Hematuria berulang dan tahan (N02)

[subheadings lihat keterangan N00-N08]

Termasuk: hematuria:

  • jinak (keluarga) (kanak-kanak)
  • dengan lesi morfologi, dinyatakan dalam.0-.8 selepas N00.-

Dikecualikan: hematuria NOS (R31)

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa semakan ke-10 (ICD-10) yang diterima pakai sebagai dokumen kawal selia tunggal untuk mengambil kira insiden, menyebabkan, penduduk rayuan kepada institusi perubatan semua agensi, punca kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170

Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.

Hematuria berulang dan berterusan

[subheadings lihat keterangan N00-N08]

Termasuk: hematuria:

  • jinak (keluarga) (kanak-kanak)
  • dengan lesi morfologi, dinyatakan dalam.0-.8 selepas N00.-

Dikecualikan: hematuria NOS (R31)

Gangguan glomerular kecil

Kerosakan glomerular focal dan segmental

Glomerulonephritis membran berlainan

Garis glomerulonephritis proliferatif berjangkit

Glomerulonephritis proliferatif endokapillar yang merebak

Glomerulonephritis mesangiocapillary berjangkit

Penyakit Penyakit

Merebak glomerulonephritis sabit

Perubahan lain

Cari mengikut teks ICD-10

Cari dengan kod ICD-10

Kelas penyakit ICD-10

sembunyikan semua | mendedahkan semua

Klasifikasi statistik antarabangsa penyakit dan masalah yang berkaitan dengan kesihatan.
Semakan ke-10.
Dengan perubahan dan penambahan yang diterbitkan oleh WHO pada tahun 1996-2018.

Apakah microhematuria dan kod ICD 10?

Dihantar oleh admin pada 04/03/2018

Hematuria bermaksud kehadiran darah dalam air kencing. Ia berlaku makro- dan mikrohematuria. Jika seseorang tidak mempunyai keabnormalan patologi dalam badan, tidak lebih daripada 105 sel eritrosit boleh didapati dalam satu bahagian air kencing. Sistem excretory bertindak balas dengan ketara kepada apa-apa kelainan dalam badan. Buah pinggang menghasilkan sebahagian besar sebatian toksik biologi dan kimia.

Mempunyai mikrohematuria

Proses patologi dalam badan menyumbang kepada peningkatan kebolehtelapan membran di glomeruli buah pinggang. Itulah sebabnya beberapa sel darah bocor ke dalam air kencing. Bergantung kepada keparahan penyakit, serta intensiti proses patologi, terdapat hematuria makroskopik dan mikroskopik.

Hematuria mikroskopik didiagnosis secara visual, kerana darah kelihatan jelas dalam air kencing. Dalam kes kedua, diagnosis dilakukan di bawah keadaan makmal di bawah mikroskop. Microhematuria tidak ditentukan secara visual.

Sekiranya terdapat darah dalam air kencing, maka ini menunjukkan pelanggaran sistem genitouriner. Pemeriksaan diperlukan untuk menentukan tumor dalam uretra, pundi kencing, ginjal. Menurut ICD-10, hematuria dengan gegaran biasa berjumlah N 02-02.9. Hematuria tidak bernama R13. Hematuria kasar ICD - 10 R00-R99.

Bila ditentukan pelanggaran dalam tubuh

Microhematuria sukar untuk menilai dan mentafsir. Selalunya, ia didiagnosis secara rawak, semasa pemeriksaan rutin, apabila pesakit tidak diperiksa untuk penyakit buah pinggang. Sel darah merah boleh memasuki air kencing dan masuk ke sistem kencing untuk pelbagai sebab.

Alasan untuk perkembangan proses patologi dalam tubuh dikaitkan dengan keadaan yang berlainan:

  1. Sangat khusus. Kumpulan ini termasuk penyakit parenchyma buah pinggang. Patologi dibahagikan kepada interstitial dan glomerular. Pesakit mungkin mempunyai tumor malignan di organ kencing, urolithiasis, nefropati obstruktif. Darah boleh memasuki air kencing kerana perkembangan hydrcaliosis, ureterohydronephrosis, dan hidronephrosis.
  2. Penyakit spesifik. Ini termasuk proses keradangan dalam kelenjar prostat, vesikel mani, organ dalaman pelvis. Kumpulan ini termasuk patologi tisu penghubung, vasculitis dari arteri kecil, hipertensi penting arteri.
  3. Kurang penyakit yang teruk. Microhematuria mungkin berlanjutan kerana pelbagai gangguan metabolik. Ini mungkin gout, diabetes, osalosis. Kumpulan risiko termasuk pesakit yang mempunyai struktur atau lokasi diubah suai. Pesakit dengan hipoproteinemia (myeloma, paratuberculosis, jenis amyloid), patologi genetik deterministik buah pinggang perlu diperiksa secara kerap.

Hanya dengan diagnosis tepat pada masanya, dapatkah perkembangan akibat yang lebih serius dan berbahaya dapat dicegah. Doktor akan dapat mendiagnosis dengan betul dan menetapkan rawatan komprehensif untuk pesakit.

Gejala penyakit

Microhematuria memanifestasikan dirinya dengan pelbagai gejala. Keamatan mereka bergantung pada keparahan patologi. Sesetengah pesakit mengalami ketidakselesaan semasa kencing. Bilangan dorongan boleh meningkat, terdapat rasa sakit pada bahagian bawah.

Sekiranya semasa kencing ada rasa sakit yang akut, maka keadaan ini menunjukkan proses radang prostat. Di samping itu, suhu badan meningkat secara dramatik. Kesakitan perut yang lebih rendah, di bahagian sisi lebih kerap berlaku apabila ureter, buah pinggang, rosak atau cacat.

Apabila kanak-kanak atau pesakit mengadu sakit di dalam perut, keadaan ini sering menunjukkan perkembangan tumor malignan di buah pinggang, ureter. Dengan rawatan lewat terdapat risiko kerosakan yang tinggi terhadap organ dalaman. Gejala berikut adalah ciri-ciri microhematuria:

  • Peningkatan pesat dalam kesakitan dan ketidakselesaan (glomerulonephritis).
  • Terdapat pembekuan darah dalam air kencing apabila pendarahan di dalam ginjal terbuka.
  • Semasa diagnosis, pengumpulan darah di dalam pundi kencing ditentukan.
  • Kesakitan yang sengit pada bahagian bawah, di sebelah atau di bawah skapula (kecederaan buah pinggang atau keradangan).
  • Menukar nada kulit dan sclera kepada warna kuning-hijau (gangguan pundi hempedu atau hati).
  • Haus, pening, pucat kulit, kelesuan umum dan kelemahan (gejala klinikal intensif mikrohematuria).
  • Pengekstrak pasir dengan urin (urolithiasis).
  • Terdapat pembekuan darah besar dalam air kencing (pendarahan akut atau kronik dalam sistem kencing).

Apabila penyakit itu berterusan untuk masa yang lama, akibat tidak dapat dipulihkan mula berlaku dalam sistem urogenital. Pesakit dengan pendarahan akut atau kronik harus segera memulakan rawatan di hospital.

Kaedah diagnostik

Untuk menentukan punca, yang telah menjadi faktor yang memprovokasi untuk perkembangan mikrohematuria, pesakit ditetapkan pemeriksaan yang komprehensif. Berdasarkan hasil yang diperoleh, doktor memilih rawatan yang sesuai. Diagnosis yang tepat dibuat atas dasar ujian darah, air kencing.

