Utama / Pyelonephritis

Apakah myelolipoma kelenjar adrenal?

Pyelonephritis

Myelolipoma adrenal adalah tumor jinak yang terdiri daripada unsur-unsur sumsum tulang merah dan tisu adipose matang. Selalunya, pembentukan massa adrenal terbentuk hanya dari satu sisi. Hanya 10% pesakit menunjukkan tumor dalam kedua-dua kelenjar adrenal. Tumor organ boleh dikesan pada usia apa-apa, tetapi selalunya penyakit ini didiagnosis pada pesakit selepas 60 tahun. Mielolipoma adalah pembentukan tidak aktif yang tidak menjejaskan hormon manusia.

Punca pembentukan myelolipoma adrenal

Tumor adrenal sangat jarang berlaku. Perubatan moden tidak dapat menentukan dengan tepat penyebab myelolipoma, yang akan disahkan dengan ketepatan oleh kajian klinikal.

Bagaimanapun, hari ini terdapat beberapa faktor yang boleh menyebabkan patologi:

  1. Kecenderungan keturunan Dalam kebanyakan pesakit myelolipoma, ibu bapa atau datuk nenek mempunyai masalah yang sama.
  2. Pembahagian aktif sel sum-sum tulang, yang entah bagaimana kekal dalam kelenjar adrenal dari tempoh perkembangan embrio manusia. Bahagian ini berlaku di bawah pengaruh pelbagai hormon.
  3. Perubahan patologi hampir sel-sel mati pada tisu adrenal semasa pelbagai proses (sepsis, membakar, keradangan, mabuk, perkembangan tumor malignan). Sel-sel yang berubah-ubah dikeluarkan dari kelenjar adrenal, berkembang ke luar dan tersandung pada neoplasma. Lama kelamaan, sel-sel ini dilahirkan semula menjadi tisu lemak dan hematopoietik.
  4. Pergerakan dan pertumbuhan aktif emboli sumsum tulang.
  5. Tekanan psiko-emosi jangka panjang dengan kekurangan zat makanan.

Doktor percaya bahawa dalam kebanyakan kes, myelolipoma adrenal terbentuk dengan gabungan beberapa faktor.

Gambar klinikal dan gejala myeloma adrenal

Dalam kebanyakan kes, myelolipoma hilang tanpa sebarang gejala. Seseorang boleh hidup dengan tumor selama bertahun-tahun tanpa mengesyaki ia.

Walau bagaimanapun, kadang-kadang pendarahan berlaku dalam kelenjar adrenal myeloid. Pesakit mungkin berasa berat dan sakit di kawasan lumbar. Semasa proses ini, terdapat peningkatan tekanan darah dan kehadiran darah dalam air kencing.

Myelolipoma adrenal dalam kebanyakan kes dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan organ rongga perut.

Kaedah untuk mendiagnosis myeloma adrenal

Untuk diagnosis myelolipoma kelenjar adrenal kanan dan kiri digunakan beberapa kaedah:

  1. Kajian makmal. Analisis darah dan air kencing, yang menentukan tahap adrenalin, kortisol, aldosteron, normetanephrine, renin dan hormon lain.
  2. Tomografi yang dikira. Ketumpatan adenoma adrenal, yang lebih daripada 10 NU, dikesan. Ketumpatan adenoma tidak boleh mencapai tahap kepadatan tisu adiposa, ketumpatannya adalah dari -25 hingga -115 NU. Semasa tomografi yang dikira, perlu menentukan secara tepat bahawa tumor berasal dari kelenjar adrenal dan bukan dari buah pinggang. Terdapat kemungkinan sarcoma retroperitoneal. Ia dilokalisasi di ruang belakang perut, di luar kelenjar adrenal, atau sebahagiannya tumbuh menjadi kelenjar adrenal. Semasa tomografi yang dikira, perlu mengesahkan bahawa tumor mempunyai garis yang jelas dan tumbuh tepat dari kelenjar adrenal.
  3. Pembentukan peta piksel. Jika tomografi yang dikira tidak dapat mengesahkan tumor pada kepadatan tisu adipose, peta piksel terbentuk. Menggariskan rantau ketumpatan terendah tumor kelenjar adrenal. Imej pada monitor dibahagikan kepada piksel. Program ini mengira bilangan piksel dengan membandingkan angka hasil dengan nilai-nilai standard.
  4. X-ray. Tumor besar boleh dikesan pada x-ray abdomen. Tumor menggantikan organ dan tisu berhampiran, seperti yang dilihat dalam imej. Walau bagaimanapun, kebanyakan myelolip tidak dapat dikesan dengan kaedah ini.
  5. Pemeriksaan ultrabunyi. Kaedah ini hanya ditetapkan jika tumor kelenjar adrenal disyaki. Tanggapan ini boleh berlaku apabila tahap yang tinggi hormon lelaki Dehydroepiandrosterone sulfat, terutamanya di kalangan wanita, salah satu sebab yang mana semakin meningkat mielolipoma adrenal. Di bawah keadaan biasa, kelenjar adrenal tidak digambarkan oleh ultrasound. Menggunakan ultrasound, lebih mudah untuk mengesan tumor kelenjar adrenal yang betul, kerana hati adalah konduktor akustik yang baik. Mielolipoma mempunyai struktur echogenik yang sangat meningkatkan isyarat peranti ultrasound.
  6. Pencitraan resonans magnetik. Ini adalah kaedah yang paling tepat untuk menentukan kehadiran tumor adrenal pada manusia. Prinsip kajiannya ialah analisis urutan T1 berwajaran dengan penindasan isyarat yang datang dari tisu adipose, serta tanpanya. Sekiranya tumor adrenal mempunyai bidang isyarat intensiti tertimbang T1, maka kawasan gelap akan diperhatikan dalam imej. Ini menunjukkan kehadiran myelolipoma.
  7. Biopsi. Sekiranya terdapat keraguan tentang kualiti tumor atau ketidakupayaan untuk menentukan sama ada ia adalah tumor kelenjar adrenal, biopsi dilakukan. Analisis onkologi neoplasma dilakukan.

Kaedah rawatan untuk myeloma adrenal

Rawatan utama untuk myelolipoma adalah pembedahan. Kehadiran neoplasma adrenal sudah menjadi petunjuk untuk campur tangan pembedahan.

Walaupun penyakit bersamaan dan saiz tumor yang signifikan tidak dianggap kontraindikasi mutlak untuk campur tangan pembedahan, seperti dalam tumor organ-organ lain. Doktor boleh menolak campur tangan pembedahan hanya jika terdapat metastasis yang signifikan kepada organ lain dan penyakit yang sangat kompleks.

campur tangan pembedahan untuk membuang mielolipomy adrenal dianggap sebagai salah satu yang paling sukar, kerana badan itu sendiri adalah jauh di dalam badan, dan mempunyai lokasi anatomi yang agak rumit berhubung dengan badan-badan lain.

Terdapat juga kemungkinan kerosakan pada grid saluran darah yang intensif. Oleh itu, persediaan untuk operasi memerlukan kajian yang teliti terhadap analisis dan pembangunan rancangan. Pakar bedah yang menjalankan operasi itu mesti mempunyai semua alat dan pengalaman yang perlu dalam menjalankan operasi tersebut, kerana pengambilan tumor memerlukan kemahiran tukang emas.

Ekssi yang tidak betul dari neoplasma boleh mencederakan tisu buah pinggang, yang menyebabkan kematiannya. Biasanya, tumor dikeluarkan dengan nodus limfa yang berdekatan.

Walau bagaimanapun, semasa pengesanan awal tumor, serta selepas pembedahan, terapi radiasi dijalankan untuk mencegah pertumbuhannya. Isotop diperkenalkan ke dalam badan melalui suntikan ke dalam vena. Ia menembusi tumor, memusnahkan strukturnya, yang menyebabkan pengurangannya.

Apabila myelolipoma dikesan pada tahun pertama, pemerhatian perubahan saiz tumor dilakukan. Jika jumlahnya tidak berubah, dalam kebanyakan kes, persediaan hormon ditetapkan. Dengan gangguan yang ketara terhadap latar belakang hormon dan ketiadaan hasil terapi radiasi, campur tangan pembedahan ditetapkan.

Myelolipoma adrenal: darah dalam air kencing - isyarat penggera

Mielolipoma adrenal - adalah penyakit yang jarang berlaku dicirikan oleh kehadiran tumor hormon aktif yang terdiri daripada sel-sel adipos dan proses hematopoietic. Pendidikan semacam itu ditandai dengan kebaikan, dan mudah untuk mengesannya menggunakan ultrasound, sitologi, pengimejan atau pengimejan resonans magnetik.

Apakah myelolipoma kelenjar adrenal?

Pada 80-95%, diagnosis tidak dapat dipastikan. Tetapi ia masih menjadi persoalan terbuka tentang penggunaan set pengajian yang paling optimum yang bukan sahaja dapat mendedahkan kelenjar adrenal myeloid, tetapi pada masa yang sama mengetepikan pembentukan yang terbentuk dari sel-sel korteks adrenal dan sarkoma limfa.

Penyakit ini boleh berlaku pada pesakit dari mana-mana umur, tetapi lebih kerap ia adalah orang yang berusia lebih dari 60 tahun. Jantina pesakit tidak penting: tumor ini terdapat pada lelaki dan wanita. Dalam 90% kes diagnosis myelolipoma, neoplasma adrenal adalah satu sisi dan 10% terdapat lesi dua hala. Kadangkala tumor mungkin terletak di organ lain yang berdekatan: di bahagian tengah rongga dada, hati, paru-paru, perut, organ panggul, limpa.

Punca dan gejala

Penyakit ini hampir tanpa asimtomatik. Selama bertahun-tahun, pesakit tidak boleh mengesyaki kehadiran neoplasma, yang dijumpai secara kebetulan dengan lulus pemeriksaan perubatan.

Sensasi kesakitan dan kesakitan berlaku hanya dengan pendarahan ke dalam tumor. Pada masa yang sama, ada peningkatan tekanan pesakit, kadang-kadang terdapat sedikit darah di dalam air kencing.

Sebab bagi perkembangan neoplasma masih tidak menentu. Dalam bidang perubatan, terdapat definisi kemunculan tumor ini, iaitu, perkembangan patologi dan pertumbuhan sel-sel tisu hematopoietik yang terletak di stroma adrenal, yang terdiri daripada kapsul dan lapisan tisu penghubung berserat longgar. Dugaan asal usul myelolipomes adalah:

  1. Pertumbuhan sel sumsum tulang yang tersisa dalam kelenjar adrenal dari tempoh perkembangan embrio, pertumbuhan yang dipengaruhi oleh perubahan hormon.
  2. Penempatan semula dan perkembangan tulang sumsum tulang intravaskular yang tidak terikat ke dalam kelenjar adrenal.
  3. Penyusunan semula sel-sel tisu hematopoietik yang telah mengalami pengaruh tisu-tisu yang musnah dengan:
  • jangkitan umum badan dengan mikrob patogen yang telah memasuki darah;
  • pemusnahan kanser;
  • pelanggaran organ dan sistem ketika menerima luka bakar yang meluas.
  1. Kehadiran yang berpanjangan dalam keadaan tekanan saraf dan psikologi dalam kombinasi dengan pemakanan berkualiti rendah.

Sebagai peraturan, tumor ini tidak menyebabkan penyakit yang menyebabkan gangguan kelenjar endokrin.

Kami cadangkan untuk membaca:

Kaedah diagnostik

Ada beberapa cara untuk mendiagnosis myelolipoma adrenal:

Kaedah yang paling mudah dan paling biasa adalah kajian darah untuk tahap hormon.

Kaedah penyelidikan ini membolehkan untuk menentukan ketumpatan anomali organ yang diperiksa, serta untuk menjelaskan lokasi tumor dan tidak termasuk kehadiran sarcoma.

Pembentukan saiz besar dikesan dalam gambar organ abdomen, dibuat dengan bantuan alat x-ray. Neoplasma volumetrik mengalihkan organ-organ dari lokasi normalnya, yang boleh dilihat pada radiografi. Tetapi kaedah diagnostik ini tidak boleh dianggap berkesan, kerana tumor bersaiz kecil boleh diabaikan.

