Sindrom nefrotik adalah kompleks klinikal dan makmal yang tidak spesifik yang berlaku semasa keradangan buah pinggang dan ditunjukkan oleh edema, protein dalam air kencing dan kandungannya yang rendah dalam plasma darah. Sindrom adalah tanda klinikal disfungsi buah pinggang atau nosologi bebas.

Istilah "sindrom nefrotik" pada tahun 1949 menggantikan takrif "nefrosis". Menurut statistik, patologi sering memberi kesan kepada kanak-kanak berusia 2-5 tahun dan orang dewasa 20-40 tahun. Perubatan moden dikenali sebagai kes perkembangan sindrom pada orang tua dan bayi yang baru lahir. Kepelbagaian lelaki atau perempuan dalam struktur morbiditi bergantung kepada patologi yang menjadi penyebab utama sindrom. Sekiranya berlaku pada latar belakang disfungsi autoimun, wanita mendominasi di kalangan pesakit. Jika sindrom berkembang pada latar belakang patologi paru-paru atau osteomielitis, ia akan kebanyakannya lelaki yang sakit.

Sindrom nefrotik mengiringi pelbagai penyakit urologi, autoimun, berjangkit dan metabolik. Pada masa yang sama, radang glomerular buah pinggang terjejas, dan metabolisme protein-lipid terganggu. Protein dan lipid selepas memasuki kebocoran air kencing melalui dinding nefron dan merosakkan sel epitelium kulit. Kesannya adalah edema umum dan periferal. Kerosakan protein kencing berlaku akibat disfungsi buah pinggang yang teruk. Reaksi autoimun juga memainkan peranan besar dalam perkembangan penyakit ini.

Diagnosis sindrom nefrotik adalah berdasarkan data klinikal dan makmal. Gejala renal dan extrarenal muncul pada pesakit, edemas pelbagai penyetempatan berlaku, distrofi kulit dan membran mukus berkembang. Bengkak kaki dan muka meningkat sedikit demi sedikit selama beberapa hari. Edema umum berlaku sebagai anasarki dan drops dari rongga serosa.

Hypoalbuminemia, dysproteinemia, hyperlipidemia, peningkatan pembekuan darah terdapat di dalam darah, dan proteinuria besar terdapat di dalam air kencing.

Untuk mengesahkan diagnosis, data dari biopsi buah pinggang dan pemeriksaan histologi biopsi diperlukan. Rawatan konservatif penyakit itu mematuhi diet yang ketat, melakukan detoksifikasi, terapi imunosupresif, etiotropik, patogenetik dan terapi gejala.

Etiopathogenesis

Sindrom nefrotik primer berkembang dengan kerosakan buah pinggang langsung. Sebabnya adalah:

• Keradangan glomeruli buah pinggang,
• Keradangan bakteria sistem tubular buah pinggang,
• Pemendapan protein amyloid dalam tisu buah pinggang,
• Toksisosis lewat kehamilan - nefropati,
• Neoplasma dalam buah pinggang.

Bentuk sindrom kongenital adalah disebabkan mutasi gen yang diwarisi, dan bentuk yang diperolehi dapat berkembang pada usia apa pun.

Bentuk sekunder sindrom adalah komplikasi dari pelbagai patologi somatik:

1. Collagenoses,
2. Luka reumatik,
3. Diabetes mellitus
4. Oncopathology,
5. Trombosis urat hepatik atau renal,
6. Proses purulent-septik,
7. Gangguan darah
8. Jangkitan bakteria dan virus,
9. Penyakit parasit,
10. Alahan,
11. Granulomatosis,
12. Penyakit hati,
13. Kegagalan jantung kronik
14. Ketoksikan dengan garam logam berat atau ubat tertentu.

Terdapat varian idiopatik sindrom di mana punca itu masih tidak diketahui. Ia berkembang terutama pada kanak-kanak dengan imuniti yang lemah dan paling mudah terdedah kepada pelbagai jenis penyakit.

Mekanisme patogenetik sindrom nefrotik untuk masa yang lama masih tidak difahami sepenuhnya. Pada masa ini, saintis mengiktiraf teori imunologi. Bahawa ia adalah asas patogenesis sindrom itu. Ini disebabkan oleh penyakit yang tinggi di kalangan pesakit dengan penyakit imunologi alahan. Di samping itu, dalam proses ubat-ubatan imunosupresif rawatan memberi kesan terapeutik yang baik.

Hasil daripada interaksi antibodi dengan antigen endogen dan eksogen, kompleks imun terbentuk yang beredar di dalam darah dan menetap di buah pinggang, merosakkan lapisan epitel. Keradangan berkembang, peredaran mikro glomerular terganggu, pembekuan darah meningkat. Penapis glomerular kehilangan kemampuannya yang mendalam, penyerapan protein terganggu, dan mereka memasuki air kencing. Inilah cara proteinuria, hipoproteinemia, hypoalbuminemia, dan hiperlipidemia berkembang. Hipovolemia dan pengurangan osmosis menyebabkan pembentukan edema. Pengeluaran semula aldosteron dan renin, serta reabsorpsi natrium yang meningkat, adalah penting dalam proses ini.

Keterukan manifestasi klinikal sindrom bergantung kepada intensiti dan tempoh pendedahan kepada faktor etiopatogenetik.

Symptomatology

Walaupun pelbagai etiologi sindrom itu, manifestasi klinikalnya adalah jenis yang sama dan tipikal.

• Proteinuria adalah yang utama, tetapi bukan satu-satunya, gejala patologi. Kebanyakan protein yang hilang adalah albumin. Jumlahnya dalam darah berkurangan, pengekalan cecair berlaku di dalam tubuh, yang secara klinikal ditunjukkan oleh edema lokalisasi dan kelaziman yang berlainan, dengan pengumpulan transudasi bebas di rongga. Diuresis harian kurang daripada 1 liter.
• Pesakit mempunyai penampilan yang tipikal: mereka mempunyai wajah yang pucat, pasir dan bengkak kelopak mata, lidah bertindih, perut bengkak. Bengkak pertama muncul di sekeliling mata, di dahi, pipi. Dibentuknya "wajah nefrotik." Kemudian mereka jatuh di belakang, anggota badan dan tersebar ke seluruh tisu subkutaneus, meregangkan kulit. Edema mengehadkan mobiliti pesakit, mengurangkan aktiviti mereka, menghalang proses pembuangan air, menyebabkan mata air mata berterusan.
• Tanda-tanda asthenia termasuk: kelemahan, kelesuan, hypodynamia, mulut kering, dahaga, ketidakselesaan dan berat di belakang, penurunan prestasi.
• Sindrom nefrotik akut ditunjukkan oleh demam dan tanda-tanda mabuk.
• Perubahan degeneratif-dystrophik dalam kulit - kekeringan, mengelupas, rupa celah melalui cecair yang boleh dibebaskan.
• Gejala-gejala dyspeptik tidak selalu berlaku. Ini termasuk kesakitan dalam epigastrium, kekurangan selera makan, muntah, kembung perut, cirit-birit.
• Sindrom nyeri - sakit kepala, myalgia dan arthralgia, sakit belakang.
• Sindrom nefrotik kronik yang teruk secara klinikal ditunjukkan oleh paresthesia dan sawan.
• Hydrothorax dan hydropericardium ditunjukkan sebagai sesak nafas dan sakit dada.

1. Berterusan adalah bentuk umum penyakit, yang dicirikan oleh kursus yang lesu dan perlahan. Walaupun terapi berterusan tidak memberikan pengampunan yang stabil. Hasil patologi adalah perkembangan kegagalan buah pinggang.
2. Berulang - perubahan kerap kali keterlambatan dan remeh spontan, yang dicapai dengan bantuan terapi dadah.
3. Episodic - berkembang pada awal penyakit mendasar dan berakhir dengan pengampunan yang stabil.
4. Progresif - perkembangan pesat patologi, yang membawa kepada perkembangan kegagalan buah pinggang dalam 1-3 tahun.

Juga membezakan 2 jenis sindrom, bergantung kepada kepekaan terhadap terapi hormon - tahan hormon dan sensitif hormon.

