Semasa pemutaran laparoskopi, sebahagian daripada buah pinggang dibuang, berbeza dengan nefrectomy, apabila seluruh organ dikeluarkan. Pembedahan laparoskopi lembut dan dilakukan tanpa adanya operasi terbuka (laparotomi), apabila saiz dan lokasi tumpuan patologis membolehkan manipulasi.

• tumor jinak atau malignan yang terletak di dalam organ;
• kerosakan buah pinggang separa, yang sering diperhatikan dalam kecederaan atau batuk kering;
• urolithiasis dengan tidak berkesan rawatan konservatif;
• infark buah pinggang;
• kehadiran hanya satu buah pinggang, dan juga dalam kes-kes kerja yang tidak mencukupi untuk kedua-dua buah pinggang.

• penyakit keradangan akut atau penyakit berjangkit;
• comorbidities teruk;
• beberapa penyakit sistem hematopoietik yang dikaitkan dengan pembekuan darah terjejas;
• kanser peringkat keempat.

Ciri laparoskopi di CELT

Reseksi laparoskopi buah pinggang dilakukan selepas 3-4 punca kecil (tanpa hirisan), di bawah anestesia umum. Selepas tusukan pertama, pakar bedah menyuntik gas ke dalam rongga perut, yang membolehkan anda melakukan luka-luka yang lain dengan selamat. Laparoskop dimasukkan ke dalam salah satu lubang, di mana kamera video berada. Oleh itu, imej dipaparkan di skrin. Melalui punca lain disuntik instrumen pembedahan untuk operasi. Semua bahagian dikeluarkan dibuang dari badan melalui bukaan yang sama.

Oleh kerana lokasi tumor ditentukan, aliran darah di buah pinggang dihentikan sementara. Ini membolehkan operasi dilakukan tanpa banyak kehilangan darah. Reseksi dilakukan bahagian bahagian badan yang diubah suai. Selepas tumor dibuang, pinggir buah pinggang disedut. Sangat penting untuk segera mengembalikan sistem pengumpulan ginjal dengan cepat, dan memulakan aliran darah untuk pemuliharaan berkesan fungsi fungsian organ.

Tumor kanser sentiasa dipotong bersama dengan bahagian buah pinggang yang bersebelahan. Tisu sihat yang terletak berhampiran tumor dipanggil margin pembedahan. Bahagian organ, dikeluarkan dalam batas tisu sihat, dihantar ke makmal untuk pemeriksaan histologi.

Selepas pembedahan, saliran ditubuhkan, yang akan membantu mengelakkan pengumpulan cecair di tapak pembedahan. Saliran adalah tiub kecil yang dikeluarkan sejurus selepas cecair berhenti menonjol. Ini biasanya berlaku pada keesokan harinya.

Kelebihan dan kekurangan reseksi buah pinggang laparoskopik

Operasi sedemikian mempunyai beberapa kelebihan. Kelebihan utama ialah reseksi laparoskopi buah pinggang adalah alternatif yang sangat baik untuk nefrectomy radikal. Tumor ganas dikeluarkan sepenuhnya, semasa operasi badan menerima campur tangan luar yang minimum.

Kaedah rawatan ini boleh digunakan untuk merawat pelbagai patologi buah pinggang. Dengan laparoskopi, ada kemungkinan untuk mengkaji tisu yang dikeluarkan dengan berkesan, yang membolehkan penentuan semula kemungkinan kemungkinan berulang.

Di samping itu, penyembuhan selepas operasi semacam itu lebih cepat daripada campur tangan laparotomik yang sama. Oleh kerana punca kecil, laparoskopi pada mulanya melibatkan pengurangan kehilangan darah dan pemulihan pesat. Hasilnya, kaedah campur tangan pembedahan ini menjadi relevan untuk pelbagai pesakit berbanding dengan versi terbuka.

Kelemahan pembedahan buah pinggang laparoskopi adalah bahawa tidak setiap pusat perubatan boleh menawarkan perkhidmatan ini kepada pesakit. Ini disebabkan oleh operasi yang melibatkan kehadiran di klinik pakar bedah berpengalaman tinggi yang akan dapat dengan berkesan dan tanpa komplikasi melakukan intervensi ini. Tidak banyak klinik boleh membanggakan kehadiran pakar sedemikian.

Kajian pasca operasi

Ia adalah sangat penting untuk melakukan pemeriksaan terhadap tisu yang dikesan, kerana analisis ini merupakan komponen penting dari diagnosis kanser yang komprehensif, di mana rawatan dan pemulihan berikutnya pesakit akan bergantung. Kesimpulan histologis dibuat berdasarkan kajian yang teliti terhadap bahan yang dikeluarkan di bawah mikroskop 5-7 hari selepas pembedahan.

Mengapa memilih Klinik Multidisiplin CELT

Di pusat perubatan kita, kebanyakan operasi dilakukan oleh akses laparoskopi, termasuk pemecatan buah pinggang. Pakar bedah dengan pengalaman praktikal yang luas dan kelayakan tinggi bekerja di sini. Di samping itu, klinik dilengkapi dengan peralatan yang inovatif, peralatan berkualiti tinggi dan bahan habis digunakan. Semua perkara di atas membolehkan rawatan berkesan dan mengurangkan risiko komplikasi yang mungkin berlaku.

Apakah reseksi buah pinggang: jenis operasi

Dalam sesetengah penyakit buah pinggang, operasi untuk membuang segmen buah pinggang ditunjukkan. Prosedur ini dipanggil pemecatan. Operasi terbuka atau reseksi laparoskopi buah pinggang boleh dilakukan. Campur tangan bedah dilakukan untuk mengobati berbagai neoplasma ginjal (sista, tumor), dalam kasus polikistik, tuberkulosis organ atau cedera. Untuk apa-apa jenis reseksi pesakit diberikan anestesia umum. Selepas pembedahan, saliran diperlukan. Ia dikeluarkan beberapa hari selepas reseksi, apabila cecair dari luka berhenti berpisah. Selepas reseksi, pemulihan ditunjukkan, tujuannya adalah untuk memulihkan kerja organ.

Petunjuk

Reseksi buah pinggang ditunjukkan dalam kes berikut:

• Dengan kerosakan buah pinggang separa disebabkan oleh tuberkulosis atau pelbagai kecederaan.
• Neoplasma kecil dan ganas pada organ.
• Penyakit ini adalah satu-satunya buah pinggang yang memerlukan pembedahan.
• ICD, di mana rawatan konservatif tidak membantu menghilangkan konkrit.
• Sista renal.
• Organ serangan jantung.
• Echinococcosis.

Peringkat persediaan

Untuk penyediaan pesakit yang dikendalikan menjalankan peperiksaan penuh. Pastikan anda melakukan ujian klinikal air kencing dan darah. Keadaan umum pesakit dinilai. Sekiranya pesakit mengalami gangguan aktiviti buah pinggang, maka dia perlu terlebih dahulu ke hospital untuk pemeriksaan yang lebih terperinci.

Operasi dilakukan pada perut kosong. Pada masa yang sama, pesakit tidak sepatutnya membesar-besarkan penyakit kronik. Adalah sama pentingnya bahawa tiada penyakit berjangkit sistem pernafasan atas dan keradangan bronkus atau paru-paru. Ini akan menjadi sebab pemansuhan prosedur reseksi.

Untuk pemeriksaan buah pinggang yang terjejas dengan menggunakan kaedah berikut:

Penting: jika tekanan darah pesakit meningkat akibat stres, sebelum operasi pada waktu malam ia diberi ubat menenangkan.

Resection laparoscopic

Teknik ini sedang dibangunkan, oleh itu ia sentiasa diperbaiki. Para saintis mencari teknologi yang lebih selamat dan lebih maju untuk prosedur ini. Dengan teknik laparoskopi, banyak operasi dilakukan, termasuk varicocelectomy.

Sebelum pembedahan, pesakit diberikan anestesia umum dan intubasi trakea. Sebelum pembedahan, pesakit menjalani rawatan prophylactic terapi antibiotik. Pastikan untuk mengepam usus. Untuk mengembangkan pelvis renal, kateter dimasukkan ke dalam ureter pesakit, yang disambungkan dengan belon.

Pesakit diletakkan di atas meja operasi di kedudukan di sebelah. Di bawah kaki melampirkan roller. Semasa operasi, pesakit boleh beralih ke kedudukan lain. Reseksi laparoskopi buah pinggang dilakukan dalam urutan berikut:

1. Doktor melakukan tusukan rongga perut dan menyuntik gas ke dalamnya untuk mengembangkan dan mendapatkan ruang yang diperlukan untuk tindakan.
2. Kemudian beberapa punctures dibuat untuk pemasangan dengan nephrost. Melalui mereka, doktor memperkenalkan alat untuk reseksi.
3. Selepas itu, pakar bedah memperuntukkan kawasan buah pinggang yang terjejas, dan kapal bersilang untuk memastikan bekalan darah ke bahagian organ ini. Untuk menangkap segmen buah pinggang yang dikehendaki, doktor menggunakan giliran Rummel. Ini adalah pita tebal. Hujung pita ini diletakkan di dalam tiub sedutan.
4. Seterusnya adalah pemindahan bahagian buah pinggang yang terjejas. Untuk ini digunakan elektrokaut. Pada masa yang sama proses ini dilakukan pembekuan vaskular. Kapal tersebut dimeterai dengan menggunakan koagulator argon atau elektrokaut.
5. Di tempat penyingkiran segmen yang diluaskan kapsul lemak. Tepinya diikat dengan kurungan.
6. Saliran luka sedang berjalan. Berapa hari saliran akan dikeluarkan bergantung pada apabila pesakit mengalami penurunan dalam jumlah pelepasan dari luka.
7. Selanjutnya, stapling tisu dan fascias lapisan dilakukan.

