Refluks uretra kistik. (PMR)

Dengan refluks vesicoureteral bermakna aliran urin kitar semula dari pundi kencing ke ureter dan buah pinggang. Pada tahun 1898, Young mendapati bahawa VUR tidak berlaku dalam pundi kencing biasa. Kerja-kerja Hutch dan Hodgson 1957 mendedahkan hubungan antara PMR dan jangkitan saluran kencing dan parut parenchyma buah pinggang dalam menghadapi peningkatan pyelonephritis dan membuka tahap moden dalam rawatan refluks.

Untuk memahami punca-punca PMR, adalah perlu untuk membentangkan komponen anatomi dari anastomosis vesicoureteral biasa (Rajah 1), serta anomali yang paling sering memainkan peranan dalam genre TMR Sheldon (1997).

Disfungsi NVD -neurovesical

OV0P - halangan infravesik

Fistula vesicoureteral biasa dicirikan oleh kehadiran mulut serong ureter dan panjang tertentu submukosa ureter (bergantung kepada umur), panjang yang jauh melebihi diameter ureter. Konfigurasi anatomi sedemikian memastikan fungsi fistula seperti mekanisme injap pasif Tanagho 1965, King 1974. Apabila pundi kencing dipenuhi dan tekanan intravesik meningkat, dinding pundi kencing terbentang, yang mempengaruhi bumbung terowong ureterik. Akibatnya, ureter dimampatkan, lumennya ditutup, dan oleh itu urin aliran mundur air kencing terhalang (Gamb.2).

B. Terowong submucous pendek tidak mempunyai mekanisme antireflux.

Peningkatan berkala dalam tekanan intravesik, sebagai contoh, semasa kencing, semasa senaman, dalam kedudukan menegak, apabila batuk, segera menyebabkan ketahanan terhadap aliran balik air kencing. Kesan ini disokong oleh penguncupan otot aktif di kawasan segitiga urin (Lietho) dan peristalsis ureter Stephens (1962), Ecksman (1966).

Terowong submucosal pendek, perubahan keradangan dalam mukosa pundi kencing, tekanan intravesik tinggi (gangguan neurogenik pundi kencing), penyempitan uretra, phimosis, dan sebagainya) menyumbang kepada berlakunya refluks. Reflux detrusor (atonia, cacat tulang belakang - pundi kencing tulang belakang), kecacatan anatomi pundi kencing (diverticulum, ureterotsel) boleh menyumbang kepada penampilan refluks. Walau bagaimanapun, dengan usia, ureter submucosal cenderung memanjang dan King (1974) mungkin hilang dari kecenderungan untuk refluks.

Kepentingan asasnya adalah konsep refluks intrarenal (IRR) - pemulangan air kencing dalam cawan melalui kanaliculi ke dalam tisu buah pinggang. Kewujudan IGR ditubuhkan secara klinikal oleh Rolleston (1974) dan uji kaji oleh Hodgson (1975) (Rajah 3).

A. Pengaturan serong biasa mulut tubulus mengumpul apabila mereka jatuh ke papillae mudah menghalang IRR, manakala konfigurasi mulut mengalir ke papillae kompleks (B) menyumbang kepada berlakunya refluks. 35mm Hg dalam papillae kompleks Thomsen (1982) dipercayai kritikal untuk permulaan IRP. Dalam eksperimen, tekanan tersebut boleh menyebabkan parut walaupun tanpa jangkitan Hodson CJ (1975), Heptinstall RH (1984). Jika tekanan dalam pundi kencing meningkat ke tahap yang ditentukan, maka ini membawa risiko kerosakan buah pinggang. Untuk yang sama, untuk menyebabkan refluks intrarenal dalam papillae mudah, anda memerlukan tekanan yang lebih tinggi.

Gabungan jangkitan dan IGR mempunyai kesan yang sangat dahsyat. Perkembangan parut fornikal dijelaskan oleh sensitiviti yang berbeza dari papilla renal ke IGR. Pengedaran papillae kompleks di kutub buah pinggang jelas bersesuaian dengan pembentukan parut utama di kutub atas dan bawah C.A. Sheldon (1998).

Jenis-jenis PMR adalah sangat pelbagai, yang membawa kepada banyak percubaan untuk membuat klasifikasi. Refluks tekanan rendah (pasif) - yang timbul semasa pengisian pundi kencing dengan cystourethrografi mikrokapi dan tekanan tinggi (aktif) - hanya dikeluarkan semasa pembuangan air kencing. Reflux disebabkan oleh kekurangan kongenital segmen vesicoureteral dianggap utama, dan berkembang terhadap latar belakang halangan (injap uretra posterior, metostenosis, stenosis uretra) atau disfungsi neurogenik pundi kencing - sekunder. Tambahan pula refluks dibahagikan kepada mudah dan rumit, dengan itu berkaitan dengan megaureter reflyuksiruyuschy rumit, ureter reflyuksiruyuschy apabila diverticulum atau ureteroceles dan kes-kes yang jarang berlaku kombinasi reflyuksiruyuschego ureter ipsilateral (sebelah yang sama) atau halangan pielouretralnogo segmen segmen vesicoureteral. Walau bagaimanapun, kebanyakan klasifikasi yang paling biasa adalah berdasarkan pengkuantasan tahap refluks Levitt SB (1981). Pada masa ini, klasifikasi refluks antarabangsa digunakan mengikut tahap yang ditunjukkan (dalam Rajah 4) Dwoskin JY (1973).

1 c. membuang air kecil ke bahagian bawah ureter

2hb. refluks ke pelvis

Ke-3. refluks ke pelvis dengan lanjutan CLS

4hb. refluks dengan kecacatan Fornicus dan lengkung ureter

5ст. refluks dengan pengembangan tajam ureter CLUS dan mengurangkan fungsi buah pinggang

Klasifikasi ini mengambil kira bukan sahaja tahap aliran balik air kencing dan kehadiran pembesaran ureter dan pelvis buah pinggang, tetapi juga perubahan anatomi yang disebabkan oleh refluks daripada gelas cawan.

Apabila Ist. PMR pada cystogram menggambarkan ureter yang tidak dijangka, manakala di IIst. darjah - bukan sahaja ureter, tetapi juga pelvis buah pinggang dan calyx yang tidak dijangka. Apabila refluks III. terdapat pengembangan atau pembengkakan ureter yang sedikit atau sederhana, serta pengembangan pelvis dan cawan renal yang sedikit atau sederhana. Walau bagaimanapun, peti besi tetap menunjuk atau dibundarkan dengan minima. Sebaik sahaja sudut peti besi sepenuhnya bulat, tahap refluks IV berkembang, dengan papillae dalam kebanyakan cawan masih boleh digambarkan. Kehilangan papillae bersama-sama dengan peningkatan pengembangan dan lenturan dianggap sebagai darjah refluks V.

Diagnosis PMR dilakukan menggunakan MCUG (cystourethgraphy mikroskopik) dengan agen atau isotop yang berbeza. Penjagaan yang baik harus diambil untuk mengelakkan terjadinya atau peningkatan refluks akibat ciri-ciri teknikal tinjauan. Sebaliknya, tidak terlalu tertumpu, harus dipanaskan pada suhu badan kanak-kanak. Kontras diperkenalkan ke pundi kencing melalui kateter yang tipis di bawah tekanan sederhana, perlahan-lahan, tanpa anestesia. Jumlah bendalir yang disuntik bergantung kepada umur kanak-kanak. Adalah dinasihatkan untuk memberi tumpuan kepada data rentetan yang dikumpulkan sebelum ini daripada kencing spontan. Selama tiga hari, kanak-kanak, tanpa peringatan, akan membuang air kecil ke dalam periuk mengikut kehendaknya. Ibu bapa merekodkan jumlah kencing dan jumlah setiap bahagian air kencing. Ia adalah jumlah urin biasa semasa kencing yang perlu diambil kira apabila jumlah bahan kontras disuntik ke dalam pundi kencing. Dalam versi klasik, cystourethrography melibatkan dua tembakan. Yang pertama selepas pengenalan agen kontras dengan perasaan dorongan. Menilai imej pertama, ahli radiologi menyingkirkan refluks vesicoureteral pasif. Petikan kedua dilakukan apabila pengaliran memalingkan anak ke dalam tiga perempat, untuk gambaran yang lebih baik dari uretra. Pemindahan air kencing ke dalam ureter atau pelvis semasa mikcation menunjukkan kehadiran PMR yang aktif.