Pemeriksaan ultrabunyi diresepkan jika terdapat pengandaian kehadiran myelolipoma, yang boleh berdasarkan kandungan patologis hormon seks (androgen) yang secara patologis tinggi dalam darah. Terutamanya jika pesakit yang dipelajari adalah wanita. Adalah perlu untuk mengambil kira hakikat bahawa dengan kaedah ini mendiagnosis neoplasma ini, patologi kelenjar adrenal yang betul lebih mudah ditentukan kerana kekonduksian akustik hati yang baik.

Pencitraan resonans magnetik adalah cara yang jelas untuk mendiagnosis pelbagai neoplasma mana-mana organ manusia. MRI tomografi membolehkan anda mendapatkan imej yang berkualiti tinggi yang menunjukkan organ-organ dan tisu-tisu dalaman, serta pelbagai struktur patologi. Mengimbas dalam peranti ini selamat, yang sangat penting bagi pesakit yang diperiksa. Dalam myelolipoma tomografi snapshot mempunyai rupa kawasan gelap.

  1. Pemeriksaan cytological sel-sel tumor.

Bahan ini diambil dari pembentukan di bawah anestesia tempatan menggunakan jarum panjang, nipis, yang dimasukkan terus ke dalam tumor melalui hirisan kecil di belakang di kawasan organ yang diperlukan. Prosedur ini diperlukan untuk analisis kehadiran sel yang tidak normal untuk mengecualikan kanser.

Puncture dilakukan dengan cara yang sama, seperti dalam biopsi, hanya dengan jarum tebal. Tetapi kaedah ini digunakan sangat jarang untuk pesakit yang tidak dapat diubati untuk menetapkan kemoterapi yang diperlukan.

Rawatan myelolipoma adrenal

Kaedah rawatan penyakit ini bergantung pada saiz dan struktur pendidikan, hasil ujian dan penyelidikan.

Dengan neoplasma kecil (sehingga 5 cm), pesakit diperhatikan tanpa pelantikan rawatan pembedahan. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, dalam kebanyakan kes, perkembangan penyakit ini sangat perlahan, tanpa memberikan ketidakselesaan pesakit dan kerosakan yang ketara kepada kesihatan. Pesakit diperhatikan pada doktor yang menghadiri, yang membandingkan data utama penyelidikan dengan semasa. Selalunya, pembentukan bertambah sedikit dan tidak progresif, dan oleh itu tidak memerlukan pembuangan pembedahan. Tetapi apabila mendiagnosis myelolipoma, untuk mengelakkan kenaikannya, terapi radiasi boleh ditetapkan, yang menghancurkan perlembagaan pendidikan dan subjek tumor menjadi berkurang. Tempoh pengurusan pesakit, tanpa pelantikan operasi, boleh berkisar dari lima hingga dua puluh tahun.

Jika myelolipoma telah mencapai saiz lebih daripada 5 cm, kemudian menetapkan penyingkiran tumor menggunakan pembedahan. Operasi dalam kes sedemikian adalah satu keperluan, kerana sejumlah besar neoplasma menimbulkan anjakan organ-organ dalaman yang berdekatan, yang boleh menjejaskan fungsi mereka yang sesuai. Selalunya, mengalami perpindahan buah pinggang dan buah pinggang.

Sebagai peraturan, pesakit yang diberi rawatan pembedahan, tidak menjalani latihan khas untuk prosedur ini. Penyingkiran myelolipoma adrenal boleh dilakukan dalam beberapa cara, bergantung kepada saiz tumor dan keadaan pesakit:

  1. Pembuangan melalui akses endoskopik, iaitu, pengenalan beberapa instrumen pembedahan menjadi satu incision.
  2. Pemisahan dinding abdomen, diafragma dan dinding dada (operasi dilakukan jika terdapat kontraindikasi untuk implantasi endoskopi dan saiz tumor besar).
  3. Pembedahan retroperitoneoskopik, yang dilakukan di rantau lumbar. Ia adalah yang paling biasa dalam pembedahan moden, yang memberikan sedikit kecederaan.

Operasi yang dilakukan untuk membuang tumor pada kelenjar adrenal, dikelaskan sebagai sukar kerana lokasi yang mendalam organ-organ di rongga perut. Penolakan paksa rawatan bedah myelolipoma adalah kehadiran metastasis besar.

Myelolipoma adrenal tidak pernah menyerang, oleh itu tidak mengalami kambuh semula selepas penyingkirannya.

Adrenal myelolipoma: apa itu, gejala, diagnosis dan rawatan

Mielolipoma adalah sejenis neoplasma jinak di dinding kelenjar adrenal, yang terdiri daripada sel-sel sum-sum tulang dan tisu adipose. Kebanyakan pesakit mempunyai myelolipoma unilateral. Neoplasma dua hala diperhatikan hanya dalam 10% kes.

Jenis pendidikan jinak ini boleh muncul di kalangan lelaki dan wanita. Selalunya, ia didiagnosis pada usia tua. Kenal pasti penyakit itu boleh menjadi diagnosis yang komprehensif, kerana penyakit ini tidak aktif dan mungkin tidak nyata untuk masa yang lama. Di hadapan tumor, latar belakang hormon pesakit tidak berubah.

Punca penyakit

Myelolipoma adrenal adalah penyakit yang jarang berlaku. Dalam perubatan moden, semasa kajian klinikal, tidak ada maklumat yang tepat yang menerangkan sebab-sebab perkembangan tumor.

Terdapat faktor-faktor yang mengandaikan yang menyebabkan pembentukan ini:

  • Kecenderungan genetik.
  • Keletihan badan yang berpanjangan.
  • Kesan terapi radiasi.
  • Luka bakar luas, yang membawa kepada pembentukan sepsis, yang membolehkan mikrob patogen memasuki aliran darah dan menyebabkan jangkitan di dalam badan.
  • Tekanan dan pemakanan yang lemah.
  • Pembahagian sel sum-sum tulang yang tidak terkawal.

Gejala utama

Selama bertahun-tahun, pesakit mungkin tidak menyedari kehadiran penyakit ini. Penyakit ini hampir tanpa asimtomatik. Pertumbuhan baru boleh dikesan secara eksklusif semasa ujian klinikal. Salah satu tanda utama adalah pendarahan pada kelenjar endokrin myeloid. Tetapi mungkin ada gejala lain yang menunjukkan kehadirannya:

  • Sakit dan berat di belakang.
  • Darah dalam air kencing semasa membuang air kecil.
  • Tekanan darah jatuh.

Sekiranya gejala di atas hadir, pemeriksaan rongga perut perlu dilakukan.

Kaedah Penyelidikan Diagnostik

Ada beberapa kaedah diagnostik, di mana 90% daripada kes membenarkan membuat diagnosis yang tidak pasti. Yang utama ialah:

  • CT (computed tomography) - menentukan ketumpatan adenomas dalam kelenjar adrenal, yang tidak boleh melebihi ketumpatan tisu adipose (dari -25 hingga -115 NU). Kadar kenaikan boleh menunjukkan kehadiran sarcoma retroperitoneal. Tomography yang dikira membolehkan anda menentukan lokalisasi tepat tumor di dinding kelenjar adrenal, dan bukan di buah pinggang atau organ lain.
  • CT - perfusi (CT sebaliknya) akan membolehkan anda menentukan saiz dan ciri tumor dengan lebih tepat. Imbasan CT dengan kontras hanya dilakukan dalam kes apabila pesakit belum mengenal pasti reaksi alahan terhadap ubat agen kontras.
  • MRI (Magnetic Resonance Imaging) adalah salah satu kaedah penyelidikan yang paling tepat. Dalam gambar-gambar yang diambil dengan bantuan tomografi MRI, mungkin untuk mengenal pasti tumor yang berbeza.
  • Biopsi - dilakukan untuk mengesan kanser. Prosedur ini terdiri daripada mengumpul sel-sel dan tisu organ yang terjejas dan membantu menentukan jenis neoplasma.
  • X-ray - membolehkan anda melihat tumor saiz yang cukup besar, yang menggantikan organ-organ dari lokasi biasa mereka. Pemeriksaan jenis ini mempunyai kecekapan yang rendah.

    Pemeriksaan Cytological - menetapkan diagnosis tepat semua jenis tumor dalam pelbagai peringkat pembangunan. Kelebihan kaedah diagnostik ini termasuk:

    • Kemudahan peperiksaan.
    • Hasil Pantas.
    • Keupayaan membezakan metastasis daripada tumor jinak dan menunjukkan tumpuan metastasis.
    • Pengesanan kanser pada peringkat awal.
    • Keselamatan prosedur.
    • Kajian makmal - membantu menentukan penunjuk adrenalin, kortison, aldosteron.

    Kaedah rawatan

    Salah satu kaedah rawatan utama dan berkesan ialah kaedah campur tangan pembedahan. Dalam kes di mana myelolipoma adalah saiz kecil, pesakit memerlukan pengawasan doktor yang menghadiri. Pakar membandingkan angka yang diperoleh dengan penunjuk utama penyelidikan. Jika tumor tidak berkembang, doktor menetapkan terapi hormon. Lazimnya, penyakit itu terus tanpa gejala, tidak menyebabkan ketidakselesaan kepada pesakit dan bahaya besar terhadap kesihatannya. Dalam sesetengah kes, terapi radiasi yang ditetapkan, untuk mengelakkan pertumbuhan myelolipoma. Pemerhatian, tanpa pelepasan campur tangan pembedahan boleh berlangsung dari 5 hingga 20 tahun.

    Tumor memerlukan campur tangan pembedahan dalam kes apabila saiznya akan melebihi 5 cm. Ukuran besar tumor membawa kepada pergeseran organ-organ dalaman, yang mengakibatkan kegagalan berfungsi normal.

    Tiada kontraindikasi khas untuk operasi, kecuali untuk mendiagnosis pesakit dengan metastasis besar dan penyakit kronik yang serius.

    Proses penyingkiran tumor itu sendiri adalah sangat rumit, kerana kelenjar adrenal terletak di dalam tubuh yang berkaitan dengan organ lain.

    Bergantung pada saiz tumor dan keadaan pesakit, penyingkiran pembedahan boleh dilakukan dengan beberapa cara:

  • Pembuangan dengan pembedahan dinding abdomen, dinding dada dan diafragma.
  • Retroperitoneoscopy - penyingkiran tumor jinak pada kelenjar adrenal melalui ruang retroperitoneal, dengan tusuk. Ini adalah salah satu kaedah baru dalam menjalankan operasi urologi. Kelebihan utama kaedah ini ialah pembedahan dilakukan dengan hampir tidak ada incisions, melalui punctures pada kulit dengan instrumen diameter 5-10 mm.
  • Penghapusan endoskopik. Salah satu jenis pembedahan invasif minima. Teknik melakukan operasi terdiri daripada membuat hirisan (1 cm) kulit ke atas organ yang terjejas, menyuntikkan alat endoskopi dan mengeluarkan myelolipoma. Akhirnya, pakar bedah menggunakan endoskopi mini untuk mengesahkan bahawa tumor sepenuhnya dikeluarkan. Kelebihannya ialah risiko terkawal komplikasi pasca operasi dan pemulihan pesat.

    Mielolipoma: etiologi penyakit, kaedah diagnosis dan rawatan

    Peranan pengawalseliaan dalam proses metabolik dalam tubuh manusia adalah kelenjar endokrin, yang disebut kelenjar adrenal. Mereka terletak di bahagian atas buah pinggang.

    Sebagai tambahan kepada proses metabolik, kelenjar ini membolehkan tubuh menghadapi keadaan yang tertekan.

    Dalam kelenjar adrenal mungkin muncul tumor jinak, yang membawa kepada myeloid. Pertimbangkan dengan lebih terperinci apakah myelolipoma adrenal.

    Ciri-ciri umum penyakit ini

    Myelolipoma adrenal adalah tumor benigna, termasuk tisu adipose. Struktur tumor mengandungi komponen sumsum tulang merah. Saiznya besar.