Operasi akses terbuka

Pembedahan ini dianggap lebih trauma daripada laparoskopi. Selepas itu, tempoh pemulihan lebih panjang dan hasilnya jauh lebih sukar. Pembedahan terbuka, yang melibatkan kawalan visual lengkap, ditunjukkan untuk obesiti, keadaan patologi tertentu, dan penempatan organ yang tidak normal.

Kadang-kala, tepat pada waktunya atau selepas pembedahan laparoskopi, doktor bergerak ke campur tangan terbuka. Biasanya ini perlu dilakukan di hadapan pendarahan dalaman, yang tidak boleh dicegah.

Reseksi ekstrasorporeal

Teknik ini jarang digunakan kerana peningkatan risiko komplikasi. Walau bagaimanapun, kaedah ini didasarkan pada ciri-ciri seperti yang membolehkan penyingkiran seluruh organ atau segmen penting tanpa kehilangan darah yang banyak.

Urutan operasi adalah seperti berikut:

1. Buah pinggang dikeluarkan dari pesakit dan dimasukkan ke dalam larutan elektrolit.
2. Menggunakan cecair khas, arteri renal dibasuh sehingga ia benar-benar jelas.
3. Reseksi dilakukan kawasan yang rosak.
4. Seterusnya, penyelesaian penggantian darah khas disuntik ke dalam saluran buah pinggang.
5. Badan dijahit. Buah pinggang dikembalikan kepada pesakit.

Komplikasi

Semasa pembedahan, komplikasi berikut boleh berlaku:

• Kehilangan darah yang besar akibat pendarahan yang berat. Dalam kes ini, anda mungkin memerlukan pemindahan darah, peralihan ke pembedahan abdomen atau penyingkiran lengkap organ.
• Kerosakan kepada organ dan sistem lain di rongga perut. Komplikasi ini sangat jarang berlaku. Risiko bertambah dengan laparoskopi kerana penglihatan kurang baik.
• Komplikasi berjangkit. Untuk pencegahan mereka, antibiotik diberikan kepada pesakit sebelum dan selepas operasi.

Komplikasi selepas bersalin awal yang menunjukkan diri mereka dalam beberapa hari pertama selepas prosedur reseksi termasuk berikut:

• Fistula kencing luar.
• Proses purulen-radang.
• Hematoma perirenal.
• Hernia.
• Ketidakseimbangan tempatan.
• Pneumonia.
• Trombosis urat.

• Nephrosclerosis.
• Kambuhnya penyakit buah pinggang. Dalam kes ini, nefrectomy yang ditunjukkan - penyingkiran lengkap buah pinggang.

Tiga hari pertama selepas reseksi

Selepas pembedahan, pesakit diletakkan dalam rawatan intensif. Jika pesakit mempunyai dahaga yang kuat, maka jika tidak terdapat kontraindikasi, doktor mengesyorkan supaya tidak membatasi rejimen minum dan minum air sehingga 2.5 liter pada siang hari. Sekiranya mengeluarkan sebahagian besar organ atau semasa pemecahan buah pinggang tunggal, rejim minum adalah terhad kepada tidak lebih daripada satu liter air sehari.

Dibenarkan untuk minum minuman berikut:

• air tanpa gas pada suhu bilik;
• jus beri masam;
• penyerapan lemah dandelion, chamomile atau bearberry akar.

Pada hari ke-2 selepas pemutihan buah pinggang, anda boleh mula makan sedikit. Makanan yang ideal dianggap sebagai kaldu ayam tanpa lemak. Untuk memulihkan kerja usus dan dengan cepat meningkatkan kesihatan anda, anda boleh makan:

• roti kering;
• porridges besar;
• puri sayur;
• produk susu bukan lemak yang ditapai;
• buah tanah;
• jus segar.

Selepas mengeluarkan saliran, anda boleh berjalan di sekitar wad atau di koridor hospital. Aktiviti fizikal yang sederhana akan memberi manfaat kepada pesakit. Ini akan memulihkan nada otot dan meningkatkan selera makan.

Cadangan am

Selepas pembedahan, pesakit mungkin telah melemahkan pertahanan. Juga, ramai pesakit mengadu mengenai disfungsi organ-organ dalaman. Untuk pulih secepat mungkin, ikut cadangan doktor ini:

1. Adalah perlu untuk mengelakkan peningkatan tenaga fizikal. Tetapi untuk mengekalkan nada otot tidak fizikal berat ditunjukkan. senaman Latihan pernafasan juga membantu.
2. Pesakit perlu memakai pembalut khas selagi doktor mengatakan. Tempoh pemakaiannya bergantung kepada kaedah pengendalian dan ciri-ciri patologi. Ia mengambil masa yang lebih lama untuk menyembuhkan luka pada pesakit kanser.
3. Berjalan-jalan yang berguna di udara segar.
4. Ia adalah perlu untuk mengelakkan tekanan dan tidak memakai graviti.
5. Secara berkala (setiap tiga bulan) perlu diperiksa.

Diet

Selepas keluar, pesakit mesti mengikut diet yang disyorkan oleh doktor. Untuk mengelakkan jangkitan selama sekurang-kurangnya setahun, anda mesti mengikut diet pemakanan. Selepas reseksi meningkatkan risiko kegagalan organ, maka anda harus mematuhi peraturan berikut dengan tegas:

1. Garam boleh dimakan hanya dalam kuantiti terhad - tidak lebih daripada 5-6 g / d. Hidangan disarankan untuk tidak diasinkan semasa memasak, tetapi sedikit masin sebelum dimakan. Adalah lebih baik untuk membakar roti tanpa garam buatan sendiri.
2. Ia perlu sepenuhnya meninggalkan penggunaan makanan berlemak, daging asap, jeruk, makanan dalam tin, makanan yang selesa, minuman berkarbonat dan alkohol.
3. Daripada menggoreng, lebih baik menggunakan jenis pemprosesan makanan berikut - mendidih, membakar, mengukus, menyikat.
4. Jangan makan pastri yang sudah siap. Lebih baik memberi keutamaan kepada buah-buahan kering dan barang-barang bakar rumah.

Ia sangat berguna selepas reseksi buah pinggang untuk makan banyak sayur-sayuran, buah-buahan dan buah beri. Daripada jumlah ini, anda boleh memasak makanan ringan, memakannya segar, serta menyediakan pelbagai hidangan sampingan, jus, minuman buah-buahan, jem dan sup. Kategori makanan terlarang termasuk cendawan, saderi, bayam, radishes, bawang putih, bawang. Juga, jangan makan coklat, minum koko, teh yang kuat, serta kopi.

Pembuangan buah pinggang laparoskopi

Laparoskopi buah pinggang adalah salah satu kaedah pemeriksaan yang paling tepat dan berkesan. Prosedur ini ditunjukkan untuk pelbagai penyakit buah pinggang, kehadiran neoplasma kedua-dua jinak dan malignan. Populariti teknik ini adalah disebabkan oleh kekurangan parut pasca operasi, tempoh pemulihan yang cepat. Ia adalah lebih selamat daripada prosedur pembedahan lain, tetapi memerlukan prestasi sempurna dari pakar bedah.

Petunjuk untuk memilih kaedah

Teknik ini ditunjukkan dalam kes berikut:

• tumor di peritoneum tumbuh dan merebak;
• Nephropexy untuk membetulkan buah pinggang dalam kedudukan fisiologi tertentu;
• nephrectomy, atau pemindahan buah pinggang, jika tiada kaedah lain untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Organ itu dikeluarkan dalam kes kanser yang mempunyai metastasis, luka tembakan, kekurangan akut dan kerosakan pada tisu organ. Dalam setiap kes ini, hirisan dibuat mengikut skim standard, tetapi manipulasi dalam rongga perut berbeza mengikut apa yang perlu dilakukan oleh doktor.

Akses laparoskopi juga diperlukan untuk mengeluarkan 1 atau 2 kelenjar adrenal jika seseorang menderita kanser. Satu lagi petunjuk - penghapusan sista di buah pinggang.

Sekiranya membubarkan buah pinggang patologi, perlu mengeluarkan sebahagian daripada organ, kaedah ini juga ditunjukkan untuk ini. Antara keterangannya adalah keperluan untuk mengeluarkan batu besar seperti batu karang dari buah pinggang. Walau bagaimanapun, penjelasan penting: di hadapan batu, kaedah ini tidak selalu diberikan.

Manipulasi pembedahan ini tidak dapat dilakukan pada pesakit yang mengalami masalah peritonitis purulen, kerusakan bekalan darah ke sel-sel otak, penyakit jantung dan saluran darah, dan kegagalan hati. Anda perlu berunding dengan pakar yang akan melakukan anestesia untuk menghapuskan reaksi alahan terhadap pengenalan dadah.

