Mengurangkan penapisan glomerular

Tinggalkan komen 16.892

Penapisan glomerular adalah salah satu ciri utama aktiviti buah pinggang. Fungsi penapisan buah pinggang membantu doktor dalam diagnosis penyakit. Kadar penapisan glomerular menunjukkan sama ada glomeruli glomerular rosak dan sejauh mana kerosakan mereka, menentukan fungsi mereka. Dalam amalan perubatan, terdapat banyak kaedah untuk menentukan penunjuk ini. Mari kita lihat apa intinya dan siapa yang paling berkesan.

Apa itu?

Dalam keadaan yang sihat, struktur ginjal mempunyai 1-1.2 juta nefrons (komponen tisu ginjal), yang mengikat aliran darah melalui saluran darah. Dalam nephron, terdapat akumulasi glomerular kapilari dan tiub yang terlibat secara langsung dalam pembentukan air kencing - mereka membersihkan darah produk metabolik dan membetulkan komposisinya, iaitu air kencing utama disaring di dalamnya. Proses ini dipanggil penapisan glomerular (CF). 100-120 liter darah ditapis setiap hari.

Skim penapisan glomerular buah pinggang.

Untuk menilai fungsi buah pinggang, nilai kadar penapisan glomerular (GFR) sering digunakan. Ia mencirikan jumlah urin utama yang dikeluarkan setiap unit masa. Kadar kadar penapisan adalah dalam lingkungan 80 hingga 125 ml / min (wanita sehingga 110 ml / min, lelaki sehingga 125 ml / min). Pada orang yang lebih tua, kadarnya lebih rendah. Sekiranya GFR ditemui di bawah 60 ml / min pada orang dewasa, ini adalah isyarat pertama tubuh mengenai permulaan kegagalan buah pinggang kronik.

Faktor-faktor yang mengubah kadar penapisan glomerular buah pinggang

Kadar penapisan glomerular ditentukan oleh beberapa faktor:

  1. Kadar aliran plasma di buah pinggang adalah jumlah darah yang mengalir setiap unit masa melalui arteri di glomerulus. Penunjuk normal, jika seseorang sihat, adalah 600 ml / min (pengiraan dibuat atas dasar data pada orang purata seberat 70 kg).
  2. Tekanan dalam kapal. Biasanya, apabila badan itu sihat, tekanan dalam kapal yang dibawa lebih tinggi daripada kapal yang dibawa. Jika tidak, proses penapisan tidak berlaku.
  3. Bilangan nefron yang boleh digunakan. Terdapat patologi yang memberi kesan kepada struktur selular buah pinggang, akibatnya bilangan nefron yang mampu dikurangkan. Pelanggaran sedemikian seterusnya menyebabkan pengurangan di kawasan permukaan penapisan, saiz yang bergantung kepada GFR.

Kembali ke jadual kandungan

Ujian Reberga-Tareev

Sampel Reberg-Tareev memeriksa tahap pelepasan creatinine yang dihasilkan oleh badan - jumlah darah dari mana ia boleh menapis 1 mg kreatinin oleh buah pinggang selama 1 minit. Mengukur jumlah kreatinin dalam plasma dan air kencing yang terkubur. Kebolehpercayaan kajian bergantung kepada masa apabila analisis dikumpulkan. Penyelidikan sering dijalankan seperti berikut: air kencing dikumpulkan 2 jam. Ia mengukur tahap creatinine dan minit diuresis (jumlah air kencing yang dihasilkan setiap minit). GFR dikira berdasarkan nilai yang diperolehi dari dua indikator ini. Kaedah yang kurang kerap digunakan untuk mengumpul air kencing setiap hari dan sampel 6 jam. Terlepas dari kaedah yang digunakan oleh doktor, pesakit mengambil sutra, sebelum dia telah sarapan pagi, mengambil darah dari urat untuk melakukan kajian tentang pelepasan kreatinin.

Sampel untuk pelepasan kreatinin diberikan dalam kes seperti berikut:

  1. sakit di buah pinggang, bengkak kelopak mata dan pergelangan kaki;
  2. pelanggaran pembuangan air kencing, urin berwarna gelap, dengan darah;
  3. adalah perlu untuk menentukan dos ubat yang betul untuk rawatan penyakit buah pinggang;
  4. diabetes jenis 1 dan jenis 2;
  5. tekanan darah tinggi;
  6. obesiti abdomen, sindrom rintangan insulin;
  7. penyalahgunaan rokok;
  8. penyakit kardiovaskular;
  9. sebelum pembedahan;
  10. penyakit buah pinggang kronik.

Kembali ke jadual kandungan

Ujian Cockroft Gold

Ujian Cockroft-Gold juga menumpukan kepekatan kreatinin dalam serum, tetapi berbeza daripada kaedah pensampelan yang diterangkan di atas untuk dianalisis. Ujian ini dilakukan seperti berikut: sutra pada perut kosong, pesakit minum 1.5-2 cawan cecair (air, teh) untuk mengaktifkan pengeluaran air kencing. Selepas 15 minit, pesakit itu menghapuskan keperluan untuk tandas untuk membersihkan pundi kencing dari sisa pembentukan semasa tidur. Seterusnya meletakkan kedamaian. Satu jam kemudian, air kencing pertama dikumpulkan dan masa direkodkan. Bahagian kedua dikumpulkan pada jam berikutnya. Antara ini, pesakit mengambil darah dari urat 6-8 ml. Selanjutnya, hasil yang diperoleh menentukan pelepasan kreatinin dan jumlah air kencing yang dibentuk setiap minit.

Kadar penapisan glomerular mengikut formula MDRD

Formula ini mengambil kira jantina dan umur pesakit, jadi dengan bantuannya sangat mudah untuk melihat bagaimana buah pinggang berubah dengan usia. Ia sering digunakan untuk mendiagnosis gangguan buah pinggang pada wanita hamil. Formula itu sendiri seperti ini: GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * umur - 0.203 * K, di mana Crk adalah jumlah kreatinin dalam darah (mmol / l), K adalah pekali bergantung kepada seks (untuk wanita, 0.742). Sekiranya penunjuk ini dalam kesimpulan analisis dikemukakan dalam micromoles (μmol / l), maka nilainya mesti dibahagikan dengan 1000. Kelemahan utama kaedah pengiraan ini adalah hasil yang salah dengan peningkatan CF.

Sebab-sebab penurunan dan peningkatan indikator

Terdapat punca perubahan fisiologi dalam GFR. Semasa kehamilan, tahap meningkat, dan apabila usia badan, ia turun. Juga mencetuskan peningkatan dalam kelajuan makanan yang mampu kandungan protein tinggi. Sekiranya seseorang mempunyai patologi fungsi buah pinggang, maka CF boleh meningkatkan dan menurun, semuanya bergantung kepada penyakit tertentu. GFR adalah penunjuk terawal fungsi buah pinggang terjejas. Keamatan CF berkurang lebih cepat daripada keupayaan buah pinggang untuk menumpukan urin yang hilang dan sekumpulan nitrogen berkumpul dalam darah.

Apabila buah pinggang sakit, pengurangan darah dalam buah pinggang menimbulkan gangguan pada struktur organ: jumlah unit struktur aktif menurunkan buah pinggang, perubahan pekali ultrafiltrasi, perubahan aliran darah buah pinggang berlaku, permukaan penapisan berkurangan, dan halangan saluran ginjal berlaku. Ia disebabkan oleh meresap kronik, penyakit ginjal sistemik, nefrosclerosis pada latar belakang hipertensi arteri, kegagalan hati akut, tahap penyakit hati dan hati yang teruk. Selain penyakit buah pinggang, faktor-faktor extrarenal mempengaruhi GFR. Pengurangan kelajuan diperhatikan bersama dengan kekurangan jantung dan vaskular, selepas serangan cirit-birit dan muntah yang teruk, dengan hipotiroidisme, penyakit kanser prostat.

Peningkatan GFR lebih jarang berlaku, tetapi ia dapat dilihat pada diabetes mellitus pada peringkat awal, hipertensi, perkembangan sistemik lupus erythematosus, dalam perkembangan awal sindrom nefrotik. Dadah yang menjejaskan tahap kreatinin (cephalosporins dan kesan serupa pada badan) juga boleh meningkatkan kadar CF. Narkoba meningkatkan kepekatannya dalam darah, jadi apabila mengambil analisis mendedahkan hasil yang ditimbulkan palsu.

Uji ujian

Asas ujian tekanan adalah keupayaan buah pinggang untuk mempercepat penapisan glomerular di bawah pengaruh bahan-bahan tertentu. Dengan bantuan kajian ini ditentukan oleh rizab CF atau simpanan fungsi buah pinggang (PFR). Untuk mempelajarinya, gunakan beban protein atau asid amino yang satu kali (akut), atau ia digantikan dengan sedikit dopamin.

