Nefro-RO

Kaedah penyelidikan dalam nefrologi: jenis diagnostik.

Pakar utama dalam bidang nefrologi

Penulis projek - Profesor Kruglov Sergey Vladimirovich - Doktor Sains Perubatan, Doktor yang dihormati Persekutuan Rusia, pakar bedah kategori kelayakan tertinggi,

Bova Sergey Ivanovich - Doktor Persekutuan Rusia, Ketua Jabatan Urologi - Gelombang kejut kejutan sinar-X menghancurkan batu ginjal dan kaedah rawatan endoskopi, Hospital Daerah № 2, Rostov-on-Don.

Letif Haji Mutalibovich - ketua jabatan pediatrik dengan perjalanan neonatologi FPC dan PPP RostGMU, MD, PhD, ahli Presidium masyarakat seni Rusia pakar nefrologi pediatrik, ahli lembaga Regional Society Rostov Nefrologi, ahli lembaga editorial "Buletin pediatrik farmakologi nutritsiolgii" doktor kategori tertinggi.

Turbeeva Elizaveta Andreevna - penyunting halaman.

Kaedah Penyelidikan dalam Nefrologi

Buku: "Nefrologi Kanak-kanak" (MS Ignatov, Yu E. Veltishchev)

Kaedah penyelidikan dalam nefrologi.

Asas proses diagnostik dan kegunaannya sebahagian besarnya berkaitan dengan penggunaan sasaran kaedah penyelidikan moden.

Pelbagai penyelidikan harus cukup lebar untuk tidak ketinggalan dan menilai keadaan patologi yang berkaitan, tetapi harus sedikit dan minimum supaya tidak membebani kanak-kanak dengan analisis yang tidak perlu.

Kaedah penyelidikan yang digunakan harus cukup bermaklumat untuk membuat diagnosis penyakit, menentukan tahap proses patologi dan keadaan fungsi ginjal, dan dalam proses pemantauan pesakit dan menggunakan ubat-ubatan yang diperlukan, menilai kepentingan terapeutik mereka dan mengesan kesan sampingan yang mungkin.

Kerana frekuensi tinggi penyakit OMS laten yang tidak memberikan manifestasi untuk masa yang lama, tetapi secara beransur-ansur boleh membawa kepada perkembangan kegagalan buah pinggang, tempat yang besar dalam mengesan penyakit-penyakit ginjal dan organ kencing pada tahap "negeri sempit" diduduki dengan cara pemeriksaan (pemeriksaan).

Oleh kerana kehadiran sindrom kencing dianggap sebagai salah satu manifestasi utama nefro dan uropati, kaedah penyaringan yang sedang dibangunkan sebahagian besarnya tertumpu pada penentuan proteinuria, eritrosituria, bakteriuria, leukocyturia.

Jika perlu, pengesanan awal patologi OMC, yang tidak ditunjukkan oleh perubahan dalam air kencing, yang sering membabitkan nefritis keturunan dan kongenital dan uropati, kaedah pemeriksaan selektif sangat penting (lihat Bab 2). Pemeriksaan massa dan selektif merujuk kepada kaedah fasa pertama kajian yang dijalankan dengan pemerhatian pesakit luar.

Tahap kedua - menentukan peringkat kajian juga pra-hospital. Pemeriksaan Prehospital boleh dijalankan di hospital satu hari 2 (lihat Bab 21). Ia sepatutnya secukupnya untuk berfungsi sebagai tahap ketiga dan akhir peperiksaan nefrological, apabila diagnosis penyakit itu ditubuhkan, parameter-parameter aktiviti proses dan fungsi buah pinggang adalah halus.

Selalunya, peringkat akhir (ketiga) peperiksaan nefrological ini dijalankan di jabatan khusus hospital. Pemeriksaan kanak-kanak (urutan dan kaedah pada peringkat berlainan perkhidmatan nefrologi) boleh diwakili seperti berikut:

Di bawah pengawasan klinik untuk pengesanan awal sindrom kencing patologi dan mengikut kaedah pemeriksaan pemeriksaan klinikal digunakan di hospital bersalin, taska, tadika, sekolah.

Di klinik, pemeriksaan selektif dilakukan dengan menentukan beban keturunan nefropati, pengukuran tekanan darah, analisis aduan dengan perhatian pada sindrom perut berulang, anomali kecil dikesan.

Pemeriksaan rawat jalan kanak-kanak perlu dilakukan apabila mengesan patologi dalam air kencing semasa pemeriksaan massa atau apabila terdapat dua atau lebih tanda selektif selektif - sebagai peringkat awal pemeriksaan nefrological, serta pemantauan dinamik kanak-kanak dengan patologi OMC semasa rawatan pesakit luar.

Sebuah klinikal, genetik, makmal, ultrasound, pengimejan termal, pemeriksaan sinar-X dan radiologi dijalankan di hospital satu hari untuk menentukan diagnosis, menentukan keadaan fungsi buah pinggang ketika menentukan keperluan rawatan dalam rawat, semasa pemeriksaan perubatan.

Di jabatan nefrologi (klinik), sebagai tambahan kepada kaedah yang digunakan dalam hospital sehari, kajian imunologi vasografi, morphobioptik, mendalam dilakukan untuk menjelaskan diagnosis, semasa terapi patogenetik dan untuk menentukan prognosis. Dalam sanatorium nefrologi tempatan jumlah penyelidikan dibezakan bergantung kepada kelaziman kesan terapeutik atau pemulihan.

Di resort, dalam proses pemulihan, kebanyakan kaedah pemeriksaan tidak invasif digunakan.

Kompleks pemeriksaan nefrologi wajib termasuk kaedah pelbagai jenis:

  • 1) makmal klinikal dan klinikal;
  • 2) genetik, kebanyakannya klinikogenetik;
  • 3) X-ray (dikira tomografi mengikut petunjuk);
  • 4) tidak invasif instrumental - ultrasound, haba;
  • 5) endoskopik instrumental (terutamanya cystoscopy);
  • 6) morphobioptic (terutamanya buah pinggang, tetapi dalam sesetengah kes tisu organ lain - membran mukus gusi, usus - dengan amyloidosis yang disyaki, kulit - dengan disyaki penyakit Berger).

Kajian fungsional, yang mutlak wajib, memberi penilaian terhadap kedua-dua parameter biokimia dan data yang diperolehi daripada peperiksaan radiologi. Kaedah penyelidikan fungsional yang bertujuan untuk menentukan patologi saluran kencing yang lebih rendah diperlukan bukan sahaja dalam urologi, tetapi juga dalam klinik nefrological.

Urofluometry adalah yang paling bermaklumat dalam hal ini. Kaedah elektrofisiologi adalah penting sekunder, tetapi ia digunakan secara meluas untuk penentuan tidak langsung gangguan elektrolit, dan juga untuk menjelaskan tanda-tanda disfungsi sistem saraf autonomi. Kepentingan prognostik yang besar adalah data kajian morfobioptik buah pinggang, terutamanya dalam dinamik proses patologi.

Dalam menilai keputusan pelbagai kajian, perlu diingat "negara sempadan", serta tempoh "kritikal" pembangunan MLA. Sejumlah proses yang berkait rapat dengan keadaan metabolisme dan menentukan perkembangan kanak-kanak (ossifikasi matriks tulang, sintesis hormon seks) berkembang secara asynchronously dengan kadar perkembangan fizikal.

Penyusutan semula anatomi (umur tidak seimbang dalam saiz buah pinggang) atau histologi (HD), apabila tahap pembezaan tisu ginjal tidak sesuai dengan usia kalendar kanak-kanak yang diperiksa, tidak sepatutnya dilihat dengan jelas di dalamnya. Asynchrony pembangunan tidak semestinya penyebab atau manifestasi patologi sistem kencing.

Esei perubatan
Kaedah moden pemeriksaan fungsi buah pinggang

KAEDAH MODUL SURVEI FUNGSI KIDNEY

Urinalisis adalah peringkat yang sangat penting dalam pemeriksaan pesakit nefrologi. Ia dijalankan dalam keadaan biasa poliklinik dan di hospital.

Maklumat asas mengenai urinalisis biasa:

Dalam kajian ini, adalah wajar untuk mengumpul air kencing pagi, kerana ia lebih tertumpu. Sebuah tandas menyeluruh diadakan sebelum mengumpul air kencing. Untuk kajian ini digunakan sebahagian purata air kencing. Mikroskopi sedimen kencing perlu dijalankan tidak lewat daripada 2 jam selepas mengambil air kencing. Jika tidak, air kencing tercemar dengan mikroorganisma. Untuk penyimpanan lebih lama, air kencing perlu disimpan di dalam peti sejuk. Ciri-ciri umum air kencing: air kencing biasanya jelas, berwarna jerami, berasid. Warna air kencing ditentukan oleh kehadiran pigmen di dalamnya, terutamanya cytochromes. Warna air kencing menjadi kuning terang jika berlaku kegagalan buah pinggang, pengambilan diuretik. Air kencing gelap dalam keadaan yang disertai dengan kerosakan protein, demam, tumor atau toksikosis, semasa mengandung. Warna air kencing boleh berubah dengan perubahan bilangan sel darah merah, hemoglobin bebas, myoglobin, dan urobilin. Warna air kencing mungkin berbeza dengan pengambilan makanan. Kekeruhan air kencing mungkin disebabkan oleh kandungan garam, leukosit, bakteria yang tinggi. Reaksi air kencing adalah disebabkan adanya ion H + bebas di dalamnya. Ia berbeza-beza mengikut had yang berbeza, bergantung terutamanya pada jenis makanan dan mengambil pelbagai ubat. Reaksi alkali kekal sebagai akibat daripada diet yang kaya dengan buah-buahan dan sayur-sayuran. Air kencing asid berlaku dalam asidosis kanalikular, jangkitan kencing. Keasidan air kencing adalah penting untuk pembentukan batu kencing. Batu Urotik terbentuk dalam air kencing berasid, dan oksalat, berkapur dan fosfat - dalam alkali. Ia adalah perlu untuk memberi perhatian kepada foaminess air kencing. Normal air kencing berbuih sedikit. Dalam proteinuria yang teruk, peningkatan keanjalan air kencing. Penunjuk yang sangat penting adalah kepadatan relatif air kencing.