Semasa memeriksa pesakit yang disyaki PMR, perhatian yang tertutup dibayar kepada keadaan saluran kencing atas (buah pinggang dan ureter). Pemeriksaan ultrabunyi dengan cawan pengukur, saiz pelvis, parenchyma dan ureter dengan penilaian aliran darah parenchyma buah pinggang menggunakan pemetaan warna membolehkan anda mendapatkan idea umum tentang buah pinggang. Urogs ekskresi dengan PMR menunjukkan tahap pemeliharaan fungsi buah pinggang, saiz CLS dan bentuk ureters. Imej lewat dengan pundi kencing yang kosong memberikan maklumat mengenai kontraktiliti ureter dan patensi segmen pyeloureteral dan ureterovesical. Penyelidikan radioisotop dalam PMR, yang dijalankan dalam dinamik, membolehkan kita menilai keberkesanan rawatan konservatif oleh fungsi buah pinggang. Nephrosclerosis progresif dengan PMR, bersama dengan jangkitan saluran kencing dan PMR berterusan (atau tahap peningkatan MTCT), dianggap sebagai faktor penentu untuk campur tangan pembedahan.

Bagi pesakit individu, cystourethroscopy adalah dinasihatkan. Keadaan mulut, saiz, bentuk, tahap penutupan, panjang terowong submucosal (Rajah 5)

B- dalam bentuk stadium 28%

D- lateral 83%

E - dalam bentuk padang golf 100%

Trabekulariti atau tanda-tanda keradangan mukosa pundi kencing boleh mempengaruhi pilihan taktik dan kaedah rawatan. Trabecularity membran mukus mengesahkan kehadiran disfungsi pundi neurogenik atau detruzorno-sphincter dissenergy, bersama-sama dengan tanda-tanda cystitis, perubahan ini memerlukan terapi perubatan dan fisioterapi sebelum ini. Kanak-kanak yang kerap membuang air kecil, desakan imperatif, inkontinensia urin harus menjalani pemeriksaan urodinamik wajib termasuk irama kencing spontan, cystometry, uroflowmetry.

Rawatan bukan koperasi VUR berkesan dalam kebanyakan kes dan terdiri daripada empat peringkat: 1) diagnosis, 2) pencegahan jangkitan, 3) rawatan gangguan fungsi kencing dan 4) pemerhatian pesakit. Diagnosis telah diterangkan di atas. Perlu ditekankan bahawa dalam kes VUR, ia benar-benar perlu untuk mengecualikan gangguan fungsi kencing dan halangan bahagian pengeluaran pundi kencing, dan, jika mereka dikenal pasti, untuk menjalankan rawatan yang sesuai. Pesakit yang disyaki kontraksi detrusor sukarela harus menerima terapi supresif. Untuk tujuan ini, dalam kebanyakan kes, disarankan untuk menggunakan oxybutynin (oxibutinin hydrochlorid) C.A.Sheldon (1997) pada kanak-kanak. Disfungsi neurovesikal dengan pengekalan kencing mungkin memerlukan catheterization periodik pundi kencing.

Jenis campur tangan pembedahan yang berikut digunakan: suntikan subtram (pentadbiran bolus endoskopik kolagen, urodex, Vantrix atau bahan inert di bawah mulut di segitiga Lietho). (Gamb.6) dan operasi terbuka:

detrusorrhaphy extravesical (meletakkan ureter di lapisan submucosal tanpa pembedahan lumen kandung kemih) Gregoire, Hutch; Kemajuan ureter dalam intrapular (Cohen, Politano-Leadbetter) (Gamb.7).

Gamb.7 Pembedahan terbuka untuk rawatan PMR

Ureterocystis neoimplantation
dengan perlindungan anti-refluks oleh Cohen

Pilihan kaedah rawatan bergantung kepada banyak faktor dan dijalankan secara individu dalam setiap kes. Keberkesanan rawatan VUR bergantung kepada kesempurnaan tinjauan, mengenal pasti semua faktor yang menyumbang kepada berlakunya VUR dan rawatan konservatif yang dipilih secara rasional, atau kaedah pembetulan pembedahan optimum. Hari ini, sebagai tambahan kepada pembedahan terbuka, kami secara meluas menggunakan reimplantation laparoskopi ureter dengan teknik extravascular.

Refluks uretra kistik.

1. Apakah refluks vesicoureteral?

Reflux pundi kencing adalah urin aliran balik dari pundi kencing ke ureter dan, biasanya, ke buah pinggang.

2. Apakah refluks tekanan rendah?

Refluks tekanan rendah adalah refluks vesicoureteral yang berkembang semasa pengisian pundi kencing.

3. Apakah refluks tekanan tinggi?

Reflux tekanan tinggi adalah refluks vesicoureteral yang berkembang semasa kencing. Reflux mungkin timbul semasa pengisian pundi kencing, kencing, atau kedua-duanya.

4. Huraikan struktur anatomi segmen vesicoureteral biasa.

Otot licin cawan buah pinggang, pelvis dan bahagian extravascular ureter terdiri daripada serat unidirectional seperti lingkaran yang menyediakan aktiviti peristaltik. Ureter melewati dinding pundi kencing dengan arah serong selama 1-2 cm, sementara orientasi gentian menjadi membujur, yang menghalang ureter dari motilitas di kawasan ini.

5. Apakah segitiga pundi kencing?

Segitiga adalah pembentukan anatomi bentuk segi tiga, dibentuk oleh dua lubang ureter dan leher pundi kencing.

6. Apakah shell Waldeyer?

Ini adalah lapisan luar dari otot licin membujur yang mengelilingi ureter. Membran ini melalui dinding pundi kencing. Selepas lapisan memasuki lumen pundi kencing, serat ini menyimpang dan menyambung dengan gentian ureter kontralateral, membentuk lapisan dalam segitiga.

7. Bagaimanakah refluks vesicoureteral berkembang?

Reflux berkembang dalam kes di mana panjang intravesical (intramural) ureter terlalu pendek. Biasanya, ureter terletak lebih dekat.

8. Marilah kita membincangkan sebab-sebab perkembangan refluks vesicoureteral.

Terdapat banyak punca refluks vesicoureteral. Reflux utama yang paling biasa. Ia dipercayai merupakan keadaan kongenital. Sekiranya kencing ureter terletak sangat dekat dengan saluran urogenital salur Wolf (mesonephral), maka jumlah yang mencukupi tisu mesenkim di sekeliling, yang menghalang refluks, tidak boleh terbentuk.

Reflux juga boleh berkembang akibat tekanan tinggi semasa pembuangan air kencing, yang berlaku ketika terdapat katup di uretra posterior, dalam beberapa kasus dengan pundi kencing neurogenik dan dyssynergia detrusor-spinkter. Di samping itu, refluks boleh berkembang dengan dua kali ganda saluran kencing, di mana buah pinggang disejat oleh dua ureter. Pada kanak-kanak yang mempunyai ureterocele ectopic, perkembangan abnormal ureter intramural boleh diperhatikan, yang membawa kepada refluks. Pada kanak-kanak dengan ectopia ureter, di mana mulut terletak di leher pundi kencing, refluks ke bahagian atas ureter boleh diperhatikan. Refluks mungkin juga muncul selepas pembedahan pada pundi kencing. Sebagai contoh, jika segitiga pundi kencing dipotong semasa operasi, ia mungkin menyumbang kepada penarikan balik mulut, yang membawa kepada perkembangan refluks.

9. Apakah hubungan normal antara panjang ureter intramural dan diameter mulut ureter?

Nisbah normal antara panjang bahagian intramural ureter dan diameter mulut ureter ialah 2.5: 1. Jika nisbah ini kurang, refluks berkembang.

10. Apakah kelebihan refluks vesicoureteral utama?

Penyebaran refluks vesicoureteral agak tinggi dan 1 dari 100.

11. Apakah nisbah antara bilangan gadis dan bilangan anak lelaki dengan refluks?

Nisbahnya adalah kira-kira 10: 1.