Di samping itu, ujian darah biokimia diambil untuk menentukan pembekuan. Pesakit perlu menjalani air kencing mengikut Nechyporenko, budaya air kencing bakteriologi, untuk menentukan jangkitan tersembunyi. Tetapi mereka juga menjalankan pemeriksaan yang komprehensif, jadi doktor menentukan kajian tentang jumlah sel darah merah dalam air kencing, cystoscopy, ultrasound organ-organ kencing dalaman, urografi intravena, pemeriksaan proktologi atau pakar ginekologi.

Menurut keterangan doktor, pesakit mungkin perlu melakukan mikroskopi fasa-kontras. Untuk penyelidikan mengambil sedimen air kencing. Di makmal, tentukan tahap kerosakan pada tubula dan glomeruli. Kajian yang berbeza termasuk ultrasound buah pinggang dan organ dalaman pelvis kecil. Untuk mengesahkan diagnosis mungkin memerlukan tomografi yang dikira, x-ray, untuk menentukan kehadiran badan asing dalam badan.

Pemeriksaan kanak-kanak

Sekiranya mikrohematuria berkembang pada kanak-kanak, maka pakar pediatrik menetapkan pemeriksaan mikroskopik dalam air kencing. Ibu bapa sering menyedari bahawa kanak-kanak mula pergi ke periuk lebih kerap, menangis ketika buang air kecil. Adalah penting untuk melihat pada masa apabila mikro hematuria berkembang pada kanak-kanak. Penyebab patologi mungkin berbeza. Penyakit ini lebih kerap berlaku dalam patologi sistem kencing. Jika anda mengalami gejala-gejala ini, anda perlu segera membuat temujanji dengan pakar.

Pemeriksaan awal kanak-kanak termasuk:

  • penentuan masa tromboplastin parsial diaktifkan;
  • kajian masa prothrombotik;
  • penselilan kulit dengan tuberkulin yang dimurnikan;
  • kajian sedimen, yang terdapat di dalam air kencing;
  • ultrasound buah pinggang dan pundi kencing;
  • menjalankan cystocopy.

Kanak-kanak diberi rawatan oleh ahli nefrologi atau ahli urologi, yang akan mengambil kira ciri-ciri individu kanak-kanak, hasil peperiksaan. Selepas menerima doktor akan memutuskan sama ada untuk melepasi air kencing untuk budaya bakteriologi. Hasil yang diperoleh akan membantu membuat diagnosis yang tepat.

Microhematuria semasa kehamilan

Gejala-gejala microhematuria sering berlaku pada trimester kehamilan kedua dan ketiga. Pertumbuhan janin memberi kesan kepada fungsi buah pinggang dan boleh mencubit ureteri uterus. Di dalam panggul buah pinggang, air kencing boleh bertakung, batu kelihatan. Mereka merosakkan dan merosakkan epitelium, sehingga pendarahan sering berlaku.

Kemungkinan membangun mikrohematuria semasa kehamilan meningkat jika wanita mempunyai sejarah penyakit buah pinggang kronik. Ini mungkin keradangan organ pelvik, pyelonephritis, kegagalan buah pinggang. Jika seorang wanita mengandung mendapati darah, penting untuk tidak mengelirukan pendarahan dari rahim atau saluran kencing.

Dalam kes pertama, terdapat bahaya yang serius terhadap kesihatan bayi dan ibu hamil. Kehamilan menyebabkan peningkatan pembekuan darah, oleh itu, untuk mengubah proses ini, ubat tambahan ditetapkan. Pendarahan buah pinggang boleh berlaku jika wanita minum antikoagulan. Untuk menghentikan proses itu, perlu membatalkan terapi dengan ubat-ubatan tersebut.

Rawatan Ubat

Microhematuria dirawat secara komprehensif. Apabila membuat diagnosis, doktor akan mengambil kira kehadiran penyakit bersamaan atau besar. Untuk menghentikan pendarahan, pesakit ditetapkan Dicynone, Vikasola, larutan 10% kalsium klorida, asid aminocaproic. Ubat-ubatan ini tidak boleh digunakan semata-mata, supaya tidak membahayakan kesihatan mereka sendiri. Sekiranya pendarahan adalah berat, perlu mengisi kekurangan darah dengan bantuan terapi infusi.

Sekiranya batu didiagnosis dalam uretra atau di dalam ureter, pesakit akan diberi ubat antispasmodik. Ia adalah perlu untuk memohon pemanas panas ke bahagian bawah untuk membantu pelepasan cepat. Jika terapi ini tidak membawa hasil yang positif, pesakit menjalani pembedahan atau cystoscopy.

Apabila mikrohematuria berlangsung pada latar belakang proteinuria, adalah dinasihatkan untuk mengambil kortikosteroid. Jika kerosakan buah pinggang yang teruk didiagnosis di buah pinggang, terdapat rehat tisu lembut, hematoma, operasi sangat diperlukan. Langkah-langkah sedemikian membantu menyelamatkan nyawa pesakit. Dadah yang mengandungi sejumlah besar vitamin B dan vitamin yang ditetapkan untuk rawatan disfungsi ginjal kronik.

Jika, semasa diagnosis, doktor tidak mengalami masalah buah pinggang yang serius, dan mikrohematuria adalah ringan, pesakit harus disimpan dalam rehat tidur yang ketat, mengambil antibiotik dan ubat hemostatic. Antibiotik boleh membantu melegakan keradangan di dalam badan.

Bersama dengan terapi perubatan, doktor boleh mengesyorkan penggunaan ubat tradisional kepada pesakit. Untuk mengurangkan jumlah sel darah merah dalam air kencing, anda boleh minum decoctions atau infusions jelatang, yarrow. Tubuhnya terjejas secara positif oleh akar blackberry, rose liar, dan buah juniper. Mereka dibancuh dalam air mendidih, mabuk sebagai minuman bebas daripada teh 1-2 kali sehari.

Jika anda mengesan gejala yang mencurigakan, anda perlu mendapatkan bantuan daripada doktor. Jika mikrohematuria berkembang sebagai penyakit bebas, terdapat risiko tumor malignan. Dengan rawatan yang tepat pada masanya kepada doktor boleh disembuhkan dan mengekalkan kesihatan.

Akibat kemunculan hematuria kasar pada lelaki

Hematuria kasar pada lelaki dan wanita disertai dengan gejala yang tidak menyenangkan yang sukar diabaikan. Oleh kerana fenomena ini menunjukkan kehadiran penyakit yang berkaitan dengan saraf kencing, adalah perlu untuk melawat doktor yang hadir.

Hematuria kasar tidak diklasifikasikan sebagai jenis penyakit yang berasingan, tetapi selalunya ia adalah gejala utama penyakit serius yang perlu diketahui dengan segera.

Apa itu?

Hematuria, iaitu mencari darah dalam air kencing seseorang, adalah penyakit yang terbahagi kepada hematuria kasar dan mikrohematuria.

Jika hematuria kasar diperhatikan, maka doktor mungkin menyimpulkan bahawa terdapat peningkatan jumlah sel darah merah dengan warna air kencing.

Urin menjadi merah gelap dan menjadi mendung. Dalam mikrohematuria, sel darah merah hanya boleh dikesan dalam air kencing pesakit menggunakan ujian makmal.

Hematuria kasar dibahagikan kepada jenis berikut:

Dengan fenomena ini, air kencing menjadi berwarna pada peringkat awal kencing. Penyebab hematuria awal boleh berlaku di dalam luka pundi kencing atau proses onkologi di dalamnya, serta selepas pemeriksaan instrumental, sebagai contoh, kateter.

