrotomies dilakukan dengan cara yang sama. Ia perlu mengambil kira bahawa dalam buah pinggang yang tidak berdarah, leher cawan menjadi lebih luas dan mudah dibentuk, dan serpihan kecil batu itu dapat ditanggalkan tanpa nefrotomi. Terdapat beberapa sesi nephrrotomi sekejap. Istilah ischemia mencapai 50 - 60 minit, bilangan nefrotomies adalah 8 - 10, tetapi secara purata, 4 - 8 nefrotomies cukup untuk menghapuskan semua serpihan batu karang. Nephrotomy bahagian berbeza dalam beberapa ciri teknikal.

Pemotongan parenchyma buah pinggang harus berjalan sepanjang tepi cembung buah pinggang, dari kutub ke tiang atau dari tanduk atas batu ke bahagian bawah 1 cm dari bahagian paling cembung buah pinggang ke permukaan posterior. Penunjuk dibuat dengan pengapit arteri buah pinggang, mudah untuk pembukaan jangka pendek (3-5 s), untuk pengesanan dan seterusnya lapisan kapal pendarahan. Setelah selesai tahap ini selepas penyingkiran batu itu, mereka mula menutup cawan dan pelvis yang dibuka. Mereka biasanya mengenakan jahitan berterusan kromium-catgut 2/0. Jahitan ini menghalang darah daripada bocor ke pelvis. Perkataan kromium-catgut yang diketahui digunakan pada parenchyma buah pinggang dengan cara yang dinyatakan di atas. Dalam semua kes nephrotomy, kami mengesyorkan saliran buah pinggang.

"Operasi Urologi" - disunting oleh Akademik AMS USSR N. A. LOPATKIN dan Profesor I. P. SHEVTSOV

Nephrolithotomy percutaneus dalam rawatan batu karang yang besar dan karang seperti batu karang

Mazurenko D.A., Bernikov E.V., Kadyrov Z.A., Zhivov A.V., Abdullin I.I., Nersesyan L.A.

Pusat Perubatan Eropah, Moscow Endourology, Moscow, Persahabatan Universiti Rakyat, Klinik Urologi, Pusat Perubatan dan Pemulihan Kementerian Kesihatan Rusia

Alamat: 125252, Moscow, Khodynsky Boulevard, 17-15, tel. (495) 2104774 E-mel: [email protected]

Pengenalan Nephrolithotomy percutaneous (PNL) adalah operasi pembedahan, intipati yang menghilangkan batu ginjal melalui lubang tusukan minimum di ruas lumbar (insisi kulit biasanya sehingga 12 mm). PNL yang pertama disiapkan pada tahun 1976 oleh Fernstrom dan Johansson (1). Dengan pengenalan PNL, perubahan revolusioner telah berlaku dalam pendekatan untuk rawatan pembedahan urolithiasis (ICD). Menurut MEDLINE, bahagian intervensi terbuka untuk batu ginjal yang besar telah berkurangan dalam 2 dekad yang lalu. Walaupun, walaupun lithotripsy jauh (DLT) yang tinggi telah dibuktikan, dengan batu lebih besar daripada diameter 2 cm, PNL menunjukkan hasil yang lebih baik dan tahap komplikasi yang lebih rendah (2,4,6,).

Petunjuk untuk PNL (3) telah ditubuhkan (Jadual 1). Pemilihan taktik bergantung kepada saiz dan komposisi batu, lokasi dan kehadiran halangan di bawah batu, ketidakupayaan DLT yang pernah dilakukan atau kontraindikasi terhadap DLT, kehadiran ciri-ciri anatomi dan anomali (5,7,12,). Sebagai tambahan kepada tanda-tanda mutlak di atas untuk nephrolithotomy perkutaneus, terdapat beberapa kumpulan pesakit yang memerlukan perbincangan tambahan apabila memilih PNL sebagai pilihan (8). Antara kumpulan ini adalah kanak-kanak, pesakit obes, pesakit yang sebelum menjalani pembedahan buah pinggang, pembentukan batu berulang yang kerap, pesakit dengan kegagalan buah pinggang dan buah pinggang yang berfungsi atau tunggal (9,10,11,13).

Jadual 1. Indikasi untuk PNL

Penyebaran urolithiasis di dunia adalah 5-6%. Di Rusia dari tahun 2002 hingga 2009 bilangan mutlak pesakit berdaftar dengan urolithiasis meningkat sebanyak 17.3% (14). Pada masa yang sama, batu berbentuk besar dan karang dikesan dalam bilangan pesakit yang signifikan (15,16). Kekerapan berulangnya pembentukan batu (35-75% mengikut pelbagai penulis) menentukan keperluan untuk melakukan campur tangan berulang, yang dalam beberapa kes berakhir dengan nefrectomy, maut (17). Keadaan ini membawa teknik PNL ke barisan pertama rawatan pembedahan batu karang besar dan batu karang sebagai yang paling berkesan dan selamat dari bantuan invasif minima (18,19,20).

Bahan dan kaedah. Kajian ini melibatkan 613 pesakit (353 lelaki dan 260 wanita, bermakna usia 49 tahun (28-81) dengan batu ginjal yang besar dan karang) yang dirawat di Klinik Urologi Pusat Perubatan Eropah dan Jabatan Urologi Pusat Pemulihan Perubatan Kementerian Kesihatan Rusia April 2010 hingga Oktober 2014. Semua pesakit menjalani manual pembedahan dalam jumlah nephrolithotomy perkutaneus. Pemeriksaan pra operasi termasuk satu set standard ujian makmal (ujian darah umum dan biokimia, urinalisis dan pemeriksaan ultrabunyi buah pinggang, pundi kencing dan kelenjar prostat, peperiksaan sinar-X - pemeriksaan dan urografi intravena, atau perut MSCT dengan rekonstruksi tiga dimensi saluran kencing, kalkulus, penentuan saiz dan ketumpatannya, dalam beberapa kes komposisi garam batu menggunakan tomografi dwi-tenaga yang dikira. Ciri-ciri pesakit dibentangkan dalam jadual 2.

Jadual 2. Ciri Pesakit

Teknik operasi: Semua operasi dilakukan di bawah endotracheal anestesia. Dalam pesakit 418 (68%), cystoscopy dilakukan oleh peringkat pertama, catheterization ureter yang sama dengan kateter 5F diikuti oleh pyelography retrograde, maka pesakit diletakkan di perut. 195 (32%) pesakit dikendalikan tanpa catheterisasi ureter. Dalam kedudukan terluar (yang dipanggil Supineposition oleh Valdivia), PNL dilakukan pada 11 pesakit. Tudung sistem perut buah pinggang dilakukan pada garis axillary posterior, atau agak lebih dalam, di bawah arahan ultrasound dan kawalan sinar-X menggunakan jarum 18G. Pelebaran saluran punca dilakukan menggunakan sarung Bougey Amplatz dan Amplatz 24-30Ch. Nephroscopy menggunakan neuroskop 18-24Ch. Pemecahan konkrit dilakukan oleh lithotripter laser, ultrasonik atau pneumatik. Setelah selesai operasi, jenis 18 hingga 18 jenis Foley (Foley) dipasang samar, balon diisi dengan 1-3 ml salin fisiologi dengan sasaran hemostatic dan penetapan. Ciri-ciri kursus, teknik operasi dan variasi anatomi pesakit yang dikendalikan ditunjukkan dalam Jadual 3. Komplikasi selepas operasi dinilai pada skala komplikasi lima mata mengikut klasifikasi komplikasi pembedahan mengikut Clavien PA, 2004 (21).

