Enap ® -H (Enap ® -H)

Tablet adalah kuning, bulat, rata, dengan kelebihan beveled dan risiko pada satu pihak.

Pengeluar: natrium bikarbonat, pewarna kuning quinolin (E104), laktosa monohidrat, kalsium fosfat anhydrous, kanji jagung, talc, magnesium stearat.

10 buah. - lepuh (2) - kadbod pek.

Gabungan ubat antihipertensi.

Enalapril menghalang ACE, yang menggalakkan penukaran angiotensin I kepada angiotensin II, mengurangkan kepekatan aldosteron dalam darah, meningkatkan pembebasan renin, meningkatkan fungsi sistem kallikrein-kinin, merangsang pelepasan prostaglandin dan faktor santai endothelial, menghalang sistem saraf simpatetik. Bersama-sama, kesan ini menghilangkan kekejangan dan membesar arteri periferal, mengurangkan jumlah rintangan vaskular periferal, tekanan darah sistolik dan diastolik, pasca dan pramuat pada miokardium. Memperluas arteri ke tahap yang lebih tinggi daripada urat, manakala peningkatan refleks dalam kadar jantung tidak dipatuhi. Kesan hipotensi lebih ketara dengan kepekatan renin yang tinggi dalam plasma darah berbanding normal atau dikurangkan. Mengurangkan tekanan darah dalam had terapeutik tidak menjejaskan peredaran otak. Meningkatkan bekalan darah ke myocardium iskemia. Meningkatkan aliran darah buah pinggang, manakala kadar penapisan glomerular tidak berubah. Pada pesakit dengan penularan glomerular pada mulanya, kadarnya biasanya meningkat.

Kesan maksimum enalapril berkembang dalam 6-8 jam dan berlangsung sehingga 24 jam.

Hydrochlorothiazide adalah diuretik thiazide yang agak kuat. Mengurangkan reabsorpsi ion natrium pada tahap segmen kortikal gelung Henle, tanpa menjejaskan bahagiannya, yang berlalu di medulla buah pinggang. Blok karbohidrat karbonik dalam tubul yang terukir proksimal, meningkatkan perkumuhan buah pinggang ion kalium, bikarbonat dan fosfat. Secara praktikal tidak menjejaskan keadaan berasaskan asid. Meningkatkan perkumuhan ion magnesium. Menahan ion kalsium badan. Kesan diuretik berkembang selepas 1-2 jam, mencapai maksimum selepas 4 jam, berlangsung 10-12 jam. Kesan berkurangan dengan penurunan kadar penapisan glomerular dan berhenti apabila nilainya kurang daripada 30 ml / min. Mengurangkan tekanan darah dengan mengurangkan bcc, perubahan dalam kereaktifan dinding vaskular.

Penggunaan kombinasi enalapril dan hydrochlorothiazide menyebabkan penurunan tekanan darah yang lebih ketara berbanding dengan monoterapi dengan setiap ubat secara berasingan.

Selepas penyerapan penyerapan - 60%. Pengambilan makanan tidak menjejaskan penyerapan. Di dalam hati ia dimetabolisme untuk membentuk enalaprilat metabolit aktif, yang merupakan perencat ACE yang lebih berkesan daripada enalapril. Masa untuk mencapai Cmaks enalapril - 1 jam, enalaprilat - 3-4 jam Enalaprilat mudah menembusi halangan histoematogen, tidak termasuk BBB, sedikit menembusi melalui penghalang plasenta, diekskresikan dalam susu ibu. Mengikat protein plasma enalaprilat - 50-60%.

Di hati, enalapril dihidrolisiskan ke metabolit aktif, enalaprilat, yang selanjutnya dimetabolisme. Kelulusan renal enalapril dan enalaprilat adalah 0.005 ml / s (18 l / jam) dan 0.00225-0.00264 ml / s (8.1-9.5 l / h). T1/2 Enalaprilat - 11j.Ia terutamanya diekskisikan oleh buah pinggang - 60% (20% - dalam bentuk enalapril dan 40% - dalam bentuk enalaprilat), melalui usus - 33% (6% - dalam bentuk enalapril dan 27% - dalam bentuk enalaprilat). Ia dikeluarkan semasa hemodialisis (38-62 ml / min) dan dialisis peritoneal, kepekatan serum enalaprilat selepas hemodialisis 4 jam dikurangkan sebanyak 45-57%.

Pada pesakit dengan fungsi buah pinggang yang merosot, penghapusan enalapril melambatkan. Pada pesakit dengan kekurangan hati, metabolisme enalapril boleh diperlahankan tanpa mengubah kesan farmakodinamiknya. Pada pesakit dengan kegagalan jantung kronik, penyerapan dan metabolisma enalaprilat melambatkan, juga menurunkan Vd.

Hidrochlorothiazide diserap terutamanya dalam usus kecil duodenum dan proksimal. Penyerapan adalah 70% dan meningkat sebanyak 10% apabila diambil dengan makanan. Cmaks dalam serum dicapai selepas 1.5-5 jam. Bioavailabiliti - 70%. Vd - kira-kira 3 l / kg. Mengikat protein plasma - 40%. Dalam julat dos terapeutik, purata AUC meningkat mengikut kadar terus kepada peningkatan dos, dengan pelantikan cumulation 1 kali / hari diabaikan. Menembusi melalui penghalang plasenta dan ke dalam susu ibu. Ia terkumpul di dalam cairan amniotik. Kepekatan serum hydrochlorothiazide dalam darah urat nadi hampir sama seperti pada darah ibu. Kepekatan dalam cairan amniotik adalah lebih tinggi daripada serum dari urat umbilik (19 kali). Hydrochlorothiazide tidak dimetabolismakan di hati. Hydrochlorothiazide dikumuhkan terutamanya dalam urine - 95% tidak berubah dan kira-kira 4% dalam bentuk hidrolisis 2-amino-4-chloro-m-benzenedisulfonamide oleh penapisan glomerular dan rembesan tubular aktif dalam nephron proksimal. Pelepasan buah pinggang hidrochlorothiazide dalam sukarelawan yang sihat dan pada pesakit dengan hipertensi arteri adalah lebih kurang 5.58 ml / s (335 ml / min). Hydrochlorothiazide mempunyai profil penyingkiran biphasic. T1/2 pada fasa awal ialah 2 jam, pada fasa akhir (10-12 jam selepas pentadbiran) - kira-kira 10 jam.