Protein. Perkumuhan protein kencing adalah tanda yang paling penting untuk kerosakan buah pinggang. Penguapan protein kencing yang normal tidak melebihi 50-200 mg / hari. Reaksi protein berkualiti tinggi menjadi positif pada kepekatan protein 0.033 g / l. Pengekstrakan protein dalam air kencing pada waktu siang tidak merata. Lebih banyak protein dikeluarkan pada pesakit apabila mereka berada dalam kedudukan mendatar pada siang hari. Oleh itu, adalah penting untuk menyiasat proteinuria harian.

Gula dalam air kencing seseorang yang sihat tidak hadir, kecuali kes-kes yang berkaitan dengan penggunaan karbohidrat yang berlebihan atau dalam kes apabila tidak bahagian pagi air kencing diambil. Jika glukosa darah adalah normal dengan glycosuria, maka anda perlu memikirkan disfungsi kanalikular. Ia berlaku dalam sindrom nefrotik yang teruk, dalam pelbagai jenis glomerulosclerosis.

Mikroskopi sedimen kencing:

Dalam air kencing seorang lelaki yang sihat tidak boleh melebihi 3-4 leukosit pada lelaki dan 4-6 wanita. Erythrocytes dalam OAM sama ada tidak hadir atau terpencil dan dijumpai secara berselang-seli. Sekiranya bilangan unsur air kencing melebihi kadar yang ditentukan, maka biasanya analisis air kencing berulang (sebaiknya mengambil air kencing dengan kateter).

Kaedah kuantitatif untuk mengira unsur-unsur membentuk air kencing:

1) Menurut Nechyporenko - jumlah sel darah merah dan sel darah putih dalam 1 ml air kencing. Biasanya, tidak lebih daripada 2000 leukosit dan 1000 sel darah merah.

2) Untuk Amburge - bilangan elemen seragam dalam 1 minit. norma-norma adalah sama.

3) Menurut Addis-Kakovsky - bilangan elemen seragam dan silinder dalam air kencing setiap hari. Biasanya, tidak lebih daripada 2 juta sel darah merah, 4 juta sel darah putih dan 100 ribu silinder.

Silinder dalam air kencing biasa tidak hadir, kecuali hyaline tunggal. Sel epitelium tidak mempunyai nilai diagnostik yang signifikan kerana mereka memasuki air kencing dari mana-mana bahagian saluran kencing.

Bakteria boleh dikesan dalam air kencing dan dalam keadaan normal, terutamanya selepas berpanjangan. Untuk lebih tepat menentukan jenis bacteriuria, budaya air kencing dilakukan. Urin harus segar dan diambil dalam bekas yang berasingan. Bacteriuria dirujuk jika ia berada dalam 1 ml. air kencing ditentukan oleh lebih daripada 50-100,000 sel mikroba (bakteriuria sejati). Sekiranya terdapat kurang daripada 50 ribu bakteria, maka bakteriuria palsu ini.

Kehadiran sejumlah besar garam dalam sedimen mungkin menunjukkan urolithiasis.

Untuk menilai perubahan dalam analisis air kencing, konsep sindrom kencing telah diperkenalkan. Sindrom kencing termasuk:

Ini adalah tanda yang paling biasa kerosakan buah pinggang. Kehilangan protein lebih daripada 50-200 mg / hari. Bergantung kepada jumlah protein dalam air kencing dibezakan:

1) proteinuria dinyatakan - lebih daripada 3 g / hari,

2) sederhana - 1-3 g / hari,

3) tidak penting - kurang daripada 1 g / hari.

Ciri-ciri kualiti proteinuria:

- selektif - didominasi oleh protein berat molekul rendah, terutamanya albumin,

- nonselective - globulin diguna pakai bersama dengan albumin.

Bergantung kepada punca proteinuria, bentuk berikut dibezakan:

Filtrasi protein buah pinggang adalah normal:

Melalui glomerulus, ia ditapis pada kadar 0.2-0.05 g sehari protein. Di bahagian luar henleipid, rembesan protein tertentu, uroprotein, berlaku. Penapis buah pinggang terdiri daripada 3 lapisan. Lapisan pertama adalah epitel, diikuti oleh membran bawah tanah, yang merupakan gel hidrotherapeutic dua lapisan. Lapisan ketiga adalah lapisan sel epitelium - podosit. Mereka mempunyai badan dan banyak kaki, yang terletak di atas membran bawah tanah. Di antara podosit terdapat bukaan di mana sebilangan kecil albumin dan protein berat molekul rendah lainnya lulus.

Proteinuria glomerular ditentukan terutamanya oleh keadaan penapis buah pinggang, strukturnya, kebolehtelapan, caj elektrostatik. Sebahagian besar albumin tidak melalui penapis buah pinggang, kerana ia mempunyai caj positif yang sama dan menangkisnya. Dalam patologi renal, pertuduhan membran bawah tanah, endothelium, podosit, dan albumin bebas melalui penapis. Kompleks imun, keradangan, proses degeneratif, sklerosis glomeruli adalah penting dalam kerosakan penapis.

Faktor hemodinamik juga mempengaruhi proses penapisan glomerular. Pengurangan dalam aliran darah dan peningkatan tekanan glomerular menyebabkan hiperfiltrasi. Ciri proteinuria ini berlaku dalam kegagalan jantung, trombosis urat buah pinggang, peningkatan tekanan onkotik plasma kerana lebihan protein, sebagai contoh, dalam myeloma.

Semua yang sama, penyebab utama proteinuria glomerular adalah kerosakan kepada penapis buah pinggang. Ini berlaku apabila glomerulonephritis, amyloidosis, glomerulosclerosis diabetes, hipertensi. Lebih kerap proteinuria glomerular berlaku tidak selektif.

Ia tidak biasa daripada glomerular. Ia dikaitkan dengan pengurangan kemampuan tubulus proksimal untuk menyerap semula protein. Jumlah protein biasanya tidak melebihi 2 g / hari. Selektif Proteinuria. Ia diwakili oleh albumin, serta b2-microglobulin, rantai ringan imunoglobulin dan protein lain. Ciri-ciri proteinuria tiub adalah kekuasaan b2-microglobulins melalui albumin. Selaras2-Mikroglobulin secara bebas ditapis dalam glomeruli dan diserap sepenuhnya dalam tubulus. Proteinuria tubular berlaku pada pyelonephritis kronik, nekrosis tiub akut, penolakan pemindahan buah pinggang, tubolopati kongenital.

Dalam penyakit ginjal yang teruk, sifat proteinuria bercampur-campur.

Ia berlaku dengan peningkatan tekanan hidrostatik dalam glomeruli yang tidak dikaitkan dengan penyakit ginjal, serta dengan aliran darah yang lebih perlahan, yang diperhatikan dengan buah pinggang kongestif. Proteinuria ini biasanya sederhana, tidak mencapai 3 g / hari. Dalam myeloma, limpahan proteinuria yang dipanggil berkembang apabila, dengan peningkatan pembentukan protein plasma, yang terakhir ditapis oleh glomeruli normal. Proses proteinuria yang sama berlaku dalam hemolisis, myoglobinuria, sindrom perencatan.

Perlu diingat bahawa apabila dinyatakan erythrocyturia dan leukocyturia dalam analisis air kencing dapat ditentukan oleh proteinuria moderat, disebabkan oleh unsur-unsur yang terbentuk ini. Hasil positif palsu juga boleh memberi ubat-ubatan kontras dengan iodin, serta sejumlah besar penisilin, cephalosparins dan sulfonamides dalam air kencing.

1) proteinuria ortostatik. Lebih kerap pada lelaki di bawah umur 22 tahun. Pada orang yang fizikal asma atau dengan lordosis tulang belakang. Biasanya lewat 30 tahun.

2) proteinuria yang demam. Dalam keadaan febrile, terutama pada kanak-kanak dan orang tua. Ia mempunyai watak utama yang glomerular.

3) voltan Proteinuria. Ia berlaku pada orang yang sihat dengan berat badan yang berat, dengan tekanan, terlalu kenyal. Penampilan protein dalam air kencing adalah disebabkan oleh dinamik buah pinggang yang merosot, aliran darah yang perlahan dan peningkatan kebolehtelapan membran bawah tanah.

Ujian ortostatik: pada waktu pagi, pesakit tidak mendapat kencing di dalam mangkuk yang berasingan; kemudian selama 2 jam pesakit berjalan memegang tongkat di belakangnya untuk menguatkan lordosis, selepas itu air kencing berulang kali diberikan.

Fungsi proteinuria biasanya selalunya, tidak melebihi 1 g / hari, tidak disertai dengan perubahan lain dalam air kencing (erythrocyturia, leukocyturia, bacteruria).

Ia dicirikan oleh perkumuhan sel darah merah dengan air kencing. Ia berlaku bukan sahaja dalam patologi buah pinggang, tetapi juga dalam kes trombositopenia, leukemia, dan berlebihan antikoagulan.

Hematuria, bergantung kepada saiz kehilangan sel darah merah dibahagikan kepada:

1) Microhematuria - air kencing tidak berubah warna; bilangan sel darah merah berbeza dari satu hingga 10-20-100 dalam bidang pandangan.

2) hematuria kotor - air kencing menjadi merah gelap atau memperoleh warna "slop daging"; sel darah merah tidak dapat dikesan.

Untuk menilai tahap hematuria menggunakan kaedah kuantitatif.

Hematuria kasar harus dibezakan dari hemoglobinuria, myoglobinuria, porphyria, kerana air kencing juga merah (warna disebabkan oleh Hb, myoglobin, porphyrins).

Dengan sifat aliran:

1) hematuria episodik,

Mengenai penyetempatan proses patologi:

Untuk pembezaan ketiga-tiga borang ujian tiga gelas ini digunakan.

