Pyelonephritis pada kanak-kanak

Pyelonephritis adalah penyakit inflammatory-inflammatory yang tidak spesifik pada buah pinggang dengan lesi utama sistem penyaduran cawan-pelvis (CLS), tubulus dan interstitium. Menurut klasifikasi Pertubuhan Kesihatan Sedunia, pyelonephritis tergolong dalam kumpulan nephritis tubulo-interstitial dan sebenarnya nefritis tubulo-interstitial yang berasal dari infeksi. Ia adalah 80% daripada semua penyakit buah pinggang.

Etiologi dan patogenesis

Etiologi mikrob: uropathogenic E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Uroplasma, protoplast dan bentuk L-bakteria yang tidak terasing semasa pembenihan.

Ejen penyebab saluran kencing yang paling kerap ialah Escherichia coli, jarang mikroorganisma Gram-negatif yang lain, serta staphylococci dan enterococci. Peranan mikroorganisma terkini meningkat dengan proses kronik, dengan jangkitan nosokomial. Kira-kira 20% pesakit mempunyai persatuan mikrob, kombinasi yang paling biasa ialah E. coli dan enterococcus.

Pesakit mungkin mengalami perubahan dalam agen penyebab proses berjangkit, yang mengakibatkan pelbagai mikroorganisma yang tahan. Ini amat berbahaya dengan penggunaan ubat antibakteria yang tidak terkawal dan tidak sistematik.

Perlu diperhatikan bahawa flora normal atau oportunistik sendiri, yang biasanya terdapat dalam saluran kencing, apabila dimasukkan ke hospital dengan cepat (dalam dua atau tiga hari) digantikan oleh strain tahan nosokomial. Oleh itu, jangkitan yang berlaku di hospital lebih teruk daripada yang berlaku di rumah.

Selain flora bakteria "biasa", jangkitan saluran kencing sering disebabkan oleh protoplas dan bentuk bakteria L. Dengan pyelonephritis, jangkitan kronik boleh dikekalkan oleh protoplast untuk masa yang lama, selama bertahun-tahun.

Penembusan jangkitan:

• cara hematogenous - lebih kerap lagi pada anak-anak muda
• cara limfa - lebih kerap pada anak-anak muda (kerana hubungan rapat antara saluran limfa pada buah pinggang dan usus)
• laluan menaik - berlaku pada kanak-kanak yang lebih tua.

Gangguan imunologi memainkan peranan yang besar dalam patogenesis. Trigger - mengurangkan perlindungan imun secara keseluruhan dan tempatan. Faktor risiko pyelonephritis pada kanak-kanak dibahagikan kepada endogen dan eksogen.

Faktor risiko endogen:

• Rawatan kehamilan dan ginekologi yang berlebihan dan kursus patologi kehamilan (keguguran, pengguguran, keterlambatan dalam sejarah, penyakit kronik sistem kencing dalam wanita hamil, gestosis, hipoksia janin kronik, jangkitan intrauterin, dan lain-lain).
• Faktor-faktor yang menyumbang kepada pembentukan malformasi sistem kencing (kehadiran bahaya pekerjaan kepada ibu bapa dan latar belakang yang tidak ramah persekitaran tempat kediaman, kebiasaan buruk ibu bapa).
• Beban keturunan sistem kencing.
• Anomali perlembagaan (diathesis).
• Patologi perinatal sistem saraf pusat dalam sejarah, yang membawa kepada beberapa kes pembentukan dyskinesia saluran kencing (termasuk kepada refluks vesicoureteral, disfungsi pundi neurogenik, enuresis, dan sebagainya).

Faktor risiko eksogen:

• Infeksi saluran pernafasan akut yang kerap, jangkitan pernafasan akut, jangkitan kronik saluran pernafasan atas.
• Infeksi usus berulang, dysbacteriosis.
• Gangguan fungsi dan organik saluran gastrousus.
• Infestasi cacing, terutamanya enterobiasis.
• Diet yang tidak betul (beban protein yang tinggi pada tahun pertama kehidupan).
• Penggunaan dadah nefrotoxic.
• Hypothermia

Pengkelasan

Klasifikasi yang paling biasa digunakan (M. Ya. Studenikin et al., 1980), yang menentukan bentuk (primer, sekunder), sifat kursus (akut, kronik), aktiviti penyakit dan fungsi buah pinggang. Pengarang lain (V.G. Maidannik et al., 2002) mencadangkan penentuan tahap proses pyelonephritic (infiltratif, sclerosis) dan tahap aktiviti penyakit.

Pyelonephritis pada kanak-kanak. Pengkelasan. Etiologi. Patogenesis. Klinik Diagnosis Diagnosis keseimbangan. Rawatan. Pencegahan.

Ini adalah penyakit radang bakteria kantung buah pinggang dan parenchyma buah pinggang dengan penglibatan utama tisu interstisialnya.

Etiologi dan patogenesis.

Di antara patogen mikrob pielonefritis, E. coli lebih kerap dikesan, kurang kerap jenis bakteria lainnya: Klebsiella, Proteus, Pus Pus, Enterococcus, Staphylococcus.

10-25% pesakit dengan pyelonephritis kronik mencari flora campuran dalam air kencing.

Jangkitan buah pinggang dan sistem pengumpulan berlaku terutamanya dalam menaik (80% pesakit) dan cara hematogen.