Dalam pesakit tua, hydrochlorothiazide tidak menjejaskan farmakokinetik enalapril, tetapi kepekatan enalaprilat serum lebih tinggi. Apabila mentadbir hydrochlorothiazide kepada pesakit yang mengalami kegagalan jantung kronik, ia telah ditubuhkan bahawa penyerapannya berkurangan berkadaran dengan tahap penyakit sebanyak 20-70%. T1/2 hidrochlorothiazide meningkat kepada 28.9 jam Pembersihan renal adalah 0.17-3.12 ml / s (10-177 ml / min), nilai purata ialah 1.28 ml / s (77 ml / min). Dalam pesakit yang menjalani pembedahan pintasan usus untuk obesiti, penyerapan hidroklorotiazida boleh dikurangkan sebanyak 30% dan kepekatan serum sebanyak 50% daripada sukarelawan yang sihat.

Hipertensi; kegagalan jantung kronik.

Enap N

Keterangan pada 17 Mei 2016

  • Nama Latin: Enap-H
  • Kod ATC: C09BA02
  • Bahan aktif: Hydrochlorothiazide + Enalapril (Hydrochlorothiazide + Enalapril)
  • Pengilang: KRKA (Slovenia), KRKA-Rus (Rusia)

Komposisi

Obat Enap N mengandungi dua bahan aktif: enalapril maleate dan hydrochlorothiazide.

Tablet juga mengandungi beberapa komponen tambahan: natrium bikarbonat, laktosa monohidrat, pewarna quinoline, talc, kalsium hidrogen fosfat anhidrida, kanji jagung, magnesium stearat.

Borang pelepasan

Pada masa ini, beberapa pengeluar menghasilkan tablet Enap N. Tablet yang rata, bulat dalam bentuk, berwarna kuning, kelebihannya dipotong pada satu sisi risiko. Dalam lepuh - 10 tablet, dalam kotak kadbod - dua lepuh. Bergantung kepada pengilang, mungkin lebih banyak lepuh dalam pek - 3, 6, 9.

Tindakan farmakologi

Enap N adalah agen gabungan yang mengandungi dua bahan aktif, enalapril maleate dan hydrochlorothiazide (10 mg + 25 mg). Tindakannya adalah disebabkan oleh komponen-komponen yang merupakan sebahagian daripada produk tersebut. Tablet menghasilkan kesan antihipertensi.

Enalapril menghambat ACE, yang menggalakkan penukaran angiotensin I kepada angiotensin II, mengurangkan kepekatan aldosteron dalam darah, merangsang pelepasan prostaglandin dan faktor santai endothelial. Di bawah tindakan bahan ini ialah kemurungan sistem saraf bersimpati.

Dengan menghasilkan kesan yang digambarkan, bahan ini membantu menghilangkan kekejangan dan pembesaran arteri periferal, menurunkan tekanan darah, leher bulat, dan pasca dan pramuat pada miokardium. Enalapril ke tahap yang lebih besar mengembang arteri, tetapi pada masa yang sama pertumbuhan refleks denyutan jantung tidak berlaku. Dengan penurunan tekanan dalam pelbagai terapeutik, tidak ada kesan pada peredaran darah di otak. Pada masa yang sama, bekalan darah ke myocardium iskemia bertambah baik. Aliran darah buah pinggang diaktifkan, bagaimanapun, tidak ada perubahan dalam penapisan glomerular, dan kadarnya, sebagai peraturan, meningkat.

Bahan hydrochlorothiazide adalah diuretik thiazide dengan kekuatan impak purata. Di bawah pengaruhnya, reabsorpsi ion natrium pada tahap segmen kortikal gelung Henle dikurangkan, sementara tiada kesan diperhatikan pada bahagiannya, yang berlalu di lapisan otak buah pinggang.

Hydrochlorothiazide mengaktifkan proses perkumuhan fosfat, ion kalium dan bikarbonat oleh buah pinggang, memastikan penghalang anhidrase karbonat dalam tubulus proksimal yang terukus. Hampir tiada kesan pada keadaan asid-asas. Hydrochlorothiazide meningkatkan perkumuhan ion magnesium, sambil menyumbang kepada pengekalan ion-ion kalsium dalam badan. Terdapat penurunan tekanan darah akibat perubahan reaktiviti dinding vaskular,

Apabila digabungkan dengan enalapril dan hydrochlorothiazide, terdapat tekanan darah yang lebih ketara berbanding dengan rawatan setiap bahan secara berasingan.

Akibatnya, kesan hipotensi Enap-N dipelihara sekurang-kurangnya satu hari.

Farmakokinetik dan farmakodinamik

Selepas tablet diambil secara lisan, bahan enalapril diserap sebanyak 60%, penyerapannya tidak terjejas oleh pengambilan makanan. Metabolisme bahan itu berlaku di hati, sementara enalaprilat metabolit aktif dihasilkan, menunjukkan kesan yang lebih besar sebagai penghambat ACE, berbanding dengan enalapril. Tempoh pencapaian kepekatan tertinggi enalapril adalah 1 jam, enalaprilat 3-4 jam.

Dalam tubuh, metabolit mengatasi histohematogenous barrier, selain BBB, adalah 50-60% terikat pada protein plasma. Selepas pentadbiran, kesan terbesar diperhatikan selepas 6-8 jam, ia berlangsung sehingga 24 jam.

Enalaprilat metabolit dalam tubuh adalah tertakluk kepada metabolisme selanjutnya. Separuh hayat adalah 11 jam. Pada dasarnya, perkumuhan terjadi melalui buah pinggang (kira-kira 60%), bahagian lain melalui usus (33%). Bahan dikeluarkan dari tubuh semasa hemodialisis.

Hydrochlorothiazide terutamanya diserap dalam usus kecil (proksimal), serta dalam duodenum. Penyerapan adalah 70%, apabila diambil dengan peningkatan makanan sebanyak 10%. Kepekatan maksimum dalam darah diperhatikan selepas 1.5-5 jam. Tahap bioavailabiliti adalah 70%. Hydrochlorothiazide dikaitkan dengan protein darah sebanyak 40%.

Bahan ini menembusi plasenta dan ke dalam susu ibu, melalui pengumpulan secara beransur-ansur dalam cairan amniotik. Metabolisme di hati tidak berlaku.

95% diekskresikan dalam air kencing, bahan ini mempunyai profil fizikal dua fasa. Pada fasa awal, separuh hayat adalah 2 jam, pada fasa akhir - kira-kira 10 jam.

Dengan penggunaan serentak bahan-bahan yang dinyatakan secara serentak, kesannya tidak ketara pada farmakokinetik masing-masing.