12. Berikan definisi refluks menengah. Beri contoh.

Refluks sekunder adalah keadaan yang disebabkan oleh penyebab anatomi atau klinikal yang membawa kepada kemunculan refluks. Contohnya adalah ureterocele, di mana refluks berlaku akibat peregangan dasar pundi kencing, kehadiran katup di uretra posterior dan pundi kencing neurogenik.

13. Apakah maksud refluks vesicoureteral?

Refluks uretra kistik, secara langsung atau digabungkan dengan jangkitan saluran kencing, boleh menyebabkan kerosakan ginjal, yang dipanggil reflux nephropathy.

14. Bagaimana jangkitan saluran kencing menyebabkan kerosakan buah pinggang?

Jika bakteria naik ke pinggul renal dan parenchyma renal yang berlaku semasa refluks, kerosakan buah pinggang boleh berkembang mengikut beberapa mekanisme.

1. Bakteria boleh menghasilkan endotoxin, yang mempunyai kesan langsung pada tubulus buah pinggang.
2. Chemotaxis menyumbang kepada pengagregatan granulosit dalam kawasan di mana bakteria terletak, yang menyebabkan halangan kapilari dengan pembentukan iskemia buah pinggang tempatan. Di iskemia, mengikut mekanisme metabolisme anaerob, purin digunakan. Setelah perfusi berikutnya, hipoksantin yang tersisa dimetabolismakan ke xanthine, yang, dengan kehadiran xanthine oxidase, ditukar kepada asid urik dan superoxide. Superoxide boleh ditukar kepada radikal peroksida dan hidroksil. Kedua-duanya boleh menyebabkan kerosakan sel. Dalam eksperimen ini, kerosakan iskemik seperti ini dihalang oleh mentadbir allopurinol, yang menghalang oksigen oksigen dan dengan itu menghalang pembentukan radikal oksigen toksik semasa perfusi berikutnya.
3. Semasa tindak balas keradangan, endotoksin menyebabkan pengaktifan pelengkap, yang dengan bantuan chemotaxis membawa kepada fagositosis. Peningkatan pernafasan fagositosis menyumbang kepada pelepasan superoxide dengan pembentukan radikal peroksida dan hidroksil. Semua tisu badan mengandungi superoxide dismutase, yang cepat memusnahkan superoxide, yang biasanya berlaku di hadapan oksigen. Walau bagaimanapun, air kencing tidak mengandungi dismutase superoxide, yang membolehkan radikal bebas bertindak di tubula buah pinggang. Di samping itu, enzim li-zosom yang dikeluarkan semasa fagositosis juga boleh menyebabkan kerosakan pada tubulus buah pinggang.

15. Berapa kerap refluks utama berlaku pada kanak-kanak yang mengalami jangkitan saluran kencing?

Kira-kira 50% kanak-kanak yang mempunyai jangkitan saluran kencing mempunyai refluks. Insiden refluks pada kanak-kanak lelaki dan perempuan dengan jangkitan saluran kencing adalah sama. Refluks primer adalah kurang biasa pada anak-anak kulit hitam.

16. Siapa yang perlu diperiksa untuk refluks yang mungkin?

Mana-mana kanak-kanak dengan pyelonephritis (iaitu, jangkitan saluran kencing (UTI) dan suhu febrile), semua lelaki dengan UTI, semua kanak-kanak perempuan di bawah 5 dengan UTI, semua kanak-kanak perempuan lebih daripada 5 dengan dua atau lebih episod cystitis.

17. Bagaimana untuk mengesan refluks?

Refluks biasanya dikesan dengan cystourethrography vaskular (MCUG). Kajian ini dilakukan dengan cara ini: pundi kencing dilepaskan, mengisinya melalui kateter dengan agen sebaliknya, semasa ia diisi dan semasa kencing, keadaan pundi kencing dan buah pinggang diperiksa. Pada kanak-kanak lelaki, kajian ini dilakukan secara fluoroskopik, kerana perlu mengenal pasti kemungkinan anomali uretra (contohnya, injap uretra posterior). Pada gadis-gadis, MCU boleh dihasilkan dengan cara mendapatkan pola X-ray secara berurutan apabila pundi kencing dipenuhi, dan semasa fluoroskopi.

Kaedah alternatif untuk mendiagnosis refluks ialah melaksanakan cystografi nuklear (juga dikenali sebagai radionuklida). Semasa pelaksanaannya, penyelesaian yang mengandungi radionuklida disuntik ke dalam pundi kencing dan seperti diisi, serta semasa pembuangan air, pundi kencing dan buah pinggang diperiksa menggunakan kamera gamma. Dalam kajian ini, imej kurang terperinci, tetapi ia disertai dengan pendedahan radiasi yang kurang kepada gonad.

18. Berikan klasifikasi refluks vesicoureteral mengikut darjah.

Selama bertahun-tahun, pelbagai klasifikasi refluks vesicoureteral dengan darjah telah digunakan. Sistem ini dibangunkan semasa Kajian Antarabangsa Refluks dalam Kanak-kanak dan dipanggil Sistem Antarabangsa. Ia termasuk lima darjah.

Gred I: agen kontras mengisi ureter, tetapi tidak memasuki pelvis buah pinggang.
Gred II: agen kontras mengisi pelvis buah pinggang, tetapi tidak meluaskan sistem perut.
Gred III: sistem perut dipenuhi, ureter atau pelvis dilebar, tetapi kontur cawan tidak cacat.
Gred IV: ureter yang dilebar agak kencang, cawan agak diratakan.
Gred V: keseluruhan sistem perut berkembang dengan ketara tanpa kesan papillary yang kelihatan, kelengkungan yang signifikan dari ureter ditentukan.

19. Apakah pembahagian kuasa tipikal refluks vesicoureteral?

Kira-kira 5-8% kes menentukan tahap I,
dalam 35% - ijazah II,
dalam 25-35% - ijazah III,
dalam 15-25% - ijazah IV dan
5% - gred V.

Kira-kira setengah kanak-kanak mempunyai refluks dua sisi.

20. Apakah kelebihan dan kekurangan prestasi MCGP berbanding dengan cystografi dengan ubat radioaktif semasa pemeriksaan awal kanak-kanak dengan refluks.

Klasifikasi antarabangsa refluks dalam darjah adalah berdasarkan keputusan yang diperoleh apabila melakukan ICGS. Klasifikasi refluks secara darjah mencerminkan ciri-ciri prognostik yang penting yang memungkinkan untuk meramalkan kemungkinan hilangnya spontan refluks tersebut. Di samping itu, MCUH radiografi memungkinkan untuk mengenal pasti beberapa orang dalam pundi kencing, yang mungkin menjadi faktor yang menyebabkan kecenderungan refluks. Sebagai contoh, dua kali ganda saluran kencing atas, diverticulum periureteral, lokasi ektopik ureter. Dengan ICCH pada kanak-kanak perempuan, ada kemungkinan untuk mengenal pasti tanda-tanda gangguan kencing, serta refluks intrarenal. Kelemahan utama MCGP (radiografi) adalah dos radiasi yang lebih tinggi. Beban radiasi pada gonad semasa cystografi dengan ubat radioaktif hanya 1-2% daripada beban radiasi pada standard MCUG radiografi. Pada masa ini, dalam kebanyakan kes, ICSL dilakukan pada masa diagnosis primer, dan cystography nuklear dilakukan pada susulan.

21. Adakah mungkin untuk menentukan kehadiran refluks oleh ultrasound?

Hanya 25% kanak-kanak yang mempunyai refluks utama mempunyai hidronephrosis, yang merupakan gejala paling biasa yang dikesan semasa pemeriksaan ultrasound. Oleh itu, untuk menentukan sama ada kanak-kanak itu mempunyai refluks, adalah perlu untuk melaksanakan MCUG.

22. Apakah refluks intrarenal?

Refluks intra ginjal adalah refluks urin ke parenchyma buah pinggang semasa buang air kecil. Sekiranya terdapat jangkitan dengan refluks intrarenal, keradangan buah pinggang berkembang. Sebagai peraturan, refluks intrarenal berlaku di papillae yang kompleks, yang terletak di kawasan kutub buah pinggang. Kebanyakan papillae mempunyai bentuk cembung, dengan tiub pengumpulan terbuka pada mereka dalam bentuk celah berlari dalam arah serong. Pada papillae cekung atau rata, mengumpul tubul terbuka pada sudut yang betul, yang menggalakkan refluks.