    Mielolipoma dalam 90% kes berlaku hanya pada satu kelenjar adrenal. Dalam 10% kes, tumor muncul pada kedua-dua kelenjar adrenal sekaligus.

    Orang dari mana-mana umur adalah tertakluk kepada penyakit ini, tetapi lebih kerap ia berlaku pada orang yang lebih tua.

    Keanehan myelolipoma dalam sifat pembangunan yang tidak aktif. Penyakit selama bertahun-tahun mungkin tidak nyata. Untuk mengenal pasti penyakit ini hanya satu set langkah diagnostik. Mielolipoma dalam perkembangannya tidak menjejaskan hormon.

    Sebab-sebab pendidikan

    Perubatan moden tidak mempunyai maklumat yang tepat tentang sebab-sebab yang boleh dipercayai untuk perkembangan myelolipoma pada orang tertentu, kerana penyakit ini agak jarang berlaku.

    Penyebab penyakit adalah:

    • faktor genetik;
    • pembakaran badan yang meluas menyebabkan kerosakan organ-organ dalaman;
    • tekanan dan ketegangan yang berpanjangan;
    • pemakanan yang lemah;
    • penembusan mikroorganisma patogen ke dalam darah manusia;
    • sel-sel sum-sum tulang yang berlebihan;
    • kemabukan badan yang berpanjangan;
    • kesan rawatan kanser.

    Jangkitan purulen di dalam tubuh boleh menyebabkan kemunculan tumor pada kelenjar adrenal.

    Gambar klinikal

    Kemunculan dan perkembangan myelolipoma dalam tubuh manusia tidak dapat dilihat oleh sebarang gejala yang jelas. Seseorang boleh bertahun-tahun tidak meneka tentang kehadiran neoplasma jinak.

    Penyakit itu secara tidak sengaja dikesan semasa pemeriksaan. Masalah kesihatan dicatat hanya apabila pendarahan berlaku di kelenjar endokrin, yang sangat myelolypous. Seseorang mempunyai simptom:

    • perasaan berat di bahagian bawah;
    • sakit di bahagian belakang;
    • melompat tekanan darah;
    • kehadiran saluran air kencing ketika membuang air kecil.

    Kaedah diagnostik

    Kaedah diagnostik untuk mengenal pasti myelolipoma adrenal membolehkan 90% pesakit membuat diagnosis yang tepat. Terdapat beberapa kaedah:

    • Ultrasound;
    • penentu makmal aldosteron, renin, kortisol, adrenalin;
    • multispiral tomography computed (MSCT);
    • pengimejan resonans magnetik (MRI);
    • radiografi;
    • Tusukan dengan jarum nipis, yang terdiri daripada mengambil bahan tumor melalui hirisan di bahagian belakang;
    • biopsi digunakan dalam kes-kes kanser yang disyaki.

    Kaedah diagnostik yang paling tepat adalah MRI. Teknik ini selamat untuk pesakit, tetapi mempunyai kos pelaksanaan yang tinggi.

    Satu kaedah alternatif ialah MSCT. Tomography yang dikira membolehkan anda untuk mengecualikan perkembangan sarkoma di pesakit, serta paling tepat menunjukkan tempat perkembangan tumor.

    X-ray yang paling berkesan, sitologi dan biopsi dalam pengesanan mieloma adrenal. X-ray tidak dapat menunjukkan kehadiran dalam tubuh kebanyakan spesis myeloid, dan kajian biopsi dan sitologi digunakan hanya sebagai kaedah diagnostik tambahan untuk mengesan kanser buah pinggang.

    Kaedah rawatan

    Rawatan myelolipoma bergantung kepada beberapa faktor. Pakar yang hadir mendapati saiz tumor, strukturnya. Asas strategi pilihan rawatan adalah hasil penyelidikan dan analisis.

    Mielolipoma perlu dikeluarkan hanya sekiranya terdapat tumor besar (lebih daripada 5 cm). Neoplasma diperbesarkan menjejaskan organ bersebelahan, yang membawa kepada anjakan mereka. Pembedahan dilakukan dengan beberapa cara.

    Diseksi dinding peritoneum dan dada, serta diafragma:

    • dijalankan dengan kehadiran kontraindikasi kepada kaedah endoskopik;
    • jenis operasi trauma;
    • mewujudkan skop terbesar dalam luka;
    • penglihatan yang memadai terhadap tindakan yang dilakukan oleh pakar bedah;
    • dijalankan pada pengasingan neoplasma dengan saiz yang besar.
    • memperkenalkan beberapa alat ke dalam potongan;
    • tidak digunakan dalam semua pesakit;
    • jenis operasi trauma yang paling rendah;
    • ruang luka yang minimum;
    • penglihatan yang baik dalam proses operasi;
    • berkesan untuk tumor saiz kecil.
    • tusukan dibuat di rantau lumbar;
    • adalah teknik bedah biasa;
    • kebarangkalian rendah kecederaan semasa pembedahan;
    • ruang yang cukup dalam luka untuk operasi;
    • penglihatan yang tinggi terhadap campur tangan;
    • dilakukan apabila luka kecil dikeluarkan.

    Operasi pada pengasingan tumor adrenal jin mempunyai ciri-ciri:

    • menganggap jenis pembedahan yang rumit kerana lokasi mendalam kelenjar;
    • hanya dilakukan oleh pakar bedah berpengalaman;
    • ditunjukkan dengan saiz tumor besar (dari 5 cm);
    • risiko kerosakan pada saluran darah dan tisu ginjal;
    • penyingkiran berlaku bersama-sama dengan nodus limfa yang berdekatan;
    • Kemungkinan kecil kambuh selepas pembedahan.

    Operasi tidak dilakukan dalam kes berikut:

    • kehadiran metastasis tumor dalam organ bersebelahan;
    • dalam kes-kes sukar penyakit;
    • dengan saiz tumor kecil (sehingga 5 cm).

    Dalam kes ini, terapi sinaran adalah mencukupi dengan menyuntik isotop melalui vena, yang merosakkan struktur neoplasma.

    Semasa rawatan, adalah perlu untuk memantau pesakit untuk mengawal saiz tumor.

    Untuk saiz kecil, ubat hormon diberikan kepada pesakit myelolip. Sekiranya tumor membawa kepada gangguan hormon, pesakit dijadualkan menjalani pembedahan.

    Ramalan

    Prognosis untuk patologi ini adalah positif. Selepas penyingkiran pendidikan dalam seseorang, kambuhan jarang sekali berlaku.

    Rawatan penyakit tanpa pembedahan berlangsung 5-20 tahun. Tumor mempunyai kesan lemah pada tubuh manusia. Atas sebab ini, pesakit selepas 70 tahun tidak menjalani pembedahan untuk membuangnya.

    Dalam kes-kes yang jarang berlaku, kesan neoplasma pada hormon diperhatikan, yang dielakkan dengan mengambil ubat yang sesuai dan radioterapi.

    Jangka hayat dengan myelolipoma kelenjar adrenal adalah sangat tinggi.

    Doktor Hepatitis

    rawatan hati

    Rawatan kelenjar adrenal Myelolipoma

    Mielolipoma adrenal - adalah penyakit yang jarang berlaku dicirikan oleh kehadiran tumor hormon aktif yang terdiri daripada sel-sel adipos dan proses hematopoietic. Pendidikan semacam itu ditandai dengan kebaikan, dan mudah untuk mengesannya menggunakan ultrasound, sitologi, pengimejan atau pengimejan resonans magnetik.

    • Apakah myelolipoma kelenjar adrenal?
    • Punca dan gejala
    • Kaedah diagnostik
    • Rawatan myelolipoma adrenal

    Pada 80-95%, diagnosis tidak dapat dipastikan. Tetapi ia masih menjadi persoalan terbuka tentang penggunaan set pengajian yang paling optimum yang bukan sahaja dapat mendedahkan kelenjar adrenal myeloid, tetapi pada masa yang sama mengetepikan pembentukan yang terbentuk dari sel-sel korteks adrenal dan sarkoma limfa.

    Penyakit ini boleh berlaku pada pesakit dari mana-mana umur, tetapi lebih kerap ia adalah orang yang berusia lebih dari 60 tahun. Jantina pesakit tidak penting: tumor ini terdapat pada lelaki dan wanita. Dalam 90% kes diagnosis myelolipoma, neoplasma adrenal adalah satu sisi dan 10% terdapat lesi dua hala. Kadangkala tumor mungkin terletak di organ lain yang berdekatan: di bahagian tengah rongga dada, hati, paru-paru, perut, organ panggul, limpa.

    Penyakit ini hampir tanpa asimtomatik. Selama bertahun-tahun, pesakit tidak boleh mengesyaki kehadiran neoplasma, yang dijumpai secara kebetulan dengan lulus pemeriksaan perubatan.

    Sensasi kesakitan dan kesakitan berlaku hanya dengan pendarahan ke dalam tumor. Pada masa yang sama, ada peningkatan tekanan pesakit, kadang-kadang terdapat sedikit darah di dalam air kencing.

    Sebab bagi perkembangan neoplasma masih tidak menentu. Dalam bidang perubatan, terdapat definisi kemunculan tumor ini, iaitu, perkembangan patologi dan pertumbuhan sel-sel tisu hematopoietik yang terletak di stroma adrenal, yang terdiri daripada kapsul dan lapisan tisu penghubung berserat longgar. Dugaan asal usul myelolipomes adalah:

    1. Pertumbuhan sel sumsum tulang yang tersisa dalam kelenjar adrenal dari tempoh perkembangan embrio, pertumbuhan yang dipengaruhi oleh perubahan hormon.
    2. Penempatan semula dan perkembangan tulang sumsum tulang intravaskular yang tidak terikat ke dalam kelenjar adrenal.
    3. Penyusunan semula sel-sel tisu hematopoietik yang telah mengalami pengaruh tisu-tisu yang musnah dengan:
    • jangkitan umum badan dengan mikrob patogen yang telah memasuki darah;
    • pemusnahan kanser;
    • pelanggaran organ dan sistem ketika menerima luka bakar yang meluas.
    1. Kehadiran yang berpanjangan dalam keadaan tekanan saraf dan psikologi dalam kombinasi dengan pemakanan berkualiti rendah.

    Sebagai peraturan, tumor ini tidak menyebabkan penyakit yang menyebabkan gangguan kelenjar endokrin.

    Kami cadangkan untuk membaca:

    1. Lipofibrosis payudara apa itu
    2. HPV viral load
    3. Papilloma pundi kencing

    Ada beberapa cara untuk mendiagnosis myelolipoma adrenal:

    Kaedah yang paling mudah dan paling biasa adalah kajian darah untuk tahap hormon.

    Kaedah penyelidikan ini membolehkan untuk menentukan ketumpatan anomali organ yang diperiksa, serta untuk menjelaskan lokasi tumor dan tidak termasuk kehadiran sarcoma.

    Pembentukan saiz besar dikesan dalam gambar organ abdomen, dibuat dengan bantuan alat x-ray. Neoplasma volumetrik mengalihkan organ-organ dari lokasi normalnya, yang boleh dilihat pada radiografi. Tetapi kaedah diagnostik ini tidak boleh dianggap berkesan, kerana tumor bersaiz kecil boleh diabaikan.

    Pemeriksaan ultrabunyi diresepkan jika terdapat pengandaian kehadiran myelolipoma, yang boleh berdasarkan kandungan patologis hormon seks (androgen) yang secara patologis tinggi dalam darah. Terutamanya jika pesakit yang dipelajari adalah wanita. Adalah perlu untuk mengambil kira hakikat bahawa dengan kaedah ini mendiagnosis neoplasma ini, patologi kelenjar adrenal yang betul lebih mudah ditentukan kerana kekonduksian akustik hati yang baik.