Dalam kejadian dan perkembangan pyelonephritis, penurunan dalam pertahanan imun mikroorganisma adalah penting; kehadiran halangan tambahan atau intrarenal saluran kencing, menyumbang kepada stasis air kencing; perubahan kereaktifan parenchyma buah pinggang, menyebabkan penurunan ketahanan terhadap jangkitan kencing; patogenik patogen mikrob, khususnya, pelekat dan sifat enzimatik, dan rintangan terhadap ubat antibakteria; penyakit metabolik: kencing manis, cystinuria, hipokalemia, dan sebagainya; kehadiran extrokenal foci of infection, vulvovaginitis, dehidrasi, septikemia, kecacatan dalam catheterization saluran kencing, dan sebagainya; dysbiosis usus dengan peningkatan jumlah mikroflora patogenik dan pemindahan mikroorganisma dari usus ke organ kencing. Setiap faktor ini mungkin mempunyai kepentingan bebas dalam kejadian pyelonephritis, tetapi lebih kerap penyakit ini berkembang dengan kombinasi kesan beberapa dari mereka.

Selaras dengan tempoh aliran:

Pyelonephritis akut - berlangsung kira-kira 2 bulan pada kanak-kanak, agak kerap disertai oleh komplikasi yang memerlukan rawatan pembedahan. Keradangan kecil biasanya berakhir dengan pemulihan lengkap.

Pyelonephritis kronik - berlangsung selama 6 bulan atau lebih lama. Ia meneruskan dengan masa-masa yang membesar dan remisi.

Terdapat pyelonephritis primer dan sekunder.

Pyelonephritis primer - berkembang pada kanak-kanak akibat perubahan dalam flora usus. Sebab perubahan mikroflora adalah jangkitan usus. Dengan jangkitan cocci, influenza dan sakit tekak, terdapat juga risiko bentuk utama penyakit dalam kanak-kanak. Golongan pyelonephritis boleh menjadi cystitis pada usia 10 tahun.

Pyelonephritis sekunder - berkembang disebabkan oleh anomali kongenital: keabnormalan dalam struktur ginjal, lokasi tidak wajar pundi kencing dan ureter. Pyelonephritis sekunder, sebagai peraturan, berlaku sehingga satu tahun. Pada bayi, terdapat pelanggaran aliran keluar air kencing. Bersama-sama dengan air kencing, bakteria yang menimbulkan proses keradangan menembusi jalur bawah dan buah pinggang. Pada tahun pertama kehidupan dapat didiagnosis kekurangan ginjal. Patologi ini membawa kepada peningkatan beban pada tisu ginjal setiap tahun kehidupan. Pyelonephritis sekunder boleh didiagnosis selama 1-2 tahun kehidupan kanak-kanak.

Klinik pyelonephritis akut

Dalam pyelonephritis akut, permulaan penyakit biasanya akut, dengan demam sehingga 38-40 ° C, menggigil, sakit kepala, dan kadang-kadang muntah.

• Sindrom nyeri Kanak-kanak yang lebih tua mungkin mengalami sakit belakang unilateral atau dua hala dengan penyinaran pada pangkal paha, kusam atau kolik, berterusan atau sekejap.
• Gangguan diskrit. Selalunya ditandakan dengan kencing yang teruk dan kerap (pollakiuria), serta poliuria dengan penurunan kepadatan relatif air kencing ke 1015-1012.
• Sindrom toksikulasi. Keadaan umum memburukkan, keletihan, pucat integumen meningkat.

Dalam sesetengah kanak-kanak, anda boleh melihat ketegangan dinding perut, kesakitan di rantau iliac dan di sepanjang ureters, yang lain - gejala positif Pasternack.

• Sindrom kencing. Leukocyturia neutrophilic dan bakteriuria ditentukan, kurang kerap - microhematuria kecil dan proteinuria,

Dalam ujian darah - leukositosis, peningkatan ESR, anemia normokromik kecil. Bentuk pyelonephritis yang jarang berlaku, disertai oleh sepsis, manifestasi tempatan yang ringan, yang sering menjadi rumit oleh kegagalan buah pinggang akut, serta bentuk pyelonephritis akut dengan gejala umum dan gejala ringan dan gejala kencing yang teruk (leukocyturia, bacteriuria, makrohematuria dan proteinuria).

Pada bayi baru lahir, simptom-simptom penyakit ini adalah ringan dan rendah. Penyakit ini menampakkan diri terutamanya dalam gangguan dyspeptik (anoreksia, muntah, cirit-birit), peningkatan kecil atau penurunan berat badan, demam. Kurang biasa ialah penyakit kuning, sianosis, gejala meningeal, tanda-tanda dehidrasi. Leukocyturia, bacteriuria, proteinuria kecil dikesan dalam semua kanak-kanak, dalam 50-60% kes hiperazotemia diperhatikan.

Kebanyakan kanak-kanak di bawah umur 1 tahun mengembangkan pyelonephritis akut secara beransur-ansur. Gejala yang paling berterusan adalah demam, anoksia, regurgitasi dan muntah, keletihan, pucat, gangguan kencing dan gangguan kencing. Sindrom kencing dinyatakan. Hyperazotemia pada masa kanak-kanak diperhatikan lebih kerap berbanding pada bayi yang baru lahir, terutamanya pada kanak-kanak, di mana pyelonephritis berkembang terhadap latar belakang patologi kongenital sistem kencing.

Klinik pyelonephritis kronik

Pyelonephritis kronik adalah akibat dari tindak pyelonephritis akut, yang berlangsung lebih dari 6 bulan atau dalam tempoh ini terdapat dua atau lebih masalah. Bergantung pada keparahan manifestasi klinikal, pneelonephritis kronik dan penderaan kembar dibezakan. Dalam kursus ulang, gangguan yang berulang dengan tempoh asimtomatik yang kurang atau lebih lama diperhatikan. Gambar klinikal penderitaan pyelonephritis kronik berbeza sedikit daripada pyelonephritis akut dan dicirikan oleh gabungan yang berbeza umum (demam, sakit perut atau belakang belakang sakit, dll), tempatan (disuria, pollakiuria, dan sebagainya) dan makmal (leucocyturia, bacteriuria, hematuria, proteinuria, dan lain-lain) gejala penyakit. Kursus laten pyelonephritis kronik diperhatikan dalam kira-kira 20% daripada kes. Kaedah penyelidikan makmal adalah sangat penting dalam diagnosisnya, kerana pesakit kekurangan tanda-tanda umum dan setempat penyakit ini.

- Nyeri pada pyelonephritis kronik (CP). Kesakitan lumbal adalah aduan paling umum pesakit dengan pyelonephritis kronik (CP) dan kebanyakannya dicatatkan. Dalam fasa aktif penyakit, kesakitan berlaku disebabkan oleh regangan kapsul berserabut buah pinggang yang diperbesar, kadang-kadang disebabkan perubahan radang dalam kapsul itu sendiri dan perinephria. Seringkali kesakitan berterusan selepas keradangan berikutan penglibatan kapsul dalam proses parut yang berlaku di parenchyma. Keterukan kesakitan bervariasi: dari perasaan berat, kegelisahan, ketidakselesaan hingga kesakitan yang sangat kuat dalam kursus ulang. Asimetri sensasi menyakitkan adalah ciri-ciri, kadang-kadang mereka meluas ke rantau iliac.

- Sindrom Dysuric dalam pyelonephritis kronik (CP). Dengan pemutihan pyelonephritis kronik (CP), pollakiuria dan stranguria sering diperhatikan. kekerapan membuang air kecil individu bergantung kepada sifat air dan makanan boleh berbeza-beza, dan pada individu yang sihat, oleh itu pada pesakit dengan perkara pyelonephritis bukan nombor mutlak urinations sehari, dan penilaian kekerapan mereka oleh pesakit serta lebih kerap pada waktu malam. Biasanya, pesakit dengan pyelonephritis mengidap kerap dan dalam bahagian-bahagian kecil, yang mungkin akibat gangguan kencing neuro-refleks dan dyskinesia saluran kencing, perubahan keadaan urothelia dan kualiti air kencing. Jika pollakiuria disertai dengan sensasi terbakar, rasa sakit di uretra, sakit di perut bawah, rasa kencing tidak lengkap, ini menunjukkan tanda-tanda kerosakan pundi kencing. Dysuria amat ciri bagi penyakit-penyakit pundi kencing latar belakang pyelonephritis menengah, prostatic garam diatesis, dan rupa selalunya didahului oleh tanda-tanda klinikal lain pyelonephritis akut menengah (VHP). Dalam kes pyelonephritis primer, disuria kurang biasa - pada kira-kira 50% pesakit. Dengan pyelonephritis kronik sekunder (VCP) - disuria berlaku lebih kerap - sehingga 70% pesakit.

- Sindrom kencing dalam pyelonephritis kronik (CP).
Perubahan dalam beberapa sifat air kencing (warna yang luar biasa, kekeruhan, bau yang kuat, sedimen besar ketika berdiri) dapat dilihat oleh pesakit sendiri dan berfungsi sebagai alasan untuk mendapatkan perhatian medis. Kajian kencing yang dijalankan dengan betul memberikan maklumat yang sangat baik dalam kes penyakit buah pinggang, termasuk pyelonephritis kronik (CP).

Dalam proteinuria pyelonephritis kronik (CP). Nilai proteinuria biasanya tidak melebihi 1 g / l., Silinder Hyaline didapati sangat jarang. Semasa tempoh eksplisit pyelonephritis kronik (CP), proteinuria dikesan dalam 95% pesakit.

Cylindruria tidak tipikal pyelonephritis, walaupun dalam fasa aktif, seperti yang telah disebutkan, silinder hyaline tunggal sering dijumpai.

Leukocyturia adalah tanda langsung dari proses keradangan dalam sistem kencing. Penyebabnya dalam pyelonephritis kronik (CP) adalah penembusan leukosit ke dalam air kencing dari pusat keradangan ke interstitium buah pinggang melalui kanaliculi yang rosak, serta perubahan radang dalam epitel tubulus dan pelvis.

Lebih penting daripada selebihnya ialah penentuan dan penilaian kepadatan air kencing. Malangnya, banyak doktor mengabaikan angka ini. Walau bagaimanapun, hypostenuria adalah gejala yang sangat serius. Penurunan dalam ketumpatan air kencing adalah penunjuk kepekatan buah pinggang yang rosak oleh buah pinggang, dan ini hampir selalu membengkak medulla, oleh itu keradangan. Oleh itu, apabila pyelonephritis dalam fasa akut selalu harus menangani penurunan kepadatan air kencing. Selalunya gejala ini dikesan sebagai satu-satunya tanda pyelonephritis. Selama bertahun-tahun, mungkin ada tiada endapan patologi, hipertensi, mungkin tidak ada gejala lain, dan hanya terdapat kepadatan rendah air kencing.

Hematuria dalam pyelonephritis kronik (CP)

Penyebab hematuria buah pinggang adalah proses keradangan di glomeruli, stroma, saluran, peningkatan tekanan pada urat buah pinggang, aliran keluar vena yang merosot.

Dalam pyelonephritis kronik (CP) adalah semua faktor di atas, tetapi hematuria biasanya kasar pada pesakit dengan pyelonephritis kronik (CP) tidak dipatuhi kecuali dalam kes-kes di mana terdapat komplikasi pyelonephritis (nekrosis renal kesesakan vaskular membran mukus saluran kencing pada pielotsistite, yang kerosakan kalkulus).

Mikhematuria dalam fasa aktif pyelonephritis kronik (CP) boleh ditentukan dalam 40% pesakit, dan separuh darinya kecil - sehingga 3-8 erythrocytes dilihat. Dalam fasa laten pyelonephritis kronik (CP) dalam analisis umum air kencing, hematuria hanya terdapat dalam 8% pesakit, dan dalam 8% dalam sampel kuantitatif.

Oleh itu, hematuria tidak boleh dikaitkan dengan ciri utama pyelonephritis kronik (CP).

Bacteriuria dianggap sebagai tanda diagnostik kedua paling penting pyelonephritis (selepas leukocyturia). Dari sudut pandangan mikrobiologi, adalah mungkin untuk membicarakan jangkitan saluran kencing jika mikroorganisma patogen dikesan dalam urin, uretra, buah pinggang atau prostat. Ujian colorimetric - TTX (triphenyltetrazolium chloride) dan ujian nitrit dapat memberi gambaran kehadiran bacteriuria, tetapi kaedah bacteriological ujian air kencing adalah nilai diagnostik. Kehadiran jangkitan menunjukkan pengenalpastian pertumbuhan lebih daripada 10 5 organisma dalam 1 ml air kencing.

Pemeriksaan bakteriologi air kencing sangat penting dalam pengiktirafan pyelonephritis kronik (CP), membolehkan anda mengenal pasti agen penyebab pyelonephritis kronik (CP), untuk menjalankan terapi antibiotik yang mencukupi dan memantau keberkesanan rawatan.

Kaedah utama untuk menentukan bakteriuria adalah pembenihan pada media nutrien pepejal, menjadikannya mungkin untuk menjelaskan jenis mikroorganisma, jumlah mereka dalam 1 ml air kencing, dan kepekaan dadah.

- Sindrom toksikulasi dalam pyelonephritis kronik (CP). Apabila kursus berulang pyelonephritis, kepahitan itu (sama dengan pyelonephritis akut) disertai dengan mabuk tajam dengan loya, muntah-muntah, dehidrasi (jumlah air kencing, sebagai peraturan, lebih besar daripada orang yang sihat, kerana ia melanggar kepekatan. Dan sekali mengeluarkan lebih air kencing, ia mengikuti, dan keperluan cecair lebih banyak).

Dalam tempoh yang terpendam, pesakit bimbang tentang kelemahan umum, kehilangan kekuatan, keletihan, gangguan tidur, berpeluh, sakit perut yang tidak ditentukan, rasa mual, selera makan yang kurang baik, dan kadang-kadang penurunan berat badan. Gejala individu berlaku di hampir semua pesakit. Keadaan subfebril yang panjang, sakit kepala, austenisasi, menggigil lebih kerap diperhatikan pada pesakit dengan PCP.

Perubahan dalam hemogram mungkin berlaku: ESR meningkat, leukositosis muncul, tetapi suhu badan tidak meningkat. Oleh itu, apabila terdapat suhu tinggi (sehingga 40 C) dan terdapat sindrom kencing, tidak perlu tergesa-gesa untuk merawat demam pyelonephritis ini. Orang mesti melihat gambar pyelonephritis yang sangat ganas untuk menjelaskan suhu ini kepada mereka.

- Sindrom hipertensi arteri dalam pyelonephritis kronik (CP);

- Sindrom kegagalan buah pinggang kronik dalam pyelonephritis kronik (CP).

Diagnostik

Kriteria diagnostik:

1. mabuk, demam;

2. leukocyturia, proteinuria tidak penting;

Z. bakteriuria 105 badan mikrob dalam 1 ml air kencing dan ke atas;

4. Ultrasound buah pinggang: sista, batu, malformasi kongenital;

5. kepekatan fungsi buah pinggang terjejas.

Senarai langkah diagnostik utama:

1. Lengkapkan jumlah darah;

2. Analisis air kencing am. Tanda makmal utama seorang anak muda adalah leukocyturia bakteria. Dalam air kencing, bakteria dan leukosit didapati. Proteinuria boleh diabaikan. Erythrocyturia tidak berlaku dalam semua kes dan mempunyai tahap keterukan yang berlainan.

3. Bacin kencing.

Senarai langkah diagnostik tambahan:

Analisis air kencing mengikut Nechyporenko

Untuk analisis, ambil bahagian tengah air kencing pagi dalam balang kering dan bersih (bahagian pertama air kencing biasanya dari saluran kencing, oleh itu, untuk kajian, air kencing diambil dari bahagian tengah). Dari jumlah ini untuk analisis mengambil 1 ml. Jumlah ini diletakkan di dalam ruang pengiraan dan mengira bilangan elemen berbentuk. Biasanya, kandungan elemen yang terbentuk dalam analisis ini ialah 2000 leukosit dan 1000 sel darah merah, silinder hyaline dijumpai sehingga 20.

Keperluan untuk kumpulan analisis ini timbul apabila terdapat keputusan yang dipersoalkan dalam analisis air kencing. Untuk memperjelas data, kuantifikasi unsur-unsur yang terbentuk daripada sedimen kencing dan menjalankan ujian air kencing mengikut Nechiporenko dan Addis-Kakovsky.

Erythrocytes, seperti leukosit, yang terdapat di dalam air kencing, mungkin berasal dari buah pinggang, mungkin muncul dari saluran kencing. Penyebab munculnya erythrocytes dari buah pinggang boleh menjadi peningkatan kebolehtelapan membran glomerular untuk eritrosit dalam glomerulonephritis (hematuria seperti digabungkan dengan proteinuria). Di samping itu, sel darah merah boleh muncul dalam tumor buah pinggang, pundi kencing, saluran kencing. Darah dalam air kencing mungkin muncul apabila ia rosak oleh mukosa ureteral dan calculi pundi kencing. Hematuria hanya boleh dikesan dengan kaedah makmal (mikro-hematuria), dan boleh ditentukan secara visual (untuk hematuria kasar, air kencing adalah warna slop daging). Kehadiran leukosit menunjukkan keradangan pada tahap ginjal (peradangan akut atau kronik - pyelonephritis), pundi kencing (cystitis) atau uretra (urethritis). Kadang-kadang tahap sel darah putih boleh meningkat dengan glomerulonefritis. Silinder adalah "pelakon" tubulus, yang terbentuk dari sel-sel epitelium yang disingkirkan daripada tubulus. Penampilan mereka adalah tanda penyakit buah pinggang kronik.

Salah satu kaedah utama pemeriksaan fungsional buah pinggang ialah ujian Zimnitsky. Tujuan ujian ini adalah untuk menilai keupayaan buah pinggang untuk pembiakan dan kepekatan air kencing. Untuk sampel ini, air kencing mesti dikumpulkan setiap hari. Alat untuk mengumpul air kencing harus bersih dan kering.

Untuk analisis, adalah perlu untuk mengumpul air kencing di bahagian berasingan dengan petunjuk masa setiap 3 jam, iaitu hanya 8 bahagian. Sampel ini membolehkan untuk menganggarkan diuresis harian dan jumlah urin yang dikeluarkan pada siang hari dan pada waktu malam. Di samping itu, dalam setiap bahagian menentukan kadar air kencing. Ini adalah perlu untuk menentukan keupayaan fungsi buah pinggang.

Diuresis harian biasanya 800-1600 ml. Dalam orang yang sihat, jumlah air kencing yang dikumuhkan pada siang hari melebihi kuantiti yang dieksklusi semalaman.

Secara purata, setiap bahagian air kencing adalah 100-200 ml. Ketumpatan relatif urin berkisar dari 1,009-1,028. Dalam kegagalan buah pinggang (.. Ie kegagalan buah pinggang untuk pembiakan dan kepekatan air kencing) diperhatikan perubahan berikut: nocturia - meningkatkan pengeluaran air kencing pada waktu malam berbanding dengan waktu siang, gipoizostenuriya - air kencing dengan ketumpatan relatif rendah, polyuria - jumlah diperuntukkan untuk malam air kencingnya melebihi 2000 ml.

Ultrasound buah pinggang

Kadar penapisan glomerular (untuk kreatinin darah). Pengurangan

100. Pyelonephritis kronik pada kanak-kanak. Etiologi, patogenesis, klasifikasi, klinik. Rawatan dan pencegahan.

Pyelonephritis kronik pada kanak-kanak adalah proses kronik-radang kronik di pinggul renal dan tisu tubulointerstitial buah pinggang.

Penyakit ini biasanya timbul akibat proses akut.

Faktor-faktor yang membawa kepada urostasis, displasia parenchyma renal, cystitis, vulvovaginitis, kereaktifan yang diubahsuai badan dan rawatan yang tidak berkesan terhadap pyelonephritis akut menyumbang kepada peralihan penyakit ini kepada kronik. Dalam sesetengah kes, pyelonephritis kronik muncul secara beransur-ansur dan tidak mempunyai permulaan yang jelas.

Anatomi patologi. Kalah adalah biasanya dua hala, tetapi dominasi perubahan pada satu tangan adalah mungkin. Permukaan buah pinggang tidak merata, kapsul dipintal ke tisu yang mendasar dan dikeluarkan dengan kesukaran. Pelvis dan uretter diluaskan, cawannya cacat. Mengenal pasti perubahan mikroskopik infiltrative sklerotik dalam interstitium, fenomena radang dan necrotic di dinding saluran darah, hyalinosis mereka dan sclerosis, atrofi tiub dan degenerasi epitelium, melanjutkan lumen dan atrofi tiub. Kebanyakan glomeruli mengekalkan penampilan normal mereka, tetapi sebahagian daripadanya telah melafazkan patologi periglomerular.

Manifestasi klinikal penyakit ini kurang terang berbanding dengan orang-orang pyelonephritis akut dan bergantung kepada kedua-dua sifat etiologi dan patogenesis proses patologi (rendah atau menengah), dan ciri-ciri kursus ini, yang mungkin menjadi nyata, gelombang yang mempunyai ciri-ciri exacerbations (berulang) dan kependaman.

Dalam perjalanan kambuh, demam, menggigil, tindak balas keradangan dari darah, disuria, perubahan ciri dalam air kencing, dan bacteriuria sering diperhatikan. Kesakitan abdomen lebih kerap daripada bahagian belakang. Di luar masalah, gejala-gejala agak lemah. Walau bagaimanapun, sesetengah kanak-kanak mempunyai keletihan, terdapat aduan sakit kepala, terdapat pucat, asthenia, yang terutama mencerminkan mabuk kronik. Perubahan dalam air kencing menjadi kurang ketara, bilangan leukosit dalam sedimen berkurangan dengan ketara, bakteria sering tidak hadir, terutamanya selepas pemeriksaan tunggal. Pyelonephritis laten kronik biasanya diiktiraf oleh pengesanan secara tidak sengaja leukocyturia, dan kadang-kadang bacteriuria pada kanak-kanak yang menjalani pemeriksaan profilaksis atau lain-lain, dan tidak mempunyai demam, atau disyuria atau gejala penyakit lain. Walau bagaimanapun, dalam kes sedemikian, pemerhatian yang teliti terhadap kanak-kanak membolehkan anda memasang tanda-tanda ringan kronik yang kronik.

Bermula pada zaman kanak-kanak, pyelonephritis kronik kadang-kadang bertahan lebih daripada sedozen tahun, mendakwa sebagai episod langka individu pada masa-masa tertentu, paling sering dalam peringkat awal perkahwinan, semasa hamil (hamil). Selebihnya, orang-orang ini menganggap diri mereka sihat. Walau bagaimanapun, kegigihan jangkitan dalam tisu buah pinggang dan perubahan struktur perlahan dan nefrosclerosis akhirnya membawa kepada CRF dan hipertensi arteri. Dalam kebanyakan kes, proses menjadi jelas pada masa dewasa dengan perubahan maju dan tidak dapat dipulihkan dalam buah pinggang. Pada kanak-kanak, hipertensi arteri, sebagai salah satu tanda pyelonephritis, tidak banyak perkara, kerana ia hanya berlaku dalam 1.5% kes, terutamanya dengan asal sekundernya, di peringkat CRF (pada orang dewasa ia mencapai 10-25% pada peringkat awal penyakit). Dan walaupun pada hakikatnya keupayaan fungsi buah pinggang dikurangkan tarikh yang agak kemudian, berdasarkan Persatuan Eropah hemodialisis dan buah pinggang pemindahan, pyelonephritis kronik berada di kedudukan ketiga sebagai penyebab kegagalan kronik buah pinggang pada kanak-kanak, kekerapan glomerulonephritis kedua, keturunan dan nefropati kongenital.

Pyelonephritis kronik tidak mudah didiagnosis, terutama dalam kes-kes yang tersembunyi, dan diagnosis memerlukan penjelasan. Sehubungan dengan kekurangan perubahan sedimen air kencing, analisis perlu diulang, menggunakan kaedah kuantitatif untuk menghitung elemen seragam (Kakowski-Addis, Nechyporenko) dengan menentukan bilangan sel-sel Sternheimer-Malbine dan leukosit aktif. Jika perlu, lakukan ujian provokatif menggunakan ujian prednisolone. Sangat bermaklumat kaedah rentgenourologicheskie dengan pemeriksaan pesakit (urography perkumuhan, pieloskopiya TV, mengganggu tsistourografiya), mendedahkan dimensi, bentuk dan susunan buah pinggang, keadaan tdk sama rata kekalahan parenchyma mereka (nefrostsintigrafiya), refluks dan halangan lain kepada aliran air kencing, tanda-tanda apa-apa pyelonephritis, kerana kekejangan tempatan dan ubah bentuk tidak simetri sistem penyadapan cawan-pelvis, hyperkinesia, atony saluran kencing, dan lain-lain. Isotop renograpi, yang boleh mendedahkan pelanggaran unilateral imushchestvenno rembesan dan perkumuhan isotop tubul proksimal, pengurangan aliran plasma buah pinggang. Maklumat penting disediakan oleh hasil-hasil sampel buah pinggang fungsional, yang mencerminkan keupayaan yang dikurangkan kepada kepekatan osmotik air kencing dan ammonioacidogenesis, yang, dengan penapisan glomerular yang memuaskan, menunjukkan lesi utama di tubula dan interstitium. Kajian Morphobiopsy mengenai tisu buah pinggang tidak selalu berkesan disebabkan oleh lesi. Yang dijanjikan adalah diagnosis yang menggunakan kaedah immunofluorescent untuk memeriksa serum darah untuk kehadiran antibodi antibodi dan khususnya air kencing untuk kehadiran antibodi yang tetap pada bakteria. Dengan memperhatikan kemungkinan membangunkan pyelonephritis kronik sebagai komplikasi gangguan metabolik atau tubulopati keturunan, setiap pesakit perlu menentukan perkumuhan asid amino, fosforus, oksalat dan urat.

Diagnosis pyelonephritis kronik, serta akut, harus mencerminkan sifat utama atau sekundernya, sifat kursus (berulang, laten), tempoh penyakit (pengasingan makmal klinikal yang aktif, separa atau lengkap), keadaan fungsi buah pinggang (fungsi yang disimpan, CRF) atau peringkat penyakit (pampasan, CRF). Untuk tujuan ini, ujian renal berfungsi dijalankan, keseimbangan asid dan asas (CR & E), kandungan natrium, kalium, urea, creatin ditentukan dalam darah.

Diagnosis keseimbangan. Diagnosis keseimbangan memberikan kesukaran yang besar dalam membezakan pyelonephritis kronik di peringkat terminal dan glomerulonephritis kronik. Ia memerlukan pengecualian nefritis interstitial, yang berkembang di bawah pengaruh bahan nefrotoxic dan tuberkulosis buah pinggang, terutama semasa proses pyelonephritis unilateral. Ini mengambil kira data ujian anamnesis, tuberculin, pemeriksaan klinikal dan radiologi pesakit, hasil kajian air kencing untuk Mycobacterium tuberculosis.

Kekurangan perubahan sedimen kencing di malosimptomno semasa punca pyelonephritis kronik membezakannya dengan proses keradangan dalam vulva (vulvitis, vulvovaginitis), berkaitan dengan mana perlu pakar sakit puan perundingan kanak-kanak dan kajian smear faraj.

Dengan pembesaran pyelonephritis kronik, rawatan diandaikan. kanak-kanak harus berada di tempat tidur semasa tempoh febrile keseluruhan, kemudian, sebaik sahaja disuria dan sakit belakang hilang, ini tidak perlu walaupun dengan perubahan berterusan dalam air kencing. Ditugaskan kepada diet yang dekat dengan angka 5, yang terdiri dari hidangan tenusu dan sayur-sayuran dan pembetulan, dengan mengambil garam yang telah dikeluarkan. Selepas hari ke-7 hingga 10, daging dan ikan disuntik. Rempah, daging asap, ekstrak, makanan dalam tin, daging goreng tidak dikecualikan. Mengingat poliuria, demam, mabuk, disyorkan untuk minum banyak pengambilan, minuman buah, jeli, jus, air mineral.

Terapi dadah bertujuan untuk menghapuskan proses radang mikroba. Ia dijalankan untuk jangka masa yang panjang, secara sistematik. Semasa tempoh demam, ia bermula dengan antibiotik, dipilih untuk sensitiviti mikroflora air kencing, lebih suka nefrotoxic (kursus 7-10 hari, kadangkala sehingga 15 hari). Dalam kegagalan buah pinggang kronik, dos umur dikurangkan sebanyak separuh atau satu pertiga. Pemulihan air kencing tidak bermakna penindasan jangkitan dalam tisu ginjal, oleh itu, selepas 1-2 kursus terapi antibiotik, rawatan berterusan selama 6-9 bulan, menukar nitrofurans dengan uroseptik lain (lihat "pyelonephritis akut"). Selepas leucocyturia dihapuskan atau menjadi minimum, terapi dilakukan dengan cara yang terputus-putus dengan pemanjangan secara beransur-ansur selang masa antara mengambil ubat kemoterapi hingga 10-15-20 hari pada setiap bulan berikutnya. Kadar anti-berulang pencegahan yang lewat menjadi lebih jarang berlaku. Kehadiran refluks vesicoureteral, yang merupakan asas pyelonephritis kronik, memerlukan lanjutan rawatan aktif untuk 10-12 bulan. Selepas ini, dalam kes kegagalan terapi konservatif, persoalan segera penghapusan refluks dibangkitkan. Fenomena yang dinyatakan dengan cystitis memerlukan rawatan khas (pemasangan dadah, kencing paksa, prosedur fisioterapi di kawasan pundi kencing).

Dalam jangka masa antara mengambil ubat, minum minuman keras cranberry dan lingonberry, fisioterapi disyorkan. Ia harus melantik herba bayaran yang mempunyai kesan diuretik, antiseptik, anti-radang, litholytic.

Kompleks perubatan termasuk perangsang biologi (lysozyme, prodigiosan), vitamin, detoksifikasi dan ubat anti-radang, fisioterapi.

Semasa tempoh remisi, pesakit ditunjukkan untuk menginap di resort air mineral. Mereka perlu menyusun semula jangkitan kronik infeksi kronik (tonsilitis kronik, cholecystitis, dan lain-lain).

Ramalan. Pemulihan berlaku pada 1 / 4-1 / 3 kanak-kanak dengan pyelonephritis kronik primer, selebihnya proses patologi dipelihara. Hipertensi muncul pada kanak-kanak dengan peningkatan perubahan nefrosclerotic dengan tanda ESRD. Yang terakhir berkembang jarang dan, sebagai peraturan, dengan pyelonephritis dengan gangguan uropati atau gangguan dysmetabolik. Keterpurukan penyakit, jangkitan semasa menyumbang kepada perkembangan pyelonephritis, penampilan lebih cepat pesakit buah pinggang dan hipertensi arteri.

Pencegahan. Pencegahan keradangan berjangkit dalam sistem kencing terutama melibatkan pemeliharaan langkah penjagaan kebersihan untuk kanak-kanak, terutamanya untuk kanak-kanak perempuan. Tidak lama lagi tinggal di lampin yang tercemar oleh najis. Pencegahan penyakit usus akut, pencerobohan helminthik, penghapusan penyakit keradangan kronik, pengukuhan pertahanan tubuh juga penting. Perlu diingatkan tentang keperluan ujian air kencing untuk setiap kanak-kanak selepas penyakit berjangkit. Untuk mengelakkan perkembangan pyelonephritis kronik, rawatan jangkitan kencing akut yang mencukupi diperlukan.

Setiap kanak-kanak yang mengalami pyelonephritis akut harus berada di bawah pemerhatian perubatan selama 3 tahun dari permulaan remisi klinikal klinikal, setiap orang yang menderita pyelonephritis kronik perlu dipindahkan ke doktor remaja. Tujuan pemeriksaan klinikal adalah untuk mencegah kekambuhan, memantau status fungsi buah pinggang, menentukan rejim pemakanan dan usaha fizikal, masa vaksinasi profilaksis.

Stranacom.Ru

Blog Kesihatan Buah Pinggang

• Rumah
• Pyelonephritis pada kanak-kanak patogenesis etiologi

Pyelonephritis pada kanak-kanak patogenesis etiologi

Penyampaian yang berkaitan

Persembahan mengenai topik: Pyelonephritis pada kanak-kanak. Etiologi, patogenesis, klinik, diagnosis, rawatan, pencegahan. "- Transkrip:

1 Pyelonephritis pada kanak-kanak. Etiologi, patogenesis, klinik, diagnosis, rawatan, pencegahan.

Pelan kuliah 1. Etiologi, patogenesis pyelonephritis. 2. Klasifikasi pyelonephritis pada kanak-kanak. 3. Kriteria klinikal dan diagnostik untuk pyelonephritis. 4. Rawatan, pencegahan pyelonephritis pada kanak-kanak.

3 Pyelonephritis - penyakit mikroba-radang pada buah pinggang dengan lesi sistem pelvis buah pinggang, tisu interstitial parenchyma buah pinggang dan tiub

4 Penyakit mikrob dan radang buah pinggang dan saluran kencing menduduki tempat pertama dalam struktur nefropati pada kanak-kanak. Penyakit ini (cystitis, urethritis, pyelonephritis) membentuk 19.1 bagi setiap 1000 kanak-kanak. Pada orang dewasa, dalam% kes, penyakit bermula pada zaman kanak-kanak Pada orang dewasa, dalam% kes, penyakit bermula pada zaman kanak-kanak

5 Pyelonephritis akut - kebanyakan mengeluarkan satu jenis mikroorganisma. Pyelonephritis kronik - persatuan mikrob dalam 15% pesakit Pyelonephritis kronik - persatuan mikrob dalam 15% pesakit

6 Struktur etiologi pyelonephritis pada kanak-kanak 1. E. coli - 54.2%. 2. Enterobacter spp - 12.7%. 3. Enterococcus spp - 8.7%. 4. Kl. Pneumoniae - 5.0%. 5. Proteus spp - 4,5%. 6. P. aeruginosa - 4.4%. 7. Sfaphylococcus spp - 4.3%.