Jadual 3. Ciri-ciri kaedah operasi dan penunjuk intraoperatif.

Hasilnya. Sejumlah 613 pesakit menjalani operasi 808. Campurtangan secara serentak (PNL - free rock) dilakukan pada 463 pesakit (75.5%), 121 (19.7%) dua intervensi peringkat (2 nephrolithotomy percutaneous berturut-turut dengan selang 2-4 minggu), 29 (4.7% lebih banyak PNL. Dalam 9.2% kes (53 pesakit), prosedur tambahan dilakukan selepas PNL - ureterornoroscopy (URS), stres ureteral, dan lithotripsy terpencil (DLT). Parameter intra dan postoperatif disenaraikan dalam Jadual 3. Kelonggaran lengkap dari kalkulus (ketiadaan batu penting secara klinikal lebih daripada 3 mm) dinyatakan dalam 74% kes. Struktur komplikasi Clavien (Clavien) ditunjukkan dalam Jadual 4. Tahap keseluruhan komplikasi adalah 26.9%, dimana kebanyakan daripada 21.3% adalah ringan, menurut ClavienI dan II. Kebanyakan komplikasi ini adalah mual, muntah, keterukan penyakit kronik, demam sementara, dan kesakitan di kawasan pembedahan. Komplikasi ClavienIII dan ke atas dicatatkan hanya dalam 5.6% pesakit (IV - 1.6%). Tidak ada kematian yang direkodkan, dan tidak dilakukan sebarang nadi yang dilakukan, kerosakan kepada organ-organ di sekeliling dan penukaran kepada operasi terbuka tidak direkodkan. Terdapat 8 pemindahan darah (1.3%), 5 (0.8%) kes embolization super-selektif arteri buah pinggang yang rosak. Komplikasi berjangkit dicatatkan dalam 58 (9.4%) kes, di antaranya perkembangan urosepsis dalam 5 (0.8%) pesakit. Pendarahan Ulcerative berlaku dalam 2 pesakit (0.3%). Komplikasi organ-organ sistem kardiovaskular 4 (0.6%).

Tab. 4 Pencirian komplikasi

Perbincangan keputusan.

Kedudukan pesakit. Sebahagian besar operasi dilakukan pada posisi pesakit di perut (proneposisi), yang menyediakan panduan mudah untuk sistem penyadapan cangkir-pelvis (CLS), memudahkan pelebaran kursus tusuk dan penciptaan akses. Pembedahan dalam kedudukan pesakit di bahagian belakang (supineposition) terutamanya ditunjukkan kepada pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan pelbagai asal, serta pesakit dengan kedudukan terpaksa (1 pesakit dihidupkan dengan penyakit Bechterew). Daripada kelebihan kedudukan di bahagian belakang, perlu diperhatikan bahawa tidak ada keperluan untuk menukar posisi pesakit selepas intubasi dan catheterization ureter (terutama untuk pesakit obes), pemindahan lebih cepat dari fragmen kalkulus, kerana tidak perlu mengekstrak setiap serpihan dengan instrumen, beberapa batu dibasuh di selongsong secara bebas dengan aliran bendalir disebabkan oleh anatomi buah pinggang. Walaupun terdapat kesulitan dalam mewujudkan akses di belakang, daripada 11 pesakit yang beroperasi tidak ada komplikasi yang ketara, yang menjadikan pendekatan ini dalam pesakit terpilih kaedah pilihan.

Visualisasi apabila membuat strok tusuk dan dilatasi. Semua pesakit tusukan dilakukan menggunakan ultrasound, di bawah kawalan fluoroskopik. Tugas pakar bedah adalah untuk mencetuskan strok tusukan melalui zon vascularized paling sedikit - kelopak posterior buah pinggang (Rajah 1 dan 2); ini, permukaan imbasan sensor ultrasound sentiasa mempunyai paksi menegak melintang dari buah pinggang. Juga, seorang pakar yang berpengalaman (biasanya melakukan lebih daripada 50-100 PNL) biasanya tidak perlu menggunakan muncung tusukan pada sensor ultrasonik, yang mempercepat tusukan dan meningkatkan ketepatannya. Pelebaran kursus tusukan dilakukan mengikut teknik dua peringkat (dua arah) dengan penggunaan beransur-ansur Amplatz 18 dan 30F dilators, yang terakhir dihantar ke CLS di CLS. Teknik ini sudah tentu memerlukan lebih banyak pengalaman daripada dilancarkan dengan bantuan pelampung teleskopik Alken (Alken), tetapi mengurangkan masa untuk membuat akses dan mengurangkan beban sinaran pada pesakit dan kakitangan.

Rajah.1. Arah strok tusukan melalui kelopak posterior.

Rajah.2. Bubuk calyx bawah tebal dengan batu karang penuh.

Mini-PNL. Teknik ini sering digunakan untuk menghilangkan batu ginjal kecil dan bahagian atas ureter. Dalam rawatan batu berbentuk besar dan karang, ia adalah satu sifat tambahan: penciptaan akses tambahan ke cawan buah pinggang, mengandungi taji atau serpihan kalkulus, tidak boleh diakses melalui kursus tusukan utama.

Akses pelbagai. Pelbagai akses ke sistem abdomen buah pinggang meningkatkan keberkesanan operasi, mengurangkan bilangan serpihan sisa, tetapi juga memanjangkan masa operasi, beban radiasi, dan kehilangan darah. Teknik ini biasanya diperlukan dalam rawatan tahap akhir karang nephrolithiasis K3-4.

Operasi berulang dan tambahan. Operasi berulang disyorkan apabila tidak mungkin secara serentak membuang jisim penuh batu besar atau karang, kehadiran serpihan sisa penting, kaedah pemilihan yang merupakan PNL. Juga, taktik ini sering dirancangkan pada mulanya. Meskipun peningkatan bilangan anestesia, jumlah kehilangan darah dan komplikasi berjangkit berkurang. Rawatan kalkulus residual juga mungkin dilakukan dengan DLT dan URS (Rajah 3).

Rajah. 3. Tahap penghapusan batu karang.

Saliran buah pinggang selepas PNL. Dalam majoriti operasi, pemasangan nefrostomy 18-20Ch. Kami menggunakan kateter lateks Foley konvensional, yang membolehkan kami mengurangkan kos prosedur, belon yang dipenuhi dengan cecair kontras memberikan kesan hemostatic, dan juga menetapkan saliran. Teknik tidak saliran dilakukan hanya dalam 8 kes - situasi yang berkaitan dengan kehilangan kursus tusukan pada akhir operasi, yang berkaitan dengan penghijrahan konduktor insurans dan perumahan, 3 dari 8 pesakit tersebut mengembangkan pelvis tamponade yang memerlukan analgesik tambahan, termasuk yang narkotik. Oleh itu, kita menganggap penggunaan teknik bebas saliran yang dipanggil (tanpa tubeless dan totaltubeless) yang tidak sesuai dalam rawatan batu karang yang besar dan karang seperti batu karang.