Hematuria awal menunjukkan kekalahan bahagian awal uretra (trauma, ulser, tumor). Hematuria terminal (rupa darah di bahagian tengah dan hujung kencing) menunjukkan keradangan, proses tumor di prostat dan pundi kencing, mungkin terdapat mencubit batu di sphincter pundi kencing dalam. Jumlah hematuria (darah dalam ketiga-tiga bahagian) ditentukan untuk pelbagai penyakit pundi kencing, ureter dan buah pinggang.

Hematuria dibahagikan kepada satu sisi dan dua pihak. Ini dikesan hanya dengan cystoscopy.

Hematuria juga menyakitkan dan tidak menyakitkan.

Penyetempatan Hematuria:

1) buah pinggang (nefropati, tumor, kecederaan, hidronephrosis, tuberkulosis buah pinggang)

2) ureteral (batu, tumor, ketegangan ureter),

3) sista (cystitis, tumor, batu, kecederaan)

Hematuria dalam patologi urologi (ureteral dan cystic) biasanya hematuria yang berat sebelah, menyakitkan, terisolasi, sering berat.

Renal hematuria biasanya berterusan, dua hala, tidak menyakitkan, dan mikrohematuria. Hematuria renal biasanya digabungkan dengan proteinuria dan leukocyturia. Pengecualian adalah penyakit Berger (sejenis glomerulonefritis kronik), yang berlaku dengan hematuria kasar.

Punca hematuria dalam nefropati biasanya merosakkan mesangium, serta kerosakan pada rantai dan epitel tubulus yang berbelit.

Terdapat hematuria buah pinggang glomerular dan bukan glomerular. Untuk ini, struktur eritrosit dalam mikroskop fasa-kontras dipelajari. Pengesanan dalam air kencing lebih daripada 80% erythrocytes yang diubah menandakan asalnya glomerular hematuria (punca utama ialah glomerulonephritis). 80% daripada erythrocytes yang tidak berubah bercakap tentang sifat tidak glomerular hematuria.

Konsep-konsep erythrocyte leached dan tidak leached dalam nefrologi moden tidak lagi digunakan, kerana ini tidak bergantung pada kualiti eritrosit itu sendiri, kerosakan mereka, tetapi pada osmolarity urine.

Kencing kencing ini lebih daripada 5 dalam bidang leukosit. Dalam leukocyturia yang teruk (pyuria), leukosit tidak boleh dipertimbangkan dan padat meliputi bidang visual.

Untuk mengenal pasti leukocyturia tersembunyi, mereka kadang-kadang menggunakan ujian provokatif dengan prednisone. Pesakit diberikan 30 mg prednisone secara intravena. Kemudian setiap jam mengambil tiga hidangan air kencing. Melipatgandakan leukosit dalam sekurang-kurangnya satu bahagian menunjukkan leukocyturia laten.

Selepas pengesanan leukocyturia, sumbernya ditentukan - saluran kencing atau buah pinggang, dan juga genesis - menular atau radang. Untuk ini, ujian tiga gelas dan kaedah penyelidikan tambahan digunakan. Pengesanan serentak leukosit dan silinder berbutir menunjukkan laluan leukosit dari buah pinggang. Perlu diingat bahawa leukocyturia boleh menjadi aseptik. Ini terjadi dengan nefritis interstitial, glomerulonephritis. Leukocyturia besar-besaran hampir selalu berjangkit, sering digabungkan dengan bacteriuria. Disifatkan oleh akut dan eksaserbasi pyelonephritis kronik. Dalam pyelonephritis apostolik, pyelonephritis obstruktif, leukocyturia mungkin tidak hadir.

Untuk menentukan komposisi kualitatif leukosit, kaedah pewarnaan khas digunakan, serta kaedah mikroskopi fasa dan kontras dan biokimia. Anda boleh menentukan jenis leukosit. Neutrofil adalah ciri proses berjangkit, limfosit - untuk tindak balas penolakan rasuah, eosinofil - untuk nefritis interstitial kronik.

Silinder adalah protein (hyaline dan waxy) dan mengandungi pelbagai kemasukan dalam matriks protein (erythrocyte, leukosit, lemak, berbutir).

Silinder hyaline adalah yang paling biasa. Sihat, tidak lebih daripada 100 per ml. Patologi dalam sindrom nefrotik dan glomerulonefritis kronik. Silinder waksil dibentuk semasa stasis kencing yang berpanjangan di tubula, ciri glomerulonephritis.

Silinder erythrosit terutamanya ditentukan oleh hematuria buah pinggang (glomerulonephritis, vasculitis, nefritis interstitial, infark buah pinggang). Silinder leukosit adalah ciri nefritis akut dan interstitial; lemak - untuk sindrom nefrotik. Silinder berbutir, yang mengandung inklusi selular, kadang-kadang dianggap sebagai depan silinder seperti lilin. Mereka sentiasa menjadi tanda penyakit buah pinggang organik. Berlaku dengan glomerulonephritis kronik, kegagalan buah pinggang kronik.

PENILAIAN FUNGSI KIDNEY

Ginjal menyokong homeostasis badan dan melakukan banyak fungsi: pengawalan jumlah cecair ekstraselular dan darah, pengawalan komposisi ion darah, peraturan ECB, pengawalan tekanan darah, regulasi erythropoiesis, perkecambahan produk metabolisme nitrogen.

Implikasi praktikal yang paling penting untuk menentukan fungsi buah pinggang adalah:

1) penentuan kepadatan relatif air kencing dalam analisis tunggal dan sampel Zemnitsky;

2) penentuan kreatinin;

3) penentuan kadar penapisan glomerular (GFR)

4) penentuan keupayaan buah pinggang untuk pencairan dan kepekatan.

Ketumpatan relatif air kencing menunjukkan keupayaan buah pinggang untuk pencairan dan kepekatan, iaitu peraturan cecair ekstraselular. Ia boleh berkisar dari 1005-1025. Ketumpatan relatif air kencing bergantung kepada cairan yang anda minum dan diuretik. Pengambilan cairan berlimpah membawa kepada perkumuhan air kencing yang berkepekatan rendah, dan pengambilan cecair yang terhad, kehilangannya semasa keringat, cirit-birit, disertai dengan penurunan dalam perkumuhan air kencing dan peningkatan ketumpatannya.

Secara praktikal, fungsi penguncupan buah pinggang boleh dianggap normal pada ketumpatan relatif pada bahagian pagi 1020-1018. Ketumpatan relatif rendah dengan kajian berulang menunjukkan penurunan fungsi buah pinggang kontratsionnogo. Ia dilihat dalam kegagalan buah pinggang kronik, nefritis interstitial kronik, pyelonephritis, disfungsi tiub, diabetes bukan gula gula, polikistik, hidronephrosis. Ketumpatan relatif tinggi air kencing ditentukan oleh sindrom nefrotik kerana protein dalam air kencing, diabetes akibat glukosa.

Untuk menjelaskan fungsi pengecutan, ujian khas digunakan. Yang paling mudah adalah ujian Zemnitsky. Jumlah harian air kencing dikumpulkan setiap 3 jam dalam bekas berasingan. Dalam orang yang sihat, perkumuhan air kencing setiap hari adalah 70-75% daripada cecair yang digunakan. Diuresis harian adalah 65-80% setiap hari. Penurunan dalam ketumpatan relatif air kencing dalam sampel Zemnitsky sekurang-kurangnya 12-16 (contohnya, 1006-1020). Jika keupayaan buah pinggang untuk pencairan adalah terjejas, tiada bahagian tunggal akan berketurunan relatif di bawah 1011-1013, dan jika fungsi penguncupan menurun, ia tidak melebihi 1020. Petunjuk kepadatan relatif air kencing di bawah 1011-1013 menunjukkan hypostenuria. Ketumpatan relatif rendah dan pengurangan dalam ayunannya dipanggil isohypostenuria. Ia didapati dalam kegagalan buah pinggang kronik. Pengurangan sederhana dalam ketumpatan relatif diperhatikan dalam pyelonephritis kronik, terutamanya semasa eksaserbasi (reabsorpsi tiub terjejas).

Penentuan keupayaan buah pinggang untuk membiak dan menumpukan dilakukan dengan bantuan ujian dengan makanan kering. Ini adalah kaedah yang lebih tepat daripada ujian Zemnitsky. Pesakit tidak mengambil makanan cair selama 24 jam, dan dalam sampel Falgard klasik selama 36 jam. Urin dikumpulkan seperti dalam sampel Zemnitsky. Dengan fungsi buah pinggang kontratsionnoy yang baik, jumlah urin berkurangan dengan ketara kepada 500-600 ml, dan ketumpatan relatif urin meningkat kepada 1028-1034 dan lebih tinggi. Apabila fungsi penguncupan buah pinggang berkurangan, diuresis diurnal lebih besar daripada yang ditunjukkan, dan kepadatan relatif air kencing tidak melebihi 1028. Keadaan turun naik dalam 1020-1024 menunjukkan gangguan yang jelas, dan kurang daripada 1020 - penurunan mendadak dalam keupayaan buah pinggang untuk menumpukan perhatian. Anda tidak seharusnya menjalankan ujian ini pada pesakit yang menerima diuretik.

Dalam amalan, lebih kerap menggunakan pecahan diubahsuai dengan kekurangan zat makanan (18 jam). Pesakit tidak minum dari pukul 2 pagi hingga 8 pagi Pada 8 h pesakit urinates (air kencing ini tidak diperiksa). Kemudian selama 1-1.5 jam, kumpulkan air kencing. Nilai had ketumpatan relatif 1024. Jika kurang daripada 1024 - penurunan fungsi buah pinggang.