Bersedia untuk pembedahan

Operasi dijalankan hanya selepas pesakit menjalani temuramah terperinci dengan doktor. Pakar mesti menjelaskan mengapa prosedur ini diperlukan, komplikasi apa, dan juga memberi cadangan. Pematuhan semua arahan perubatan adalah perlu untuk tempoh pemulihan yang berjaya.

Pastikan untuk menjalani diagnosis yang komprehensif:

• menderma darah untuk tahap pembekuan, kolesterol dan glukosa;
• ujian untuk sifilis, hepatitis, HIV dan AIDS;
• Menjalankan fluorografi, membuat elektrokardiogram.

Pembedahan laparoskopik dilakukan selepas mengikuti arahan:

1. Orang itu termasuk dalam makanan diet yang boleh menormalkan kerja usus dan perut. Penggunaan makanan yang menyebabkan kembung dan komplikasi lain dikecualikan.
2. Bersihkan usus 5 hari sebelum prosedur. Mengenai bagaimana doktor akan memberitahu anda pada perundingan awal, kerana semuanya bergantung secara individu dan dalam banyak aspek mengenai diagnosis, faktor-faktor yang bersamaan, seperti umur, keadaan kesihatan.
3. Pada malam sesi pada waktu petang, anda perlu mencukur rambut di tapak di mana operasi akan dilakukan.
4. Pada waktu pagi seseorang diberi enema, maka prosedur kebersihan mesti dilakukan.
5. Anda tidak boleh makan untuk makan malam sebelum operasi. Pada waktu pagi anda hanya boleh minum sedikit air untuk minum ubat yang disyorkan oleh doktor.

Pembedahan laparoskopi tidak dilakukan pada mereka yang telah sejuk. Jika pesakit mempunyai batuk dan hidung berlumur pada malam sebelum prosedur yang ditetapkan, suhu dinaikkan, maka sesi itu harus ditangguhkan. Mereka yang mempunyai sejarah penyakit kronik perlu menunggu pengampunan yang mantap, hanya prosedur yang boleh dilakukan.

Jika pesakit mengalami penyakit virus, penyakit saluran gastrousus, maka perlu sekurang-kurangnya 2 minggu telah berlalu sebelum prosedur. Satu lagi contraindication adalah kerosakan pada kulit, seperti lepuh, pertumbuhan purulen. Mereka mungkin menunjukkan bahawa herpes adalah dalam bentuk yang aktif, dan secara tidak langsung ini menunjukkan penurunan imuniti. Hanya selepas pemulihan lengkap, pakar akan menjalankan prosedur tersebut.

Kemajuan operasi

Pembedahan buah pinggang laparoskopik berlaku mengikut algoritma yang tegas:

1. Pesakit membuat anestesia am.
2. Di tempat yang diperlukan pada badan, seorang pakar membuat potongan panjang kecil. Melalui mereka, doktor memasuki tiub.
3. Agar kajian semula menjadi optimum, karbon dioksida dipam ke kawasan organ di mana campur tangan akan dijalankan.
4. Terima kasih kepada salah satu luka, anda boleh menghantar kamera video kecil yang akan menghantar imej ke monitor.
5. Melalui lubang lain, pakar bedah memasukkan instrumen dan melakukan manipulasi.
6. Pada akhirnya, semua alat dikeluarkan, doktor meletakkan jahitan.

Kelebihan dan kekurangan

Kelebihan utama campur tangan pembedahan ini:

1. Risiko kehilangan darah dan kecederaan pada tisu yang sihat. Itulah sebabnya tempoh pasca operasi lebih mudah daripada operasi lain.
2. Pesakit nyaris tidak merasa sakit dalam tempoh selepas operasi. Biasanya, selepas operasi pembedahan, sakit sangat tinggi sehingga anda perlu mengambil ubat.
3. Pesakit datang ke keadaan normal lebih cepat dan dapat pulang lebih cepat.
4. Risiko jangkitan yang rendah, kerana semasa manipulasi ini, instrumen doktor dan organ dalaman hampir tidak menyentuh.
5. Selepas pembedahan, parut tidak begitu ketara. Anda boleh menutup dengan pakaian.

Antara kekurangan itu, perlu diperhatikan kos yang agak besar, risiko komplikasi dan tuntutan yang tinggi terhadap profesionalisme doktor yang akan menjalankan rawatan ini.

Komplikasi yang mungkin

Walaupun komplikasi tidak selalu berlaku, tetapi terdapat risiko tertentu. Jika pakar bedah tidak mempunyai kelayakan, maka dengan pengenalan laparoskop dan instrumen lain, organ dalaman dapat rosak. Tambahan pula, terdapat bahaya bahawa karbon dioksida akan menembusi ke dalam tisu lemak subkutaneus. Maka akibatnya manusia akan sangat tidak menguntungkan.

Pakar dengan pengendalian yang cuai boleh mencederakan saluran darah. Sekiranya darah tidak dihentikan dengan baik, mungkin pendarahan selepas operasi. Selepas prosedur, pesakit mungkin terganggu dengan kencing yang kerap.

Tingkah laku pasca operasi

Selepas pembedahan dilakukan, kesakitan, walaupun sedikit, boleh dirasai selama kira-kira sehari. Doktor boleh menetapkan ubat, tetapi untuk masa yang singkat (hanya 1 hari).

Menjelang akhir hari kedua, pesakit dibenarkan untuk bergerak dan makan makanan. Kali pertama anda mesti mengikuti diet yang disyorkan di hospital. Dari masa ke masa, pesakit dibenarkan memasuki produk lain. Diet melibatkan pemasukan dalam diet makanan yang kaya dengan vitamin, mineral dan unsur-unsur berguna yang lain, tanpa pemulihan yang cepat adalah mustahil.

Dalam sesetengah kes, pesakit diberitahu memakai seluar khas dengan menyeret sifat, pembalut. Aktiviti fizikal perlu ditingkatkan secara beransur-ansur, adalah penting untuk mengambil kira faktor-faktor bersamaan: usia, sifat campur tangan, penyakit lain. Anda tidak boleh mengangkat beban, berlari, kaki yang kuat, bengkok ke atas. Jika tidak, organ akan sembuh lebih lama, jahitan mungkin bersurai.

Dari hospital, pesakit akan dilepaskan selepas kira-kira 7 hari, apabila proses kencing kembali normal, tidak ada rasa mual dan sakit. Dan pesakit boleh kembali bekerja selepas 14 hari.

Parut perlu sembuh dengan cepat, dan selepas itu terdapat parut kecil yang tidak begitu ketara selepas itu.

Oleh itu, teknik ini mempunyai banyak kelebihan, tetapi ia mempunyai kelemahannya. Kejayaan manipulasi bergantung pada mana yang akan dilakukan oleh doktor, jadi penting untuk memilih institusi dan pakar perubatan yang tepat.

Reseksi laparoskopi buah pinggang

Reseksi buah pinggang adalah operasi untuk membuang sebahagian organ dengan tumor, yang boleh dilakukan dengan beberapa kaedah: pembedahan abdomen klasik melalui pemotongan pada ruas lumbar atau dinding perut anterior, atau melalui pembedahan buah pinggang dibantu oleh laparoskopi atau robot melalui lubang kecil yang dimasukkan oleh kateter. kamera dan alat. Kaedah penghasilan extracorporal digunakan sangat jarang disebabkan oleh fakta bahawa operasi itu dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tinggi.

Petunjuk untuk pemecatan buah pinggang

Pembuangan sebahagian daripada organ utama sistem kencing boleh disyorkan untuk pelbagai penyakit.

• Dalam kes kanser, apabila tumor tidak metastasized dan secara teknikalnya mungkin untuk mengeluarkannya dengan pemeliharaan buah pinggang.
• Kerosakan organ separa disebabkan kecederaan atau penyakit, seperti batuk kering.
• Beberapa bentuk nephrolithiasis.
• Buah pinggang kanser.
• Echinococcosis.

Kaedah campur tangan pembedahan dipilih oleh doktor. Dengan peralatan yang sesuai dan pakar kelayakan yang diperlukan, operasi traumatik rendah paling sering dipilih: laparoskopi atau bantuan robot. Selepas operasi, kaedah pesakit tusukan pulih lebih cepat, dan risiko komplikasi berkurangan.

Bagaimana untuk menjalankan pembedahan terbuka?

Pesakit di bawah anestesia am diletakkan di bahagian yang sihat, membuka akses kepada organ berpenyakit. Di rantau lumbar, pakar bedah membuat hirisan, panjangnya kira-kira 10-12 cm. Penjepit dipasang pada pedikel buah pinggang untuk mengurangkan aliran darah pada organ yang rosak.

Bahagian yang terjejas akan dikeluarkan, tisu selebihnya dijahit. Di rongga abdomen memasang tiub saliran. Dengan pengecualian lubang saliran, luka itu disuntik dalam lapisan.

Bagaimana reseksi buah pinggang laparoskopi atau robotik dilakukan?

Pesakit ditempatkan di bahagian yang sihat, selepas mana trocanan dipasang melalui cengkerang kecil dinding perut anterior yang berukuran kira-kira 1 cm. Manipulator diluluskan melalui mereka: kamera, klip, gunting, penyepit, dll. Peritoneum dibuka sepanjang garis Toldt dan memobilisasi menaik (dengan reseksi buah pinggang kanan) atau kolon yang menurun (dengan reseksi buah pinggang kiri).