Prosedur tambahan. PNL yang selalunya sering mengelakkan komplikasi serius, walaupun memerlukan anestesia yang berulang. Kecekapan tinggi ditunjukkan oleh teknik sandwich yang dipanggil - penggunaan lithotripsy terpencil untuk menghilangkan konkrit sisa tanpa ketiadaan kontraindikasi dan ketumpatan fragmen sehingga 800 unit Hounsfield. Penghijrahan serpihan kalkulus ke dalam ureter dengan perkembangan halangan ureternya sering memerlukan pembentukan ureter, nefrostomy tusukan dan kontak atau lithotripsy jauh.

Analisis komplikasi. Komplikasi yang paling serius PNL adalah pendarahan, yang dicatat dalam 8 (1.3%) pesakit. Dalam sesetengah kes, pendarahan parenchymal aktif memerlukan menghentikan operasi kerana kekurangan penglihatan yang mencukupi dan ancaman kehilangan darah yang signifikan, serta intubasi kursus tusukan dengan bantuan kateter belon. Sekiranya kesinambungan pendarahan, prosedur berikut dilakukan - intraoperatively atau dalam tempoh awal selepas operasi, mereka telah diperas, yang memastikan penggantian pelvis. Clot yang terbentuk menghalang pendarahan yang lebih jauh, tetapi menyebabkan sakit teruk jenis kolik buah pinggang, yang memerlukan preskripsi analgesik tambahan, termasuk yang narkotik. Dalam 5 pesakit, pseudoaneurisma dan fistula arteriovenous dibentuk di lokasi kecederaan cawangan besar arteri renal selama 2-3 hari, yang menyebabkan pendarahan besar-besaran berulang. Dalam semua kes, campur tangan endovaskular kecemasan dengan embolisasi arteri pendarahan dengan gegelung vaskular atau stent-graf dilakukan. Juga kerumitan yang kerap adalah serangan pyelonephritis, terutamanya pada pesakit dengan batu berjangkit, dalam kebanyakan kes melegakan konservatif dengan ubat antibakteria. Pada pesakit dengan jangkitan campuran, terutamanya patogen nosokomial patogen, terdapat perkembangan kejutan bakteria, yang memerlukan terapi intensif. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa peranan pemeriksaan bacteriological preoperative terhadap air kencing dan pentadbiran preoperative propavylactic ubat antibakteria, dengan mengambil kira pembiakan, adalah tinggi. Terlepas dari hasil penaburan, kami menetapkan terapi antibiotik pra-operasi kepada semua pesakit dengan batu berjangkit (struvitis), pesakit yang telah menjalani pembedahan sebelum ke organ-organ sistem genitouriner, serta semua pesakit yang mempunyai epidodi saliran jangka panjang saluran kencing (kateter uretra atau cystostomy). Tempoh terapi antibiotik praoperasi adalah 10-14 hari.

Kesimpulannya Dengan perkembangan metodologi dan peningkatan reka bentuk endoskopi dan instrumen, nephrolithotomy perkutaneus telah mengambil tempat utama dalam rawatan pembedahan batu ginjal yang besar dan karang. Pengenalan teknologi baru - campur tangan mini keliru, multi-akses, penggunaan tenaga yang berlainan untuk perpecahan kalkulus membuat prosedur ini paling efektif dan selamat. Penggunaan teknik gabungan, kombinasi PNL dengan DLT dan URS membolehkan mencapai tahap pelepasan lengkap buah pinggang dari batu (stonefreerate), sambil mengekalkan fungsi buah pinggang.

Kesusasteraan

1. Fernstrom I, Johansson B. Pyelolithotomy percutaneous: teknik pengekstrakan baru. // Scand J Urol Nephrol 1976; 10: 257-9.

2. Katibov M.I., Merinov A.S., Khnykin F.N, Konstantinova O.V., Gadzhiev GD Pendekatan moden untuk rawatan batu besar dan karang berbentuk buah pinggang tunggal atau hanya berfungsi. / // Urologi eksperimental dan klinikal. 2014. N 1, ms 60-66

3. Ramakumar S, Segura JW. Renal calculi: pengurusan percutaneous. // UrolClin North Am 2000; 27 (4): 617-22.

4. Kupajski M., Tkocz M., Ziaja D. Pesakit dengan buah pinggang yang bersendirian. / Videourgery dan Teknik Miniinvasive Lain. 2012. Vol. 7, N 1. P. 1-7.

5. Sernyak PS, Safronov V.Ya, Frolov S.G., Chernikov A.V., Sagalevich A.I., Derkach I.A., Frolov A.S. Evolusi rawatan urolithiasis dengan buah pinggang tunggal. / Buletin perubatan sporadis dan pemulihan. 2012. Jilid 13, N 3. ms 396-398.

6. Garis Panduan Urologi Eropah. Garis Panduan mengenai Urolithiasis.2013. URL: http://www.uroweb.org/gls/pdf/21_Urolithiasis_LRV4.pdf (edaran data: 09/22/2013).

7. Murshidi MS. Petunjuk radiologi mudah untuk respons calculi staghorn kepada ESWL. // IntUrolNephrol. 2006. Vol. 38, N 1. P. 69-73.

8. Dzeranov N.K. Gelombang kejutan jauh lithotripsy dalam rawatan urolithiasis: Dis. Dr med sains. M., 1994. 408 ms.

9. Trapeznikova M.F., Dutov V.V., Polovinchuk A.I., Pashchenko V.B., Popov D.V., Moskovkin A.G. Rawatan urolithiasis pada pesakit dengan buah pinggang tunggal. // Gerontologi klinikal. 2008. Jilid 14, N 10. P. 11-15.

10. Moskalenko S.A. Lithotripsy jauh dalam rawatan pelbagai bentuk nephrolithiasis buah pinggang tunggal: Dis.... Cand. madu sains. M., 1998. 191 ms.

11. Teodorovich OV, Zabrodina NB, Latyshev AV, Magomedov MA, Fedorov AV Pengoptimuman pilihan rawatan untuk nephrolithiasis pada pesakit dengan buah pinggang tunggal. / // Perubatan kremlin. Klinikal Herald. 2009. N 2. S. 18-21.

12. El-Nahas AR, Shoma AM, Eraky I, El-Kenawy MR, El-Kappany HA. Endopyelotomy percutaneus untuk halangan simpang ureteropelv sekunder: faktor prognostik yang mempengaruhi kambuhan lewat. // Scand J UrolNephrol. 2006. Vol. 40, N 5.P. 385-390.

13. Beshliev D.A. Bahaya, kesilapan, komplikasi lithotripsy jauh, rawatan dan pencegahan mereka: Dis.... Dr. med sains. M., 2003. 356 ms.

14. Apolikhin OI, Sivkov A.V., Beshliev D.A., Solntseva T.V., Komarova V.A., Zaytsevskaya E.V. Analisis morbiditi urologi di Persekutuan Rusia pada tahun 2002-2009, menurut statistik rasmi. / // Urologi eksperimental dan klinikal. 2011. N 1. S. 4-10.