    Pencitraan resonans magnetik adalah cara yang jelas untuk mendiagnosis pelbagai neoplasma mana-mana organ manusia. MRI tomografi membolehkan anda mendapatkan imej yang berkualiti tinggi yang menunjukkan organ-organ dan tisu-tisu dalaman, serta pelbagai struktur patologi. Mengimbas dalam peranti ini selamat, yang sangat penting bagi pesakit yang diperiksa. Dalam myelolipoma tomografi snapshot mempunyai rupa kawasan gelap.

    1. Pemeriksaan cytological sel-sel tumor.

    Bahan ini diambil dari pembentukan di bawah anestesia tempatan menggunakan jarum panjang, nipis, yang dimasukkan terus ke dalam tumor melalui hirisan kecil di belakang di kawasan organ yang diperlukan. Prosedur ini diperlukan untuk analisis kehadiran sel yang tidak normal untuk mengecualikan kanser.

    Puncture dilakukan dengan cara yang sama, seperti dalam biopsi, hanya dengan jarum tebal. Tetapi kaedah ini digunakan sangat jarang untuk pesakit yang tidak dapat diubati untuk menetapkan kemoterapi yang diperlukan.

    Kaedah rawatan penyakit ini bergantung pada saiz dan struktur pendidikan, hasil ujian dan penyelidikan.

    Dengan neoplasma kecil (sehingga 5 cm), pesakit diperhatikan tanpa pelantikan rawatan pembedahan. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, dalam kebanyakan kes, perkembangan penyakit ini sangat perlahan, tanpa memberikan ketidakselesaan pesakit dan kerosakan yang ketara kepada kesihatan. Pesakit diperhatikan pada doktor yang menghadiri, yang membandingkan data utama penyelidikan dengan semasa. Selalunya, pembentukan bertambah sedikit dan tidak progresif, dan oleh itu tidak memerlukan pembuangan pembedahan. Tetapi apabila mendiagnosis myelolipoma, untuk mengelakkan kenaikannya, terapi radiasi boleh ditetapkan, yang menghancurkan perlembagaan pendidikan dan subjek tumor menjadi berkurang. Tempoh pengurusan pesakit, tanpa pelantikan operasi, boleh berkisar dari lima hingga dua puluh tahun.

    Jika myelolipoma telah mencapai saiz lebih daripada 5 cm, kemudian menetapkan penyingkiran tumor menggunakan pembedahan. Operasi dalam kes sedemikian adalah satu keperluan, kerana sejumlah besar neoplasma menimbulkan anjakan organ-organ dalaman yang berdekatan, yang boleh menjejaskan fungsi mereka yang sesuai. Selalunya, mengalami perpindahan buah pinggang dan buah pinggang.

    Sebagai peraturan, pesakit yang diberi rawatan pembedahan, tidak menjalani latihan khas untuk prosedur ini. Penyingkiran myelolipoma adrenal boleh dilakukan dalam beberapa cara, bergantung kepada saiz tumor dan keadaan pesakit:

    Operasi yang dilakukan untuk membuang tumor pada kelenjar adrenal, dikelaskan sebagai sukar kerana lokasi yang mendalam organ-organ di rongga perut. Penolakan paksa rawatan bedah myelolipoma adalah kehadiran metastasis besar.

    Myelolipoma adrenal tidak pernah menyerang, oleh itu tidak mengalami kambuh semula selepas penyingkirannya.

    Peranan pengawalseliaan dalam proses metabolik dalam tubuh manusia adalah kelenjar endokrin, yang disebut kelenjar adrenal. Mereka terletak di bahagian atas buah pinggang.

    Sebagai tambahan kepada proses metabolik, kelenjar ini membolehkan tubuh menghadapi keadaan yang tertekan.

    Dalam kelenjar adrenal mungkin muncul tumor jinak, yang membawa kepada myeloid. Pertimbangkan dengan lebih terperinci apakah myelolipoma adrenal.

    Myelolipoma adrenal adalah tumor benigna, termasuk tisu adipose. Struktur tumor mengandungi komponen sumsum tulang merah. Saiznya besar.

    Mielolipoma dalam 90% kes berlaku hanya pada satu kelenjar adrenal. Dalam 10% kes, tumor muncul pada kedua-dua kelenjar adrenal sekaligus.

    Orang dari mana-mana umur adalah tertakluk kepada penyakit ini, tetapi lebih kerap ia berlaku pada orang yang lebih tua.

    Keanehan myelolipoma dalam sifat pembangunan yang tidak aktif. Penyakit selama bertahun-tahun mungkin tidak nyata. Untuk mengenal pasti penyakit ini hanya satu set langkah diagnostik. Mielolipoma dalam perkembangannya tidak menjejaskan hormon.

    Perubatan moden tidak mempunyai maklumat yang tepat tentang sebab-sebab yang boleh dipercayai untuk perkembangan myelolipoma pada orang tertentu, kerana penyakit ini agak jarang berlaku.

    Penyebab penyakit adalah:

    • faktor genetik;
    • pembakaran badan yang meluas menyebabkan kerosakan organ-organ dalaman;
    • tekanan dan ketegangan yang berpanjangan;
    • pemakanan yang lemah;
    • penembusan mikroorganisma patogen ke dalam darah manusia;
    • sel-sel sum-sum tulang yang berlebihan;
    • kemabukan badan yang berpanjangan;
    • kesan rawatan kanser.

    Jangkitan purulen di dalam tubuh boleh menyebabkan kemunculan tumor pada kelenjar adrenal.

    Kemunculan dan perkembangan myelolipoma dalam tubuh manusia tidak dapat dilihat oleh sebarang gejala yang jelas. Seseorang boleh bertahun-tahun tidak meneka tentang kehadiran neoplasma jinak.

    Penyakit itu secara tidak sengaja dikesan semasa pemeriksaan. Masalah kesihatan dicatat hanya apabila pendarahan berlaku di kelenjar endokrin, yang sangat myelolypous. Seseorang mempunyai simptom:

    • perasaan berat di bahagian bawah;
    • sakit di bahagian belakang;
    • melompat tekanan darah;
    • kehadiran saluran air kencing ketika membuang air kecil.

    Apabila gejala-gejala ini berlaku, seseorang perlu menjalani diagnosis lengkap organ-organ perut.

    Kaedah diagnostik untuk mengenal pasti myelolipoma adrenal membolehkan 90% pesakit membuat diagnosis yang tepat. Terdapat beberapa kaedah:

    • Ultrasound;
    • penentu makmal aldosteron, renin, kortisol, adrenalin;
    • multispiral tomography computed (MSCT);
    • pengimejan resonans magnetik (MRI);
    • radiografi;
    • Tusukan dengan jarum nipis, yang terdiri daripada mengambil bahan tumor melalui hirisan di bahagian belakang;
    • biopsi digunakan dalam kes-kes kanser yang disyaki.

    Kaedah diagnostik yang paling tepat adalah MRI. Teknik ini selamat untuk pesakit, tetapi mempunyai kos pelaksanaan yang tinggi.

    Satu kaedah alternatif ialah MSCT. Tomography yang dikira membolehkan anda untuk mengecualikan perkembangan sarkoma di pesakit, serta paling tepat menunjukkan tempat perkembangan tumor.

    X-ray yang paling berkesan, sitologi dan biopsi dalam pengesanan mieloma adrenal. X-ray tidak dapat menunjukkan kehadiran dalam tubuh kebanyakan spesis myeloid, dan kajian biopsi dan sitologi digunakan hanya sebagai kaedah diagnostik tambahan untuk mengesan kanser buah pinggang.

    Rawatan myelolipoma bergantung kepada beberapa faktor. Pakar yang hadir mendapati saiz tumor, strukturnya. Asas strategi pilihan rawatan adalah hasil penyelidikan dan analisis.

    Mielolipoma perlu dikeluarkan hanya sekiranya terdapat tumor besar (lebih daripada 5 cm). Neoplasma diperbesarkan menjejaskan organ bersebelahan, yang membawa kepada anjakan mereka. Pembedahan dilakukan dengan beberapa cara.

    Diseksi dinding peritoneum dan dada, serta diafragma:

    • dijalankan dengan kehadiran kontraindikasi kepada kaedah endoskopik;
    • jenis operasi trauma;
    • mewujudkan skop terbesar dalam luka;
    • penglihatan yang memadai terhadap tindakan yang dilakukan oleh pakar bedah;
    • dijalankan pada pengasingan neoplasma dengan saiz yang besar.
    • memperkenalkan beberapa alat ke dalam potongan;
    • tidak digunakan dalam semua pesakit;
    • jenis operasi trauma yang paling rendah;
    • ruang luka yang minimum;
    • penglihatan yang baik dalam proses operasi;
    • berkesan untuk tumor saiz kecil.
    • tusukan dibuat di rantau lumbar;
    • adalah teknik bedah biasa;
    • kebarangkalian rendah kecederaan semasa pembedahan;
    • ruang yang cukup dalam luka untuk operasi;
    • penglihatan yang tinggi terhadap campur tangan;
    • dilakukan apabila luka kecil dikeluarkan.

    Operasi pada pengasingan tumor adrenal jin mempunyai ciri-ciri:

    • menganggap jenis pembedahan yang rumit kerana lokasi mendalam kelenjar;
    • hanya dilakukan oleh pakar bedah berpengalaman;
    • ditunjukkan dengan saiz tumor besar (dari 5 cm);
    • risiko kerosakan pada saluran darah dan tisu ginjal;
    • penyingkiran berlaku bersama-sama dengan nodus limfa yang berdekatan;
    • Kemungkinan kecil kambuh selepas pembedahan.

    Operasi tidak dilakukan dalam kes berikut:

    Dalam kes ini, terapi sinaran adalah mencukupi dengan menyuntik isotop melalui vena, yang merosakkan struktur neoplasma.

    Semasa rawatan, adalah perlu untuk memantau pesakit untuk mengawal saiz tumor.

    Untuk saiz kecil, ubat hormon diberikan kepada pesakit myelolip. Sekiranya tumor membawa kepada gangguan hormon, pesakit dijadualkan menjalani pembedahan.

    Prognosis untuk patologi ini adalah positif. Selepas penyingkiran pembentukan pada seseorang, kambuhan mungkin berlaku dalam kes-kes yang jarang berlaku.

    Rawatan penyakit tanpa pembedahan berlangsung 5-20 tahun. Tumor mempunyai kesan lemah pada tubuh manusia. Atas sebab ini, pesakit selepas 70 tahun tidak menjalani pembedahan untuk membuangnya.

    Dalam kes-kes yang jarang berlaku, kesan neoplasma pada hormon diperhatikan, yang dielakkan dengan mengambil ubat yang sesuai dan radioterapi.

    Jangka hayat dengan myelolipoma kelenjar adrenal adalah sangat tinggi.

    Mielolipoma adalah sejenis neoplasma jinak di dinding kelenjar adrenal, yang terdiri daripada sel-sel sum-sum tulang dan tisu adipose. Kebanyakan pesakit mempunyai myelolipoma unilateral. Neoplasma dua hala diperhatikan hanya dalam 10% kes.

    Jenis pendidikan jinak ini boleh muncul di kalangan lelaki dan wanita. Selalunya, ia didiagnosis pada usia tua. Kenal pasti penyakit itu boleh menjadi diagnosis yang komprehensif, kerana penyakit ini tidak aktif dan mungkin tidak nyata untuk masa yang lama. Di hadapan tumor, latar belakang hormon pesakit tidak berubah.

    • Punca penyakit
    • Gejala utama
    • Kaedah Penyelidikan Diagnostik
    • Kaedah rawatan

    Myelolipoma adrenal adalah penyakit yang jarang berlaku. Dalam perubatan moden, semasa kajian klinikal, tidak ada maklumat yang tepat yang menerangkan sebab-sebab perkembangan tumor.

    Terdapat faktor-faktor yang mengandaikan yang menyebabkan pembentukan ini:

    • Kecenderungan genetik.
    • Keletihan badan yang berpanjangan.
    • Kesan terapi radiasi.
    • Luka bakar luas, yang membawa kepada pembentukan sepsis, yang membolehkan mikrob patogen memasuki aliran darah dan menyebabkan jangkitan di dalam badan.
    • Tekanan dan pemakanan yang lemah.
    • Pembahagian sel sum-sum tulang yang tidak terkawal.