Dalam bentuk terminal hematuria, darah diperhatikan pada peringkat terakhir pembuangan air kencing. Fenomena ini sering dikaitkan dengan kehadiran ulser atau batu, serta proses onkologi di kawasan pundi kencing.

Ia adalah salah satu jenis pembuangan darah yang paling berbahaya. Dengan itu, air kencing benar-benar merah. Sebab terjadinya penyimpangan sedemikian sering terletak pada proses keradangan buah pinggang atau pyelonephritis.

Jika anda tidak mengambil langkah-langkah untuk terapi dadah, akibatnya badan mungkin tidak dapat dipulihkan.

Di klinik, ubat membahagikan patologi ke dalam jenis berikut:

  1. sepanjang perjalanan penyakit, dicirikan oleh sindrom kesakitan yang teruk dan tanpa mereka;
  2. pandangan terpencil;
  3. disertai dengan proteinuria;
  4. dengan kambuh semula;
  5. tahan;
  6. jenis penting;
  7. genesis yang tidak jelas.

Kod pada ICD-10 N02.

Gejala pada lelaki dan wanita

Oleh kerana fenomena hematuria tidak dikaitkan dengan jenis penyakit individu, ia hanya menunjukkan bahawa proses patologi berkembang di dalam badan.

Darah di dalam air kencing yang berlaku pada wanita dan lelaki adalah pendahuluan kepada serangan cystitis atau uretritis, serta batu ginjal dan keradangan dalam pundi kencing. Sebagai peraturan, gejala-gejala muncul sebaik sahaja timbul keradangan dan dicirikan oleh gejala berikut:

  • cacat kencing;
  • pendarahan dalam air kencing;
  • sakit belakang belakang;
  • meningkatkan keinginan untuk membuang air kencing;
  • kelemahan;
  • haus;
  • warna muka pucat;
  • pening kerap;
  • seseorang tidak dapat mengosongkan pundi kencing sepenuhnya;
  • sakit di perut bawah.

Jika anda mendapati satu atau lebih gejala yang bersifat hematuria kasar dan hematuria mikro, anda perlu segera berjumpa doktor untuk diagnosis yang komprehensif untuk mengenal pasti punca penyimpangan daripada norma.

Punca

Ubat normal dalam air kencing tidak boleh diperhatikan. Simptom yang tidak berbahaya adalah mikhematuria, yang diperhatikan dengan kehadiran penyakit membran glomerular nipis. Dalam banyak kes, penyakit ini dikesan bukan sahaja di pesakit, tetapi juga di saudara-mara beliau.

Dengan sebab yang sama untuk kemunculan mikrohematuria, kegagalan buah pinggang tidak berkembang, kerana proses keradangan berlaku secara terpisah.

Apa kegagalan buah pinggang, baca artikel kami.

Dengan kemahiran fizikal yang berpanjangan, mikrohematuria berlaku akibat beban muatan badan: ini boleh menjadi perarakan panjang di kalangan askar atau beberapa kilometer atlet. Erythrocytes akan hilang selepas penurunan aktiviti fizikal.

Hasil kajian yang dilakukan terhadap mikrohematuria, yang dikaitkan dengan aktiviti yang berpanjangan, menunjukkan bahawa ia tidak membawa kepada perkembangan proses patologi di buah pinggang.

Dalam kebanyakan kes, mikhematuria dikesan selepas ujian makmal, apabila 2-3 sel sel darah merah dijumpai dalam air kencing dalam bidang pandang. Penyebab patologi ini adalah penyakit berkembang lobus atau pundi kencing.

Oleh kerana sistem kencing wanita dan lelaki mempunyai perbezaan, penyebab penampilan hematuria kasar berbeza. Dalam separuh lelaki, peningkatan jumlah darah dalam air kencing boleh disebabkan oleh:

  • Onkologi kelenjar prostat.
  • Hiperplasia prostat (dengan perkembangan benigna).
  • STDs
  • Adenoma prostat.
  • Urethritis, dinyatakan dalam bentuk akut.
  • Peningkatan aktiviti fizikal.

Pada wanita, kemunculan darah dalam air kencing sering dikaitkan dengan sebab-sebab tersebut:

  • haid;
  • cystitis;
  • pecah salah satu tiub fallopian;
  • perkembangan kencing manis;
  • operasi dilakukan pada rahim;
  • akibat mengambil pil kontraseptif;
  • patah tulang di kawasan panggul.

Terdapat juga penyebab umum hematuria kasar, yang wujud pada lelaki dan wanita. Ini termasuk:

  • tumor yang berlaku di buah pinggang, kedua-dua malignan dan jinak;
  • keradangan buah pinggang;
  • pembentukan bekuan darah di urat buah pinggang;
  • neoplasma tertumpu di pundi kencing;
  • proses patologi berjangkit.

Jika hematuria kasar ditunjukkan pada kanak-kanak, maka dalam kebanyakan kes ia adalah manifestasi parenchyma buah pinggang.

Darah dalam air kencing bayi sering dikaitkan dengan keabnormalan kongenital, seperti sista atau buah pinggang spongy. Penyebab yang mungkin termasuk kecederaan buah pinggang, dengan jatuh dan kecederaan mekanikal lain, serta faktor keturunan dalam penyakit keradangan saluran kencing.

Semasa mengandung, seorang wanita mungkin dapati bahawa rembesan darah telah muncul dalam air kencing, atau fakta ini disahkan oleh penyelidikan makmal. Penyebab fenomena ini mungkin merupakan jangkitan yang menjejaskan pelvis buah pinggang.

Satu lagi sebab biasa ialah kegagalan buah pinggang trauma. Dalam kes yang jarang berlaku, kencing manis dan lupus juga menjadi punca pendarahan semasa kencing.

Diagnostik

Agar doktor untuk mendiagnosis dengan betul, fakta bahawa darah yang terdapat di dalam air kencing tidak mencukupi untuknya. Oleh itu, apabila darah dikesan dalam air kencing, pesakit dirawat untuk menjalani diagnosis yang komprehensif, baik instrumental dan makmal.

Kajian seperti itu dapat mengenal pasti penyakit ini, yang merupakan penyebab kemunculan darah semasa kencing. Sebelum melakukan aktiviti diagnostik, pakar urologi harus melakukan tindakan berikut:

  • Berhati-hati meneliti sejarah perubatan pesakit dan mengumpul sejarah terperinci, mengenal pasti faktor-faktor yang mempunyai penyakit tertentu.
  • Untuk melakukan pemeriksaan terhadap pesakit yang masuk, sementara itu penting untuk memperhatikan kondisi kulit pasien dan pengukuran suhu, serta tekanan darah orang yang memohon perawatan medis.
  • Mengendalikan tinjauan terperinci mengenai pesakit tentang keparahan darah dalam air kencing, serta masa terjadinya fenomena yang tidak menyenangkan ini, untuk memiliki gambaran lengkap penyakit untuk diagnosis komprehensif.

Ujian makmal dilantik dalam bentuk analisis umum air kencing, iaitu kaedah diagnosis yang bermaklumat. Kadang-kadang pesakit ditawarkan untuk mengambil analisis menggunakan kaedah Nechiporenko, mengikut mana pakar menentukan komposisi makmal cecair.

Prosedur instrumen bertujuan untuk mengesan neoplasma tepat pada masanya di dalam badan. Pakar-pakar ini termasuk jenis penyelidikan berikut:

  • MRI dan CT;
  • Ultrasound organ pelvik dan peritoneum;
  • jika tumor dikesan, maka biopsi dilakukan untuk menentukan bahaya kepada pesakit;
  • radiografi dengan menggunakan agen kontras.
kepada kandungan ↑

Apakah rawatan yang ditetapkan?