15. Khasigov A.V., Belousov I.I., Kogan M.I. Analisis perbandingan keberkesanan dan keselamatan nephrolithotomy perkutaneus dengan batu karang. // Urologi. 2013. N 1. S. 86-88.

16. Bernikov E.V., Mazurenko D.A., Lisitsin V.N., Vereninov P.V. Diagnosis moden dan rawatan batu karang batu karang. // Soalan mengenai urologi dan andrologi. 2013. Jilid 2. 2. No. 2. P. 39.

17. Yanenko E.K., Merinov A.S., Konstantinova O.V., Epishov V.A., Kalinichenko D. Trend semasa dalam epidemiologi, diagnosis dan rawatan urolithiasis. / // Urologi eksperimental dan klinikal. 2012. N3. Ms 19-24.

18. Martov A.G. Rawatan percutan nephrourolithiasis: Pengarang abstrak. dis.... Cand. madu sains. M., 1987. 27 ms.

19. Martov A.G., Lysenok A.A., Andronov A.S., Serebryany S.A. Endosurgery percutaneous nephrolithiasis karang. // Buletin Perubatan Erebuni. 2008. N 4. S. 17-18.

20. Perlin D.V., Kostromeev S.A. Rawatan invasif minima urolithiasis. // Buletin Universiti Perubatan Negeri Volgograd. 2010. No 4. P. 112-114

21. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Penyelarasan 6336 pesakit. // Ann Surg. 2004. Vol. 240, No. 2. P. 205-213.

Artikel itu diterbitkan dalam jurnal "Journal of Urology". Nombor №2 / 2015 ms 21-32

Apa itu nephrolithotomy sectional

Nephrolithotomy bahagian adalah prosedur di mana insisi dibuat di pesawat intersegmental, yang membolehkan untuk mengeluarkan batu-batu besar yang besar yang muncul akibat daripada jangkitan saluran kencing. Operasi dikelaskan sebagai traumatik.

• pembentukan formasi stereometrik kompleks;
• pendekatan yang sukar untuk pelvis;
• pembedahan terbuka berulang di kawasan buah pinggang;
• parenchyma nipis (sehingga 1 cm).

Kelebihan dan kekurangan

Nephrolithotomy bahagian hanya dilakukan mengikut petunjuk ketat, kerana ia boleh menyebabkan penurunan dalam peredaran darah dalam tisu. Jenis pencerobohan ini dianggap satu-satunya penyelesaian yang optimum apabila mengeluarkan batu bentuk yang rumit.

• semasa pembedahan, pakar bedah membuat percikan besar pada kulit (risiko tinggi selepas operasi);
• mengepakkan kaki dengan kapal yang melaluinya, yang boleh menyebabkan disfungsi ginjal;
• kehilangan darah yang ketara.

Teknik ini tidak disyorkan untuk kanak-kanak. Pesakit kecil, sebagai peraturan, ditetapkan lithotripsy gelombang kejutan jauh atau endosurgery perkutaneus.

Sebelum campur tangan, pesakit mesti menjalani urogin ekskresi dan beberapa ujian makmal. Dalam sesetengah kes, enema diperlukan. Manipulasi dilakukan di bawah anestesia umum.

Ciri-ciri prosedur

Nephrolithotomy bahagian - pembedahan kawasan buah pinggang, penangkapan selanjutnya bekalan darah dengan mengapit arteri apabila melakukan capsulotomy dalam pesawat vaskular.

Pesakit berbaring di perutnya. Selepas memasukkan anestetik dan penempatan kateter untuk mengeluarkan air kencing, hirisan dibuat pada kulit antara rusuk ke-11 dan ke-12, bergantung pada kedudukan yang dimaksudkan oleh tanduk atas dan bawah batu yang dimaksudkan.

Sekiranya operasi dilakukan berulang-ulang, dan sudah ada parut pada badan, irisan baru dibuat di atas yang lama. Langkah seterusnya ialah pembedahan rongga intrathoracic buah pinggang dengan pengapit arteri segmental, yang membolehkan mengurangkan parenchyma.

Kateter dimasukkan melalui uretra ke pundi kencing dan biasanya dikeluarkan dalam masa 48 jam. Segera setelah pembedahan, pesakit merasa sakit, dan darah mungkin ada di dalam air kencing. Masa manipulasi adalah 3-5 jam, tinggal di hospital adalah 8-10 hari.

Pemulihan

Keluar dari katil dan bergerak dibenarkan beberapa jam selepas operasi atau keesokan harinya. Setelah semua manipulasi telah dilakukan, pemeriksaan ultrasound harus diulang dan ujian air kencing harus diambil.

• antibiotik - untuk mencegah perkembangan jangkitan;
• ubat anti-loya - melegakan perut dan mengelakkan muntah selepas anestesia;
• anestetik - untuk mengurangkan kesakitan, untuk mengelakkan pening atau mengantuk.

Ubat-ubatan sendiri adalah dilarang sama sekali.

Komplikasi

Kemungkinan akibat - risiko jangkitan atau pendarahan. Selalunya pesakit berasa sakit dan kelemahan otot perut. Terdapat kemungkinan kecederaan pada perut, saluran darah, atau ujung saraf, kadang-kadang masalah pernafasan berlaku.

Sekiranya rawatan urolithiasis ditangguhkan, disfungsi sistem urogenital dengan halangan lengkap saluran kencing adalah mungkin, yang mengancam kerosakan organ mungkin atau perkembangan kegagalan buah pinggang.

Nephrolithotomy bahagian adalah kaedah yang berkesan untuk membuang formasi yang rumit. Pematuhan terhadap cadangan perubatan, gaya hidup yang benar akan menyembuhkan urolithiasis dan jangkitan kencing kronik.

Nephrolithotomy apa itu

Urolithiasis (ICD) adalah salah satu penyakit urologi yang paling biasa. Selalunya ia berjalan tanpa apa-apa manifestasi dan gejala. Walau bagaimanapun, kemunculan manifestasi klinikal dan komplikasi ICD, seperti kolik renal, pyelonephritis, darah dalam air kencing, dan lain-lain, adalah satu sebab yang serius untuk mendapatkan nasihat dari ahli urologi. Dalam majoriti besar, substrat untuk kemunculan kursus ICD rumit adalah pembentukan batu besar atau konkrit dalam sistem kencing. Malangnya, tidak ada banyak pilihan rawatan untuk keadaan ini dan, pada dasarnya, mereka boleh dibahagikan kepada terapeutik dan pembedahan. Terapeutik yang digunakan sekarang sangat jarang, kerana hampir mustahil untuk menghilangkan batu yang telah terbentuk dari pelvis dan ureter menggunakan terapi tablet. Dalam keadaan ini, satu-satunya cara untuk membuang batu dari buah pinggang adalah melakukan operasi. Sebelum ini, operasi tersebut dilakukan menggunakan pendekatan pembedahan yang luas dan trauma. Sekarang, dalam era teknologi tanpa sentuhan dan endoskopik, operasi ini dijalankan dengan trauma yang minimum dan hasil yang baik. Terdapat beberapa varian operasi sedemikian, yang paling popular adalah lithotripsy jarak, pengekstrakan ureterolitik endoskopi dan nephrolithotomy endoskopik atau nephrolitolapaxy. Setiap kaedah ini mempunyai petunjuk sendiri, keupayaan teknikal dan keburukan. Dalam artikel di bawah, kita melihat dengan lebih dekat pada pilihan rawatan ICD ini, seperti nephrolithotomy endoscopic atau nephrolitopalaxy.

Apakah nephrolithotomy transkutaneus atau nephrolitholapaxy?

Apa itu nephrolithotomy perkutan?

Nephrolithotomy percutaneous adalah operasi yang dijalankan pada pesakit dengan urolithiasis (ICD) dan terdiri daripada mengeluarkan batu dari panggul renal melalui pendekatan endoskopi menusuk kecil. Dalam kesusasteraan perubatan, anda masih boleh mencari nama perkutaneus atau transkutan, iaitu transcutaneous. Salah satu daripada tahap operasi ini adalah untuk membawa instrumen endoskopi ke batu dan melakukan pemusnahan dan pemecahan batu. Inilah yang disebut nephrolitholapaxy (dari terjemahan Latin, "nefro" adalah buah pinggang, "litho" adalah batu, "lapaxia adalah" kemusnahan). Selepas menghancurkan batu-batu menjadi serpihan kecil, sebahagian daripadanya akan dikeluarkan dan tahap ini dipanggil pengekstrakan nefrolit ("pengekstrakan" - penyingkiran).

Nephrolitholapaxy percutaneous (animasi video 3D)

Apakah kelebihan nefrolithotomy perkutaneus?

Kelebihan utama nephrolitholapaxy perkutaneus terhadap pilihan rawatan lain untuk urolithiasis, seperti lithotripsy gelombang extracorporey atau pengekstrakan nefrolithik ureteroskopik endoskopik, adalah kemungkinan menggunakan pendekatan rawatan invasif minima untuk mengeluarkan batu ginjal yang besar. Ciri tersendiri dari kaedah ini adalah sokongan teknikal penyingkiran radikal semua batu semasa satu operasi (secara serentak), yang, sebagai peraturan, jarang sekali boleh dilakukan dengan jenis rawatan lain yang memerlukan operasi berulang. Nephrolithotomy, selalunya di bawah kawalan visual, menjalankan semakan (penilaian negeri) keseluruhan rongga pelvis, jadi tidak satu batu pergi tanpa disedari.

Fig.1 Nephrolithotomy endoscopic

Sebelum ini, pilihan rawatan ini melibatkan pelaksanaan akses terbuka luas ke buah pinggang dan tempoh pemulihan yang panjang. Sekarang nephrolithotomy dilakukan melalui pendekatan tusuk kecil yang dilakukan di bawah ultrasound atau bimbingan radiografi. Pada masa yang sama, istilah pemulihan pasca operasi dikurangkan dengan ketara, dan selalunya hospital tetap selepas operasi sedemikian adalah 3-4 hari.

Adakah rawatan ini mempunyai kelemahan?

Sebagai satu-satunya kelemahan transfutaneous (perkutaneus) nephrolithotomy, keperluan untuk melakukan operasi dengan menggunakan anestesia umum perlu diberi penekanan, yang sedikit sebanyak menghadkan penggunaannya pada pesakit yang mempunyai komorbiditi yang teruk, pada prinsipnya meningkatkan risiko campur tangan. Dalam hal ini, operasi ini sememangnya lebih rendah daripada lithotripsy jarak jauh dan pelbagai pilihan untuk rawatan endoskopik ICD. Berbanding dengan kaedah rawatan urolithiasis yang lain kerana morbiditi yang lebih besar, nephrolithotomy perkutaneus dikaitkan dengan risiko komplikasi yang lebih tinggi daripada yang lain. Walau bagaimanapun, dengan kelemahan kecil, kemungkinan kaedah ini jauh melebihi risiko, terutamanya untuk pesakit yang mempunyai banyak nephrotiliasis, kehadiran batu besar, ketidakcekapan pilihan rawatan lain, dan sebagainya.

Rajah 2 lithotripsy jauh dan ureteroskopi

Siapa yang menunjukkan operasi ini dan adakah terdapat kontraindikasi terhadap pelaksanaannya?

Seperti yang disebutkan sebelumnya, nephrolitholapaxy perkutaneus adalah pembedahan pilihan untuk pesakit yang mempunyai banyak nephrolithiasis atau dengan kalkulus besar (batu) 2 cm atau lebih dalam pelvis atau ureter. Biasanya, batu yang lebih besar sukar untuk dirawat dengan lithotripsy jarak atau lithoextraction endoskopik.

Gambar 3. Lithoextraction endoskopik melalui ureter

Teknik intervensi dilakukan hampir kepada kesempurnaan dan peralatan yang digunakan memungkinkan untuk melakukan operasi secara praktikal tanpa komplikasi. Nephrolithotomy percutaneous adalah salah satu operasi yang paling biasa dan rutin dalam endorologi.

Adalah sangat berhemah untuk membuat keputusan mengenai pelaksanaan varian operasi ini untuk pesakit yang mempunyai patologi gabungan jantung dan paru-paru, serta penyakit yang tidak boleh dirawat dengan sistem darah dan hemostasis. Walau bagaimanapun, pada masa ini, kontraindikasi untuk menjalankan operasi endorologi semakin kurang, disebabkan kemunculan anestesia dan faedah yang ketara. Adalah tidak diingini untuk melakukan nephrolithotomy transkutaneus semasa mengekalkan jangkitan saluran kencing yang aktif, kerana campur tangan pada latar belakang ini dikaitkan dengan risiko tinggi perkembangan keradangan dan perkembangan keadaan septik (sepsis). Itulah sebabnya, pada malam sebelum operasi, beberapa hari sebelum campur tangan, pesakit diberi terapi antibiotik.

Pemeriksaan apa yang dilakukan pada malam operasi?

Pada perundingan pertama dengan ahli bedah-ahli urologi, anda mesti mempunyai senarai keseluruhan pemeriksaan awal dan kesimpulan pada setiap mereka. Biasanya, kaedah diagnostik seperti radiografi perut, urogin ekskresi, tomografi terkira (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI), ultrasound (AS) dari buah pinggang, pundi kencing dan organ perut. Pastikan malam mesti lulus ujian air kencing. Semasa perundingan ahli urologi, pesakit akan dapat membincangkan pilihan rawatan yang mungkin, risiko dan faedah masing-masing, mungkin komplikasi. Juga, pesakit boleh membincangkan tarikh dirancang operasi dan ciri-ciri teknikal, ciri-ciri tempoh selepas operasi.

Di samping kaedah yang digunakan untuk menjelaskan sifat patologi, perlu menjalani pemeriksaan klinikal umum menggunakan kaedah diagnostik yang ditunjukkan di bawah:

• Pemeriksaan objektif dan pemeriksaan urologi
• ECG (electrocardiogram)
• Ujian darah am
• Sistem pembekuan darah (INR, masa prothrombin, mengaktifkan masa trombin separa - APTT, pengagregatan platelet)
• Kajian spektrum metabolik (biokimia, profil lipid darah, elektrolit, dan lain-lain)
• Urinalisis dan budaya air kencing

Bagaimanakah perlu untuk menyediakan untuk operasi nephrolithotomy perkutaneus?

Pastikan untuk memberi perhatian kepada pengambilan ubat pada malam sebelum operasi. Sesetengah daripada mereka, kerana peningkatan risiko komplikasi, harus dibuang. Biasanya pelantikan ubat ini dipersetujui dengan doktor anda.
Berikut adalah senarai ubat yang harus dielakkan sekurang-kurangnya 7-10 hari sebelum pembedahan: Aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil, dan lain-lain), vitamin E, ticlopidine (Tiklid), warfarin (Coumadin dan lain-lain), heparin berat molekul yang rendah (Lovenox, Clexane dan lain-lain), celecoxib (Celebrex), Diclofenac (Voltaren), rofecoxib (Vioks), clopidogrel (Plavix) dan lain-lain.

Mereka semua mengubah fungsi platelet atau merosakkan keupayaan darah untuk membekukan badan dan oleh itu dapat menyumbang kepada perkembangan pendarahan yang tidak diingini semasa pembedahan.

Jika operasi sepatutnya dilakukan di bawah anestesia am, maka disyorkan untuk menahan diri dari makan makanan dan cecair selama 6-12 jam sebelum operasi. Sekiranya perlu mengambil ubat-ubatan untuk penyakit lain, tablet boleh diambil dengan air kecil. Adalah penting bahawa pada malam hari operasi diperlukan untuk menyampaikan air kencing untuk analisis dan memeriksa bahagian purata air kencing untuk menentukan kemandulannya. Ia juga dinasihatkan untuk menilai keadaan buah pinggang yang telah dinilai terlebih dahulu

Rawatan jangkitan saluran kencing sebelum pembedahan

Adalah sangat penting sebelum operasi tidak ada tanda-tanda keterukan jangkitan saluran kencing. Ini adalah perlu untuk mencegah komplikasi berjangkit yang mungkin berlaku dalam tempoh selepas operasi. Antara tanda-tanda jangkitan yang mungkin dapat dikenalpasti seperti pembakaran dan kekejaman semasa pembuangan air, darah dalam air kencing, kerap dan mendesak untuk membuang air kencing, demam. Adalah penting untuk anda memberitahu penyedia penjagaan kesihatan anda tentang ini, kerana penampilan gejala ini secara asasnya boleh mengubah strategi rawatan.

Visualisasi lokasi batu

Juga, sebelum operasi, mempunyai visualisasi terperinci lokasi batu yang tepat di saluran kencing, kerana bergantung pada ini, titik akses pembedahan dan jumlah campur tangan dipilih untuk rawatan yang paling berkesan. Untuk melakukan ini, sebelum operasi biasanya dilakukan kawalan ultrasound.

Bagaimana operasi nephrolitholapaxy perkutaneus dan nephrolitoextraction dijalankan?

Nephrolithotomy percutaneous biasanya dilakukan di bawah anestesia umum dengan pesakit yang terletak di perutnya atau di belakangnya dengan batang badan, dan dalam keadaan steril. Selepas anestesia pengenalan, ahli urologi melakukan cystoscopy (pemeriksaan endoskopik pundi kencing), menjalankan kateter khas melalui ureter ke pelvis dan menyuntik radiopa atau karbon dioksida ke dalam rongga pelvis untuk menentukan had tepat sistem pelvis-pelvis buah pinggang. Terima kasih kepada manipulasi ini, seluruh sistem boleh didapati untuk pemeriksaan, pakar bedah dengan tepat boleh menentukan lokasi batu dan, di bawah kawalan x-ray, melakukan percutaneous pelvis puncture dan mendapatkan akses kepada sistem cup-pelvis dan langsung ke batu-batu.

Rajah 4. Pilihan kedudukan pesakit untuk tusukan pelvis.

Terima kasih kepada jarum, panduan khas dimasukkan ke dalam lumen pelvis dan kemudian instrumen endoskopik yang lebih tahan lama atau trocar dimasukkan ke dalamnya, di mana manipulasi selanjutnya dilakukan dalam sistem paip dan pelvis pinggul. Diameter trocar ini adalah 1 cm. Pada masa ini, untuk mengurangkan morbiditi intervensi ini, trocars diameter lebih kecil sehingga 0.5 cm digunakan.

Alat menghancurkan dibawa ke batu, dengan bantuan yang mana kemusnahannya dilakukan. Sekarang untuk pemusnahan batu digunakan 3 cara utama: mekanik, ultrasonik dan laser, untuk setiap satunya mempunyai keupayaan tersendiri, ciri kegunaan dan kekurangan. Di bawah pengaruh mana-mana mereka, batu besar dihancurkan ke dalam kepingan kecil dan dikeluarkan dari rongga pelvis, sama ada terus melalui trocar, atau menggunakan instrumen yang diletakkan di dalam ureter. Kadang-kadang beberapa akses sedemikian boleh digunakan untuk campur tangan. Operasi biasanya berakhir hanya dalam hal penghapusan sepenuhnya semua batu, yang mana pemeriksaan endoskopik kawalan atau sinar-X yang berlainan rongga pelvis dan sistem kaliks-pelvis dengan ureter dilakukan.

Untuk pemantauan pasca operasi, stent sementara (tiub plastik) boleh dipasang di ureter, yang diperlukan untuk saliran buah pinggang dan pemindahan air kencing ke dalam pundi kencing. Dalam kes yang jarang berlaku, rongga pelvis dikeringkan dengan meninggalkan nefrostomy luar disambungkan ke urin (pakej steril khas untuk mengumpul air kencing). Secara purata, pembedahan nephrolitholapaxy jarang berlangsung lebih lama daripada 3-4 jam.

Rajah.5 Nefrostomy

Adakah mungkin untuk mengeluarkan beberapa batu sekaligus dengan bantuan nefrolitomy?

Ya, dengan bantuan teknik percutaneous, pelbagai nephrolithiasis dapat dirawat. Kelebihan pendekatan ini adalah kemungkinan menggunakan endoskop fleksibel dan melakukan manipulasi dalam beberapa pesawat dalam rongga pelvis. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, mungkin perlu memasang tentera tambahan dan manipulator yang membolehkan untuk menstabilkan batu di pelvis dan melakukan kemusnahan (kemusnahan).

Apakah komplikasi yang berpotensi yang boleh saya hadapi selepas operasi ini?

Seperti mana-mana prosedur pembedahan, terdapat risiko komplikasi tertentu apabila melakukan nephrolithotomy. Komplikasi terutamanya dikaitkan dengan penggunaan akses perkutaneus dan, jika dilakukan dengan betul, sangat jarang berlaku. Berikut adalah komplikasi utama yang mungkin berlaku:

Pendarahan: Dalam prosedur standard nephrolitholapaxy perkutaneus, kehilangan darah sama ada tidak hadir atau minimum, dan kemungkinan pemindahan darah komponen kurang dari 2%. Dalam kebanyakan kes, risiko pendarahan meningkat dengan peningkatan saiz batu, kerumitan lokasinya, bilangan port endoskopik yang diperlukan untuk pembedahan yang mencukupi, dan kerumitan campur tangan. Jika, apabila menilai risiko operasi, pakar urologi percaya bahawa dia mungkin mengalami kesulitan teknikal semasa operasi, pada waktu operasi, pesakit disarankan untuk menderma darah atau komponen darah untuk transfusi terlebih dahulu (1-2 bulan).