    Selama bertahun-tahun, pesakit mungkin tidak menyedari kehadiran penyakit ini. Penyakit ini hampir tanpa asimtomatik. Pertumbuhan baru boleh dikesan secara eksklusif semasa ujian klinikal. Salah satu tanda utama adalah pendarahan pada kelenjar endokrin myeloid. Tetapi mungkin ada gejala lain yang menunjukkan kehadirannya:

    • Sakit dan berat di belakang.
    • Darah dalam air kencing semasa membuang air kecil.
    • Tekanan darah jatuh.

    Sekiranya gejala di atas hadir, pemeriksaan rongga perut perlu dilakukan.

    Ada beberapa kaedah diagnostik, di mana 90% daripada kes membenarkan membuat diagnosis yang tidak pasti. Yang utama ialah:

    Pemeriksaan Cytological - menetapkan diagnosis tepat semua jenis tumor dalam pelbagai peringkat pembangunan. Kelebihan kaedah diagnostik ini termasuk:

    • Kemudahan peperiksaan.
    • Hasil Pantas.
    • Keupayaan membezakan metastasis daripada tumor jinak dan menunjukkan tumpuan metastasis.
    • Pengesanan kanser pada peringkat awal.
    • Keselamatan prosedur.
    • Kajian makmal - membantu menentukan penunjuk adrenalin, kortison, aldosteron.

    Salah satu kaedah rawatan utama dan berkesan ialah kaedah campur tangan pembedahan. Dalam kes di mana myelolipoma adalah saiz kecil, pesakit memerlukan pengawasan doktor yang menghadiri. Pakar membandingkan angka yang diperoleh dengan penunjuk utama penyelidikan. Jika tumor tidak berkembang, doktor menetapkan terapi hormon. Lazimnya, penyakit itu terus tanpa gejala, tidak menyebabkan ketidakselesaan kepada pesakit dan bahaya besar terhadap kesihatannya. Dalam sesetengah kes, terapi radiasi yang ditetapkan, untuk mengelakkan pertumbuhan myelolipoma. Pemerhatian, tanpa pelepasan campur tangan pembedahan boleh berlangsung dari 5 hingga 20 tahun.

    Tumor memerlukan campur tangan pembedahan dalam kes apabila saiznya akan melebihi 5 cm. Ukuran besar tumor membawa kepada pergeseran organ-organ dalaman, yang mengakibatkan kegagalan berfungsi normal.

    Tiada kontraindikasi khas untuk operasi, kecuali untuk mendiagnosis pesakit dengan metastasis besar dan penyakit kronik yang serius.

    Proses penyingkiran tumor itu sendiri adalah sangat rumit, kerana kelenjar adrenal terletak di dalam tubuh yang berkaitan dengan organ lain.

    Bergantung pada saiz tumor dan keadaan pesakit, penyingkiran pembedahan boleh dilakukan dengan beberapa cara:

    1. Pembuangan dengan pembedahan dinding abdomen, dinding dada dan diafragma.
    2. Retroperitoneoscopy - penyingkiran tumor jinak pada kelenjar adrenal melalui ruang retroperitoneal, dengan tusuk. Ini adalah salah satu kaedah baru dalam menjalankan operasi urologi. Kelebihan utama kaedah ini ialah pembedahan dilakukan dengan hampir tidak ada incisions, melalui punctures pada kulit dengan instrumen diameter 5-10 mm.
    3. Penghapusan endoskopik. Salah satu jenis pembedahan invasif minima. Teknik melakukan operasi terdiri daripada membuat hirisan (1 cm) kulit ke atas organ yang terjejas, menyuntikkan alat endoskopi dan mengeluarkan myelolipoma. Akhirnya, pakar bedah menggunakan endoskopi mini untuk mengesahkan bahawa tumor sepenuhnya dikeluarkan. Kelebihannya ialah risiko terkawal komplikasi pasca operasi dan pemulihan pesat.

    Prof. V.O. Bondarenko, Depiuy T.I., Bondarenko E.V., Polyakova G.A., Shapiro N.A., Nikiforuk N.D., Baev A.A.

    Jabatan Endokrinologi dan Diabetologi, RMAPO (Ketua Jabatan - Prof.Ametov AS), Moscow; Jabatan Patologi (Ketua - Prof. I. Kazantseva) MONIKI mereka. MF Vladimirsky, Moscow; Jabatan diagnostik sinar-x (Zav.otd.- Tarasenko TD) Hospital Negara Pusat, Moscow, Moscow

    Mielolipoma (ML) adalah tumor benigna yang jarang berlaku, biasanya dengan saiz yang besar, yang terdiri daripada tisu adiposa dan unsur-unsur sumsum tulang merah. Penggunaan kaedah diagnostik yang sangat bermaklumat (ultrasound, MSCT, MRI, angiography, APTI, pemeriksaan sitologi) membolehkan diagnosis yang betul dalam 85-95% kes.

    Isu yang berkaitan dengan pilihan kompleks diagnostik yang optimum, yang membolehkan bukan sahaja untuk mewujudkan kehadiran ML, dan untuk mengetepikan kehadiran kanser adrenokortikal atau limfosarkoma, tetap relevan.

    Adakah mungkin untuk mengesyorkan pesakit dengan ML untuk pemerhatian dinamik? Di mana kes rawatan hanya pembedahan? Kenapa kebanyakan pesakit menjalani pembedahan ML, walaupun tumor ini tidak terdedah kepada keganasan?

    Pengenalan

    Perkaitan topik penerbitan saintifik telah ditentukan oleh beberapa sebab.

    • Pertama, analisis kesusasteraan perubatan saintifik menunjukkan bahawa bilangan penerbitan mengenai masalah diagnosis dan rawatan ML tidak penting (3,17,22,30,32). Jumlah maksimum pemerhatian klinikal yang dikemukakan oleh satu pengarang tidak melebihi 36 kes.
    • Kedua, perdebatan terus menentukan kaedah yang paling bermaklumat untuk diagnosis topikal ML (2.7.5, 26.27.33.38).
    • Ketiga, tidak ada pemahaman yang jelas tentang strategi rawatan untuk kategori pesakit ini - untuk mengendalikan atau mematuhi (1,4,10,15,20).
    • Keempat, kaedah pengoperasian yang lebih baik dan sejauh mana tumor terbuka atau adrenalektomi pembedahan endovaskular (8.9).

    ML adalah jarang berlaku tumor adrenal hormon (tidak aktif), yang terdiri daripada jaringan adiposa matang dan hematopoietik (17,22,23,24). Unsur sumsum tulang di NP untuk kali pertama mengenal pasti J.Arnold pada tahun 1886 dan P.Wooley pada tahun 1915. E. Girke pada tahun 1905 pertama kali menyampaikan ciri morfologi terperinci neoplasma ini. Pada tahun 1929 C.Oberling pertama kali mencadangkan istilah "myelolipoma" dan pertama mencadangkan bahawa berlakunya ML dikaitkan dengan metaplasia sel stromal yang tidak dibezakan. Pada tahun 1957, J. Dycman dan D. Fridman menerbitkan pemerhatian "gejala" ML dengan pembedahan pembedahan berikutnya (29.36). Daripada jumlah kesemua pesakit dengan lesi bukan jantung, NP didiagnosis dalam 3-5% kes (21.25 37).

    Disebabkan fakta bahawa dalam majoriti kes, ML NP NP adalah asimtomatik, pembentukan ini dikesan terutamanya pada autopsi. Menurut kesusasteraan, walaupun kemungkinan diagnostik moden, kekerapan pengesanan ML pada otopsi adalah 1% (22.29).

    Tumor boleh dikesan di mana-mana umur, tetapi paling sering ia diwakili di kalangan pesakit kumpulan umur yang lebih tua - 65-70 tahun. Nisbah lelaki dan wanita didapati dalam saham yang sama. Dalam 90% kes, ML mempunyai penyetempatan unilateral, tetapi lesi dua hala juga disampaikan dalam literatur (17.36). ML mungkin mempunyai lokalisasi tambahan adrenal: mediastinum, hati, perut, paru-paru, pelvis, limpa, ruang retroperitoneal, mesentery usus (25,37).

    Dari sudut pandangan aktiviti berfungsi, ML adalah pembentukan hormon-tidak aktif dan dalam kebanyakan kes tidak menyebabkan gangguan endokrin (walaupun dengan luka dua hala NP). Walau bagaimanapun, sejumlah kecil pemerhatian gabungan ML dengan manifestasi seperti lesi endokrin sebagai sindrom Cushing, sindrom Conn, pheochromocytoma (3,13,34) dipaparkan dalam kesusasteraan. Terdapat beberapa mesej mengenai kemungkinan menggabungkan ML dan kanser adrenokortikal (21,36).

    Menurut konsep moden, ML berkembang dari sel-sel progenitor yang terletak di stroma NP. Persoalan sebab-sebab yang merangsang proses patologi masih belum dapat diselesaikan. Andaian berikut mengenai patogenesis ML dibincangkan:

    1. Pembahagian sel sumsum tulang, dipelihara di NP dari tempoh embrio di bawah pengaruh pelbagai (tidak dapat dijelaskan dengan jelas, tetapi mungkin - kortisol, aldosteron, hormon adrenokortikotropik) merangsang faktor;
    2. Transformasi sel progenitor di bawah pengaruh produk kerosakan tisu (sepsis kronik, penyakit membakar, perpecahan tumor malignan). Menurut beberapa penulis, bahan yang dikeluarkan oleh tisu busuk memainkan peranan pencetus dalam "degenerasi" sel-sel kortikal NP ke dalam lemak dan hematopoietik.
    3. Pemindahan dan pertumbuhan aktif emboli sumsum tulang di NP.

    Sebagai tambahan kepada teori-teori yang dibentangkan, analisis menyeluruh tentang sejarah pesakit kita dengan ML NP membolehkan kita mencadangkan sebab mungkin kita sendiri untuk perkembangan neoplasma ini.

    Daripada 21 pesakit yang diperiksa dan dikendalikan, 9 pesakit telah dipenjarakan untuk masa yang lama (dari 6 hingga 11 tahun). Ini membolehkan kita mencadangkan bahawa gabungan tekanan psiko-emosi yang teruk yang berpanjangan dengan kekurangan zat makanan (kekurangan vitamin, asid amino, mikroelemen) juga boleh menjadi perangsang untuk pembangunan ML.

    Kemungkinan besar mekanisme pencetus dalam patogenesis perkembangan ML mungkin merupakan gabungan (gabungan) faktor-faktor di atas.

    Diagnostik instrumen ML termasuk dua peringkat.

    Sebelum diperkenalkan ke dalam amalan klinikal kaedah penyelidikan pencitraan yang sangat bermaklumat, NP ML adalah mencari tidak sengaja atau ditubuhkan apabila gejala klinikal tidak spesifik muncul kerana saiz besar pendidikan. Anjakan dinding buah pinggang, hati, atau posterior perut adalah pencetus untuk pemeriksaan pesakit tersebut. Ia adalah pada 80-an pada abad ke-20 yang menunjukkan ML yang beratnya 5 kg 900 gram telah dikenal pasti dan dikeluarkan. Operasi dengan formasi besar untuk menghapuskan gangguan anatomi adalah kaedah utama rawatan (12,20,35).

    Teknologi visualisasi moden: ultrasound seroskel yang lebih baik (US) dilengkapi dengan kuasa Doppler (ED), pemetaan Doppler warna (DSC), aliran dinamik yang dipertingkatkan (UDP); arteriografi langsung, tomografi komputasi multispiral (MSCT) digabungkan dengan angiografi tidak langsung, multiplanar dan pembinaan semula imej 3D, pengimejan resonans magnetik (MRI) dibenarkan untuk memvisualkan dan menilai bukan sahaja besar tetapi juga tumor NP kecil (11,14,16,28, 31.39).

    Selalunya, pengenalpastian pembentukan NP kecil yang besar (1-2 cm di seluruh) yang berlaku tanpa gejala klinikal tertentu dan disertai dengan kekurangan perubahan hormon akibat daripada diagnostik makmal yang kompleks, menjadi masalah mendadak bagi doktor (menyebabkan lebih banyak pertanyaan pada pesakit-pesakit ini).

    Bagaimana untuk mengetuai pesakit ini, apakah algoritma pemerhatian, kaedah untuk menentukan struktur morfologi lesi kelenjar adrenal? keutamaan untuk memberi pemerhatian yang dinamik atau masih perlu menawarkan pembedahan pesakit.

    Bahan klinikal yang dikemukakan oleh kami termasuk hasil pemeriksaan dan rawatan pembedahan 21 pesakit dengan ML NP (pesakit diperiksa dan dikendalikan dari tahun 1985 hingga 2012). Wanita-12, lelaki - 9. Penyetempatan unilateral tumor dikesan dalam 20 pesakit, dalam 1 pesakit tumor mempunyai lokalisasi dua hala. Umur purata pesakit ialah 63 tahun.

    Manifestasi klinikal

    Walau bagaimanapun, apabila mempelajari sejarah pesakit, ketiadaan keturunan yang dibebankan dijumpai, bagaimanapun, seperti yang dinyatakan di atas, hampir separuh daripada pesakit untuk masa yang lama berada dalam keadaan tekanan psikologi yang teruk digabungkan dengan avitaminosis. Dalam 16 pesakit, NP ML secara tidak sengaja dikesan semasa pemeriksaan untuk penyakit lain (terutamanya hati, pundi hempedu, pankreas, atau buah pinggang), dan hanya lima pesakit yang mengadu kesakitan di rantau lumbar, meningkatkan tekanan darah atau darah dalam air kencing. Inilah sebabnya untuk kajian yang lebih fokus mengenai bidang ruang retroperitoneal ini. Kesemua 5 mempunyai tumor di TM melebihi 7 cm.

    Ujian makmal

    Kajian makmal di semua pesakit dengan ML adalah menengah, iaitu, mereka telah dijalankan selepas mengenal pasti pendidikan di NP. Kajian dijalankan mengikut prosedur standard. Mereka termasuk, tanpa menghiraukan gejala-gejala klinikal (misalnya: hipertensi arteri, edema, atau perubahan lain dalam penampilan, dsb.) Untuk menentukan: tahap kortisol, aldosteron, dan renin dalam plasma darah; tahap dalam darah atau dalam urin harian adrenalin, norepinephrine dan IUD (sehingga 2002), meta- dan normetanfrin dalam air kencing setiap hari pada tahun-tahun berikutnya. Hasilnya tidak mendedahkan penyimpangan yang ketara dari nilai normal. Hanya dalam satu pesakit dengan saiz ML besar (lebih daripada 8 cm diameter) dan anjakan yang signifikan dan putaran ginjal kanan ke bawah, peningkatan renin dan pengurangan sederhana dalam tahap aldosteron didapati dalam serum darah. Perubahan hormon ini, pada pendapat kami, bersifat sekunder dan tidak mempengaruhi taktik pesakit.

    Kajian instrumental

    Kaedah visualisasi utama dalam mengenal pasti dan menilai pendidikan dalam NP dalam kajian ini adalah: ultrasound seroskal yang lebih baik, diikuti dengan penambahan DSC, ED, UDP; MSCT dengan angiografi tidak langsung, multiplanar dan pembinaan semula imej 3D, MRI, tampalan aspirasi jarum halus (APTI) di bawah pemeriksaan ultrasound atau CT dengan pemeriksaan sitologi segera.

    Kajian tambahan (penjelasan) adalah: tomografi pelepasan positron (PET), angiografi dengan arteriografi selektif.

    Ultrasound

    Dalam majoriti pemerhatian, ultrasound telah dijalankan pada peringkat pertama dalam mengenal pasti pendidikan di NP. Sebagai peraturan, ultrasound serosk primer (mengikut jenis pemeriksaan diagnostik primer) telah dijalankan di klinik dan jarang digabungkan dengan teknik ultrasound yang lain. Pada masa yang sama, maklumat yang diperolehi oleh imbasan ultrasound membolehkan penilaian yang betul, dengan beberapa parameter, pembentukan yang dapat dikesan. Diagnostik ultrasound dilakukan pada semua pesakit dengan NP ML. Saiz tumor adalah antara 3.5 hingga 16 cm di seluruh.

    Dalam kebanyakan kes, pembentukannya bujur atau bulat. Untuk ML dicirikan oleh kontur luar yang jelas dan kapsul nipis. Kejelasan kapsul dalam ML berbeza dari itu dalam pheochromocytoma. Kapsul di ML sangat jelas, nipis dan bergabung dengan struktur dalaman pembentukan (sementara itu, dengan pheochromocytoma, ia adalah hyperechoic dan tebal). Tidak seperti tumor lain di NP, dalam kebanyakan kes, ML mempunyai struktur dalaman hyperechoik yang agak ciri. Keterukan dan keseragamannya ditentukan oleh tahap dominasi adipose atau tisu hematopoietik dalam tumor. Oleh itu, dengan penguasaan komponen lemak dalam tumor, struktur hyperechoic divisualisasikan; dengan kelaziman tisu hematopoietik di antara komponen lemak - struktur heterogen.

    Ultrasound Seroshkalnaya semestinya digabungkan dengan teknik vaskular - ED, TsDK, UDP. ED dibenarkan untuk menentukan aliran darah perlahan dalam ML. Dalam kebanyakan pemerhatian dengan ED, aliran darah yang terisolasi dikesan di sepanjang pinggir pembentukan, yang lebih banyak ciri lesi jinak. CDC dan UDP boleh dianggap sebagai kaedah pelengkap untuk menilai aliran darah dalam tumor dan tisu sekitarnya. Dan jika TsDK ke tahap yang lebih besar menilai kadar aliran, maka aliran dinamik yang lebih baik menetapkan arkitekter kapal. Penilaian dengan bantuan TsDK dan UDP struktur ML tidak mempunyai nilai diagnostik yang hebat. Penggunaannya adalah perlu untuk menilai kelajuan aliran darah di organ-organ berdekatan - hati, ginjal, limpa. Anjakan atau mampatan organ-organ ini ML jelas dilihat pada CDC dalam bentuk peningkatan aliran darah. UDP, ke tahap yang lebih tinggi, tidak mencirikan halaju aliran darah, tetapi struktur dinding vaskular dan memungkinkan untuk menilai tahap dan tahap mampatan. Di ML NP yang betul, sangat penting untuk menilai status vena cava (NPS) dan vena pusat (CV) NP yang betul. Sebagai tumor benigna, ML tidak berkecambah NPS, tetapi disebabkan saiznya ia berubah dan menggesernya ke arah yang berbeza, membentuk sudut baru antara LEL dan CV NP yang betul. Takrif hubungan yang jelas dengan ketara memendekkan masa dan mengurangkan risiko apabila memperuntukkan CV NP yang betul.

    Harus diingat bahawa kemungkinan ultrasound kompleks mempunyai batasan dalam kandungan maklumat mereka untuk kecil (kurang daripada 3 cm diameter) dan besar (lebih daripada 15 cm diameter) ML. Untuk ML ML kecil, kandungan maklumat ultrasound berkurangan kerana persamaan echostructure tumor dengan sekitarnya Tisu lemak perirenal dan lemak retroperitoneal kadang-kadang menjadikannya mustahil untuk mengesahkan sempadan tumor sebenar. Dengan ML besar, kesukaran ultrasound disebabkan oleh fakta bahawa sensor cembung tidak dapat menangkap sepenuhnya dan betul menilai bidang pendidikan yang benar. Seringkali, kawasan hematopoiesis atau pendarahan yang ketara dikesan di ML NP, yang, berdasarkan data ultrasound, kelihatan seperti kemasukan heterogen hipoekonomi. Struktur sedemikian boleh meniru tumor malignan dengan tapak pembusukan atau kelihatan seperti metastasis di NP.

    Perlu diingatkan bahawa peranan penting dalam pengenalan dan penilaian ML menggunakan ultrasound mempunyai kelas alat ultrasound dan pengalaman seorang pakar yang melakukan kajian.

    MSCT

    MSCT dalam kombinasi dengan pemfokuran tiga fasa, multiplanar dan pembinaan semula 3D adalah kaedah utama visualisasi-anatomi topikal dan penilaian ML. Pada masa yang sama, kesimpulan dan kesimpulan MSCT (sebagai ahli radiologi sering dipertimbangkan) tidak boleh dikurangkan kepada zon adrenal. Kajian ini sepatutnya menjawab beberapa soalan penting:

    1. Adakah pendidikan didedahkan oleh kajian pencitraan lain (ultrasound, MRI, dll) yang berkaitan dengan NP?
    2. Menilai dan membentangkan, jika mungkin, ciri objektif pendidikan dengan akaun wajib unit ketumpatan.
    3. Kenal pasti hubungan pendidikan dengan struktur anatomi dan organ utama yang berdekatan (dalam pembentukan hati - hati, buah pinggang, vena cava inferior, kiri - limpa, buah pinggang, ekor pankreas).
    4. Untuk menentukan ciri-ciri vaskular tumor yang dikenalpasti.

    Jawapan kepada soalan di atas membolehkan anda untuk merumuskan taktik rawatan pesakit ini dengan jelas, jadi MSCT dilakukan dalam tiga peringkat.

    Tahap I - penilaian utama kehadiran pendidikan dalam kelenjar adrenal melalui pengimbasan bersama;

    Tahap II - melakukan pemeriksaan tiga fasa dengan penilaian yang disasarkan peredaran darah dalam tumor dan hubungan vaskular dengan kapal besar yang berdekatan (vena cava inferior, pembuluh darah dan arteri splenik, arteri hepatik dan vena, buah pinggang);

    Peringkat III - pembentukan semula multiplanar dan 3D perubahan yang dikenal pasti dalam NP untuk mewujudkan akses yang paling optimum terhadap tumor.

    Menurut MSCT ML NP, ia dicirikan oleh kontur luaran yang jelas. Struktur dalaman tumor (dengan ketiadaan kawasan pembentukan darah atau pendarahan yang ketara) cukup seragam. Peratusan tisu adiposa dengan ML dalam kebanyakan kes melebihi 50%, tetapi kadang-kadang ia boleh kurang daripada 10%. Dalam 30% kes di ML, kalsifikasi atau kawasan pendarahan yang ketara dikesan, memberikan tumor rupa rupa dan struktur heterogen. Saiz minimum ML yang dikesan oleh kami adalah 2.5 cm. Ketumpatan tumor adalah purata -20 HU.

    Mengendalikan imbasan tiga fasa dengan penilaian fasa arteri dan vena dalam ML, sebagai peraturan, menunjukkan sedikit perubahan ketumpatan tumor. Mengenal pasti dengan bidang MSCT bidang pendidikan heterogen selepas peningkatan kontras kerana gabungan tisu adiposa dengan unsur-unsur hematopoiesis, calcinates, pendarahan ke dalam tumor.

    MRI

    MRI adalah kaedah kedua diagnostik instrumental ML. Seperti yang ditunjukkan oleh hasil kajian kami, kecekapan dan maklumat tentang MRI dan MSCT hampir sama. Bagaimanapun, MRI agak mahal (berbanding dengan MSCT) penyiasatan. Penyebaran dan ketersediaan kajian ini adalah beberapa kali lebih rendah daripada MSCT. MRI mempunyai beberapa kontraindikasi: alat perentak dipasang pada pesakit, kehadiran kapal yang dipotong, badan-badan asing logam dalam badan, menubuhkan implan pendengaran, mana-mana pam pam, dan sebagainya. Tempoh kajian adalah 3-4 kali lebih lama daripada MSCT. Ia juga penting bahawa kira-kira 15% daripada subjek-subjek yang disebabkan oleh claustrophobia (mereka tidak boleh berada di dalam terowong magnet sama sekali) tidak dapat menyelesaikan kajian ini.

    Lebih banyak maklumat adalah visualisasi ML NP di medan tinggi (dari 1.5 hingga 3 T) pengimbas MRI. Kajian primer dijalankan mengikut protokol piawai dalam pesawat paksi dan hadapan menggunakan urutan nadi (PI) untuk mendapatkan imej-imej T1- dan T2 (VI). Untuk mengesahkan kehadiran lemak dalam NP MP, PI dilakukan dengan penindasan isyarat MR dari lemak. Jika perlu, suntikan intravena daripada agen kontras paramagnet Magnevist 15.0-20.0 ml - (Gadolinium-DTPA) telah dijalankan. MR of semiotics ML sebahagian besarnya ditentukan oleh struktur tumor. Dalam kebanyakan pemerhatian, semakin tinggi peratusan lemak dalam tumor, semakin homogen struktur tumor dalam imej akan.

    Pada T1-VI ML, ia digambarkan sebagai pembentukan hyperintensive dengan kapsul yang jelas dan tipis. Semakin tinggi kandungan lemak dalam tumor, semakin tinggi intensiti isyarat MR. Terhadap latar belakang pembentukan besar, struktur NP tidak berubah tidak ditentukan. Kemasukan Myeloid, biasanya terletak di bahagian tengah tumor, mempunyai isyarat MR hypointense berkaitan dengan lemak. Penggunaan intravena yang berlainan dengan persediaan gadolinium memungkinkan untuk melihat pengumpulan agen kontras di zon kemasukan myeloid. Menggunakan kaedah menekan isyarat lemak isyarat MR, adalah mungkin untuk mengesahkan kehadirannya dalam pembentukan tumor, yang merupakan salah satu tanda MRI utama ML.

    Lain, sejenis dalam struktur morfologi tumor (liposarcoma atau teratoma) amat jarang berlaku di kawasan ini dan mempunyai perbezaan yang jelas. Liposarcoma mempunyai struktur heterogen dengan tanda pencerobohan yang jelas ke dalam tisu sekitarnya. Teratoma dicirikan oleh struktur dalaman yang sangat variasi dan heterogen dan kapsul yang sangat tebal.

    PET

    PET (dengan atau tanpa CT) tidak menemui permohonan dalam diagnosis ML ML. Di satu pihak, ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam kebanyakan kes klinikal, ultrasound, CT dan MRI yang digabungkan dengan aspirasi jarum halus adalah mencukupi untuk membuat diagnosis akhir yang betul, di sisi lain, PET adalah kajian yang kompleks, pelbagai, komposisi, mahal yang tidak diwakili secara meluas di Rusia.

    Di antara pesakit kami dibentangkan pesakit yang sebelum ini menjalani adrenalektomi sebelah kanan laparoskopi disebabkan oleh saiz besar ML pembusukan. Diagnosis PET yang dijalankan berulangnya tumor dengan jelas menunjukkan kekangan pendidikan secara besar-besaran di kawasan NP yang betul. Walau bagaimanapun, apabila merevisi persiapan histologi tumor yang dikeluarkan dari NP kanan (prof.G.A. Polyakova), didapati pesakit itu mempunyai operasi utama bukan untuk ML, tetapi disebabkan adanya tumor malignan yang merosakkan korteks NP. Selepas itu, diagnosis ini disahkan semasa operasi berulang.

    Kajian angiografi

    Hari ini, sebagai peraturan, satu kajian angiografi dijalankan hanya di pesakit yang kompleks dengan patologi buah pinggang (kanser, adenoma, kista?) Atau lantai atas ruang retroperitoneal, dan pada masa yang sama, pembentukan NP secara tidak sengaja digambarkan. Ia sangat jarang berlaku untuk kajian ini dijalankan dengan ML, apabila saiz tumor yang besar, ditentukan menurut MSCT atau MRI, tidak membenarkan penilaian penuh terhadap pelbagai struktur vaskular di luar pembentukannya. Di samping itu, pemeriksaan angiografi untuk tumor NP besar boleh dilakukan di hospital di mana tiada MSCT atau MRI. Ini terutamanya digunakan untuk pesakit yang disyaki kanser adrenokortikal NP.

    Kajian angiografi dilakukan di beberapa pesakit dalam mod aortografi dan arteriografi selektif. Terutamanya perhatian kepada tumor intravaskular dan kapal bekalan utama. Hasil yang diperoleh memungkinkan untuk lebih jelas merancang operasi untuk menghapuskan pendidikan.

    Untuk ML, kehadiran sebilangan kecil kapal kecil dan sederhana yang diubah adalah ciri tumor. Corak vaskular sedemikian boleh dianggap "habis." Walaupun kapal-kapal kecil di dalam tumor, di ML, sebagai peraturan, satu kapal besar yang membekalkan darah ke tumor sentiasa divisualisasikan. Pembekalan darah dan pembentukan kapsul nipis.

    Secara umum, dapat diperkatakan bahawa pengenalan luas pengimbasan tiga fasa di MSCT hampir sepenuhnya menggantikan kajian angiografi sebagai kaedah untuk diagnosis topikal massa di NP.

    Ujian aspirasi jarum halus (APTI) dengan peperiksaan sitologi mendesak

    Walaupun beberapa penulis menunjukkan keperluan untuk aPTI pra-operasi dengan pemeriksaan sitologi seterusnya, ini merupakan kajian yang sangat penting, kadang-kadang penting, diagnostik yang tidak banyak digunakan dalam amalan klinikal.

    Terdapat beberapa sebab: sehingga hari ini, kebanyakan pakar bedah endokrinologi tidak mempunyai kaedah untuk mengacaukan tumor NP di bawah kawalan teknik pengimejan utama (ultrasound, MSCT). Beberapa pakar bedah endokrinologi tidak menganggapnya perlu sebelum operasi mengesahkan struktur morfologi pendidikan di NP (".. semua yang sama, penyingkiran diperlukan..."). Di samping itu, beberapa doktor percaya bahawa AIPT dan pengumpulan bahan daripada pembentukan menimbulkan pertumbuhan tumor yang dipercepatkan dan percambahan sel melalui saluran tusuk. Ia jarang digunakan untuk menentang hujah mengenai komplikasi kerap - kecederaan limpa, vena cava inferior, dan sebagainya. (walaupun peratusan komplikasi semasa tusuk tidak melebihi 3%).

    Dan yang terakhir - terdapat kekurangan bilangan ahli sitologi yang berkelayakan, yang dengan keyakinan tinggi dapat membuat diagnosis sitologi berdasarkan hasil pendidikan ATPI di NP.

    Sementara itu, pendidikan di NP adalah kaedah utama bukan sahaja untuk mengesahkan struktur tumor, tetapi juga sering menentukan taktik pengurusan pesakit.

    Dengan pembentukan kecil (sehingga 2-3 cm) dalam NP, hasil pemeriksaan cytological punctate membolehkan menolak (secara semula jadi, tanpa adanya aktiviti hormonal pendidikan (di mana punca biasanya tidak diperlukan)), pemantauan operasi dan dinamik pesakit. lebih daripada 10 cm diameter) diagnosis sitologi menentukan pilihan akses yang paling tepat kepada NP. Jika tumor ganas disyaki di NP, perlu dilakukan adrenalektomi terbuka, seperti ML lebih dari 10 cm. Untuk ukuran yang lebih kecil, adrenalektomi laparoskopi dilakukan.

    Satu analisis kesusasteraan yang ada mengenai kaedah pembentukan APTI di NP tidak membenarkan kami untuk mendedahkan penerangan terperinci dan jelas tentang kaedah penekanan di bawah ultrasound atau MSCT.

    Oleh itu, dalam artikel ini kita terangkan dengan terperinci kaedah tanda baca yang digunakan di bawah ultrasound dan MSCT yang digunakan oleh kami (selama 30 tahun).

    Tanda baca pendidikan di NP (diasumsikan ML) perlu dilakukan menggunakan jarum khusus dengan mandrel dengan garis pusat sehingga 0.8 mm dan panjang 15-20 cm. Seperti yang ditunjukkan oleh hasil kami, manipulasi harus dilakukan selepas anestesia tempatan dari kecil (tidak lebih dari 5 mm) letakkan jarum suntikan yang dimaksudkan. Tusukan dilakukan di bawah ultrasound atau MSCT.

    Pemilihan kaedah pencitraan ditentukan oleh beberapa faktor. Kebanyakan pesakit telah dimanipulasi di bawah ultrabunyi.

    Pada peringkat pertama, ultrasound poliposisi menyeluruh dilakukan, menilai lokasi tumor dan struktur anatomi berdekatan. Ultrasound Seroshkalnoe semestinya dilengkapi dengan menjalankan ED, TsDK dan UDP. Ia adalah perlu untuk menilai aliran darah dalam tumor dan kapal besar bersebelahan.

    Menentukan titik untuk tusuk, dipandu oleh beberapa jawatan:

    • a) pendidikan dalam NP harus jelas digambarkan dengan menghirup kecil atau pernafasan pesakit;
    • b) jarak dari kulit ke pusat tumor harus minima;
    • c) kemajuan jarum ke tumor tidak boleh dijalankan berhampiran atau melalui kapal besar - aorta, vena cava inferior, arteri splenik dan urat (buah pinggang dalam kebanyakan pemerhatian tidak termasuk dalam zon ini);
    • g) dalam sesetengah kes, adalah mungkin tusukan NP tumor melalui parenchyma hati (di luar portal hati).

    Dalam majoriti pemerhatian klinikal, dua mata dipilih untuk tusukan - sepanjang garis skapular di ruang intercostal zon 11-12 rusuk atau di sepanjang garis axillary posterior di bawah gerbang kostum.

    Dipudar di bawah sensor lekukan linear khas 3.5 MHz atau sensor cembung konvensional frekuensi yang sama.

    Pukulan pembentukan NP sangat sukar bagi pesakit untuk menahan nafas, kerana Tahan yang mencukupi sukar untuk ditahan dalam 15-20 saat. Oleh itu, pada masa lulus jarum meminta pesakit untuk menahan nafasnya, dan dalam proses menusuk sesekali mungkin dan secara dangkal mungkin.

    Selepas anestesia dan hirisan kecil kulit, jarum disuntik melalui kulit, tisu lemak subkutan dan cuba segera memvisualisasikan hujung jarum pada skrin monitor. Lebih cepat jarum "melewati" lapisan di atas, lebih baik ujung jarum bersinar digambarkan di skrin (dengan menahan udara pada hujung jarum). Jarum dimasukkan di belakang pusat pendidikan, lebih dekat ke pinggir (untuk memaksimumkan penghapusan bahan yang berkualiti rendah dengan unsur-unsur kerosakan yang mungkin). Mandrin dikeluarkan dari jarum dan aspirasi 3-5 dilakukan dengan jarum 10 ml dan jarum dikeluarkan dengan cepat. Penggunaan bahan tusukan pada kaca itu dilakukan dengan memasukkan mandrel ke jarum, serta meniup sisa bahan ke atas slaid kaca lain dengan jarum suntikan.

    Doktor bedah mesti ingat dan tegas mengikuti peraturan untuk memohon bahan tusukan yang diperolehi pada slaid kaca, kerana keputusan pemeriksaan sitologi seterusnya bergantung pada hal ini.

    Kehadiran kawalan sebenar dalam bentuk ultrasound untuk perkembangan jarum ke tumor NP pastinya lebih baik, namun, dalam beberapa keadaan tusukan dapat dilakukan di bawah pengawasan MSCT yang tertunda.

    Kami dibubarkan di bawah pembentukan MSCT kecil (sehingga 3 cm) di NP, sejak kesamaan isyarat ultrasound dari ML dan tisu lemak retroperitoneal (terutamanya dalam pesakit obes) menjadikannya sukar untuk membimbing jarum. Selain itu, tusukan di bawah MSCT digunakan pada pesakit ketika, semasa bernafas, paru-paru "menyekat" kawasan yang paling optimum untuk menusuk tumor di bawah USI. oleh MSCT, tumor mana-mana saiz boleh dilakukan di mana mereka tidak mempunyai teknik pukulan untuk memantau ultrasound.