Sebelum operasi, di bawah anestesia am, pesakit menjalani profilaksis antibiotik.

Kapal yang membekalkan kawasan yang rosak diapit, dan segmen buah pinggang yang terjejas oleh tumor telah dirampas dan dikeluarkan. Luka buah pinggang disuburkan dengan benang khas. Pembekuan kapal dilakukan menggunakan electrocoagulator atau argon coagulator.

Saliran itu ditubuhkan dan jahitan lapisan demi kain dibuat. Kaedah ini sentiasa dipertingkatkan. Doktor moden cuba mencari teknologi paling selamat untuk pembedahan.

Kos pemecatan buah pinggang laparoskopi

Reseksi laparoskopi buah pinggang di klinik kami kos kira-kira 250 ribu Rubel.

Harga ini termasuk semua perbelanjaan yang perlu berkaitan dengan operasi, anestesia, bekalan pakai buang, rawatan resusitasi, tinggal di bilik superior, ubat-ubatan, makanan, pemeriksaan dan rawatan pasca operasi.

Komplikasi selepas reseksi

Komplikasi boleh berlaku semasa pembedahan dan dalam tempoh selepas operasi. Selepas campur tangan laparoskopi atau robotik, bilangan komplikasi lebih kurang.

Semasa pembedahan, pendarahan dan pendarahan berlimpah adalah mungkin. Kadang-kadang mungkin perlu mengubah perjalanan operasi atau mengeluarkan seluruh organ. Selalunya, doktor berjaya membetulkan keadaan dengan kehilangan darah dengan menderma pemindahan darah.

Dengan laparoskopi dan menggunakan robot, kajian semula bidang pembedahan meningkat beberapa kali, yang mewujudkan persekitaran yang selesa untuk visualisasi. Kelebihan operasi yang dibantu oleh robot juga merupakan imej tiga dimensi bidang pengendalian, ketiadaan gegaran tangan, pengulangan lengkap instrumen pergerakan tangan ahli bedah, yang memperluaskan kemungkinan operasi dan meningkatkan peluang pemeliharaan organ dan mengurangkan risiko operasi.

Untuk mengelakkan jangkitan badan, pesakit mengambil antibiotik sebelum dan selepas operasi.

Komplikasi awal dan lewat

Kesan yang tidak diingini selepas reseksi secara konvensional dibahagikan kepada awal dan lewat. Komplikasi awal berlaku pada bulan pertama selepas pembedahan.

• Hasil daripada jangkitan hospital, proses peremembung boleh berkembang.
• Fistula kencing luar berlaku apabila urin memasuki luka. Keadaan ini mungkin dilakukan dengan penyegelan pelvis buah pinggang yang tidak betul. Kemunculan fistula adalah mungkin apabila tumor besar dikeluarkan atau selepas pembinaan semula sistem penyaduran cawan-pelvis. Biasanya, terhadap latar belakang saliran buah pinggang, fistulae mengetatkan diri.

• Satu hematoma perirenal dikesan semasa imbasan ultrasound. Penyerapan hematoma berlaku dengan rawatan konservatif.
• Kadang-kadang di tapak tentera, iaitu, tiub-pelabuhan, diletakkan di tusukan, terdapat hernias.
• Sekiranya kerosakan pada saraf derma, ketidakpekaan kawasan individu berlaku.
• Apabila nekrosis tubular buah pinggang memerlukan penyelenggaraan ketat garam air.
• Pneumonia boleh berlaku kerana intubasi trakea semasa anestesia umum. Latihan pernafasan akan membantu mencegah perkembangan radang paru-paru, yang pesakit perlu meneruskan selepas penghujung anestesia.
• Kerentanan kepada trombosis vena dibebaskan dengan penggunaan pakaian dalam pemampatan semasa pembedahan dan aktiviti motor awal selepas pembedahan.

• Apabila jangkitan saluran kencing selepas penyingkiran batu ginjal, komplikasi timbul dalam jangkitan luka.

Kelewatan penyakit yang mendasari boleh dianggap sebagai komplikasi yang teruk, terutamanya apabila membedah buah pinggang untuk tumor.

• Dalam sebilangan kecil pesakit selepas reseksi terdapat keperluan untuk nefrectomy. Sekiranya buah pinggang adalah satu-satunya, maka pembentukan kegagalan buah pinggang akut adalah mungkin. Komplikasi seperti ini disebabkan oleh penyingkiran sejumlah besar tisu atau disebabkan oleh iskemia berpanjangan parenchyma buah pinggang.
• Pada kanak-kanak selepas pernafasan buah pinggang, organ mungkin merosot kerana lebihan perencat parenkim.
• Nephrosclerosis adalah penggantian sel fungsi buah pinggang dengan tisu penghubung. Penyakit ini membawa kepada penghentian lengkap buah pinggang dan juga memerlukan pemindahan organ dan, mungkin, pemindahan.

Ciri-ciri tempoh selepas operasi

Pembedahan untuk pembedahan buah pinggang diklasifikasikan sebagai campur tangan kompleks. Selepas operasi, pesakit biasanya dipindahkan ke wad. Tiub saliran dikeluarkan pada hari berikutnya, jahitan dikeluarkan dari luka selepas 10 hari. Rasa lega dengan bantuan ubat penahan sakit.

Anda boleh makan pesakit dalam tempoh selepas operasi pada hari berikutnya selepas pembedahan. Sebelum keluar, doktor mengarahkan pesakit secara terperinci. Semua cadangan perlu dijalankan dengan ketat.

• Minum cecair sebanyak mungkin.
• Perlakukan diri anda dengan berhati-hati, berehat banyak, benar-benar menghapuskan usaha fizikal.
• Ketat mengikut diet yang ditetapkan oleh doktor.
• Untuk diperiksa 2-3 kali setahun.
• Mengelakkan situasi tekanan dan kejutan saraf.
• Pantau keadaan jahitan pasca operasi. Masa untuk menukar pembalut dan merawat permukaan luka dengan agen antiseptik.
• Pantau suhu, tidak membenarkan rawatan hipotermia atau air panas.
• Jika reseksi tumor buah pinggang dikaitkan dengan onkologi, maka pemantauan secara tetap oleh pakar onkologi adalah sangat diperlukan.

Reseksi buah pinggang adalah operasi yang sukar, jadi pesakit memerlukan pemantauan berterusan dan nasihat ahli berkala.

Reseksi laparoskopi buah pinggang

Reseksi laparoskopi buah pinggang menggunakan akses minima invasif (laparoskopi) untuk melakukan operasi yang sama sebagai reseksi terbuka buah pinggang. Mana-mana reseksi buah pinggang (terbuka atau laparoskopi) membuang kanser buah pinggang dengan sedikit tisu yang sihat di sekeliling tumor. Tisu sihat di sekeliling tumor, yang dikeluarkan semasa pembedahan, dipanggil margin pembedahan. Tisu ini berfungsi sebagai penunjuk bahawa sel-sel kanser tidak tinggal di dalam badan. Istilah "margin negatif" bermakna bahawa kanser buah pinggang sepenuhnya dikeluarkan, dan istilah "margin positif" bermaksud terdapat sel kanser di buah pinggang.

Pendekatan laparoskopi untuk pemutihan buah pinggang bermakna bahawa incisions besar tidak akan dibuat semasa pembedahan. Daripada hirisan yang besar, pakar bedah akan membuat tiga atau empat sayatan dari 0.5 hingga 1 sentimeter panjang (kurang daripada ½ inci). Gas disuntik ke dalam rongga badan dan kamera video kecil (laparoskop) dimasukkan melalui salah satu sayatan. Melalui incisions kecil lain, alat yang diperlukan untuk pemutaran laparoskopi buah pinggang dimasukkan.

Kemudian tentukan lokasi tumor di buah pinggang. Biasanya, kanser buah pinggang jelas kelihatan dengan laparoskop. Sekiranya kanser terletak di dalam buah pinggang, maka transduser ultrasound laparoskopik digunakan untuk menentukan kedudukan dan saiz kanser buah pinggang dengan tepat. Transduser ultrasound laparoskopi juga boleh menentukan aliran darah dalam buah pinggang dan tumor. Setelah lokasi tumor ditentukan, bekalan darah ke buah pinggang dihentikan sementara. Dengan menghentikan bekalan darah ke buah pinggang, operasi boleh dilakukan tanpa kehilangan darah yang ketara. Tumor bersama-sama dengan tepi tisu yang sihat dikeluarkan.

Setelah kanser ginjal dipindahkan, ginjal disuntik, memulihkan sistem kolektum ginjal. Penyingkiran kanser buah pinggang dan pemulihan buah pinggang mesti diselesaikan secepat mungkin untuk memulihkan bekalan darah ke buah pinggang dalam masa yang lama dan mencegah buah pinggang daripada fungsi terjejas.

Bagaimana reseksi buah pinggang laparoskopik dilakukan?

Reseksi laparoskopi buah pinggang dilakukan oleh ahli urologi di bilik operasi. Apabila memilih kaedah merawat kanser buah pinggang, setiap pesakit harus menerima perundingan terperinci tentang ahli urologi mengenai sifat penyakit buah pinggang dan semua kaedah rawatan yang ada. Adalah perlu untuk mempertimbangkan semua kelebihan dan batasan setiap kaedah pembedahan dan bukan pembedahan merawat kanser buah pinggang.