23. Pada usia berapa pun kerosakan buah pinggang yang paling mungkin dengan refluks vesicoureteral?

Selalunya, refluks membawa kerosakan buah pinggang semasa tahun pertama kehidupan, tetapi ia boleh berlaku pada usia apa-apa.

24. Adakah refluks steril menyebabkan kerosakan buah pinggang?

Adalah dipercayai bahawa refluks steril tidak merosakkan buah pinggang. Walau bagaimanapun, dengan refluks tekanan tinggi semasa membuang air kecil, misalnya, pada anak lelaki dengan injap uretra posterior, dengan pundi kencing neurogenik, atau detrusor-diskriminasi sphincter, kerosakan buah pinggang juga boleh berkembang apabila tiada jangkitan.

25. Berapakah kebarangkalian kedutan cicatricial buah pinggang pada pesakit dengan refluks?

Kira-kira 85% kes dengan refluks gred V, 50% kanak-kanak dengan gred IV, 30% dengan gred III, 15% dengan gred II, dan 5-10% dengan gred I mengembangkan kerut parut buah pinggang. Oleh itu, keriput cicatricial adalah lebih biasa pada pesakit dengan kadar refluks yang lebih tinggi.

26. Apakah komplikasi yang berlaku apabila buah pinggang berkerut?

Komplikasi utama buah pinggang berkerut adalah hipertensi, yang berkembang di sekitar 10% kanak-kanak dengan buah pinggang berkedut, dan kegagalan buah pinggang kronik, termasuk tahap terminalnya.

27. Jelaskan teori besar bang, yang menentukan sebab-sebab refluks vesicoureteral.

Menurut teori besar bangunan Ransley dan Risdon, semasa perkembangan awal infeksi saluran kencing pada anak dengan refluks vesicoureteral, urin yang dijangkiti memasuki bahagian-bahagian ginjal di mana refluks intrarenal terjadi. Ini membawa kepada pembentukan parut yang tetap, yang menghalang pertumbuhan buah pinggang lebih lanjut di kawasan ini. Sekarang telah ditubuhkan bahawa pembentukan parut dalam satu bahagian buah pinggang boleh membawa kepada peregangan papilla yang bersebelahan, mencukupi untuk membuat refluks intrarenal yang mungkin di kawasan-kawasan di mana fenomena ini tidak diperhatikan sebelum ini. Akhirnya, parut progresif buah pinggang berkembang.

28. Apa bahagian adik beradik (bukan saudara kembar) yang mempunyai refluks juga akan mengalami refluks?

Refluks berlaku dalam kira-kira 30-35% daripada saudara kandung. Dalam 75% saudara kandung, refluks adalah asimtomatik, iaitu, mereka tidak mempunyai jangkitan saluran kencing. Kekerapan pembangunan refluks pada adik-beradik tidak bergantung kepada tahap refluks, seks atau perkembangan kedutan buah pinggang pada pesakit.

29. Sekiranya semua adik-beradik pesakit mengikuti MCUG?

Kebanyakan pakar mengesyorkan melakukan cystography dengan ubat radioaktif jika adik-beradik lebih muda dari 2-3 tahun. Kanak-kanak yang berumur lebih dari 3 tahun harus menjalankan pemeriksaan ultrabunyi buah pinggang, dan, jika terdapat keabnormalan, MCUG perlu dilakukan.

30. Apakah tanda-tanda refluks yang dikesan pada urogram intravena?

Kelelahan buah pinggang (kelopak yang gugur, parenchyma parut atau atrofi lengkap), hidronephrosis, calicoectasia dan perpaduan menegak bahagian atas ureter.

31. Apakah kaedah untuk mengesan keriput buah pinggang? Apakah tanda-tanda ciri?

Mengimbas buah pinggang dengan menggunakan asid dimercaptosuccinic (DMLAC) membolehkan anda mengenal pasti kawasan berkurangan pengambilan ubat dalam korteks buah pinggang. Tomografi pengurangan pancaran foton tunggal agak meningkatkan sensitiviti kaedah MSIN dalam menentukan kedutan buah pinggang. Pada urograms intravena (IVU), kedutan buah pinggang ditakrifkan sebagai penyerapan cawan, penipisan parenchyma buah pinggang dan atrofi korteks dalam segmen buah pinggang atau di seluruh buah pinggang. Dengan ultrasound, anda juga boleh menentukan atrofi lengkap atau atrofi sebahagian daripada buah pinggang, tetapi struktur cawan biasanya tidak dapat dibezakan.

32. Apakah kaedah yang paling sensitif untuk menentukan keriput buah pinggang?

Mengimbas buah pinggang dengan pengenalan MSAP adalah kaedah yang paling sensitif. Kelipan buah pinggang boleh ditakrifkan dengan baik apabila mengimbas buah pinggang dengan MAG-3 atau glucoheptonate. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak begitu sensitif. Ultrasound adalah salah satu kaedah paling sensitif untuk mendiagnosis kerutan ginjal.

33. Apakah peraturan Weigert-Meier?

Peraturan ini terpakai untuk kanak-kanak dengan dua kali ganda penggalian saluran kencing, disebabkan oleh perkembangan dua tunas ureter. Ini membawa kepada pembentukan dua ureter berasingan dan pelvis buah pinggang yang berasingan di dalam buah pinggang yang sama. Ureter segmen atas berkembang dari bahagian kepala saluran meso-nephral. Ia tetap melekat pada saluran mesonephral semasa embriogenesis dan, oleh itu, bergerak lebih jauh, berakhir lebih rendah dan medial ke ureter yang menyiram bahagian bawah. Oleh itu, ureter, yang mengalirkan segmen yang lebih rendah, terletak lebih cephalolaterally, dan ureter, yang mengalir segmen atas, terletak lebih infraredium dalam pundi kencing. Ectopia ureter yang terakhir adalah lebih biasa.

34. Apakah pentingnya peraturan Weigert-Meier untuk pesakit yang mempunyai refluks?

Oleh kerana ureter mengalir tiang bawah ginjal dalam pundi kencing adalah lebih banyak sisi, petak intramuralnya lebih pendek. Oleh itu, kecenderungan untuk membangunkan refluks di dalamnya adalah lebih tinggi.

35. Berapa kerap berlaku penggandaan saluran kencing?

Kira-kira 1 dalam 125 orang mempunyai dua kali ganda saluran kencing.

36. Di manakah segmen mana kanak-kanak berkembang lebih kerap refluks dalam kanak-kanak dengan dua kali ganda penggalian saluran kencing dan refluks?

Pada kira-kira 85%, refluks berkembang di tiang bawah, di 15% di kedua-dua, tiang atas dan bawah.

37. Huraikan patogenesis refluks vesicoureteral.

Dengan perkembangan pertumbuhan dan fungsi pundi kencing, refluks sering berhenti secara spontan. Kebarangkalian pemberhentian spontan refluks secara langsung berkaitan dengan tahap refluks. Kira-kira 90% kanak-kanak dengan refluks dalam gred I, 75% gred II, 50% gred III, 40% gred IV dan 5% gred V berlaku pemberhentian refluks secara spontan.

38. Pada umur berapa adalah kebarangkalian tertinggi penghentian spontan refluks?

Kurang usia, semakin tinggi kemungkinan penamatan refluks.

39. Adakah kebarangkalian penghentian spontan refluks pada kanak-kanak dengan dua kali ganda saluran kencing atas dan pada kanak-kanak tanpa menggandakan yang sama?

Apabila membandingkan tahap refluks yang sama, kemungkinan pemberhentian spontan refluks pada kanak-kanak dengan dua kali ganda lengkap adalah jauh lebih rendah daripada pada kanak-kanak tanpa menggandakan

40. Apakah kebarangkalian pemberhentian spontan refluks pada kanak-kanak dengan refluks dua hala darjah III atau IV?

Pemberhentian refluks secara spontan berlaku pada kira-kira 10% daripada kes.

41. Pada umur berapa refluks biasanya didiagnosis?

Umur purata 2-3 tahun.

42. Pada usia berapa biasanya berhenti refluks secara spontan?

Sekitar umur 5-6 tahun.