Petunjuk untuk digunakan

Memohon cara Enap N sesuai untuk hipertensi arteri.

Contraindications

Tablet-tablet ini dikontraindikasikan untuk digunakan dalam keadaan dan penyakit seperti:

  • kerosakan buah pinggang yang teruk;
  • anuria;
  • angioedema (kehadiran dalam sejarah, dengan syarat bahawa keadaan ini dikaitkan dengan penggunaan perencat ACE);
  • angioedema, idiopatik atau dikaitkan dengan keturunan;
  • stenosis buah pinggang dua hala atau tunggal arteri buah pinggang;
  • kehamilan dan pemakanan semulajadi;
  • kekurangan laktase, intoleransi laktosa, malabsorpsi glukosa / galaktosa;
  • berumur sehingga 18 tahun;
  • tahap kepekaan yang tinggi terhadap komponen alat ini.

Juga dikenali sebagai syarat-syarat di mana Enap H harus digunakan dengan berhati-hati.Ini adalah stenosis ketara mulut aorta, stenosis subaortik hipertropik, penyakit serebrovaskular, penyakit jantung koronari, penurunan tekanan terlalu banyak dan strok, infark miokard (akibatnya), kegagalan jantung dalam bentuk kronik, aterosklerosis yang teruk, penyakit autoimun tisu penghubung dalam bentuk yang teruk, diabetes mellitus, gangguan hematopoiesis sumsum tulang, keadaan pesakit selepas pemindahan buah pinggang, hiperkalemia oi, keadaan dengan penurunan dalam bcc, hati dan penyakit buah pinggang. Peringatan Enap N ditetapkan untuk pesakit tua.

Kesan sampingan

Dalam proses rawatan dengan ubat-ubatan Enap N, kesan negatif seperti ini boleh berlaku:

  • hematopoiesis: neutropenia, trombositopenia, pengurangan hemoglobin dan hematokrit, leukopenia;
  • metabolisme: gout;
  • sistem kardiovaskular: hipotensi, menurunkan tekanan darah, pengsan, pendarahan jantung, sakit dada, takikardia;
  • sistem saraf: kelemahan, pening, asthenia, sakit kepala, mengantuk atau insomnia, kegembiraan tinggi, sensasi tinnitus;
  • sistem pernafasan: batuk, sesak nafas;
  • alahan: sindrom Stevens-Johnson, angioedema;
  • sistem pencernaan: mual, dispepsia, cirit-birit, muntah, sembelit, kembung perut, sakit perut, rasa mulut kering, jaundis kolestatik;
  • tindak balas kulit: gatal-gatal, ruam, berpeluh berat, alopecia, nekrosis kulit;
  • Sistem kencing: fungsi buah pinggang yang merosot, kegagalan buah pinggang akut, libido menurun, mati pucuk;
  • sistem muskuloskeletal: kekejangan otot, arthralgia;
  • penunjuk makmal: hyperuricemia, hyperglycemia, hyperkalemia, hypokalemia, hyponatremia, peningkatan tahap urea dan kreatinin dalam serum, peningkatan aktiviti bilirubin dan transaminase hepatik;
  • manifestasi lain: demam, arthralgia, myalgia, vasculitis, peningkatan ESR, ruam kulit, leukositosis dan eosinofilia.

Arahan penggunaan Enapa N (Kaedah dan Dos)

Mengikut arahan rasmi untuk penggunaan Enap N, Enap H perlu diambil secara teratur, jika boleh, pada masa yang sama setiap hari. Tidak perlu mengunyah pil. Sebagai peraturan, Enap H ditetapkan satu tablet setiap hari. Sekiranya perlu, tambahkan dos kepada dua tablet setiap hari.

Orang-orang yang telah menjalani rawatan diuretik untuk masa yang lama telah dinasihatkan sama ada menghentikan sepenuhnya ubat-ubatan ini atau mengurangkan dos tiga hari sebelum mereka mula mengambil tablet Enap N untuk mencegah hipotensi gejala. Sebelum memulakan rawatan, pesakit perlu menjalankan kajian fungsi buah pinggang.

Pakar secara individu menetapkan tempoh rawatan. Jika dalam terapi rawatan kesan yang dijangkakan tidak diperhatikan, doktor sama ada mengubah rawatan atau menetapkan ubat kedua.

Berlebihan

Dalam kes mengambil ubat yang tinggi dalam ubat Enap N, seseorang boleh secara dramatik dan secara dramatik mengurangkan tekanan, bradikardia yang nyata, peningkatan diuresis juga berkembang, kesedaran terganggu, air dan keseimbangan elektrolit, kegagalan buah pinggang.

Apabila membantu pesakit, anda perlu mengkhianati tubuhnya ke kedudukan mendatar, mengangkat kakinya. Sekiranya keadaan tidak teruk, pesakit dibasuh perut, berikan arang aktif. Sekiranya keadaan lebih serius, langkah-langkah diambil untuk menstabilkan tekanan darah. Pengganti plasma intravena disuntik, larutan natrium klorida 0.9%. Adalah penting untuk memantau dengan teliti tekanan darah, kadar pernafasan dan kadar jantung, serta parameter makmal. Hemodialisis, infusi angiotensin II mungkin diperlukan.

Interaksi

Dalam kes pentadbiran ubat yang mengandungi kalium serentak, kandungan unsur ini dalam serum darah boleh meningkat dengan ketara. Apabila diambil serentak dengan ubat litium melambatkan proses mengeluarkan litium dari badan.

Mengambil diuretik thiazide boleh meningkatkan kesan tubocurarine chloride.

Rawatan serentak dengan diuretik thiazide, derivatif phenothiazine, atau analgesik opioid boleh menyebabkan hipotensi ortostatik.

Apabila menggunakan enalapril dengan beta-blockers, alpha-blockers, methyldopa, penyekat saluran kalsium perlahan atau ganglioblokliruyuschie bermakna tekanan darah dapat terus berkurang.

Apabila mengambil diuretik thiazide dengan calcitonin, kortikosteroid meningkatkan kemungkinan hipokalemia.

Dalam kes rawatan dengan perencat ACE dan sitostatics, Allopurinol, imunosupresan pada masa yang sama terdapat risiko leukopenia.

Kesan antihipertensi perencat ACE boleh menjadi lemah dengan mengambil NSAIDs. Dengan gabungan ini, fungsi buah pinggang mungkin terjejas, yang mungkin berlaku pada orang dengan penyakit buah pinggang. NSAID juga mengurangkan kesan diuretik.