Sebelum menetapkan rejimen rawatan, urologi perlu membiasakan dirinya dengan keputusan ujian pesakit.

Sekiranya hospital kecemasan pesakit dibuat, maka agen anestetik digunakan untuknya, pek ais untuk memohon ke bahagian bawah abdomen.

Cara tindakan hemostatic tidak digunakan sehingga gambar klinikal penyakit itu jelas.

Langkah-langkah terapeutik mungkin seperti berikut:

  1. Pelantikan agen hemostatic, yang termasuk asid aminokaproik, "Amben" atau "Vikasol."
  2. Kaedah pendedahan pembedahan, baik dirancang dan kecemasan.
  3. Jika penyebab urolithiasis, maka buat pengenalan antispasmodik.
  4. Pembuangan proses radang dilakukan dengan antibiotik.
  5. Kadang-kadang doktor memutuskan pada kation asid aminokaproik dalam pundi kencing.
  6. Rawatan dengan persiapan vitamin, khususnya mengandungi vitamin B dan besi.
  7. Pelantikan diet khas yang tidak termasuk makanan dengan kandungan garam, serta makanan berlemak.
  8. Rehat tempat tidur, sebagai elemen tambahan bagi pelupusan darah yang berjaya dalam air kencing.

Jika anda menjalankan terapi tepat pada masanya, maka anda boleh mengelakkan akibat dan komplikasi dalam bentuk:

  • penyumbatan ureter dengan gumpalan darah;
  • manifestasi mabuk dalam badan;
  • sakit kejutan;
  • kehilangan darah yang berlebihan, serta anemia;
  • kemerosotan kesejahteraan pesakit umum.

Ibu masa depan, selepas diagnosis, perlu menjalani rawatan di hospital, sejak risiko meningkat semasa kelahiran janin.

Semasa kehamilan, darah boleh dihapuskan dalam air kencing dengan bantuan taktik rawatan yang betul oleh pakar perubatan, serta pematuhan kepada pemakanan yang betul dan rehat tidur. Ini akan memulihkan urin aliran semula jadi dan mengurangkan risiko darah semasa buang air kecil.

Sekiranya darah dikesan dalam air kencing seorang kanak-kanak, ia akan dihantar ke jabatan pembedahan atau urologi. Pemilihan jabatan akan bergantung kepada punca kemunculan hematuria kasar.

Ahli urologi akan memberitahu anda tentang punca darah dalam air kencing lelaki:

Hematuria kasar: jenis, punca, kaedah rawatan

Kehadiran dalam air kencing sejumlah besar darah ditunjukkan dalam amalan urologi dengan istilah "hematuria kotor". Campuran urin darah yang banyak di dalam warna yang sesuai, kadang-kadang gumpalan atau filamen boleh dilihat. Gejala ini menunjukkan kejadian di dalam tubuh proses patologi yang serius yang memerlukan campur tangan perubatan segera.

Tidak seperti mikrohematuria, yang tidak ditakrifkan oleh mata kasar, hematuria kasar kelihatan dengan kemerahan air kencing, kadang-kadang dengan adanya kemasukan yang penting. Keadaan ini tidak boleh dikelirukan dengan urethrorrhagia, di mana darah mengalir dari uretra, tanpa mengira kencing.

Kod ICD 10 adalah N02 (hematuria stabil dan berulang) atau R31 (hematuria bukan spesifik).

Dalam amalan urologi, terdapat hematuria palsu, disebabkan oleh penggunaan produk yang mengandungi pewarna merah atau pengambilan ubat tertentu.

Varieti makrohematuria

Terdapat tiga jenis hematuria kasar:

  • awal;
  • terminal;
  • jumlahnya

Untuk hematuria awal dicirikan oleh aliran darah dari uretra, biasanya pada permulaan perbuatan kencing. Fenomena ini diperhatikan selepas kerosakan kepada uretra, termasuk semasa manipulasi perubatan yang dilakukan oleh kaedah transurethral. Juga, hematuria kasar awal diperhatikan dalam kanser uretra.

Terminal hematuria kasar paling kerap merupakan gejala kerosakan pada uretra pundi kencing atau posterior. Diperhatikan dengan kehadiran batu, proses tumor, ulser.

Sekiranya punca pendarahan diseluruhkan di buah pinggang, maka kita bercakap mengenai hematuria kasar. Dalam kes sedemikian, pewarnaan urin sengit, dengan kehadiran bekuan kuntul yang terang. Berlaku dengan proses keradangan yang ketara di bahagian berlainan buah pinggang, hidronephrosis.

Sebabnya

Darah memasuki air kencing dari mana-mana bahagian saluran kencing. Patologi berikut boleh menyebabkan hematuria kasar:

  • Proses keradangan di buah pinggang, sebagai contoh, glomerulonefritis;
  • jangkitan saluran kencing;
  • nephrolithiasis;
  • urolithiasis;
  • penyakit onkologi (tumor maligna buah pinggang, pundi kencing, kelenjar prostat);
  • prostatitis kalkulator;
  • penyakit yang disertai oleh gangguan pembekuan darah;
  • pencerobohan parasit yang berasingan (schistosomiasis urogenital);
  • malformasi vaskular buah pinggang;

Kecederaan sistem genitouriner, termasuk yang disebabkan semasa prosedur perubatan.

Dalam kehamilan, hematuria kasar sering menunjukkan lesi menular organ-organ sistem urogenital. Juga diperhatikan semasa penghijrahan calculi dengan urolithiasis atau perkembangan proses tumor.

Gejala yang berkaitan

Manifestasi klinikal bergantung pada penyakit yang menimbulkan hematuria kasar. Gejala biasa termasuk:

  • sakit di kawasan yang terjejas;
  • gangguan diskrit (kesukaran, kencing yang menyakitkan, peningkatan dorongan, ketidakupayaan untuk mengosongkan pundi kencing sepenuhnya, ketidakpuasan selepas miccia);
  • kegelisahan umum, mengurangkan pengurangan dalam nada keseluruhan;
  • penurunan tekanan darah;
  • dahaga berterusan.

Dalam proses keradangan akut, demam, demam, kehilangan selera makan, kelesuan.

Nilai diagnostik yang penting ialah bentuk beku. Sekiranya di dalam air kencing ada gumpalan yang berpanjangan dalam bentuk filamen, maka pusat pendarahan kemungkinan besar diletakkan di bahagian atas sistem kencing. Sekiranya benjolan adalah bulat, tanpa bentuk, maka proses patologi berlaku di dalam pundi kencing atau uretra.

Kemungkinan komplikasi hematuria kasar

Jika pesakit tidak mendapat bantuan perubatan tepat pada masanya, maka kemungkinan komplikasi tinggi:

  • anemia akibat kehilangan darah yang ketara;
  • halangan saluran kencing dengan darah beku;
  • mabuk;
  • kemerosotan aktiviti keseluruhan organisma.

Diagnostik

Hematuria kasar adalah keadaan terminal, jadi bantuan perubatan harus disediakan secepat mungkin. Doktor meneliti pesakit, jika mungkin, mengumpul anamnesis. Untuk membuat diagnosis, adalah perlu untuk mengetahui jika terdapat kesan traumatik, dadah apa yang diambil oleh seseorang, apa gejala lain yang ada.

Langkah-langkah diagnostik berikut dijalankan:

  • jumlah darah yang lengkap;
  • urinalysis;
  • sampel air kencing dua gelas;
  • analisis air kencing mengikut nechyporenko;
  • Ultrasound organ panggul dan rongga perut;
  • urography;
  • cystoscopy.