43. Pada usia berapa pun pemberhentian refluks tidak mungkin?

Kebanyakan kanak-kanak yang mengalami refluks tidak mungkin berhenti selepas 10-11 tahun. Namun, pada kanak-kanak yang mengalami refluks pada gred II, penghentian spontan didaftarkan pada usia 14-15 tahun.

44. Apakah rawatan perubatan untuk kanak-kanak yang mengalami refluks?

Penjagaan perubatan termasuk latihan kanak-kanak untuk buang air kecil, mencegah perkembangan, dan merawat jangkitan. Kanak-kanak yang tahu bagaimana untuk pergi ke tandas disyorkan untuk mengidap kerap. Kanak-kanak dengan ketidakstabilan pundi kencing (incontinence kencing) sering ditetapkan antikolinergik (contohnya, oxybutinin klorida, propantheline bromida).

Profilaksis antimikrob adalah bertujuan untuk mencegah perkembangan jangkitan saluran kencing. Trimethoprim dengan sulfamethoxazole, trimethoprim atau nitrofurantoin biasanya ditetapkan. Ubat-ubatan ini menghalang flora bakteria usus, yang merupakan sumber penyakit berjangkit saluran kencing.

Kanak-kanak perlu diuji air kencing dan (atau) budaya air kencing setiap 3-4 bulan. Setiap 12-18 bulan perlu melakukan cystography, yang membolehkan anda mengawal tahap refluks. Biasanya menjalankan cystografi dengan ubat radioaktif. Di samping itu, untuk menjelaskan jenis pertumbuhan buah pinggang sedang menjalankan kajian saluran kencing atas (imbasan ultrasound, urografi intravena atau MDAC). Pada kanak-kanak yang tidak dicegah daripada membina jangkitan, kekerapan perkumuhan buah pinggang lebih tinggi berbanding dengan mereka yang menerima terapi profilaksis.

45. Apakah kejayaan UTI (jangkitan saluran kencing)?

Istilah ini merujuk kepada kes-kes di mana jangkitan saluran kencing berkembang pada pesakit yang menjalani terapi profilaksis.,

46. ​​Apakah kekerapan penularan UTI pada kanak-kanak dengan MTC?

Kira-kira 25-35% pesakit yang mempunyai refluks mempunyai kejayaan UTI.

47. Apakah kemungkinan untuk membina semula refluks pada kanak-kanak dengan refluks pada gred I atau II yang menerima rawatan perubatan selepas satu sistein biasa?

Dalam kira-kira 20% kes, pemeriksaan susulan mendedahkan refluks.

48. Apakah kebarangkalian untuk membiak refluks dua hala dalam kanak-kanak dengan refluks unilateral dalam gred I-III?

Dalam kira-kira 20% kes pada pesakit dengan refluks unilateral, refluks kepada ureter kontralateral ditentukan semasa peperiksaan berikutnya.

49. Dalam kes apa yang dianggap sebagai rawatan perubatan gagal?

Penjagaan perubatan yang gagal dianggap sebagai kanak-kanak dengan jerawat UTI, tindak balas alahan terhadap ubat antibakteria, dengan penentangan terhadapnya, atau jika refluks kekal pada kanak-kanak berusia lebih 10-11 tahun.

50. Berikan definisi ketidakstabilan pundi kencing.

51. Apakah penting ketidakstabilan pundi kencing di kalangan kanak-kanak dengan refluks?

Ketidakstabilan pundi kencing sering berlaku pada kanak-kanak dengan refluks dan membawa kepada peningkatan refluks. Kanak-kanak dengan ketidakstabilan pundi kencing dirawat dengan ubat antikolinergik (oxybutenine chloride, propantheline bromide), dan mereka juga diajar untuk buang air kecil pada selang masa yang tetap. Di kalangan kanak-kanak dengan ketidakstabilan pundi kencing yang menerima terapi antikolinergik dan profilaksis antibakteria, pemberhentian spontan refluks adalah lebih biasa daripada pada kanak-kanak yang hanya mempunyai terapi profilaksis antibiotik.

52. Apakah tanda-tanda untuk rawatan pembedahan kanak-kanak dengan refluks?

Biasanya, melakukan ureteroneocystostomy disyorkan untuk semua kanak-kanak dengan refluks pada gred V. Pada kanak-kanak yang mempunyai tahap refluks yang lebih rendah, indikasi utama adalah rawatan konservatif yang tidak berjaya. Oleh itu, penembusan UTI, penentangan terhadap terapi dadah, tindak balas alahan terhadap ubat prophylactic, dan refluks yang berterusan selepas 10 tahun adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan. Pada masa ini, kebanyakan pakar urologi mengesyorkan pembedahan anti-refluks dalam kes refluks utama ke gred IV, kerana kebarangkalian hentikan spontannya adalah rendah, dan risiko keriput buah pinggang adalah tinggi.

53. Apakah intipati rawatan pembedahan refluks vesicoureteral?

Rawatan pembedahan antireflux termasuk penciptaan ureter intramural, panjangnya 4-5 kali lebar. Ureter diletakkan di dalam lapisan submucosal, antara membran mukus dan detrusor (otot).

54. Apakah kaedah pembedahan terbuka yang digunakan untuk merawat pesakit dengan refluks?

55. Apakah rawatan pembedahan kanak-kanak dengan dua kali ganda saluran kencing dan refluks di bahagian bawah?

Dalam kanak-kanak tersebut, ureteri berhampiran pundi kencing dikelilingi oleh sarung tunggal dan mempunyai bekalan darah biasa. Walaupun refluks berkembang di bahagian bawah, ia perlu membuat "perlindungan umum" untuk ureteroneocystomy, di mana kedua-dua uretter digerakkan bersama-sama dan disusun semula sebagai satu unit. Kaedah alternatif adalah untuk melepaskan ureter yang menyalirkan tiang yang lebih rendah, dan memohon anastomosis di antaranya dan pengaliran ureter kutub atas berhampiran pundi kencing (uretero-ureteroanastomosis).

56. Apakah hasil ureteroneocystostomy?

Hasil baik campur tangan pembedahan diperhatikan dalam 95-98% kanak-kanak yang menjalani ureteroneocystostomy.

57. Apakah komplikasi ureteroneocystostomy?

Halangan segmen vesicoureteral dan refluks, masing-masing diperhatikan dalam kira-kira 1-2% kes.

58. Dalam kes-kes refluks utama kemungkinan perkembangan komplikasi selepas pembedahan?

Kemungkinan besar perkembangan komplikasi selepas pembedahan pada kanak-kanak dengan kencing yang cacat, yang mana tiada rawatan telah dijalankan.

59. Apakah ureter berbentuk J?

Pada kanak-kanak yang telah dikendalikan oleh kaedah Lidbetter-Politano, dalam kes di mana anastomosis ureter dibuat dengan bahagian bergerak pundi kencing, ureter boleh runtuh pada titik masuk ke pundi kencing. Dalam kebanyakan pesakit dengan pundi kencing kosong, laluan air kencing adalah normal. Walau bagaimanapun, apabila mengisi pundi kencing, ureter yang lebih rendah merosot dan mengembangkan hydroureteronephrosis progresif. Keadaan ini juga dipanggil sindrom reimplant tinggi.

60. Huraikan gambaran cystoscopic yang tipikal dari mulut ureter pada kanak-kanak dengan refluks.

Biasanya, mulut ureter mempunyai bentuk konik. Apabila refluks, kencing boleh mempunyai mulut bujur, mulut kuda, mulut berbentuk yang baik, atau mulut ternganga. Nama-nama ini mencerminkan perubahan progresif dalam ureter dalam pundi kencing.

61. Apakah ciri-ciri pembedahan untuk ureter yang sangat luas?

Sekiranya ureter meluas, pembentukan terowong panjang yang diperlukan adalah sukar. Dalam pesakit sedemikian, ureter mesti disesuaikan, iaitu, menyempitkan supaya lebarnya membolehkan ureteroneocystostomy yang berjaya dilakukan. Ini dicapai dengan dua cara. Yang pertama terdiri daripada resection berbentuk kerucut, di mana bahagian lateral ureter dikeluarkan ke tapak yang terletak 2-3 cm di atas tahap implantasi. Kaedah alternatif adalah melipat atau membengkokkan ureter, dengan itu menyempitkannya.