Mengambil inhibitor ACE dan siklosporin membawa kepada peningkatan risiko hiperkalemia.

Penggunaan simpatomimetika serentak boleh menyebabkan penurunan kesan antihipertensi perencat ACE.

Ketersediaan bio pengencer ACE dikurangkan apabila mengambil antacid.

Tindakan hipotensi dari ubat Enap N ditingkatkan dengan mengambil etanol, hipotensi ortostatik adalah mungkin dengan kombinasi ini.

Dengan penggunaan diuretik thiazide serentak mengurangkan kesan ubat mimetik adrenergik (epinefrin).

Terdapat bukti bahawa ketika mengambil inhibitor ACE dan ubat hipoglikemik pada masa yang sama dapat mengembangkan hipoglikemia. Oleh itu, penting bagi pesakit diabetes untuk kerap melawat doktor, menjalani penyelidikan dan menyesuaikan dos ubat.

Penyerapan hidrochlorothiazide berkurangan dengan penggunaan Kolestiramine atau Kolestipol.

Terdapat bukti bahawa penggunaan perencat ACE dan persiapan emas boleh menyebabkan kemerahan kulit, muntah, hipotensi arteri.

Syarat jualan

Enap N dijual dengan preskripsi.

Syarat penyimpanan

Ubat harus dilindungi dari anak-anak, disimpan pada suhu hingga 30 ° C.

Hidup rak

Enap N boleh disimpan selama 5 tahun.

Arahan khas

Sejurus selepas penggunaan pertama tablet oleh pesakit yang didiagnosis dengan hiponatremia, kegagalan buah pinggang teruk, disfungsi ventrikel kiri, kegagalan jantung yang teruk, hipotensi arteri boleh berkembang. Kejadiannya selepas dos ubat pertama tidak memerlukan pemberhentian rawatan.

Semasa rawatan, kepekatan elektrolit serum perlu dipantau, terutama keadaan ini harus diperhatikan dengan ketat untuk orang yang muntah atau cirit-birit yang berpanjangan.

Dalam orang yang mengamalkan pil ini, penting untuk menentukan gejala ketidakseimbangan air dan elektrolit (dahaga, mengantuk, mulut kering, kekejangan, takikardia, dan sebagainya)

Berhati-hati menggunakan dadah untuk penyakit hati, kerana hydrochlorothiazide boleh menimbulkan koma hepatik walaupun dalam kes gangguan terkecil dalam keseimbangan elektrolit air.

Dalam kes penyakit kuning dan peningkatan aktiviti transaminase hati, perlu segera menghentikan rawatan, untuk memastikan pemerhatian pesakit.

Sekiranya pesakit itu mengalami hiperkalsemia yang teruk, keadaan ini mungkin menunjukkan hiperparatiroidisme laten. Diuretik Thiazide perlu dibatalkan sebelum menyiasat fungsi kelenjar paratiroid.

Semasa rawatan diuretik thiazide, kepekatan kolesterol dan trigliserida dalam serum darah boleh meningkat.

Semasa rawatan dengan diuretik thiazide, perjalanan gout dan hyperuricemia mungkin bertambah buruk.

Pada masa yang sama, enalapril mengaktifkan perkumuhan asid urik melalui buah pinggang, yang menyebabkan penentangan terhadap tindakan hyperuricemic hydrochlorothiazide.

Sekiranya angioedema wajah berkembang, sudah cukup untuk membatalkan Enap N dan menetapkan angioedema.

Sebelum menjalankan operasi pembedahan, termasuk pembedahan pergigian, ahli anestesiologi harus diberi amaran bahawa pesakit sedang mengambil inhibitor ACE

Semasa rawatan ubat, batuk boleh diperhatikan - lama dan kering. Batuk hilang selepas pesakit berhenti mengambil ubat.

Oleh kerana rawatan dengan Enap N secara drastik dapat mengurangkan tekanan, menyebabkan pening dan kelemahan, adalah perlu untuk mengurus dengan teliti pengangkutan dan melibatkan diri dalam aktiviti lain yang memerlukan tumpuan. Pesakit yang sangat berhati-hati harus berada di permulaan rawatan.

Analog

Pada masa ini, analog berikut ubat ini diketahui: Berlipril Plus, Co-Renitec, Prilenap, Enalapril H, Enam N, dan lain-lain.

Untuk kanak-kanak

Dadah tidak ditetapkan kepada kanak-kanak di bawah umur 18 tahun.

Dengan alkohol

Jangan gabungkan Enap N dan alkohol, kerana alkohol mengaktifkan kesan hipotensi tablet.

Semasa mengandung dan menyusu

Penggunaan ubat ini adalah kontraindikasi semasa hamil, serta semasa makan semula jadi. Mungkin ada kesan negatif pada janin dan bayi baru lahir.

Ulasan Enap N

Kajian semula pada Enap N 10 mg + 25 mg, yang terdapat di dalam rangkaian, menunjukkan bahawa dadah dalam kebanyakan kes berkesan dan konsisten mengurangkan tekanan. Sebagai kesan sampingan, batuk paling kerap berlaku.

Harga Enap N, di mana untuk membeli

Harga purata Enap N adalah 200 rubles setiap pek sebanyak 20 tabl.

Enap-N - arahan rasmi untuk digunakan

Nombor pendaftaran:

Nama Perdagangan:

Nama antarabangsa atau nama pengelompokan:

Borang Dos:

Komposisi

(setiap 1 tablet):
Bahan aktif:
Hydrochlorothiazide 25.00 mg
Enalapril maleate 10.00 mg
Pengeluar: natrium bikarbonat 5.10 mg, laktosa monohydrate 120.02 mg, kanji jagung 29.60 mg, kanji pregelatinized 6.00 mg, talc 6.00 mg, magnesium stearate 2.00 mg, pewarna kuning quinoline, E104 0, 06 mg

Penerangan

Bulat, tablet kuning rata dengan beveled edge dan risiko di satu pihak.