Percubaan untuk pembiakan. Kajian ini menyifatkan keupayaan buah pinggang untuk memaksimumkan air kencing dalam keadaan hyperhydration buatan. Beban air selalunya tunggal atau bertahan selama sehari. Dalam sampel tunggal, pesakit minum air atau teh lemah pada kadar 20 ml per kilogram berat selama 30-90 minit. Pada individu yang sihat, kepadatan relatif air kencing berkurangan kepada 1003. Lebih-lebih lagi, dalam tempoh 2 jam pertama, lebih daripada 50% daripada cairan yang dikeluarkan diekskresikan, dan selama 4 jam, lebih daripada 80%. Sekiranya fungsi buah pinggang terjejas, ketumpatan relatif air kencing tidak berkurangan kurang daripada 1004.

Definisi kreatinin. Adalah produk akhir kreatinin darah. Ia dihasilkan oleh sel-sel otot dan ditapis menjadi glomeruli, praktikalnya tidak diserap semula. Oleh itu, kreatinin darah secara tepat mencerminkan fungsi ekskresi buah pinggang. Kandungan kreatinin tidak bergantung kepada usaha fizikal, diet, yang terdapat dalam kajian urea dan nitrogen residu. Kepekatan creatinine dikesan dengan cara kimia. Kepekatan normal kreatinin dalam darah ialah 0.06-0.123 mmol / l. Dengan penurunan fungsi buah pinggang, kreatinin darah meningkat.

Kajian kadar penapisan glomerular. Kaedah pelepasan (pembersihan) bahan digunakan, yang hanya ditapis dan tidak diserap semula dalam proses pengangkutan. Kreatinin sangat berguna dalam hal ini. Inulin dan urea juga digunakan. Creatinine diselidiki dalam air kencing, darah dan dikira oleh formula bergantung pada minit diuresis. Kadarnya ialah 80-120 ml / min. Mengetahui GFR, seseorang dapat mengira reabsorpsi dalam%:

SCF - minit diuresis SCF%

Selepas 40 tahun, GFR secara perlahan berkurangan, kira-kira 1% setahun. Pada usia 80-89 tahun, ia boleh dari 40 hingga 100 ml / min. Apabila fungsi filtrasi penyakit buah pinggang berkurangan. Apabila CRF GFR boleh 2-5 ml / min. Punca kepekatan fungsi buah pinggang adalah untuk mengurangkan berat badan yang bertindak nefron penurunan kapasiti penapisan sebanyak glomeruli, mengurangkan plazmatoka buah pinggang, halangan tubul renal, penapisan berlebihan melalui epitelium yang rosak tubul dan lain-lain. Ia berlaku dalam glomerulonephritis kronik, pyelonephritis kronik, interstitsionalnom nefritis kronik, amyloidosis, nephrosclerosis, hipertensi arteri. GFR boleh berkurang bukan hanya sekiranya patologi buah pinggang, tetapi juga dalam keadaan hipotensi, sekiranya berlaku kejutan, sekiranya berlaku hipovolemia, dan kegagalan jantung yang teruk.

Lebih kurang kerap dalam keadaan patologi di buah pinggang, keadaan hiperfiltrasi berkembang (GFR melebihi 120 ml / min). Ia berlaku pada peringkat awal diabetes, dengan hipertensi, glomerulonefritis kronik. Kini dianggap sebagai salah satu mekanisme perkembangan kegagalan buah pinggang.

KAEDAH PENYELIDIKAN X-RAY

1) radiografi siaran. Ini adalah kaedah yang diperlukan. Menyediakan pesakit dengan enema pada malam sebelum diet karbohidrat. Membolehkan anda menentukan bentuk, saiz, kehadiran, bilangan buah pinggang, lokasi mereka, serta kehadiran batu radiopak. Ginjal kiri biasanya terletak 1.5-2 cm di sebelah kanan. Bayangan buah pinggang kiri harus dibahagi pada separuh oleh pinggir XII. Apabila bergerak dari kedudukan mendatar ke menegak, buah pinggang digusur oleh 1-1.5 cm.

2) urografi intravena. Bayang-bayang yang dilihat dari buah pinggang, ureter dan pundi kencing. Adalah mungkin untuk menilai bukan sahaja keadaan anatomi buah pinggang, tetapi juga keadaan fungsional, kerana dapat dikesan seberapa cepat dan baik kontras diserlahkan. Selepas 5 - 10 - 15 - 20 - 30 - 60 minit X-ray diambil. Terutama kajian informatif untuk diagnosis pyelonephritis kronik, kerana mungkin untuk menilai keadaan sistem penyadapan cawan-pelvis. Pengubahsuaian urografi intravena adalah kaedah urografi infusi.

3) pyelography Retrograde. Digunakan dalam urologi untuk diagnosis tumor, tuberkulosis, kelainan perkembangan, ketegangan ureteral, urolithiasis. Kontras disuntik melalui pundi kencing dan ureter ke dalam pelvis. Jangkitan buah pinggang adalah mungkin, oleh itu ia jarang digunakan dalam nefrologi.

4) pyelography Antegrade. Sebaliknya diperkenalkan ke dalam pelvis oleh punca percutaneus. Ia digunakan terutamanya dalam apa yang dikenali sebagai buah pinggang yang tidak berfungsi (sifat bukan maklumat kaedah lain).

5) Kaedah X-ray tambahan termasuk tomografi, pemeriksaan sinar-X di bawah keadaan retropneumoperitoneum (pengenalan gas ke ruang retroperitoneal), angiografi (jika ginjal, tumor kelenjar adrenal disyaki, hidronephrosis, atau hipertensi vaskular). Baru-baru ini, kaedah angiografi buah pinggang dengan pemprosesan komputer imej yang dihasilkan, angiografi pengurangan digital yang dipanggil, telah diperkenalkan ke dalam amalan klinikal. Sebaliknya, jumlah yang 2-3 kali kurang daripada urografi intravena biasa, disuntik secara intravena. Komputer ini melakukan pemprosesan digital isyarat bunyi untuk mendapatkan imej buah pinggang. Kurang biasa digunakan dalam amalan klinikal adalah kaedah radiografi seperti venografi buah pinggang dan venokavagrafiya, limfografi. Komputer tomografi terutamanya digunakan untuk diagnosis lesi (batu ginjal, penyakit polikistik, kanser prostat, tumor kandung kemih).

Kaedah ini dikontraindikasikan dalam kegagalan buah pinggang yang teruk, dengan kepekaan meningkat kepada iodin, dan dalam penyakit hati yang teruk. Semasa menjalankan kajian ini, reaksi alahan adalah mungkin sehingga kejutan anaphylactic, keruntuhan mungkin, kegagalan buah pinggang akut, kegagalan hati akut. Kaedah ini semestinya dilakukan di hadapan doktor yang hadir. Kesan sampingan termasuk sakit kepala, pening, pembilasan muka. penurunan tekanan darah. Dalam tindak balas alahan, natrium thiosulfate terutamanya digunakan sebagai penawar iodin.

KAEDAH PENYELIDIKAN RADIOISOTOP

Nilai-nilai bebas untuk diagnosis tidak ada. Digunakan dalam tinjauan komprehensif.

1) Di dalam renogol isotop, dua sensor dipasang di kedudukan duduk belakang pesakit, ketiga dalam unjuran jantung. Selepas pentadbiran intravena guran, graf pelepasan isotop daripada darah dicatatkan. Setiap renogram terdiri daripada tiga bahagian: vaskular, secretory dan excretory. Membandingkan fungsi buah pinggang kanan dan kiri, kita boleh menilai ketiga-tiga segmen ini: vaskular, secretory dan excretory.

2) Scintigraphy buah pinggang. Perubahan dalam fungsi buah pinggang. Anda boleh melihat kecurigaan tumor buah pinggang, apabila pengedaran isotop kelihatan.

Pengimbasan ultrasonik buah pinggang (ECHO) adalah kajian non-invasif buah pinggang, sangat banyak digunakan pada masa kini. Kaedah ini membolehkan anda menentukan saiz buah pinggang, kedudukan, keabnormalan buah pinggang, mengenal pasti tumor, sista ginjal, calculi, hidronephrosis. Ultrasound perlu dijalankan bersempena dengan kajian lain.

Ini adalah kajian morfologi seumur hidup mengenai tisu buah pinggang. Kaedah ini telah digunakan secara meluas sejak tahun 50-an. Kaedah tertutup dan terbuka. Terbuka - ini adalah kaedah operasi, jarang digunakan, kebanyakannya menggunakan kaedah tertutup (biopsi tusukan buah pinggang). Biopsi buah pinggang dilakukan untuk tujuan diagnostik. Dalam 30% kes, ia mengubah diagnosis. Di samping itu, biopsi dilakukan untuk menilai sifat perubahan buah pinggang dan pilihan terapi. Biopsi menjelaskan sebab-sebab proteinuria buah pinggang, hematuria, menetapkan sifat sindrom nefrotik, pelbagai pilihan untuk glomerulonephritis kronik, amyloidosis, glomerulosclerosis diabetes, ginjal gout, hipertensi. Apabila menilai bahan biopsi, pelbagai kaedah pewarnaan digunakan, elektron, mikroskopi luminescent (deposit kompleks imun kelihatan).

Kontraindikasi mutlak untuk biopsi:

1) kehadiran buah pinggang tunggal,

2) pelanggaran sistem pembekuan darah (hypocoagulation, thrombocytopenia, diathesis hemorrhagic)

3) trombosis urat buah pinggang,

4) hidronephrosis, pyonephrosis, polikistik.

Rekod mesti dibuat bahawa pesakit tidak bertentangan dengan kajian.

1) hipertensi arteri teruk (lebih daripada 110 mm Hg)

2) CRF 9creatinin lebih daripada 0.44 mmol / l)

3) pergerakan abnormal buah pinggang,

4) menyatakan aterosklerosis umum.

Komplikasi: pendarahan di pinggul, di bawah kapsul, dalam serat; pembentukan hematoma, suppuration kedua; kerosakan kepada organ bersebelahan.

Apabila memeriksa pesakit nefrologi, doktor akan datang terlebih dahulu dengan konsep diagnostiknya, yang akan dibuktikan dengan bantuan kaedah penyelidikan khas.