62. Apakah pembedahan antireflux endoskopi?

Refluks boleh ditamatkan dengan menyuntikkan pelbagai bahan ke dalam ureter, yang membolehkan anda membuat terowong intramural. Teknik ini dipanggil "STING", yang bermaksud suntikan subtrigonal. Sebelum ini, pes politef digunakan untuk membuatnya. Bahan ini adalah penggantungan zarah Teflon pirolisis dalam gliserin. Penghijrahan zarah Teflon tersebut ke dalam nodus limfa, hati, paru-paru dan otak kelenjar telah dikenal pasti, oleh itu, penggunaan Teflon untuk campur tangan sedemikian adalah terhad. Di masa depan, bahan lain boleh digunakan, sebagai contoh, kolagen atau tisu adiposa sendiri.

63. Apakah keputusan STING?

Hasilnya lebih teruk daripada pembedahan terbuka. Kira-kira 70% pesakit berjaya menghentikan refluks selepas campur tangan pertama. Walau bagaimanapun, selepas STING berulang, bahagian pesakit sembuh adalah tinggi dan berjumlah 90-95%.

64. Apakah kebarangkalian kedutan primer buah pinggang pada kanak-kanak dengan refluks pada gred III dan IV?

Keriput utama buah pinggang berkembang di sekitar 20% pesakit yang menerima rawatan perubatan.

65. Adakah mungkin untuk mendiagnosis refluks dalam tempoh pranatal?

Adalah mungkin untuk mendiagnosis refluks dalam tempoh pranatal jika hidronephrosis dikesan. Walau bagaimanapun, refluks bukanlah penyebab hidronephrosis yang paling biasa dalam janin.

66. Apakah perkadaran kanak-kanak lelaki di kalangan kanak-kanak yang telah didiagnosis dengan refluks dalam tempoh pranatal?

Kira-kira 80% adalah lelaki, kerana lelaki mempunyai refluks dalam tahap yang lebih tinggi daripada perempuan.

Buah pinggang Mtsug apa itu

1. Apakah refluks vesicoureteral?

Reflux pundi kencing adalah urin aliran balik dari pundi kencing ke ureter dan, biasanya, ke buah pinggang.

2. Apakah refluks tekanan rendah?

Refluks tekanan rendah adalah refluks vesicoureteral yang berkembang semasa pengisian pundi kencing.

3. Apakah refluks tekanan tinggi?

Reflux tekanan tinggi adalah refluks vesicoureteral yang berkembang semasa kencing. Reflux mungkin timbul semasa pengisian pundi kencing, kencing, atau kedua-duanya.

4. Huraikan struktur anatomi segmen vesicoureteral biasa.

Otot licin cawan buah pinggang, pelvis dan bahagian extravascular ureter terdiri daripada serat unidirectional seperti lingkaran yang menyediakan aktiviti peristaltik. Ureter melewati dinding pundi kencing dengan arah serong selama 1-2 cm, sementara orientasi gentian menjadi membujur, yang menghalang ureter dari motilitas di kawasan ini.

5. Apakah segitiga?

Segitiga adalah pembentukan anatomi bentuk segi tiga, dibentuk oleh dua lubang ureter dan leher pundi kencing.

6. Apakah shell Waldeyer?

Ini adalah lapisan luar dari otot licin membujur yang mengelilingi ureter. Membran ini melalui dinding pundi kencing. Selepas lapisan memasuki lumen pundi kencing, serat ini menyimpang dan menyambung dengan gentian ureter kontralateral, membentuk lapisan dalam segitiga.

7. Bagaimanakah refluks vesicoureteral berkembang?

Reflux berkembang dalam kes di mana panjang intravesical (intramural) ureter terlalu pendek. Biasanya, ureter terletak lebih dekat.

8. Marilah kita membincangkan sebab-sebab perkembangan refluks vesicoureteral.

Terdapat banyak punca refluks vesicoureteral. Reflux utama yang paling biasa. Ia dipercayai merupakan keadaan kongenital. Sekiranya kencing ureter terletak sangat dekat dengan saluran urogenital salur Wolf (mesonephral), maka jumlah yang mencukupi tisu mesenkim di sekeliling, yang menghalang refluks, tidak boleh terbentuk.

Reflux juga boleh berkembang akibat tekanan tinggi semasa pembuangan air kencing, yang berlaku ketika terdapat katup di uretra posterior, dalam beberapa kasus dengan pundi kencing neurogenik dan dyssynergia detrusor-spinkter. Di samping itu, refluks boleh berkembang dengan dua kali ganda saluran kencing, di mana buah pinggang disejat oleh dua ureter. Pada kanak-kanak yang mempunyai ureterocele ectopic, perkembangan abnormal ureter intramural boleh diperhatikan, yang membawa kepada refluks. Pada kanak-kanak dengan ectopia ureter, di mana mulut terletak di leher pundi kencing, refluks ke bahagian atas ureter boleh diperhatikan. Refluks mungkin juga muncul selepas pembedahan pada pundi kencing. Sebagai contoh, jika segitiga pundi kencing dipotong semasa operasi, ia mungkin menyumbang kepada penarikan balik mulut, yang membawa kepada perkembangan refluks.

9. Apakah hubungan normal antara panjang ureter intramural dan diameter mulut ureter?

Nisbah normal antara panjang bahagian intramural ureter dan diameter mulut ureter ialah 2.5: 1. Jika nisbah ini kurang, refluks berkembang.

10. Apakah kelebihan refluks vesicoureteral utama?

Penyebaran refluks vesicoureteral agak tinggi dan 1 dari 100.

11. Apakah nisbah antara bilangan gadis dan bilangan anak lelaki dengan refluks?

Nisbahnya adalah kira-kira 10: 1.

12. Berikan definisi refluks menengah. Beri contoh.

Refluks sekunder adalah keadaan yang disebabkan oleh penyebab anatomi atau klinikal yang membawa kepada kemunculan refluks. Contohnya adalah ureterocele, di mana refluks berlaku akibat peregangan dasar pundi kencing, kehadiran katup di uretra posterior dan pundi kencing neurogenik.

13. Apakah maksud refluks vesicoureteral?

Refluks uretra kistik, secara langsung atau digabungkan dengan jangkitan saluran kencing, boleh menyebabkan kerosakan ginjal, yang dipanggil reflux nephropathy.

14. Bagaimana jangkitan saluran kencing menyebabkan kerosakan buah pinggang?

Jika bakteria naik ke pinggul renal dan parenchyma renal yang berlaku semasa refluks, kerosakan buah pinggang boleh berkembang mengikut beberapa mekanisme.

1. Bakteria boleh menghasilkan endotoxin, yang mempunyai kesan langsung pada tubulus buah pinggang.

2. Chemotaxis menyumbang kepada pengagregatan granulosit dalam kawasan di mana bakteria terletak, yang menyebabkan halangan kapilari dengan pembentukan iskemia buah pinggang tempatan. Di iskemia, mengikut mekanisme metabolisme anaerob, purin digunakan. Setelah perfusi berikutnya, hipoksantin yang tersisa dimetabolismakan ke xanthine, yang, dengan kehadiran xanthine oxidase, ditukar kepada asid urik dan superoxide. Superoxide boleh ditukar kepada radikal peroksida dan hidroksil. Kedua-duanya boleh menyebabkan kerosakan sel. Dalam eksperimen ini, kerosakan iskemik seperti ini dihalang oleh mentadbir allopurinol, yang menghalang oksigen oksigen dan dengan itu menghalang pembentukan radikal oksigen toksik semasa perfusi berikutnya.

3. Semasa tindak balas keradangan, endotoksin menyebabkan pengaktifan pelengkap, yang dengan bantuan chemotaxis membawa kepada fagositosis. Peningkatan pernafasan fagositosis menyumbang kepada pelepasan superoxide dengan pembentukan radikal peroksida dan hidroksil. Semua tisu badan mengandungi superoxide dismutase, yang cepat memusnahkan superoxide, yang biasanya berlaku di hadapan oksigen. Walau bagaimanapun, air kencing tidak mengandungi dismutase superoxide, yang membolehkan radikal bebas bertindak di tubula buah pinggang. Di samping itu, enzim li-zosom yang dikeluarkan semasa fagositosis juga boleh menyebabkan kerosakan pada tubulus buah pinggang.