Kumpulan farmakoterapi:

gabungan agen antihipertensi (penghambat enzim diuretik + angiotensin-converting (ACE))

Kod ATX: C09BA02

Sifat farmakologi

Farmakodinamik
Ubat gabungan, tindakan yang disebabkan oleh komponen dalam komposisinya; mempunyai kesan hipotensi.
Enalapril menghalang ACE menyumbang penukaran angiotensin I kepada angiotensin II, mengurangkan kepekatan aldosterone dalam darah, meningkatkan pelepasan renin juxtaglomerular sel-sel di dinding arteriol daripada glomeruli, meningkatkan fungsi sistem kallikrein-kinin, merangsang pelepasan prostaglandin dan faktor endothelium yang diperolehi santai (NO), menghalang bersimpati saraf sistem itu. Bersama-sama, kesan ini menghilangkan kekejangan dan melembutkan arteri periferal, mengurangkan jumlah rintangan vaskular periferi, tekanan arteri siklik dan tekanan diastolik (BP), pasca-dan preload pada miokardium. Memperluas arteri ke tahap yang lebih tinggi daripada urat, manakala peningkatan refleks dalam denyutan jantung (HR) tidak dipatuhi.
Kesan hipotensi lebih ketara dengan kepekatan renin yang tinggi dalam plasma darah berbanding normal atau dikurangkan. Mengurangkan tekanan darah dalam had terapeutik tidak menjejaskan peredaran otak. Meningkatkan bekalan darah ke myocardium iskemia. Meningkatkan aliran darah buah pinggang, manakala kadar penapisan glomerular tidak berubah. Pada pesakit dengan penularan glomerular pada mulanya, kadarnya biasanya meningkat.
Kesan maksimum enalapril berkembang dalam 6-8 jam dan berlangsung sehingga 24 jam.
Hydrochlorothiazide adalah diuretik thiazide yang agak kuat. Mengurangkan reabsorpsi ion natrium pada tahap segmen kortikal gelung Henle, tanpa menjejaskan bahagiannya, yang berlalu di medulla buah pinggang. Blok karbohidrat karbonik dalam tubul yang terukir proksimal, meningkatkan perkumuhan buah pinggang ion kalium, bikarbonat dan fosfat. Secara praktikal tidak menjejaskan keadaan berasaskan asid. Meningkatkan perkumuhan ion magnesium. Menahan ion kalsium badan. Kesan diuretik berkembang selepas 1-2 jam, mencapai maksimum selepas 4 jam, berlangsung 10-12 jam. Kesan berkurangan dengan penurunan kadar penapisan glomerular dan berhenti apabila nilainya kurang daripada 30 ml / min. Mengurangkan tekanan darah dengan mengurangkan jumlah darah beredar (BCC), perubahan dalam kereaktifan dinding vaskular.
Penggunaan gabungan enalapril dan hydrochlorothiazide membawa kepada penurunan tekanan darah yang lebih ketara berbanding dengan monoterapi dengan setiap ubat secara berasingan dan membolehkan anda menyelamatkan kesan hipotensi Enap ® H selama sekurang-kurangnya 24 jam.
Farmakokinetik
Enalapril Selepas penyerapan penyerapan - 60%. Pengambilan makanan tidak menjejaskan penyerapan.
Di dalam hati ia dimetabolisme untuk membentuk enalaprilat metabolit aktif, yang merupakan perencat ACE yang lebih berkesan daripada enalapril. Komunikasi dengan protein plasma enalaprilat - 50-60%. Masa untuk mencapai kepekatan maksimum (TCmax) enalapril adalah 1 jam, enalaprilat 3-4 jam. Enalaprilat mudah melepasi halangan histohematogen, tidak termasuk penghalang darah-otak, jumlah kecil melalui plasenta dan susu ibu. Kelulusan renal enalapril dan enalaprilat adalah 0.005 ml / s (18 l / jam) dan 0.00225-0.00264 ml / s (8.1-9.5 l / h). Penghapusan separuh hayat (T1 / 2) enalaprilat adalah 11 jam, terutamanya diekskisikan oleh buah pinggang - 60% (20% dalam enalapril dan 40% dalam bentuk enalaprilat), melalui usus - 33% (6% - dalam bentuk enalapril dan 27% dalam bentuk enalaprilat). Ia dikeluarkan semasa hemodialisis (kelajuan 38-62 ml / min) dan dialisis peritoneal, kepekatan serum enalaprilat selepas 4 jam hemodialisis dikurangkan sebanyak 45-57%.
Pada pesakit yang mengalami fungsi buah pinggang yang berkurangan, perkumuhan tertunda, yang memerlukan pengurangan dos mengikut fungsi buah pinggang terjejas, terutama pada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang yang teruk.
Pada pesakit dengan kekurangan hati, metabolisme enalapril boleh diperlahankan tanpa mengubah kesan farmakodinamiknya.
Pada pesakit dengan kegagalan jantung kronik (CHF), penyerapan dan metabolisme enalaprilat melambatkan, dan jumlah pengedaran juga menurun.
Hidrochlorothiazide diserap terutamanya dalam usus kecil duodenum dan proksimal. Penyerapan adalah 70% dan meningkat sebanyak 10% apabila diambil dengan makanan. Kepekatan maksimum dalam serum dicapai dalam masa 1.5-5 jam. Jumlah pengedaran adalah kira-kira 3 l / kg. Komunikasi dengan protein plasma - 40%.
Bioavailabiliti - 70%. Dalam julat dos terapeutik, saiz rata-rata kawasan di bawah lengkung farmakokinetik meningkat secara langsung ke peningkatan dos, dengan perlantikan sekali sehari, perolehan tidak penting. Menembusi melalui penghalang hemato-plasenta dan ke dalam susu ibu. Ia terkumpul di dalam cairan amniotik. Kepekatan serum hydrochlorothiazide dalam darah urat nadi hampir sama seperti pada darah ibu. Kepekatan dalam cairan amniotik adalah lebih tinggi daripada serum dari urat umbilik (19 kali). Tidak dimetabolismakan di hati, yang diekskisikan terutamanya oleh buah pinggang: 95% tidak berubah dan kira-kira 4% dalam bentuk 2-amino-4-chloro-m-bensedisulfonamide hidrolyzate oleh penapisan glomerular dan rembesan tiub aktif dalam nephron proksimal. Pelepasan buah pinggang hidrochlorothiazide dalam sukarelawan yang sihat dan pada pesakit dengan hipertensi arteri adalah lebih kurang 5.58 ml / s (335 ml / min). Hydrochlorothiazide mempunyai profil penyingkiran biphasic. T1 / 2 pada fasa awal adalah 2 jam, dalam fasa terakhir (10-12 jam selepas pentadbiran) - kira-kira 10 jam.
Dalam pesakit tua, hydrochlorothiazide tidak menjejaskan farmakokinetik enalapril, tetapi kepekatan enalaprilat serum lebih tinggi. Apabila mentadbir hydrochlorothiazide kepada pesakit dengan CHF, ia telah ditubuhkan bahawa penyerapannya berkurangan mengikut kadar pembangunan CHF - sebanyak 20-70%. T1 / 2 hydrochlorothiazide meningkat kepada 28.9 jam; Pembersihan buah pinggang adalah 0.17 - 3.12 ml / s (10-187 ml / min) (purata 1.28 ml / s (77 ml / min).
Pada pesakit yang menjalani pembedahan pintasan usus untuk obesiti, penyerapan hidroklorotiazida dapat dikurangkan sebanyak 30%, dan kepekatan serum sebanyak 50%, berbanding sukarelawan yang sihat.
Pelantikan enalapril dan hydrochlorothiazide secara serentak tidak menjejaskan farmakokinetik masing-masing.

Petunjuk untuk digunakan

Hipertensi arteri (untuk pesakit yang disarankan terapi gabungan).

Contraindications

- hipersensitiviti (termasuk kepada komponen individu dadah atau derivatif sulfonamide);
- anuria, disfungsi buah pinggang (pelepasan kreatinin (CC) kurang daripada 30 ml / min);
- angioedema dalam sejarah, yang berkaitan dengan penggunaan perencat ACE yang terdahulu, serta angioedema keturunan atau idiopatik;
- stenosis arteri renal dua hala, stenosis arteri buah pinggang tunggal;
- kehamilan dan laktasi;
- umur di bawah 18 tahun (keberkesanan dan keselamatan tidak ditubuhkan);
- laktosa intoleransi, kekurangan laktase atau malabsorpsi glukosa-galaktosa.

Dengan berhati-hati:

- stenosis aortik yang teruk atau stenosis subaortik obstruktif hipertropik idiopatik;
- penyakit jantung iskemia dan penyakit serebrovaskular (termasuk kekurangan serebrovaskular), kerana Pengurangan tekanan darah yang berlebihan boleh mengakibatkan perkembangan infark miokard dan strok;
- kegagalan jantung kronik; diherosklerosis ketara;
- penyakit autoimun sistemik tisu penghubung (termasuk sistemik lupus erythematosus, scleroderma);
- penindasan hematopoiesis sumsum tulang; diabetes kerana Diuretik thiazide boleh mengurangkan toleransi glukosa;
- hiperkalemia;
- keadaan selepas pemindahan buah pinggang;
- disfungsi hati dan / atau buah pinggang (CC 30-75 ml / min);
- keadaan yang disertai penurunan BCC (akibat terapi diuretik, sementara mengehadkan penggunaan garam, cirit-birit dan muntah);
- umur tua

Kehamilan dan penyusuan

Narkoba Enap ® H adalah kontraindikasi dalam kehamilan.
Kesan inhibitor ACE pada janin pada trimester pertama kehamilan tidak ditubuhkan. Penggunaan perencat ACE pada trimester kehamilan kedua dan ketiga disertai oleh kesan negatif pada janin dan bayi baru lahir.
Bayi baru lahir hipotensi arteri, kegagalan buah pinggang, hiperkalemia, dan / atau hypoplasia tulang tengkorak. Mungkin perkembangan oligohydramnios, nampaknya disebabkan oleh fungsi buah pinggang yang merosakkan janin. Ini boleh mengakibatkan pengambilan anggota badan, ubah bentuk tulang tengkorak, termasuk bahagian muka, dan hipoplasia paru-paru.
Penggunaan diuretik semasa kehamilan tidak disyorkan, kerana ia boleh menyebabkan penyakit kuning janin dan janin, trombositopenia, dan mungkin reaksi yang tidak diingini yang lain yang diperhatikan pada orang dewasa.
Enalapril dan hydrochlorothiazide masukkan susu ibu. Oleh itu, apabila menetapkan Enap ® H dalam tempoh penyusuan, adalah perlu untuk menolak penyusuan susu ibu.

Dos dan pentadbiran

Enap ® H perlu diambil secara teratur pada masa yang sama, sebaik-baiknya pada waktu pagi, semasa atau selepas makan, tanpa mengunyah, minum sedikit cecair. Dos yang disyorkan ialah 1 tablet sehari.
Pada pesakit pada terapi diuretik, disyorkan untuk membatalkan rawatan atau mengurangkan dos diuretik sekurang-kurangnya 3 hari sebelum permulaan rawatan dengan Enap ® H untuk mencegah perkembangan hipotensi arteri simtomatik.
Fungsi renal perlu diperiksa sebelum memulakan rawatan.
Tempoh rawatan ditentukan oleh doktor.
Dos untuk fungsi buah pinggang terjejas
Pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang dengan KK 30-75 ml / min, ubat Enap ® H hanya perlu digunakan selepas titrikan awal dos enalapril dan hydrochlorothiazide secara berasingan, mengikut dos dalam penyediaan gabungan Enap ® N.

Kesan sampingan

Pengelasan kejadian kesan sampingan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO):
- sangat kerap (> 1/10)
- sering (> 1/100 dan - jarang (> 1/1000 dan - jarang (> 1/10000 dan - sangat jarang (Dari sistem hematopoietik dan sistem limfatik:
- jarang: neutropenia, pengurangan hemoglobin dan hematokrit, trombositopenia, leukopenia, perencatan fungsi sum-sum tulang;
Metabolisme dan gangguan pemakanan
- jarang: gout;
Dari sisi sistem saraf pusat:
- sangat kerap: pening, kelemahan;
- sering: sakit kepala, asthenia;
- jarang: insomnia, mengantuk, paresthesias, mudah marah;
Daripada deria:
- jarang: tinnitus;
Sejak sistem kardiovaskular
- selalunya: hipotensi ortostatik;
- jarang sekali: pengsan, penurunan tekanan darah, penderitaan, takikardia, sakit dada;
Di bahagian sistem pernafasan:
- selalunya: batuk;
- jarang: sesak nafas;
Dari sistem pencernaan:
- sering: mual;
- jarang: cirit-birit, muntah, tidak berjangkit, sakit perut, kembung perut, sembelit, mulut kering;
- jarang: jaundis kolestatik, nekrosis fulminant;
Reaksi alergi:
- jarang: sindrom Stevens-Johnson;
- jarang: angioedema;
- sangat jarang: angioedema usus;
Di bahagian kulit:
- jarang: ruam kulit, gatal-gatal, peningkatan berkeringat, nekrosis kulit, alopecia;
Dari sistem genitouriner:
- jarang: disfungsi buah pinggang, kegagalan buah pinggang akut, mati pucuk, penurunan libido;
Dari sistem muskuloskeletal:
- sering: kekejangan otot;
- jarang: arthralgia;
Petunjuk makmal:
- jarang: hyperglycemia, hyperuricemia, hypokalemia, hyperkalemia, hyponatremia, peningkatan kepekatan urea dan kreatinin dalam serum darah, peningkatan aktiviti transaminases hati dan bilirubin;
Lain-lain:
- Kompleks gejala diterangkan, yang termasuk demam, myalgia dan arthralgia, serositis, vaskulitis, peningkatan kadar pemendapan erythrocyte, leukositosis dan eosinophilia, ruam kulit, ujian positif untuk antibodi antinuklear.