Bab 2. Kaedah pemeriksaan pesakit nefrologi

Dalam diagnosis penyakit buah pinggang sebagai tambahan kepada data anamnesis dan gambaran klinikal, peranan penting dimainkan oleh data makmal dan pemeriksaan instrumental pesakit. Kaedah ini amat penting dalam diagnosis pembedahan penyakit buah pinggang. Kaedah makmal boleh dibahagikan kepada sampel kuantitatif dan sampel bagi kajian fungsi buah pinggang (berfungsi). Peperiksaan bermula dengan ujian air kencing umum.

Urinalisis: tindak balas urin biasanya berasid (pH = 4.5-8.0), bergantung kepada pemakanan (makanan daging adalah berasid; makanan sayuran adalah alkali). Reaksi alkali mungkin berlaku ketika mengambil ubat tertentu, dengan bacteriuria.

Ketumpatan relatif air kencing boleh berbeza-beza dengan ketara (1002-1030) dan bergantung kepada jumlah cecair yang digunakan, diuresis, keamatan berpeluh, dan diet. Nilai maksimum ketumpatan relatif air kencing memberikan idea fungsi kepekatan buah pinggang. Fungsi ini boleh dianggap normal jika kepadatan relatif pagi yang paling pekat air kencing adalah di atas 1018. (Tetapi yang paling kerap, satu analisis air kencing tidak menilai graviti tertentu, perlu dilakukan ujian Zimnitsky). Perkumuhan kencing yang berkekalan rendah kepadatan relatif (kecuali pengecualian diabetes insipidus, kekurangan pituitari, sindrom Fanconi) menunjukkan kegagalan buah pinggang kronik.

Jumlah protein dalam analisis umum air kencing tidak boleh melebihi 0.03 g / l sekali. Sekiranya analisis seperti ini diulang beberapa kali, maka pesakit perlu diperiksa untuk penyakit buah pinggang dan saluran kencing, dan analisis harus dilakukan untuk kehilangan protein air kencing, mikroalbuminuria (MAU). UIA adalah penanda kerosakan ginjal dalam hipertensi, diabetes mellitus, dan didiagnosis dengan albuminuria dari 30 hingga 300 mg / hari.

Kandungan 3 g / l protein dalam air kencing meningkatkan graviti spesifik air kencing oleh 1 unit.

Glukosa dalam air kencing seseorang yang sihat tidak hadir, kecuali bagi kes-kes apabila glukosuria sementara dicatatkan selepas penggunaan karbohidrat yang berlebihan daripada makanan, jika air kencing tidak diambil dari bahagian pagi dan bukan pada perut kosong, atau selepas pentadbiran intravena glukosa. (1% gula dalam air kencing meningkatkan kadar urin sebanyak 4 unit).

Leukosit dalam analisis umum air kencing tidak boleh melebihi 3-4 p / z. Erythrocytes dalam analisis umum air kencing boleh menjadi tunggal dalam bidang pandang (0-1 dalam p / s).

Silinder tidak hadir (dalam sihat silinder hyaline individu boleh didapati dalam jumlah tidak lebih daripada 100 setiap 1 ml air kencing, silinder berbutir dan waxy selalu menunjukkan penyakit buah pinggang organik). Bakteria tidak hadir (mungkin apabila air kencing lebih daripada 2 jam).

Contoh kuantitatif

Ujian Nechiporenko. Kuantiti unsur seragam (eritrosit dan leukosit) dalam 1 ml Mo ditentukan. Biasanya, jumlah leukosit - sehingga 2 ribu, sel darah merah - sehingga 1 ribu. Bahagian purata air kencing pagi diperiksa.

Apabila mengira elemen seragam mengikut kaedah Amburge, bilangan eritrosit dan leukosit seminit diperiksa. Kumpulkan air kencing dalam 3 jam. Kaedah ini jarang digunakan.

Albuminuria. Biasanya, sehingga 30 mg / hari

MAU 30-300 mg / hari.

Proteinuria > 300mg / hari.

Keterukan Proteinuria

· Minimum - kurang daripada 1 g / hari

· Sederhana - 1 - 3 g / hari.

· Massive - lebih daripada 3 g / hari.

Tiga ujian langkah.Ia dijalankan untuk diagnosis pembezaan hematuria buah pinggang dan postrenal dan leukocyturia.

Bakteria.Bakteria sejati - 100,000 bakteria dalam 1 ml. (dan banyak lagi).

Ujian fungsian

Uji Zimnitsky. Menunjukkan keupayaan buah pinggang untuk mencairkan dan menumpukan kencing. Dengan keupayaan ginjal untuk pencairan osmotik dan kepekatan air kencing, turun naik dalam jumlah air kencing dari 50 hingga 300 ml dan ketumpatan relatif (contohnya, 1006-1023, atau 1010-1025) diperhatikan dalam kelompok individu, dan lebihan diuresis siang hari. Pada siang hari, kumpulkan 8 bahagian air kencing setiap 3 jam dalam bekas berasingan. Dalam setiap bahagian air kencing menentukan ketumpatan relatifnya. Ukur diuresis harian, siang dan malam. Dengan penurunan dalam fungsi kepekatan buah pinggang, ketumpatan relatif dalam mana-mana bahagian tidak melebihi angka 1020 (hypostenuria). Apabila keupayaan ginjal untuk mencairkan terjejas, amplitud fluktuasi ketumpatan relatif air kencing di bahagian yang berlainan berkurangan, contohnya, 1012-1015, 1006-1010 (isostenuria). Satu keadaan di mana seorang pesakit mengecap sebahagian urin yang sama ketumpatan rendah (ketumpatan relatif rendah air kencing dengan penyempitan tajam amplitud ayunannya dalam pelbagai bahagian) dianggap hypoisostenuria (contohnya, 1010 - 1012, 1005 - 1008).

Contoh dengan makanan kering, atau ujian kepekatan. Kaedah penyelidikan ini berbanding dengan ujian Zimnitsky membolehkan untuk mendedahkan pengurangan awal keupayaan kepekatan ginjal. Apabila melakukan ujian, pesakit mesti berada di makanan kering selama 24 jam, iaitu. dia dilarang untuk minum dan mengambil makanan cecair (tetapi sampel 18 jam lebih disukai, ia membenarkan dirinya sepenuhnya). Jika fungsi kepekatan ginjal dipelihara, maka kepadatan relatif urin harus meningkat hingga 1025 dan lebih tinggi, jumlah harian urin berkurang tajam (hingga 500 - 600 ml). Tetapi ujian ini tidak dapat diterima pada pesakit dengan pengekalan kencing, pada pesakit dengan edema, dalam kegagalan buah pinggang, kerana dapat meningkatkan keracunan.

Ujian semula Dalam ujian ini, penapisan glomerular, reabsorpsi tiub, kreatinin darah dan air kencing ditentukan. Kumpulkan air kencing setiap hari dan dapatkan kreatinin air kencing; pada waktu pagi, apabila air kencing dihantar, darah diambil dari urat, dan kreatinin ditentukan di dalamnya. Kemudian penapisan glomerular, reabsorption tiub dikira.

Penapisan glomerular (CF) = (U / P) V.

(norma KF = 80 - 120 ml / min.)

Reabsorpsi tubular (CR) = (F - V) / F · 100%.

(Kadar KR = 98 - 99%)

U - air kencing kreatinin

P-darah plasma darah

V -minute diuresis

F - menyaring penapisan

Creatinine dibesarkan dalam produk akhir metabolisme creatine. Ia dihasilkan oleh sel-sel otot dan disekat hanya oleh buah pinggang terutamanya oleh penapisan glomerular dan sedikit demi sedikit disebabkan oleh rembesan oleh tubulus proksimal. Untuk menilai fungsi nitrogenous buah pinggang, ia adalah jumlah kreatinin darah yang diperiksa, dan bukan penunjuk metabolisme nitrogen lain. Kandungan urea boleh meningkat dengan fungsi ginjal utuh disebabkan katabolisme protein (demam, senaman) yang dipertingkatkan atau pengambilan protein tinggi dari makanan. Sebaliknya, penunjuk ini boleh kekal pada tahap yang tetap untuk masa yang lama dengan pengambilan protein yang rendah, walaupun penurunan fungsi buah pinggang dan perkembangan kegagalan buah pinggang.

Darah creatinine adalah normal:

· Sehingga 0.115 mmol / l untuk lelaki

· Sehingga 0.107 mmol / l untuk wanita

Penapisan glomerular (atau kadar penapisan glomerular) adalah jumlah plasma darah yang mengalir melalui glomeruli. Penunjuk ini ditentukan oleh pelepasan kreatinin (sejak kreatinin hanya ditapis dan tidak diserap semula). Pembersihan - jumlah plasma, yang dibersihkan sepenuhnya dari kreatinin selama 1 minit. Kadar penapisan glomerular dalam ujian Reberg diberikan di atas.

Kaedah instrumental

Kajian mengenai sistem kencing dalam beberapa kes membolehkan anda membuat diagnosis (batu karang, metastasis tumor dalam tulang), serta menggariskan jumlah penyelidikan yang diperlukan.