Komplikasi

Dengan tiada rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi, sindrom nefrotik membawa kepada perkembangan komplikasi yang serius dan akibat yang tidak menyenangkan. Ini termasuk:

• Penyakit berjangkit - keradangan paru-paru, peritoneum, pleura, sepsis, furunculosis. Terapi antimikrob lewat boleh menyebabkan kematian pesakit.
• Hipermooling darah, embolisme pulmonari, phlebothrombosis, trombosis arteri buah pinggang.
• Kemalangan cerebrovaskular akut.
• Hypocalcemia, menurun kepadatan tulang.
• Bengkak otak dan retina.
• Edema pulmonari.
• Hyperlipidemia, aterosklerosis, kekurangan koronari akut.
• Anemia kekurangan zat besi.
• Anorexia.
• Eklampsia wanita hamil, penamatan awal kehamilan, buruh pramatang.
• Kejutan hipovolemik.
• Runtuh.
• Hasil maut.

Langkah diagnostik

Diagnosis sindrom nefrotik bermula dengan mendengar aduan dan mengambil sejarah. Pakar mengetahui dari pesakit kehadiran penyakit somatik yang teruk - kencing manis, lupus, reumatik. Maklumat berikut diagnostically bermakna: sama ada ahli keluarga mengalami penyakit buah pinggang; masa penampilan edema pertama; Apakah rawatan yang dilakukan pesakit itu?

1. Kulit pucat, mutiara, sejuk dan kering,
2. Plak tebal pada lidah,
3. Perut bengkak,
4. Hati yang diperbesarkan
5. Edema periferi dan umum.

Auscultatory with hydropericardium, terdapat nyamuk nada jantung, dan dengan hydrothorax - halus yang menggelegak dalam paru-paru. Gejala Pasternatsky adalah positif - pesakit berasa kesakitan apabila mereka memukul.

• Hemogram - leukositosis, peningkatan ESR, eosinofilia, trombositosis, eritropenia, anemia;
• Biokimia darah - hypoalbuminemia, hipoproteinemia, hypercholesterolemia, hyperlipidymia;
• Coagulogram - tanda-tanda DIC;
• Dalam air kencing - protein, leukosit, silinder, kristal kolesterol, sel darah merah, graviti spesifik yang tinggi;
• Contoh Zimnitsky - mengurangkan jumlah air kencing dan meningkatkan ketumpatannya, disebabkan peningkatan reabsorpsi dalam tubulus buah pinggang;
• Ujian Nechiporenko - peningkatan bilangan silinder, eritrosit dan leukosit dalam 1 ml air kencing;
• Biopsi air kencing - penentuan jenis dan jumlah mikroflora patogen yang menyebabkan proses patologi dalam sistem kencing. Bacteriuria - bilangan bakteria dalam 1 ml air kencing adalah lebih daripada 105.

Oleh sebab hiperlipidemia, darah memperoleh penampilan ciri: serum dicat dengan warna putih susu.

Kaedah penyelidikan instrumental:

1. Elektrokardiografi - kadar jantung perlahan, perubahan dystropik dalam miokardium.
2. Ultrasound buah pinggang - penentuan struktur dan lokalisasi buah pinggang, kehadiran patologi struktur dalam badan.
3. Sonografi Doppler dari buah pinggang mengungkapkan penyempitan dan penyumbatan mereka, mengkaji bekalan darah ke buah pinggang.
4. Urogin ke bawah adalah ketidakupayaan buah pinggang untuk menghilangkan sepenuhnya bahan radiasi.
5. Nephroscintigraphy - penilaian fungsi buah pinggang dan bekalan darah mereka. Agen radiologi yang disuntikkan membubarkan tisu buah pinggang, dan imbasan alat khas.
6. Biopsi renal - pengumpulan tisu buah pinggang untuk peperiksaan mikroskopik berikutnya.

Kaedah diagnostik moden membolehkan doktor untuk mengenal pasti disfungsi buah pinggang dengan cepat dan betul dan membuat diagnosis. Sekiranya prosedur makmal dan instrumen ini tidak mencukupi, ia ditambah dengan kajian imunologi dan alergi.

Video: ujian untuk sindrom nefrotik

Peristiwa perubatan

Patologi ditangani oleh ahli urologi dan ahli nefrologi di bawah keadaan pesakit. Semua pesakit ditunjukkan diet tanpa garam, sekatan cecair, rehat tidur, terapi etiotropik dan gejala.

Terapi diet diperlukan untuk menormalkan metabolisme, pemulihan diuresis harian dan pencegahan edema. Pesakit harus makan kira-kira 2700 - 3000 kilokalori sehari, makan lima hingga enam kali sehari dalam bahagian kecil, hadkan jumlah cecair dan garam dalam diet kepada 2-4 gram. Makanan perlu kaya dengan protein, karbohidrat, vitamin dan kalium. Jenis lemak rendah daging dan ikan, skim susu dan keju kotej, bijirin dan pasta, sayur-sayuran mentah dan buah-buahan, mencium, memasak, teh dibenarkan. Jeruk dan marinades yang dilarang, daging asap, rempah, gula-gula, penaik, hidangan goreng dan pedas.

• Sekiranya sindrom adalah manifestasi patologi autoimun, glukokortikosteroid diberikan - "Prednisolone", "Betamethasone". Glukokortikosteroid mempunyai kesan anti-radang, anti-edema, anti-alahan dan anti-kejutan. Kesan imunosupresif steroid adalah untuk menghalang proses pembentukan antibodi, pembentukan CEC, peningkatan aliran darah buah pinggang dan penapisan glomerular.
• Sindrom nefrotik tahan hormon yang tidak diketahui etiologi dirawat dengan cytostatics- "Cyclophosphamide", "Methotrexate", "Chlorbutin". Mereka menghalang pembelahan sel, tidak mempunyai keupayaan selektif dan mempengaruhi semua organ dan tisu.
• Jika penyebab patologi adalah jangkitan bakteria, pesakit akan diberi antibiotik - "Cefazolin", "Ampicillin", "Doxycycline".

1. Diuretik untuk mengurangkan edema - "Furosemide", "Hypothiazide", "Aldacton", "Veroshpiron".
2. Persiapan kalium - Panangin, Asparkam.
3. Ejen desensitizing - Suprastin, Tavegil, Tsetrin.
4. Glikosida jantung - "Strofantin", "Korglikon", "Cordiamin".
5. Antikoagulan untuk pencegahan komplikasi thromboembolic - Heparin, Fraxiparin.
6. Terapi infusi - pentadbiran intravena albumin, plasma, reopolyglukine untuk menormalkan BCC, rehydrate, detoksifikasi badan.
7. Ubat antihipertensi dengan peningkatan tekanan darah - "Capoten", "Lisinopril", "Tenoric".

Dalam kes-kes yang teruk, hemosorpsi dan plasmapheresis dilakukan. Selepas penenggelaman fenomena akut yang ditetapkan rawatan restoratif di resort di Caucasus Utara atau pantai Crimea.

Perubatan tradisional tidak mempunyai kesan terapeutik yang jelas. Pakar-pakar boleh mengesyorkan untuk mengambil di rumah yuran diuretik dan decoctions dibuat dari bearberry, juniper, pasli, lingonberries.

Sindrom Nefrotik adalah penyakit mematikan yang sering menyebabkan otak, jantung, dan disfungsi paru. Terapi yang betul dari sindrom nefrotik dan pematuhan dengan semua cadangan klinikal pakar boleh menormalkan kerja buah pinggang dan mencapai pengampunan yang stabil.

Langkah-langkah pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan sindrom:

• Pengesanan awal dan rawatan buah pinggang yang mencukupi,
• Berhati-hati menggunakan dadah nefrotoksik di bawah pengawasan perubatan,
• Remediasi jangkitan kronik foci,
• Pencegahan patologi yang ditunjukkan dengan sindrom nefrotik
• Pengawasan klinikal oleh ahli nefrologi,
• Batasan tekanan psiko-emosi
• Penghapusan fizikal volum
• Diagnosis pranatal yang tepat pada masa penyakit kongenital,
• Pemakanan yang betul dan seimbang,
• Pemeriksaan perubatan tahunan oleh doktor
• Analisis pedigree dengan penilaian penyakit buah pinggang dan extranenal dalam keluarga terdekat.

Prognosis sindrom adalah samar-samar. Ia bergantung kepada faktor etiopathogenetik, umur dan ciri-ciri individu pesakit, rawatan yang dijalankan. Pemulihan penuh untuk penyakit ini hampir mustahil. Pesakit awalnya berulang-ulang mengalami patologi dan perkembangan pesatnya. Hasil daripada sindrom ini sering kali menjadi disfungsi ginjal kronik, uremia azotemik atau kematian pesakit.