Malah di kalangan doktor individu, terdapat pendapat yang meluas bahawa pemeriksaan cystoscopic berbahaya untuk hematuria kasar. Dalam banyak kes, kaedah ini sangat diperlukan, memandangkan ia membolehkan untuk menetapkan penyetempatan sebenar sumber pendarahan dan, jika perlu, untuk menjalankan operasi kecemasan.

Kaedah rawatan

Terapi dijalankan bergantung kepada diagnosis yang ditetapkan. Rawatan hospital dan penjagaan kecemasan yang paling kerap diperlukan kepada pesakit. Penjagaan kecemasan adalah untuk melegakan kesakitan akut (anestetik, sejuk pada perut bawah). Ejen-ejen hemeostatik tidak digunakan sehingga punca hematuria kasar telah ditetapkan.

Pesakit ditunjukkan rehat tidur dan diet dengan pengecualian makanan masin, pedas, terlalu berminyak.

Dalam sesetengah kes, pembedahan diperlukan, kadang-kadang kecemasan. Dengan pendarahan dalaman secara besar-besaran, pembedahan segera diperlukan untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Dalam kes kecederaan organ-organ dalaman, tujuan operasi adalah untuk menghapuskan kerosakan. Sumber pendarahan disuntik, organ yang cedera dikeluarkan, sebahagian atau sepenuhnya.

Operasi pembedahan juga digunakan dalam mengesan proses tumor. Dilengkapi dengan rawatan seperti kemoterapi, radiasi. Kaedah pembedahan digunakan kurang dan kurang untuk merawat urolithiasis, tetapi dalam keadaan terminal mereka sangat diperlukan. Hari ini, batu dipecahkan oleh kaedah yang tidak invasif atau minimum invasif. Operasi diperlukan dalam kes urolithiasis maju atau di hadapan batu besar, ketumpatan tinggi dan bentuk pelik.

Sebagai sebahagian daripada terapi konservatif untuk rawatan penyakit yang melibatkan hematuria kasar, kaedah berikut boleh digunakan:

  • terapi antibiotik untuk proses keradangan yang sengit dan biasa;
  • penggunaan dadah hemostatic (Vikasol, Ditsinon, aminocaproic acid);
  • pengenalan dadah hemostatik dalam rongga pundi kencing;
  • rawatan ubat antispasmodik, ejen nonsteroid anti-radang;
  • meningkatkan status imun dan memperbaiki keadaan saluran darah melalui terapi vitamin, pengenalan vitamin kumpulan B.

Sekiranya pengekalan kencing akut, ia dilepaskan melalui kateter atau dengan menggunakan sista cystostomy.

Pengesanan warna air kencing berubah menjadi merah jambu, merah atau ungu, dan terutamanya kehadiran pembekuan darah - sebab untuk mendapatkan rawatan perubatan segera. Ini adalah keadaan kecemasan, yang menunjukkan berlakunya proses yang sangat berbahaya dalam organ-organ sistem ekskresi atau pembiakan. Rawatan sendiri dalam kes-kes seperti ini adalah penuh dengan akibat yang paling serius, termasuk kematian.

Hematuria pada orang dewasa

Hematuria pada orang dewasa

  • Persatuan Urologi Rusia

Jadual kandungan

Kata kunci

  • hematuria
  • cystoscopy
  • urolithiasis
  • kanser pundi kencing
  • bengkak pundi kencing
  • hiperplasia prostatic benign
  • glomerulonephritis

Singkatan

BP - tekanan darah

BPH - hiperplasia prostatic benign

DLT - Terapi Radiasi Jauh

UTI - jangkitan saluran kencing

CT scan - tomografi yang dikira

ICD - urolithiasis

ICD-10 - Klasifikasi Antarabangsa Penyakit, Penyemakan ke-10

MP - Pundi kencing

MRI - Pengimejan Resonans Magnetik

MSCT - tomografi komputasi multispiral

NSAID - ubat anti-radang nonsteroid

PSA - antigen spesifik prostat

Kanser prostat - kanser prostat

Ultrasound - ultrasound

FDA - Pentadbiran Makanan dan Dadah (Pentadbiran Makanan dan Dadah)

Terma dan definisi

Cystoscopy adalah kaedah endoskopik bagi visualisasi pundi kencing.

Urografi CT - tomografi berkomputer dengan sebaliknya.

Urografi MR - pengimejan resonans magnetik dengan kontras.

Ubah ureteropyelografi - perubahan retrograde ureter dan sistem pelvis-pelvis.

Ureteropyelokalikoskopiya - kaedah endoskopik bagi visualisasi ureter dan sistem Cup-pelvis.

Cystoscopy dalam cahaya biru adalah sejenis cystoscopy pendarfluor.

1. Maklumat ringkas

1.1 Definisi

Hematuria adalah keadaan yang dicirikan oleh kehadiran darah dalam air kencing yang melebihi nilai-nilai yang membentuk norma fisiologi.

Hematuria adalah perkumuhan sel darah merah dalam air kencing, yang dikesan oleh:

• mikroskopi sedimen urin semasa kajian 2 dari 3 analisis (> 3 sel darah merah dalam bidang mikroskop);

• Urin mengikut Nechyporenko -> 1000 erythrocytes dalam 1 ml sebahagian purata air kencing [11].

1.2 Etiologi dan patogenesis

Punca hematuria boleh menjadi tumor saluran kencing, BPH, ICD, PCa, trauma dan keradangan saluran kencing, serta penyakit buah pinggang seperti thromulonefritis. Selaras dengan strategi tinjauan, faktor risiko berikut dibezakan.

Bagi pesakit yang mempunyai risiko penyakit nefrologi yang tinggi [10]:

  • proteinuria teruk (> 0.5 g sehari);
  • tanda-tanda kegagalan buah pinggang;
  • kehadiran sel darah merah yang diubahsuai dalam sedimen air kencing;
  • silinder;
  • tahap creatinine serum yang tinggi.

Sekiranya hematuria dikesan dalam kumpulan pesakit ini, perlu merujuknya untuk rawatan kepada seorang ahli nefrologi.

Bagi pesakit yang mempunyai risiko tinggi untuk membina penyakit urologi [11]:

  • merokok;
  • bahaya pekerjaan - bersentuhan dengan bahan kimia (pewarna, dsb.);
  • berumur lebih 40 tahun;
  • sejarah penyakit urologi atau tanda-tanda bentuk nosologi yang didiagnosis;
  • sejarah gangguan kencing;
  • UTI yang tahan antibiotik yang berulang;
  • penggunaan analgesik jangka panjang;
  • penyinaran kesakitan di rantau pelvis dalam sejarah;
  • kehadiran jangka panjang sebuah badan asing dalam sejarah.

1.3 Epidemiologi

Menggunakan mikroskopi air kencing dan penggunaan jalur ujian dalam kajian di mana lebih daripada 80,000 mata pelajaran menjalani pemeriksaan perubatan mengambil bahagian, didapati bahawa kelaziman mikrohematuria dalam populasi berbeza dari 2.4 hingga 31.1%. Microhematuria lebih kerap didiagnosis pada lelaki berusia lebih dari 60 tahun dan pada perokok atau bekas perokok lelaki [15]. Penyebaran hematuria, bergantung kepada umur, diberikan dalam jadual. 1.

Jadual 1 - Kekerapan mikrohematuria bergantung kepada umur [2]

Kumpulan pesakit umur

Prevalensi%

Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun

Lelaki berumur 18-33 tahun

Umur lanjutan (lebih 50 tahun)

4-18 (lelaki), 14 (wanita)

Usia tua (lebih dari 75 tahun)

13 (lelaki), 9 (wanita)

Apabila memeriksa pesakit dengan hematuria, 3.4-56% menunjukkan penyakit yang memerlukan rawatan [11].