Urografi intravena (excretory and infusion). Urogs ekskresi (kontras disuntik secara intravena dengan jet) membolehkan penghakiman fungsi perkumuhan buah pinggang, tetapi kaedah ini tidak selalu jelas membezakan sistem paip cawan-pelvis. Untuk "pengisi ketat" sistem penyaduran cawan-pelvis dengan agen kontras, urosi infusi dilakukan, di mana kontras (urostras, urografin, omnipack) diberikan secara intravena. Kaedah ini membolehkan anda menilai keadaan sistem pyelocaliceal, ureter, pundi kencing, kehadiran kalkulus, tumor, ketegangan. Pylelography retrograde dikaitkan dengan keperluan cystoscopy dan catheterization ureter, adalah perlu dalam diagnosis tuberkulosis buah pinggang (membolehkan anda mengesan perubahan merosakkan awal dalam cawan), dengan tumor pelvis, ureteral, serta dengan gagal ginjal kronik. Renografi isotop dijalankan terutamanya untuk diagnosis pembezaan simetri atau asimetri kerosakan buah pinggang. Angiografi saluran buah pinggang digunakan untuk mendiagnosis stenosa dan aneurisma arteri buah pinggang, tumor buah pinggang, dan jika perlu, membezakan tumor buah pinggang dari sista. Pemeriksaan ultrabunyi pada buah pinggang menjadikannya boleh mengesan tumor, sista ginjal, kalkulus (termasuk sinar-X negatif), penyakit ginjal polikistik, dan hidronephrosis. Tomografi komputasi buah pinggang digunakan untuk mendiagnosis lesi-lesi buah pinggang, pundi kencing, batu ginjal polikistik dan batu ginjal. Biopsi buah pinggang boleh digunakan untuk tujuan diagnostik, serta untuk pilihan terapi.

Sebaik sahaja fakta nefropati didirikan, adalah perlu untuk menentukan sama ada glomerulo atau tubulopati.

Metodologi - kaedah penyelidikan

Untuk persiapan diri untuk kelas praktikal untuk pelajar kursus VI

Topik: Kaedah makmal dan diagnostik instrumental dalam nefrologi

Objektif kelas praktikal:

- mengawal tahap awal pengetahuan pelajar mengenai soalan ujian;

- analisis isu-isu yang tidak jelas selepas penyediaan diri untuk latihan praktikal;

- pemerolehan kemahiran dan kebolehan untuk mengumpul aduan, anamnesis, penyelidikan objektif, diagnosis pembezaan pada pesakit dengan profil nefrological;

- pengambilalihan pengetahuan dan kemahiran dalam tingkah laku dan tafsiran urinalisis, analisis air kencing mengikut Nechiporenko, menurut Zimnitsky, analisis biokimia, sinar-x, isotop, ultrasound buah pinggang, ujian tekanan;

- mengawal pengetahuan dan kemahiran yang diperoleh oleh pelajar dalam kelas praktikal.

Belajar sendiri untuk pelajaran praktikal

Tujuan pembelajaran kendiri: selepas bahan pembelajaran sendiri pelajar harus tahu:

- fungsi buah pinggang dan mekanisme untuk melaksanakan fungsi utama buah pinggang;

- kaedah menjalankan ujian Reberga-Tareev;

- metodologi sampel Zimnitsky;

- ketahui tanda-tanda dan kontraindikasi untuk kaedah pemeriksaan instrumental: ultrabunyi buah pinggang, urosi ekskresi, MRI, renjin radioisotop, biopsi buah pinggang.

- betul mengumpul air kencing untuk analisis am, analisis mengikut Nechiporenko, menurut Zimnitsky;

- mentafsir keputusan ujian air kencing, sampel Reberg-Tareev;

- menjalankan dan mentafsir ujian tekanan dengan makanan kering, sampel dengan beban air pada pencairan air kencing;

- mentafsirkan ujian darah biokimia (kreatinin, urea, asid urik, kalium, kalsium, natrium, fosforus dalam darah);

- menilai dan mentafsir keputusan renografik radioisotop;

- menilai fungsi buah pinggang yang merembeskan nitrogen;

- menilai osmosis dan peraturan volumetrik buah pinggang;

- menilai fungsi ginjal dengan mengekalkan keseimbangan asid-asas

- menilai fungsi ginjal dengan mengawal tekanan darah;

- menilai fungsi endokrin buah pinggang.

Soalan untuk belajar sendiri dan kawalan diri

Kaedah apa yang digunakan untuk menentukan penapisan glomerular, rembesan tiub, reabsorpsi tiub.

Kandungan bahan yang paling mencirikan keadaan fungsi meresap nitrogen buah pinggang dan mengapa mereka betul-betul?

Di mana urea disintesis? Apakah peningkatan pendidikannya? Tuduhan darahnya adalah normal.

Bagaimana saya boleh menentukan punca urea buah pinggang dan extranenal dalam darah?

Di manakah kreatinin terbentuk? Di bawah keadaan apa boleh ada peningkatan sedikit dalam kreatinin dalam darah? Tuduhan darahnya adalah normal.

Apakah hiperkuremia? Apa yang disaksikan? Nilai normal asid urik dalam darah.

Fungsi mana bahagian nephron mencerminkan keupayaan pengenceran dan kepekatan osmosis? Apakah kaedah yang digunakan untuk menilainya? Yang manakah di antara mereka yang sebelum ini mendedahkan penurunan keupayaan penumpuan?

Apa yang boleh memberi keterangan mengenai nocturia dalam sampel mengikut Zimnitsky?

Sampel indikator untuk Zimnitsky biasa:

a) ayunan air kencing dalam bahagian

b) turun naik dalam kepadatan relatif air kencing

c) keadaan diuresis siang dan malam

Apakah faktor-faktor extrarenal yang boleh mempengaruhi keputusan ujian?

Ujian apa yang digunakan untuk menentukan keupayaan buah pinggang untuk membiak?

Apa yang menunjukkan penurunan keupayaan kepekatan ginjal dalam ujian Zimnitsky?

Apa hipoisostenuria menunjukkan, apa itu?

Kontraindikasi kepada sampel untuk kepekatan maksimum air kencing?

Apakah penapisan glomerular? Adakah mungkin untuk menilai tahap gangguan struktur dalam glomeruli buah pinggang?

Apakah pelepasan bahan? Formula untuk takrifannya. Apakah bahan yang digunakan untuk menentukan kadar penapisan glomerular, reabsorpsi tiub? Apakah kaedah "standard emas" untuk menilai penapisan glomerular?

Intip dari sampel Reberg. Fungsi apa yang boleh disiasat menggunakan sampel ini? Kadar sampel biasa.

Adakah ujian Reberg berlaku untuk diagnosis pembezaan piello- dan glomerulonephritis.

Apakah kaedah yang dikira untuk menilai penapisan glomerular?

Apakah faktor extrarenal yang boleh mempengaruhi kadar penapisan glomerular?

Apakah urografi extretrial? Adakah mungkin untuk menganggapnya sebagai ujian fungsional? Petunjuk dan kontra ke atasnya.

Adakah kadar kontras yang sama dengan buah pinggang kanan dan kiri?

Segmen apa yang diubah oleh renogram, apakah yang mereka nyatakan? Penunjuk normal renograms.

Kaedah apa yang boleh digunakan untuk menilai fungsi setiap buah pinggang secara berasingan?

Bagaimanakah biopsi buah pinggang dilakukan, apakah tanda-tanda dan kontraindikasi? Apakah jenis mikroskop digunakan untuk biopsi buah pinggang?

Semasa kelas, subordinator mesti:

Kadar urogram ekskresi

Kadar 2-3 ujian air kencing yang biasa

Kadar 2-3 urinalisis mengikut Zimnitsky

Kadar ujian darah (kreatinin, urea, kalium)

Evaluasi sampel Rehberg dan gunakan kaedah pengiraan untuk menilai penapisan glomerular.

Analisis dilakukan pada pesakit yang diawasi oleh subordinator

Apabila menyediakan kelas dalam buku nota mestilah direkodkan:

Inti dari sampel Zimnitsky, kriteria penilaian

Intipati ujian dengan kekurangan zat makanan, kriteria penilaian

Inti dari sampel Reberga-Tareeva, kriteria penilaian

Kaedah yang digunakan untuk menilai status fungsi buah pinggang

Tahap darah normal kreatinin, urea, kalium, asid urik

Renga biasa

Petunjuk dan contraindications untuk kaedah penyelidikan instrumental.

Penilaian praktikal hasil penyelidikan

fungsi buah pinggang

Petugas 1. Semasa urography ekskretori, tiada bayang-bayang zat radiopa yang diperoleh di ureter kanan. Apa maksudnya?

Tugas 2. Apabila urogin ekskresi dilakukan pada pesakit dengan penyakit ginjal kronik, sangat sedikit perbezaan saluran kencing telah diperhatikan. Apa maksudnya?

Tugas 3. Seorang pesakit dengan pyelonephritis kronik telah diberikan urografi ekskresi. Oscillation density kepadatan 1008-1010 pada siang hari. Adakah tujuan kajian itu wajar?

Tugas 4. Pesakit Z., 32 tahun, mempunyai sejarah pyelonephritis kronik selama 7 tahun, adalah perlu untuk melakukan pemeriksaan kehadiran kegagalan buah pinggang. Apakah kajian yang akan anda berikan?

Nefrologi: (buku teks untuk pendidikan pasca siswazah.) / Bawah. ed. E.M. Shilov. - Ed. 2nd, rev. dan tambahan.. - M.: GEOTAR-Media, 2008.

Nefrologi: panduan untuk doktor / (Yu.G Alyaev, A. Amosov, S.O. Androsova, dll.); dengan ed. Tareeva I.E. - (Ed. 2, Semakan dan tambahan.). - M.: Perubatan, 2000.

Ryabov S.I. Nefrologi: panduan untuk doktor - SPb: Spetslit, 2000.

Penyakit Dalaman: Buku teks dalam 2 tan. / Ed. A.I. Martynova, N.A. Mukhina, A.S. Moiseeva, A.S. Galyavicha. - 3 ed., Corr. - M., GEOTAR-Media, 2005.

Terapi hospital: Buku teks. manual / V.N. Saperov, I.B. Bashkova, T.N. Markova, V.V. Dubov, O.P. Chepurnaya. Cheboksary: ​​Rumah penerbitan Chuvash. Universiti, 2005.

Pengenalan kepada Nephrology / Yu.V. Natochin, N.A. Mukhin. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 160 p.

Diagnosis dan rawatan penyakit buah pinggang. Panduan untuk doktor / Mukhin N.A., Tareeva I.E., Shilov E.M., Kozlovskaya L.V. - M.: GEOTAR-Media, 2008.

Nefrologi klinikal. Panduan / Batyushin M.M. - Elista: Jangar, 2009.