Berlebihan

Gejala: peningkatan diuretik, pengurangan tekanan darah dengan bradikardia atau gangguan irama jantung lain, kejang, kemerosotan kesedaran (termasuk koma), kegagalan buah pinggang akut, pelanggaran keadaan asid dan keseimbangan elektrolit air.
Rawatan: pesakit dipindahkan ke kedudukan mendatar dengan kaki yang dibangkitkan. Dalam kes ringan, lavage gastrik dan pengambilan karbon diaktifkan ditunjukkan dalam kes yang lebih serius, langkah-langkah yang bertujuan untuk menstabilkan tekanan darah adalah pentadbiran intravena pengganti plasma, penyerapan 0,9% larutan natrium klorida. Pesakit perlu mengawal tahap tekanan darah, kadar denyut jantung, kadar pernafasan, kepekatan serum urea, kreatinin, elektrolit dan diuretik, jika perlu pentadbiran intravena angiotensin II, hemodialisis (kadar perkumuhan enalaprilat - 62 ml / min).

Interaksi dengan ubat lain

Serum kalium
Penggunaan suplemen kalium, agen potassium-sparing, atau ubat-ubatan yang mengandungi pengganti kalium garam, terutamanya pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang, boleh menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam kalium serum. Kehilangan kalium semasa pentadbiran diuretik tiazida, sebagai peraturan, dikurangkan dengan tindakan enalapril. Kandungan kalium dalam serum darah biasanya kekal dalam julat normal.
Litium
Dengan penggunaan serentak dengan persediaan litium - memperlahankan penghapusan litium (meningkatkan kesan kardiotoksik dan neurotoksik litium).
Pelali otot bukan polarisasi
Diuretik Thiazide boleh meningkatkan kesan tabocurarine chloride.
Analgesik / neuroleptik narkotik
Penggunaan serentak diuretik thiazide, analgesik narkotik, atau derivatif phenothiazine boleh menyebabkan hipotensi ortostatik.
Ubat antihipertensi lain
Bersama-sama dengan enalapril, penggunaan beta blockers, alpha-blockers, dana ganglioblokiruyuschih, methyldopa atau penyekat saluran kalsium "lambat" dapat menurunkan tekanan darah.
Allopurinol, sitostatics dan immunosuppressants
Penggunaan serentak dengan perencat ACE boleh meningkatkan risiko leukopenia.
Glucocorticosteroids, calcitonin
Pentadbiran simetri diuretik thiazide boleh membawa kepada perkembangan hipokalemia.
Cyclosporine
Penggunaan serentak dengan perencat ACE boleh meningkatkan risiko hiperkalemia.
Nonsteroidal anti-radang dadah
Penggunaan ubat-ubatan anti-radang nonsteroidal (NSAIDs) secara serentak (termasuk perencat cyclooxygenase-2 selektif) boleh melemahkan kesan antihipertensi perencat ACE.
NSAIDs dan ACE inhibitors mempunyai kesan tambahan terhadap peningkatan serum kalium, yang boleh mengakibatkan kemerosotan fungsi buah pinggang, terutama pada pesakit yang mengalami fungsi buah pinggang yang merosot. Kesan ini boleh diterbalikkan.
NSAID boleh mengurangkan kesan diuretik dan antihipertensi diuretik.
Antacids
Antacids dapat mengurangkan bioavailabiliti penghambat ACE.
Sympathomimetics boleh mengurangkan kesan antihipertensi perencat ACE.
Diuretik Thiazide boleh mengurangkan kesan adrenermimetics (epinephrine).
Etanol meningkatkan kesan hipotensi penghambat ACE dan diuretik thiazide, yang boleh menyebabkan hipotensi ortostatik.
Agen hypoglycemic untuk pentadbiran lisan dan insulin
Kajian epidemiologi mencadangkan bahawa penggunaan serentak ACE inhibitor dan agen hipoglikemik boleh menyebabkan hipoglisemia. Selalunya, hypoglycemia berkembang pada minggu pertama terapi pada pesakit dengan fungsi buah pinggang terjejas. Kajian klinikal jangka panjang dan kawalan enalapril tidak menyokong data ini dan tidak membatasi penggunaan enalapril pada pesakit diabetes mellitus. Walau bagaimanapun, pesakit sedemikian perlu berada di bawah pengawasan perubatan biasa.
Penggunaan ejen hipoglikemik untuk pentadbiran oral dan insulin dengan diuretik thiazide mungkin memerlukan pembetulan dos mereka.
Kolestiramin dan Kolestipol
Satu dos Kolestiramine atau Kolestipol mengurangkan penyerapan hydrochlorothiazide dalam saluran gastrointestinal masing-masing sebanyak 85% dan 43%.
Persediaan emas
Dengan penggunaan serentak ACE inhibitors dan ubat-ubatan emas (sodium aurothiomalate) gejala intravena diterangkan, termasuk curahan muka, loya, muntah, dan hypotension.