Protein beban adalah untuk menukar diet. Anda mesti menggunakan protein 70-90 gram dari daging (1.5 gram protein setiap 1 kilogram berat badan), 100 gram protein yang berasal dari tumbuhan atau masukkan asid amino secara intravena. Orang yang tidak mempunyai masalah kesihatan menunjukkan peningkatan dalam GFR sebanyak 20-65% sudah 1-2,5 jam selepas menerima dos protein. Nilai purata FIU adalah 20-35 ml seminit. Sekiranya peningkatan tidak berlaku, maka kemungkinan besar kebolehtelapan penapis buah pinggang adalah terjejas dalam seseorang atau patologi vaskular berkembang.

Kepentingan penyelidikan

Adalah penting untuk memantau GFR bagi orang yang mempunyai penyakit ini:

  • glomerulonephritis kronik dan akut, serta penampilan kedua;
  • kegagalan buah pinggang;
  • proses keradangan yang dicetuskan oleh bakteria;
  • Kerosakan buah pinggang akibat lupus erythematosus sistemik;
  • sindrom nefrotik;
  • glomerulosclerosis;
  • amiloidosis buah pinggang;
  • nefropati diabetis, dll.

Penyakit ini menyebabkan penurunan GFR jauh sebelum manifestasi sebarang gangguan fungsi ginjal, peningkatan tahap kreatinin dan urea dalam darah pesakit. Dalam keadaan pengabaian, penyakit menimbulkan keperluan untuk pemindahan buah pinggang. Oleh itu, untuk mencegah perkembangan mana-mana patologi buah pinggang, adalah perlu untuk menjalankan kajian secara kerap.

Kadar penapisan glomerular adalah salah satu petunjuk utama kesihatan buah pinggang. Di peringkat awal pembentukannya, air kencing ditapis sebagai cecair yang terkandung dalam plasma darah dalam glomerulus buah pinggang, melalui saluran kecil yang terletak di sini ke dalam rongga kapsul. Ia berlaku seperti berikut:

kapilari buah pinggang dipenuhi dari dalam oleh epitel datar, di antara sel-sel di mana ada lubang-lubang kecil, diameternya tidak melebihi 100 nanometer. Sel-sel darah tidak dapat melalui mereka, mereka terlalu besar untuk ini, sedangkan air yang terkandung dalam plasma dan bahan-bahan yang dibubarkan di dalamnya bebas melalui penapis ini,

peringkat seterusnya ialah membran basal di dalam glomerulus. Saiz liangnya tidak melebihi 3 nm, dan permukaannya dikenakan secara negatif. Tugas utama membran bawah tanah adalah untuk memisahkan dari formasi protein urin utama yang terdapat dalam plasma darah. Pembaharuan sel lengkap membran bawah tanah berlaku sekurang-kurangnya sekali setahun,

dan akhirnya, air kencing utama jatuh pada podosit - proses epitelum glomerulus yang melapisi kapsul. Saiz liang di antara mereka adalah kira-kira 10 nm, dan myofibrils yang hadir di sini bertindak sebagai pam, mengalihkan air kencing ke dalam kapsul glomerulus.

Di bawah kadar penapisan glomerular, yang merupakan ciri kuantitatif utama dalam proses ini, menyiratkan jumlah urin awal yang terbentuk dalam 1 minit di buah pinggang.

Kadar kadar penapisan glomerular. Tafsiran hasil (jadual)

Kadar penapisan glomerular bergantung pada umur dan jantina orang. Biasanya ia diukur seperti berikut: selepas pesakit bangun pada waktu pagi, dia diberikan kira-kira 2 gelas air untuk diminum. Selepas 15 minit, dia mengidap dengan cara yang biasa, dengan menyatakan masa buang air kecil berakhir. Pesakit pergi ke tempat tidur dan selepas sejam selepas hujung kencing, kencing lagi, sudah mengumpul air kencing. Setengah jam selepas buang air kecil, pesakit mengambil 6-8 ml darah dari vena. Satu jam selepas buang air kecil, pesakit membuang air kecil sekali lagi mengumpul sebahagian air kencing ke dalam bekas yang berasingan. Kadar penapisan glomerular ditentukan oleh jumlah urin yang dikumpul di setiap bahagian dan pelepasan creatinine endogen dalam serum dan dalam air kencing yang terkumpul.

Dalam seorang lelaki pertengahan umur yang sihat yang biasa, GFR biasa ialah:

  • pada lelaki - 85-140 ml / min,
  • pada wanita - 75-128 ml / min.

Kemudian kadar penapisan glomerular mula menurun - dalam 10 tahun dengan kira-kira 6.5 ml / min.

Kadar penapisan glomerular ditentukan apabila sejumlah penyakit buah pinggang disyaki - ini adalah ini yang membolehkan anda dengan cepat menentukan masalah sebelum tahap urea dan kreatinin meningkat dalam darah.

Tahap awal kegagalan buah pinggang kronik dianggap mengurangkan kadar penapisan glomerular hingga 60 ml / min. Kegagalan buah pinggang dapat dikompensasi - 50-30 ml / min dan decompensated apabila GFR jatuh ke 15 ml / min dan ke bawah. Nilai GFR pertengahan dipanggil kegagalan buah pinggang subcompensated.

Jika kadar kadar penapisan glomerular menurun dengan ketara, maka pemeriksaan tambahan pesakit diperlukan untuk mengetahui jika dia mengalami kerosakan buah pinggang. Sekiranya keputusan peperiksaan menunjukkan apa-apa, pesakit dirujuk sebagai diagnosis penurunan kadar penapisan glomerular.

Kadar penapisan glomerular adalah normal untuk orang biasa dan untuk wanita hamil:

Sekiranya kadar penapisan glomerular meningkat, apakah maksudnya?

Sekiranya kadar penapisan glomerular berbeza dari biasa ke tahap ini, ini mungkin menunjukkan perkembangan penyakit berikut dalam tubuh pesakit:

  • sistemik lupus erythematosus,
  • hipertensi,
  • sindrom nefrotik,
  • diabetes.

Sekiranya kadar penapisan glomerular dikira dengan kelegaan kreatinin, maka anda perlu ingat bahawa mengambil ubat-ubatan tertentu boleh menyebabkan peningkatan kepekatannya dalam ujian darah.

Sekiranya kadar penapisan glomerular diturunkan, apakah maksudnya?

Untuk fakta bahawa kadar penapisan glomerular menurun, patologi berikut boleh menyebabkan:

  • kegagalan kardiovaskular
  • dehidrasi akibat muntah-muntah dan cirit-birit,
  • mengurangkan fungsi tiroid,
  • penyakit hati,
  • glomerulonefritis akut dan kronik,
  • tumor prostat pada lelaki.

Penurunan berterusan dalam kadar penapisan glomerular sehingga 40 ml / min dipanggil kegagalan buah pinggang yang teruk, penurunan kepada 5 ml / min dan kurang adalah tahap terminal kegagalan buah pinggang kronik.

Kadar penapisan glomerular (GFR) adalah indikator yang sensitif terhadap keadaan fungsi buah pinggang, penurunannya dianggap salah satu gejala paling awal disfungsi buah pinggang. Pengurangan GFR, sebagai peraturan, berlaku jauh lebih awal daripada penurunan fungsi tumpuan buah pinggang dan pengumpulan keretakan nitrogen dalam darah. Dalam lesi glomerular primer, kekurangan fungsi kepekatan buah pinggang dikesan dengan penurunan mendadak dalam GFR (kira-kira 40-50%). Dalam pyelonephritis kronik, tiub distal terutamanya terjejas, dan penapisan berkurangan kemudian daripada fungsi kepekatan tubulus. Kepekatan buah pinggang yang berkurangan dan kadang-kadang sedikit peningkatan dalam kandungan darah sampah nitrogen pada pesakit dengan pyelonephritis kronik mungkin jika tiada penurunan dalam GFR.

Faktor extrarenal menjejaskan SCF. Oleh itu, GFR berkurangan dengan kekurangan jantung dan vaskular, cirit-birit dan muntah yang berlebihan, hipotiroidisme, halangan mekanikal aliran keluar air kencing (prostat tumor), dan kerosakan hati. Pada peringkat awal glomerulonephritis akut, penurunan GFR berlaku bukan sahaja disebabkan oleh pelanggaran patensi glomerular membran, tetapi juga sebagai akibat daripada gangguan hemodinamik. Dalam glomerulonephritis kronik, penurunan GFR mungkin disebabkan oleh muntah azotemik dan cirit-birit.

Kejatuhan berterusan GFR hingga 40 ml / min dalam patologi renal kronik menunjukkan kegagalan buah pinggang diucapkan, penurunan ke 15-5 ml / min - perkembangan CRF terminal.