1.4 Pengekodan pada ICD 10

N02 - Hematuria berulang dan tahan

R31 - hematuria tidak spesifik

1.5 Klasifikasi

Keamatan dibahagikan dengan:

• hematuria kasar, jika pengotor darah dalam air kencing ditentukan secara visual (> 0.5 ml darah dalam 500 ml air kencing);

• mikrohematuria, jika pemeriksaan mikroskopis urinalisis menentukan> 3 sel darah merah setiap bidang pandangan.

Menurut etiologi memancarkan:

• hematuria glomerular dengan:

  • glomerulonefritis akut;
  • Sindrom Goodpasture;
  • Nefropati IgA;
  • kerosakan buah pinggang dalam hepatitis B dan C virus;
  • sistemik lupus erythematosus;
  • cryoglobulinemia campuran yang penting;
  • Granulomatosis Wegener;
  • sindrom hemolitik-uremik;
  • Alport penyakit;
  • Penyakit Fabry;
  • Schönlein - penyakit Genoch;
  • benjolan familial hematuria Tina;
  • Neil - Patella sindrom;
  • extrateria genesis hematuria dengan:
  • Penyakit tubuliterstitial (nekrosis tubulointerstitial akut);
  • penyakit tubulointerstitial hereditary buah pinggang (poly-, multicystosis).

2. Diagnosis

Terdapat banyak sebab-sebab mikhematuria asimptomatik, yang tidak memerlukan penggunaan algoritma diagnostik sepenuhnya. Sebab-sebab ini termasuk latihan kekuatan berat, penyakit buah pinggang kronik, penyakit berjangkit atau virus, haid yang bermula atau baru-baru ini berakhir, kecederaan, dan baru-baru ini melakukan manipulasi urologi (contohnya, memasang kateter). Pesakit dengan mikrohematuria tanpa gejala perlu ditanya mengenai kehadiran potensi ini hematuria mikro, jika keabnormalan yang sesuai dikesan, rawatan yang sewajarnya perlu dilakukan, dan selepas pembetulan keadaan, peperiksaan perlu diulang. Dalam sesetengah kes, terutamanya dengan penyebab kerengsaan microhematuria asimptomatik (contohnya, urolithiasis asimptomatik, catheterization), risiko kehadiran penyakit yang berkaitan kekal, oleh itu, manipulasi diagnostik harus diberikan secara berkala menurut budi bicara doktor.

Pemeriksaan pesakit dengan mikrohematuria asymptomatik termasuk: pengambilan sejarah yang menyeluruh, pemeriksaan fizikal dan ujian makmal untuk mengetepikan penyebab mikhematuria asimtomatik, seperti penyakit berjangkit, haid, latihan kekuatan, penyakit buah pinggang kronik, penyakit virus, kecederaan atau urologi baru-baru ini manipulasi.

2.1 Aduan dan anamnesis

Diagnosis hematuria adalah berdasarkan aduan mengenai kehadiran darah dalam air kencing atau pengesanan korpuscular darah dalam analisis air kencing. Apabila memeriksa pesakit dengan hematuria kasar, pertama sekali, adalah disyorkan untuk menilai secara visual kencing.

  • Apabila mengumpul sejarah dan aduan disyorkan:
    • mengetahui sama ada pesakit mengambil ubat berikut: pyramidone, persiapan senna, phenolphthalein (purgen), persiapan pewarna madder, sama ada mereka makan bit, rumpun;
    • untuk memberi perhatian kepada kehadiran dalam sejarah porphyria akut dan myoglobinuria (dengan sindrom mampatan yang berpanjangan);
    • perhatikan pembentukan bekuan darah dalam air kencing.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: warna air kencing mungkin berbeza-beza:

  • semasa mengambil ubat:
  • merah jambu - apabila mengambil pyramidon;
  • kuning safron - nitroxolin;
  • coklat - senna;
  • raspberry - phenolphthalein (purgen);
  • merah-coklat - madder pencelupan.
  • makan jenis makanan tertentu mengubah warna air kencing:
  • raspberry - selepas bit;
  • coklat - selepas rhubarb.
  • dalam porphyria akut, air kencing mempunyai warna bata; dengan myoglobinuria (dengan sindrom mampatan jangka panjang) - merah-coklat.

Bentuk klut seperti ulat menunjukkan pembentukan mereka di saluran kencing atas; pembentukan gumpalan berbentuk besar yang tidak berbentuk berlaku di dalam pundi kencing.

  • Adalah disyorkan untuk memperjelaskan keadaan, darjah, sifat dan jangka masa hematuria.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen:

  • apabila pewarnaan dengan darah, hanya bahagian awal air kencing yang didiagnosis dengan hematuria awal yang disebabkan oleh trauma, keradangan atau pertumbuhan tumor uretra. Mungkin kombinasi bentuk ini dengan urethrorrhagia - pembebasan darah dari uretra di luar perbuatan kencing;
  • Pewarnaan seragam semua air kencing dengan darah adalah tanda jumlah hematuria. Ia adalah ciri-ciri penyakit buah pinggang, ureter, pundi kencing dan prostat;
  • hematuria terminal, atau pembebasan darah pada akhir kencing, menunjukkan lokalisasi proses patologi di leher kandung kemih (cystitis, urethrotrigonitis - pada wanita, prostatitis, keradangan atau bengkak tuberkel benih - pada lelaki, bengkak leher kandung kemih).
  • Adalah disyorkan untuk menjelaskan kehadiran gejala kesakitan.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: penyetempatan kesakitan mungkin menunjukkan kemungkinan pendarahan.

  • kesakitan di rantau lumbar di sisi luka sebelum permulaan hematuria, serta penampilannya selepas melegakan simptom yang menyakitkan - untuk kehadiran batu di ureter;
  • penampilan kesakitan ini selepas hematuria - pada halangan kencing oleh gumpalan darah;
  • kesukaran membuang air kecil selepas kemunculan darah dalam air kencing menunjukkan perkembangan tamponade pundi kencing.
  • Di samping itu, adalah disyorkan untuk menjelaskan:
    • keadaan yang kondusif untuk kemunculan hematuria (hyperthermia, senaman, hubungan seks, trauma, komunikasi dengan kitaran haid);
    • data sejarah perjalanan ke negara-negara tropika untuk mengecualikan penyakit parasit (schistosomiasis, malaria);
    • ciri sejarah keluarga untuk mengesan penyakit keturunan yang membawa kepada perkembangan hematuria kasar (Fabry disease, Alport dan lain-lain);
    • sejarah penyakit yang dipindahkan sebelum ini (tonsillitis, urolithiasis, tumor pundi kencing, dan lain-lain);
    • Sejarah perubatan pesakit (terutamanya data mengenai pengambilan aminoglycosides, amitriptyline, NSAIDs, ubat anticonvulsant dan antimalarial, cyclophosphamide, diuretik, kontrasepsi oral, antibiotik penicillin, agen antiplatelet dan antikoagulan).

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: keamatan hematuria tidak selalu berkaitan dengan keparahan penyakit, yang menentukan penampilan gejala ini.

2.2 Pemeriksaan fizikal

  • Apabila dilihat disyorkan untuk memberi perhatian kepada:
  • ruam hemoragik pada kulit dan membran mukus,

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: menunjukkan kemungkinan penyakit sistem hemostatic, demam hemorrhagic dengan sindrom buah pinggang;

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: menunjukkan kemungkinan penyakit nefrologi;

  • demam,

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: mungkin disebabkan oleh penyakit berjangkit;

  • kelenjar limfa bengkak

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: ciri penyakit berjangkit, penyakit darah, penyakit onkologi.

