Wilayah umbilik adalah sebahagian daripada dinding perut, dibatasi oleh garis mendatar, di atas menyambung hujung rusuk X, di bawah tulang belakang anterior superior tulang iliac, dari garis menegak sisi yang melalui pertengahan ligamen pupartic. Di kawasan ini, pusat terletak - bekas luka yang terbalik yang membentuk pada titik di mana kord pusing turun. Pusingan meliputi cincin umbilik - lubang di aponeurosis garis putih perut, di mana saluran darah, saluran kuning dan saluran kencing menembus rongga perut janin (Rajah 1). Selepas kord pusing turun, lubang ditutup; saluran berlari ke dalamnya, jalankan kosong. Kulit pusar adalah nipis, tanpa lapisan lemak subkutan, yang dipateri pada tisu parut yang agak elastik dan mudah diperbaiki daripada cincin umbilik, yang mempunyai fascia sendiri yang sering tidak hadir, yang menjadikannya bahagian lemah dinding abdomen dan tempat hernia (Rajah 2).

Rajah. 1. Cincin umbilik dengan saluran dan saluran germinal, dari sisa-sisa di mana kista fistula dan pusar berkembang pada kanak-kanak dan orang dewasa: 1 - urat umbilik; 2 - saluran umbi-usus (yolk); 3 - salur urin; 4 - arteri umbilik.
Rajah. 2. Hernia umbi kongenital.

Dalam bidang pusar mungkin kongenital dan fistula diperolehi. Yang terakhir adalah disebabkan oleh terobosan melalui pusat abses rongga abdomen. Rawatan pembedahan - pembuangan pusar, bersama dengan fistula. Tumor jinak dalam pusar adalah lipoma, fibromas, adenomas dan sista yang mungkin dari sisa-sisa kuning dan saluran kencing. Tumor ganas selalunya menengah - metastasis kanser perut, usus, rahim dan lampirannya.

Pusar (umbilicus, omphalos) adalah parut yang membentuk di tempat jatuh dari tali pusat selepas kelahiran. Terletak di tengah-tengah pusat umbilik (regio umbilicalis), yang merupakan sebahagian daripada dinding perut anterior (lihat). Kulit pusar berfungsi sebagai penutup luar untuk cincin umbilik - kecacatan garis putih abdomen, di mana kapal embrio (vena dan arteri umbilik) dan saluran: kencing, kuning telur (Rajah 1) yang diluluskan dalam tempoh pembangunan antenatal. Di dalam pusar tidak ada lemak subkutaneus dan preperitoneal - kulit bersebelahan dengan tisu parut yang telah melengkapkan cincin umbilik. Kemudian ikuti fascia umbilik (sebahagian dari fascia melintang dinding abdomen anterior) dan peritoneum dikimpal pada lilitan cincin umbilik. Dalam satu pertiga kes, fascia umbilik tidak hadir (A. A. Deshin). Lokasi pusar bergantung kepada umur, jantina, keadaan dinding perut, dan lain-lain, dan secara purata sepadan dengan tahap vertebra lumbar III-IV. Bayi pramatang yang baru lahir mempunyai pusar yang rendah.

Rajah. 1. Cincin umbilik dengan saluran dan saluran germinal, dari sisa-sisa yang terbentuk fistula dan sista payudara pada kanak-kanak dan orang dewasa: 1 - urat umbilik; 2 - arteri umbilik; 3 - saluran kencing; 4 - saluran umbi-usus (yolk).

Cincin umbilik adalah salah satu bahagian paling lemah dinding abdomen anterior dan tapak hernia (lihat).

Pelbagai proses patologi dalam rongga perut mempengaruhi lokasi, bentuk dan juga warna pusar, yang perlu dipertimbangkan dalam langkah diagnosis dan terapeutik. Dengan ascites, pusar itu membesar, dengan peritonitis, sebaliknya, agak ditarik balik. Dalam proses keradangan akut dan kronik di rongga abdomen, pusar berubah dan terletak secara asymmetrically berkenaan dengan garis putih. Pewarna kulit pusar adalah penting diagnostik: kuning dengan peritonitis bilier, biru dengan sirosis hati dan kesesakan di rongga perut dengan pampasan yang tidak mencukupi peredaran cagaran, dengan perdarahan intraperitoneal pada pesakit dengan hernia umbilik. Pemeliharaan warna semula jadi pusing dengan peritonitis menunjukkan vascularization yang mencukupi peritoneum dan merupakan tanda prognostik.

Dalam pembedahan kecemasan, gejala krep pusingan mempunyai nilai diagnostik yang hebat. Ia ditentukan dengan kehadiran udara dalam rongga perut (pelanggaran integriti organ) dan pada masa yang sama hernia umbilical. Udara yang keluar melalui cincin umbilik, memberi rasa kerumitan pada palpasi pusar (seperti dengan emphysema subkutan).

Simptom-simptom umbilical menduduki tempat yang besar dalam diagnosis keradangan diverticulum Meckel - kesakitan dalam penyakit ini sentiasa berpindah ke pusar, diperparah dengan menarik dinding perut anteriorly, dalam beberapa kes edema dan hyperemia pusar diperhatikan.

Di rantau pusat - komunikasi arteri dan vena yang kaya. Arteri terletak di dua "lantai" - dalam tisu subkutaneus dan lapisan preperitoneal, antara kedua-dua lapisan terdapat anastomosa. Arteri adalah cawangan epigastrik yang cetek, atas dan bawah, serta arteri sista dan umbilik yang unggul, yang mengekalkan patensi dalam bahagian tertentu dan dalam tempoh selepas bersalin (G. S. Kiryakulov). Melalui mereka, anda boleh memasukkan bahan kontras dan ubat di aorta perut. Pembentukan bulatan cetek di pangkal corong umbilik melibatkan arteri epigastrik yang cetek, atas dan bawah.

Lingkaran arteri preperitoneal dibentuk terutamanya oleh arteri epigastrik yang lebih rendah, cabang-cabang arteri sista dan umbilik. Di antara dua "lingkaran" terdapat banyak anastomosis, yang memainkan peranan yang besar dalam peredaran cagaran dinding perut anterior.

Dari urat di kawasan pusat, urat umbilik dan paru-paru (v. Umbilicalis et v. Paraumbilical) tergolong dalam sistem vena portal (v. Portae), dan sistem epigastrik yang cetek, atas dan bawah (vv V. Cava inf.) Berkenaan dengan sistem vena cava inferior. epigastriacae superficiales sup., inf.). Oleh itu, anastomosis porto-caval yang luas dibentuk di sekeliling pusar, yang ketara berkembang di blok portal intrahepatic, terutamanya dalam sirosis hati (Rajah 2), dan mempunyai penampilan "kepala ubur-ubur" (caput medusae). Gejala ini juga mempunyai nilai diagnostik yang pasti dalam mengenal pasti pelanggaran peredaran darah portal.

Rajah. 2. Pelebaran yang ketara daripada vena saphenous cagaran di kawasan pusat dengan sirosis hati dan urat terbuka.

Idea pemalsuan vena umbilik dalam tempoh hidup extrutinine tidak betul. Kapal ini hanya dalam keadaan penutupan fungsi dan kebolehlantarannya dikekalkan untuk jangka masa yang panjang. Patensi penuh dari urat umbilik ditemui dengan bentuk khusus sirosis hati - sindrom Cruvelier - Baumgarten. Sindrom ini dicirikan dengan perkembangan yang kuat dari urat dentur di kawasan pusat, splenomegaly, bunyi meniup kuat di dalam pusar.

Ketiadaan pembubaran morfologi vena umbilical membolehkan penyisipan bahan kontras dan ubat melalui hati [portofolio transupsi langsung (Rajah 3), serapan serantau], dan pemindahan darah. G. E. Ostroverkhov dan A. D. Nikolsky membangunkan akses extraperitoneal mudah ke urat umbilik (Rajah 4). Dalam sirosis, kanser hati primer dan metastatik, angiografi melalui urat pusat digunakan secara meluas. Pada bayi yang baru lahir mungkin angiocardiography melalui urat darah. Vena umbilik juga digunakan untuk melepaskan sebahagian daripada darah dari sistem portal ke caval semasa hipertensi portal. Untuk melakukan ini, mengenakan anastomosis vaskular antara vena cava umbilik dan inferior atau dengan salah satu cawangan urat buah pinggang. G. E. Ostroverkhov, S. A. Gasparyan, dan E. G. Shifrin dengan tujuan yang sama membangunkan pergerakan pelabuhan-caval extracavitary antara urat umbilik dan urat saphenous hebat paha. Vena umbilik, yang terletak di dalam ligamen pusingan hati, memanjangkan jarak jauh di terusan umbilik, dinding di mana garis putih (depan), fascia umbilik (belakang). Terusan umbi merupakan titik rujukan yang baik apabila mencari urat umbilik.