Nefrologi. Kunci kepada diagnosis yang sukar / Batyushin MM - Elista: Djangar, 2007.

Nefrologi. Kepimpinan negara / Ed. N.A. Mukhina. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

Pharmacotherapy rasional dalam nefrology / Mukhin N.A., Kozlovskaya L.V., Shilov E.M., Gordovskaya N.B. et al. Ed. Mukhina N.A. Kozlovskaya L.V., Shilova E.M. - M.: Litterra, 2006.

Panduan untuk Nefrologi / ed. R.V. Schreier; per. dari bahasa Inggeris dengan ed. N.A. Mukhina. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

Nefrologi: asas terapi berasaskan keterangan: (panduan kajian.) / MM. Batyushkin; dengan ed. V.P. Terentyev. - Rostov n / d.: Phoenix, 2005.

Nefrologi klinikal / V.M. Harutyunyan, A.S. Mikaelyan, A.S. Baghdasaryan. - Yerevan: Gituitun, 2000.

Nefrologi dalam amalan terapeutik / Chizh A.S., Petrov S.A., Yashchikovskaya G.A. et al.; Di bawah jumlah ed. Chizh A.S. - edisi ke-3. tambahan - Minsk: Vysheish. shk., 1998.

Nefrologi dan urologi: kajian. manual / A.S. Chizh, A.S. Pilotovich, V.G. Kolob. - Minsk: Putera. rumah, 2004.

Pyelonephritis / (Ermolenko V.M.). - M.: Izd. House of Journal. Kesihatan, B.G. (1999).

Buah pinggang adalah organ berbentuk sepasang berbentuk kacang, yang terletak secara retroteriton, di kedua-dua belah tulang belakang. Topeka: tiang atas buah pinggang kiri terletak pada tahap pinggir atas vertebra thoracic ke-12, bahagian bawah - pinggir atas 3 pada vertebra lumbar; betul - masing, pada ½ vertebra di bawah.

Fungsi utama ginjal adalah: rembesan nitrogen, osmoregulation, peraturan volum, penyelenggaraan asas asid, keseimbangan elektrolit, peraturan tekanan darah, pengeluaran erythropoietin (penyertaan dalam pembentukan darah), pengaktifan vitamin D (metabolisme kalsium-fosforus).

Kajian fungsi buah pinggang bermula dengan ujian urinalisis.

Warna: Normal mempunyai semua warna kuning.

Pelepasan pucat yang berpanjangan, air kencing yang sering berubah menjadi ciri-ciri bukan gula dan kencing manis, kegagalan buah pinggang kronik, dan sebagainya; air kencing yang berwarna sangat diekstrak dalam keadaan demam, hipertiroidisme, tumor, dan sebagainya.

Campuran darah segar atau hemoglobin berwarna noda merah jernih, yang kemudiannya boleh berubah menjadi coklat gelap kerana penukaran hemoglobin kepada hematin atau methemoglobin. Kehadiran myoglobin memberikan warna merah-coklat. Urine yang mengandungi bilirubin dan derivatifnya, mempunyai warna kuning kunyit, coklat, berwarna kehijauan. Ubat-ubatan: Amitriptilin dan Methylene Blue - dalam hijau atau biru-hijau; imipenem - dalam coklat, chloroquine, riboflavin - dalam kuning terang, furagin, furadonin, rifampicin - dalam oren, asid asetilsalicylic, phenylin - dalam merah jambu, methyldopa, dilantin dan bahan psikotropik kumpulan phenothiazine boleh menyebabkan warna merah jambu merah,.

Sedimen urin juga boleh berwarna dengan warna yang berbeza. Dengan kandungan asid urik yang tinggi, sedimen air kencing mempunyai rupa pasir kuning, dengan banyak urat, sedimen berwarna merah coklat, di hadapan tripelphosphate dan fosfat amorf sedimen adalah padat, putih. Di hadapan nanah - berkrim dengan warna hijau, darah - merah, mukus - jeli.

Ketelusan. Biasanya, air kencing adalah telus, kekeruhan boleh menyebabkan sel darah, epitel, lendir, lipid, garam. Protein glukosa dan plasma tidak menyebabkan kekeruhan air kencing.

Ketumpatan relatif air kencing pagi biasanya melebihi 1018. Kehadiran protein (3-4 g / l meningkat sebanyak 0.001) dan glukosa (2.7 g / l meningkat sebanyak 0.001) mempengaruhi nilai ketumpatan relatif. Untuk penilaian ke atas keupayaan konsentrasi buah pinggang yang digunakan sampel Zimnitsky.

Reaksi Urin: Biasanya air kencing sedikit berasid.

Air kencing alkali dengan:

- kandungan protein yang rendah dan kandungan buah-buahan dan sayur-sayuran yang tinggi dalam makanan;

- mengambil ubat alkali (natrium bikarbonat);

- mengambil inhibitor karbohidrat karbonat (diacarb);

- asidosis tiub renal (untuk mendiagnosis keadaan ini, ujian dijalankan ke atas keupayaan untuk menghasut air kencing - 12 g sehari ammonium klorida ditetapkan selama 3 hari - dalam orang yang sihat, pH berkurangan menjadi 4.5-5.5, asidosis buah pinggang - hanya 6.0 -6.5);

- di hadapan bakteria yang menghasilkan urease;

- semasa mengandung.

Tindak balas tajam masam:

- apabila memakan banyak daging;

- mengambil ubat pengasidan (ammonium klorida, kalsium klorida, asid askorbik dalam dos yang besar - 2 g atau lebih);

- asidosis (kecuali tiub renal);

- kekurangan potassium dalam badan.

Dalam air kencing seseorang yang sihat, protein tidak dikesan, atau dikesan dalam jumlah surih (sehingga 0.033 g / l, atau 10-30 mg sehari), ia dirawakan oleh protein serum berat molekul yang rendah, yang biasanya menembusi penghalang buah pinggang utuh (β2-microglobulin, sedikit albumin), dan urmonukoprotein Tamm-Horsfol.

prerenal, disebabkan oleh kerosakan protein tisu yang meningkat (tumor, luka bakar, hemolisis besar sel-sel darah merah, dll), atau pembentukan kuantiti protein molekul rendah yang besar (paraprotein dalam myeloma dan penyakit limfoproliferatif lain);

proteinuria buah pinggang yang berkaitan dengan patologi buah pinggang;

proteinuria postrenal yang disebabkan oleh patologi saluran kencing, dan yang paling sering dikaitkan dengan eksudasi radang (penyakit pundi kencing, uretra, organ kemaluan).

Reaksi positif palsu terhadap protein juga boleh diperhatikan dengan peningkatan masa dari masa pengumpulan air kencing ke masa pemeriksaannya (lebih daripada 2 jam), dengan adanya bahan penuaan x-ray di dalam air kencing.

Secara praktikal, penting untuk membezakan antara proteinuria buah pinggang dan postena. Yang terakhir biasanya disertai dengan kemunculan dalam air kencing sejumlah besar leukosit atau erythrocytes. Dalam kes proteinuria buah pinggang, silinder biasanya terdapat di dalam air kencing.

Proteuria renal (buah pinggang) disebabkan oleh peningkatan ketelapan glomerular (glomerular) dan pengurangan reabsorpsi protein yang ditapis dalam tubulus buah pinggang (tubular). Anda boleh membezakannya dengan jumlah protein (proteinur tubular biasanya tidak melebihi 1 g / l, glomerular boleh menjadi sebarang peringkat) dan nisbah albumin dan β2-mikroglobulin dalam air kencing, yang biasanya berkisar dari 50: 1 hingga 200: 1, dengan proteinuria tubular adalah 10: 1, dengan proteinuria glomerular lebih daripada 1000: 1.

Terdapat fungsional (fisiologi, jinak) dan patologi (organik) proteinuria buah pinggang.

Proteinuria buah pinggang fungsian:

Proteinuria buah pinggang fungsian, sebagai peraturan, tidak melebihi 1.0 g / l dan hilang selepas penghapusan sebab-sebab yang menyebabkannya.

Penyebab proteinuria buah pinggang patologi:

glomerulonefritis akut dan kronik;

pyelonephritis akut dan kronik;

kegagalan peredaran kongestif;

penyakit tisu penyambung sistemik dengan kerosakan buah pinggang;

kejutan anaphylactic dan sebab-sebab lain.

Secara kuantitatif, proteinuria terbahagi kepada:

tidak penting (sehingga 1 g / l);

sederhana (1-3 g / l);

besar (lebih daripada 3 g / l).

Selektiviti proteinuria (untuk proteinuria buah pinggang)

Dengan kehadiran lebih daripada 90% albumin dalam pecahan protein air kencing, bercakap tentang selektiviti (selektiviti) proteinuria. Ini menunjukkan kehilangan cas negatif oleh membran bawah tanah (kehilangan selektiviti caj), tetapi pemeliharaan struktur membran bawah tanah. Dalam kerosakan buah pinggang yang teruk, selektiviti proteinuria berkurangan, dan protein molekul besar (contohnya, γ-globulin) muncul dalam air kencing. Dalam kes ini, komposisi kualitatif protein air kencing adalah berhampiran dengan komposisi protein plasma - proteinuria bukan selektif.

Glycosuria boleh disebabkan oleh:

1. Lebihan tahap glukosa dalam kritikal tertentu (kira-kira 8.8-9.9 mmol / l);

2. dengan meningkatkan penapisan glukosa dalam air kencing primer kerana peningkatan penapisan glomerular (contohnya semasa mengandung);

3. pengurangan reabsorpsi glukosa dalam tubulus renal proksimal kerana kerosakan utama atau sekundernya.