Semua langkah di atas dapat mengenal pasti punca sebenar hematuria.

  • Adalah disyorkan untuk melakukan palpation abdomen.

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: palpation abdomen sering kali mendedahkan hati yang diperbesar, limpa, tumor organ perut dan ruang retroperitoneal.

  • Adalah disyorkan untuk melakukan pesakit lelaki rektum digital, dan wanita - pemeriksaan vagina. Di samping itu, semua pesakit disyorkan untuk memeriksa pembukaan luaran uretra.

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: Langkah-langkah ini dapat mengesan tamponade pundi kencing, BPH dan patologi uroginekologi dalam masa.

2.3 diagnosis makmal

Microhematuria asymptomatik dinyatakan dalam kehadiran '3 erythrocytes dalam bidang mikroskop semasa mengkaji sampel air kencing dengan betul tanpa ketiadaan penyakit jinak yang jelas. Ujian positif untuk darah dalam air kencing dengan bantuan jalur ujian tidak boleh menjadi kriteria untuk diagnosis mikrohematuria asimptomatik.

Untuk diagnosis:

  • Pemeriksaan mikroskopik sedimen kencing adalah disyorkan, ujian dengan jalur ujian tidak digalakkan.

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: ujian darah yang positif dalam air kencing, dilakukan menggunakan jalur ujian, menunjukkan keperluan pemeriksaan mikroskopik sedimen kencing untuk mengesahkan atau tidak memasukkan microhematuria asimptomatik. Walau bagaimanapun, negatif - dalam beberapa kes boleh diperhatikan di hadapan mikrohematuria. Dalam hal ini, kaedah utama untuk diagnosis mikrohematuria adalah urinalisis umum.

  • Disyorkan untuk melakukan ujian kencing umum.

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: Dalam analisis umum air kencing, perhatian harus dibayar kepada kandungan protein, kerana dengan proteinuria yang dinyatakan terdapat kebarangkalian penyakit nefrologi yang tinggi. Dalam kes-kes ragu, penyelidikan mengenai pemilihan proteinuria adalah perlu. Mikroskop sedimen menggunakan mikroskop kontras fasa moden membolehkan diagnosis topologi hematuria:

  • apabila eritrosit yang tidak dikesan dikesan, kebarangkalian penyakit urologi adalah tinggi dengan lokasi sumber hematuria di saluran kencing yang lebih rendah, ureter, atau sistem pelvik pelvis;
  • Kehadiran eritrosit dan silinder yang diubah dalam sedimen menunjukkan penyakit nefrologi.

Cyclopuria dan pyuria menunjukkan UTI. Dalam mengenal pasti perubahan ini dalam analisis air kencing, pemeriksaan bacteriological dengan penentuan sensitiviti terhadap antibiotik ditunjukkan. Kehadiran pyuria dengan keputusan negatif berulang kajian bakteriologi dianggap sebagai petunjuk untuk menjalankan urinalisis untuk Mycobacterium tuberculosis, X-ray dada, dan merujuk ahli fisiologi. Ia perlu untuk mengumpul sebahagian daripada air kencing yang baru (semasa buang air kecil), yang segera disentrifugasi selama 10 minit dalam satu botol 15 mm dengan kelajuan 2000 dalam 1 min (atau selama 5 minit pada 3000 revolusi dalam 1 min). Supernatan itu dikeringkan, dan endapan terbentuk dicairkan dengan 3 ml supernatan dan / atau garam. Selepas itu, precipitate diletakkan pada slaid kaca (75? 25 mm) dan ditutup dengan kaca penutup (22? 22 cm). Semasa pemeriksaan mikroskopik, adalah perlu untuk menilai sekurang-kurangnya 10-20 medan di pembesaran 400 kali ganda. Kehadiran? 3 eritrosit dalam bidang mikroskopik menunjukkan mikrohematuria [15]. Untuk diagnosis mikrohematuria, air kencing yang diperolehi selepas peninggalan lama pesakit dalam kedudukan terdedah (kencing pagi pertama) tidak sesuai selepas aktiviti fizikal atau seksual berat. Ia juga harus diingat bahawa dalam air kencing yang mempunyai osmolality kurang daripada 308 mOsm, kebanyakan erythrocytes mengalami lisis, akibatnya kiraan sel darah merah di bawah mikroskopi 400 kali lipat dapat dikurangkan secara artifisial [15].

  • Dalam diagnosis topikal hematuria, disyorkan untuk melakukan ujian 3-kaca:
    • dengan hematuria terpencil pada bahagian pertama, sumbernya terletak di dalam uretra;
    • dengan hematuria terpencil di bahagian ketiga - di leher pundi kencing.

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: kajian ini membolehkan untuk mengenal pasti punca hematuria.

  • Disyorkan untuk melakukan ujian darah klinikal.

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: untuk mengesan anemia.

  • Disyorkan untuk melakukan analisis biokimia darah.

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: apabila melakukan analisis biokimia darah dalam pesakit sedemikian, disarankan untuk memberi perhatian kepada tahap protein, glukosa, kreatinin, urea dan PSA (lelaki).

  • Apabila pesakit pada awalnya dimasukkan, disarankan untuk menilai fungsi buah pinggang (pengiraan kadar penapisan glomerular, tahap creatinine dan urea).

Komen: sejak penyakit buah pinggang kronik dikaitkan dengan risiko yang sepadan dalam penilaian dan rawatan pesakit dengan mikrohematuria tanpa gejala.

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Adalah disyorkan untuk melakukan pemeriksaan air kencing pada kehadiran mikrohematuria yang berterusan dan tidak mungkin membuat diagnosis menggunakan kaedah standard atau kehadiran faktor risiko untuk membangun karsinoma in situ (contohnya, gejala-gejala yang merengsa, merokok semasa atau sejarah pendedahan kepada bahan kimia).

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Ia tidak disyorkan untuk memasukkan penilaian penanda dalam air kencing dalam algoritma pemeriksaan diagnostik pesakit.

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Commentary: kerana kebanyakannya berdasarkan hasil pemerhatian pemerhatian tunggal yang berbeza-beza antara satu sama lain dalam ciri-ciri pesakit yang tidak dapat dirumuskan hasil kajian pada semua pesakit dengan hematuria mikro asimtomatik. Di samping itu, kajian ini tidak mempunyai maklumat terperinci mengenai kaedah tinjauan yang digunakan, dan keputusan yang diperolehi bercampur-campur.

2.4 diagnostik instrumental

  • Disyorkan ultrasound buah pinggang, pundi kencing, prostat di hadapan hematuria kasar.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3)

  • Adalah disyorkan untuk menggunakan MSCT untuk mendiagnosis patologi saluran kencing, yang ditunjukkan oleh hematuria.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3)

Komen: MSCT (dengan atau tanpa intravena kontras) dengan visualisasi yang mencukupi fasa parenchymal untuk mengecualikan tumor ginjal dan fasa excretory untuk menilai saluran kencing atas adalah kaedah pilihan, kerana ia disifatkan oleh sensitiviti dan kekhususan yang paling tinggi dalam menggambarkan saluran kencing atas. Sekiranya tidak mungkin untuk melaksanakan MSCT, ia boleh digantikan dengan urografi ekskresi.