Sesetengah ubat (contohnya, cimetidine, trimethoprim) mengurangkan rembesan tubular creatinine, meningkatkan kepekatannya dalam serum darah. Antibiotik kumpulan Cephalosporin, disebabkan gangguan, membawa kepada penentuan kreatinin yang tinggi.

Kriteria makmal untuk tahap kegagalan buah pinggang kronik

Darah creatinine, mmol / l

GFR,% yang perlu dibayar

Peningkatan GFR diperhatikan dalam glomerulonephritis kronik dengan sindrom nefrotik, pada peringkat awal hipertensi. Perlu diingat bahawa dalam sindrom nefrotik, jumlah pelepasan kreatinin endogen tidak selalu sesuai dengan keadaan sebenar GFR. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam sindrom nefrotik, kreatinin dirembes bukan sahaja di glomeruli, tetapi juga dirembes oleh epitelium tubular yang diubah, dan oleh itu KPts kreatinin endogen boleh mencapai 30% melebihi jumlah sebenar filtrat glomerular.

Jumlah pelepasan creatinine endogen dipengaruhi oleh rembesan creatinine oleh sel tubular ginjal, jadi pelepasannya dapat dengan ketara melebihi nilai sebenar GFR, terutama pada pasien dengan penyakit buah pinggang. Untuk mendapatkan hasil yang tepat, sangat penting untuk mengumpul air kencing sepenuhnya dalam tempoh masa yang ditetapkan, pengumpulan air kencing yang tidak betul akan menyebabkan keputusan palsu.

Dalam beberapa kes, untuk meningkatkan ketepatan penentuan pelepasan creatinine endogen, H antagonis ditetapkan.2-reseptor histamin (biasanya cimetidine pada dos 1200 mg 2 jam sebelum permulaan kutipan air harian), yang menghalang rembesan tubular kreatinin. Pelepasan creatinine endogen, yang diukur selepas mengambil cimetidine, hampir sama dengan GFR yang benar (walaupun pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang yang sederhana dan parah).

Untuk ini, perlu mengetahui berat badan pesakit (kg), umur (tahun) dan kepekatan kreatinin serum (mg%). Pada mulanya, garis lurus menghubungkan umur pesakit dan berat badannya dan menandakan titik pada baris A. Kemudian tandakan kepekatan kreatinin serum pada skala dan sambungkannya dengan garis lurus ke titik pada baris A, meneruskannya sehingga ia melintasi skala pembersihan creatinine endogen. Titik persimpangan garis lurus dengan skala pelepasan creatinine endogen sesuai dengan GFR.

Penyerapan semula tiub. Reabsorpsi tubular (CR) dikira daripada perbezaan antara penapisan glomerular dan minit diuresis (D) dan dikira sebagai peratusan penapisan glomerulus menggunakan formula: CR = [(GFR-D) / GFR] × 100. Reabsorption tiub biasa berkisar antara 95 hingga 99% daripada filtrat glomerular.

Penyerapan kanal boleh berubah dengan ketara di bawah keadaan fisiologi, berkurangan hingga 90% di bawah beban air. Pengurangan semula dalam reabsorpsi berlaku apabila diuresis dipaksa disebabkan oleh diuretik. Pengurangan paling besar dalam reabsorpsi tiub diperhatikan pada pesakit diabetes insipidus. Pengurangan penyerapan air berterusan di bawah 97-95% diperhatikan dengan buah pinggang yang teruk dan menengah dan pyelonephritis kronik. Penyerapan air juga boleh berkurangan dengan pyelonephritis akut. Apabila reabsorpsi pyelonephritis menurun sebelum mengurangkan GFR. Dalam glomerulonefritis, reabsorpsi berkurangan kemudian daripada GFR. Biasanya, serentak dengan pengurangan reabsorpsi air, terdapat kekurangan fungsi kepekatan buah pinggang. Dalam hal ini, pengurangan reabsorpsi air dalam diagnostik berfungsi buah pinggang tidak mempunyai banyak makna klinikal.

Penambahan reabsorpsi tubular boleh didapati dengan nefritis, sindrom nefrotik.

Setiap hari, 70-75% daripada semua cecair yang dikonsumsi pada siang hari dikeluarkan dari tubuh manusia. Kerja ini dilakukan oleh buah pinggang. Fungsi sistem ini bergantung kepada faktor, salah satunya adalah penapisan glomerular.

Sebab-sebab penurunan ini

Penapisan glomerular adalah proses memproses darah mengalir ke ginjal di nefrons. Pada siang hari darah mengalami pembersihan sebanyak 60 kali. Tekanannya biasanya 20 mmHg. Kadar penapisan bergantung kepada kawasan yang diduduki oleh kapilari nefron, tekanan dan kebolehtelapan membran.

Jika penapisan glomerular terjejas, dua proses boleh berlaku: penurunan dan peningkatan fungsi.

Mengurangkan aktiviti glomerular boleh disebabkan oleh faktor, kedua-dua berkaitan dengan buah pinggang dan extrarenal:

  • hipotensi;
  • menyempitkan arteri renal;
  • tekanan onkotik yang tinggi;
  • kerosakan membran;
  • pengurangan bilangan glomeruli;
  • aliran kencing terganggu.

Faktor-faktor yang merangsang perkembangan penyakit filtrasi glomerular menyebabkan perkembangan lanjut penyakit:

  • penurunan tekanan berlaku semasa keadaan tekanan, dengan kesakitan teruk, yang membawa kepada penguraian jantung;
  • penyempitan arteri membawa kepada hipertensi, kekurangan air kencing dengan kesakitan yang teruk;
  • anuria membawa kepada penamatan penamat.

Pengurangan dalam bidang glomeruli mungkin dikaitkan dengan proses keradangan, pengerasan kapal.

Dengan hipertensi, dekompensasi jantung, kebolehtelapan peningkatan membran, tetapi penapisan dikurangkan: beberapa glomeruli diputuskan dari fungsi.

Sekiranya kebolehtelapan glomerular meningkat, hasil protein dapat meningkat. Ini menyebabkan proteinuria.

Peningkatan penapisan

Gangguan penapisan glomerular dapat dilihat pada penurunan, dan peningkatan pertumbuhan laju. Disfungsi sedemikian tidak selamat. Sebabnya mungkin:

  • mengurangkan tekanan onkotik;
  • perubahan tekanan dalam arteriole keluar dan masuk.

Kekejingan sedemikian boleh dilihat dalam penyakit:

  • nefritis;
  • tekanan darah tinggi;
  • pengenalan dosis adrenalin kecil;
  • peredaran darah terjejas di dalam kapal periferi;
  • penipisan darah;
  • pengambilan cecair yang banyak.

Mana-mana pelanggaran yang berkaitan dengan penapisan glomerular hendaklah di bawah penjagaan seorang doktor. Analisis pengesanan mereka biasanya diberikan apabila terdapat kecurigaan penyakit buah pinggang, penyakit jantung, dan patologi lain yang secara tidak langsung membawa kepada disfungsi buah pinggang.

Bagaimana untuk menentukan?

Untuk mengenal pasti kadar penapisan di buah pinggang yang diberikan kepada sampel. Ia terdiri daripada menentukan norma pelepasan, iaitu: bahan yang ditapis dalam plasma darah dan tidak mengalami reabsorpsi atau rembesan. Salah satu daripada bahan ini adalah kreatinin.

Biasanya, penapisan glomerular adalah 120 ml seminit. Walau bagaimanapun, variasi dalam julat dari 80 hingga 180 ml seminit dibenarkan. Jika jumlah melebihi had ini, anda perlu mencari sebabnya.

Terdahulu dalam perubatan, ujian lain dijalankan untuk menentukan pelanggaran glomerular berfungsi. Asas diambil dari bahan-bahan yang ditadbirkan secara intravena. Beberapa jam diperhatikan, seperti penapisan mereka. Plasma darah diambil untuk kajian ini, menentukan kepekatan bahan disuntik. Tetapi proses ini sukar, jadi hari ini menggunakan versi ringan sampel dengan pengukuran tahap creatinine.

Rawatan gangguan penulenan buah pinggang

Gangguan penapisan glomerular bukanlah penyakit bebas, oleh itu, ia tidak tertakluk kepada rawatan sasaran. Ini adalah gejala atau akibat dari kerosakan buah pinggang dalam badan atau organ dalaman yang lain.

Penurunan penapisan glomerular berlaku dalam penyakit:

  • kegagalan jantung;
  • tumor yang mengurangkan tekanan dalam buah pinggang;
  • hipotensi.

Peningkatan kadar penapisan glomerular berlaku disebabkan oleh:

  • sindrom nefrotik;
  • lupus erythematosus;
  • tekanan darah tinggi;
  • diabetes mellitus.