Leukosit Dalam sedimen air kencing biasa hanya terdapat satu leukosit. Pengekstrakan sejumlah besar mereka dengan air kencing (8-10 atau lebih dalam bidang pandangan pada pembesaran tinggi) adalah patologi (leukocyturia). Pengekstrakan jumlah leukosit yang besar, yang memberitahu air kencing watak purulen, dipanggil pyuria. Leucocyturia diperhatikan, sebagai peraturan, dalam proses keradangan dalam saluran kencing (pyelitis, ureteritis, cystitis, urethritis). Dalam penyakit buah pinggang, perkumuhan leukocyte yang sedikit adalah kurang biasa. Pelepasan air kencing puri (pyuria) paling kerap diperhatikan dengan keradangan purba saluran kencing atau dengan penembusan abses di dalamnya yang terletak di kawasan kejiranan. Renal pyuria boleh berlaku hanya dalam kes-kes di mana abses yang telah dikembangkan dalam tisu buah pinggang telah membuka ke saluran kencing.

Dalam glomerulonephritis akut, bilangan leukosit dalam bidang pandangan biasanya tidak melebihi 15-20, dan dalam kronik, mereka mungkin tidak hadir sama sekali.

Erythrocytes. Pemeriksaan mikroskopik sedimen urin satu eritrosit dalam beberapa bidang pandangan adalah norma, jika dalam setiap bidang pandangan 1 atau lebih adalah hematuria.

Hematuria mikro dianggap sebagai pengesanan sel darah merah hanya oleh mikroskopi sedimen air kencing, hematuria makro disertai dengan perubahan warna air kencing dengan mata kasar.

Apabila menyatakan pesakit dengan makro- atau mikrohematuria, pertama sekali perlu menentukan sama ada ia adalah buah pinggang atau extrarenal (bercampur dengan air kencing dalam saluran kencing). Soalan ini diselesaikan berdasarkan data berikut:

Warna darah di hematuria buah pinggang biasanya berwarna merah kecoklatan, dan di kelenjar extrarenal ia berwarna merah terang.

Kehadiran bekuan darah dalam air kencing paling sering menunjukkan bahawa darah berasal dari pundi kencing atau pelvis.

Kehadiran tersumbat dalam sedimen kencing, iaitu. tanpa hemoglobin, eritrosit diperhatikan lebih kerap dengan hematuria buah pinggang.

Jika, dengan sejumlah kecil sel darah merah (10-20 dalam bidang pandangan), jumlah protein dalam air kencing melebihi 1 g / l, maka hematuria mungkin buah pinggang. Sebaliknya, apabila dengan bilangan erythrocyte yang banyak (50-100 atau lebih dalam bidang visual) kepekatan protein adalah di bawah 1 g / l dan tidak ada silinder di dalam sedimen, hematuria harus dianggap extrarenal.

Bukti yang tidak diragukan mengenai sifat buah pinggang hematuria adalah kehadiran dalam sedimen kencing silinder erythrocyte. Oleh kerana silinder adalah pelemparan lumen daripada saluran kencing, kehadiran mereka tidak syak lagi menunjukkan bahawa sel-sel darah merah berasal dari buah pinggang.

Akhirnya, apabila menentukan asal-usul sel darah merah, gejala-gejala lain penyakit buah pinggang atau saluran kencing perlu diambil kira.

Renal hematuria berlaku:

Dengan glomerulonefritis akut.

Dengan pemutihan glomerulonephritis kronik.

Dengan ginjal kongestif pada pesakit dengan kegagalan jantung.

Dengan infark buah pinggang (ciri-ciri adalah kejadian hematuria secara tiba-tiba, biasanya makroskopik, serentak dengan kesakitan di kawasan buah pinggang).

Dengan neoplasma ganas buah pinggang

Dalam degenerasi sista ginjal.

Dengan batuk kering ginjal.

Dalam penyakit yang disifatkan oleh pendarahan (hemofilia, thrombopenia penting, leukemia akut, dan lain-lain). Sebagai peraturan, ini disertai oleh pendarahan dari organ-organ lain.

Dalam penyakit berjangkit akut yang teruk (cacar, demam merah, kepialu, malaria, sepsis) akibat kerosakan toksik kepada buah pinggang.

Dengan kerosakan buah pinggang yang traumatik.

Normal dalam air kencing ditemui dalam sebilangan kecil sel epitel squamous, ini epitelium lapisan uretra. Memukul mereka dalam kuantiti yang besar dalam air kencing, kata urethritis, atau analisis yang dikumpulkan secara tidak tepat. Penampilan di dalam air kencing epitel pernafasan menunjukkan keradangan saluran kencing, yang menyebabkan penghapusan epitel yang terletak di sana.

Kepentingan diagnostik yang paling penting adalah sel-sel epitelium buah pinggang silinder. Sebilangan besar daripada mereka boleh didapati dalam glomerulonephritis akut dan nefrosis.

Bergantung pada penampilan dan struktur, silinder jenis berikut dibezakan: hyaline, butiran, epitel, waxy, eritrosit, leukosit.

Dalam air kencing biasa, silinder hyaline tunggal mungkin berlaku. Secara sistematik, mereka didapati dalam pelbagai penyakit buah pinggang. Hanya silinder hyalin yang terdapat dalam sedimen kencing, dalam satu tangan, dalam kerosakan buah pinggang ringan, kadang-kadang dan sementara, disertai sedikit peningkatan dalam ketelapan kapilari glomerular (dalam jaundis, dalam albuminuria selepas mandi sejuk, dan lain-lain), dan sebaliknya glomerulonephritis kronik yang teruk dan nephrosclerosis dengan buah pinggang berkedut dan kematian sebilangan besar glomeruli.

Silinder granular dan epitel adalah penunjuk kursus akut proses patologi di buah pinggang (glomerulonephritis akut, nefrosis akut). Dalam proses patologi kronik di buah pinggang, mereka kurang biasa. Silinder lilin biasanya diberi nilai ramalan yang lebih serius daripada yang lain. Mereka didapati dalam penyakit buah pinggang yang teruk, lebih kerap dalam amyloidosis, tetapi mereka juga boleh berlaku dalam glomerulonefritis akut yang teruk.

Kaedah penilaian kuantitatif bilangan leukosit, eritrosit, silinder dalam air kencing termasuk sampel. Kakovsky-Addis, nRoba Nechyporenko.

Dengan pyelonephritis laten, leukocyturia tidak dikesan bukan sahaja dalam analisis umum air kencing, tetapi juga apabila melakukan kaedah kuantitatif untuk memeriksa air kencing mengikut Kakovsky-Addis dan Nechyporenko. Dalam kes-kes ini, untuk menjelaskan diagnosis, disarankan untuk menjalankan apa yang disebut ujian provokatif, yang termasuk ujian prednisolone.

Ujian bakteria pada air kencing

Dengan koleksi yang biasa tidak dikecualikan masuknya mikroorganisma dari kulit dan bahagian awal uretra. Oleh itu, kami memperkenalkan perkara seperti itu sebagai titer diagnostik. Pengesanan mikroorganisma dalam jumlah 10 unit mikro / ml mikro dianggap sebagai petunjuk yang boleh dipercayai pencemaran saluran kencing - bacteriuria. Bagi sesetengah mikroorganisma, titer yang lebih kecil juga penting: 10 4 untuk bakteria Gram-negatif, 10 3 untuk Staphylococcus aureus, untuk bacillus Pseudomonas - sebarang jumlah.

Ujian ini dicadangkan untuk menjelaskan penyetempatan sumber hematuria dan leukocyturia (buah pinggang atau saluran kencing). Adalah dipercayai bahawa dengan kekalahan sedimen patologi uretra (leukosit, eritrosit) muncul dalam bahagian pertama air kencing. Penampilan sedimen patologi dalam ketiga-tiga bahagian air kencing adalah ciri kerosakan pada buah pinggang, sistem kelopak-pelvis atau ureter. Dengan penyetempatan proses patologi di bahagian serviks daripada pundi kencing atau pada lelaki di hematuria kelenjar prostat atau leukocyturia didapati terutamanya dalam bahagian ketiga air kencing.

Walaupun ujian tiga gelas adalah mudah dan tidak membebankan kepada pesakit, hasilnya hanya penting untuk diagnosis pembedahan renatur dan hematuria buah pinggang dan leukocyturia. Sebagai contoh, dalam beberapa kes, dengan kekalahan pundi kencing (tumor pendarahan yang berterusan, dan sebagainya), hematuria dapat dikesan dalam ketiga-tiga bahagian air kencing, dan dalam kes kekalahan uretra, bukan pada yang pertama, tetapi di bahagian ketiga (terminal hematuria)

Kajian fungsional buah pinggang

Penilaian penapisan glomerular oleh pelepasan inulin diiktiraf sebagai "standard emas" untuk menentukan fungsi buah pinggang. Tetapi kaedah ini adalah drudotechny dan secara teknis tidak selalu boleh dilaksanakan, oleh itu, dalam amalan klinikal, kaedah yang paling kerap digunakan ialah penentuan GFR dari pelepasan creatinine endogen, yang dipanggil ujian Reberg-Tareev.

Terdapat variasi kaedah yang berbeza: kajian dijalankan selama 1, 2, 6 jam, atau pada siang hari (sepanjang masa, air kencing dikumpulkan). Hasil yang paling boleh dipercayai diperolehi dalam kajian air kencing harian.

Pengiraan SCF dijalankan mengikut formula:

di mana C adalah pelepasan bahan (ml / min), U adalah kepekatan bahan ujian dalam air kencing, P adalah kepekatan bahan yang sama dalam darah, Vmin- minit diuresis (ml / min).

Diuresis minit ditentukan berdasarkan pengiraan: diuresis harian (ml) dibahagikan dengan bilangan minit per hari (1440 min).

GFR biasanya 80-120 ml / min. Meningkatkan keadaan fisiologi semasa kehamilan, serta dalam keadaan lain, disertai dengan peningkatan aliran darah buah pinggang (dengan peningkatan output jantung - hipertiroidisme, anemia, dan lain-lain) lain-lain)

Pembersihan k Creatinine boleh dikira dengan formula, yang berdasarkan kepada kebergantungan GFR pada tahap kreatinin serum. Formula Cockcroft-Gault yang paling biasa digunakan ialah: