kekurangan adrenal - penyakit yang teruk sistem endokrin, gangguan awal korteks adrenal (pernah dikenali sebagai penyakit Addison) atau gangguan menengah di mana mendadak mengurangkan rembesan ACTH dan pecah keupayaan prestasi fungsi hormon adrenocortical. Gangguan mana-mana pautan membawa kepada pelanggaran sistem hypothalamus-pituitari-adrenal. Istilah ini boleh bermakna pelbagai jenis gejala dan komplikasi hypocorticism. Proses ciri penyakit ini adalah arus yang merosakkan dalam kelenjar adrenal.

Kekurangan atau pengurangan dalam pengeluaran hormon glycorticoid menimbulkan penurunan jumlah natrium dan air, yang menyebabkan kemudaratan dan dehidrasi badan, dan jisim darah yang beredar berkurangan. Penyakit ini sering dijumpai pada wanita dan lelaki yang berusia pertengahan dan lebih tua, jarang diperhatikan pada kanak-kanak.

Penyakit ini boleh dirangsang oleh penyakit yang mengakibatkan pemusnahan korteks adrenal: sifilis, AIDS, tuberkulosis, limfogranulomatosis, amyloidosis, pelbagai jenis tumor adrenal.

Dari sejarah penyakit itu diketahui bahawa ia adalah Addison yang mula-mula menggambarkan perjalanan penyakit pada tahun 1855, yang dikaitkan dengan penyakit adrenal yang berasal dari tubercular - ini menerangkan nama kedua penyakit - penyakit Addison.

Pengkelasan kekurangan adrenal

Perubatan moden mengenal pasti 3 jenis kekurangan adrenal: primer, menengah, tertiari.

Jenis utama

Kekurangan adrenal kronik utama dalam ciri-cirinya pada mulanya mempengaruhi kelenjar adrenal itu sendiri. Jenis penyakit ini adalah salah satu jenis kekurangan adrenal yang paling biasa. Menurut statistik, 90% daripada semua kes penyakit ini.

Borang menengah dan tertier

Bagi kekurangan adrenal kronik menengah dan pengajian tinggi, bahawa mereka dicirikan oleh kekurangan rembesan ACTH atau corticotropin, yang berdiri keluar dari sistem hypothalamic-pituitari. Kesemua ini boleh menyebabkan pelanggaran atau kehilangan sepenuhnya keupayaan kerja mereka terhadap korteks adrenal.

Dalam amalan perubatan, bergantung kepada kadar perkembangan gejala penyakit, doktor masih berkongsi kekurangan adrenal akut dan kronik.

Punca kekurangan adrenal

Penyebab kekurangan adrenal jangka panjang utama, doktor memanggil penyakit dan faktor-faktor ini:

• Jangkitan HIV, sifilis, jangkitan kulat, tuberkulosis, metastasis pelbagai tumor;
• pemusnahan autoimun korteks adrenal, yang boleh mengakibatkan kerosakan dan kerosakan pada kelenjar lain sistem endokrin;
• faktor iatrogenik - terapi antikoagulan, yang boleh mencetuskan pendarahan dari kedua-dua belah ke kelenjar adrenal;
• pembedahan untuk mengeluarkan kelenjar adrenal kerana penyakit Itsenko-Cushing;
• penggunaan penyekat steroidogenesis dalam kelenjar adrenal (chloditan, spironolactone, aminoglutetimid).

Penyebab asas utama kekurangan adrenal kronik di tempat pertama adalah adrenalin autoimun. Kajian jenis penyakit ini menunjukkan bahawa antibodi kepada pelbagai komponen korteks adrenal dikesan dalam darah pesakit. Apabila kekurangan adrenal, antibodi ini menjejaskan enzim utama - steroidogenesis dan 21-hidroksilase. Setempat dalam sel-sel korteks adrenal retikulum endoplasma, serpihan aktif merangsang penukaran sambutan 17-hydroxyprogesterone di 11-deoxycortisol di kawasan rasuk, yang membekalkan sintesis kortisol dan progesteron reaksi transformasi pada 11-deoxycorticosterone di kawasan glomerular, ia menyediakan sintesis aldosterone.

Dalam 60-80% pesakit dengan kekurangan adrenal kronik utama, antibodi kepada 21-hidroksilase dikesan. Kandungan antibodi dalam darah akan bergantung pada tempoh perjalanan penyakit itu sendiri.

Doktor sering menggabungkan kekurangan kronik primer dengan pelbagai gangguan endokrin autoimun lain. Dalam perubatan, ia dipanggil sindrom poliglandular autoimun (APGS). Jenis-jenis sindrom poliglandular autoimun yang berikut adalah berkelayakan:

1. Jenis APGS I - penyakit ini jarang berlaku, ia dicirikan oleh jenis warisan warisan dan dinyatakan oleh candidiasis kulit mukus (ini adalah pada masa kanak-kanak), tetapi pada tahap selanjutnya kekurangan adrenal ditunjukkan;
2. Jenis APGS II - penyakit yang berlaku terutamanya pada orang dewasa, lebih kerap pada wanita.

Penyebab utama ketidaksuburan adrenal kronik kira-kira satu abad yang lalu adalah batuk kering. Pada masa ini, apabila doktor mengetahui hampir semua tentang penyakit ini dan juga merawat bentuk yang paling teruk, terdapat hanya 7-8% kes di mana tuberkulosis adalah punca kekurangan adrenal.

Penyebab utama kekurangan adrenal adalah penyakit umum (genetik) seperti leukodystrophy adrenal. Penyakit ini mempengaruhi korteks adrenal dan perkara putih sistem saraf. Penyakit ini jarang terjadi, hanya dalam 1 kes daripada 20,000 kanak-kanak yang dilahirkan. Selalunya terdapat jenis penyakit ini - ia adalah bentuk serebrum, sukar dan hanya berlaku pada usia yang lebih tua (6-12 tahun).

Penyakit jarang yang melibatkan kekurangan adrenal kronik boleh dipanggil lesi metastatik kelenjar adrenal. Sering kali, ini adalah metastasis sel kanser sel-sel besar dan kanser paru-paru bronkogen, yang menimbulkan kekurangan adrenal.

Penyebab kelenjar adrenal yang paling jarang berlaku ialah jangkitan kulat. Antaranya adalah berikut: paracoccidomycosis, coccidomycosis, blastomycosis.

Bentuk utama kekurangan adrenal adalah kekurangan kronik menengah dan tertutup. Masalah umum kekurangan adrenal sekunder berlaku sama seperti akibat kurang hasil AKGT oleh kelenjar pituitari dan gangguan bentuk kaki pituitari. Kekurangan adrenal kronik sekunder juga berlaku dengan proses yang cukup besar dengan pelana Turki (ini boleh menjadi pelbagai tumor dan sista di wilayah penjual), dan dengan hypophyspectomy yang beroperasi, dan dengan penyinaran kawasan hipofalam hipofalamus.

Punca kekurangan adrenal sekunder

Punca kekurangan adrenal sekunder juga boleh:

• iskemia hipotalamus dan pituitari;
• pendarahan dalam penyakit pituitari dan lain-lain vaskular;
• trombosis sinus cavernous;
• gangguan metabolik;
• apa-apa terapi radiasi, campur tangan pembedahan yang membawa kepada kecederaan.

Punca kekurangan adrenal tersier

Penyebab ketidaksuburan adrenal kronik akan menjadi penggunaan jangka panjang dos glukokortikoid yang mengagumkan, yang digunakan dalam rawatan penyakit tertentu. Kekurangan sekatan ACTH dan CRH membawa kepada pelanggaran korteks adrenal, proses atrophik boleh bermula, yang tidak boleh dibalikkan.

Gejala kekurangan adrenal

Gejala kekurangan adrenal boleh berlaku pada peringkat yang berlainan dalam bentuk yang berbeza.

Oleh itu, kekurangan kronik utama tidak nyata dengan tiba-tiba dan cepat, ia dicirikan oleh:

• pertumbuhan lambat pigmentasi kulit;
• keletihan yang kerap (walaupun dengan usaha fizikal yang sedikit);
• kehilangan selera makan, dan akibatnya - kehilangan berat badan.

Gejala utama penyakit ini adalah kelemahan otot dan umum, sakit dan sakit badan.

1. Kekurangan otot dan umum boleh berlaku pada peringkat pertama secara berselang-seli semasa tekanan dan kemurungan. Ia mungkin hilang selepas rehat (contohnya, selepas tidur malam), tetapi kemudian kembali lagi, ia boleh berubah menjadi gejala kekal - asthenia. Dengan hasil ini, asthenia mental sering berkembang. Ia adalah kegagalan dalam pertukaran elektrolit dan karbohidrat yang membawa kepada keadaan akhir yang tidak menguntungkan.
2. Hiperpigmentasi membran dan kulit lendir juga akan menjadi gejala ketara ketidaksuburan adrenal. Gejala-gejala sengit penyakit ini adalah hasil dari tempoh penyakit. Untuk permulaan, bahagian-bahagian tubuh yang sentiasa terbuka dan yang paling sering terdedah kepada matahari, seperti tangan, muka, leher, boleh berubah dan menjadi gelap. Di telapak tangan, titik-titik hiperpigmen yang menonjol dari permukaan warna umum tangan boleh dibezakan, dan tempat-tempat geseran yang paling besar dengan pakaian boleh menjadi gelap. Ia tidak selalu dapat mengesan hiperpigmentasi membran mukus gusi, bibir, lelangit yang lembut dan keras.
3. Selalunya ditemui pada pesakit dan vitiligo (tempat yang tidak berpigmen), semuanya berlaku pada latar belakang hiperpigmentasi. Mereka boleh bervariasi dari saiz terkecil hingga yang terbesar, kontur mereka mungkin tidak teratur. Vitiligo hanya boleh dikesan pada pesakit yang kekurangan adrenal kekal. Salah satu tanda awal penyakit ini juga boleh menjadi penyamakan panjang setelah insolasi.
4. Gangguan gastrointestinal yang disertai oleh hilang selera makan, refleks gag, mual - gejala ini boleh berlaku pada peringkat awal, secara beransur-ansur terus meningkat. Cukup jarang mengganggu pencernaan. Alasan untuk jenis gejala ini boleh menjadi pengeluaran kecil pepsin dan asid hidroklorik, serta hipersecretion klorida di kawasan usus. Badan secara beransur-ansur kehilangan natrium - ini disebabkan oleh cirit-birit dan muntah, akibatnya - kekurangan adrenal akut dijamin. Doktor telah menyedari bahawa dengan apa-apa hasil, pesakit sering memerlukan makanan masin.
5. Tanda berterusan kehilangan berat adalah bahawa ia boleh berbeza-beza dari sederhana (4-6 kg) hingga ketara (15-30 kg), terutamanya apabila seseorang telah mengalami kelebihan berat badan untuk masa yang lama.
6. Pesakit dengan kekurangan adrenal kronik selalunya boleh menyatakan keadaan hypoglycemic. Kes-kes seperti tiba-tiba datang dan perut kosong, dan selepas makan (terutamanya selepas makan kaya karbohidrat) selepas 2-3 jam. Berkaitan dengan jenis sawan, kelemahan, berpeluh ini.
7. Salah satu gejala ketidaksuburan adrenal juga boleh menjadi hipotensi, selalunya ditunjukkan dalam peringkat awal penyakit. Ini boleh menyebabkan pengsan dan pening. Penyebab gejala ini akan menjadi pengurangan natrium dalam tubuh manusia, serta penurunan jumlah plasma.

Diagnosis kekurangan adrenal

Sebelum membuat diagnosis, pesakit perlu menjalani beberapa ujian dan ujian tertentu. Tetapi ada satu "tetapi." Pesakit yang telah jelas menyatakan gejala akut (krisis) adrenal tidak mencukupi harus segera dirawat, walaupun tanpa menunggu keputusan ujian. Untuk meluangkan masa dalam kes ini, dalam keadaan tidak mustahil, kerana kehidupan seseorang dipertaruhkan. Jika boleh, dan dengan masa yang ada, adalah mungkin untuk melakukan ujian rangsangan ACTH yang cukup cepat, tetapi ada kes-kes apabila semua peperiksaan perlu ditangguhkan sehingga simptom utama dihentikan.

Dalam pesakit dengan sampel rawak, sejumlah kecil kortisol didapati dalam plasma. Walaupun tahap kortisol berada dalam julat normal - ini terlalu rendah untuk pesakit dengan krisis kekurangan adrenal.

Ujian ACTH

Secara lebih terperinci dan ujian bermaklumat berfungsi dengan ACTH. Reaksi dan kepekatan kortisol tidak meningkat sebagai tindak balas kepada pentadbiran exogenous ACTH dalam kekurangan adrenal kronik utama. Adalah mungkin untuk mendiagnosis kekurangan adrenal primer atau sekunder dengan kandungan ACTH, iaitu, jika kadarnya rendah, maka terdapat kekurangan ACTH, kadar yang tinggi akan dalam penyakit Addison.

Uji dengan hipoglikemia insulin

Ujian dengan hypoglycemia insulin adalah kaedah yang paling tepat untuk mendiagnosis hypercortisolism sekunder dalam pesakit, di mana tahap kortisol ditentukan oleh keadaan hipoglikemik yang dipicu oleh pentadbiran insulin bertindak pendek.

Pesakit yang telah menerima glucocorticoids, ujian semacam ini boleh dilakukan pada waktu pagi atau tidak kurang dari 12 jam selepas suntikan.

Ujian lain

Jika kekurangan adrenal disyaki, ujian dilakukan untuk kelenjar tiroid piawai, serta fungsi kelenjar seks, ujian darah, adalah perlu untuk menentukan kadar glukosa dan kalsium plasma. Doktor boleh memerintahkan ujian air kencing dan x-ray.

Sekiranya HIV disyaki pada kecurigaan yang sedikit, ia juga perlu menjalankan analisis untuk memberi keterangan atau membantah diagnosis.

Komplikasi kekurangan adrenal

Komplikasi disertai oleh perkembangan ketidaksuburan adrenal akut, yang juga dikenali sebagai krisis. Dengan hasil ini, pesakit sering mengalami penurunan glucocorticoids (hormon korteks adrenal). Kemerosotan semacam ini boleh berlaku dengan dos hormon yang tidak mencukupi atau ketiadaan lengkap rawatan penyakit. Doktor layak mendapat gejala seperti krisis kekurangan adrenal:

• gejala gastrousus dan pemburukan;
• gejala kardiovaskular;
• bentuk neuropik.

Sangat penting untuk berunding dengan doktor tepat pada waktunya jika gejala-gejala tersebut dikesan, kerana jika pesakit yang mendesak tidak dimasukkan ke rumah sakit dan rawatan yang diperlukan untuk kekurangan adrenal tidak diambil, maka ada peluang untuk mati.

Rawatan kekurangan adrenal

Kaedah rawatan yang sama dengan kekurangan adrenal adalah disebabkan oleh matlamat tersebut:

• penggantian kekurangan hormon;
• penghapusan penyebab penyakit sepenuhnya.

Rawatan kesulitan adrenal kronik dan penghapusan penyebab penyakit ini boleh dilakukan dengan menggunakan ubat, menggunakan sinaran radiasi dan pembedahan.

Perlu dipertimbangkan bahawa dalam kes kekurangan adrenal kronik, ubat glucocorticoid (prednisone, hydrocortisone) dan ubat mineralocorticoid (fludrocortisone) digunakan. Dengan penggunaan sekunder hanya glukokortikoid.

Dos ubat bergantung kepada keparahan penyakit pesakit, serta keadaan kesihatan.

Kesan positif terapi menimbulkan peningkatan yang jelas dalam kesejahteraan pesakit. Selepas keadaan pesakit telah stabil, maka ia bernilai meneruskan terapi penyelenggaraan.

Prognosis dan pencegahan kekurangan adrenal

Penyebaran kekurangan adrenal kronik utama berbeza dari empat puluh hingga seratus kes setahun bagi satu juta orang. Umur pesakit purata 20 hingga 50 tahun, tetapi yang paling biasa ialah kegagalan pada pesakit berusia 30 hingga 40 tahun.

Orang yang mempunyai gejala ketidaksuburan adrenal tanpa rawatan tidak akan dapat merasa normal dan menjalani kehidupan normal. Dan dengan rawatan tepat pada masanya dan tepat boleh hidup dengan normal dengan jangka masa yang sama dan kualiti hidup, anda hanya perlu memilih dos hak kortikosteroid. Prognosis kekurangan adrenal akan sangat menggalakkan jika terapi penggantian dijalankan berkelayakan, dan yang paling penting pada masa yang tepat. Prognosis mungkin bertambah buruk jika penyakit autoimmune yang berkaitan ada. Mengenai prognosis untuk adrenoleukodystrophy, hasilnya adalah miskin, dibentuk oleh perkembangan pesat penyakit, terutamanya dalam sistem saraf, dan bukan oleh kekurangan adrenal.

Bagi pencegahan kekurangan adrenal, maka tidak ada terapi yang khusus dalam perubatan. Sekiranya penyakit tersebut adalah familial (kongenital), maka perundingan genetik perubatan adalah mungkin. Pertama sekali, adalah penting untuk mengenali penyakit itu tepat pada masanya. Perkembangan selanjutnya tanda-tanda pertama hipokortik akut, serta krisis, mudah dicegah pada pesakit yang mengalami kekurangan adrenal semasa campur tangan pembedahan, melahirkan anak atau semasa kehamilan. Dalam kes sedemikian, ubat DOXA dan glycocorticoid ditetapkan untuk mencegah penyakit ini.

Seorang wanita semasa melahirkan anak harus mengelakkan kesan buruk dari alkohol, produk tembakau, yang akan menjadi pencegahan yang sangat baik terhadap hipoplasia kongenital kelenjar adrenal, dan kemudian kekurangan adrenal.

Rawatan dan diagnosis kekurangan adrenal: jenis manifestasi dan klasifikasi penyakit

Penyakit yang berkaitan dengan kekurangan adrenal, berlaku terhadap latar belakang aktiviti hormon yang dikurangkan daripada korteks organ-organ ini atau sistem hipofisis hipofisis, yang mengawalnya.

Dalam hal ini, membezakan bentuk utama dan menengahnya. Penyakit ini menampakkan dirinya dengan pigmentasi pada kulit dan juga pada membran mukus.

Pesakit mengalami kelemahan secara tiba-tiba, muntah, cirit-birit, pengsan. Akibatnya, terdapat pelanggaran proses metabolik air-elektrolit dan gangguan aktiviti jantung. Kekurangan adrenal dirawat dengan bantuan kaedah yang berbeza - sesetengah meneutralkan sebab, yang lain melawan gejala.

Pertimbangkan bagaimana proses ini berlaku, dan juga mengkaji bentuk dan punca penyakit organ sistem endokrin ini.

Hipofungsi adrenal

Kekurangan hormon adrenal dalam tubuh manusia memerlukan patologi serius yang berkaitan dengan proses metabolik yang merosot. Seterusnya, pertimbangkan apa kekurangan adrenal, secara amnya.

Ternyata sistem "hypothalamus-pituitari" menyediakan regulasi aktiviti rahasia kelenjar adrenal.

Sekiranya bilangan sel dalam organ berubah, ini menyebabkan kerosakan dalam penghasilan hormon. Fenomena sedemikian boleh disertai dengan patologi yang serius dan memerlukan banyak komplikasi.

Pengkelasan

Terdapat banyak faktor yang menyebabkan gangguan fungsi kelenjar adrenal, dari trauma yang tidak bersalah ke gangguan serius sistem endokrin.

Oleh itu, patut diberi perhatian pada saat seperti pengkelasan kekurangan adrenal.

Di tapak penyakit ini

Berdasarkan lokasi sebenar patologi yang asal, terdapat tiga bentuk penyakit utama.

1. Kekurangan adrenal utama. Ini adalah jenis penyakit yang paling biasa, yang berlaku dalam 90% kes, dengan kelenjar adrenal itu sendiri.
2. Kekurangan sekunder korteks adrenal. Selalunya ini adalah keadaan yang disebabkan oleh kerosakan yang timbul dalam kelenjar pituitari.
3. Penyakit tertiari. Pada mulanya, hipotalamus berada di bawah pengaruh proses patologi, dan kemudian kelenjar pituitari, yang tidak dapat menerima isyarat pada waktunya, menderita. Akibatnya, fungsi adrenal menderita, dan mereka mula menghasilkan sejumlah "hormon" yang salah.

Kadang-kadang klasifikasi ini termasuk bentuk penyakit iatrogenik. Ini adalah sejenis penyakit yang berkembang pada latar belakang rawatan hormon sebagai sindrom penarikan selepas pemberhentian ubat secara tiba-tiba.

Bentuk penyakit ini dianggap sebagai jenis yang paling jarang dan hanya terdapat sehingga 10 kes setiap 100 ribu orang. Selalunya penyakit itu menjejaskan seks yang adil lebih tua daripada 30 tahun.

Dengan sifat pembangunan

Memperuntukkan bentuk akut dan kronik, masing-masing mempunyai ciri-ciri sendiri.

1. Kegagalan akut. Ini adalah patologi mematikan yang memerlukan perhatian perubatan segera. Ia disertai oleh luka sistem badan lain dan membawa kepada kematian.
2. Kekurangan adrenal utama kronik. Jika rawatan yang tepat pada masanya dijalankan, keadaan pesakit boleh dikawal untuk jangka masa yang panjang. Keadaan pesakit mungkin tetap stabil selama bertahun-tahun dan hanya bertambah buruk setelah pengaruh faktor luaran.

Tidak kira jenisnya, adalah penting untuk mengenal pasti gejala-gejala penyakit dengan betul dan melakukannya dengan tepat pada masanya. Lagipun, rawatan kes hipokortik yang betul membolehkan anda mengekalkan kesihatan biasa.

Doktor akan segera menetapkan glucocorticoids - kortisol dan lain-lain, serta memberitahu anda bagaimana untuk mengelakkan penyakit yang semakin memburukkan, yang, dengan cara, berkembang sangat cepat.

Punca kekurangan adrenal

Terdapat dua faktor utama yang mempengaruhi penampilan penyakit ini.

1. Kekurangan aldosteron disertai dengan pelanggaran elektrolit dan metabolisme garam air. Natrium secara aktif dikumuhkan dari badan, dan kalium berkumpul. Akibatnya, dehidrasi muncul, yang memberi kesan negatif kepada pencernaan, kerja jantung dan saluran darah.
2. Kekurangan kortisol memerlukan pelanggaran terhadap proses yang menyerap karbohidrat. Juga terdapat pelanggaran proses menukar glukosa kepada glikogen. Akibatnya, mekanisme penyesuaian semakin lemah, tubuh mengalami masalah ini.

Kelenjar adrenal adalah organ berpasangan yang mempunyai sejumlah besar keupayaan pampasan.

Kekurangan primer berlaku hanya dalam kes apabila 90% daripada korteks terjejas. Kekurangan adrenal akut, dan seterusnya ketidakcukupan adrenal kronik berkembang dalam proses berlakunya patologi organ-organ itu sendiri. Punca penyakit utama boleh jadi:

• keadaan yang berkaitan dengan lesi autoimun (apabila tisu adrenal diserang oleh antibodi organisma itu sendiri) - ini adalah penyebab 98% kes penyakit;
• kemunduran kongenital korteks organ;
• tuberkulosis - membangunkan penyakit di paru-paru, dan kemudian pergi ke organ-organ lain;
• amyloidosis adalah proses di mana protein tertentu disimpan dalam tisu organ;
• nekrosis adrenal (kematian tisu);
• atrofi adrenal;
• metastasis tumor dalam tisu organ;
• pendarahan;
• dalam anak selepas kelahiran akibat kebuluran oksigen.

Pada dasarnya, patologi boleh memulakan perkembangannya dalam lesi berjangkit yang teruk, apabila sejumlah besar bakteria memasuki darah:

• sepsis;
• demam merah;
• difteri;
• trombosis vaskular;
• tindak balas tumor;
• Jangkitan HIV;
• kerosakan kepada mata dan tisu otot.

Sekiranya kita bercakap mengenai kegagalan sekunder, di mana terdapat atropi korteks adrenal, maka punca-punca tersebut merosakkan fungsi pituitari dan hypothalamus, yang disebabkan oleh:

• jangkitan virus;
• pendarahan trauma;
• pendedahan;
• rawatan jangka panjang dengan penggunaan ubat hormon;
• operasi;
• keabnormalan kongenital (organ kurang berkembang). Terhadap latar belakang ini, mungkin terdapat kekurangan ACTH, serta hormon lain;
• tindak balas autoimun.

Bagi penyakit tertiari, kemurungan fungsi berlaku akibat penyakit kongenital atau penyakit hipotalamus yang diperoleh.

Oleh itu, patologi boleh dikembangkan di dalam tubuh, yang memerlukan rawatan segera. Selalunya terdapat satu bentuk utama.

Gejala

Gejala-gejala kekurangan adrenal menampakkan diri dengan kelewatan yang hebat, dan ini memburukkan gambaran keseluruhan prognostik.

Kadang-kadang ia mengambil masa beberapa tahun dari permulaan penyakit untuk manifestasi pertama. Satu-satunya pengecualian adalah bentuk kongenital penyakit, di mana gejala-gejala kekurangan adrenal kronik muncul serta-merta dalam bulan-bulan pertama kehidupan.

Sekiranya perkembangan dikaitkan dengan faktor autoimun, maka penyakit itu sendiri akan dirasakan hanya selepas 6-7 tahun. Manifestasi patologi berlaku secara beransur-ansur, tanda-tanda awal ketidaksuburan adrenal akut tidak spesifik.

Hakikat bahawa seseorang mempunyai hipofeksi organ-organ ini dapat ditunjukkan oleh tanda-tanda utama berikut:

1. Pigmentasi kulit dan membran mukus. Mereka sangat gelap sehingga teduh coklat gelap muncul di kawasan kulit yang kelihatan yang tidak diliputi oleh pakaian. Juga perubahan adalah kawasan yang terdedah yang menjadi lebih gelap daripada bahagian tubuh yang lain. Ia mengenai kerongkong, puting, skrotum. Sekiranya penyakit itu disebabkan oleh faktor autoimun, kawasan depigmentasi (vitiligo) muncul di dalam badan.
2. Gangguan dalam tingkah laku. Kekurangan akut korteks adrenal melibatkan keadaan apabila seseorang mengalami kegelisahan, kerisauan saraf, merasakan ketakutan dan menjadi marah. Selalunya menyedari sifat kemurungan itu.
3. Gangguan sistem pencernaan. Ini juga tanda-tanda patologi yang kerap. Wanita dan lelaki yang menderita penyakit ini, terdapat muntah, mual, kehilangan selera makan. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, penyakit ini membawa kepada anoreksia, yang bertindak sebagai isyarat jelas penyakit kelenjar adrenal. Kedua-dua kekurangan adrenal utama dan menengah ditunjukkan dalam fakta bahawa pesakit mengadu tentang "mengembara" sakit perut. Mungkin ada peralihan sembelit dan cirit-birit. Ketidakseimbangan natrium dan kalium menyebabkan banyak gangguan.
4. Tanda-tanda lain. Keanehan penyakitnya adalah sedemikian rupa sehingga apabila hipofeksi kelenjar adrenal terjadi, terdapat kekurangan aldosteron, akibatnya tubuh kehilangan natrium. Oleh itu, tidak menghairankan bahawa pesakit menarik makanan masin. Juga, kerana pelanggaran terdapat penurunan paras glukosa yang tajam. Ini disebabkan kekurangan kortisol untuk mengawal selia semua proses. Oleh itu, dengan rehat yang panjang antara makanan, terdapat kekejangan otot yang lemah atau ketara, kelemahan. Setelah makan, apabila karbohidrat masuk ke dalam badan (yang menstabilkan tahap glukosa dalam hati), keadaan ini bertambah baik.

Manifestasi tanda patologi klinikal yang pertama berlaku terhadap latar belakang tekanan dan situasi buruk yang lain dalam bentuk jangkitan, kecederaan, peningkatan penyakit lain.

Oleh itu, penyakit ini disertai dengan beberapa fenomena: pigmentasi gangsa ciri kulit, hipotensi arteri, muntah-muntah dan najis longgar. Fakta bahawa krisis yang mendekati dapat menandakan kelemahan dan tekanan rendah.

Diagnosis kekurangan adrenal

Langkah-langkah diagnostik untuk kekurangan suspek kelenjar adrenal bermula dengan mengumpul sejarah umum dan mengkaji aduan pesakit.

Data peribadi diambil kira, serta hasil penyelidikan. Sekiranya terdapat tanda-tanda kekurangan adrenal, diagnosis dilakukan menggunakan kaedah berikut:

• Pemeriksaan ultrabunyi pada kelenjar adrenal. Ini adalah kaedah utama yang membolehkan anda mengenal pasti punca kekurangan hormon adrenal dan menilai keadaan organ-organ, serta memutuskan tindakan selanjutnya.
• Sebagai tambahan kepada kaedah sebelumnya, CT dan MRI organ-organ tersebut dilakukan untuk menentukan punca bentuk utama penyakit. Ketepatan peperiksaan adalah tinggi, jadi doktor dan pesakit boleh menjangkakan untuk menjelaskan gambaran keseluruhannya.
• Untuk mewujudkan faktor-faktor yang menyebabkan kekurangan adrenal sekunder, CT dan MRI otak dilakukan.
• Dalam bentuk utama dan sekunder penyakit ini, kortisol dan aldosteron dikurangkan. Jika apa-apa keputusan ujian menyebabkan keraguan doktor, ujian khas dengan ACTH dilakukan, yang membolehkan anda menentukan tahap kortisol 30 atau 60 minit selepas pengenalan hormon. Sekiranya amaun itu melebihi, ia menunjukkan kehadiran penyakit itu.
• Untuk mencapai pengesahan kegagalan menengah, ujian hypoglycemia insulin digunakan. Ia menyebabkan pelepasan ACTH dan perubahan seterusnya dalam tahap kortisol.

Ia juga penting untuk menentukan tahap kalium dan natrium, untuk tujuan ini ujian darah umum dilakukan, yang akan membolehkan untuk membuat kesimpulan tertentu.

Rawatan penyakit ini

Dalam kekurangan adrenal, rawatan hanya terdiri daripada terapi penggantian menggunakan hormon sintetik.

Oleh itu, pesakit perlu menggunakan bahan hormon sintetik berdasarkan kortison, prednisolone, hidrokortison.

Apakah jenis ubat yang diperlukan untuk mengekalkan keadaan kesihatan, menentukan doktor yang hadir berdasarkan diagnosis.

Dalam kes ini, rawatan kekurangan adrenal akut dilakukan dengan mengambil kira keadaan pesakit, ciri-ciri usia dan penyebab penyakitnya. Lagipun, dengan betul menentukan dos hormon, anda boleh mencapai hasil yang optimum.

Pakar memeriksa keberkesanan rawatan secara bulanan, sebaik sahaja keadaan umum pesakit kembali normal, proses itu boleh dipantau kurang kerap - sekali setiap 2-3 bulan. Sekiranya kita bercakap mengenai patologi kronik, perlu mengambil ubat sepanjang hayat.

Sekiranya penyakit itu akut, adalah perlu untuk dimasukkan ke hospital pesakit dan menetapkan ubat kompleks untuk mengelakkan dehidrasi dan hipoglikemia.

Pada hari pertama, pesakit diberikan hydrocortisone melalui laluan intravena dan intramuskular, dan pada keesokan harinya ubat ini diberikan dengan ketat intramuskular. Apabila keadaan menjadi normal, doktor memindahkan pesakit ke pil.

Jadi, jika hypocorticism didiagnosis, satu-satunya jalan keluar ialah terapi hormon. Dalam kekurangan adrenal sekunder, prinsip rawatan tetap sama. Semua kaedah terbukti, tetapi mesti diawasi oleh pakar.

Komplikasi yang mungkin

Sebagai persembahan amalan, disfungsi korteks adrenal mungkin disertai oleh beberapa komplikasi.

Kesan yang paling dahsyat adalah krisis, ia berkembang dengan pelbagai sebab. Ia adalah satu masalah yang memburukkan kekurangan adrenal dan boleh mengakibatkan koma. Terdapat beberapa tanda-tanda keadaan ini:

• kelemahan yang teruk di dalam badan;
• mengurangkan tekanan darah sehingga pengsan;
• muntah;
• cirit-birit dan dehidrasi teruk;
• bau aseton dari mulut;
• kejutan clonic;
• gangguan hati;
• peningkatan ketara dalam pigmentasi.

Bergantung pada kelaziman mereka atau simptom gejala yang lain, penyakit itu tergolong dalam satu daripada tiga jenis:

• bentuk kardiovaskular, di mana terdapat pelanggaran peredaran darah, pucat kulit, pendinginan anggota badan, keadaan takikardia, hipotensi, keruntuhan dan anuria;
• Jenis gastrousus - dalam kes ini, gejala keracunan makanan mungkin berlaku, keadaan diiringi oleh cirit-birit, muntah-muntah dan loya, sakit perut, kembung, gangguan metabolik;
• bentuk neuropsychik di mana komplikasi dan akibat menampakkan diri mereka dalam bentuk sakit kepala, gejala meningitis, sawan, tanda-tanda fokus, khayalan, halusinasi, kelesuan, penderitaan.

Semua ini tercermin dalam keadaan kelenjar, beberapa organ dalaman, yang membawa kepada kelemahan umum.

Masalah pencegahan

Pencegahan termasuk beberapa langkah yang mengurangkan kesan negatif penyakit pada kualiti hidup pesakit:

• normalisasi tidur dan terjaga;
• mengekalkan rutin harian yang optimum;
• senaman yang kerap;
• berjalan kaki setiap hari di udara segar;
• meditasi dan yoga untuk mencegah kemurungan dan melegakan tekanan;
• pengecualian volum, fizikal, emosi yang terlalu banyak;
• makan sihat;
• penolakan tabiat buruk (alkohol, tembakau, bahan narkotik);
• pengecualian dari diet makanan berlemak, asin, pedas, pedas, dan asap.

Tindakan ini dalam kompleks memberikan hasil yang sangat baik.

Ramalan

Jika kita bercakap mengenai keadaan seperti kekurangan adrenal kronik, kejayaan rawatan dan hasilnya ditentukan oleh kualiti pencegahan dan rawatan krisis.

Sekiranya penyakit ini disertai dengan jangkitan dan kecederaan, pembedahan, keadaan tekanan dan gangguan gastrousus, pelarasan segera hormon tertentu diperlukan.

Ia juga merupakan rawatan yang penting untuk penyakit ini, yang memerlukan menjadi akaun dispenser dengan pakar dalam bidang endokrinologi dan sentiasa dipantau oleh doktor. Prognosis untuk pesakit akan paling baik hanya dengan rawatan yang kompleks.

Kesimpulannya

Oleh itu, kekurangan adrenal adalah patologi serius yang memerlukan bantuan profesional yang berkelayakan.

Ia disertai oleh gejala umum dan tempatan dalam bentuk kelemahan, gangguan gastrointestinal, dan sakit kepala. Penyebab penyakit ini banyak, ia boleh menjadi kongenital atau diperolehi.

Terdapat hanya satu pilihan rawatan, dan ia terdiri daripada mengambil hormon sintetik. Sekiranya anda melihat seorang doktor dan bertindak balas dengan perubahan tepat pada masanya, anda boleh mencapai hasil yang baik.

Peranan penting dalam proses terapi dimainkan oleh langkah-langkah pencegahan yang menghalang perkembangan penyakit.

Sekiranya terapi penggantian yang mencukupi ditetapkan oleh pakar perubatan tepat pada masanya, prognosis sangat menggalakkan. Sama pentingnya ialah kompleks langkah-langkah pencegahan.

Hypocorticoidism, atau kekurangan adrenal: gambaran klinikal, asas terapi dan prognosis

Kekurangan adrenal atau hypocorticism adalah patologi yang berkembang akibat penurunan fungsi kelenjar adrenal.

Dengan keadaan ini, tubuh manusia mula mengalami kekurangan sejumlah hormon penting. Penyakit endokrin ini menjejaskan orang berusia 30 tahun.

Bahaya adalah bahawa gejala-gejala itu berlaku apabila hampir 95% daripada korteks adrenal dimusnahkan. Bagaimana penyakit itu muncul, apa bentuknya memancarkan, bagaimana diagnosis dan rawatan dijalankan - artikel itu akan menceritakannya.

Pengkelasan

Pengeluaran mineralocorticoids dan glucocorticoids dikawal oleh kelenjar pituitari, hipotalamus dan kelenjar adrenal. Oleh itu, jika sintesis itu patah dalam salah satu organ ini, tahap hormon akan berkurangan. Kekurangan adrenal mempunyai klasifikasi tertentu.

Bergantung pada lokasi penyakit adalah:

• utama. Ia dicirikan oleh lesi dua hala kelenjar adrenal itu sendiri. Ia mengalir jauh lebih keras daripada bentuk menengah dan tersier. Ia berlaku dalam hampir 90% kes. Tidak bergantung kepada umur dan jantina orang itu;
• sekunder. Ia disebabkan oleh kelumpuhan kelenjar pituitari, di mana hormon ACTH disintesis dalam kuantiti yang kecil atau tidak dihasilkan sama sekali. Atrofi korteks adrenal berkembang;
• tertiari. Dalam kes ini, hypothalamus menghasilkan sedikit kortikoliberin.

Mengikut sifat proses pembangunan, hipokortisisme dibezakan:

• krisis akut - addisonic. Keadaan ini adalah mengancam nyawa. Oleh itu, kemasukan ke hospital segera dan rawatan kecemasan diperlukan. Ia adalah satu bentuk penguraian yang teruk dari patologi kronik;
• kronik. Dengan pembetulan tepat pada masanya dan tepat, penyakit bentuk ini mudah dikawal selama bertahun-tahun. Ia berjalan di peringkat penguraian, subkompensasi dan pampasan.

Bergantung pada kelaziman simptom di dalam penyakit akut penyakit ini, hipokortisisme berlaku dalam tiga bentuk:

• gastrousus. Mual, muntah, sakit perut dan cirit-birit menguasai;
• kardiovaskular. Terdapat penyejukan kaki dan lengan, kulit pucat, hipotensi, takikardia;
• neuropsychic. Dalam kes ini, sawan, sakit kepala dan kelesuan mendominasi.

Kekurangan adrenal primer dan akut, gejala-gejala yang sangat jelas, adalah ancaman besar kepada kehidupan. Oleh itu, anda tidak boleh teragak-agak dengan lawatan ke doktor dan enggan rawatan.

Punca

Hypocorticoidism berkembang dengan pelbagai sebab. Banyak bergantung kepada bentuk penyakit.

Sebagai contoh, berlakunya jenis patologi primer yang mencetuskan faktor-faktor berikut:

• jangkitan: kulat, HIV, sifilis, tuberkulosis;
• penggunaan penyekat steroidogenesis dalam kelenjar adrenal. Contohnya, Spironolactone, Chloditana, Aminoglutetimimide;
• metastasis kanser paru-paru bronkogenik, limfoma sel yang besar;
• pemusnahan autoimun korteks adrenal dan kerosakan kepada sistem endokrin lain;
• Penyakit Itsenko-Cushing, di mana perlu untuk menjalankan operasi untuk mengeluarkan kelenjar adrenal;
• terapi antikoagulan. Rawatan boleh menyebabkan pendarahan di kelenjar adrenal;
• adrenoleukodystrophy. Ia adalah penyakit genetik yang mempengaruhi perkara putih sistem saraf dan korteks adrenal.

Kadang-kadang kekurangan adrenal primer berlaku akibat kesan adrenalin autoimun. Banyak kajian doktor telah menunjukkan bahawa pesakit dengan patologi seperti itu dalam darah mengandungi antibodi untuk korteks adrenal komposit. Semasa kegagalan, bahan-bahan ini menyebabkan kerosakan kepada enzim utama. Kepekatan antibodi dalam darah bergantung kepada berapa lama dan dalam bentuk apa yang diperlukan oleh penyakit.

Hipokortik sekunder berlaku apabila:

• penyinaran zon pituitari hipotalamus;
• melakukan pembedahan hypophysectomy;
• tumor dan sista di rantau penjual;
• patologi vaskular;
• iskemia pituitari, hypothalamus;
• gangguan metabolik;
• trombosis sinus cavernous;
• radioterapi.

Punca kekurangan adrenal tersier adalah:

• mengambil dos glukokortikoid yang besar;
• kekurangan KRG dan AKGT.

Untuk meminimumkan risiko patologi, adalah penting untuk mengetahui sebab utama kejadiannya dan berhati-hati menggunakan ubat-ubatan tertentu.

Gejala

Tanda-tanda kekurangan adrenal bergantung kepada bentuk dan peringkatnya. Kekurangan hormon adrenal menyebabkan gangguan metabolik yang serius, menyebabkan dehidrasi, perubahan garam dan pertukaran elektrolit.

Akibatnya, sistem pencernaan dan kardiovaskular terjejas. Kekurangan kortisol menyebabkan penurunan kapasiti penyesuaian tubuh manusia. Oleh itu, selalunya gejala pertama berlaku di latar belakang tekanan, trauma, pemisahan patologi lain, jangkitan.

Gejala kekurangan adrenal pada wanita dan lelaki jenis utama disenaraikan di bawah:

• hiperpigmentasi kulit dan lendir. Ekspresi bergantung kepada keterukan prosesnya. Pertama sekali, membran mukus dan kulit kelihatan di kawasan terbuka badan mula menjadi gelap. Ia mengambil warna berasap atau gangsa;
• gangguan dyspeptik. Selera makan berkurangan atau hilang sepenuhnya. Pesakit mengadu gangguan najis, sakit epigastrik. Di peringkat penguraian, mual dan muntah sering diperhatikan. Menukar pilihan rasa. Pesakit mula mengambil lebihan garam meja;
• pengurangan berat badan. Pengurangan berat badan boleh dari 15 hingga 25 kilogram. Gejala ini dikaitkan dengan pencernaan yang merosot dan kekurangan nutrien. Dalam kes ini terdapat kehilangan bukan tisu lemak, tetapi tisu otot.
• asthenia dan kelemahan yang teruk;
• pesakit menjadi gangguan, tidak peduli, gangguan depresi berlaku.
• tekanan darah turun. Pada permulaan penyakit itu, hipotensi berlaku dengan perubahan posisi yang tiba-tiba, keadaan tertekan. Di sini perlu diperhatikan bahawa jika seseorang sebelum ini mempunyai hipertensi, bacaan tonometer akan berada di dalam lingkungan normal.

Gejala kekurangan adrenal sekunder adalah ringan atau asimtomatik. Membran kulit dan mukus tidak mengubah naungan mereka.

Kekurangan adrenal kronik boleh menyebabkan gejala, seperti penurunan berat badan, kelemahan, dan penurunan tahap gula beberapa jam selepas makan.

Semasa episod hipoglisemia, pesakit itu akan mengalami kesejukan, sakit kepala dan pening, kelemahan, dan berpeluh berlebihan. Juga, denyutan nadi, kulit menjadi pucat, koordinasi terganggu.

Malangnya, penyakit ini mula muncul pada peringkat terakhir. Oleh itu, orang yang berisiko dianjurkan untuk menjalani peperiksaan biasa oleh doktor yang berkelayakan. Dan jika ada syak wasangka mengenai perkembangan patologi, anda perlu menghubungi ahli endokrin sebelum tarikh yang dijadualkan.

Komplikasi

Tanpa rawatan, kekurangan adrenal kronik dan akut pada kanak-kanak dan orang dewasa boleh mencetuskan beberapa komplikasi. Sebagai contoh:

• pemburukan penyakit kardiovaskular;
• perkembangan patologi gastrointestinal;
• penurunan secara mendadak dalam jumlah harian air kencing dikeluarkan;
• kemunculan gangguan neuropsychiatrik.

Krisis Addisonik sering berkembang pada pesakit dengan sintesis hormon glucocorticoid terjejas.

Keadaan ini dicirikan oleh dehidrasi teruk, tekanan darah rendah, pengsan. Hasil yang paling mengerikan adalah koma dan kematian.

Kedua-dua rawatan kekurangan adrenal kronik dan akut melibatkan segera. Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi, perlu memohon kepada pakar yang baik dan kompeten.

Diagnostik

Untuk merangka regimen rawatan yang betul, pertama kekurangan adrenal didiagnosis, doktor menganalisis senarai aduan, mengkaji sejarah penyakit.

Pada masa yang sama, detik-detik tersebut diambil kira: berapa lama gejala yang tidak menyenangkan muncul, adakah mana-mana ahli keluarga mempunyai pelanggaran seperti itu, sama ada terdapat keinginan yang lebih tinggi untuk garam, dan seberapa sering penyakit berjangkit berlaku.

Pakar juga meneliti pesakit untuk kehadiran hypo-and hyperpigmentation. Ia adalah wajib untuk mengukur tekanan darah dan berat badan.

Untuk diagnosis yang tepat, ujian darah ditetapkan untuk kandungan ion kalium dan natrium, tahap glukosa dan hemoglobin. Hormon adrenal diuji: aldosteron, kortisol, renin dan ACTH. Pemeriksaan serologi dapat mengesan kehadiran antibodi kelas autoimun G dalam darah pesakit.

Sekiranya terdapat kecurigaan bentuk hipokortik menengah, maka MRI otak dilakukan.

Untuk mengesahkan atau mengecualikan jenis penyakit kongenital, lakukan diagnostik genetik molekul.

ECG juga perlu untuk memahami bagaimana otot jantung telah menderita. Jika pesakit mempunyai tanda-tanda krisis kekurangan adrenal, diagnosis makmal sukar.

Dalam kekurangan adrenal akut, penjagaan kecemasan terdiri daripada mentadbir hormon adrenokortikotropik kepada pesakit. Seterusnya, lakukan analisis air kencing mengenai kandungan komponen steroid. Dalam sindrom Addison, tahap steroid hampir tidak berubah.

Kepada doktor dapat memilih rejimen rawatan yang paling berkesan, anda tidak harus meninggalkan peperiksaan penuh.

Rawatan

Rawatan hypocorticoidism dilakukan oleh terapi penggantian hormon.

Biasanya, doktor menetapkan hormon sintetik. Sebagai contoh:

• Prednisolone;
• Fludrocortisone;
• Cortisone;
• Dexamethasone;
• Hydrocortisone.

Apa ubat yang paling sesuai untuk pesakit, dan dalam dos apa yang digunakan, doktor memutuskan berdasarkan hasil ujian, penyebab penyakit dan usia pesakit. Dengan patologi ringan, ia biasanya cukup untuk mengambil Cortisol sahaja. Jika hypocorticism diabaikan dan sukar, maka mereka membentuk kompleks Cortisone, Prednisolone, dan Fludrocortisone.

Doktor menghantar pesakit setiap bulan untuk pemeriksaan. Sebaik sahaja keadaan kesihatan pesakit bertambah baik, dan patologi berhenti menjadi ancaman kepada kehidupan, mereka mula menjalankan pemantauan lebih kerap - sekali setiap tiga bulan.

Dalam hypocorticism akut, hospital kecemasan dan terapi infusi diperlukan. Adalah penting untuk mengelakkan hypoglycemia dan dehidrasi. Untuk tujuan ini, penunjuk yang ditetapkan dengan natrium klorida dan glukosa. Hari pertama hydrocortisone diberikan secara intramuskular dan intravena.

Suntikan lanjut dilakukan hanya intramuskular. Selepas penstabilan, pesakit dipindahkan ke pil. Jika kekurangan adrenal adalah kronik, ubat hormon perlu diambil sepanjang hayat.

Ia harus jelas sekali dan untuk semua kekurangan adrenal dan alkohol adalah perkara yang sangat tidak serasi.

Pemulihan rakyat

Di Internet ada banyak resipi popular yang menjanjikan untuk menghilangkan hipokritisme. Tetapi doktor tidak mengesyorkan menggunakan tincture herba atau decoctions sebagai rawatan utama. Mereka hanya bermanfaat sebagai tambahan kepada terapi dadah. Sebagai persembahan amalan, pendekatan sedemikian benar-benar membantu untuk pulih lebih cepat.

Rawatan ubat-ubatan orang kurang upaya adrenal dilakukan menggunakan resipi berikut:

• berwarna berdasarkan salji salji. Kira-kira 20 bunga tumbuhan perlu dituangkan dengan 0.5 liter vodka dan dibiarkan untuk menyiram selama 1.5 bulan. Seterusnya, ubat harus ditapis. Ambil sebelum makan 20 titis tiga kali sehari;
• merebus ekor kuda. Rumput yang diseduh oleh analogi dengan teh hitam. Minum 15 minit selepas sarapan, makan tengah hari dan makan malam.

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat hanya dibenarkan jika penyakit itu baru mula berkembang dan mengalami gejala ringan. Tetapi sebelum menggunakan kaedah yang dipilih, adalah perlu untuk berunding dengan ahli endokrinologi.

Prognosis dan pencegahan

Oleh itu, adalah penting untuk mengelakkan kejadiannya. Prognosis bergantung kepada ketepatan masa dan ketepatan rawatan.

Pencegahan hipokortik tidak wujud. Apa yang boleh dilakukan oleh pesakit adalah menjalani pemeriksaan rutin dan tepat pada masanya, untuk mengambil ubat dengan betul.

Ia juga dikehendaki merawat semua penyakit yang berkaitan dan mengikut cadangan doktor. Dengan pendekatan yang kompeten, ramalan itu akan menjadi baik, dan kualiti hidup tidak akan menderita.

Video berkaitan

Dalam episod rancangan TV ini "Hidup Sihat!" Dengan Elena Malysheva, anda akan mengetahui apa penyakit Addison dan bagaimana ia dirawat:

Oleh itu, hypocorticism adalah penyakit berbahaya yang, tanpa rawatan, boleh membawa kesan serius dan boleh membawa maut. Malangnya, terdapat kekurangan adrenal pada bayi yang baru dilahirkan. Terapi perlu dipilih oleh doktor-endokrinologi. Rawatan diri dan penggunaan kaedah rakyat tanpa persetujuan doktor adalah penuh dengan kemerosotan kesihatan.

Kekurangan adrenal

Kekurangan adrenal adalah patologi yang berlaku terhadap latar belakang rembesan hormon yang tidak mencukupi pada korteks adrenal, tetapi mungkin disebabkan masalah dengan sistem hipofalam hipofalamus. Penyakit ini menimbulkan gangguan metabolisme air dan elektrolit, yang boleh mengakibatkan krisis adrenal.

Korteks adrenal menghasilkan hormon glucocorticosteroid dan mineralocorticoid. Mereka bertanggungjawab untuk proses metabolik utama dalam tisu badan - protein, garam air dan karbohidrat, serta untuk proses penyesuaian. Peraturan pekerjaan korteks adrenal tingkat rahasia adalah hak pituitari dan hipotalamus.

Pengkelasan kekurangan adrenal

Penyakit ini mungkin berlaku dalam bentuk akut dan kronik. Bentuk akut Kekurangan adrenal sentiasa berlaku dalam bentuk yang teruk, keadaan pesakit sangat berubah - pesakit mempunyai krisis addisonic, yang merupakan penyahkormalan bentuk penyakit kronik. Bentuk kronik dianggap patologi boleh diberi pampasan, subcompensated dan decompensated.

Terdapat pembezaan penyakit yang sedang dipertimbangkan ke dalam bentuk utama dan pusat:

1. Kegagalan utama Korteks adrenal berkembang akibat kekalahan kelenjar adrenal secara langsung. Ia adalah bentuk penyakit yang sedang dipertimbangkan yang didiagnosis dalam 90% kes, lebih sering ia berlaku pada usia matang dan tua.
2. Menengah dan tertiari (pusat) Kekurangan adrenal jarang didiagnosis dan disebabkan oleh kemerosotan kelenjar pituitari, yang membawa kepada perubahan atropik dalam korteks adrenal.

Punca kekurangan adrenal

Selalunya (98%) penyebab perkembangan kekurangan adrenal utama adalah perubahan atropik dalam lapisan kortikal kelenjar adrenal sifat idiopatik. Adalah diketahui bahawa dalam kes ini, antibodi autoimun terhadap enzim 21-hidroksilase terbentuk dalam tubuh, yang mempunyai kesan merosakkan pada tisu yang sihat dan sel-sel adrenal.

Penyebab penyakit ini boleh:

1. Tuberkulosis pulmonari. Dalam kes ini, doktor akan mendiagnosis lesi tuberkulosis adrenal, yang menentukan perkembangan penyakit yang dimaksudkan.
2. Adrenoleukodystrophy - Satu penyakit genetik yang jarang berlaku. Dalam kes ini, kecacatan genetik kromosom X berlaku dan ada kekurangan enzim yang mesti dikandung asid lemak. Ternyata distrofi korteks adrenal menimbulkan asid lemak, yang, dengan kecacatan genetik ini, terkumpul di dalam tisu.
3. Coagulopathy, infark adrenal dua hala, metastasis tumor malignan yang dilokalisasikan di payudara atau paru-paru, jangkitan berkaitan HIV, pembedahan kelenjar adrenal - keadaan ini mencetuskan faktor-faktor yang berkaitan dengan bentuk utama patologi yang dipersoalkan.
4. Penyakit suppurative yang teruk,sifilis, jangkitan kulat dan amyloidosis adrenal, tumor malignan, kecacatan jantung, penggunaan ubat tertentu (antikoagulan, penyekat steroidogenesis, ketoconazole, chloditan, spironolactone, barbiturates) adalah faktor predisposisi yang menyebabkan perkembangan atropi korteks adrenal.

Kekurangan adrenal sekunder boleh dicetuskan oleh proses patologi dalam hypothalamus atau pituitari (tumor atau gangguan struktur), yang mengakibatkan pencabulan fungsi kortikotropik, mengakibatkan:

• tumor hipotalamus dan pituitari;
• penyakit sistem vaskular - contohnya, pendarahan dalam hipofisis / hypothalamus, aneurisma karotid;
• Proses patologi sifat granulomatous dalam hipotalamus atau kelenjar pituitari;
• intervensi traumatik yang merosakkan: terapi radiasi dijalankan secara langsung di kawasan hipotalamus dan pituitari, pelbagai intervensi pembedahan, operasi, rawatan dengan glucocorticoids untuk masa yang lama.

Kekurangan adrenal utama akan dicirikan oleh penurunan dalam rembesan hormon korteks adrenal (kortisol dan aldoaterone), mengakibatkan proses metabolisme terjejas dan keseimbangan garam air. Sekiranya terdapat kekurangan aldosteron, maka dehidrasi progresif pasti akan berlaku, yang disebabkan oleh kehilangan pengekalan natrium dan kalium (hiperkalemia) di dalam badan. Selari dengan ini, pesakit akan mengalami gangguan fungsional dalam kerja sistem pencernaan, jantung dan saluran darah - keseimbangan air garam yang mengganggu dalam hal ini akan menjadi faktor yang memprovokasi.

Dalam proses perkembangan patologi yang sedang dipertimbangkan, tahap kortisol menurun dengan ketara, yang mengakibatkan kemerosotan dalam proses sintesis glikogen dan akhirnya membawa kepada perkembangan hipoglikemia. Di bawah keadaan kekurangan kortisol, kelenjar pituitari mula aktif menghasilkan enzim dan hormon merangsang melanocytes, yang ditunjukkan oleh pigmentasi aktif kulit dan membran mukus. Banyak tekanan fisiologi (seperti kecederaan, jangkitan, keradangan kronik dan penyakit berjangkit) menyebabkan kemajuan kekurangan adrenal utama. Kekurangan adrenal sekunder, berbanding dengan primer, agak mudah.

Gejala kekurangan adrenal

Doktor percaya bahawa penunjuk yang paling penting dalam perkembangan kekurangan adrenal kronik utama adalah pigmentasi aktif kulit dan membran mukus, keamatannya bergantung kepada umur dan keparahan penyakit. Pertama, bintik-bintik hitam yang jelas meliputi kawasan terbuka badan, yang paling kerap di bawah sinar matahari - sebagai contoh, kulit muka, leher, tangan. Gejala ciri patologi ini adalah pigmentasi aktif lipatan palmar (ini juga diperhatikan oleh pesakit itu sendiri, kerana pigmentasi kelihatan jelas terhadap latar belakang kulit yang lebih ringan), kegelapan kawasan kulit yang lebih bersentuhan dengan pakaian. Warna kulit bervariasi dari teduhan cahaya tan, gangsa, berasap, kulit kotor untuk diletakkan gelap - ini semua secara individu. Pigmenasi membran mukus (permukaan dalaman pipi, lidah, palatum, gusi, vagina, rektum) dibezakan dengan mengotorkan mereka dalam warna hitam-hitam.

Sila ambil perhatian: Kekurangan adrenal dengan hyperpigmentation ringan - "addisonism putih" - sangat jarang berlaku. Sangat sukar untuk didiagnosis kerana ketiadaan ciri utama.

Seringkali, kedua-dua doktor dan pesakit mendapati pigmentasi cerah pigmentasi cerah, vitiligo, terhadap latar belakang pigmentasi cerah. Mereka boleh berbeza-beza - dari kecil ke besar, mempunyai bentuk yang tidak teratur. Tompok-tompok yang terkeluar seperti ini menunjukkan perkembangan hipokortikisme utama autoimun kronik, kerana vitiligo adalah ciri khas untuk patologi khusus ini.

Pada pesakit dengan kekurangan adrenal kronik, berat badan berkurangan daripada penurunan berat badan sederhana (3-5 kg) kepada hypotrophy yang signifikan (sebanyak 15-25 kg).

Di samping itu, terdapat kerengsaan, tanda-tanda kemurungan, kelemahan, kelesuan, sehingga kehilangan keupayaan bekerja, mengurangkan keinginan seksual. Terdapat hipotensi arteri (menurunkan tekanan darah), keadaan pengsan yang disebabkan oleh kejutan psikologi dan tekanan. Hampir sentiasa membangunkan gangguan penghadaman - loya, hilang selera makan, muntah, sakit di lokasi anatomi perut, najis longgar atau sembelit, anoreksia.

Sila ambil perhatian: jika pesakit telah didiagnosis menderita hipertensi, dan kemudian perkembangan kekurangan adrenal bermula, maka penunjuk tekanan darahnya mungkin berada dalam jarak normal.

Di peringkat biokimia, pelanggaran berlaku:

• metabolisme protein (dikurangkan sintesis protein);
• karbohidrat (mengurangkan glukosa pada perut kosong dan lengkung gula rata selepas beban glukosa);
• garam air (hyponatremia, hyperkalemia) pertukaran.