Rajah. 3. Venogram portal transupupinal penting pada orang dewasa; urat portal yang kelihatan. Kateter diunjurkan pada tulang belakang (di bawah) dalam urat umbilik.

Rajah. 4. Diagram akses atas talian ke vena umbilik untuk memegang portografi; selepas penarikan balik ke kanan, vena umbilik (4) menjadi jelas kelihatan dengan mengaitkan otot abdominis rektum: 1 - garisan incision; 2 - otot rektus yang ditarik balik; 3 - peritoneum.

Proses purulen dari luka umbilik boleh menyebabkan keradangan kulit dan tisu subkutaneus di pusar (lihat Omphalitis), dan juga boleh pergi ke vagina vaskular yang sama, dan kemudian ke dalam vesel itu sendiri. Di dalam arteri umbilik, pembekuan darah mungkin berlaku, di dalam vena umbilical - phlebitis, yang merebak ke hati, di mana abses berlaku. Kerosakan kapal, lebih sering arteri, dalam bayi yang baru lahir sudah menjadi permulaan sepsis (lihat).

Rawatan keradangan saluran umbilik termasuk pentadbiran titisan antibiotik, pemindahan darah.

Permulaan saluran limfa pada pusar dan pusat adalah rangkaian tebal kapilari limfa yang terletak di bawah kulit sulcus umbilik dan di sepanjang permukaan belakang cincin, di bawah peritoneum. Aliran limfa selanjutnya berterusan dalam tiga arah (aliran): di kelenjar akil, inguinal dan iliac limfa, yang merupakan wilayah untuk kawasan umbilik (Rajah 5). Selagi dari pusat ke kawasan serantau nodus limfa tidak lagi ada. Oleh itu penyebaran jangkitan pesat dari pusar ke kawasan yang jauh. Menurut N. N. Lavrov, pergerakan limfa adalah mungkin sepanjang jalan yang dijelaskan di kedua-dua arah, yang menerangkan jangkitan di pusat umbilik dan pusat dari lesi utama di kawasan axillary dan inguinal.

Rajah. 5. Saliran limfa dari kawasan pusat dan umbilical: 1 - kelenjar limfa axillary; 2 - nodus limfa inguinal; 3 - nodus limfa ileal.

Pengekalan rantau umbilik dilakukan oleh saraf intercostal (n. Intercostales) (bahagian atas), saraf ileal (nl Iliohypogastrici) dan ileo-inguinal (nn. Ilioinguinales) dari plexus lumbar (bahagian bawah).

Fistula dan sista saluran umbi-usus (yolk). Selepas kelahiran anak, saluran umbilik (ductus omphaloentericus) dapat mengekalkan kebolehtelapan sepanjang, maka fistula umbilik usus lengkap berlaku dengan rembesan kandungan usus. Permeabilitas salur boleh dikekalkan hanya berhampiran pusat - fistula umbi yang tidak lengkap. Sekiranya bahagian tengah saluran tidak dibuka, pengembangannya yang ketara terbentuk - enterokistoma, yang boleh disalah anggap sebagai tumor rongga perut. Kadang-kadang lumen di bahagian saluran yang dikaitkan dengan ileum - yang disebut diverticulum Meckel - kekal. Pemeliharaan sisa saluran payudara, sebagai tambahan kepada patologi yang ditandakan, boleh menyebabkan obvorotov dan hernia dalaman.

Fistula dan sista saluran kencing. Berterusan sepanjang saluran urin (urachus) menyebabkan fistula kencing kongenital lengkap. Apabila mengekalkan patensi hanya di kawasan yang bersentuhan dengan pusar atau pundi kencing, terdapat fistula dan diverticulum yang tidak lengkap. Untuk mengenali kesan-kesan patologi yang berkaitan dengan pengurangan saluran embrionik yang tidak lengkap, seseorang harus menggunakan kajian rembesan, penyelidikan, fistulografi.

Terdapat juga sista dan tumor yang berasal dari saluran kuning dan kencing.

Rawatan fistula dan sista pembuluh saluran kencing.

Fistula umbilical vessels. Kegagalan atau kelewatan penutupan fungsional arteri umbilik atau arteri membawa kepada pembentukan fistula vaskular, yang merupakan salah satu penyebab sepsis umbilical dan pendarahan akhir dari pusar. Pada masa yang sama, terdapat pelepasan berdarah. Dalam diagnosis pembezaan perlu diingat bahawa pendarahan pusing boleh dengan endometriosis (lihat). Endometrioma rantau pusat meningkat secara dramatik semasa haid dan kehamilan. Torlakson (K. Thorlakson) mencadangkan untuk menggunakan kawasan pusat untuk kolostomi yang tetap.

Proses spesifik diperhatikan di rantau pusat. Ini termasuk tuberkulosis, termasuk tuberkulosis pusing utama, actinomycosis, biasanya sekunder (laluan dari usus), dan sifilis; Selalunya ia adalah gumma, kemungkinan kerosakan utama pada pusar tidak dikecualikan.

Tumor di kawasan pusat adalah jinak dan malignan. Antara yang pertama, lipoma adalah yang paling kerap, berkembang akibat lemak preperitoneal.

Granuloma yang kerap (kulat), yang merupakan penyebaran granulasi yang berlebihan dengan penyembuhan lilitan yang berpanjangan. Fibromas diperhatikan, termasuk neurofibromas, rhabdomyomas, tumor dermoid, tumor yang timbul berdasarkan residu saluran embrionik - adenoma (dari saluran usus umbi-umbi), fibrolipomi (dari saluran kencing). Tumor ganas di kawasan pusat - kanser, sarcoma, sebagai peraturan, adalah sekunder.

Kecederaan pada bahagian tengah boleh mengakibatkan pecah otot abdominis rektum dan merosakkan organ dalaman.

Kista urachus

Urachus adalah saluran kencing, yang menyatukan pundi kencing seorang kanak-kanak dengan cecair amniotik semasa perkembangan pranatalnya. Pada 4-5 bulan kehamilan, dalam proses perkembangan janin, urachus, sebagai peraturan, tumbuh dan membentuk ligamen umbian median. Dalam bayi yang baru lahir dan orang dewasa, di tempat ururus, kord apericidal yang dipadamkan boleh dilihat bergerak dari bahagian atas pundi kencing ke pusar, namun, dalam beberapa kes, tiada gabungan lengkap organ, yang membawa kepada patologi tertentu. Ini termasuk:

• Fistula umbi (sekiranya tidak terdapat bahagian ururus yang paling hampir dengan pusar). Varian anomali ini dicirikan oleh rembesan biasa di pusar, yang menyebabkan kerengsaan;
• Fistula pundi kencing (berlaku apabila urachus ditutup sepenuhnya). Dalam kes ini, terdapat perkumuhan air kencing yang berterusan di pusar;
• Kista urachus. Ini bukan gabungan saluran kencing, yang membentuk bahagian tengahnya pembentukan sista yang penuh dengan rembesan mukus. Urisis cyst boleh mencapai saiz tinju manusia.

Menurut statistik, cyst ururus pada lelaki didiagnosis 3 kali lebih kerap daripada pada pesakit wanita.

Gejala Urachus Cyst

Penyakit urologi ini dikesan dengan kesulitan: secara klinikal, sista urachus mungkin tidak wujud untuk masa yang lama, sambil mengekalkan saiznya yang kecil. Apabila sista sista dijangkiti (meconium, cecair serous, lendir), supulannya mungkin berlaku, disertai oleh kenaikan suhu, sensasi yang menyakitkan di perut bawah. Dalam kes keradangan yang teruk, gejala mabuk umum, sakit perut, dan hiperemia kulit di bawah pusar mungkin berlaku.

A cyst ururus yang besar boleh mewujudkan dirinya sebagai pembentukan seperti tumor semasa palpation dinding perut di pusar. Sista yang merembes boleh memecah rongga perut (dan menyebabkan peritonitis), pundi kencing (membentuk fistula pundi kencing) atau melalui dinding abdomen anterior (membentuk fistula umbilik). Fistula umbilik ditakrifkan oleh perkumuhan periodik dari pembukaan umbilical, meningkat semasa meniup atau menekan pada kawasan cincin umbilical, kerengsaan, menangis kulit, serta aliran omphalitis.