Sindrom Nefrotik

Sindrom nefrotik adalah kerosakan kepada prestasi fungsi ginjal, yang dicirikan oleh edema (seluruh badan) atau periferal (kaki dan tangan) edema dan keabnormalan makmal yang berkaitan:

• proteinuria (kandungan protein urin);
• hipoproteinuria (kekurangan protein);
• hypoalbumia (albumin rendah dalam darah);
• peningkatan pembekuan darah.

Asas pembentukan sindrom ini akan menjadi metabolisme lemak dan protein yang terganggu, yang dinyatakan oleh peningkatan kandungannya dalam air kencing. Mereka menembusi dinding tubula permukaan buah pinggang dan menyebabkan gangguan metabolik pada tisu.

Buah pinggang melakukan fungsi berikut:

• perlindungan - perkumuhan bahan toksik;
• ekskresi - mengawal jumlah bendalir dalam badan;
• hematopoietik - merangsang pengeluaran sel darah merah;
• peraturan tekanan darah;
• penyertaan dalam proses homeostasis (sokongan mikroklimat dalaman badan).

Terdapat jenis sindrom nefrotik seperti:

• sindrom nefrotik primer yang seterusnya membentuk penyakit yang memberi kesan terutamanya kepada buah pinggang. Dia memperoleh dan bawaan;
• cider nefrotik sekunder adalah kerosakan buah pinggang menengah;
• sindrom nefrotik idiopatik, sebab yang tidak boleh ditentukan.

Punca Sindrom Nefrotik

Konsep imunologi perkembangan sindrom nefrotik adalah umum, yang disebabkan oleh kemunculan sindrom akibat penyakit autoimun dan reaksi alergi. Persatuan antibodi dengan antigen dalaman atau luaran menggalakkan pembentukan kompleks imun yang beredar dalam darah, pemendapan yang menyebabkan proses peradangan dan peredaran terjejas dalam kapilari.

Terdapat dua jenis antigen - eksogen (virus, bakteria) dan endogen (warisan genetik). Keparahan kerosakan buah pinggang bergantung kepada struktur dan tempoh pengaruh pada tubuh. Proses yang diaktifkan terhadap latar belakang reaksi imun memprovokasi pembentukan proses keradangan dan kesan negatif pada membran asas glomeruli kapilari, yang membawa kepada peningkatan pandangan mereka.

Pada peringkat utama sindrom nefrotik, mekanisme berada di tempat yang menyebabkan kecederaan pada membran dan sel-sel glomeruli, proses keradangan dan reaksi immunoallergic. Punca sindrom nefrotik:

• penyakit kompleks (kerosakan kepada seluruh badan):
  1. arthritis rheumatoid - keradangan tisu penghubung (sendi);
  2. lupus erythematosus adalah patologi di mana organ dalaman dan kulit orang terjejas;
  3. granulomatosis - penyakit yang menyumbang kepada pembentukan nodul.
• penyakit berjangkit:
  1. sumber nanah yang tidak didiagnosis untuk masa yang lama;
  2. tuberkulosis;
  3. endokarditis - keradangan lapisan jantung dari dalam, yang berlangsung akibat pemindahan jangkitan;
  4. virus immunodeficiency manusia (HIV) - kerosakan virus kepada unsur-unsur sistem imun.
• penyakit hati (hepatitis B dan C);
• kanser darah - pelanggaran fungsi sumsum tulang, yang membawa kepada peningkatan jumlah sel dalam darah;
• kencing manis - metabolisme gula yang tidak betul, yang menyebabkan peningkatan kepekatannya dalam darah;
• kegagalan jantung - kerosakan pada aliran darah di buah pinggang, disebabkan oleh ketidakupayaan jantung untuk mengepam darah dalam kuantiti yang betul;
• antibiotik, ubat anticonvulsant dan anti-radang;
• alahan, keracunan logam berat;
• tumor (limfoma, melanoma);
• patologi kronik;
• penyakit campuran.

Gejala sindrom nefrotik

Tanda-tanda sindrom nefrotik adalah disebabkan oleh bentuk, ciri-ciri dan sifat penyakit, yang menyebabkan kemunculan patologi ini.

Simptom sindrom nefrotik berikut diperhatikan:

1. Edema, kekhususannya adalah kepekatan sejumlah besar cecair di dalam tisu. Pada mulanya, ia membentuk muka (pipi, di sekeliling mata), selepas beberapa saat ia menyebar ke bahagian lain badan. Bengkak yang berlebihan boleh menyebabkan pembentukan anasarca (edema seluruh badan) dan asites (cecair di rongga perut).
2. Perubahan pada kulit dan struktur rambut, menyebabkan kelembutan dan kekeringan.
3. Anemia adalah gangguan metabolisme erythropoietin, yang menyumbang kepada pengeluaran sel darah merah dalam sumsum tulang. Dyspnea, pening, pucat dan kelemahan boleh menjadi ciri-ciri tanda anemia.
4. Gangguan keadaan umum badan. Diambil bersama, edema dan anemia mengganggu aktiviti manusia, yang boleh menyebabkan sakit kepala yang teruk.
5. Gejala-gejala dyspeptik (gangguan fungsi normal perut) - melalui selaput lendir saluran gastrousus produk metabolisme nitrogen, tanda-tanda tertentu yang boleh menjadi perut abdomen, kekurangan selera makan dan mual.
6. Perubahan dalam jumlah air kencing yang disebabkan oleh aliran darah terjejas di buah pinggang, yang mengakibatkan pengurangan jumlah air kencing yang dirembes, ini boleh mencetuskan perkembangan kegagalan buah pinggang. Oleh kerana banyak protein dan lemak, air kencing menjadi warna berlumpur.

Diagnosis sindrom nefrotik

Diagnosis sindrom nefrotik adalah berdasarkan gejala dan kajian klinikal dan makmal, yang terdiri daripada beberapa aktiviti dan prosedur:

• anamnesis adalah pengumpulan maklumat, dengan bercakap dengan pesakit semasa perundingan perubatan, di mana data mengenai kehadiran penyakit berjangkit dan kronik, kehadiran patologi buah pinggang di kalangan saudara-mara, bila dan tanda-tanda awal penyakit itu muncul, sama ada pesakit sebelumnya telah menderita penyakit ini didapati;
• pemeriksaan keadaan pesakit dengan pemeriksaan dan palpasi (keadaan kulit, sistem artikular, sifat dan kehadiran edema);
• ujian darah, yang terdiri daripada analisis yang kompleks seperti:
  • kiraan darah yang lengkap, yang akan membantu menentukan kandungan leukosit dan platelet, tahap hemoglobin dan sel darah merah (tipikal anemia);
  • ujian darah biokimia: membolehkan anda mengkaji fungsi organ dalaman dan proses metabolik dalam badan. Semasa kajian, adalah mungkin untuk mendiagnosis perubahan dalam prestasi buah pinggang, kolesterol dan metabolisme protein;
  • Ujian darah imunologi membantu menentukan bilangan, jumlah dan aktiviti sel imun, serta kehadiran antibodi dalam darah. Sebelum mengemukakan analisis ini, pesakit tidak disyorkan untuk minum alkohol dan senaman.
• ujian air kencing, yang terdiri daripada beberapa parameter:
  • urinalisis: membolehkan anda menentukan komposisi sintetik dan sifat fizikal air kencing;
  • Analisis bakteriologi: mengkaji mikroflora air kencing dan bakteria yang terdapat di dalamnya;
  • Ujian Reberga-Tareev: memberi peluang untuk menentukan penapisan glomerular dan fungsi perkumuhan buah pinggang;
  • Ujian Nechiporenko ialah diagnosis proses laten keradangan di ginjal dan jumlah leukosit dan sel darah merah;
  • Ujian Zimnitsky: akan memberi peluang untuk menentukan jumlah air kencing yang dirembes oleh seseorang setiap hari.
• diagnostik instrumental, yang merangkumi beberapa kajian:
  • x-ray paru-paru;
  • elektrokardiogram (ECG), yang akan menentukan kadar denyutan jantung, seperti sindrom nefrotik, ia berkurangan;
  • biopsi buah pinggang - kajian tisu buah pinggang dengan tusuk;
  • urografi intravena: untuk menentukan keupayaan buah pinggang untuk mengeluarkan agen kontras yang sebelum ini ditadbir secara intravena ke dalam tubuh manusia;
  • Ultrasound buah pinggang.

Rawatan sindrom nefrotik

Rawatan sindrom nefrotik bergantung kepada apa yang menyebabkan penyakit ini. Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan utama yang bertujuan untuk menghapuskan sindrom, rawatan ditetapkan, yang difokuskan pada penghapusan penyebab penyakit.

Dalam proses merawat sindrom nefrotik, pesakit boleh menetapkan ubat berikut:

1. Glukokortikosteroid, mereka mempunyai anti-alergi, anti-edema dan tindakan anti-radang. Mengambil ubat seperti itu, pesakit mungkin terganggu tidur, meningkatkan selera makan, muncul serangan psikosis.
2. Cytostatics boleh diberikan secara autonomi dan serentak dengan glucocorticosteroids. Ubat ini ditetapkan untuk terapi hormon yang tidak berkesan, dan juga untuk orang-orang dengan kontraindikasi terhadap penggunaan glucocorticosteroids.
3. Immunosuppressants adalah penindasan paksa imuniti dalam penyakit sifat autoimun, yang bertujuan untuk menghasilkan antibodi.
4. Diuretik: bertujuan untuk mengurangkan edema dengan meningkatkan pengeluaran air kencing.
5. Terapi infusi - infusi intravena ke dalam aliran darah persediaan khusus, yang menormalkan metabolisme dan peredaran darah.
6. Antibiotik: membantu menghilangkan perkembangan virus dan jangkitan.
7. Pematuhan pemakanan, keparahan yang bergantung kepada edema tertentu, keupayaan buah pinggang untuk menghilangkan residu yang mengandung nitrogen dan tahap protein dalam darah.

Prognosis dan pencegahan sindrom nefrotik

Dalam kes diagnosis lewat dan rawatan yang tidak betul dipilih, sindrom nefrotik boleh mencetuskan pelbagai jenis komplikasi. Ini boleh berlaku: keterlambatan pertumbuhan, kekurangan protein dalam badan, kuku rapuh dan rambut, sakit dan kelemahan otot, serta kebotakan.

Ancaman utama sindrom nefrotik akan menjadi sensitiviti badan yang meningkat kepada proses keradangan, kerana virus, bakteria dan mikroorganisma. Ini disebabkan oleh perlindungan badan yang berkurang akibat kehilangan immunoglobulin.

Sindrom nefrotik boleh mencetuskan penyakit seperti:

• hipertensi, dalam kes pengekalan cecair dan fungsi buah pinggang terjejas;
• Anoreksia adalah kehilangan selera makan, yang disebabkan oleh edema abdomen (ascites);
• edema kronik;
• hipokalsemia, yang berlaku akibat mengambil sejumlah besar ubat steroid;
• trombosis vena;
• aterosklerosis;
• hipovolemia adalah penurunan cecair plasma dalam tisu. Ia disertai oleh sakit perut dan kaki sejuk.

Dalam kes diagnosis lewat dan rawatan yang tidak betul dipilih, sindrom nefrotik boleh mencetuskan pelbagai jenis komplikasi. Ini boleh berlaku: keterlambatan pertumbuhan, kekurangan protein dalam badan, kuku rapuh dan rambut, sakit dan kelemahan otot, serta kebotakan.

Ancaman utama sindrom nefrotik akan menjadi sensitiviti badan yang meningkat kepada proses keradangan, kerana virus, bakteria dan mikroorganisma. Ini disebabkan oleh perlindungan badan yang berkurang akibat kehilangan immunoglobulin.

Sindrom nefrotik boleh mencetuskan penyakit seperti:

• hipertensi, dalam kes pengekalan cecair dan fungsi buah pinggang terjejas;
• Anoreksia adalah kehilangan selera makan, yang disebabkan oleh edema abdomen (ascites);
• edema kronik;
• hipokalsemia, yang berlaku akibat mengambil sejumlah besar ubat steroid;
• trombosis vena;
• aterosklerosis;
• hipovolemia adalah penurunan cecair plasma dalam tisu. Ia disertai oleh sakit perut dan kaki sejuk.

Pencegahan

Langkah pencegahan utama sindrom nefrotik adalah diagnosis tepat pada masanya penyakit dan rawatan yang lengkap terhadap komplikasi buah pinggang dan penyakit sistemik badan yang menyumbang kepada pembentukan patologi ini. Semasa rawatan, sangat penting untuk mengikuti preskripsi dan cadangan doktor, termasuk diet, penolakan alkohol dan menghadkan usaha fizikal.

Seorang wanita dalam keadaan di mana keluarga ada kes sindrom nefrotik disyorkan untuk menjalani diagnosis antenatal untuk menentukan patologi kongenital janin.

Sindrom Nefrotik

Sindrom nefrotik adalah satu keadaan yang kompleks, yang, dalam pelbagai tahap intensiti, berlaku pada pesakit dengan nephrosis (patologi renal). Manifestasi utama dianggap sebagai proteinuria, di mana sejumlah besar protein hadir dalam air kencing akibat gangguan metabolik bahan tertentu. Juga, pesakit mengalami edema.

Pakar perhatikan bahawa keadaan ini berkembang dengan adanya pelbagai patologi sistemik, urologi atau infeksi. Di dunia moden, istilah ini digantikan dengan konsep nephrosis, yang juga digunakan dalam Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Sindrom nefrotik adalah keadaan yang berlaku pada orang yang berumur 30-40 tahun, dan dalam kes-kes jarang berlaku pada kanak-kanak.

Maklumat am

Orang yang tidak mempunyai pendidikan perubatan khas sering bertukar atau mengelirukan sindrom nefrotik dan sindrom nephrit. Walau bagaimanapun, konsep-konsep ini mempunyai perbezaan tertentu. Dalam kes pertama, pelanggaran tersirat, iaitu penurunan, penapisan glomeruli buah pinggang.

Negara ini disertai dengan hematuria terang, proteinuria, serta cairan dan garam dalam tubuh. Dalam sindrom nefritis, proses radang berkembang di buah pinggang. Nefrosis sendiri adalah kompleks patologi organ-organ ini.

Ciri-ciri patogenesis sindrom itu. Sumber: ppt-online.org

Ciri utama yang membezakan dalam kes kedua adalah bahawa tiada campuran darah dalam air kencing, tetapi terdapat edema yang bertanda. Ia juga perlu diperhatikan bahawa sindrom ini bukan diagnosis, tetapi hanya perwakilan beberapa gejala patologi.

Menghadapi konsep seperti sindrom nefrotik, apa yang berlaku dan bagaimana ia berlaku, harus dikatakan bahawa ia boleh menjadi primer (kerusakan ginjal kongenital atau diperolehi), dan sekunder, apabila penyakit itu, sebelum ini dirawat, kembali dan berkembang lagi.

Sebabnya

Bergantung kepada latar belakang yang mana sindrom nefrotik berlaku, rawatan pasti akan berbeza. Dalam jenis utama, faktor utama yang memprovokasi adalah: kecenderungan genetik, nefropati membran, pyelonephritis, glomerulonephritis, amyloidosis utama, hypernephroma, dan sebagainya.

Juga dalam amalan perubatan, kes-kes berlakunya keadaan yang berkenaan selepas mengambil ubat tertentu, akibat keracunan badan dengan bahan kimia atau alahan, telah dilaporkan. Dalam keadaan ketika doktor tidak dapat menyebut nama sebab patologi, mereka mendiagnosis bentuk idiopatik, yang berlaku pada kanak-kanak dari 1.5 hingga 5 tahun.

Sindrom nefrotik akut dengan frekuensi tertentu dikesan pada orang yang terdedah kepada alergi atau mempunyai penyakit autoimun. Ini disebabkan oleh fakta bahawa sel-sel tertentu terbentuk dalam darah manusia, yang mewujudkan simbiosis tertentu antara virus, bakteria dan DNA, antigen.

Penyakit yang rumit. Sumber: ppt-online.org

Akibat tindak balas ini, proses radang mula berkembang, memberi kesan negatif kepada kapilari glomeruli buah pinggang. Kebolehtelapan mereka meningkat, bersama dengan penyerapan protein. Protein memasuki air kencing, kajian yang didiagnosis dengan proteinuria teruk.

Patogenesis sindrom nefrotik, yang tidak dikaitkan dengan proses autoimun, kini masih dalam kajian.