  • Sekiranya ada kontrasepsi relatif atau mutlak untuk MSCT (seperti kegagalan buah pinggang, tindak balas alahan terhadap kontras, kehamilan), disarankan untuk menggunakan urogenik resonans magnetik (MR) (dengan atau tanpa intravena kontras) pada pesakit dengan mikrohematurus tanpa gejala.

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Semua pesakit yang mempunyai faktor risiko (merokok, mengambil ubat chemotherapeutic alkylating dan pendedahan kepada faktor risiko pekerjaan - pewarna, benzena, dan amina aromatik) disyorkan cystoscopy tanpa mengira usia [15].

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Untuk mengecualikan penyebab urologi mikrohematuria tanpa gejala, cystoscopy disyorkan untuk semua pesakit berusia 35 tahun ke atas.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3)

Komen: pada orang yang lebih muda dari 35 tahun, keputusan mengenai sama ada atau tidak untuk mempunyai cystoscopy dibuat oleh doktor yang menghadiri.

  • Cystoscopy pendarfluor dalam cahaya biru tidak disyorkan untuk pemeriksaan pesakit dengan mikrohematuria asimptomatik.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: kaedah yang mahal dan tidak bermaklumat.

  • Untuk mengesan atau mengecualikan tumor ureter atau pelvis renal, disyorkan untuk melakukan ureteropyeloscopy.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: biopsi dilakukan apabila tumor dikesan.

2.5 Diagnostik lain

  • Adalah disyorkan untuk berunding dengan ahli urologi dan ahli nefrologi apabila mikrohematuria berlaku semasa mengambil antikoagulan tanpa mengira jenis dan dos antikoagulan.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: Kehadiran mikrohematuria, proteinuria, silindruria dan / atau kegagalan buah pinggang atau tanda-tanda klinikal lain yang menunjukkan kehadiran luka-luka parenchyma buah pinggang juga menunjukkan keperluan untuk berunding dengan ahli nefrologi, tetapi tidak mengecualikan keperluan pemeriksaan urologi.

3. Rawatan

Matlamat rawatan adalah untuk menghapuskan punca perkembangan hematuria.

3.1 rawatan konservatif

  • Dengan hematuria yang berterusan, ejen hemostatik adalah disyorkan.

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Sekiranya pesakit mempunyai penyakit hematologi, rawatan dengan komponen darah atau pemindahan plasma beku segar adalah disyorkan, bergantung kepada kecacatan sistem diagnostik hemostasis.

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Sekiranya terdapat penyakit berjangkit dan radang sistem kencing, disyorkan untuk menjalankan terapi antibakteria, anti-inflamasi dan penyerapan infusi.

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Dalam penyakit nefrologi, terapi patogenetik penyakit asas dengan glucocorticoids dan sitostatis adalah disyorkan.

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

3.2 rawatan pembedahan

Matlamat rawatan pembedahan untuk hematuria adalah penghentian terakhir pendarahan.

  • hematuria berulang disebabkan oleh penyakit urologi yang memerlukan campur tangan pembedahan (tumor, ketat, batu);
  • hematuria kasar, yang membawa kepada perkembangan anemia, pundi tamponade - satu petunjuk untuk rawatan pembedahan kecemasan.
  • Rawatan yang disyorkan terhadap penyakit yang mendasari, yang merupakan punca hematuria.

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: apabila hematuria dihentikan, rawatan pembedahan penyakit asas dilakukan dengan cara yang dirancang, dengan pendarahan berterusan dalam keadaan kecemasan, untuk sebab-sebab kesihatan untuk menghentikan pendarahan.

  • Di hematuria, rumit oleh tamponade, disyorkan untuk mencuci pundi kencing dari bekuan.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Dalam kes ketidakupayaan penyakit mendasar, dengan pendarahan yang berterusan, keutamaan harus diberikan kepada kaedah pembedahan minimum invasif.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

4. Pemulihan

  • Mengesyorkan rawatan spa dengan adanya bukti mengenai penyakit yang mendasari.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

5. Pencegahan dan susulan

  • Analisis tahunan air kencing adalah disyorkan, jika semasa pemeriksaan urologi pesakit dengan hematuria yang berterusan tidak mendedahkan sebarang patologi urologi.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Nota: Jika dalam perjalanan pemeriksaan yang memadai bagi pesakit dengan hematuria mikroskopik asimptomatik tidak mungkin untuk mengenal pasti penyakit urologi atau nephrological yang sesuai, ia adalah disyorkan untuk menjalankan pemeriksaan tahunan air kencing, sekurang-kurangnya dua tahun selepas pemeriksaan awal pesakit. Kegunaan peperiksaan tahunan air kencing pada pesakit dengan berterusan hematuria mikroskopik asimptomatik, yang pada pemeriksaan awal, tidak ada alasan untuk itu, adalah dalam diagnosis awal visualisasi sukar dikawal pathologies urologi. Risiko yang berkaitan dengan ujian air kencing adalah minimum. Kumpulan kerja pakar menganalisis 26 kajian yang memberikan maklumat tentang hasil mikrohematuria asimptomatik dalam 29,063 pesakit, manakala dalam 27 624 kes terdapat data mengenai hasil pemeriksaan dalam tempoh pemerhatian.

Menurut analisis, majoriti keadaan patologi berjaya mengenal pasti apabila pemeriksaan utama diagnostik pesakit dengan microhematuria asimptomatik, tetapi dalam peratusan kecil kes mulanya mendiagnosis penyakit microhematuria dinyatakan, gagal. Walau bagaimanapun, apabila penyakit itu berlanjutan, ia boleh didiagnosis dalam kajian seterusnya. Harus diingat bahawa memandangkan peningkatan dalam kejadian patologi urologi dengan usia, pesakit yang mengawasi risiko boleh menyumbang kepada diagnosis awal dan rawatan penyakit yang berpotensi mengancam nyawa. Pada pesakit dengan hematuria mikroskopik asimptomatik, yang semasa pemeriksaan diagnostik awal gagal mendedahkan sebarang alasan untuk itu pada masa akan datang sebagai tambahan kepada risiko perkembangan tumor malignan terdapat kemungkinan berlakunya penyakit bukan kanser lain.

  • Pemeriksaan urologi berulang disarankan selepas 4-8 minggu dalam kes microhematuria tanpa gejala yang berterusan atau berulang dan ketiadaan patologi urologi yang sama semasa peperiksaan urologi awal.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: Mengikut data yang diterbitkan, dalam pemeriksaan diagnostik utama pesakit dengan mikhematuria tanpa gejala dalam kira-kira 37.3-80.6% kes, penyakit yang menyebabkan hematuria mikro tidak dapat diwujudkan. Peratusan pesakit dengan penyebab mikhematuria yang tidak dikenalpasti dalam populasi pemeriksaan pesakit dengan mikrohematuria asimtomatik mungkin lebih besar. Oleh itu, kes-kes pengesanan mikrohematuria tanpa gejala, yang tidak dapat dijumpai semasa pemeriksaan diagnostik awal, adalah tidak biasa dalam amalan klinikal dan patut mendapat perhatian. Walaupun sekumpulan pakar mengenal pasti beberapa kajian kohort yang melaporkan hasil hematuria mikroskopik asimptomatik pada pesakit semasa pemeriksaan diagnostik gagal untuk mengenal pasti etiologic ejen microhematuria, kajian tidak mempunyai maklumat terperinci (contohnya, kaji selidik berulang kekerapan, tanda-tanda untuk pemeriksaan tambahan dan tempoh tempoh pemerhatian) dan perbandingan pelbagai protokol pemerhatian, yang perlu untuk membuat kesimpulan mengenai strategi pengurusan yang optimum yang diberikan pesakit.