Diagnosis sista urachus

Dalam proses diagnosis, adalah penting untuk membezakan penyakit dari sista umbilical, diverticulum pundi kencing, hernia dinding perut anterior dengan adanya gejala yang sama dengan sista urachus. Untuk tujuan ini, pesakit dirawat cystoscopy, cystography, MRI, ultrasound pundi kencing, serta fistulography - kajian untuk mengetahui sama ada aliran kencing yang tidak diselesaikan mempunyai mesej dengan pundi kencing - yang dihasilkan hanya selepas keradangan telah reda.

Apabila berlakunya sista urachus, pesakit sering datang ke hospital dengan gejala "abdomen akut" - pada masa yang sama, adalah mungkin untuk menentukan diagnosis yang betul hanya semasa laparotomi atau laparoskopi.

Urisis kista urachus

Rawatan penyakit - pembersihan simptomatik saluran kencing - pembedahan, yang merangkumi kencing urisis. Operasi ini dicirikan oleh pengasingan pendidikan extraperitoneal. Dalam kes pembendungannya, pembukaan segera dan pembersihan rongga abses dijalankan, maka sudah dalam tempoh "sejuk", operasi standard cyst ururus dilakukan.

Dengan perkembangan omphalitis atau pembentukan fistula umbilical, pakar-pakar telah ditetapkan sebagai kursus terapi konservatif (ligation, penyinaran ultraviolet, antibiotik) dan hanya selepas gejala keradangan mereda, campur tangan pembedahan dilakukan.

Maklumat tersebut adalah umum dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda-tanda pertama penyakit, berjumpa doktor. Rawatan sendiri berbahaya kepada kesihatan!

Kista urachus

Dalam urologi, sista urachus dianggap sebagai kecacatan embrio sistem kencing. Urachus adalah saluran kencing, yang menghubungkan pundi kencing ke plasenta melalui tali pusat, semasa perkembangan janin. Biasanya, kira-kira 4-5 bulan kehamilan, urachus, yang dalam embrio adalah pembentukan tiub, tumbuh, membentuk ligamen umbian median. Pada kanak-kanak dan orang dewasa di tempat ini, seseorang dapat melihat pembentukan tisu tanpa tisu yang dibuang dari bahagian atas pundi kencing ke pusar antara fascia melintang dan peritoneum. Ada kes-kes apabila gabungan lengkap tidak berlaku - urachus sekering hanya berhampiran pusat dan berhampiran pundi kencing, tetapi di bahagian tengahnya masih kosong. Akibatnya, kista yang dijelaskan berkembang. Faktor langsung yang menyebabkan penyengkitan saluran kencing tidak dapat diandalkan.

Oleh itu, sista urisis adalah rongga sista, yang terbentuk sebagai hasil daripada pundi kencing embrio yang tidak separa, sepertinya urachus (dengan itu namanya). Pendidikan dipenuhi dengan rembesan mukus, exudate serous, meconium, air kencing.

Untuk masa yang lama, sista mungkin tidak bertambah besar, tidak membenarkan dirinya dikenali, dan hanya boleh didapati di masa dewasa. Sekiranya ia meningkat, ia boleh mencapai saiz penumbuk seorang lelaki dewasa. Selalunya rongga ditutup, tetapi terdapat kes-kes apabila ia berkomunikasi dengan pundi kencing atau persekitaran luaran melalui laluan tipis nipis, maka air kencing dikeluarkan melalui pusar.

Menurut statistik, lelaki patologi ini terdedah 3 kali lebih kerap daripada wanita.

Gejala Urachus Cyst

Pembentukan kecil, tidak keradangan biasanya tanpa gejala, tetapi dikesan semasa pemeriksaan fizikal.

Jika jangkitan atau pembesaran berlaku, gejala-gejala cyst ururus adalah klinik perut purba. Pembentukan sistem kista meningkat, menyebabkan pernafasan dan usus, menyebabkan gangguan diskrit, kembung perut dan sembelit.

Kursus rumit penyakit disertai oleh demam, keracunan umum badan, sakit perut, kemerahan kulit di bawah pusar, pembengkakan dan kesakitan dinding perut anterior.

Sista yang merembes boleh masuk ke dalam pundi kencing (dengan pembentukan fistula), ke rongga perut (dengan perkembangan peritonitis), atau melalui dinding perut (dengan perkembangan fistula umbilik). Dalam kes yang terakhir, gejala sista urisis adalah pelepasan nanah secara berkala dari pembukaan paraumbil, tangisan dan kerengsaan kulit, keradangan purulen pusing dan tisu sekitarnya (omphalitis), yang tidak dapat disembuhkan.

Apabila meneran dan menekan di kawasan cincin umbilik, jumlah rembesan purulen meningkat.

Diagnosis sista urachus

Sista besar mempunyai rupa pembentukan seperti tumor yang terletak di antara pusat dan pubis, dan terdapat pada palpasi melalui dinding abdomen anterior.

Dalam menjalankan diagnosis penyakit ini, pembezaan sista urisis dari sista umbi, suatu diverticulum pundi kencing dan hernia dinding perut anterior sangat penting. Untuk tujuan ini, pesakit dirawat cystography, cystoscopy, ultrasound pundi kencing, pengimejan resonans pengiraan atau magnetik.

Fistulography (pelbagai pemeriksaan sinar-X kontras) juga ditunjukkan kepada semua pesakit - ia membolehkan anda menentukan sama ada salur kencing kosong berkomunikasi dengan pundi kencing.

Apabila sista pecah atau suppuratif, pesakit yang paling kerap datang ke hospital dengan klinik perut akut, jadi diagnosis yang betul hanya boleh dibuat menggunakan laparoskopi diagnostik atau laparotomi.

Urachus cyst treatment, pembedahan

Seperti yang disebutkan di atas, di hadapan pembentukan sista ini ada bahaya perkembangan abses yang boleh pecah, oleh itu satu-satunya kaedah untuk merawat kista urachus ialah operasi untuk mengeluarkannya.

Campur tangan bedah dilakukan tanpa adanya proses radang di bawah anestesia umum dan melibatkan penyisihan lengkap pembentukan sisti dan pemulihan rongga.

Untuk penyingkiran proses keradangan, serta perkembangan omphalitis dan pembentukan fistula umbilical, pertama sekali terapi konservatif, termasuk antibiotik, radiasi ultraviolet, dan lain-lain. Dan hanya selepas keradangan reda, campur tangan pembedahan ditunjukkan.

Dalam kes abses, pembukaan segera dan perparitan rongga abses dilakukan, dan hanya selepas itu operasi pengekskilan standard dilakukan.

Punca dan komplikasi kista urachus pada lelaki dan wanita

Kista pundi kencing (atau urachus) - apakah itu, apakah cara untuk menyingkirkannya?

Kista urachus adalah pembentukan dalam saluran pundi kencing yang kelihatan seperti proses rongga abnormal dengan sarung kapsul padat.

Urachus - saluran urin tiub dalam embrio semasa tempoh pertumbuhan embrio.

Menurut rekod perubatan, sista di pundi kencing lelaki dikesan 3 kali lebih kerap daripada pesakit wanita. Tetapi dengan sendirinya, patologi ini dianggap sangat jarang dan, menurut statistik perubatan, berlaku dalam 1 orang dari 5 ribu.

Selalunya rongga yang tidak normal dalam saluran kencing terdapat pada kanak-kanak kecil. Pada orang dewasa, ketidaknormalan mungkin tidak nyata dengan sebarang tanda sepanjang hayat.

Pada mulanya, pembentukannya kecil - 10-20 mm dan dicirikan oleh pertumbuhan yang sangat perlahan, tetapi apabila agen berjangkit menembusi tisu, rongga dengan cepat boleh tumbuh hingga 10-15 cm.

Punca pembentukan

Pakar percaya bahawa penyebab rongga abnormal adalah kecacatan sistem kencing janin, dan sista urisis adalah struktur kuman sisa. Kanal kencing embrio menghubungkan pundi kencing bayi baru lahir masa depan dengan cairan amniotik dan diperlukan untuk pembuangan air kencing yang dirembes oleh embrio.

Di dalam embrio, saluran kencing hanya sebahagiannya tertutup dan biasanya tumbuh sepenuhnya pada minggu ke-20 kehamilan. Jika pada masa ini anda akan mencari urahusa tidak lengkap imperforate, iaitu - hujung salur ditutup, dan bahagian tengah kekal dalam lumen, kemudian tempat yang terbentuk rongga di mana air kencing yang dikumpul, lendir dan meconium (cal janin).