15. Berapa kerap refluks utama berlaku pada kanak-kanak yang mengalami jangkitan saluran kencing?

Kira-kira 50% kanak-kanak yang mempunyai jangkitan saluran kencing mempunyai refluks. Insiden refluks pada kanak-kanak lelaki dan perempuan dengan jangkitan saluran kencing adalah sama. Refluks primer adalah kurang biasa pada anak-anak kulit hitam.

16. Siapa yang perlu diperiksa untuk refluks yang mungkin?

Mana-mana kanak-kanak dengan pyelonephritis (iaitu, jangkitan saluran kencing (UTI) dan suhu febrile), semua lelaki dengan UTI, semua kanak-kanak perempuan di bawah 5 dengan UTI, semua kanak-kanak perempuan lebih daripada 5 dengan dua atau lebih episod cystitis.

17. Bagaimana untuk mengesan refluks?

Refluks biasanya dikesan dengan cystourethrography vaskular (MCUG). Kajian ini dilakukan dengan cara ini: pundi kencing dilepaskan, mengisinya melalui kateter dengan agen sebaliknya, semasa ia diisi dan semasa kencing, keadaan pundi kencing dan buah pinggang diperiksa. Pada kanak-kanak lelaki, kajian ini dilakukan secara fluoroskopik, kerana perlu mengenal pasti kemungkinan anomali uretra (contohnya, injap uretra posterior). Pada gadis-gadis, MCU boleh dihasilkan dengan cara mendapatkan pola X-ray secara berurutan apabila pundi kencing dipenuhi, dan semasa fluoroskopi.

Kaedah alternatif untuk mendiagnosis refluks ialah melaksanakan cystografi nuklear (juga dikenali sebagai radionuklida). Semasa pelaksanaannya, penyelesaian yang mengandungi radionuklida disuntik ke dalam pundi kencing dan seperti diisi, serta semasa pembuangan air, pundi kencing dan buah pinggang diperiksa menggunakan kamera gamma. Dalam kajian ini, imej kurang terperinci, tetapi ia disertai dengan pendedahan radiasi yang kurang kepada gonad.

18. Berikan klasifikasi refluks vesicoureteral mengikut darjah.

Selama bertahun-tahun, pelbagai klasifikasi refluks vesicoureteral dengan darjah telah digunakan. Sistem ini dibangunkan semasa Kajian Antarabangsa Refluks dalam Kanak-kanak dan dipanggil Sistem Antarabangsa. Ia termasuk lima darjah.

Gred I: agen kontras mengisi ureter, tetapi tidak memasuki pelvis buah pinggang.

Gred II: agen kontras mengisi pelvis buah pinggang, tetapi tidak meluaskan sistem perut.

Gred III: sistem perut dipenuhi, ureter atau pelvis dilebar, tetapi kontur cawan tidak cacat.

Gred IV: ureter yang dilebar agak kencang, cawan agak diratakan.

Gred V: keseluruhan sistem perut berkembang dengan ketara tanpa kesan papillary yang kelihatan, kelengkungan yang signifikan dari ureter ditentukan.

19. Apakah pembahagian kuasa tipikal refluks vesicoureteral?

Dalam kira-kira 5-8% kes, gred I ditentukan, dalam 35% - gred II, dalam 25-35% - gred III, dalam 15-25% - gred IV dan 5% gred V. Sekitar separuh kanak-kanak mempunyai refluks dua sisi.

20. Apakah kelebihan dan kekurangan prestasi MCGP berbanding dengan cystografi dengan ubat radioaktif semasa pemeriksaan awal kanak-kanak dengan refluks.

Klasifikasi antarabangsa refluks dalam darjah adalah berdasarkan keputusan yang diperoleh apabila melakukan ICGS. Klasifikasi refluks secara darjah mencerminkan ciri-ciri prognostik yang penting yang memungkinkan untuk meramalkan kemungkinan hilangnya spontan refluks tersebut. Di samping itu, MCUH radiografi memungkinkan untuk mengenal pasti beberapa orang dalam pundi kencing, yang mungkin menjadi faktor yang menyebabkan kecenderungan refluks. Sebagai contoh, dua kali ganda saluran kencing atas, diverticulum periureteral, lokasi ektopik ureter. Dengan ICCH pada kanak-kanak perempuan, ada kemungkinan untuk mengenal pasti tanda-tanda gangguan kencing, serta refluks intrarenal. Kelemahan utama MCGP (radiografi) adalah dos radiasi yang lebih tinggi. Beban radiasi pada gonad semasa cystografi dengan ubat radioaktif hanya 1-2% daripada beban radiasi pada standard MCUG radiografi. Pada masa ini, dalam kebanyakan kes, ICSL dilakukan pada masa diagnosis primer, dan cystography nuklear dilakukan pada susulan.

21. Adakah mungkin untuk menentukan kehadiran refluks oleh ultrasound?

Hanya 25% kanak-kanak yang mempunyai refluks utama mempunyai hidronephrosis, yang merupakan gejala paling biasa yang dikesan semasa pemeriksaan ultrasound. Oleh itu, untuk menentukan sama ada kanak-kanak itu mempunyai refluks, adalah perlu untuk melaksanakan MCUG.

22. Apakah refluks intrarenal?

Refluks intra ginjal adalah refluks urin ke parenchyma buah pinggang semasa buang air kecil. Sekiranya terdapat jangkitan dengan refluks intrarenal, keradangan buah pinggang berkembang. Sebagai peraturan, refluks intrarenal berlaku di papillae yang kompleks, yang terletak di kawasan kutub buah pinggang. Kebanyakan papillae mempunyai bentuk cembung, dengan tiub pengumpulan terbuka pada mereka dalam bentuk celah berlari dalam arah serong. Pada papillae cekung atau rata, mengumpul tubul terbuka pada sudut yang betul, yang menggalakkan refluks.

23. Pada usia berapa pun kerosakan buah pinggang yang paling mungkin dengan refluks vesicoureteral?

Selalunya, refluks membawa kerosakan buah pinggang semasa tahun pertama kehidupan, tetapi ia boleh berlaku pada usia apa-apa.

24. Adakah refluks steril menyebabkan kerosakan buah pinggang?

Adalah dipercayai bahawa refluks steril tidak merosakkan buah pinggang. Walau bagaimanapun, dengan refluks tekanan tinggi semasa membuang air kecil, misalnya, pada anak lelaki dengan injap uretra posterior, dengan pundi kencing neurogenik, atau detrusor-diskriminasi sphincter, kerosakan buah pinggang juga boleh berkembang apabila tiada jangkitan.

25. Berapakah kebarangkalian kedutan cicatricial buah pinggang pada pesakit dengan refluks?

Kira-kira 85% kes dengan refluks gred V, 50% kanak-kanak dengan gred IV, 30% dengan gred III, 15% dengan gred II, dan 5-10% dengan gred I mengembangkan kerut parut buah pinggang. Oleh itu, keriput cicatricial adalah lebih biasa pada pesakit dengan kadar refluks yang lebih tinggi.

26. Apakah komplikasi yang berlaku apabila buah pinggang berkerut?

Komplikasi utama buah pinggang berkerut adalah hipertensi, yang berkembang di sekitar 10% kanak-kanak dengan buah pinggang berkedut, dan kegagalan buah pinggang kronik, termasuk tahap terminalnya.

27. Jelaskan teori besar bang, yang menentukan sebab-sebab refluks vesicoureteral.

Menurut teori besar bangunan Ransley dan Risdon, semasa perkembangan awal infeksi saluran kencing pada anak dengan refluks vesicoureteral, urin yang dijangkiti memasuki bahagian-bahagian ginjal di mana refluks intrarenal terjadi. Ini membawa kepada pembentukan parut yang tetap, yang menghalang pertumbuhan buah pinggang lebih lanjut di kawasan ini. Sekarang telah ditubuhkan bahawa pembentukan parut dalam satu bahagian buah pinggang boleh membawa kepada peregangan papilla yang bersebelahan, mencukupi untuk membuat refluks intrarenal yang mungkin di kawasan-kawasan di mana fenomena ini tidak diperhatikan sebelum ini. Akhirnya, parut progresif buah pinggang berkembang.