Jangkitan: Sering kali, urolithiasis yang panjang mungkin disertai dengan penambahan jangkitan saluran kencing yang "tidak aktif" kronik. Mana-mana operasi pembedahan boleh disertai oleh tekanan dan pengaktifan jangkitan, oleh itu aktiviti proses dinilai sebelum operasi dan terapi antibiotik ditetapkan dari sudut pandang profil. Ini membolehkan anda mengurangkan risiko membina keadaan septik dan mengelakkan sepsis.

Trauma kepada tisu dan organ di sekeliling: Ini adalah komplikasi yang sangat jarang berlaku, kerana hampir semua tahap operasi nefrolithotomy dilakukan di bawah ultrasound atau kawalan radiografi. Organ-organ seperti usus kecil, besar, limpa, hati, salur darah besar terletak berhampiran dengan ginjal secara anatom. Kerosakan kepada organ-organ ini memerlukan pembedahan terbuka dan menghapuskan kecederaan. Casuistik adalah seperti komplikasi seperti pneumathorax (udara dalam rongga pleura). Kerana hakikat bahawa tiang atas ginjal dekat dengan diafragma dan rongga pleura, melaksanakan manipulasi yang tidak terkawal atau kompleks dalam zon ini boleh mengakibatkan kerosakan paru-paru (selalunya kerosakan ini terjadi semasa tahap tusukan tanpa kawalan yang betul). Komplikasi sedemikian boleh mengalirkan rongga pleura untuk jangka masa tertentu.

Angka 6. Anatomi nisbah organ dalam tusukan panggul.

Salah satu komplikasi serius adalah kerosakan pada dinding pelvis atau ureter dan disertai oleh pembentukan parut dan ketat (kontraksi cicatricial), yang mengehadkan campur tangan pembedahan lanjut dan memburukkan lagi hasil rawatan.

Ketidakupayaan untuk menanggalkan batu secara endoskopik: Ia sangat jarang, walaupun penggunaan beberapa pendekatan tambahan, adalah mustahil untuk menghilangkan batu dengan bantuan transkutaneus intervensi minimally invasif (terutamanya disebabkan oleh saiz, konsistensi, kuantiti). Dalam situasi sedemikian, peralihan dari versi endoskopik operasi ke arah terbuka, iaitu, penyingkiran batu dengan akses terbuka dilakukan. Dalam istilah perubatan, peralihan ini dipanggil penukaran.

Bagaimanakah tempoh awal selepas operasi?

Segera selepas operasi, pesakit dipindahkan untuk pemerhatian ke unit penjagaan atau penjagaan intensif, dan kemudian setelah membangkitkan pesakit dari anestesia am dan pemerhatian intensif selama beberapa jam, mereka dipindahkan ke wad biasa. Di bawah ini adalah nuansa utama tempoh postoperative, yang pesakit biasanya mengalami selepas pembedahan:

Kesakitan selepas operasi: selama beberapa hari selepas pembedahan, sakit boleh berterusan di kawasan lumbar, secara langsung di kawasan ginjal atau tapak tusuk. Sebagai peraturan, mereka disebabkan oleh trauma pembedahan yang terapung dan bertindak balas dengan baik untuk menghentikan dengan memberi ubat intravena atau lisan (oral). Lebih kerap ia adalah sekumpulan ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs).

Nefrostoma: Nefrostomy adalah komunikasi antara rongga pelvis dan sistem pelvis koper dan kulit. Intinya, ini adalah mesej saluran yang terhasil daripada tusuk. Biasanya, mesej ini dikekalkan dalam pilihan intervensi yang kompleks dan akses traumatik, apabila pembuangan darah boleh terbentuk. Untuk saluran pernafasan rongga pelvis dalam nefrostomy, kateter dibiarkan, yang disambungkan ke urin steril telus, dan mengikut jenis air kencing yang dipisahkan, mereka akan dinilai lebih lanjut. Nefrostoma melakukan fungsi kawalan dan membolehkan anda untuk mendiagnosis masa, masalah rumit operasi, contohnya pendarahan, dan mengambil langkah-langkah terapeutik yang diperlukan. Dengan tempoh postoperative yang standard beberapa hari selepas campur tangan, air kencing akan mempunyai warna kemerahan berwarna dan seterusnya mencerahkan, menjadi telus. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pesakit boleh dilepaskan dengan rumah nefrostomy, dan selepas 1-2 minggu ia akan dikeluarkan dengan lawatan susulan kepada ahli urologi.

Stres ureteral: peranti ini menyerupai nefrostoma, ia hanya komunikasi semula jadi antara pelvis renal dan pundi kencing. Dari namanya jelas bahawa stent ini (tiub plastik) diletakkan di dalam ureter dan melakukan fungsi kawalan dan saliran yang sama seperti nefrostomy. Ia juga dikeluarkan pada 7-10 hari selepas pembedahan semasa cystoscopy pesakit luar semasa lawatan susulan kepada ahli urologi.

Mual: Seringkali, selepas campur tangan, pesakit mungkin mengalami rasa mual sementara dalam dua hari pertama. Ini biasanya disebabkan oleh kesan pada badan ubat yang ditadbir semasa anestesia. Mual merespon dengan baik untuk memperkenalkan ubat-ubatan antiemetik dan hilang kerana ia dibasuh keluar dari badan dan kandungan ubat-ubatan ini menurun dalam darah.

Kateter kencing: Kawalan Diurez (jumlah urin yang dikeluarkan oleh buah pinggang untuk masa tertentu, contohnya, diuresis setiap jam) dan sifat perubahan dalam air kencing di pundi kencing, dibiarkan dengan kateter Foley. Ia terletak di pundi kencing pada hari pertama pemerhatian dan kemudian dikeluarkan. Di dalamnya pada hari-hari pertama selepas pembedahan, ada kemungkinan pembuangan air kencing berdarah atau air kencing berdarah dengan pembekuan darah.

Diet selepas pembedahan: Pada hari pertama selepas pembedahan, sekatan lengkap dalam pengambilan makanan adalah wajar. Dari hari ke-2, makanan diperluas untuk menerima kebanyakan makanan cecair (bijirin, sup, yogurt, dan lain-lain), dan dari hari ke tiga mereka secara beransur-ansur memperluaskan diet ke diet harian biasa. Dalam tempoh ini, pesakit diberi terapi infusi, yang diperlukan untuk mengisi air dan elektrolit seimbang dan mencegah dehidrasi.

Keletihan umum: Keletihan adalah keadaan yang agak biasa selepas mana-mana operasi dan biasanya ia mula mereda dalam masa beberapa minggu selepas pembedahan.

Gimnastik pernafasan: Pada masa awal postoperative, prestasi latihan pernafasan ditunjukkan, memandangkan mereka mengurangkan kemungkinan membina komplikasi pulmonari, seperti radang paru-paru. Pada prinsipnya, senaman ini adalah penggunaan sedutan dan pernafasan yang mendalam dengan rintangan luar (contohnya, inflasi belon atau pernafasan melalui tiub sempit yang diletakkan dalam botol dengan cecair).

Aktiviti fizikal: Keesokan harinya selepas pembedahan, pesakit diaktifkan dan diangkat dari tempat tidur, langkah pertama dilakukan dengan bantuan kakitangan kejururawatan atau saudara-saudara penyayang. Pengaktifan awal adalah perlu bagi pencegahan kesesakan di urat kaki yang lebih rendah dan risiko penggumpalan darah. Sekiranya terdapat prasyarat untuk pembentukan trombosis vena, sebagai contoh, dalam kes penyakit variko di bahagian bawah kaki, pesakit memerlukan mampatan elastik pada kaki.

Pesakit dalam pesakit: Panjang purata tinggal di hospital selepas nephrolitholapaxy perkutaneus adalah 1-2 hari.

Bagaimanakah pesakit berkelakuan selepas keluar dari hospital dan apa yang perlu diberi perhatian?

Kelegaan kesakitan: Pemeliharaan kesakitan yang sederhana di kawasan nefrostomy superimpose mungkin memerlukan analgesia tambahan. Biasanya untuk tujuan ini, ubat-ubatan berdasarkan NSAIDs (diclofenak, ortofen, paracetamol, dan lain-lain) digunakan.

Prosedur air: adalah mungkin untuk mengambil mandi dengan nefrostomy, mungkin, sebaiknya selepas selang masa tertentu selepas pembuangan (5-7 hari), apabila tisu granulasi terbentuk di sekelilingnya. Tetapi selepas mengambil prosedur air, perlu membersihkan zon nefrostomy sebanyak mungkin. Penerimaan mandi atau mandi hangat perlu dielakkan sehingga nefrostomy dikeluarkan.

Aktiviti fizikal: Doktor biasanya mencapai perkembangan rejimen motor dari hari-hari pertama selepas operasi, yang disebabkan oleh pencegahan dan pengurangan risiko pembentukan trombosis urat dalam yang berkaitan dengan hipodinamia dan imobilisasi. Jalan harian adalah yang terbaik untuk ini. Adalah disyorkan untuk mengelakkan duduk lama dalam kedudukan duduk dan katil. Adalah disyorkan untuk mengelakkan memandu kereta selama 1-2 minggu, kerana ubat penghilang rasa sakit yang diambil boleh menyebabkan penurunan tumpuan dan perhatian. Selepas 2-3 minggu, sebaiknya selepas mengeluarkan nefrostomy atau ureterostomy, pesakit boleh mula bekerja, dengan ketat mengikuti cadangan doktor yang menghadiri.

Penjagaan Nefrostomy: Penjagaan nefrostomy adalah penting untuk memastikan rawatan optimum patologi buah pinggang dalam ICD. Ia adalah sangat penting untuk memastikan bahawa air kencing mengalir dengan bebas dari tiub ke dalam beg saliran. Ia adalah perlu untuk keseluruhan tempoh penggunaan untuk meletakkannya di bawah tahap buah pinggang, sebagai contoh, lampirkan pada paha atau kaki bawah. Adalah perlu untuk menjalankan prosedur hygienic harian rawatan antiseptik nefrostomy, yang mana kulit di kawasan ini dirawat dengan larutan pencuci yang lemah dan teliti dikeringkan selepas mandi. Jika perlu, pemprosesan lebih lanjut dengan tampon dengan larutan hidrogen peroksida yang lemah, kering dan mengenakan pembalut kain kasa antiseptik steril. Perhatian khusus harus dibayar kepada patensi sistem saliran, elakkan kinks dan ketegangan. Ini boleh mengakibatkan air kencing terjejas, kesakitan meningkat, penambahan jangkitan dan beberapa komplikasi lain. Dengan perkembangan komplikasi seperti kemunculan kesakitan, menggigil, pelepasan puru dari kawasan stoma atau melalui tiub nefrostomy, dribbling di luar tiub, anda perlu menghubungi ahli urologi anda secepat mungkin.

Tempoh penyingkiran stesen ureter: Masa purata untuk mengeluarkan stent dari ureter adalah 1-2 minggu selepas pembedahan dan biasanya ditentukan oleh urologi yang beroperasi di atasnya. Dalam tempoh ketika stent berada dalam pesakit, ketidakselesaan dan ketidakselesaan yang tidak penting di sisi mungkin berlaku. Biasanya, dari masa ke masa, perasaan ini berlalu. Pembuangan stent dijalankan pada lawatan kawalan seterusnya kepada ahli urologi mengikut tanda ketat. Untuk melakukan ini, gunakan prosedur yang disebut cystoscopy, di mana daya tarikan (regangan) pada bahagian bawah stent dan penyingkiran dari sistem kencing dilakukan. Biasanya prosedur ini tidak melebihi 5-10 minit. Adalah sangat penting bahawa pesakit datang ke konsultasi dengan pakar urologi pada hari yang tegas dan sesuai dengan saranan, dan tidak menangguhkannya, kerana peninggalan lama di dalam ureter dapat menyebabkan kenaikan (pembungkus) dengan bahan pembentuk batu (garam, dan lain-lain), kepatuhan jangkitan, halangan (halangan) stent dan potensi kehilangan buah pinggang.

Bilakah anda perlu memohon semula kepada ahli urologi?

Walaupun kesan sampingan jarang mengiringi operasi seperti nephrolitholapaxy perkutaneus, pesakit perlu berjaga-jaga dan dimaklumkan mengenai kemungkinan komplikasi dan keperluan untuk rawatan tepat pada masanya kepada doktor.

Di bawah adalah negeri-negeri di mana ia perlu dilakukan dengan serta-merta:

• Kesan kesakitan selepas beberapa hari selepas pembedahan, serta dalam kes pemeliharaannya walaupun penggunaan ubat penghilang rasa sakit. Biasanya, ini secara tidak langsung menunjukkan halangan yang mungkin (penyumbatan) buah pinggang oleh batu yang terbentuk atau tidak dirawat, hematoma pararenal, atau jangkitan buah pinggang.
• Penampilan dan pemeliharaan bekuan darah dalam air kencing, yang boleh menyebabkan sekatan mengosongkan pelvis buah pinggang dan pundi kencing.
• Peningkatan suhu badan (demam) melebihi 38 ° C, yang secara tidak langsung boleh menunjukkan perkembangan jangkitan saluran kencing yang serius.
• Mual dan muntah
• Kesakitan dada atau sesak nafas

Apakah hasil jangka panjang jenis rawatan ICD ini?

Kebiasaannya, hasil rawatan dengan nephrolitholapaxy transkutaneus bergantung kepada beberapa faktor: komposisi batu dan saiz, nombor, lokasi dalam saluran kencing, keadaan awal pesakit dan patologi yang menyertainya (contohnya obesiti), ciri-ciri sistem anatomi sistem kencing. Sebelum operasi, semua faktor ini ditimbang dan keputusan yang optimum dibuat mengenai pilihan dan skop operasi. Secara umumnya, dengan bantuan teknologi ini, mungkin untuk menghapuskan batu secara keseluruhan dalam 85-95% kes, dan jarang sekali anda perlu melakukan campur tangan berulang di mana prestasi mencapai 96-100%.