Dalam bayi yang baru lahir, bukan ururus, kord yang ditumbuk sepenuhnya terbentuk - kord pusing median, yang terbentang dari cincin umbilik ke bahagian atas pundi kencing.

Gejala Urachus Cyst

A sista dalam pundi kencing jika ia tidak dijangkiti boleh menjadi masa yang sangat lama untuk kekal tidak berubah dari segi saiz dan tidak nyata itu sendiri dengan menunjukkan ke arah peperiksaan diagnostik dalam dewasa.

Gejala bergantung kepada struktur dan masa jangkitan kista. Gejala suppuration boleh muncul dengan segera selepas kelahiran bayi atau dewasa, atau tidak pernah berlaku.

Selagi pembentukan itu steril - iaitu, mikroorganisma tidak menembusinya, ia tidak menimbulkan ancaman kepada kesihatan dan praktikal tidak berkembang. Tetapi apabila bakteria melanda, keradangan sista dan tisu bersebelahan berlaku, dan kemudian tanda-tanda kewujudannya menjadi lebih jelas dan jelas.

Penembusan bakteria biasanya berlaku dalam dua cara:

1. Melalui fistula atau fistula - kanal rongga nipis yang menghubungkan rongga sista dengan pusar.
2. Dari pundi kencing. Sekiranya rongga sista tidak terpencil, tetapi bersambung ke pundi kencing, flora mikroba dapat menembus ke dalamnya jika terdapat jangkitan dalam sistem kencing.
3. Dalam tempoh membawa bayi. Rahim yang tumbuh menegangkan sista, pundi kencing, yang boleh mencetuskan keradangan.

Pembentukan radang mula bertambah, ukurannya kadang-kadang meningkat hingga 150 mm, dan menyebabkan gejala berikut:

1. Tisu urachus yang besar dapat dirasakan di bawah pusar, sebagai pembentukan ketat, menyakitkan dengan adanya keradangan.
2. Peningkatan saiz membawa kepada mampatan ureteri, pundi kencing, perut dan usus. Ini menyebabkan kemunculan kesakitan menarik, yang pesakit mengelirukan dengan sakit sistitis, haid, kekejangan usus, dan sakit perut.
3. Terdapat sembelit, masalah kencing, kembung, peningkatan pembentukan gas, belching. Apabila dislokasi gastrik dapat mengembangkan refluks gastroesophageal, di mana makanan dan asid hidroklorik dibuang ke dalam esofagus, menyebabkan keradangan.

Kista pundi kencing pada lelaki juga menimbulkan:

• kesukaran atau kencing yang menyakitkan;
• inkontinensia kencing separa;
• pembebasan tidak lengkap pundi kencing dan genangan air kencing, yang menyebabkan keradangan dalam uretra, perkembangan ketat (kontraksi).

Kista pundi kencing wanita akibat lokalisasi rapat ke ovari, boleh mengganggu kitaran haid, menyebabkan sakit dengan pendarahan bulanan. Semasa kehamilan, ansuran uterus oleh sista yang semakin meningkat boleh menyebabkan hipertonik organ, pembukaan awal serviks, dan bekalan darah yang tidak mencukupi untuk janin.

Ada gejala tertentu cyst ururus pada bayi, jika rongga tidak ditutup, tetapi berkomunikasi dengan pusar melalui fistula. Dalam kes sedemikian, ibu bapa memerhatikan gejala berikut:

• Luka umbi pada bayi tidak sembuh untuk waktu yang lama, berdarah, menjadi basah, membengkak akibat air kencing dan meconium terkumpul di dalam sista;
• cecair mukus cecair atau air kencing keluar melalui navel;
• Kulit sekitar sentiasa rosak dan merah;
• Bayi tidur kurang tidur, lebih kerap memburukkan lagi, ketinggalan dalam pembangunan.

Kista urachus pada kanak-kanak yang dilahirkan dengan kanal fistulous yang sudah terbentuk menjadi sangat berbahaya dengan keradangan, kerana bakteria pyogenic mudah menembus rongga melalui fistula, menyebabkan suppuration.

Komplikasi

Jangkitan dan keradangan sista urachus mengancam untuk menimbulkan akibat yang serius:

1. Penyebaran jangkitan purulen dalam ovari, ureter, pundi kencing, rahim.
2. Peningkatan keradangan bakteria ke atas - ke buah pinggang, dengan kekalahan keseluruhan sistem kencing.
3. Abses adalah abses dengan banyak nanah yang terbentuk di kawasan pusar dan saluran kencing.
4. Pecah membran daripada sista (penembusan) dan habisnya massa purulen dalam rongga peritoneum, pundi kencing, tisu pusar. Keadaan kritikal seperti itu membawa kepada perkembangan pesat peritonitis dengan jangkitan darah seterusnya.

Dengan penyakit yang rumit, pembentukan fistula umbi yang teruk, penyebaran jangkitan pyanogen pada tisu peritoneum, usus, manifestasi tempatan berikut adalah ciri-ciri:

1. Di bawah pusaran lebam yang lebat terasa lebat. Tetapi dalam kes pecah kapsul sista, kerana kebocoran kandungan ke dalam peritoneum, mungkin tidak ada pemadatan jelas jelas.
2. Terdapat penyingkiran nanah yang kerap atau berterusan dari pusar.
3. Omphalitis berkembang pada bayi - keradangan serat purulen dengan edema cincin umbilik, demam tinggi dan tanda-tanda keracunan yang teruk dengan toksin bakteria.
4. Apabila menekan pada pusar atau ketika otot peritoneum terikan, jumlah nanah meningkat dan darah dapat dilepas bersama-sama dengannya.
5. Pada masa yang sama, bersama-sama dengan gejala di atas, dengan perkembangan peritonitis, gejala berikut berlaku:

• perut tumbuh dalam saiz;
• dinding peritoneum membengkak, menjadi sakit dan sukar disebabkan oleh ketegangan otot;
• sakit sengit berlaku;
• suhu meningkat dengan ketara kepada jumlah yang sangat tinggi (40 - 41 darjah);
• terdapat kerengsaan, menuangkan peluh, loya, muntah, cirit-birit, air kencing yang mengecewakan, dahaga;
• pembentukan fistula menyambung sista tersebut kepada pundi kencing, darah dan nanah akan jatuh ke dalam air kencing, yang menjadi merah, ia boleh rumpun lendir dan darah dipatuhi.

Pada bayi dalam kes-kes yang teruk, omphalitis sangat rumit dengan perkembangan selulitis, sepsis umbilical, dan peritonitis. Pada bayi yang teruk seperti teruk adalah ancaman langsung kepada kehidupan bayi.

Apabila memerhatikan gambar klinikal yang dinyatakan, bantuan pembedahan kecemasan diperlukan, jadi panggilan ambulans atau pasukan resusitasi harus segera, terutamanya ketika datang kepada anak-anak kecil.

Diagnostik

Dengan rongga yang terlalu besar, doktor biasanya dapat menentukan kehadirannya melalui dinding abdomen di kawasan antara cincin umbilik dan kawasan atas pubis.

Untuk tepat mendiagnosis dan membezakan cyst ururus dari hernia dinding perut, neoplasma sista umbilik, diverticulum dalam pundi kencing, pemeriksaan perkakasan dimasukkan dalam pelan diagnostik:

1. Kajian Ultrasound. Dengan bantuan diagnostik ultrasound menentukan lokalisasi pendidikan yang tepat, lokasi saluran kencing, proses keradangan, kehadiran batu.
2. Cystoscopy Prosedur yang dipelajari mukosa pundi kencing, kehadiran batu, anomali struktur dengan bantuan peralatan endoskopi. Untuk melakukan ini, di bawah anestesia tempatan atau umum, wanita memperkenalkan alat optik tipis, sebuah cystoscope, melalui uretra. Doktor imej melihat pada paparan komputer.
3. Cystography. Kaedah sinar-X menggunakan agen kontras diperkenalkan ke rongga pundi kencing untuk penilaian optimum ukuran, bentuk, definisi pembentukan yang tidak normal, perubahan keradangan dalam tisu.
4. Fistulography Satu kajian yang dijalankan dengan bantuan sinar-X dan agen kontras selepas keradangan subsula. Ia membantu untuk mengetahui sama ada terdapat mesej (laluan fistulous) antara urachus dan pundi kencing, arah, cawangan dan panjangnya.
5. Tomografi yang dikira. Tunjukkan secara terperinci lokasi sista, strukturnya, petikan yang fistulous, hubungan dengan pundi kencing dan rongga perut.