Penyakit ini mempunyai sifat yang berbeza, jadi rawatan mereka dipilih setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit. Anda boleh melengkapkan diagnosis dan rawatan komprehensif di profil anda di klinik Jerman Friedrichshafen. Di sini pesakit akan mendapati semua yang mereka perlukan: kakitangan sopan, peralatan perubatan, perkhidmatan kejururawatan yang penuh perhatian.

Dalam penyakit, pembetulan keadaan mungkin, terhadap latar belakang yang mana aktiviti buah pinggang bertambah baik. Diabetes, normalisasi pemakanan dan pengenalan insulin dapat memperbaiki keadaan pesakit.

Sekiranya berlaku penembusan glomerular, anda mesti mengikut diet. Makanan tidak boleh menjadi berlemak, goreng, asin atau pedas. Pematuhan yang disyorkan dengan rejim minuman keras yang tinggi. Pengambilan protein adalah terhad. Memasak lebih baik dikukus, direbus atau direbus. Pematuhan pemakanan adalah ditetapkan pada masa rawatan dan selepas itu untuk profilaksis.

Langkah-langkah untuk mencegah dan memperbaiki kerja buah pinggang akan membantu mengatasi penyakit-penyakit yang berkaitan.

Penurunan penapisan glomerular

Gangguan penapisan glomerular.

Ginjal melakukan fungsi homeostatik mereka dan membentuk air kencing melalui proses penapisan komponen plasma konstituen, reabsorpsi dan rembesan, dan sintesis sejumlah bahan.

Proses penapisan berlaku di bahagian awal nephron - glomeruli buah pinggang, di mana air kencing utama terbentuk.

Pemacu yang bertanggungjawab untuk proses penapisan adalah tekanan penapisan, yang dihasilkan sebagai hasil daripada perbezaan tekanan tekanan hidrostatik dalam kapilari glomerular (50-55 mm Hg), menyumbang kepada laluan unsur-unsur plasma melalui membran tiga lapisan dan daya bertentangan diciptakan oleh tekanan onkotik plasma darah (20-28 mm Hg) dan tekanan dalam kapsul Bowman (12 mm Hg).

Tekanan hidrostatik dalam kapilari glomerulus adalah nilai yang bergantung terutamanya pada nada otot arteriol penambahan dan penarikan. Rintangan arteriol berfaedah glomerular berbeza dengan tekanan arteri sistemik. Tekanan onkotik plasma darah bergantung kepada kandungan protein di dalamnya. Tekanan dalam rongga kapsul Bowman ditentukan oleh patensi tubulus buah pinggang dan saluran kencing; Selain itu, ia bergantung kepada tekanan intrarenal. Secara purata, tekanan penapisan adalah 18 mm Hg. Membran penapis terdiri daripada tiga lapisan: endothelium kapilari, membran bawah tanah dan sel epithelial (podosit), yang meliputi permukaan luaran membran bawah tanah dengan kaki mereka. Ultrafiltrat yang memasuki kapsul Bowman mengandungi semua elemen konstituen plasma darah, tetapi hampir bebas daripada kehadiran protein.

Sebagai tambahan kepada tekanan penapisan, jumlah ultrafiltrat yang terbentuk dipengaruhi oleh kawasan penapisan, bergantung kepada bilangan nefron berfungsi, serta kekonduksian hidraulik membran penapis.

Kadar penapisan glomerular ditubuhkan dengan menentukan pelepasan bahan yang hanya ditapis dalam buah pinggang, tetapi tidak diserap semula dan dirembeskan dalam tubulus buah pinggang (contohnya, inulin polisakarida). Pembersihan (dari bahasa Inggeris Clear - clear) sepadan dengan jumlah plasma darah, yang dibersihkan sepenuhnya dari bahan ini selama 1 minit. Untuk menentukan pelepasan, perlu menentukan kepekatan bahan yang digunakan, misalnya, inulin, dalam air kencing (M) dan plasma (K) dan jumlah air kencing (D) yang dikeluarkan dalam masa 1 minit.

Dengan menentukan pelepasan inulin, didapati bahawa kadar penapisan glomerular pada lelaki adalah 120-125 ml / min, dan pada wanita - 110 ml / min. Volum harian gluker adalah 170-180 l. Dalam seseorang berumur 70 tahun ke atas, kadar penapisan dikurangkan sebanyak separuh.

Dalam keadaan klinikal, mereka lebih sering mengambil keputusan untuk menentukan kadar penapisan glomerular dengan pelepasan creatinine endogen. Biasanya, pelepasannya adalah 97-137 ml / min untuk lelaki dan 88-128 ml / min bagi wanita setiap 1.73 m2 permukaan badan.

Penurunan penapisan glomerular

Kedua-dua faktor buah pinggang dan extrarenal boleh menyebabkan penurunan penapisan. Penyebab punca kerosakan buah pinggang termasuk:

• pengurangan jumlah fungsi glomeruli disebabkan penggantian mereka dengan tisu berserabut, proses merosakkan dalam buah pinggang;

• Pengurangan kebolehtelapan membran penapisan akibat percambahan tisu penghubung, pemendapan kompleks imun di atasnya, autoantibodies;

• Perubahan sclerosis dalam membawa arterioles dan interlobar kapal;

• peningkatan tekanan dalam rongga kapsul Bowman disebabkan peningkatan tekanan intrarenal dengan edema interstitial atau tubularity terjejas dan saluran kencing.

Alasan bukan renal untuk mengurangkan penyaringan adalah:

1) penurunan tekanan darah sistemik akibat kekurangan jantung atau vaskular, kehilangan darah, dehidrasi; apabila tekanan darah sistolik turun di bawah 50 mmHg. penapisan berhenti sepenuhnya;

2) peningkatan tekanan onkotik plasma darah akibat peningkatan konsentrasi protein, yang boleh terjadi semasa sintesis meningkat mereka (contohnya, dalam pelbagai myeloma), pentadbiran persediaan protein, atau penebalan darah.

Penurunan kritikal dalam jumlah penapisan glomerular boleh berlaku secara tiba-tiba (contohnya, dalam kegagalan buah pinggang akut) atau mungkin disebabkan oleh penyakit berkembang jangka panjang yang membawa kepada kematian glomeruli. Keadaan ini disertai dengan pengurangan fungsi ekskresi buah pinggang dan tidak dapat dikompensasi sepenuhnya oleh perubahan dalam fungsi tubula. Akibat penurunan tajam dalam penapisan glomerular adalah pelanggaran fungsi perkumuhan ginjal, pengumpulan dalam darah metabolit nitrogen dan beberapa bahan lain yang akan dikeluarkan dari tubuh.

Peningkatan jumlah penapisan boleh berlaku:

1) sambil mengurangkan tekanan onkotik plasma darah akibat hipoproteinemia (kelaparan protein-kalori, sindrom nefrotik, penipisan darah dengan pengambilan cairan yang meningkat, dan lain-lain);

2) dengan peningkatan kebolehtelapan membran glomerular di bawah tindakan kompleks imun, autoantibodies, produk POL, kinin, histamin;

3) dengan peningkatan refleks dalam nada arterioles saluran keluar dan (atau) relaksasi utama, yang berlaku apabila sistem saraf bersimpati teruja pada peringkat awal demam, dengan hipertensi, dan lain-lain. Dalam semua kes ini, hidrostatik dan, dengan itu, tekanan penapisan dalam kapilari glomerular meningkat.

4) hypervolemia pelbagai genesis.

Perubahan dalam penapisan glomerular tidak selalu disertai dengan perubahan yang sama dalam diuretik, kerana volum terakhir air kencing bergantung pada keterukan proses reabsorpsi bendalir dalam tubulus.

Dengan penapisan glomerular yang semakin meningkat, perubahan berikut dicatatkan:

- ketidakseimbangan natrium dan elektrolit lain,

- meningkatkan kelikatan darah

Gangguan reabsorpsi tiub.

q Dalam kes pelanggaran reabsorpsi air mungkin:

Polyuria - peningkatan diuresis harian lebih daripada 2-2.5 liter. Membangunkan dengan peningkatan penapisan glomerular dan penyerapan semula tubular yang dikurangkan cecair.

- aliran air meningkat ke dalam badan, yang membawa kepada peningkatan BCC dan aliran darah buah pinggang;

- peningkatan dalam air kencing bahan aktif osmotik, contohnya, glukosa dalam kencing manis atau urea dalam kegagalan buah pinggang kronik;

- penurunan osmolarity plasma darah, contohnya, dalam hal hiponatremia, disertai dengan penurunan dalam pembebasan ADH;

- diabetes insipidus dengan kekurangan kongenital atau kekurangan ADH;

- ketidakpentingaan tubular kepada ADH (insipidus kencing manis nephrogenic) dan mekanisme balas balas replikasi.