28. Apa bahagian adik beradik (bukan saudara kembar) yang mempunyai refluks juga akan mengalami refluks?

Refluks berlaku dalam kira-kira 30-35% daripada saudara kandung. Dalam 75% saudara kandung, refluks adalah asimtomatik, iaitu, mereka tidak mempunyai jangkitan saluran kencing. Kekerapan pembangunan refluks pada adik-beradik tidak bergantung kepada tahap refluks, seks atau perkembangan kedutan buah pinggang pada pesakit.

29. Sekiranya semua adik-beradik pesakit mengikuti MCUG?

Kebanyakan pakar mengesyorkan melakukan cystography dengan ubat radioaktif jika adik-beradik lebih muda dari 2-3 tahun. Kanak-kanak yang berumur lebih dari 3 tahun harus menjalankan pemeriksaan ultrabunyi buah pinggang, dan, jika terdapat keabnormalan, MCUG perlu dilakukan.

30. Apakah tanda-tanda refluks yang dikesan pada urogram intravena?

Kelelahan buah pinggang (kelopak yang gugur, parenchyma parut atau atrofi lengkap), hidronephrosis, calicoectasia dan perpaduan menegak bahagian atas ureter.

31. Apakah kaedah untuk mengesan keriput buah pinggang? Apakah tanda-tanda ciri?

Mengimbas buah pinggang dengan menggunakan asid dimercaptosuccinic (DMLAC) membolehkan anda mengenal pasti kawasan berkurangan pengambilan ubat dalam korteks buah pinggang. Tomografi pengurangan pancaran foton tunggal agak meningkatkan sensitiviti kaedah MSIN dalam menentukan kedutan buah pinggang. Pada urograms intravena (IVU), kedutan buah pinggang ditakrifkan sebagai penyerapan cawan, penipisan parenchyma buah pinggang dan atrofi korteks dalam segmen buah pinggang atau di seluruh buah pinggang. Dengan ultrasound, anda juga boleh menentukan atrofi lengkap atau atrofi sebahagian daripada buah pinggang, tetapi struktur cawan biasanya tidak dapat dibezakan.

32. Apakah kaedah yang paling sensitif untuk menentukan keriput buah pinggang?

Mengimbas buah pinggang dengan pengenalan MSAP adalah kaedah yang paling sensitif. Kelipan buah pinggang boleh ditakrifkan dengan baik apabila mengimbas buah pinggang dengan MAG-3 atau glucoheptonate. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak begitu sensitif. Ultrasound adalah salah satu kaedah paling sensitif untuk mendiagnosis kerutan ginjal.

33. Apakah peraturan Weigert-Meier?

Peraturan ini terpakai untuk kanak-kanak dengan dua kali ganda penggalian saluran kencing, disebabkan oleh perkembangan dua tunas ureter. Ini membawa kepada pembentukan dua ureter berasingan dan pelvis buah pinggang yang berasingan di dalam buah pinggang yang sama. Ureter segmen atas berkembang dari bahagian kepala saluran meso-nephral. Ia tetap melekat pada saluran mesonephral semasa embriogenesis dan, oleh itu, bergerak lebih jauh, berakhir lebih rendah dan medial ke ureter yang menyiram bahagian bawah. Oleh itu, ureter, yang mengalirkan segmen yang lebih rendah, terletak lebih cephalolaterally, dan ureter, yang mengalir segmen atas, terletak lebih infraredium dalam pundi kencing. Ectopia ureter yang terakhir adalah lebih biasa.

34. Apakah pentingnya peraturan Weigert-Meier untuk pesakit yang mempunyai refluks?

Oleh kerana ureter mengalir tiang bawah ginjal dalam pundi kencing adalah lebih banyak sisi, petak intramuralnya lebih pendek. Oleh itu, kecenderungan untuk membangunkan refluks di dalamnya adalah lebih tinggi.

35. Berapa kerap berlaku penggandaan saluran kencing?

Kira-kira 1 dalam 125 orang mempunyai dua kali ganda saluran kencing.

36. Di manakah segmen mana kanak-kanak berkembang lebih kerap refluks dalam kanak-kanak dengan dua kali ganda penggalian saluran kencing dan refluks?

Pada kira-kira 85%, refluks berkembang di tiang bawah, di 15% di kedua-dua, tiang atas dan bawah.

37. Huraikan patogenesis refluks vesicoureteral.

Dengan perkembangan pertumbuhan dan fungsi pundi kencing, refluks sering berhenti secara spontan. Kebarangkalian pemberhentian spontan refluks secara langsung berkaitan dengan tahap refluks. Kira-kira 90% kanak-kanak dengan refluks dalam gred I, 75% gred II, 50% gred III, 40% gred IV dan 5% gred V berlaku pemberhentian refluks secara spontan.

38. Pada umur berapa adalah kebarangkalian tertinggi penghentian spontan refluks?

Kurang usia, semakin tinggi kemungkinan penamatan refluks.

39. Adakah kebarangkalian penghentian spontan refluks pada kanak-kanak dengan dua kali ganda saluran kencing atas dan pada kanak-kanak tanpa menggandakan yang sama?

Apabila membandingkan tahap refluks yang sama, kemungkinan pemberhentian spontan refluks pada kanak-kanak dengan dua kali ganda lengkap adalah jauh lebih rendah daripada pada kanak-kanak tanpa menggandakan

40. Apakah kebarangkalian pemberhentian spontan refluks pada kanak-kanak dengan refluks dua hala darjah III atau IV?

Pemberhentian refluks secara spontan berlaku pada kira-kira 10% daripada kes.

41. Pada umur berapa refluks biasanya didiagnosis?

Umur purata 2-3 tahun.

42. Pada usia berapa biasanya berhenti refluks secara spontan?

Sekitar umur 5-6 tahun.

43. Pada usia berapa pun pemberhentian refluks tidak mungkin?

Kebanyakan kanak-kanak yang mengalami refluks tidak mungkin berhenti selepas 10-11 tahun. Namun, pada kanak-kanak yang mengalami refluks pada gred II, penghentian spontan didaftarkan pada usia 14-15 tahun.

44. Apakah rawatan perubatan untuk kanak-kanak yang mengalami refluks?

Penjagaan perubatan termasuk latihan kanak-kanak untuk buang air kecil, mencegah perkembangan, dan merawat jangkitan. Kanak-kanak yang tahu bagaimana untuk pergi ke tandas disyorkan untuk mengidap kerap. Kanak-kanak dengan ketidakstabilan pundi kencing (incontinence kencing) sering ditetapkan antikolinergik (contohnya, oxybutinin klorida, propantheline bromida).

Profilaksis antimikrob adalah bertujuan untuk mencegah perkembangan jangkitan saluran kencing. Trimethoprim dengan sulfamethoxazole, trimethoprim atau nitrofurantoin biasanya ditetapkan. Ubat-ubatan ini menghalang flora bakteria usus, yang merupakan sumber penyakit berjangkit saluran kencing. Dos yang digunakan untuk profilaksis adalah lebih kurang 1/4. <•'<•'.

63. Apakah keputusan STING?

Hasilnya lebih teruk daripada pembedahan terbuka. Kira-kira 70% pesakit berjaya menghentikan refluks selepas campur tangan pertama. Walau bagaimanapun, selepas STING berulang, bahagian pesakit sembuh adalah tinggi dan berjumlah 90-95%.

64. Apakah kebarangkalian kedutan primer buah pinggang pada kanak-kanak dengan refluks pada gred III dan IV?

Keriput utama buah pinggang berkembang di sekitar 20% pesakit yang menerima rawatan perubatan.

65. Adakah mungkin untuk mendiagnosis refluks dalam tempoh pranatal?

Adalah mungkin untuk mendiagnosis refluks dalam tempoh pranatal jika hidronephrosis dikesan. Walau bagaimanapun, refluks bukanlah penyebab hidronephrosis yang paling biasa dalam janin.

66. Apakah perkadaran kanak-kanak lelaki di kalangan kanak-kanak yang telah didiagnosis dengan refluks dalam tempoh pranatal?

Kira-kira 80% adalah lelaki, kerana lelaki mempunyai refluks dalam tahap yang lebih tinggi daripada perempuan.