    Kaedah pemecahan di bawah MSCT agak berbeza dari yang di bawah ultrasound. Kekurangan pemantauan visual berterusan terhadap kemajuan jarum adalah titik negatif utama tusukan di bawah kawalan MSCT. Semasa manipulasi jarum bergerak pada (dikira menggunakan MDCT) jarak tertentu dalam pembentukan, maka kawalan itu menjalankan satu keping X-ray untuk mencari luas jarum. Sesuai dengan kedudukan sebenar tusukan jarum dan berterusan selagi apabila kawalan tidak disahkan kewujudan retgenologicheskom jarum dalam pembentukan NP. Tindakan sedemikian kadang-kadang boleh disertai dengan beberapa komplikasi - trauma ke sebuah kapal besar atau limpa. Walau bagaimanapun, MSCT tidak menghadkan tindakan pakar bedah kepada sinus sinus atau tisu hati.

    pemeriksaan sitologi, tebuk yang terhasil di bawah ultrasound atau pembentukan MDCT TM adalah kunci apabila membuat keputusan mengenai struktur morfologi tumor pada peringkat pra operasi.

    Di dalam ML, komposisi selular multikomponen biasanya diperhatikan - unsur-unsur tisu adiposa matang bercampur dengan unsur-unsur selular pelbagai spora hematopoietik. Granulocyte diwakili oleh promyelocytes, myelocytes, metamyelocytes, banding dan segmen. Terdapat unsur-unsur thrombocytopoiesis. Sel-sel darah dan tisu adiposa di ML boleh diwakili dalam pelbagai rasio.

    Dengan tusukan pelbagai komponen perlu diingat bahawa gabungan sel-sel sum-sum tulang dan merupakan ciri ciri lemak sahaja dan ML adalah pelengkap penting apabila mewujudkan diagnosis utama.

    Biopsi jarum tebal

    Kami tidak menggunakan biopsi tebal jarum tebal untuk ML NP. Penggunaannya, pada pendapat kami, ditunjukkan hanya pada pesakit yang tidak dapat diubati dengan lesi malignan yang maju dalam NP untuk menjalankan kajian imunohistokimia biopsi dan perlantikan kemoterapi yang sesuai.

    Taktik perubatan

    Pilihan tempat rawatan atau memantau pesakit dengan ML NP adalah ditentukan oleh beberapa faktor: saiz tumor, lokasi, jenis struktur pembentukan (ditubuhkan dengan menggunakan pelbagai kaedah instrumental survey) dan keputusan Belang-Belang sitologi.

    Tumor saiz besar (dari 5 cm ke atas) perlu dikeluarkan kerana dalam kebanyakan pemerhatian klinikal, buah pinggang dipindahkan dan kaki buah pinggang cacat. Tanda-tanda untuk pembedahan dan kesan mampatan mungkin dalam bentuk tekanan darah tinggi renovascular atau luka-luka sekunder parenchyma buah pinggang, sindrom kesakitan yang teruk. Dalam kes ini, anjakan atau mampatan organ-organ lain yang berdekatan (lobus kanan hati, ekor pankreas dan limpa), sebagai peraturan, penyediaan pra operasi tidak otmechaetsya.Spetsialnoy, pesakit tersebut memerlukan. Campur tangan bedah dapat dilakukan dari akses endoskopi atau terbuka. Dengan tumor di diameter lebih daripada 10 cm, keutamaan diberikan untuk membuka akses thoraco-phrenolombotomic. Trauma akses ini sepenuhnya dibayar oleh masa operasi dan peratusan minimum komplikasi intraoperatif.

    Apabila saiz ML kurang daripada 10 cm (apabila tiada tanda-tanda pergeseran dan penguraian organ-organ yang berdekatan), petunjuk bagi operasi itu harus jelas. Ini termasuk: pertumbuhan tumor semasa pemerhatian dinamik (dari 2 mm atau lebih setahun), perubahan dalam struktur dalaman. Ini adalah petunjuk yang sangat jarang untuk pembedahan adalah ketidakupayaan untuk menjalankan APTI untuk menubuhkan diagnosis morfologi ML.

    ML hingga 3-5 cm adalah tertakluk kepada pemerhatian yang dinamik dan menunjukkan bahawa hasil kami berkembang sangat perlahan. Di bawah pengawasan kami terdapat 6 pesakit dengan ML hingga 5 cm. Tempoh pemerhatian adalah dari 5 hingga 23 tahun. ML biasanya tumbuh perlahan-lahan, tidak terdedah kepada keganasan dan dalam kebanyakan kes tidak memerlukan pembedahan pembedahan.

    Kesimpulannya

    Oleh itu, hari ini kita boleh mengatakan bahawa walaupun bilangan kecil pemerhatian pada pesakit dengan ML NP, kepentingan saintifik dan praktikal untuk penyakit ini pada pakar endokrinologi Pakar Bedah disimpan.

    Dasar perbincangan hari ini adalah masalah diagnosis pembeda ML dan tumor malignan korteks NP. Pengesahan kehadiran yang cukup besar, sebagai peraturan, pendidikan di NP tidaklah sukar. Dengan tahap maklumat dan kebolehpercayaan yang tinggi ini dicapai menggunakan ultrasound, MSCT, MRI. Dalam beberapa kes diagnostik yang sukar, PET, angiography dan scintigraphy boleh digunakan.

    Bagaimanapun, ultrasound mempunyai tahap maklumat yang tinggi dalam pengenalan ML tidak mempunyai kekhususan yang mencukupi. ML, sebagai peraturan, dikesan dalam bentuk pembentukan hyperechoic bulat dengan kapsul nipis yang jelas dan struktur dalaman yang agak homogen. Lebih banyak lemak termasuk ML, lebih seragam adalah pencitraan ultrasoundnya. Penggunaan teknik ultrasound tambahan (ED, CDC, UDP) hanya membolehkan menilai dan memberikan ciri gema kepada struktur pembuluh darah tumor. Untuk ML dicirikan oleh ketiadaan aliran darah dalam tumor dan kehadiran aliran darah yang jelas dalam pembentukan kapsul. Dalam mod ED, satu kapal kecil boleh divisualisasikan.

    MSCT dan MRI lebih bermaklumat daripada ultrasound. Di samping menubuhkan fakta pendidikan di NP, kajian-kajian ini membolehkan menganalisis beberapa ciri kualitatif tumor. Apabila MSCT ML mempunyai kepadatan negatif - unit-unit Hansvild di bawah -20. Semakin tinggi peratusan kemasukan dalam unsur-unsur sumsum tulang ML, semakin banyak heterogen dalam kepadatan tumor. Kes-kes klinikal sedemikian disifatkan secara visual sebagai gambaran CT pendidikan yang kurang baik, sering dilihat dalam kanser NP korteks.

    Penggunaan teknik MRI khas yang bertujuan untuk melakukan diagnosis pembezaan tisu tumor dan lemak, membolehkan kita untuk mengandaikan kehadiran ML dengan kepastian yang tinggi. Penggunaan agen kontras, pada pendapat kami, tidak menambah maklumat penting ketika menilai struktur ML.

    Penggunaan MSCT dan MRI menyumbang kepada kemajuan yang ketara dalam perumusan diagnosis yang betul - NP ML.

    Angiografi dalam kombinasi dan arteriografi terpilih kurang dan kurang digunakan dalam diagnosis pembentukan NP, khususnya ML. Lebih banyak permintaan phlebography, tetapi bukan sebagai kajian pengimejan, dan sebagai kaedah pensampelan darah dari bahagian sistem vena untuk menentukan kemungkinan hormon izmeneniy.Arteriografiya terutamanya digunakan dalam kes-kes yang sukar, pembezaan diagnostik untuk pembentukan besar (lebih 10 cm dalam diameter) zon NP, apabila perlu mengenal pasti organ utama - sumber pertumbuhan tumor.

    Walau bagaimanapun, menentukan kewujudan NP dalam pembentukan dan memperoleh, menggunakan MDCT atau MRI, dan beberapa ciri-ciri kualitatif tidak pasti membuat diagnosis pembezaan antara ML dan TM tumor malignan. Kemungkinan besar ini membolehkan PET, bagaimanapun, kajian klinikal yang dipercayai di ML tidak hadir hari ini.

    Hanya APTI tolstoigolnaya atau biopsi bawah ultrasound atau MDCT yang cytological segera atau dirancang cytological / penyiasatan histologi Belang-Belang / biopsi dengan ijazah tinggi kekhususan membolehkan mengesahkan ML dan menghapuskan TM tumor malignan.

    Untuk kecil ML NP sitologi diagnosis mengelakkan pembedahan di besar - untuk mewujudkan bersifat benigna pendidikan dan pembedahan elektif (kaedah terbuka atau endoskopi) tidak takut untuk bertemu dengan tumor malignan daripada NP.

    SENARAI LITERATUR

    1.Beltsevich DG, Kuznetsov A.S., Soldatova T.V., Vanushko V.E. Kelenjar adrenal tidak sengaja. Endocrine hir. 2009; 1 (4): 19-23.

    2. Bogin Yu.N., Manevich V.L., Bondarenko V.O. dan lain-lain. tomografi echo komputer dan telethermography dalam diagnosis penyakit kelenjar adrenal. Baji. madu 1987; 11: 114-117.

    3. Vetshev PS, Ippolitov L.I., Sinatulina V.A. Insiden kelenjar adrenal. Endocrinol, 1998; 4: 37-45.

    4. Vetshev, PS, Shkrob, OS, Kondrashin, S.A. dan lain-lain. Ketumbuhan adrenal yang dikesan secara tidak sengaja. Rawatan pembedahan atau pemerhatian dinamik? Pembedahan 1999; 5: 4-10.

    5. Dedov I.I., Belenkov Yu.N., Belichenko O.I., Melnichenko G.A. Pencitraan resonans magnetik dalam diagnosis penyakit sistem hipofalam-hipofisis dan kelenjar adrenal. M:: Perubatan, 1997.

    6. Dedov II, Kuznetsov A.S., Melnichenko G.A. Pembedahan endokrin. M.: Litterra, 2011.

    7. Denisova L.O, Vorontsov S.V., Emelyanov A.N. Peranan teknologi radiasi baru (ultrasound, KT, MPT) dalam diagnosis kelenjar adrenal sampingan. Barat x-ray dan radiol. 2004; 5: 25-32.

    8. Yemelyanov, SI, Kurganov, IA, Bogdanov, D.Yu. dan lain-lain. Kemungkinan adrenalektomi laparoskopi pada pesakit dengan neoplasma adrenal yang besar. Penjual endoskopik. 2011; 4 (3): 3-9.

    9. Kalinin A.P., Maistrenko N.A. Pembedahan Adrenal M:: Perubatan, 2000.

    10. Kalinin A.P., Maistrenko M.A., Vetshev P.S. Endokrinologi pembedahan. SPb7., 2004.

    11.Kotel'nikova L.P., Kameneva OS, Dmitrieva A.M. Tomography yang dikira dalam diagnosis kelenjar adrenal sampingan. Masalah moden sains dan pendidikan. 2008; 6: 129-133.

    12.Kotlyarov P., Lein A.P., Obolonkov V.Yu. dan lain-lain. Pengamatan tumor jarang kelenjar adrenal - myelolipoma. Terarchive 1990; 11: 131-132.

    13. Kuznetsov A.S., Yagelsky V.P., Kulezneva Yu.V. Penilaian perbandingan pelbagai kaedah diagnosis untuk penyakit kelenjar adrenal. Pembedahan 1994; 1: 37-41.

    14. Kuznetsov A.S., Vanushko V.E., Kim I.V. Kaedah diagnostik moden dalam endokrinologi. Endocrine Hir.2011; 1 (1): 9-13.

    • Satu Lagi Penerbitan Mengenai Nefritis

    Urin tidak berwarna dalam kanak-kanak

    Bagaimana untuk menyediakan kanak-kanak untuk imbasan ultrasound rongga perut: cadangan asas

    Cecair ovari pecah: gejala, rawatan, kesan

    E. coli dalam pundi kencing

    Strastruktur uretra

    Bagaimana dengan betul mengumpul dan menyerahkan air kencing mengikut Nechiporenko?