Pesakit mempunyai kecenderungan untuk makan makanan masin. Selain itu, ia sentiasa jelas dinyatakan - pesakit mula dosalivat sepenuhnya semuanya, mereka boleh menggunakan garam tulen, yang boleh dikaitkan dengan peningkatan kehilangan garam natrium.

Kekurangan adrenal sekunder berlaku apabila tiada perubahan warna kulit, tetapi gejala tidak spesifik akan hadir: kelemahan umum dan serangan hipoglikemia, yang berlaku beberapa jam selepas makan.

Kemungkinan komplikasi kekurangan adrenal

Komplikasi adrenal kronik yang paling menggerunkan dengan rawatan tidak mencukupi atau tidak sesuai adalah adrenal (addisonic) krisis - penguraian tajam kekurangan adrenal kronik dengan perkembangan keadaan koma. Keadaan seperti mengancam nyawa pesakit dicirikan oleh kelemahan akut dan sengit (sehingga keadaan sujud), penurunan tajam dalam tekanan darah (mungkin ada kehilangan kesedaran, keruntuhan), muntah yang muntah dan najis cair, di mana dehidrasi tubuh sedang aktif berkembang, bau mulut aseton, kejang clonic, lebih banyak pigmentasi kulit. Seringkali dengan krisis addisonic, semua gejala kegagalan jantung muncul.

Kekurangan adrenal akut (krisis addisonic) untuk mengatasi gejala boleh berlaku dalam tiga bentuk klinikal:

1. Kardiovaskular - Tanda-tanda peredaran darah terjejas berlaku: kulit pucat, akrosianosis, ekstrem, takikardia, hipotensi arteri, denyutan filamen, keruntuhan, anuria.
2. Gastrointestinal - gambaran klinikal adalah sama dengan tanda-tanda keracunan makanan atau gejala perut akut (rasa sakit akut di perut bersifat spastik berlaku, mual berterusan, menyebabkan muntah yang tidak terkawal, najis longgar dengan darah, kembung).
3. Neuropsychiatric - sakit kepala, ciri-ciri gejala meningitis, konvulsi, kecelaruan, kelesuan, stupor.

Krisis Addisonic sangat sukar untuk dihentikan, walaupun penjagaan perubatan kecemasan tidak memberikan hasil positif, yang menyebabkan kematian pesakit.

Diagnosis kekurangan adrenal

Diagnosis kekurangan adrenal bermula dengan penilaian sejarah, aduan, data fizikal, mencari punca hipokortik.

Mengendalikan ultrabunyi kelenjar adrenal, yang boleh memberikan hasil berikut:

• jika tuberculosis foci atau kehadiran kalsifikasi dikesan dalam kelenjar adrenal, ini menunjukkan asal usus patologi yang sedang dipertimbangkan;
• Kehadiran autoantibodi kepada antigen adrenal 21-hydroxylase, doktor membuat diagnosis hipokortikisme autoimun.

Untuk mengenal pasti punca kekurangan adrenal utama, doktor menetapkan MRI atau CT scan kelenjar adrenal. Untuk menubuhkan penyebab sebenar kekurangan sekunder korteks adrenal, adalah dinasihatkan CT dan MRI otak.

Sekiranya diagnosis kekurangan adrenal memberi keputusan yang meragukan, maka pakar menjalankan ujian rangsangan, input yang digunakan oleh hormon yang dihasilkan oleh hipofisis dan hipofalamus. Ini akan memungkinkan untuk menentukan tahap kortisol dalam darah - peningkatan kortisol oleh kurang daripada 550 nmol / L (20 μg / dL) menunjukkan kekurangan adrenal.

Ia perlu melakukan penghitungan darah lengkap, yang membolehkan untuk mengenal pasti hiponatremia, hiperkalemia, limfositosis, eosinofilia dan leukopenia - bukti perkembangan bentuk utama penyakit yang dimaksudkan.

Rawatan kekurangan adrenal

Endokrinologi moden boleh menawarkan pesakit dengan patologi yang dipertimbangkan beberapa kaedah rawatan berkesan. Pemilihan kaedah rawatan bergantung, pertama sekali, mengenai sebab atau faktor-faktor yang mendorong kepada perkembangan kekurangan adrenal, dan mempunyai dua matlamat: penghapusan penyebab kekurangan adrenal dan penggantian kekurangan hormon.

Penghapusan penyebab ketidaksuburan adrenal membayangkan rawatan sepenuhnya dengan ubat-ubatan tuberkulosis, penyakit etiologi kulat, sifilis; terapi radiasi pada hipotalamus dan hipofisis untuk menghilangkan tumor; pembuangan tumor pembedahan, aneurysm. Secara umum, rawatan diarahkan kepada penyakit yang mendasari. Walaupun terapi itu dilakukan dengan betul, proses tidak dapat dipulihkan dalam kelenjar adrenal boleh berkembang - dalam kes ini, patologi kekal, tetapi keadaan pesakit boleh diperbetulkan oleh terapi penggantian hormon sepanjang hayat.

Rawatan kekurangan adrenal primer dilakukan dengan persediaan glucocorticoid dan mineralocorticoid. Jika hypocorticism adalah ringan, doktor menetapkan kortisone atau kortef, dalam kes patologi yang teruk, terapi melibatkan pelantikan prednisolone dalam pelbagai kombinasi, kortison acetate atau kortef dengan mineralocorticoids (deoxycorticosterone trimethyl asetat, DOXA - deoxycorticosterone acetate).

Keberkesanan terapi perlu dinilai dengan kerapian, yang akan membolehkan masa untuk menggantikan ubat atau menyesuaikan dos. Dinamik positif akan ditunjukkan oleh peningkatan tekanan darah, regresi secara beransur-ansur pigmentasi aktif, penambahan berat badan yang normal / beransur-ansur, peningkatan kesejahteraan, kehilangan tanda-tanda gangguan sistem pencernaan, anoreksia, kelemahan otot dan penstabilan / normalisasi keadaan umum pesakit.

Terdapat beberapa ciri rawatan rawatan kekurangan adrenal:

1. Dosis kortikosteroid boleh meningkat sebanyak 3-5 kali, jika selari dengan patologi yang dipertimbangkan pesakit mempunyai faktor tekanan. Semasa kehamilan, peningkatan dos ubat hanya dibenarkan pada trimester kedua.
2. Steroid anabolik (nerabolil, retabolil) dengan kekurangan adrenal kronik ditetapkan kepada pesakit daripada jenis kelamin yang berlainan, terapi ini dilakukan 3 kali setahun dalam kursus pendek.
3. Hipokortisma yang didiagnosis menyiratkan pematuhan kepada diet yang dibangunkan secara individu, pemakanan mesti diperkaya dengan protein, karbohidrat, lemak, garam natrium, vitamin B dan C, tetapi dengan sekatan garam kalium.

Untuk melegakan krisis addisonic, kelakuan:

• Terapi rehidrasi dengan larutan natrium klorida isotonik - sehingga 2 liter larutan ini diberikan kepada pesakit, bersama dengan 20% glukosa setiap hari;
• terapi penggantian intravena dengan hydrocortisone atau prednisone, yang tidak bermakna pengeluaran tiba-tiba, tetapi pengurangan secara beransur-ansur dalam dos ubat-ubatan ini;
• rawatan patologi yang telah berkhidmat sebagai faktor yang memprovokasi untuk perkembangan terapi yang diracatkan (sering memerlukan terapi antibakteria jangkitan).

Prognosis untuk kekurangan adrenal

Jika diagnosis pelantikan / penjalanan terapi penggantian hormon dilakukan tepat pada masanya, maka patologi yang sedang dipertimbangkan akan menjadi baik.

Ramalan yang tidak jelas tentang kekurangan adrenal tidak akan memberi apa-apa pakar, kerana ia bergantung kepada pelaksanaan langkah-langkah untuk mencegah krisis adrenal. Selain itu, aktiviti seperti itu perlu dilakukan dengan mengambil kira jangkitan cedera dan penyakit somatik - pesakit perlu meningkatkan dos hormon yang diambil.

Kekurangan adrenal dianggap sebagai penyakit yang agak berbahaya, yang, jika rawatan diabaikan, boleh membawa maut. Dan sebaliknya, jika pesakit ketat mengamati preskripsi doktor yang hadir, pemeriksaan rutin diadakan secara teratur, ramalan akan lebih baik.

Konev Alexander, ahli terapi

6,652 jumlah penonton, 3 paparan hari ini