Oliguria penurunan dalam pengambilan harian kurang daripada 1 liter adalah akibat penurunan penapisan dan meningkatkan reabsorpsi cecair.

- penurunan tekanan darah di bawah 80 mm Hg;

- peningkatan osmolariti darah (hypernatremia), diikuti oleh peningkatan rembesan ADH;

- meningkatkan nada arterioles yang membawa;

- kesukaran aliran air kencing;

- peningkatan penyerapan air di tubula buah pinggang dan mengumpul tubul.

Anuria - diuresis harian pesakit tidak melebihi 50 ml, berlaku dengan penurunan ketara dalam penapisan glomerular dan reabsorpsi tiub meningkat.

Ia berlaku dengan penurunan tekanan darah di bawah 50 mm Hg. Seni.

Bersama dengan jumlah urin harian, kekerapan buang air kecil dan pengedaran perkumuhan air kencing pada siang hari dapat berubah. Di dalam beberapa penyakit buah pinggang dan beberapa gangguan dalam saluran kencing, diuresis pada waktu malam akan berlaku lebih siang hari - nocturia (dari nictos - malam), manakala dalam orang yang sihat, diuresis siang hari adalah 65-80% daripada jumlah jumlah air kencing.

Kekerapan kencing boleh meningkat (pollakiuria, dari bahasa Yunani. Pollakis - sering) atau berkurang (ollakizuriya, dari bahasa Yunani Ollakis - jarang).

q Melanggar fungsi kepekatan buah pinggang ginjal dengan pyelonephritis, nefritis interstitial, peringkat awal penyakit ginjal kronik berlaku:

- Hipertensi - peningkatan kepadatan relatif air kencing di atas norma (lebih daripada 1030). Ia berlaku dengan peningkatan reabsorpsi bendalir di tubula buah pinggang.

- Hypostenuria - Pengurangan ketumpatan relatif air kencing di bawah normal (kurang dari 1009). Dipantau dengan melanggar kepekatan fungsi buah pinggang. Mencerminkan kerosakan teruk pada tubula buah pinggang. Kepekatan osmotik maksimum air kencing adalah 200-250 mmol / l, dan ketumpatan relatif maksimum adalah 1005-1008.

- Isostenuria - Ketumpatan air kencing yang berterusan, tidak berubah pada siang hari (1010-1012) dan bersamaan dengan kepadatan plasma darah. Menunjukkan penumpahan kepekatan osmosis air kencing yang lengkap. Kepekatan osmotik maksimum air kencing ialah 270-330 mmol / l, dan ketumpatan relatif maksimum ialah 1010-1012.

q Glycosuria - berkembang dengan tubulopati keturunan (dengan sindrom Fanconi) dan penyakit ginjal kronik, diabetes mellitus, dengan keracunan plumbum, raksa, dll. Apabila paras hiperglisemia melebihi 8.88 mmol / l, tidak mencukupi enzim glukosa-6-phosphatase, hexokinase dan kerana kesesakan. Glukosa tidak diserap sepenuhnya dan diekskresikan dalam air kencing. Glycosuria disertai dengan poliuria dan polidipsia.

q Renal hyperaminoaciduria Disebabkan oleh ketiadaan satu atau lebih pembawa protein pengangkutan yang terlibat dalam reabsorpsi asid amino. Satu contoh hiperaminoaciduria buah pinggang adalah cystinuria. Ia berlaku apabila satu sistem pengangkutan khusus yang terpencil diperlukan untuk reabsorpsi sista. Penyakit ini diwarisi dalam cara reses autosomal. Kadang-kadang bukan sahaja cystine diserap semula, tetapi juga lisin, arginin, dan ornithine. Cystine tidak larut dalam air kencing berasid dan boleh menyebabkan batu-batu sista terbentuk. Air kencing alkali membantu membubarkan sista.

Perlu diingat bahawa, bersama-sama dengan satu bentuk giperaminoatsidurii buah pinggang terdapat extrarenal disebabkan oleh kenaikan mendadak asid amino darah, dan kekurangan relatif ciri tiub epitelium.

q Proteinuria tubular -Sebelum pelanggaran reabsorpsi protein pada tubulus yang rusak terhadap latar belakang penyaringan normal Kerosakan kepada tubul boleh menunjukkan kehadiran kencing beta-2 microglobulin, yang mudah filtriruyas dalam glomeruli, mesti diserap semula sepenuhnya dalam tubul.

Gangguan Reabsorpsi Sodium - berlaku dalam sindrom nefrotik, dicirikan oleh edema besar-besaran. Berkaitan dengan peningkatan aktiviti aldosteron dan ADH. Dalam penyakit interstisial di buah pinggang, satu pelanggaran kepekaan sel tubular kepada aldosteron dan ADH mungkin berlaku, menyumbang kepada natriuresis dan poliuria. Sebagai tambahan kepada aldosterone, reabsorpsi Na + meningkat oleh glucocorticoids, estrogen, hormon somatotropik (STH), dan insulin.

Oleh faktor-faktor intrarenal mengukuhkan natriuresis dan diuresis, kinins terbentuk dalam sel-sel tubul distal, dan prostaglandin E, laman web utama yang sintesis adalah bahan berkenaan dgn sumsum buah pinggang.

Gangguan Reabsorpsi Potassium - Tidak kira apa kandungan dalam plasma darah, 90% dikeluarkan kepada kalium turasan glomerular diserap semula ke dalam tubul berbelit proksimal dan gelung menaik tebal Henle serpihan. Jumlah kalium yang dikeluarkan dalam air kencing bergantung kepada rembesannya dalam tiub yang menghubungkan dan tubulus mengumpul, yang meningkat dengan hiperkalemia. Yang terakhir terjadi apabila kalium bertambah dalam plasma darah dari sel-sel yang rosak (hemolisis, sindrom menghancurkan), penurunan tajam dalam jumlah nefron yang berfungsi dalam kegagalan buah pinggang, dsb.

Punca kehilangan kalium yang berlebihan dengan air kencing boleh menjadi:

1) hyperaldosteronism (penyakit Conn, Sindrom Cushing, sindrom adrenogenital), rawatan dengan glucocorticoids, beberapa ubat diuretik;

2) kadar peningkatan cecair kanal;

3) asidosis tubular proksimal;

4) penisilin dan derivatifnya, menyebabkan peningkatan kehilangan kalium dengan merangsang rembesannya dengan sel-sel dari nephron distal; Gentamicin dan antibiotik aminoglikosida lain menyumbang kepada peningkatan perkumuhan kalium akibat kerosakan langsung kepada epitelium tubular.

perkumuhan buah pinggang Latency kalium berlaku dengan penurunan mendadak dalam kadar glomerular penapisan (kurang daripada 10 ml / min), saluran kencing halangan, amyloidosis buah pinggang, pemindahan, dan juga sebagai rembesan yang tidak mencukupi aldosterone (gipokortitsizm, keturunan kecacatan aldosterone biosintesis, seterusnya mengelakkan heparin penubuhannya). Hiperkalemia yang terhasil boleh menyebabkan serangan jantung.

q Phosphaturia. Terlibat akibat reabsorpsi fosfat terjejas; ia disertai dengan hipofosfatemia, perubahan seperti tulang riket pada tulang (riket hipofosphatemic vitamin D-tahan). Adalah dipercayai kekurangan protein pengangkutan bagi fosfat dan kekurangan reseptor untuk mengikat calcitriol memainkan peranan dalam mekanisme pembangunan phosphaturia.

Proses reabsorpsi dan perkumuhan kalsium dan fosfat berada di bawah kawalan hormon. Penyerapan kalsium dirangsang oleh hormon paratiroid, thyrocalcitonin dan kalcitriol. Dalam kegagalan fungsi ginjal akut dan kronik, sintesis yang terakhir adalah terjejas, reabsorpsi kalsium berkurangan bukan sahaja di tubula buah pinggang, tetapi juga di dalam usus; hipokalsemia berlaku. Hormon pertumbuhan meningkatkan perkumuhan kalsium, tetapi meningkatkan reabsorpsi fosfat dalam buah pinggang. Kesan yang sama pada reabsorpsi fosfat diberikan oleh thyroxin dan vitamin D.3, Di samping itu, reabsorpsi fosfat dipertingkatkan dalam hypoparathyroidism. Dengan penurunan tajam dalam jumlah penapisan glomerular, pengekalan fosfat berlaku dalam darah, hiperfosfatemia berkembang.

Pelanggaran rembesan tubular.

· Gangguan rembesan kalium - Kalium dari air kencing utama hampir sepenuhnya diserap semula di tubula buah pinggang. Kalium muncul dalam air kencing disebabkan oleh rembesan oleh sel-sel nephron distal, terutamanya saluran pengumpulan. Perkumuhan peningkatan kalium di bawah pengaruh aldosteron akibat peningkatan rembesan kalium oleh sel-sel tubulus distal dan peningkatan perkumuhan kalium. Peningkatan rembesan kalium diperhatikan di bawah tindakan hormon steroid, dengan penggunaan diuretik jangka panjang.

· Gangguan rembesan N + yang melanggar sekatan H + terkumpul dalam darah, asidosis metabolik ginjal berkembang. Sebagai pelanggaran terhadap rembesan H + mengganggu pembentukan ammonium, mengganggu pembebasan ammonia, yang memperberat asidosis.

Kadar penapisan buah pinggang glomerular

Buah pinggang adalah organ berpasangan manusia penting yang menapis dan mengeluarkan bahan-bahan yang tidak perlu dari tubuh. Fungsi buah pinggang mereka dilakukan oleh pembentukan air kencing, yang menghilangkan bahan berbahaya. Proses pembuangan kuman terdiri daripada beberapa proses, salah satunya adalah penapisan glomerular buah pinggang.

Kelajuan proses penyaringan ini adalah penunjuk utama fungsi ginjal manusia. Menggunakan penentuan kadar penapisan glomerular, keadaan buah pinggang dipastikan dan keberkesanan rawatan penyakit mereka dinilai.

Proses pembentukan urin

Kelajuan proses pembentukan air kencing secara umum dan penapisan glomerular bergantung pada keadaan badan, yang dikawal oleh hormon dan autokoid (bahan aktif secara biologi).

Pembentukan air kencing, yang dikeluarkan dari badan, terdiri daripada tiga proses yang berbeza.

  • Penapisan glomerular atau glomerular adalah langkah pertama dalam proses pembentukan air kencing. Pada peringkat ini, pembentukan urin utama. Ia terdiri daripada ultrafiltrasi cecair memasuki kapsul glomerulus buah pinggang dari plasma darah.
  • Pada peringkat kedua, bahan-bahan tersebut diserap semula selepas ia ditapis. Proses ini dirujuk sebagai reabsorpsi tiub.
  • Peringkat terakhir pembentukan urin adalah rembesan zat organik dan tidak organik oleh sel tubul.

Kadar penapisan glomerular

Penilaian kadar penapisan glomerular (GFR) amat penting dalam kes penyakit buah pinggang seperti:

  • glomerulonefritis kronik dan akut, serta glomerulonefritis sekunder;
  • kegagalan buah pinggang;
  • pyelonephritis;
  • lupus nephritis;
  • sindrom nefrotik;
  • glomerulosclerosis;
  • amyloidosis buah pinggang;
  • nefropati diabetes, dsb.

Dengan mitosis ini, GFR berkurangan jauh sebelum berlakunya disfungsi buah pinggang dan peningkatan kadar kreatinin dan urea dalam darah pesakit.

Pengiraan kelajuan penapisan

Standard untuk menentukan kadar penapisan glomerular adalah kadar pelepasan insulin (insulin), yang membolehkan anda menilai secara tepat proses penapisan di dalam badan.

GFR boleh ditentukan oleh formula Cockroft-Gault. Untuk melakukan ini, tentukan kadar pemurnian kreatinin dalam dua bahagian air kencing pesakit dengan perbezaan satu jam. Perakaunan masa yang ketat dalam kes ini sangat penting. Terdapat satu lagi pilihan: anda boleh mengira kelajuan purata setiap hari. Anda juga boleh membahagikan air kencing pada waktu malam dan siang. GFR harian ditentukan berdasarkan petunjuk air kencing malam dan hari.

Dalam kes ini, pesakit diambil untuk analisis darah dari vena untuk menentukan tahap kreatinin dalam plasma.

Kadar penapisan

Penapisan glomerular berlaku akibat tekanan hidrostatik, yang berlaku akibat kerja jantung. Kadar penapisan glomerular buah pinggang adalah 100-120 ml / min. Dalam GFR buah pinggang yang normal, kira-kira satu perlima daripada jumlah keseluruhan aliran plasma buah pinggang tertumpu kepada ultrafiltrasi setiap minit.

Pengurangan penapisan glomerular menunjukkan pathologi dalam badan (peningkatan tekanan buah pinggang vena, hipotensi, dehidrasi, kejutan, kegagalan jantung, dll).

Peningkatan kadar penapisan mungkin menunjukkan permulaan diabetes, hipertensi, lupus erythematosus sistemik, sindrom nefrotik dan penyakit lain.

Prinsip aliran proses penapisan

Proses penapisan buah pinggang adalah agak mudah dan mudah. Pertama, darah diperkaya dengan oksigen dan nutrien lain memasuki buah pinggang, iaitu alat glomerular. Dalam nefrons, yang mempunyai jenis "ayak", terdapat pemisahan bahan toksik dan produk penguraian lain dari air. Setelah pembahagian itu, unsur air dan unsur surih yang bermanfaat (glukosa, natrium, kalium) disedut kembali. Iaitu, proses reabsorption. Dan semua toksin meneruskan pergerakan mereka melalui tiub nephron ke piramid buah pinggang dan seterusnya ke dalam sistem cawan dan pelvis. Di sini air kencing menengah sudah terbentuk, yang melalui ureter, pundi kencing dan uretra.

Penting: adalah penting mengetahui bahawa jika buah pinggang seseorang sakit, maka nefrons di dalamnya perlahan-lahan mati satu demi satu. Oleh itu, fungsi penapisan organ-organ kencing secara beransur-ansur berkurang. Perlu diingat bahawa nefron, seperti sel-sel saraf, tidak dapat dipulihkan. Dan nefrons yang mengambil beban ganda dan triple, dari masa ke masa, mereka tidak lagi dapat menampung fungsi mereka dan tidak lama lagi gagal.

Faktor yang boleh menjejaskan perubahan dalam GFR

Kadar penapisan dalam radas glomerular bergantung kepada faktor-faktor berikut:

  • Kadar pengangkutan plasma melalui radas glomerulus buah pinggang. Maksudnya, ini bermakna jumlah darah yang melewati lumbar arteriole untuk satu unit masa tertentu. Biasanya, angka ini adalah 600 ml / min bagi seseorang dengan purata berat 70 kg.
  • Penunjuk tekanan dalam sistem vaskular badan. Untuk organisma yang normal dan sihat, tekanan yang lebih tinggi adalah ciri dalam kapal yang membawa masuk dari dalam kapal keluar. Jika tidak, proses penapisan akan sukar, dan kelajuannya akan berkurangan.
  • Bilangan nefron yang sihat. Semakin buah pinggang dipengaruhi oleh keadaan patologi, semakin kecil kawasan penapis menjadi. Iaitu, bilangan nefron yang sihat berkurang.

Penilaian SCF

Untuk menilai fungsi penapisan organ-organ kencing, adalah perlu untuk menentukan GFR (kelajuan proses penapisan), yang dikira dalam ml / min. Dan kerja organ kencing dianggarkan oleh jumlah kreatinin dalam air kencing yang dikumpulkan dari pesakit. Untuk menentukan tahap kreatinin dengan betul, anda perlu mengumpul jumlah urin harian dari pesakit.

Bagi penghapusan kadar penapisan glomerular (GFR), ini adalah perlu untuk mengumpul air kencing dari pesakit menggunakan kaedah yang sama. Biasanya, alat glomerular organ yang sihat pam sehingga 120 ml / min. Perlu diketahui bahawa pada pesakit dalam kumpulan usia 55+, kadar proses metabolik berkurangan, yang bermaksud bahawa kadar penembusan darah di buah pinggang juga berkurangan. GFR ialah kadar pembentukan air kencing primer dari salur untuk unit masa tertentu.

Penting: biasanya, penapisan buah pinggang dalam organ yang sihat berlaku pada kadar yang tetap dan tetap tidak berubah sehingga perkembangan proses patologi dalam organ kencing.

Patologi yang menentukan SCF

Proses patologi yang mengubah kadar penapisan glomerular buah pinggang di bahagian bawah, boleh menjadi sangat berbeza. Khususnya, patologi dan penyakit seperti itu menjejaskan SCF:

  • Kegagalan buah pinggang kronik. Dalam kes ini, peningkatan kepekatan kreatinin dan urea akan dicatatkan dalam air kencing. Iaitu, buah pinggang tidak menghadapi fungsi penapisan mereka.
  • Pyelonephritis. Penyakit radang ini terutama memberi kesan kepada kanaliculi nephron. Dan kemudian hanya penurunan SCF.
  • Diabetes. Serta hipertensi (peningkatan tekanan darah), lupus erythematosus, terdapat peningkatan kadar penebalan ginjal.
  • Hipotensi (menurunkan tekanan darah). Serta keadaan kejutan dan kegagalan jantung boleh mencetuskan penurunan dalam GFR ke had signifikan.

Membantu dalam diagnosis penyakit

Pengukuran GFR memungkinkan untuk mengenal pasti pelbagai penyakit dan keadaan patologi pada peringkat awal. Selain itu, untuk mengesan proses penapisan di buah pinggang, mereka sering menggunakan kaedah memperkenalkan inulin ke dalam darah - bahan kawalan khas yang dihapuskan melalui radas glomerular. Inulin diberikan secara berterusan pada masa kajian untuk mengekalkan kepekatan berterusannya dalam darah.

Urin untuk analisis sambil mengekalkan tahap inulin menghabiskan empat kali dengan selang setengah jam. Tetapi adalah bernilai mengetahui bahawa kaedah menganalisis keadaan buah pinggang agak rumit dan hanya boleh digunakan untuk tujuan saintifik.

Anda juga boleh menilai GFR dan tahap pelepasan kreatinin, yang secara langsung bergantung kepada jisim otot pesakit. Di sini adalah penting mengetahui bahawa dalam lelaki aktif, pelepasan kreatinin jauh lebih tinggi daripada pada wanita dan kanak-kanak. Perhatikan bahawa kreatinin dikeluarkan dari badan hanya melalui radas glomerular. Oleh itu, jika proses penapisan di buah pinggang terjejas, kepekatan creatinine dalam air kencing meningkat dan 70% berbanding dengan GFR.

Penting: anda perlu tahu dalam menjalankan penyelidikan mengenai kreatinin air kencing yang ubat kuat boleh memutarbelitkan keputusan. Biasanya, tahap kreatinin untuk lelaki adalah 18-21 mg / kg, manakala wanita 15-18 mg / kg. Jika angka dikurangkan, ini mungkin menandakan kerosakan buah pinggang.

Pengiraan SCF oleh formula Cockroft-Gault

Kaedah penyelidikan organ-organ kencing ini adalah seperti berikut:

  • Pada waktu pagi pesakit ditawarkan minum setengah liter air pada perut kosong. Selepas itu, dia mesti buang air kecil setiap jam untuk mengumpul bahagian-bahagian bahan biomas ke dalam bekas berasingan.
  • Apabila membuang air kecil, pesakit mesti memerhatikan masa awal dan akhir perbuatan.
  • Dan dalam selang antara pengambilan air kencing dari pesakit, darah diambil dari urat untuk menentukan kelegaan kreatinin. Ia dikira dengan formula khas. Formula pengiraan adalah seperti berikut: F1 = (u1 / p) v1.

Di sini makna mempunyai interpretasi berikut:

  • Fi adalah penapisan glomerular (kelajuannya);
  • U1 - kandungan dalam darah bahan kawalan;
  • Vi - masa kencing pertama selepas air prima (dalam minit)
  • p adalah kepekatan kreatinin dalam plasma darah.

Kira pelepasan kreatinin dengan formula yang diberi setiap jam. Dalam kes ini, pengiraan dijalankan pada siang hari.

Ini menarik: lelaki, GFR adalah 125 liter / min, dan pada wanita, 110 ml / min.

Pengiraan SCF pada kanak-kanak

Untuk mengira kadar penapisan glomerular pada kanak-kanak, formula Schwartz digunakan. Dalam kes pertama, dalam pesakit kecil, darah diambil dari urat pada perut kosong. Adalah perlu untuk menentukan tahap kreatinin dalam plasma darah. Terhadap latar belakang bahan biologi yang diambil daripada bayi dan mengumpul dua sampel air kencing pada selang satu jam. Dan juga perhatikan tempoh perbuatan kencing dalam beberapa minit atau saat. Pengiraan menggunakan formula Schwarz menjadikannya mungkin untuk mendapatkan dua nilai GFR.

Bagi kaedah kedua untuk mengira jumlah pesakit setiap hari air kencing sedikit dikumpulkan pada selang setiap jam. Di sini jumlahnya hendaklah sekurang-kurangnya 1.5 liter. Jika semasa hasil pengiraan kadar penapisan glomerular ialah 15 ml / min (iaitu, kuat diturunkan), ia menunjukkan kegagalan buah pinggang atau penyakit buah pinggang kronik.

Penting: GFR mungkin tidak pernah jatuh di tengah kematian nephron. Sering kali, kadar penapisan boleh berkurang disebabkan oleh proses keradangan yang berlaku di buah pinggang. Itulah sebabnya, pada gejala pertama yang mencurigakan (sakit belakang, kencing gelap, pembengkakan), keperluan mendesak untuk menghubungi ahli nefrologi atau ahli urologi.

Rawatan buah pinggang dan pemulihan kadar penapisan

Apabila pelanggaran fungsi penapisan buah pinggang dikesan, rawatan harus ditetapkan hanya oleh pakar, bergantung kepada punca akar yang membawa kepada patologi. Dalam kebanyakan kes, untuk memperbaiki keadaan membantu dadah "Teobromin" dan "Eufillin." Mereka meningkatkan diuresis, yang membawa kepada normalisasi GFR.

Juga semasa rawatan, anda mesti mengikuti rejim diet dan minuman. Sehari harus minum sehingga 1.2 liter cecair. Dan dari diet harus mengecualikan semua goreng, berlemak, asin, pedas, asap. Ia akan menjadi lebih baik jika semasa rawatan pesakit beralih ke hidangan berpasukan dan rebus.

Sekiranya doktor yang menghadiri, maka adalah mungkin untuk melaraskan kadar penapisan glomerular oleh ubat-ubatan rakyat. Oleh itu, pasli biasa, yang meningkatkan sifat diuretik yang dikenali untuk masa yang lama, juga meningkatkan GFR. Biji kering dan akarnya (dalam jumlah 1 sudu besar) dikukus dengan air mendidih (500 ml) dan disimpan selama 2-3 jam. Kemudian infusi dituangkan dan diminum dua kali sehari untuk 0.5 cawan.

Juga, untuk meningkatkan GFR, anda boleh menggunakan akar dogrose. Nya dalam jumlah 2 sudu besar. tuangkan air mendidih dan rebus pada api kecil selama 15 minit. Kemudian sup abu dan minum 70 ml tiga kali pada siang hari. Dadah sedemikian juga meningkatkan diuresis, yang semestinya akan meningkatkan GFR

Adalah penting untuk mengetahui bahawa keseluruhan proses rawatan perlu dikawal oleh pakar sahaja. Penyembuhan diri adalah dilarang sama sekali.

Penurunan kadar penapisan glomerular (di bawah 70 ml / min) adalah salah satu petunjuk utama disfungsi glomeruli.
Penurunan kadar penapisan glomerular boleh disebabkan oleh pelbagai proses patologi dalam parenchyma ginjal, serta faktor-faktor extrarenal.
Penurunan dalam kadar penapisan glomerular diperhatikan dengan kerosakan berleluasa pada alat glomerular buah pinggang semasa proses keradangan akut dan kronik dalam glomeruli (glomerulonephritis pelbagai asal usul, penyakit sistemik, vasculitis). Penyakit buah pinggang progresif kronik, disertai dengan kematian nefron dan penurunan jisim nephrons berfungsi, juga menyumbang kepada pengurangan GFR.
Penurunan yang ketara dalam GFR (pelepasan kreatinin di bawah 40 ml / min) adalah ciri kehilangan melebihi 50% daripada jisim berfungsi
nephron apabila kegagalan buah pinggang kronik berkembang.
Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, penurunan yang mendadak dalam GFR (sehingga 10 ml / min) adalah mungkin di samping mengekalkan jisim nefron berfungsi, tetapi di bawah keadaan penghentian aliran darah tiba-tiba ke parenchyma buah pinggang atau kesan toksik (dalam beberapa bentuk kegagalan buah pinggang akut).
Peningkatan tekanan hidrostatik intratubular juga boleh menyebabkan penurunan dalam GFR. Dalam eksperimen itu didapati bahawa dengan tekanan hidrostatik dalam saluran kencing 40 - 50 mm Hg. tekanan penapisan menjadi sifar. Proses yang menyebabkan pelepasan aliran air kencing dan peningkatan tekanan dalam saluran kencing dan kapsul bowman (tegasan ureter, hipertropi prostatik, pelbagai batu dalam pelvis renal) boleh meningkatkan tekanan intratubular. Halangan tiub oleh produk pereputan sel atau silinder, diperhatikan dalam hal kerosakan toksik atau iskemia pada tubula (dalam kegagalan buah pinggang akut) membawa kepada penurunan dalam GFR.
Mengurangkan aliran darah di buah pinggang dan GFR boleh berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor extrarenal - stenosis arteri renal, penurunan mutlak atau relatif dalam jumlah darah (pendarahan atau pengurangan fungsi kontraksi jantung).
Peningkatan aktiviti bersimpati dapat mengurangkan aliran darah buah pinggang dan GFR, kerana buah pinggang kaya dengan penglihatan oleh ujung saraf adrenergik, tetapi kesan simpatinya pada aliran darah buah pinggang pada orang yang sihat dilicinkan oleh mekanisme autoregulasi, dan oleh itu ia muncul terutamanya dalam keadaan akut - sakit tajam (kolik buah pinggang dan hepatik, langkah-langkah pengoperasian ).
Pada masa yang sama, penurunan kadar penapisan glomerular tidak boleh dianggap sebagai tanda patologi buah pinggang. Pada orang yang sihat, pengurangan aliran darah buah pinggang dan GFR yang sederhana dalam kedudukan tegak tubuh, dengan senaman, terlalu panas, dan penyebaran yang berkaitan dengan usia.
Akibat daripada pengurangan yang signifikan dalam GFR mungkin penurunan jumlah harian air kencing. Jika jumlah pesakit kencing dewasa tidak melebihi 400 ml sehari, ia dinamakan "oliguria," tidak lebih daripada 100 ml air kencing pada kegunaan malam peruntukan istilah "anuria".
Oliguria sering berlaku dalam proses keradangan akut di buah pinggang, kegagalan buah pinggang akut, atau kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir; anuria - dengan halangan saluran kencing.
Oleh sebab faktor saraf dan hormon mempengaruhi aliran darah buah pinggang, penurunan diuretik kadang-kadang dapat dilihat pada orang yang sihat, contohnya, apabila takut atau cedera.
Dalam kes penyakit buah pinggang, disertai oleh penurunan dalam GFR, pengumpulan bahan dalam darah adalah mungkin, penghapusan yang disebabkan oleh penapisan glomerular.
Ini terutamanya urea dan kreatinin (keruntuhan nitrogen). Peningkatan tahap darah keretakan nitrogen diberikan dengan istilah "azotemia." Dengan penurunan tajam dalam fungsi nefrons, bahan yang dikenali sebagai toksin uremik berkumpul di dalam darah.
Akibat penurunan GFR juga mungkin melanggar komposisi cecair extracellular, dengan natrium dan pengekalan air, pengumpulan ion hidrogen dan pembangunan hyperkalemia.
Pada masa yang sama ia tidak selalu keterukan gangguan homeostasis ada hubung kait dengan tahap penurunan GFR, sebagai contoh, kerosakan akut penapis glomerular (sindrom nephritic akut) peningkatan sering diperhatikan sisa nitrogenous dalam darah, serta pengekalan natrium yang ketara, walaupun ia tidak ditentukan oleh pengurangan yang ketara dalam GFR. Apabila bentuk perlahan-lahan progresif kerosakan buah pinggang dalam tempoh yang panjang boleh dikesan hanya pengurangan sederhana dalam GFR dan disimpan kesabaran homeostasis walaupun penurunan ketara dalam jisim nefron.
Kekurangan corak tetap antara tahap pengurangan GFR dan keparahan kerosakan pada nephron dijelaskan oleh ciri-ciri individu keupayaan penyesuaian buah pinggang.

Meningkatkan kadar glomerular penapisan mungkin dengan kehamilan, pengurangan dalam plasma tekanan oncotic, pengenalan penyelesaian garam, dan pada Tonus lebih tinggi dan kelonggaran arteriol efferent terkemuka arteriol (mis, kencing manis).
Kadar penapisan glomerular di klinik ditentukan oleh pelepasan bahan. Jualan Penghabisan (C) - jumlah plasma, suci dari buah pinggang sesuatu bahan per unit masa, dikira dengan formula: di mana P dan - kepekatan bahan ujian dalam air kencing dan plasma, masing-masing, V - min nilai diuresis.
Untuk tujuan ini, anda boleh menggunakan bahan yang diperkenalkan secara khusus ke dalam darah (contohnya, inulin), atau menentukan pelepasan bahan endogen yang beredar dalam darah (kreatinin).
Pada orang yang sihat, kadar penapisan glomerular purata selepas pembetulan kawasan permukaan badan adalah 130 ± 18 ml / min pada lelaki dan 120 ± 14 ml / min pada wanita.

Apakah kadar penapisan glomerular?

Penunjuk ini mencerminkan keadaan buah pinggang pesakit, sama ada terdapat sebarang penyakit dan berapa cepat organ membersihkan darah kreatinin, mengeluarkannya dengan air kencing. Secara ringkas, kajian ini dapat mengenal pasti keabnormalan dalam kerja buah pinggang, dan juga menunjukkan bagaimana mereka membersihkan tubuh. Perlu diingat bahawa sebarang penyelewengan dari norma boleh menunjukkan pelanggaran dan patologi, bagaimanapun, pada satu analisis kesimpulan medis tidak dibuat, dan pasien ditetapkan pemeriksaan yang komprehensif.

Istilah "clearance" sering digunakan untuk merujuk kepada kadar penapisan glomerular. Ia menunjukkan berapa plasma darah masuk ke dalam air kencing dalam 1 minit. Perlu diingat bahawa bagi setiap pesakit norma ini adalah individu, tetapi terdapat bilangan tertentu, kelebihan atau penurunan yang telah menunjukkan kehadiran penyakit dalam tubuh.

Bahan-bahan yang digunakan untuk penyiasatan, dan persediaan untuk penghantaran mereka

Kreatinin ditentukan semasa kajian. Kadar penapisan glomerular boleh dikira dengan menggunakan formula khas. Untuk analisis, seseorang mesti menyediakan semua air kencing yang telah dikumuhkan setiap hari. Ia dikumpulkan dalam balang besar, digulung sebelum diserahkan dan dituangkan ke dalam bekas kecil, dan lebihan itu dituangkan. Harus diingat bahawa bank mesti disimpan di tempat yang sejuk untuk sehari. Juga, untuk kesempurnaan, kajian ini juga menetapkan penghantaran darah vena, yang ditentukan oleh tahap kreatinin.

Sebelum lulus kajian, pesakit mesti mematuhi beberapa peraturan:

  • 6 jam sebelum analisis anda tidak boleh makan daging, ayam, ikan, teh dan kopi;
  • semasa pengumpulan air kencing tidak perlu melibatkan diri dalam aktiviti fizikal, lebih baik menghabiskan hari di rumah;
  • sehari sebelum analisis adalah perlu untuk meninggalkan semua ubat, tetapi hanya selepas bercakap dengan pakar yang menetapkan mereka.

Doktor biasanya memberi amaran bahawa jika sebarang kelainan yang dikesan semasa kajian, analisis perlu diulangi.

Data am

Perlu diperhatikan bahawa air kencing dalam badan mula terbentuk di glomeruli buah pinggang. Jadi apakah kadar penapisan glomerular? Analisis ini memperlihatkan kelajuan darah mengalir melalui glomeruli ini. Dalam orang biasa, ia tidak melebihi 125 ml / min. Iaitu, setiap minit, buah pinggang dibersihkan daripada 125 ml darah dari kreatinin. Tidak sukar untuk meneka bahawa jika indeks normal turun, bahan ini akan berubah, dan indikator venipuncture akan menjadi buruk.

Dalam serum, indeks kreatinin akan berbeza daripada norma hanya jika pelepasannya telah menurun sebanyak lebih daripada 50%. Produk akhir adalah plasma tanpa pengadukan sebarang sel dan protein. Dengan cara ini, kreatinin yang dirembes oleh glomeruli tidak dapat diserap kembali ke dalam darah, itulah sebabnya analisis ini dianggap sangat tepat dan moden.

Pengiraan penunjuk

Sebelum menentukan kadar penapisan glomerular, adalah perlu untuk memahami bahawa terdapat kira-kira 2 juta nefrons dalam dua buah pinggang orang yang sihat. Petunjuk kreatinin dalam air kencing mula berubah dengan pengurangan bilangan nefrons pada kuartal, dan penyakit yang serius didiagnosis apabila indeks ini menurun sebanyak 70-75%.

Terdapat skema yang pasti di mana dikira kadar penapisan glomerular. Formula pengiraan adalah seperti berikut:

C = (Km x V) / Kkr, di mana:

  • C - clearance;
  • Km - kandungan kreatinin dalam air kencing yang dikeluarkan;
  • CRC - kandungan kreatinin dalam darah vena;
  • V adalah jumlah urin per minit.

Seperti yang dapat dilihat dari formula, untuk mengenal pasti kadar penapisan glomerular, ia tidak mencukupi untuk lulus hanya air kencing sahaja. Analisis terperinci juga memerlukan venipuncture mandatori.

Nilai normal

Untuk menghitung kadar penapisan glomerular, perlu diketahui tiga nilai dan norma mereka: kreatinin serum, kreatinin air kencing dan pembersihan harian.