Sebaik sahaja anda dan ahli Urologi anda memilih reseksi laparoskopi buah pinggang, tetapkan tarikh pembedahan. Sebagai peraturan, pesakit memasuki hospital pada hari pembedahan. Resection laparoscopic ginjal dilakukan melalui tiga atau empat incisions kecil dengan panjang kurang dari 0.5 atau 1 sentimeter (½ inci). Alokasikan buah pinggang dan tentukan lokasi tumor. Apabila penyetempatan kanser buah pinggang ditentukan, pengapit digunakan pada arteri renal untuk sementara menghentikan bekalan darah ke buah pinggang. Semasa berhenti sementara bekalan darah ke buah pinggang, kanser buah pinggang boleh dikeluarkan sepenuhnya dengan margin kecil tisu yang sihat. Sebaik sahaja kanser buah pinggang dalam tisu sihat dikeluarkan, pembinaan semula buah pinggang dilakukan: sistem pengumpulan buah pinggang dipulihkan (saluran paip yang melalui air kencing diangkut), hemostasis dilakukan (berhenti pendarahan) dan hirisan ginjal disuntik.

Sebaik sahaja pembentukan semula ginjal selesai, bekalan darah ke buah pinggang dipulihkan, dan kanser buah pinggang dikeluarkan dari badan melalui salah satu insisi laparoskopi. Walaupun pesakit berada di bawah anestesia, ahli patologi mengkaji tisu yang dikeluarkan untuk mengesahkan bahawa kanser buah pinggang telah dikeluarkan sepenuhnya (iaitu margin pembedahan negatif telah dicapai).

Sebaik sahaja penyingkiran kanser buah pinggang disahkan, saliran (tiub kecil) dipasang untuk mengeluarkan cecair yang boleh dikumpulkan di kawasan operasi.

Sebaik sahaja reseksi laparoskopi buah pinggang selesai, pesakit dipindahkan ke bilik pemulihan untuk pemerhatian, dan kemudian ke jabatan urologi. Pada hari pertama selepas resection laparoscopic buah pinggang, pesakit boleh keluar dari katil dan minum. Selepas resection laparoskopi buah pinggang, pesakit berasa selesa kerana sindrom kesakitan berkurangan. Hari selepas reseksi laparoskopi buah pinggang, pesakit boleh kembali ke diet biasa. Parit biasanya dikeluarkan hari selepas resection laparoscopic buah pinggang. Sekiranya pesakit berasa memuaskan, tidak ada komplikasi, maka pesakit akan dilepaskan dari hospital pada hari pertama atau kedua selepas resection laparoscopic buah pinggang. Semasa pembuangan, antibiotik dan ubat penahan sakit ditetapkan.

Calon untuk pembetulan buah pinggang laparoskopik:

Terdapat beberapa parameter penting pesakit dan kanser buah pinggang, yang penting apabila memilih kaedah untuk merawat tumor buah pinggang yang kecil. Parameter utama termasuk:

• saiz dan ciri-ciri radiologi utama tumor
• lokasi tumor di buah pinggang
• umur dan kesihatan pesakit
• fungsi buah pinggang
• bilangan tumor di buah pinggang
• pilihan pesakit.

Ahli urologi yang pakar dalam rawatan kanser buah pinggang mesti membuat keputusan mengenai pilihan kaedah yang diperlukan untuk mengubati kanser buah pinggang untuk setiap pesakit secara individu dan bersamanya.

Reseksi buah pinggang laparoskopi adalah rawatan yang sangat berkesan untuk kanser buah pinggang yang kurang daripada 4 sentimeter (kurang daripada 1 inci). Calon terbaik untuk pemutaran buah pinggang laparoskopi adalah golongan muda, pesakit yang sihat dengan tumor kecil buah pinggang, tetapi tidak ada kriteria usia yang ketat.

Di tangan seorang pakar bedah berpengalaman yang pakar dalam operasi laparoskopi, penghapusan kanser buah pinggang ("margin pembedahan negatif") sepadan dengan jumlah pemindahan dengan pembedahan buah pinggang terbuka. Oleh itu, bagi majoriti pesakit yang mempunyai reseksi terbuka buah pinggang, operasi boleh dilakukan secara laparoskopi, mendapatkan semua kelebihan kaedah invasif minima (pengurangan pendarahan, sakit dan pemulihan pesat selepas pembedahan).

Lokasi tumor di buah pinggang juga penting apabila memilih kaedah untuk merawat kanser buah pinggang. Pesakit dengan kanser buah pinggang yang terletak di tengah-tengah buah pinggang adalah calon untuk reseksi terbuka buah pinggang atau nefrectomy radikal.

Kelebihan dan kekurangan reseksi laparoskopi buah pinggang:

Reseksi laparoskopi buah pinggang mempunyai kelebihan yang wujud dalam mana-mana kaedah rawatan di mana kanser buah pinggang sepenuhnya dikeluarkan. Selepas resection laparoscopic buah pinggang, ahli patologi berpengalaman dengan teliti memeriksa tisu dikeluarkan untuk mengesahkan bahawa semua sel-sel kanser telah dikeluarkan. Reseksi laparoskopi buah pinggang adalah kaedah rawatan yang agak baru. Reseksi laparoskopi buah pinggang sepadan dengan reseksi terbuka buah pinggang, yang menunjukkan keberkesanan jangka panjang rawatan kanser buah pinggang.

Oleh kerana pendekatan laparoskopi digunakan dalam pemutaran buah pinggang laparoskopi, pesakit menerima semua manfaat pembedahan laparoskopi. Berbanding dengan reseksi terbuka, reseksi buah pinggang laparoskopi dapat mengurangkan kehilangan darah dan kesakitan. Pengurangan kehilangan darah, kesakitan dan kecederaan kepada badan membawa kepada pemulihan pesakit yang lebih cepat selepas reseksi laparoskopi buah pinggang. Selepas reseksi buah pinggang laparoskopi, pesakit kembali ke kehidupan normal dua kali lebih pantas berbanding selepas pembedahan buah pinggang terbuka.

Oleh kerana resection laparoskopi buah pinggang adalah operasi yang sukar dilakukan secara teknikal, oleh itu, ia tidak dilakukan di semua pusat perubatan. Kelemahan pemutaran buah pinggang laparoskopik adalah bahawa beberapa doktor boleh menawarkan operasi ini kepada pesakit.

Pemerhatian selepas resection laparoscopic buah pinggang:

Hasil pemeriksaan histologi tisu yang dikeluarkan semasa pemutaran buah pinggang laparoskopik diperiksa pada hari pembedahan untuk menentukan apakah kanser ginjal sepenuhnya dikeluarkan. Kajian ini dilakukan menggunakan kaedah yang dipanggil "bahagian beku," yang membantu menentukan kecukupan operasi. Walau bagaimanapun, laporan histologi lengkap diperoleh kira-kira satu minggu selepas resection laparoscopic buah pinggang. Pembetulan ahli patologi (menjimatkan bahan), menyediakan seksyen dan mengkaji tisu di bawah mikroskop. Dalam kesimpulan histologi, jenis kanser buah pinggang yang dikeluarkan ditunjukkan dan pengesahan "margin pembedahan negatif" (penghapusan lengkap kanser buah pinggang) diberikan. Pakar bedah anda akan memberitahu anda hasil pemeriksaan histologi kira-kira satu minggu selepas resection laparoscopic buah pinggang.

Latihan selepas pemutaran laparoskopi buah pinggang Selepas reseksi laparoskopi buah pinggang selama empat hingga enam minggu, angkat berat dan senaman berlebihan hendaklah dielakkan. Kebanyakan ahli bedah mengesyorkan mengangkat berat yang tidak melebihi 10 paun (4.5 kilogram), aktiviti fizikal sederhana, dan tidak memandu kereta selama satu atau dua minggu selepas pembedahan. Ia biasanya mengambil masa empat hingga enam minggu untuk pulih sepenuhnya pesakit selepas resection laparoscopic buah pinggang.

Penjagaan luka dan berpakaian

Merawat luka selepas laparoskopi sangat mudah. Pesakit boleh membuang pembalut di rumah pada hari kedua selepas operasi. Di bawah pakaian adalah kepingan kecil patch pembedahan. Sebaik sahaja mereka mula mengupas, pesakit boleh mengeluarkannya. Anda boleh mengeluarkan plaster di bilik mandi, seperti air melembutkan bahan pelekat, jadi plaster boleh dikeluarkan dengan perlahan, tanpa rasa sakit. Terdapat luka-luka kecil di bawah plaster. Jahitan terletak di bawah kulit, mereka tidak perlu dikeluarkan, kerana mereka membubarkan diri.