Arahan khas

Hipotensi
Hypotension dengan semua kesan klinikal boleh diperhatikan selepas dos pertama Enap ® H tablet ubat pada pesakit dengan CHF teruk dan hyponatremia, kegagalan buah pinggang atau disfungsi ventrikel kiri dan, terutamanya pada pesakit dengan hypovolemia, menyebabkan terapi diuretik, diet rendah garam, cirit-birit muntah atau hemodialisis.
Dalam kes hipotensi arteri, adalah perlu meletakkan pesakit di belakangnya dengan kepala katil yang rendah dan, jika perlu, laraskan jumlah BCC dengan menyampaikan larutan 0.9% natrium klorida. Hipotensi yang berlaku selepas mengambil dos pertama bukanlah kontraindikasi untuk rawatan lanjut.
Memerlukan berhati-hati pada pesakit dengan penyakit koronari jantung, penyakit tserebrovaskulyarnymy teruk, stenosis aortic dan idiopathic subaortic hypertrophic stenosis subaortal mengganggu aliran keluar darah dari ventrikel kiri, aterosklerosis teruk dalam pesakit tua kerana risiko hypotension dan kemerosotan bekalan darah ke jantung, otak dan buah pinggang.
Gangguan air dan elektrolit
Pemantauan berterusan terhadap kepekatan elektrolit serum sepanjang tempoh rawatan adalah perlu untuk mengenal pasti ketidakseimbangan yang mungkin dan mengambil langkah-langkah yang diperlukan pada waktu yang tepat. Penentuan kepekatan elektrolit serum adalah wajib bagi pesakit dengan cirit-birit berpanjangan, muntah.
Pesakit yang mengambil Enap ® H dadah perlu mengenal pasti tanda-tanda keseimbangan cecair dan elektrolit, seperti mulut kering, dahaga, lemah, mengantuk, cepat marah, myalgia dan kekejangan (terutamanya otot gastrocnemius), tekanan darah yang lebih rendah, tachycardia, oliguria dan gangguan gastrousus (loya, muntah).
Disfungsi ginjal
Penyediaan Enap ® pesakit H dengan kegagalan buah pinggang (kreatinin pelepasan daripada 30-75 ml / min) hendaklah digunakan hanya selepas dos awal pentitratan enalapril dan hydrochlorothiazide sahaja masing-masing dos dalam penyediaan digabungkan Enap ® N.
Disfungsi hati
Penyediaan Enap ® H mesti digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan kegagalan hati progresif atau penyakit hati, kerana hydrochlorothiazide boleh menyebabkan koma hepatik walaupun dengan gangguan yang minimum baki air elektrolit. Beberapa kes kegagalan hati akut dengan penyakit kuning kolestatik, nekrosis hepatik fulminant, dan boleh membawa maut (jarang berlaku) semasa rawatan dengan perencat ACE. Jika penyakit kuning berlaku dan aktiviti transaminase hati meningkat, rawatan dengan Enap ® N harus segera dihentikan, pesakit perlu dipantau.
Kesan metabolik dan endokrin
Berhati-hati diperlukan dalam semua pesakit yang dirawat dengan agen hipoglisemik untuk oral atau insulin, kerana hydrochlorothiazide boleh melemahkan, dan enalapril meningkatkan tindakan mereka.
Diuretik Thiazide boleh mengurangkan perkumuhan kalsium oleh buah pinggang dan menyebabkan peningkatan kadar kalsium serum yang sedikit dan sementara.
Hyperkalerosis yang teruk boleh menjadi tanda hiperparatiroidisme laten. Sebelum menjalankan kajian fungsi kelenjar paratiroid, diuretik thiazide perlu dihapuskan.
Semasa rawatan dengan diuretik thiazide, tahap serum kolesterol dan trigliserida mungkin meningkat.
Terapi diuretik Thiazide di sesetengah pesakit boleh memburukkan hiperurisemia dan / atau memperbanyak urat. Walau bagaimanapun, enalapril meningkatkan perkumuhan asid urik oleh buah pinggang, dengan itu mengatasi kesan hyperuricemic hydrochlorothiazide.
Alergi Reakii / Angioedema
Sekiranya angioedema muka, ia biasanya cukup untuk menghentikan terapi dan menetapkan agen antihistamin kepada pesakit.
Angioedema lidah, pharynx, atau laring boleh membawa maut. Apabila lidah angioedema, pharynx dan larynx, yang boleh menyebabkan halangan saluran udara, adrenalina mesti memasukkan segera (0,3-0,5 ml penyelesaian adrenalina (adrenalin) subcutaneously dalam nisbah 1: 1000) dan untuk mengekalkan saluran udara (intubasi atau trakeostomi).
Insiden angioedema adalah lebih tinggi di kalangan pesakit kaum Negroid yang menerima terapi inhibitor ACE daripada kalangan pesakit yang berlainan kaum.
Pesakit dengan sejarah angioedema, yang tidak dikaitkan dengan perencat ACE, mempunyai risiko peningkatan angioedema semasa mengambil sebarang perencat ACE.
Pada pesakit yang mengambil diuretik thiazide, tindak balas hipersensitiviti boleh berkembang baik dengan dan tanpa reaksi alahan. Kursus yang semakin teruk sistemik lupus erythematosus telah dilaporkan.
Disebabkan peningkatan risiko tindak balas anaphylactic tidak perlu diberikan ubat pesakit Enap ® H pada hemodialisis menggunakan membran polyacrylonitrile vysokoprotochnyh (AN69®), mengalami yang berketumpatan rendah lipoprotein apheresis dengan sulfat dextran dan segera sebelum tawon prosedur penyahpekaan atau racun lebah.
Campur tangan pembedahan / anestesia am
Sebelum pembedahan (termasuk pergigian), ahli anestesi perlu diperingatkan tentang penggunaan perencat ACE.
Semasa pembedahan atau bius umum menggunakan satu cara menyebabkan hypotension, perencat ACE boleh menyekat pembentukan angiotensin II sebagai tindak balas kepada sbg pengganti pelepasan renin. Jika ini berlaku penurunan tekanan darah yang jelas, dijelaskan oleh mekanisme yang sama, ia boleh diselaraskan dengan meningkatkan jumlah darah beredar.
Batuk
Apabila menggunakan perencat ACE, batuk diperhatikan. Batuk kering, tahan lama, yang hilang selepas menghentikan penggunaan perencat ACE. Dalam diagnosis pembezaan batuk, perlu mengambil kira batuk yang disebabkan oleh penggunaan perencat ACE.

Kesan kepada keupayaan untuk memandu kenderaan atau cara mekanikal lain: pada permulaan rawatan Enap ® H mungkin berlaku pengurangan tekanan darah, pening dan mengantuk, yang boleh mengurangkan keupayaan untuk memandu kenderaan, melibatkan aktiviti yang berpotensi merbahaya lain yang memerlukan tumpuan yang tinggi dan kepantasan ditanda tindak balas psikomotor. Oleh itu, pada awal rawatan, ia adalah disyorkan untuk tidak memandu dan untuk melibatkan diri dalam aktiviti-aktiviti yang berpotensi merbahaya lain yang memerlukan tumpuan yang tinggi dan tindak balas kelajuan psikomotor.

Borang pelepasan

Tablet 25 mg + 10 mg. 10 tablet setiap lepuh. Pada 2 lepuh dimasukkan ke dalam kadbod pek bersama dengan arahan permohonan.

Syarat penyimpanan

Di tempat yang kering, pada suhu tidak melebihi 25 ° C.
Jauhkan daripada kanak-kanak.

Hidup rak

5 tahun.
Jangan gunakan dadah selepas tarikh tamat tempoh.