Selain teknik instrumental ini, doktor mungkin menetapkan:

• urografi ekskresi untuk menilai kemerosotan urin;
• Uroflowmetry untuk menentukan kekuatan jet dari uretra untuk mengenal pasti gangguan kencing.

Dalam kajian makmal urin, sista urisis biasanya mengandungi darah (sel darah merah), peningkatan jumlah protein (proteinuria), sel darah putih (tanda reaksi radang), bakteria (bukti jangkitan), dan garam.

Gambar darah berubah ke arah peningkatan leukosit (leukositosis) dan kadar pemendapan erythrocyte (ESR), yang juga menunjukkan proses keradangan yang jelas.

Adakah rawatan ubat berkesan?

Walaupun perkembangan teknologi perubatan yang meluas, terapi dadah dan fisioterapi tidak dapat membantu dengan rongga yang terbentuk dalam saluran kencing embrio. Untuk menyembuhkan sista urachus sepenuhnya dengan bantuan perubatan di rumah, ubat-ubatan dan kaedah rakyat.

Satu-satunya kaedah radikal, iaitu kaedah yang membolehkan anda untuk menghapuskan pertumbuhan yang tidak normal sepenuhnya dan secara kekal, adalah pembuangan oleh pembedahan.

Gejala dan rawatan kista pundi kencing berkait rapat, kerana tanda-tanda menunjukkan pelbagai penyakit.

Cara untuk mengeluarkan kista pundi kencing yang tidak rumit

Jika tidak ada suppuration dan komplikasi lain, penghapusan sista urachus dengan bantuan operasi tidaklah sukar dan dilakukan bukan sahaja pada orang dewasa, tetapi juga pada bayi. Tetapi pada kanak-kanak, dengan penutupan saluran embrionik yang tidak lengkap, mereka cuba mematuhi taktik yang menunggu (jika tidak ada tanda-tanda keradangan, kerana kadang-kadang saluran disekat secara bebas sehingga usia 12-15 bulan).

Dengan gejala-gejala keradangan atau pembengkakan tisu di sekeliling, pembentukan fistula umbilical atau cystic, gejala omphalitis pada bayi, operasi tidak dilakukan sehingga proses keradangan ditindas.

Menetapkan kursus ubat antibiotik, rawatan antiseptik pada pusar, ubat anti-radang nonsteroid, sinaran ultraviolet. Selepas penularan fenomena keradangan, pembuangan kista pundi kencing dibenarkan.

Sekiranya operasi itu dilakukan tanpa membuang keradangan tisu di sekitarnya, risiko peritonitis (keradangan bakteria akut peritoneum) dan urosepsis (penyebaran jangkitan yang mengancam nyawa dari sistem kencing ke semua organ dan tisu) adalah tinggi.

Teknik pembedahan abdomen (laparotomy) untuk kista urachus menyediakan anestesia am. Tisu ini dibedah dengan pisau bedah, kapsul sista diasingkan dengan teliti dari tisu bersebelahan, peritoneum, gelung usus, terputus dari pusat dan pundi kencing. Pastikan anda meletakkan tiub saliran untuk aliran keluar exudate radang. Tisu yang dipotong dihantar untuk histologi untuk menolak proses kanser.

Jika kapsul itu keseluruhannya, tanpa nanah, laparoskopi sering dilakukan menggunakan peralatan endoskopik di bawah kawalan kamera kamera. Laparoskopi sista pundi kencing tidak memerlukan insisi pembedahan - semua manipulasi dilakukan oleh doktor menggunakan mikrotools yang dimasukkan ke rongga perut melalui sepasang pelabuhan perubatan - punctures kecil ke dalam tisu.

Kelebihan utama laparoskopi sista urachus sebelum pembedahan abdomen:

• penggunaan anestesia tempatan atau anestesia umum jangka pendek ringan;
• pemulihan cepat;
• minimum komplikasi.

Laparoscopy hanya dilakukan jika ketiadaan keradangan akut disahkan.

Selepas pembedahan abdomen, pesakit pulih dalam masa 10 hingga 20 hari. Semasa laparoskopi, pertumbuhan semula tisu diperhatikan pada hari 7-9.

Pembuangan cyst ururus rumit

Penyingkiran rutin dari sista tidak keradangan dilakukan hanya jika tiada komplikasi yang diamati yang membawa ancaman kepada kehidupan pesakit.

Sekiranya abses, pecah kapsul, dan peritonitis berkembang, maka operasi untuk mengeksperimen tisu-tisu dan rongga cystic menjadi satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Dalam keadaan akut, sangat berbahaya untuk mengambil ubat penghilang rasa sakit dan antibiotik sendiri. Rawatan rumah sedemikian tidak akan membantu dengan proses purulen, tetapi hanya akan memburukkan lagi keadaan dan dengan cepat dapat menyebabkan kematian pesakit akibat keracunan darah dan kejutan bakteria.

Untuk abses, ia perlu segera membuka dan mengalirkan rongga bernanah purulen - untuk memastikan aliran keluar aktif ke luar. Pada masa yang sama, rawatan intensif peritoneum dengan pembasmian kuman dan penyelesaian antibakteria dijalankan. Segera tetapkan gabungan ubat-ubatan antibiotik yang kuat untuk mengelakkan keracunan darah. Dan hanya selepas penghapusan gejala keradangan sepenuhnya, operasi dilakukan untuk mengeluarkan kapsul sista Urachus sendiri.

Komplikasi proses purulen dalam sista pundi kencing adalah mengancam nyawa. Oleh itu, apabila tanda-tanda pertama suppuration atau pecah muncul - sakit akut, demam, loya - rawatan perlu dimulakan secepat mungkin.

Ramalan

Pada bayi, tanpa adanya omphalitis, pakar pediatrik sering meramalkan penutupan secara bebas rongga dalam saluran kencing hingga satu setengah tahun. Walau bagaimanapun, anda perlu memantau dengan teliti perubahan dalam kawasan cincin umbilik, supaya tidak terlepas daripada komplikasi.

Pesakit dewasa, mengetahui tentang gejala komplikasi, wajib untuk mengurangkan risiko akibat yang teruk kepada minimum, setelah melewati langkah diagnostik dan pemeriksaan oleh ahli bedah dan ahli urologi pada waktunya. Operasi yang dirancang untuk mengeluarkan sista urachus, terutamanya laparoskopi, hampir 100% menjamin pemulihan. Apabila melakukan pembedahan kecemasan yang disebabkan oleh pecahnya pendidikan, abses, peritonitis, risiko kesihatan dan kehidupan lebih besar.

Urachus cyst: apa itu dan pembedahan diperlukan?

Kista urachus dipanggil rongga yang dipenuhi bendalir, yang paling sering disekat lebih dekat kepada pundi kencing. Patologi adalah anomali kongenital yang jarang berlaku. Walau bagaimanapun, ia biasanya didiagnosis pada orang dewasa.

Neoplasma mungkin tidak mengganggu seseorang sepanjang hayat, tanpa memerlukan pembedahan. Tetapi dalam kes keradangan atau suppuration, campur tangan pembedahan ditunjukkan - dirancang atau mendesak. Sebagai persediaan untuk operasi, terapi konservatif dilakukan untuk mengecualikan komplikasi selepas operasi.

Apakah sista urachus?

Urachus adalah pembentukan tisu dalam bentuk bundle atau thread (tali) yang menghubungkan pundi kencing dengan pusar. "Flagellum" terdiri daripada tiga lapisan sepusat:

• dalaman - diwakili oleh epitel;
• sederhana - terdiri daripada tisu penghubung;
• luar - lapisan otot, yang masuk ke dalam shell pundi kencing.

Semasa pembangunan embrio, bentuk urachus dari bahagian atas pundi kencing dan menghubungkannya ke tali pusat. Sehingga titik tertentu, urachus adalah tiub berongga.

Biasanya, pada 4-5 bulan kehamilan, pundi kencing tenggelam ke kawasan pelvis, dan urachus menyempit, dan rongganya hancur (ditumbuhi). Panjang kord (pertengahan umbilical ligament) pada dewasa adalah dari 30 hingga 100 mm, dan diameternya adalah kira-kira 10 mm. Kadang-kadang ia tumbuh dalam masa satu tahun selepas kelahiran anak ke dunia - ini juga dianggap sebagai variasi norma.

Apabila proses pemusnahan terganggu, urachus tetap kosong - sepanjang keseluruhan atau sebahagiannya, menyebabkan anomali kongenital yang jarang terjadi dalam sistem kencing, seperti:

• Pemeliharaan sinar pada semua panjang urakhus (fistula vesikal dan umbilik).
• Pseudo-diverticulum pundi kencing - dengan tidak terlalu banyak pertumbuhan uruteral.
• Urachus sinus - pemeliharaan segmen berongga bersebelahan dengan cincin umbilik.
• Kista urachus adalah lumen tempatan bahagian tengah kord yang tidak berfungsi fistula, tidak dengan cincin umbilik atau pundi kencing. Penyetempatan biasa - ketiga yang lebih rendah daripada helai.

Sista urachus dalam kekerapan pengesanan adalah 1/3 daripada semua anomali, secara bersyarat mereka boleh dibahagikan kepada:

• ditutup - sepenuhnya terpencil dari pundi kencing dan tidak mempunyai mesej dengan cincin umbilik;
• terbuka - mempunyai saluran nipis (bahagian fistulous) menghubungkan rongga dengan pundi kencing dan / atau cincin umbilik.

Menurut statistik, sista urisis pada lelaki didiagnosis 3 kali lebih kerap daripada pada wanita.

Punca pembentukan

Gangguan dalam perkembangan embrio adalah punca kecederaan urik urachus. Pengaruh pada organisme ibu semasa tempoh kehamilan janin dapat dipicu oleh faktor negatif seperti:

• ubat dengan tindakan teratogenik (mengganggu perkembangan janin);
• tidak menguntungkan, dari sudut pandangan alam sekitar, kawasan kediaman;
• aktiviti buruh yang melibatkan mabuk industri:
• tabiat buruk.

Keradangan sista pada orang dewasa berlaku apabila:

• keberadaan tumpuan kronik jangkitan dalam badan - bakteria menembusi rongga tertutup oleh hematogen (dengan darah) atau limfogen;
• cystitis (keradangan pundi kencing) - jika terdapat saluran yang menyerang sista dengan pundi kencing, jangkitan menembusi saluran ini dalam arah menaik;
• fistula umbi kongenital atau diperolehi - lubang yang menghubungkan sista dengan persekitaran luaran mencipta keadaan yang sangat baik untuk jangkitan;
• kecederaan atau mampatan rongga - di sini kita bercakap mengenai keradangan aseptik, tanpa penambahan jangkitan.

Tanda-tanda klinikal

Pada bayi, neoplasma biasanya dijumpai secara kebetulan - semasa peperiksaan ultrasound - dirancang atau untuk penyakit lain. Sebagai peraturan, ini adalah rongga steril sehingga 2 cm. Di hadapan fistula, sista pada bayi baru lahir boleh menjadi radang, memberikan gejala berikut:

• peningkatan dalam saiz pusar - dengan kehadiran mesej dengan sista pundi kencing dipenuhi dengan air kencing dan najis;
• penyembuhan luka yang lebat lambat dan / atau pendarahannya;
• kerengsaan dan kemerahan kulit pusat;
• Pelepasan purulen dari pusar - risiko jangkitan dari luar sangat besar di hadapan fistula umbi kongenital;
• belching, kehilangan selera makan.

Walau bagaimanapun, patologi lebih sering dijumpai pada orang dewasa - dalam keadaan keradangan ia meningkat kepada 150 mm, menyebabkan:

• Penampilan di bawah umbel umbel kelihatan jelas bulu ketegangan ketat, menyakitkan pada palpation.
• Kelembapan dan kerengsaan kulit berhampiran pusat.
• Melukis di ureter dan pundi kencing - disebabkan oleh tekanan rongga sista. Mereka mudah dikelirukan dengan cystitis, sakit perut dan usus, sakit haid.
• Gangguan dyspeptik - kembung, kembung perut, belerang.
• Peredaran perut, merangsang refluks gastroesophageal - membuang kandungan perut ke dalam esofagus.
• Pelanggaran kencing dan buang air besar.
• Kemunculan kekotoran berdarah di dalam air kencing - dengan sista trauma.

Oleh kerana kekhususan sistem urogenital pada lelaki, gejala tambahan mungkin muncul:

• sakit semasa kencing, keinginan palsu;
• sedikit ketidakitan;
• ketidakupayaan untuk mengosongkan pundi kencing sepenuhnya - membawa kepada genangan dan keradangan sistem kencing.

Keradangan yang tidak rumit mengenai cyst itu sendiri:

• suhu badan meningkat - lebih daripada 38 darjah;
• tanda-tanda mabuk - kelemahan, mual, muntah;
• sakit perut;
• sakit di dinding perut semasa palpation;
• bengkak - tertumpah atau tertumpu pada pusar.

Gejala tidak khusus, bagaimanapun, mereka bercakap tentang perkembangan / risiko keadaan akut - apabila mereka muncul, memerlukan segera untuk berjumpa doktor.

Langkah diagnostik

Sista yang diperbesar boleh dilihat secara visual dan boleh dirasakan, diselaraskan antara pusat dan zon pubik atas. Walau bagaimanapun, patologi mesti dibezakan dari anomali lain (diverticulum palsu atau sinus), hernia, tumor. Dalam rawatan yang dirancang pesakit, langkah-langkah diagnostik yang berikut adalah berkaitan:

• Pemeriksaan ultrasound adalah teknik yang boleh diakses dan mudah, yang membolehkan untuk mengecualikan penyakit lain, contohnya, batu di pundi kencing atau ureters, diverticula, tumor. Kista urusin pada ultrasound kelihatan seperti rongga terhad yang dipenuhi dengan cecair antara pundi kencing dan dinding perut anterior.
• Imej berlapis CT, menjadikannya lebih mudah untuk mencipta model tiga dimensi badan. Ini adalah kajian yang jelas dalam kes di mana ultrasound tidak bermaklumat atau terdapat kecurigaan tumor yang diperoleh. Dengan bantuan imbasan CT, kalsifikasi dan penebalan dinding, yang berkisar dari 1 mm, dikesan.
• Cystoscopy adalah prosedur endoskopik yang membolehkan anda "melihat" pada skrin monitor gangguan terkecil struktur mukosa pundi kencing, batu, anomali anatomi. Prosedur itu adalah invasif, memerlukan anestesia dan beberapa penyediaan, dijalankan hanya dengan maklumat yang tidak mencukupi CT.
• Cystography - Pemeriksaan sinar-X dari pundi kencing dengan kontras, boleh menggantikan CT atau cystoscopy. Prosedur ini membolehkan anda tepat memvisualisasikan saiz, bentuk dan kedudukan pundi kencing, untuk mengesan kehadiran anomali.
• Fistulography adalah cuplikan sinar-x dari fistulous petikan dengan awal mengisi mereka dengan agen kontras, yang sesuai apabila fistula anomali disyaki. Dilaksanakan untuk mengenal pasti cawangan yang fistulous, "teluk", hubungan dengan organ-organ jiran.

Kiraan darah adalah wajib, di mana peningkatan leukosit dan ESR menunjukkan keradangan yang jelas.

Dengan perkembangan abses, tisu diagnostik sista digunakan untuk membezakan rongga dari neoplasma malignan.

Dalam kes-kes yang disebutkan gangguan kencing, urografi perkumuhan dan uroflowmetry (penentuan kekuatan jet) ditetapkan.

Sekiranya pesakit bertukar kepada institusi perubatan dalam keadaan akut, diagnosis dibuat berdasarkan campur tangan yang tidak berjadual - kedua-dua jenis laparoskopi terbuka dan laparoskopi.

Rawatan patologi

Apabila sista yang tidak keradangan ditemui pada bayi, operasi itu cuba ditangguhkan selama sekurang-kurangnya 1 tahun - sering kali pada masa ini, urachus menjadi terlalu banyak secara semula jadi. Di hadapan fistula, ibu bapa disyorkan untuk merawat kawasan pusar pada kanak-kanak dengan antiseptik.

Secara umumnya, mustahil untuk menghilangkan sista tanpa pembedahan, tetapi campur tangan boleh ditangguhkan jika neoplasma tidak meradang dan tidak mengganggu pesakit. Dengan ini

Sekiranya sista meradang (pada kanak-kanak atau dewasa), tetapi keadaan tidak mengancam kehidupan pesakit, operasi yang dirancangkan ditetapkan. Ia akan didahului oleh rawatan konservatif dalam bentuk kemasukan:

• ubat anti-ubat;
• ubat antibakteria;
• ubat yang membantu meneutralkan toksin.

Untuk sista yang tidak rumit, pembedahan akses terbuka dilakukan. Algoritma intervensi am adalah seperti berikut:

1. Pelaksanaan anestesia am.
2. Pemotongan kulit dan otot - peritoneum semasa operasi tidak dibedah.
3. Pengecualian sista dan hampir semua urachus ke pundi kencing - meninggalkan hanya serpihan kecil berhampiran pusat.
4. Penutupan pusat dan kelemahan pundi kencing.
5. Pemasangan saliran.
6. Suturing luka.

Parit dihentikan selepas 3 hari. Tempoh pemulihan selepas pembedahan abdomen adalah 10 hingga 20 hari.

Kaedah laparoskopi untuk mengeluarkan sista urachus menjadi lebih biasa - campur tangan tidak melibatkan luka, instrumen dimasukkan di bawah kulit melalui lubang sehingga 1.5 cm. Buat pertama kalinya, laparoskopi digunakan pada tahun 1993 untuk patologi ini. Prosedur ini hanya tersedia tanpa adanya keradangan - tidak selalu mungkin untuk mengeluarkan tisu yang meradang dalam medan pembedahan tertutup dalam satu operasi, oleh itu, terdapat risiko pengulangan. Kelebihan laparoskopi:

• penggunaan anestesia tempatan;
• Pemulihan segera - dalam masa 7-9 hari, dengan sista yang tidak keradangan, pesakit berada di hospital tidak lebih dari satu hari (faktor ini bergantung kepada klinik);
• minimum komplikasi dalam bentuk pendarahan atau kecederaan tisu.

Rawatan cysts rumit melibatkan 2 operasi:

• Saliran percutan kecemasan sista (peringkat 1) dilakukan untuk menghilangkan nanah dan menjalankan rawatan antiseptik peritoneum. Segera selepas saliran itu, pesakit dirawat sebagai antibiotik yang kuat - sehingga keradangan berkurangan.
• Intervensi radikal yang dirancang (peringkat 2) - menggunakan akses terbuka (serupa dengan sista tidak rumit).

Ia juga wajar dalam masa 1-2 bulan untuk mengikuti diet yang tidak sihat - untuk mengurangkan penggunaan makanan berat, lemak, asin dan alkohol.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Prognosis untuk operasi yang dirancang biasanya menggalakkan, kebarangkalian jangkitan pada tisu sangat kecil, kapasiti kerja pesakit dipulihkan dengan serta-merta.

Jika sista tidak dikeluarkan pada zaman kanak-kanak, maka pesakit dewasa dibenarkan dipantau. Walau bagaimanapun, pesakit harus diberi amaran dan dimaklumkan mengenai klinik keradangan atau komplikasi.

Sista umbi yang tidak dibuka mungkin rumit:

• omphalitis - radang paru-paru tisu subkutaneus di rantau umbilicus, yang mengiringi demam tinggi, dinyatakan oleh intoksikasi dan edema setempat;
• selulitis dan sepsis umbilical - biasa berlaku pada bayi kerana imuniti rendah;
• fistula pundi kencing - menimbulkan jangkitan berulang dan kronik di kawasan urogenital;
• fistula umbi luar - pada orang dewasa membawa kepada omphalitis kronik;
• pembentukan fistulas dalam usus - terdapat maklumat mengenai kes terpencil;
• keganasan - terhadap latar belakang keradangan lambat kronik, sista itu boleh menjadi malang;
• peritonitis - keradangan peritoneum dengan suhu yang sangat tinggi (lebih 40 darjah), kesakitan teruk dan mabuk - peluh berlimpah, mual, muntah.

Semasa kehamilan, sista boleh mencetuskan:

• hipertonik rahim;
• dilatasi serviks pramatang yang boleh menyebabkan keguguran;
• bekalan darah yang tidak normal kepada janin.

Kista urachus adalah penyakit yang sangat jarang berlaku, yang merumitkan pengenalan gejala ciri. Walau bagaimanapun, doktor membezakan sebagai edema atau ketegangan di bawah pusat, kerengsaan dan suhu tinggi sebagai tanda yang agak khusus.

Dalam keradangan, sista akan dikeluarkan dengan urachus untuk mengelakkan pengulangan dan komplikasi. Operasi boleh dilakukan dengan kedua-dua akses terbuka dan instrumen laparoskopi.

Kista urachus

Kista urachus adalah kecacatan perkembangan embrio, di mana rongga tertutup yang mengandungi cecair serous terbentuk dalam saluran kencing. Sista kecil mungkin tidak menunjukkan sebarang gejala untuk masa yang lama, sakit perut akibat tekanan usus, menonjolkan dinding dinding perut, dan gangguan kencing adalah ciri tumor yang agak besar. Diagnosis mungkin termasuk ultrasound organ-organ kencing, cystoscopy, dengan sista dengan pembentukan saluran fistulitis - fistulografi. Rawatan pada orang dewasa sangat cepat, pada kanak-kanak, taktik pemerhatian aktif mungkin.

Kista urachus

seratus urachus - patologi urologi, yang 2 kali lebih banyak didaftarkan pada anak lelaki yang baru lahir. Kecacatan embrio ini menyumbang 42% daripada semua kelainan dalam pembangunan kanal kencing. Kira-kira sepertiga dari orang yang dilahirkan mempunyai satu atau lebih patologi urachus, yang tidak selalu dikesan semasa hidup, tetapi disahkan oleh hasil autopsi. Pada orang dewasa, neoplasma lebih kerap didiagnosis secara kebetulan semasa kajian pencitraan atau semasa campur tangan pembedahan. Klinik ini berkembang dengan komplikasi: penembusan sista, pembentukan saluran fistulous, jangkitan. Pada wanita, patologi jarang berlaku, kadang kala gejala-gejala yang muncul semasa hamil ketika janin tumbuh.

Sebabnya

Ia tidak diketahui dengan pasti apa yang menyebabkan pelanggaran pengurangan saluran kencing. Kajian telah menunjukkan bahawa pada orang dengan sindrom Down, Beckwith-Wiedemann, trisomi 13 dan 18, cacat saluran kencing janin lebih biasa. Ia telah diperhatikan bahawa pada bayi dengan jisim badan yang rendah, terapi boleh menyebabkan omphalitis yang berkaitan dengan sista saluran kasar atau dengan fistula lengkap atau tidak lengkap. Faktor ramalan termasuk:

• Patologi genetik. Kadangkala kecacatan janin adalah hasil mutasi genetik. Dalam kes ini, patologi urachus sering digabungkan dengan kecacatan perkembangan serius yang lain, kadang-kadang tidak serasi dengan kehidupan. Penyakit keturunan itu diturunkan kepada anak dari bapa dan / atau ibu, tetapi kadang-kadang mutasi yang mengakibatkan kecacatan sistem urogenital berlaku secara spontan.
• Kesan eksogen. Beberapa ubat, alkohol, ubat-ubatan dan faktor-faktor persekitaran yang lain mempunyai kesan teratogenik pada janin, akibatnya pelbagai kecacatan dalam perkembangan saluran urogenital diletakkan. Penyakit yang dipindahkan oleh ibu kepada tempoh yang kritikal untuk perkembangan janin juga dianggap sebagai punca kemungkinan gangguan struktur organ sistem urogenital.

Patogenesis

Peranan urachus adalah air kencing janin dalam cairan amniotik semasa embriogenesis. Saluran ini adalah derivatif tangkai allantois dan dibentuk oleh 2-3 bulan kehamilan. Penutupan urachus bermula pada bulan kelima kehamilan. Pada masa kelahiran, terusan embrio ditutup sepenuhnya pada kebanyakan kanak-kanak, berubah menjadi median vesikal-umbilical median.

Dengan perkembangan diagnostik ultrasound, ia telah mendapati bahawa lubang kecil dalam proses asas dapat terus berlaku pada anak-anak yang sihat. Pendapat pengamal dibahagikan - ia adalah patologi atau varian norma. Kista urachus terbentuk kerana lapisan bukan saluran di bahagian tengah dan boleh berterusan sepanjang hayat. Pada orang dewasa, epitelium kanal menghasilkan cecair yang menggalakkan pertumbuhan sista; pada kanak-kanak, rongga sista mungkin juga mengandungi lendir, massa mekonium, dan air kencing. Terdapat pemerhatian apabila aliran masuk embrio berlaku secara bebas dengan usia 1.5 tahun.

Pengkelasan

Kista dari saluran pernafasan boleh mempunyai pelbagai saiz, jumlahnya berubah - dari 5-10 ml hingga 100-150 ml. Terdapat rongga sista gergasi yang menyebabkan mampatan organ jiran. Terdapat sista urachus rumit dan tidak rumit. Saluran kencing secara konvensional dibahagikan kepada tiga bahagian: proksimal, median dan distal. Apabila proses regresi terganggu dalam pelbagai bahagian pembentukan embrio ini, empat kecacatan yang diketahui timbul, termasuk sista urachus (beberapa pengarang termasuk silih bergantian dalam klasifikasi - kecacatan apabila sista digantikan secara bergantian melalui pusat dan ke dalam kandung kemih):

• Fistula umbi (tidak lengkap). Ketiadaan penghapusan menyimpan mesej dengan pusar (dislokasi distal), membawa kepada pembentukan fistula, atau sinus (nama ini sering digunakan dalam kesusasteraan bahasa Inggeris). Ia berlaku dalam 36.5% kes.
• Fistula pundi kencing (lengkap). Urin dari pundi kencing melalui pusat keluar, kerana saluran embrio dibuka sepenuhnya. Diagnosis dalam 20% kes dari semua patologi urachus.
• Diverticulum Pembersihan saluran pada puncak pundi kencing (seksyen proksimal) menyebabkan pembentukannya. Kekerapan pengesanan diverticulum ialah 1.6%.
• Kista urachus. Pengasingan sista dari pusat dan pundi kencing adalah ciri, iaitu, hujung distal dan proksimal saluran kencing ditutup. Pembentukan siklik terletak lebih kerap di tengah, tetapi boleh dilokalisasi di mana-mana tahap urachus. Daftar patologi ini paling kerap - dalam 42% kes.

Gejala Urachus Cyst

Dengan pendidikan yang kecil, gejala tidak hadir untuk masa yang lama; mereka muncul dengan pertumbuhan sista dan jangkitan sekunder. Pesakit mengadu sakit pada perut bawah, dalam pusar, ketidakselesaan dan kencing kerap. Rasa pengosongan tidak lengkap selepas buang air kecil timbul daripada halangan aliran keluar air kencing. Jika sista itu mempunyai kesan mampatan pada usus, kembung perut, sembelit, kekejangan bergabung. Dengan pemeriksaan palpasi abdomen di bawah pusat, pembentukan yang ketat, pembentukan pusingan, menyakitkan apabila ditekan, boleh ditentukan. Hyperemia kulit di atasnya dan rasa sakit yang tajam menunjukkan jangkitan.

Apabila bahagian fistulous terbentuk, cecair serus dikeluarkan dari pusar (apabila dijangkiti, pelepasan itu memanjang dengan bau yang tidak menyenangkan, darah). Macerasi yang berlebihan membawa kepada perkembangan dermatitis. Penemuan sista yang mendalam ke dalam pundi kencing ditunjukkan oleh klinik cystitis akut: pemotongan dengan kencing yang kerap, demam, perubahan sifat urine yang dikeluarkan (bau fetid, darah dan nanah). Pada orang dewasa, sista urisis sering didiagnosis semasa pemeriksaan dijalankan pada makrohematuria. Dyspareunia (rasa sakit dan ketidakselesaan semasa dan selepas hubungan seksual) kurang biasa.

Komplikasi

Tisu embakarik Urachus adalah rumit oleh jangkitan, pembentukan fistula. Dalam bayi yang baru lahir, risiko pembajaan sista lebih tinggi, kerana sistem imun sendiri kanak-kanak masih tidak sempurna. Pada orang dewasa, keganasan potensi terusan embrio berbahaya, adenokarsinoma berkembang pada 90%. Ia terbukti bahawa risiko kemunculan proses neoplastik meningkat dengan usia. Mengikut analisis kesusasteraan, 10-30% daripada kes kanser pundi kencing berasal dari mulut saluran kencing.

Relatif jarang berlaku dalam kista ini terjadi pembentukan batu dengan keradangan yang berterusan, sindrom kesakitan, perforasi. Salah satu komplikasi yang mengancam nyawa adalah peritonitis, yang berkembang apabila pecah massa sista yang terinfeksi dan nanah dituangkan ke dalam rongga perut. Dalam kesusasteraan terdapat rujukan kepada fasciitis dan sepsis purulen.

Diagnostik

Diagnosis ditubuhkan oleh ahli urologi, berdasarkan aduan, data dari anamnesis, pemeriksaan fizikal dan hasil pemeriksaan instrumental. Saluran pernafasan saraf yang rumit boleh disyaki jika terdapat kencing atau purulen keluar dari terusan umbilik. Ujian makmal bagi patologi ini tidak spesifik dan mungkin berguna untuk menilai tahap proses peradangan purulen yang bersamaan. Algoritma diagnostik instrumental:

• Pemeriksaan ultrabunyi. Ultrasound pundi kencing dan struktur dinding perut anterior adalah cara utama untuk menggambarkan pembentukan sista saluran embrionik. Ketepatan diagnosis adalah hampir 100%. Kista urachus pada sonograms terletak sebagai rongga dibatasi bulat dengan tepi licin. Saiznya berubah-ubah. Apabila keradangan tidak berperikemanusiaan, terdapat pembengkakan tisu di sekitarnya, dengan tekanan, sensor biasanya meningkatkan kesakitan.
• Kaedah diagnostik tambahan. Dalam sista yang rumit, fistulografi dilakukan, yang mungkin menunjukkan laluan fistulous di dinding pundi kencing atau di dalam pusar. Mesej sista dengan gelembung dapat dilihat semasa cystoscopy, cystografi menunjukkan ciri-ciri saluran fistulous. MRI digunakan lebih kerap pada orang dewasa dengan disyaki transformasi neoplastik dari rusimen, dan CT scan sistem kencing - dengan pembentukan batu. Dengan gejala peritonitis, laparoskopi dilakukan.

Kista kanal asas merangkumi diagnosis dengan omphalitis akut (keradangan pusar), hernia umbilik, hernia garis putih perut. Malformasi saluran kencing membezakan antara mereka. Sama seperti manifestasi kista yang terbuka mungkin di fistula vesicle-umbilical dan umbilical, diverticulum.

Urisis kista urachus

Pada usia kanak-kanak, walaupun sista asasnya rumit oleh pembentukan fistula, pemerhatian dinamik adalah mungkin. Hasil daripada evolusi postnatal saluran kencing, penghapusan ururus lengkap mungkin berlaku walaupun dengan proses radang bersamaan. Untuk melegakannya, terapi antibiotik dilakukan dengan mengambil sensitiviti dan dinamik rawatan dinilai. Memandangkan komplikasi yang berpotensi dengan risiko kematian yang tinggi, taktik pembedahan dalam urologi praktikal tetap menjadi keutamaan:

• Tebal percutaneus. Aspirasi kandungan dengan sclerotherapy berikutnya dinding boleh dilakukan dengan sista kencing aseptik tidak rumit. Saliran tusukan percutaneus adalah campur tangan yang sedikit invasif, tetapi kebarangkalian kambuh semula tidak membenarkan untuk mempertimbangkannya sebagai rawatan utama.
• Operasi sekali sahaja. Campurtangan diambil untuk sekiranya omphalitis berulang atau pembentukan semula sista enam bulan selepas tusukan percutaneus. Rawatan boleh dilakukan secara terbuka dan laparoskopi. Jumlah operasi melibatkan saliran dan pengusiran sista pada satu masa. Taktik diguna pakai tanpa ketara keradangan.
• Operasi dua langkah. Pembedahan jenis ini lebih disukai untuk bentuk rumit. Pada mulanya, sista itu dikeringkan dengan perlantikan terapi antibiotik berikutnya. Pada peringkat kedua, urachus dikeluarkan bersama dengan lipatan garis tengah peritoneum dari pusat ke pundi kencing, dalam kebanyakan kes cystectomy separa dilakukan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis untuk rawatan pembedahan yang tepat pada masanya adalah baik, kerana ia dapat mengelakkan komplikasi. Langkah prophylactic dengan keberkesanan yang telah terbukti belum dikembangkan. Memandangkan potensi kesan teratogenik alkohol, nikotin dan ubat narkotik pada tubuh wanita dan janin, seseorang harus mematuhi gaya hidup yang sihat bukan sahaja semasa kehamilan, tetapi juga sepanjang hayat. Semasa tempoh kehamilan, hubungi racun, bahan kimia, sinaran mengion tidak dibenarkan. Pengambilan prophylactic kompleks multivitamin, persediaan pregravid, pemeriksaan awal pasangan membantu mengurangkan kemungkinan kanak-kanak yang mengalami kecacatan perkembangan, termasuk saluran urogenital.