Mandi dan mandi

Anda boleh berenang dan mandi dalam seminggu selepas resection laparoscopic buah pinggang. Basuh di pancuran biasanya dibenarkan pada hari kedua selepas pembedahan. Dalam beberapa hari selepas resection laparoscopic buah pinggang, adalah perlu untuk mengelakkan sentuhan langsung dengan air pada luka. Luka perlu dirawat dengan kain yang kering dan bersih dan dibiarkan terbuka. Berenang atau rendaman penuh badan dalam air harus dielakkan selama seminggu selepas reseksi laparoskopi buah pinggang. Semasa beberapa hari pertama selepas pembedahan, sedikit pelepasan dari luka mungkin, oleh itu, untuk menjaga pakaian bersih, anda boleh menggunakan kasa atau plester bersih. Walau bagaimanapun, jika jumlah pelepasan dari luka meningkat atau luka menjadi merah, menjadi panas atau bengkak, anda harus segera berjumpa doktor.

Lawatan susulan ke doktor selepas reseksi buah pinggang laparoskopik

Seminggu selepas reseksi buah pinggang laparoskopi, doktor akan menghubungi anda di rumah dan melaporkan hasil biopsi. Doktor akan menetapkan pelantikan seterusnya kira-kira empat minggu selepas operasi. Pada resepsi, doktor akan memeriksa luka, serta melantik tarikh untuk pemeriksaan kawalan buah pinggang. Biasanya, tomografi yang dikira (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI) dilakukan dalam masa tiga bulan selepas resection laparoscopic buah pinggang. Bergantung kepada keputusan kesimpulan histologi, yang menentukan jenis kanser buah pinggang dikeluarkan, dan kajian sinar-x, menetapkan cara susulan.

Reseksi buah pinggang - pembedahan untuk membuang tumor: petunjuk, persediaan, pelaksanaan, pemulihan.

Buah pinggang adalah organ yang memasuki sistem kencing dan mengambil alih fungsi "penapis" semulajadi. Dalam satu minit, hampir satu setengah liter darah melalui penapis ini, yang hasilnya dibersihkan dari kekotoran berbahaya yang berbahaya. Oleh itu, penyakit buah pinggang mengancam bukan sahaja keadaan umum seseorang, tetapi juga kehidupannya. Salah satu kaedah maju merawat organ adalah reseksi.

Apa itu?

Pemutihan buah pinggang adalah pembedahan pembedahan bahagian organ yang rosak. Semasa prosedur, sebahagian kecil tisu sihat yang dilaporkan ke tapak lesi juga dikeluarkan. Operasi ini membolehkan anda menyelamatkan buah pinggang yang berpenyakit, menghilangkan pemindahan keseluruhan beban berfungsi pada organ yang sihat. Oleh itu, walaupun dalam ketiadaan hasil daripada rawatan konservatif, penyakit ini dapat dikalahkan dengan kerosakan minimal kepada pesakit.

Petunjuk untuk pembedahan

Campur tangan bedah dilakukan dalam kasus-kasus dimana hanya sebagian organ yang menderita penyakit dan penyingkiran tisu yang merusak akan mengakibatkan pemulihan buah pinggang. Pembedahan buah pinggang ditetapkan untuk patologi berikut:

• polikistik;
• proses organ jinak dan ganas;
• tuberkulosis buah pinggang;
• kerosakan mekanikal (pisau dan luka tembakan, luka yang mendalam akibat kemalangan);
• infark buah pinggang;
• batu di parenchyma, nephrolithiasis;
• pembentukan jinak yang cepat progresif;
• berisiko tinggi mengalami kegagalan buah pinggang.

Kawasan luka tidak boleh melebihi 4 sentimeter. Jika tidak, penyingkiran buah pinggang lengkap diperlukan.

Kaedah ini berdasarkan pada prognosis positif: reseksi ditetapkan hanya jika campur tangan ini menjamin 100% pemulihan pesakit.

Contraindications

Sekumpulan pesakit yang tidak diberi reseksi, walaupun dinyatakan, termasuk wanita hamil dan pesakit dengan jangkitan berjangkit.

Pesakit dengan tumor ganas jarang diresepkan untuk reseksi, kerana terdapat kebarangkalian penyakit berulang tinggi dengan penyingkiran tisu yang rosak dan / atau kehadiran metastase yang mendalam.

Penyingkiran sebahagian daripada badan buah pinggang tidak dilakukan dengan pembekuan darah rendah dan kerosakan kepada majoriti organ (akibat penyingkiran tisu yang luas, tidak ada peluang untuk pemulihan organ).

Bersedia untuk pembedahan

Tiga minggu sebelum operasi, pesakit memasuki hospital. Tanpa gagal, dia mendengar ceramah oleh doktor mengenai intipati kaedah dan ciri-cirinya. Pesakit dihantar untuk berunding dengan pakar anestesi.

Pesakit memasuki meja pembedahan dengan perut kosong. Adalah penting untuk memastikan bahawa penyakit kronik bukan pada masa pembedahan dalam fasa akut. Kehadiran bronkitis atau pneumonia tidak dapat diterima.

Sebelum operasi, sedasi boleh ditetapkan kepada pesakit untuk mencegah hipertensi.

Reseksi buah pinggang: teknik asas

Berdasarkan ciri-ciri individu pesakit, keadaan organ dan sejauh mana kerosakannya, pelbagai cara pemetaan boleh digunakan:

• resection laparoscopic buah pinggang;
• pembedahan buah pinggang terbuka;
• reseksi extracorporeal buah pinggang;
• reseksi tiang buah pinggang.

Resection laparoscopic

Prosedur ini mengambil masa sehingga 3 jam. Pesakit diletakkan di tepi, sisi sihat di sofa. Akses dianjurkan melalui dinding abdomen, menjadikan 4 incisions kecil (1-2 cm). Di dalam masukkan kamera dan instrumen pembedahan. Rongga dalaman dipenuhi dengan gas perubatan untuk meningkatkan kawasan akses kepada organ. Sebelum meneruskan secara langsung ke penyingkiran, doktor membetulkan arteri renal selama 15 minit dengan penjepit (jika arteri lebih cecair daripada 40 minit, organ akan mati akibat kebuluran). Apabila bahagian yang terpengaruh buah pinggang itu dikeluarkan, jahitan bedah, menjalankan tiub saliran dan mengeluarkan gas. Potongan luaran (akses) juga dijahit.

Reseksi terbuka

Kaedah ini digunakan dalam kes indeks jisim badan tinggi dalam pesakit atau dalam kes tumor besar, dengan anomali di lokasi organ. Pesakit diletakkan di atas sofa di sisi yang sihat, kemudian dipotong di sisi lumbar. Akses pembedahan mempunyai saiz 10-15 cm. Semasa operasi, rongga perut dibuka, seperti tisu lembut.

Apabila buah pinggang diserlahkan, doktor mencubit arteri dan menghilangkan tisu yang rosak dan sebahagian kecil tisu sihat yang dikomunikasikan dengannya. Selepas pembedahan, sistem saliran dipasang, jahitan digunakan pada tapak pemotongan, dan kemudian luka sebelah.

Reseksi ekstrasorporeal

Kaedah ini mempunyai peratusan yang tinggi. Tetapi ia adalah reseksi ekstrasorporeal yang membolehkan penguraian tumor besar dan sista di bahagian tengah buah pinggang, sambil mencegah kehilangan darah yang serius.

Semasa operasi, buah pinggang dikeluarkan dari rongga, dan organ dibasuh dalam asin, mengeluarkan darah dari permukaan. Kemudian potong bahagian parenchyma dan tisu yang dilahirkan semula. Selepas semua manipulasi yang diperlukan, organ itu dipenuhi dengan penyelesaian penggantian darah dan dikembalikan ke rongga abdomen dengan implantasi, dan jahitan dalaman dan luaran digunakan.

Reseksi batu ginjal

Ia dilakukan melalui akses terbuka. Satu-satunya perbezaan dari reseksi terbuka ialah akses hanya teratur kepada satu tiang organ (atas atau bawah). Apabila neoplasma dikeluarkan dari bahagian atas buah pinggang, mungkin perlu mengeluarkan tulang rusuk yang lebih rendah.

Pemeriksaan awal sebelum reseksi

Ia perlu menjalani ujian darah dan air kencing umum (bahagian sederhana) untuk menyusun gambaran klinikal lengkap mengenai keadaan pesakit. Secara berasingan, darah dikumpulkan untuk ujian untuk kehadiran jangkitan HIV, hepatitis dan sifilis.

Senarai analisis tertentu:

• Ultrasound;
• MRI;
• pengiraan tomografi;
• urography ekskresi (x-ray buah pinggang dengan pengenalan agen kontras);
• x-ray dada;
• angiography;
• perfusi.

Melaksanakan operasi

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Pesakit diletakkan di bahagian yang sihat. Dalam sesetengah kes, bantal diletakkan di bawah bahagian bawah punggung untuk mengasingkan buah pinggang. Selepas anestesia, pakar bedah membuat pemotongan (saiznya bergantung kepada kaedah pemilihan yang pakar memilih). Ia adalah penting untuk memerah kaki dan saluran darah yang disampaikan kepada buah pinggang untuk mencegah kehilangan darah. Pembuangan neoplasma berakhir dengan pemasangan saliran dan penyerapan lapisan-lapisan oleh tisu.

Pemulihan selepas reseksi buah pinggang

Operasi ini adalah prosedur pembedahan yang rumit. Oleh itu, dalam tempoh selepas operasi, adalah penting untuk mengikuti semua cadangan doktor. Kebimbangan terhadap rejim itu memerlukan komplikasi.

Hari selepas pembedahan, pesakit berada dalam rawatan intensif, dan kemudian memasuki wad standard. Pada mulanya, pesakit mengambil ubat penghilang rasa sakit. Jika, akibat daripada pemantauan keadaan, doktor tidak mengesan komplikasi, pada hari 3-5 mereka mengeluarkan sistem saliran, dan selepas dua minggu mereka mengeluarkan jahitan luar.

Selepas keluar dari hospital, perlu:

• amati rejim minum;
• menolak makanan pedas dan berat;
• elakkan daripada menjalankan fizikal;
• setiap 60-90 hari untuk diperiksa oleh doktor;
• merawat jahitan dengan antiseptik dan menukar pakaian;
• pastikan badan anda hangat.

Doktor mungkin menetapkan yuran buah pinggang sebagai tambahan kepada rejimen minum. Rata-rata, pemulihan selepas pembedahan berlangsung selama enam bulan atau setahun.

Komplikasi selepas pembedahan

Komplikasi boleh berlaku secara langsung semasa pembedahan:

• pendarahan yang meluas;
• kerosakan kepada organ jiran atau jabatan organ yang dikendalikan;
• luka berjangkit.

Semasa tempoh pemulihan, kemungkinan komplikasi termasuk:

• proses purulen;
• fistula;
• pembentukan hematoma;
• kehilangan sensitiviti di kawasan akses terbuka;
• proses nekrosis tisu (tiub ginjal);
• keradangan sistem paru-paru disebabkan penyisipan tiub trakea;
• pembentukan bekuan darah (di hadapan pesakit dengan urat varikos atau trombophlebitis).

Selepas pemulihan, nefrosclerosis atau kekambuhan penyakit (degenerasi tisu) mungkin berkembang. Ini menunjukkan bahawa perlu sentiasa memantau keadaan melalui lawatan ke pemeriksaan berjadual.

Reseksi laparoskopi buah pinggang

Untuk menentukan jenis sista ginjal, lokasinya kepada struktur utama organ dan tanda-tanda untuk pembedahan, serta pilihan taktik rawatan pembedahan yang betul, anda mesti menghantar saya alamat e-mel peribadi [email protected] [email protected] menyalin keterangan penuh buah pinggang ultrasound, buah pinggang data MSCT Sebaliknya, nyatakan umur dan aduan utama. Kemudian saya dapat memberikan jawapan yang lebih tepat kepada situasi anda.

Pembedahan organ-memelihara - laparoskopi sista ginjal. Lebih daripada 250 operasi telah dilakukan.

Terlepas dari akses, prinsip pembedahan asas untuk melakukan reseksi buah pinggang untuk tumor tetap tidak berubah:

• kawalan awal ke atas buah pinggang;
• perlindungan fungsi buah pinggang yang dikendalikan dari kerosakan iskemia;
• penyingkiran tumor dalam tisu yang sihat;
• penutupan saluran kencing;
• hemostasis yang baik;
• penutupan kecacatan buah pinggang.

Kunci untuk pemecatan buah pinggang yang berjaya untuk kanser adalah hemostasis yang baik, yang boleh menjadi sementara (pada masa reseksi organ) dan akhir (penutupan luka ginjal). Untuk hemostasis sementara dengan reseksi buah pinggang terbuka, pengapit saluran pedicle buah pinggang digunakan, serta menekan digital zon pemilihan. Apabila penjaga diletakkan pada kaki buah pinggang, iskemia termal organ yang dikendalikan berlaku, yang mengehadkan masa yang diperlukan untuk aliran darah buah pinggang untuk ditutup.

Oleh itu, kawalan awal ke atas saluran buah pinggang adalah perlu untuk pengikatan seterusnya, supaya operasi berlaku pada medan pembedahan yang kering. Penyembuhan kecacatan koperasi semasa operasi saluran kencing berlaku di bawah keadaan fungsi malar dan bersentuhan dengan air kencing. Penyegelan kecacatan yang tidak mencukupi menyebabkan beberapa komplikasi dalam bentuk aliran air kencing yang panjang ke dalam luka dan pembentukan fistulas kencing, jalur urin yang boleh berkembang menjadi selulitis kencing, oleh itu penggunaan kaedah tambahan untuk menutup luka ginjal adalah relevan (komposisi pelekat yang digunakan ialah Floseal, Tissucol (gel fibrin), BioGlue dan Glubran (cyanoacrylate)).

Tumpahan salur buah pinggang membolehkan untuk membataskan masa iskemia terma hingga 15-30 minit, yang tidak menjejaskan fungsi buah pinggang pada masa akan datang.

Kami menekankan perlunya melindungi tisu ginjal daripada kerosakan iskemik sekiranya berlaku pertindihan aliran darah buah pinggang, yang mana kita menggunakan perlindungan dadah anti-iskemia buah pinggang dengan infusi intravena lasix dan angioprotectors. Hipotermia tempatan perlu jika masa iskemia buah pinggang melebihi 30 minit.

Dengan pemutihan buah pinggang, bermakna penghapusan tumor dengan kawasan yang bersebelahan dengan parenchyma buah pinggang yang normal, sehingga 1 cm lebar. Apabila enucleated, tumor dipotong dalam batasan yang benar atau pseudo-capsula. Varian peralihan adalah enucleation, apabila tumor dikeluarkan bersama dengan parenchyma renal yang berdekatan, dengan lebar kurang dari 1 cm (biasanya 5-7 mm).

Adalah dipercayai pembedahan organ yang paling radikal dicapai dengan mengeluarkan sekurang-kurangnya 1 cm parenchyma buah pinggang yang normal, kerana ini menghilangkan neoplasma satelit mikroskopik bersebelahan dengan nod utama, dan juga menghapuskan kemungkinan serangan tumor extratumoral di luar pseudocapsule. Pada masa yang sama, beberapa penulis menunjukkan keputusan jangka panjang yang baik dengan penghapusan 5-7 mm parenchyma buah pinggang yang biasa (Graham dan Glenn, 1979; Topley et al., 1984; Bazeed et al., 1986; Licht dan Novick, 1993).

Sangat penting dalam menentukan kemungkinan pelaksanaan teknikal dan jenis pemisahan buah pinggang adalah ciri-ciri berikut proses tumor:

• lokasi tumor (lebih sukar untuk menghilangkan tumor, terletak di permukaan belakang badan berhampiran gerbang buah pinggang),
• arah pertumbuhan tumor (dengan pertumbuhan tumor, reseksi yang lebih besar daripada ekstremen adalah lebih mudah dari segi teknikal),
• kedalaman pencerobohan neoplasma ke dalam parenchyma buah pinggang (dengan pencerobohan yang mendalam, pembukaan sistem pelvis buah pinggang selalu berlaku, yang memerlukan suturing yang berhati-hati)
• saiz tumor (bukan parameter utama kemungkinan pernafasan buah pinggang.

Kami berkongsi pandangan tentang beberapa penulis yang melakukan biopsi dari permukaan ginjal buah pinggang untuk membuktikan pengasingan lengkap tumor (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B. et al., 1994; Novick A.C., 1997). Kajian ekspres-morfologi bahagian-bahagian beku baru tidak dilakukan, disebabkan kekerapan tinggi tindak balas palsu.

Sekiranya saluran kencing dibuka, kemudian menggunakan pendekatan laparoskopi, kecacatan, akibat penguatkan optik luka ginjal, dapat dikesan dan ditutup, sementara keperluan untuk saluran pernafasan saluran kencing tidak timbul. Dalam hal membuka saluran kencing, kelopak itu disuntik dengan benang Polysorb 3 0 pada jarum pusingan atraumatik dengan jahitan terganggu berasingan. Penutupan kecacatan buah pinggang telah dijalankan seperti berikut. Luka ginjal telah dirawat dengan komposisi pelekat BioGlue, dan selepas itu 3-4 filamen bahan penyerap sintetik digunakan pada jarum atraumatik. Kemudian garis jahitan dikitar semula dengan BioGlue. Selepas masa pempolimeran lengkap komposisi pelekat, pengapit dari saluran renal utama dikeluarkan dan aliran darah renal dipulihkan. Daripada BioGlue, anda boleh menggunakan sistem hemostatic PerClot (Itali), yang membolehkan hemostasis yang boleh dipercayai di kawasan resapan di antara jahitan.

Luka parenchyma buah pinggang ditutup dengan menggunakan jarum Z-nodal dengan benang Polysorb atau Vicryl "0" pada jarum atraumatik bulat dalam satu baris (selalunya, dengan saiz tumor sehingga 4 cm, 3-4 jahitan diperlukan). Dalam pemerhatian kami apabila menggunakan akses laparoskopi, jahitan nodal yang berasingan didapati paling berkesan, meletakkan span hemostatik di bawah gelung dan nod untuk mencegah letusan mereka dalam parenchyma buah pinggang.

Apabila kemungkinan teknikal dibentangkan, kami menjalankan perirephaloplasty, menjahit serpihannya di atas zon pemancingan. Oleh itu, perlunya pembetulan tambahan buah pinggang dalam pemerhatian kita tidak timbul.

Set alat berikut adalah perlu dan optimum untuk melakukan resection laparoscopic buah pinggang dan limfadenektomi:

• kompleks laparoskopi (kamera video, illuminator, insufflator, coagulator, monitor video);
• laparoskop dengan diameter 10 mm - semua dengan potongan akhir 300;
• kabel gentian optik;
• trocars dengan diameter 5.5 mm, 11 mm, 12 mm dengan stylets - tumpul dan berbentuk kerucut, dan satu set "penyesuai" dari satu saiz ke yang lain - keluli atau plastik;
• Pengapit atraumatik - lurus dan melengkung - dengan diameter 5 mm, dengan kemungkinan pembekuan monopolar, dengan satu set pemegang - tanpa pita krem ​​dan krimer;
• gunting ultrasonik;
• unit pembekuan bipolar "LigaSure" dengan instrumen dengan diameter 5 dan 10 mm;
• gunting - melengkung, dengan dua cawangan bergerak, dengan kemungkinan pembekuan monopolar, dengan diameter 5 mm;
• aspirasi / pengairan cannula dengan diameter 5 mm;
• pemegang jarum endoskopik dengan diameter 5 mm;
• endoklipaplikator dengan diameter 10 mm (dengan klip besar);
• stapler endoskopik 12 mm (dengan kaset yang digunakan);
• endopush (untuk pembentukan jahitan extracorporeal);
• bahan jahitan (polysorb, vicryl 3/0 dan 0 pada jarum pusingan atraumatik;
• bekas plastik - Endocatch II;
• 10 mm alat "Endobebok";
• Alat 10 mm "Endoretractor".

Untuk melakukan pembedahan laparoskopi pada buah pinggang, kita menggunakan 5 pendekatan (Rajah 1): 4 by 10 mm dan 1 - 5 mm.

Rajah.1. Lokasi pelabuhan semasa intervensi laparoskopik untuk kanser buah pinggang: a - tumor di sebelah kiri, b - di sebelah kanan.

Posisi pesakit di meja operasi berada di belakang dengan kakinya terpisah, dengan kepalanya sedikit tinggi dan mengubah meja 15-20 ° di sisi bertentangan dengan ginjal yang terkena. Pakar bedah terletak di seberang, monitor berada di tangan pesakit di sisi tumor.

Tahap utama pembedahan yang melestarikan organ dengan menggunakan akses laparoskopi termasuk:

1. Akses laparoskopik mencipta keadaan untuk visualisasi yang baik dari vena cava dan aorta inferior (kami menghasilkan limfadenektomi paracaval dan para-aortic dari kaki diafragma ke pembiakan aorta), penggerak arteri renal dan urat, ketiga bahagian atas ureter. Tahap akses laparoskopi dan limfadenektomi adalah perkara biasa untuk nefrectomy dan reseksi buah pinggang (Rajah 2).

Rajah. 2. Lymphadenectomy untuk pemisahan buah pinggang kanan (peringkat a dan b - vena cava inferior, aorta, jurang aortokal, arteri buah pinggang kanan kelihatan).

Rajah. 3. Penyediaan ligatures (berkelip spiral hemostatic sudzhisel dengan jarum atraumatik).

3. Memobilakan buah pinggang sebagai satu unit dengan gentian perirenal dan fascia. Kami membuka paranephria di zon tanpa tumor dan mengasingkan bahagian selebihnya dari buah pinggang. Kami mendedahkan kapsul berserabut buah pinggang beberapa jarak sehingga 3-4 cm dari pinggir neoplasma. Adalah penting, jika boleh, tidak mengganggu integriti kapsul berserabut buah pinggang, yang boleh merumitkan lagi penyerapan kawasan reseksi. Pengasingan buah pinggang dari paroki boleh dilakukan dengan menggunakan peralatan LigaSure (Covidien) atau alat bedah ultrasound. Serat perirenal dari tumor dihantar kepada kajian morfologi dalam bekas yang berasingan.

4. Di sebelah kawasan reseksi, kami meletakkan ligatures yang telah disediakan (Polysorb atau Vicryl 0) pada jarum atraumatik dengan serpihan span hemostatik diikat pada mereka (Rajah 3). Angioprotectors intravena diperkenalkan.

1. Cubit pedikel buah pinggang dengan stapler endoskopik dengan kaset yang digunakan (tanpa staples) (Rajah 4). Alat ini dijalankan melalui port 12 mm tambahan. Adalah diingini bahawa masa iskemia terma tidak melebihi 15 -30 minit.

Rajah. 4. Pengenaan radas stapling pada pedikel vaskular (a - reseksi buah pinggang kanan, b - reseksi buah pinggang kiri) dengan selulosa selaput dan aliran darah renal yang bertindih.

2. Kami melakukan reseksi buah pinggang dalam tisu sihat 1 cm di belakang pinggir tumor. Untuk gambaran visualisasi tisu yang lebih baik di kawasan reseksi dan hasil morfologi yang lebih tepat, kami menggunakan gunting melengkung tanpa pembekuan (Rajah 5). Pada peringkat ini, pisau bedah ultrasonik boleh digunakan, walaupun kita tidak melihat kelebihan penggunaannya. Biopsi dari kawasan reseksi membolehkan anda mengesahkan sifat radikal operasi.

Rajah. 5. Reseksi berbentuk baji belalang kiri dengan gunting endoskopik.

3. Untuk mengenal pasti unsur-unsur sistem penyadapan cawan-pelvis, kita pasti melakukan pemeriksaan zon pemilihan. Dengan kehadiran kecacatan, mereka dengan berhati-hati diikat dengan Polysorb atau Vicryl 3 0 thread pada jarum pusingan atraumatik.

4. Penutup parenchyma buah pinggang dijalankan dengan sutures Z-nodular dengan benang Polysorb atau Vicryl "0" pada jarum atraumatik bulat, dengan span Surzhisel hemostatik di bawah gelung dan nod untuk mengelakkan letusan mereka (Rajah 6.7).

Rajah. 6. Penutupan zon pemilihan (a - b - menyusun peringkat)

Rajah. 7. Lihat bidang pembedahan selepas menyuburkan buah pinggang.

Dengan jumlah dan motilitas yang mencukupi dari pararane, kami menjahit serpihannya ke atas organ yang dikendalikan, yang meliputi dengan kapsul lemak (Rajah 8)

Rajah. 8. Perinephyria yang licin dari buah pinggang kiri selepas reseksi baji.

1. Keluarkan kelenjar getah bening renik renal, jika serat itu ditinggalkan. Kami mengeluarkan tumor, serta nodus limfa dalam bekas (Rajah 9). Rongga perut dikeringkan oleh saliran insurans.

Rajah. 9. Mengeluarkan tumor yang dikeluarkan dan nodus limfa dalam bekas plastik.

Keputusan

Tempoh pembedahan organ-organ yang menggunakan akses laparoskopi adalah 80 +/- 20 min. Masa iskemia termal semasa pemutihan buah pinggang adalah 14 +/- 3 minit.

Kami percaya bahawa operasi pilihan untuk kanser setempat buah ginjal T1-N0M0 dan T3-N0M0 (saiz tumor sehingga 4 cm) adalah resection laparoskopi organ terjejas dengan kemungkinan pelaksanaannya dalam tisu yang sihat.

Tonton video operasi yang dijalankan oleh Profesor KV Puchkov. Anda boleh di laman web "Operasi Video pakar bedah terbaik di dunia."

Tanya soalan atau mendaftar untuk perundingan

"Apabila anda menulis surat, ketahui: ia masuk ke e-mel peribadi saya. Saya selalu menjawab semua surat anda sendiri. Saya masih ingat bahawa anda mempercayai saya dengan perkara yang paling berharga - kesihatan anda, nasib anda, keluarga anda, orang yang anda sayangi dan saya melakukan semua yang mungkin untuk membenarkan kepercayaan anda.

Setiap hari saya menjawab surat anda selama beberapa jam.

Dengan menghantar saya surat dengan soalan, anda boleh memastikan bahawa saya akan memeriksa dengan teliti keadaan anda dan, jika perlu, meminta dokumen perubatan tambahan.

Pengalaman klinikal yang besar dan puluhan ribu operasi yang berjaya akan membantu saya memahami masalah anda walaupun pada jarak jauh. Ramai pesakit tidak memerlukan rawatan pembedahan, tetapi rawatan yang dipilih secara konservatif dengan betul, sementara yang lain memerlukan pembedahan segera. Dan sebenarnya, dan dalam kes lain, saya menggariskan taktik tindakan dan, jika perlu, saya akan mencadangkan pemeriksaan tambahan atau kemasukan ke hospital kecemasan. Adalah penting untuk diingat bahawa sesetengah pesakit untuk pembedahan yang berjaya memerlukan rawatan terlebih dahulu untuk komorbiditi dan penyediaan preoperatif yang betul.

Surat mesti (!) Tunjukkan umur, aduan utama, tempat kediaman, nombor telefon dan alamat e-mel untuk komunikasi langsung.

Supaya saya dapat menjawab semua soalan anda secara terperinci, saya meminta anda untuk menghantar pemeriksaan ultrabunyi, CT scan, MRI, dan nasihat pakar lain bersama-sama dengan permintaan anda. Selepas mengkaji kes anda, saya akan menghantar sama ada jawapan terperinci atau surat dengan soalan tambahan. Walau apa pun, saya akan cuba membantu anda dan membenarkan kepercayaan anda, yang merupakan nilai tertinggi saya.