Symptomatology

Mempelajari keadaan sebegini sebagai sindrom nefrotik, apa itu dan bagaimana ia dapat dilihat, perlu dikatakan sekali lagi - terdapat banyak sebab untuk permulaan patologi, tetapi pada masa yang sama gejala hampir selalu sama. Bergantung kepada jenis perjalanan penyakit yang menggalakkan, sindrom ini boleh berkembang untuk masa yang lama atau pendek.

Gejala sindrom nefrotik mempunyai berikut:

• Bengkak yang teruk;
• Pembangunan anemia;
• Kemerosotan umum;
• Pelanggaran dalam proses buang air kecil.

Jika anda mengambil air kencing untuk penyelidikan makmal, maka ia akan menentukan protein dalam lingkungan 3.5-5 g / hari, dengan hampir semua protein, iaitu 90%, adalah albumin. Sekiranya badan kehilangan bahan itu dengan ketara, maka serum cecair biologi tidak melebihi 60 g / l.

Sindrom nefrotik akut ditunjukkan oleh edema, yang berlaku akibat pengumpulan cecair yang berlebihan dalam tubuh. Pada mulanya, gejala ini muncul di muka, selepas itu ia menyebar ke bahagian kaki dan lumbar di bahagian belakang. Melawan latar belakang ini, pesakit boleh membina asites, hydrothorax, hydropericardium, dan anasarca.

Hydropericardium bertindak sebagai komplikasi teruk. Sumber: present5.com

Perbezaan utama antara sindrom nefrotik dan sindrom nephrit adalah proteinuria. Tanpa menghiraukan keadaan, seseorang mungkin mula mengalami komplikasi dalam bentuk kelemahan umum, penurunan aktivitas, hilang selera makan, perasaan dahaga, sakit kepala dan sesak nafas, kejang, gangguan saluran gastrousus.

Sindrom nefrotik menyebabkan pelbagai. Sekiranya rawatan yang betul tidak segera dijalankan, jangkitan mungkin berlaku selepas mengambil ubat imunosupresif, edema serebrum atau krisis nefrotik, edema miokardia, trombosis vaskular dan aterosklerosis pesat berlaku.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis sindrom nefritis, perlu melakukan kajian makmal. Jika pesakit percaya bahawa dia mempunyai masalah tertentu dalam kerja buah pinggang, maka dia disarankan untuk melawat ahli urologi atau ahli nefrologi. Pada mulanya, pakar akan melakukan pemeriksaan visual, serta mengumpul anamnesis.

Terima kasih kepada data ini, mungkin akan menentukan kehadiran atau ketiadaan faktor-faktor yang mencetuskan kemungkinan, sebagai contoh, predisposisi genetik. Bagi pemeriksaan visual, tanda utama ialah kehadiran edema, kulit pucat, hati yang diperbesar.

Penyerahan ujian darah dan ujian air kencing biokimia adalah mandatori. Jika proses keradangan berlangsung, maka keputusan akan menentukan peningkatan ESR, peningkatan kepekatan leukosit, bersama-sama dengan ini kadar hemoglobin dikurangkan. Bagi darah, albumin diturunkan di dalamnya, hipoproteinemia, kandungan kolesterol tinggi dikesan.

Nefrosis buah pinggang disahkan oleh ketumpatan air kencing yang tinggi, peningkatan bilangan sel darah putih, dan kehadiran silinder. Apabila mempertimbangkan sedimen terdapat kristal, lipid neutral, kandungan protein tinggi. Adalah penting untuk menilai tahap kerosakan buah pinggang. Untuk melakukan ini, lakukan ECG, pemeriksaan ultrasound, dopplerography vaskular dan scintigraphy buah pinggang.

Kadang-kadang perlu untuk menjelaskan diagnosis primer. Dalam kes ini, kajian yang lebih bermaklumat dan sangat khusus dilantik. Pesakit sering menjalani biopsi buah pinggang, angiografi, atau kajian imunologi. Hanya selepas semua ini, doktor boleh mengatakan dengan pasti bahawa pesakit mempunyai sindrom nefrotik atau nephritic.

Rawatan

Tanpa gagal, proses terapeutik keseluruhan mesti diawasi oleh profesional perubatan yang berpengalaman, khususnya ahli nefrologi atau ahli urologi. Ada kemungkinan pesakit perlu berunding dengan pakar rheumatologi atau endocrinologist. Bergantung kepada punca perkembangan penyakit, pendekatan terhadap rawatan akan berbeza, tetapi ia mesti menjadi rumit.

Jika sindrom nefrotik disyaki, pesakit mesti dimasukkan ke hospital. Ini diperlukan untuk menentukan faktor provokatif yang benar, kehadiran pelbagai komplikasi, serta perkembangan anasarca. Pesakit mesti mematuhi rehat, diet, mematuhi peraturan minum dan mengambil pil.

Bergantung kepada gejala sindrom nefrotik, doktor menetapkan ubat-ubatan pelbagai kumpulan farmakologi. Kompleks ini termasuk ubat hormon, sitostatics, diuretik, antibiotik, dan imunosupresan. Penerimaan kortikosteroid adalah perlu untuk menghentikan perkembangan proses keradangan, pencegahan alahan.

Pesakit mesti diberikan kepada terapi ubat komprehensif. Sumber: medistoriya.ru

Jika nefrosis ginjal didiagnosis, maka Prednisolone dan Triamcinolone ditunjukkan. Bergantung pada sifat patologi, serta ciri-ciri individu pesakit, tempoh terapi ditentukan secara individu. Kursus purata adalah dari 6 hingga 20 minggu.

Apabila kumpulan hormon diambil, ia perlu menderma darah dan air kencing untuk penyelidikan pada frekuensi tertentu. Disebabkan ini, adalah mungkin untuk mengawal penampilan tindak balas negatif. Vitamin D dan kalsium diperkenalkan ke kompleks terapi ubat supaya komposisi jisim tulang tidak terganggu.

Ubat sitotoksik berfungsi sedemikian rupa sehingga menghentikan pembahagian dan pembiakan sel-sel patogenik. Walau bagaimanapun, tujuan mereka hanya dibenarkan dalam keadaan di mana pesakit mempunyai daya tahan terhadap kortikosteroid, atau terdapat kontraindikasi untuk mengambil ubat-ubatan dalam kumpulan ini.

Sitostatics yang paling biasa adalah furosemide dan indapamide. Jika penyakit itu mempunyai sebab autoimun, maka imunosupresan ditunjukkan, sebagai contoh, Cyclosporin, Taclorimus atau Azathioprine. Dalam keadaan di mana sindrom nefrotik disertakan dengan penambahan jangkitan, ubat antibakteria perlu diambil.

Sering kali, pesakit mengalami hipertensi arteri. Untuk menghapuskannya, inhibitor ACE, penghalang ion kalsium dan reseptor angiotensin (Captopril, Amlodipine, Losartan) diperkenalkan ke dalam kompleks terapi. Sekiranya mabuk badan atau peredaran darah terganggu, albumin dan reopoliglucan perlu ditetapkan.

Diet

Perhatian khusus harus dibayar kepada pemakanan yang betul dalam diagnosis sindrom nefrotik. Untuk menstabilkan proses metabolisme, memulihkan kencing, menghilangkan edema, disyorkan bahawa diet nombor 7. Dalam satu hari, mengikut peraturan, seseorang harus menerima dari 2700 hingga 3100 kcal.

Makanan perlu dimakan dalam bahagian-bahagian kecil, tetapi selalunya, maka ia bernilai makan 5-6 kali sehari. Secara kategori, ia tidak dibenarkan menggunakan piring goreng. Produk perlu direbus, dikukus atau dibakar. Jumlah garam yang digunakan dikurangkan menjadi 2-4 gram sehari, dan lebih baik untuk menghapuskannya sepenuhnya.

Semasa terapi, adalah penting untuk mengikuti peraturan diet. Sumber: mirfitness.info

Sejak semasa penyakit seseorang kehilangan banyak protein, makanan itu harus menjadi protein, dengan kadar 2 gram bahan per kilogram berat badan. Di hadapan diuretik dalam terapi dadah, diet harus mengandungi makanan yang diperkaya dengan kalsium. Dalam kes kepekatan besar lipid dalam komposisi air kencing, lemak haiwan dikeluarkan dari diet (maksimum 80 gram sehari). Bahagian karbohidrat makanan tidak boleh melebihi 450 gram.

Dalam keadaan ketika bahagian atas dan bawah pesakit, serta bahagian badan yang lain, membengkak secara dramatik, adalah perlu untuk mengurangkan pengambilan cecair harian. Ini dikira berdasarkan jumlah dos diuresis harian, dan jumlah air yang anda minum sepatutnya melebihi 30 ml.

Kondisi yang dipertimbangkan dianggap sebagai gejala yang kompleks, sementara itu didiagnosis terhadap latar belakang pelbagai penyakit. Untuk mendapatkan ramalan yang baik untuk pemulihan, adalah perlu untuk mendiagnosis penyakit itu tepat pada masanya dan menjalankan rawatan yang betul dan lengkap.

Sindrom Nefrotik

Sindrom Nefrotik adalah kompleks gejala yang berkembang pada latar belakang kerosakan buah pinggang, termasuk proteinuria besar, gangguan metabolisme protein-lipid dan edema. Patologi disertai dengan hypoalbuminemia, disinfosinemia, hyperlipidemia, edema pelbagai lokalisasi (sehingga anasarca dan rongga rongga serous), perubahan dystrophik kulit dan membran mukus. Dalam diagnosis, peranan penting dimainkan oleh gambar klinikal dan makmal: perubahan dalam darah dan ujian air kencing biokimia, gejala renal dan extrarenal, data biopsy renal. Rawatan sindrom nefrotik adalah konservatif, termasuk pelantikan diet, terapi infusi, diuretik, antibiotik, kortikosteroid, sitostatika.

Sindrom Nefrotik

Sindrom nefrotik boleh berkembang dengan latar belakang pelbagai jenis penyakit metabolik urologi, sistemik, berjangkit, kronik, dan metabolik. Dalam urologi moden, kompleks ini menimbulkan komplikasi penyakit buah pinggang pada kira-kira 20% kes. Patologi sering berkembang pada orang dewasa (30-40 tahun), kurang kerap pada kanak-kanak dan pesakit tua. Gejala tetrad klasik diperhatikan: proteinuria (lebih daripada 3.5 g / hari), hypoalbuminemia dan hypoproteinemia (kurang daripada 60-50 g / l), hiperlipidemia (kolesterol lebih daripada 6.5 mmol / l), edema. Dalam ketiadaan satu atau dua manifestasi mereka bercakap tentang sindrom nefrotik yang tidak lengkap (dikurangkan).

Sebabnya

Asal-usul, sindrom nefrotik mungkin menjadi primer (merumitkan penyakit buah pinggang bebas) atau sekunder (akibat daripada penyakit yang berlaku dengan penglibatan buah pinggang sekunder). Patologi utama berlaku dalam glomerulonephritis, pyelonephritis, amyloidosis primer, nefropati wanita hamil, tumor buah pinggang (hypernephrome).

Kompleks simptom sekunder mungkin disebabkan oleh pelbagai keadaan: kolagenosis dan lesi reumatik (SLE, periarteritis nodular, vaskulitis hemoragik, scleroderma, rematik, rheumatoid arthritis); proses supurgatif (bronchiectasis, abses paru-paru, endokarditis septik); penyakit sistem limfa (limfoma, limfogranulomatosis); penyakit berjangkit dan parasit (batuk kering, malaria, sifilis).

Dalam sesetengah kes, sindrom nefrotik berkembang pada latar belakang penyakit dadah, alahan teruk, keracunan logam berat (raksa, plumbum), sengatan lebah dan ular. Kadang-kadang, terutamanya pada kanak-kanak, penyebab sindrom nefrotik tidak dapat dikenal pasti, yang memungkinkan untuk mengasingkan versi penyakit idiopatik.

Patogenesis

Di antara konsep patogenesis, yang paling biasa dan munasabah ialah teori imunologi, yang memihak kepada yang dibuktikan oleh kejadian sindrom yang tinggi dalam penyakit alergi dan autoimun dan tindak balas yang baik terhadap terapi imunosupresif. Pada masa yang sama, kompleks imun yang terbentuk dalam darah adalah hasil dari interaksi antibodi dengan dalaman (DNA, cryoglobulin, nukleoprotein denatur, protein) atau antigen luar (virus, bakteria, makanan, ubat).

Kadang-kadang antibodi terbentuk terus ke membran bawah tanah glomeruli buah pinggang. Pemendapan kompleks imun dalam tisu ginjal menyebabkan tindak balas keradangan, peredaran mikro dalam kapilari glomerular, perkembangan peningkatan pembekuan intravaskular. Perubahan dalam kebolehtelapan penapis glomerular dalam sindrom nefrotik membawa kepada penyerapan protein terjejas dan kemasukannya ke dalam air kencing (proteinuria).

Kerana kehilangan protein besar dalam darah, hypoproteinemia, hypoalbuminemia dan hyperlipidemia (kolesterol tinggi, trigliserida dan fosfolipid) dikaitkan dengan metabolisme protein terjejas. Penampilan edema adalah disebabkan oleh hypoalbuminemia, penurunan tekanan osmosis, hipovolemia, pengurangan aliran darah buah pinggang, meningkatkan penghasilan aldosteron dan renin, reabsorpsi natrium.

Secara makroskopik, ginjal telah meningkatkan saiz, licin dan bahkan permukaan. Lapisan kortikal pada hirisan adalah kelabu pucat, dan lapisan medulla berwarna merah. Pemeriksaan mikroskop pada gambar tisu ginjal membolehkan anda melihat perubahan yang mencirikan bukan sahaja sindrom nefrotik, tetapi juga patologi utama (amyloidosis, glomerulonephritis, kolagenosis, tuberkulosis). Secara histologis, sindrom nefrotik sendiri dicirikan oleh struktur terjejas dari podosit (sel kapsul glomerular) dan membran bawah tanah kapilari.

Gejala

Gejala-gejala sindrom nefrotik adalah jenis yang sama, walaupun terdapat perbezaan yang menyebabkan penyebabnya. Manifestasi utama adalah proteinuria, mencapai 3.5-5 atau lebih g / hari, dengan sehingga 90% protein yang diekskresikan dalam air kencing menjadi albumin. Kehilangan besar sebatian protein menyebabkan penurunan jumlah protein whey pada 60-40 atau kurang g / l. Pengekalan cecair boleh nyata sebagai edema periferal, ascites, anasarca (edema hipoderm umum), hydrothorax, dan hydropericardium.

Perkembangan sindrom nefrotik disertai oleh kelemahan umum, mulut kering, dahaga, hilang selera makan, sakit kepala, sakit belakang belakang, muntah, kecemasan perut, cirit-birit. Ciri ciri adalah oliguria dengan diuresis harian kurang dari 1 l. Kemungkinan fenomena paresthesia, myalgia, sawan. Perkembangan hydrothorax dan hydropericardium menyebabkan sesak nafas apabila bergerak dan berehat. Edema peripheral membelenggu aktiviti motor pesakit. Pesakit adalah lesu, tidak aktif, pucat; nota mengupas kulit kering dan kering, rambut rapuh dan kuku.

Sindrom nefrotik boleh berkembang secara beransur-ansur atau ganas; disertai oleh gejala yang kurang dan lebih teruk, bergantung kepada jenis penyakit yang mendasari. Menurut kursus klinikal, terdapat 2 pilihan patologi - tulen dan bercampur. Dalam kes pertama, sindrom itu terus tanpa hematuria dan hipertensi; pada yang kedua, ia boleh mengambil bentuk nefrotik-hematurik atau nefrotik-hipertensi.

Komplikasi

Infeksi phlebothrombosis periferal, virus, bakteria dan kulat boleh menjadi komplikasi sindrom nefrotik. Dalam beberapa kes, terdapat pembengkakan otak atau retina, krisis nefrotik (kejutan hipovolemik).

Diagnostik

Kriteria utama pengiktirafan sindrom nefrotik adalah data klinikal dan makmal. Peperiksaan objektif mendedahkan pucat ("mutiara"), sejuk dan kering kepada kulit sentuhan, keadaan lidah, peningkatan saiz perut, hepatomegali, edema. Dengan hydropericardium, batas-batas jantung semakin melebar dan nada yang teredam; dengan hydrothorax - memendekkan bunyi perkusi, pernafasan yang melemahkan, rembesan pancutan halus kongestif. ECG direkodkan bradikardia, tanda-tanda distrofi miokardium.

Secara umum, analisis air kencing ditentukan oleh ketumpatan relatif yang meningkat (1030-1040), leukocyturia, silindruria, kehadiran kristal kolesterol dan penurunan lemak neutral dalam sedimen, jarang mikrohematuria. Dalam darah periferi - peningkatan ESR (sehingga 60-80 mm / h), eosinophilia sementara, peningkatan jumlah platelet (sehingga 500-600 ribu), sedikit penurunan dalam hemoglobin dan eritrosit. Kecacatan pembekuan yang dikesan oleh kajian koagulasi boleh mengakibatkan sedikit peningkatan atau perkembangan tanda-tanda DIC.

Ujian darah biokimia mengesahkan hypoalbuminemia ciri dan hypoproteinemia (kurang daripada 60-50 g / l), hiperkolesterolemia (kolesterol lebih daripada 6.5 mmol / l); Dalam analisis biokimia proteinuria air kencing ditentukan lebih dari 3.5 gram sehari. Untuk menentukan keterukan perubahan tisu ginjal mungkin memerlukan ultrasound buah pinggang, USDG dari buah pinggang, nephroscintigraphy.

Dalam usaha bukti pathogenetic rawatan sindrom nefrotik adalah amat penting untuk mewujudkan sebab-sebab pembangunan, dan oleh itu memerlukan pemeriksaan yang mendalam mengenai pelaksanaan imunologi, kajian angiografi, serta biopsi buah pinggang, gusi atau rektum dengan kajian morfologi spesimen biopsi.

Rawatan sindrom nefrotik

Terapi dilakukan secara tetap di bawah pengawasan seorang ahli nefrologi. langkah-langkah terapeutik biasa yang tidak bergantung kepada etiologi sindrom nefrotik adalah pelantikan diet garam bebas dengan rehat di atas katil cecair terhad, ubat gejala (diuretik, ubat-ubatan kalium, antihistamin, vitamin, ubat jantung, antibiotik, heparin) infusi Albumin, reopoliglyukina.

Dalam kes yang tidak jelas genesis, keadaan yang disebabkan oleh kerosakan buah pinggang toksik atau autoimun, terapi steroid dengan prednisolone atau metilprednisolone ditunjukkan (secara lisan atau intravena dalam mod terapi nadi). Terapi imunosupresif dengan steroid menekan pembentukan antibodi, CIC, meningkatkan aliran darah buah pinggang dan penapisan glomerular. Terapi sittikostik dengan cyclophosphamide dan chlorambucil, yang dijalankan oleh kursus nadi, membolehkan mencapai kesan yang baik untuk merawat patologi yang tahan hormon. Semasa remisi, rawatan ditunjukkan dalam resort iklim khusus.

Prognosis dan pencegahan

Kursus dan prognosis berkait rapat dengan sifat perkembangan penyakit yang mendasari. Secara umumnya, penghapusan faktor etiologi, rawatan yang tepat pada masanya dan tepat membolehkan anda memulihkan fungsi buah pinggang dan mencapai pengampunan yang stabil. Dengan sebab-sebab yang tidak dapat diselesaikan, sindrom ini mungkin mengambil kursus berterusan atau kambuh semula dengan hasil untuk kegagalan buah pinggang kronik.

Pencegahan termasuk rawatan awal dan menyeluruh patologi buah pinggang dan extrarenal, yang mungkin rumit oleh perkembangan sindrom nefrotik, penggunaan ubat-ubatan yang berhati-hati dan terkawal dengan kesan nefrotoxic dan alergi.

Sindrom Nefrotik - sebab dan tanda. Gejala dan rawatan sindrom nefrotik akut dan kronik

Penyakit ini biasanya teruk. Proses ini boleh menjadi rumit oleh umur pesakit, gejala klinikal, dan patologi bersamaan. Kebarangkalian hasil positif berkaitan secara langsung dengan rawatan yang dipilih dengan segera dan segera.

Sindrom Nefrotik - apakah itu

Sindrom renal didiagnosis berdasarkan maklumat mengenai perubahan dalam ujian air kencing dan darah. Penyakit jenis ini mengiringi edema, disetempatkan di seluruh badan, di samping itu, ia dicirikan oleh peningkatan pembekuan darah. Sindrom nefrotik adalah gangguan buah pinggang, menyebabkan peningkatan jumlah protein yang dikeluarkan dari tubuh melalui kencing (ini disebut proteinuria). Di samping itu, semasa patologi, ada pengurangan albumin dalam darah dan metabolisme lemak dan protein terganggu.

Sindrom Nefrotik - penyebab

Penyebab sindrom nefrotik masih belum difahami sepenuhnya, tetapi sudah diketahui bahawa mereka dibahagikan kepada primer dan sekunder. Yang pertama adalah kecenderungan keturunan untuk glomerulonephritis, penyakit saluran kencing, patologi kongenital fungsi dan struktur buah pinggang (penyakit ini sering terjadi dengan amyloidosis, dengan nefropati wanita hamil, dengan tumor ginjal, dengan pyelonephritis). Penyebab utama perkembangan penyakit adalah:

• jangkitan virus, termasuk hepatitis dan AIDS;
• eklampsia / preeklampsia;
• kencing manis;
• tuberkulosis;
• penggunaan ubat-ubatan yang kerap mempengaruhi fungsi ginjal / hati;
• keracunan darah;
• berlakunya reaksi alahan;
• endokarditis jenis kronik;
• keracunan kimia;
• kegagalan otot jantung kongenital;
• tumor onkologi di buah pinggang;
• lupus, penyakit autoimun lain.

Sindrom Nefrotik - klasifikasi

Seperti yang dijelaskan di atas, penyakit ini boleh menjadi primer atau sekunder, bergantung kepada sebab-sebab kejadiannya. Dalam kes ini, bentuk patologi pertama dibahagikan kepada yang diperoleh dan keturunan. Sekiranya semuanya jelas dengan jenis nefropati yang terakhir, maka yang diperolehi dicirikan oleh perkembangan mendadak penyakit itu terhadap latar belakang pelbagai penyakit buah pinggang. Klasifikasi sindrom nefrotik juga termasuk bentuk penyakit idiopatik, di mana punca-puncanya tetap tidak diketahui (mustahil untuk menetapkannya). Nefropati membran idiopatik lebih kerap didiagnosis pada kanak-kanak.

Terdapat, di samping itu, klasifikasi lain berdasarkan tindak balas badan terhadap rawatan penyakit dengan hormon. Oleh itu, patologi dibahagikan kepada:

• sensitif hormon (diubati dengan ubat jenis hormon);
• tidak sensitif kepada hormon (dalam kes ini, rawatan dijalankan dengan ubat-ubatan yang menindas keamatan sindrom nefrotik).

Bergantung kepada keparahan gejala, penyakit buah pinggang mungkin:

• akut (dengan tanda-tanda penyakit yang nyata sekali);
• kronik (gejala berlaku secara berkala, selepas itu tempoh pengembalian bermula).

Sindrom Nefrotik - patogenesis

Patologi sering menjejaskan kanak-kanak, bukan orang dewasa, dan sindrom berkembang, sebagai peraturan, pada usia 4 tahun. Statistik menunjukkan bahawa lelaki lebih cenderung kepada penyakit daripada perempuan. Patogenesis sindrom nefrotik terletak pada fakta bahawa metabolisme protein-lipid terganggu di dalam tubuh manusia, akibatnya kedua-dua bahan itu terkumpul dalam air kencing dan bocor ke dalam sel-sel kulit. Akibatnya, gejala ciri nefropati - edema. Tanpa terapi yang betul, penyakit ini membawa kepada komplikasi yang teruk, dan dalam kes-kes yang teruk ia boleh membawa maut.

Sindrom nefrotik pada kanak-kanak

Konsep kolektif ini merangkumi keseluruhan gejala dan dicirikan oleh edema luas tisu lemak, pengumpulan cecair dalam rongga badan. Sindrom nefrotik kongenital pada kanak-kanak biasanya berkembang pada peringkat awal dan sehingga 4 tahun. Pada masa yang sama, sering tidak mungkin atau sukar untuk menentukan punca penyakit ini pada kanak-kanak. Doktor mengaitkan nefropati kanak-kanak dengan sistem imun kanak-kanak yang belum sempurna dan kelemahannya kepada beberapa patologi.

Penyakit kongenital jenis Finland pada kanak-kanak juga boleh berkembang dalam utero dan sehingga 3 tahun. Sindrom ini menerima nama ini sebagai hasil penyelidikan oleh saintis Finland. Selalunya, nefropati pada kanak-kanak berlaku terhadap latar belakang penyakit lain:

• dengan glomerulonefritis;
• sistemik lupus erythematosus;
• scleroderma;
• vasculitis;
• diabetes;
• amyloidosis;
• onkologi.

Sebagai tambahan kepada keadaan patologi ini, dorongan mungkin merupakan penyakit yang mengalami perubahan minimum atau glomerulosclerosis segmen fokus. Diagnosis sindrom nefrotik pada kanak-kanak bukan tugas yang sukar: walaupun dalam utero, patologi dapat dikenal pasti melalui analisis cairan amniotik dan ultrasound.

Sindrom nefrotik akut

Penyakit yang didiagnosis untuk kali pertama dipanggil "sindrom nefrotik akut." Patologi simptomatologi terdahulu termasuk:

• kemelesetan, kelemahan;
• pengurangan diuretik;
• sindrom edematous, yang bermula disebabkan oleh air dan pengekalan natrium dalam badan (gejala dilokalisasikan di mana-mana: dari muka ke pergelangan kaki);
• Meningkatkan tekanan darah (didiagnosis pada 70% pesakit).

Penyebab sindrom nefrotik akut dihilangkan melalui terapi antibiotik. Dalam kes ini, rawatan berlangsung lebih kurang 10-14 hari. Terapi patogenetik melibatkan penggunaan antikoagulan (berdasarkan heparin) dan agen antiplatelet (curantil). Di samping itu, komponen mandatori pemulihan kesihatan pesakit adalah rawatan simptomatik, termasuk pengambilan ubat-ubatan yang mempunyai kesan diuretik (Hypothiazide, Furosemide). Dengan penyakit yang berkekalan, lama, kortikosteroid dan terapi nadi ditetapkan.

Sindrom nefrotik kronik

Untuk bentuk penyakit ini dicirikan oleh perubahan tempoh pemisahan dan pengampunan. Sebagai peraturan, sindrom nefrotik kronik didiagnosis pada masa dewasa disebabkan oleh rawatan nefropati akut yang tidak wajar atau tidak mencukupi pada zaman kanak-kanak. Tanda-tanda klinikal utama bergantung kepada bentuknya. Gejala umum sindrom adalah:

• tekanan darah tinggi;
• bengkak pada badan, muka;
• kerja buah pinggang yang lemah.

Rawatan sendiri penyakit tidak boleh diterima: terapi utama berlaku di sebuah hospital khusus. Keperluan umum untuk semua pesakit adalah:

• diet tanpa garam;
• mengehadkan pengambilan cecair;
• mengambil ubat yang ditetapkan oleh doktor;
• pematuhan dengan rejim yang disyorkan;
• elakkan hipotermia, tekanan mental dan fizikal.

Sindrom Nefrotik - gejala

Tanda utama nefropati adalah bengkak pada badan. Pada peringkat pertama patologi, ia disetempatan terutamanya pada muka (sebagai peraturan, pada kelopak mata). Selepas pembengkakan berlaku di bahagian kelamin, bahagian bawah belakang. Gejala menyebar ke organ dalaman: bendalir terkumpul di peritoneum, ruang antara paru-paru dan rusuk, tisu subkutan, pericardium. Tanda-tanda sindrom nefrotik adalah:

• mulut kering, dahaga yang kerap;
• kelemahan umum;
• pening, migrain teruk;
• Pelanggaran kencing (jumlah air kencing dikurangkan hingga satu liter per hari);
• takikardia;
• cirit-birit / muntah atau loya;
• kesakitan, berat di kawasan lumbar;
• peningkatan peritoneum (perut mula berkembang);
• kulit menjadi kering, pucat;
• menurun selera makan;
• kesakitan pada rehat;
• sawan;
• bungkusan paku.

Sindrom Nefrotik - diagnosis pembezaan

Untuk menentukan bentuk dan tahap penyakit, diagnosis pembezaan sindrom nefrotik dijalankan. Dalam kes ini, kaedah utama adalah peperiksaan, temu ramah pesakit, mengambil ujian makmal dan menjalankan pemeriksaan perkakasan pesakit. Diagnosis pembezaan dilakukan oleh pakar urologi, yang menilai keadaan umum pesakit, melakukan pemeriksaan dan palpasi edema.

Ujian urin dan darah adalah tertakluk kepada diagnosis makmal, di mana kajian biokimia dan am dilakukan. Pada masa yang sama, pakar mengenal pasti jumlah albumin, protein, kolesterol dalam cecair yang dikurangkan atau meningkat. Menggunakan teknik diagnostik, kapasiti penapisan buah pinggang ditentukan. Diagnostik perkakasan melibatkan:

• biopsi buah pinggang;
• Ultrasound buah pinggang (ini membolehkan anda mengesan tumor di dalam badan);
• scintigraphy dengan kontras;
• ECG;
• x-ray paru-paru.

Rawatan sindrom nefrotik

Terapi penyakit melibatkan pendekatan bersepadu. Rawatan sindrom nefrotik semestinya termasuk mengambil glucocorticoids (Prednisol, Prednisolone, Medopred, Solu-Medrol, Methylprednisolone, Metipred), yang membantu meredakan bengkak, mempunyai kesan anti-radang. Selain itu, cytostatics (Chlorambucil, Cyclophosphamide), yang menghalang penyebaran patologi, dan imunosupresan, mereka adalah antimetabolit, diberikan kepada pesakit dengan nefropati untuk mengurangkan sedikit imuniti (ini diperlukan untuk mengubati penyakit ini).

Komponen wajib rawatan dadah sindrom nefrotik adalah pentadbiran diuretik - diuretik seperti Veroshpiron, yang berfungsi sebagai cara yang berkesan untuk melegakan pembengkakan. Di samping itu, apabila penyakit ini menyediakan pengenalan penyelesaian khusus dalam terapi infusi darah -. Doktor mengira persediaan, kepekatan dan jumlahnya secara individu untuk setiap pesakit). Ini termasuk antibiotik dan albumin (substrat pengganti plasma).

Diet untuk sindrom nefrotik

Pesakit dengan nefropati dengan pembengkakan yang ketara dan protein abnormal dalam air kencing pastinya harus mengikuti diet. Ia bertujuan untuk menormalkan proses metabolik dan pencegahan edema pendidikan lanjut. Diet untuk sindrom nefrotik melibatkan penggunaan tidak lebih daripada 3000 kkal sehari, sementara makanan itu harus dimakan dalam kuantiti yang kecil. Semasa rawatan sindrom, anda perlu meninggalkan makanan yang tajam, berlemak, mengurangkan garam dalam diet dan mengurangkan jumlah pengambilan cecair kepada 1 liter sehari.

Dalam kes sindrom nefrotik, produk berikut harus dikecualikan daripada menu:

• produk roti;
• makanan goreng;
• keju keras;
• produk tenusu tinggi lemak;
• makanan berlemak;
• marjerin;
• minuman berkarbonat;
• kopi, teh yang kuat;
• condiments, marinades, sauces;
• bawang putih;
• kekacang;
• bawang;
• gula-gula

Komplikasi sindrom nefrotik

Rawatan nefropati yang tidak betul atau lambat boleh mengakibatkan kesan negatif, termasuk penyebaran jangkitan akibat imuniti yang lemah. Ini kerana semasa terapi, ubat penindasan imun digunakan untuk meningkatkan kesan ubat tertentu pada organ yang terkena. Komplikasi sindrom nefrotik mungkin termasuk krisis nefrotik, di mana protein dalam badan dikurangkan kepada minimum, dan tekanan darah meningkat.

Komplikasi yang mengancam nyawa boleh menjadi pembengkakan otak, yang berkembang akibat pengumpulan cecair dan peningkatan tekanan di dalam tengkorak. Kadang-kadang nefropati membawa kepada edema pulmonari dan serangan jantung, yang dicirikan oleh nekrosis tisu jantung, penampilan gumpalan darah, trombosis urat dan arteri, dan aterosklerosis. Jika patologi itu dijumpai dalam wanita hamil, maka untuknya dan janin, ia mengancam dengan preeklamsia. Dalam kes-kes yang teruk, doktor mencadangkan resort untuk pengguguran.