7 Patogenesis 1. Pelanggaran urodinamik - keabnormalan saluran kencing, refluks vesicoureteral. 2. Bacteriuria seperti dalam penyakit akut, dan disebabkan oleh penyakit kronik jangkitan. 3. Luka sebelum tisu buah interstisial sebagai akibat daripada nefropati metabolik, penyakit virus yang lalu, kerosakan dadah dan lain-lain. 4. Gangguan kereaktifan badan, khususnya, imunologi. - Laluan jangkitan (urinogenny) yang dijangkiti adalah laluan utama di mana patogen memasuki pelvis interstitium

8 pyelonephritis kronik. Tertentu keradangan Imun - penyusupan limfosit renal interstitium dan sel-sel plasma - immunoglobulin sintesis Intensive - Pembentukan kompleks imun dan pemendapan mereka pada membran bawah tanah tiub - Pengasingan lymphokines biologi aktif - degradasi Meningkatkan - sintesis Peningkatan serat kolagen dalam nephrosclerosis pembentukan parut dan tisu buah pinggang

12 Klasifikasi (A.F.Vozianov, V.G.Maydannik, I.V. Bagdasarova, 2004) Bentuk klinikal: 1) pyelonephritis tidak obstruktif. 2) pyelonephritis Obstruktif: terhadap latar belakang perubahan organik atau fungsi dalam hemo- atau urodinamik, nefropati metabolik, disembryogenesis

13 Sifat proses 1) Akut 2) Kronik: - Berombak - berombak - laten - Aktivitas laten 1) Tahap aktif (I, II, III) (I, II, III) 2) Pengasingan klinikal dan makmal separa. 3) Penghapusan klinikal dan pengujian makmal

14 Tahap penyakit 1) Infiltratif 2) Negeri Sclerosis fungsi buah pinggang 1) Tanpa fungsi buah pinggang terjejas 2) Dengan fungsi buah pinggang terjejas 3) Kegagalan buah pinggang kronik

15 Kriteria untuk menentukan aktiviti pyelonephritis pada kanak-kanak Tanda-tanda Tahap aktiviti III - III - Suhu badan - Gejala-gejala toksikulasi - Leukositosis, x 10 9 / l - SHOE, mm / h - Protein C-reaktif - B-limfosit - CIC. unit N atau kelas rendah Tiada atau tidak penting 10 hingga 15 Tidak / + 38.5 o C Ketara dinyatakan 15 dan> 25 dan> +++ dan> 0.20 dan> 38.5 ° C Secara ketara dinyatakan 15 dan> 25 dan> +++ / ++++ 40 dan> 0.20 dan> ">

Contoh diagnosis: 1. Pyelonephritis akut non-obstruktif, aktiviti darjah II, tahap infiltratif tanpa fungsi buah pinggang yang merosot. 2. Pyelonephritis kronik yang menyulitkan, kursus berombak, aktiviti tahap II, peringkat sclerosis, tanpa fungsi buah pinggang yang merosot. Nefropati pertukaran: oxaluria 2. Pyelonephritis kronik, kursus berombak, tahap II, peringkat sclerosis, tanpa fungsi buah pinggang yang merosot. Nefropati pertukaran: oxaluria

10% dalam "title =" Kriteria untuk menentukan tahap pyelonephritis pada kanak-kanak Tanda-tanda Tahap infiltratif Tahap sclerosis - Simptom Hodson - Kawasan ginjal - Indeks korteks renal - Indeks Hodson - Aliran plasma renal yang berkesan Tidak> 10% meningkat di kelas = link_thumb> Kriteria untuk menentukan peringkat pyelonephritis pada kanak-kanak Tanda-tanda Tahap infiltratif Tahap sclerosis - Gejala Hodson - Kawasan ginjal - Indeks kortikal renal - Indeks Hodson - Aliran plasma renal yang berkesan Tidak Meningkat> 10% - Peningkatan N Positif Dikurangkan> 10% daripada norma umur Peningkatan Pengurangan Dikurangkan 10% dalam 10% daripada umur N Peningkatan - N Positif Dikurangkan> 10% daripada norma usia Peningkatan Pengurangan Dikurangkan 10% dalam "title =" Kriteria untuk menentukan tahap pyelonephritis pada kanak- peringkat - Gejala Hodson - Kawasan ginjal - Indeks renal-cortical - Indeks Hodson - Aliran plasma renal yang berkesan Tiada Peningkatan> 10% dalam "> 10% dalam" title = "Kriteria untuk menentukan tahap pyelonephritis pada kanak-kanak Gejala Penyusupan peringkat tive sklerotik peringkat - Symptom Hodson - kawasan buah pinggang - Renalno- indeks kortikal - Indeks Hodson - plasma buah pinggang berkesan No Peningkatan> 10% dalam ">

18 Klinik 1. Sindrom nyeri - sakit di belakang dan perut. 2. Kecacatan dysurik. 3. Sindrom toksikulasi: badan meningkat dengan menggigil, sakit kepala, kelemahan, kelesuan, pucat. 4. Sindrom kencing: - Proteinuria - sehingga 1 g / l - Proteinuria - sehingga 1 g / l - Leukocyturia Neutrophilic - Leukocyturia Neutrophilic - Microhematuria - Microhematuria - Meningkatkan epitel sel. - Epitelium sel meningkat.

). Penentuan keadaan fungsi buah pinggang: - Zimnitsky test - pelepasan creatinine endogenous. 6. Bioch "title =" Diagnostik Urinalisis Umum dalam dinamika Nechiporenko's sample Urine culture Menentukan tahap bacteriuria (dalam 1 ml air kencing ada 100.000 mikrob dan>). Penentuan keadaan fungsi buah pinggang: - Zimnitsky test - pelepasan creatinine endogenous. 6. Diagnostik Urinalisis Umum dalam Dinamik Contoh mengikut Nechiporenko Tanaman Urine Penentuan tahap bakteriuria (dalam 1 ml air kencing mikroba dan>). Penentuan keadaan fungsi buah pinggang: - Zimnitsky test - pelepasan creatinine endogenous. 6. Analisis biokimia darah (kreatinin, urea, jumlah protein, kolesterol, asid sialik, protein C-reaktif). ). Penentuan keadaan fungsi buah pinggang: - Zimnitsky test - pelepasan creatinine endogenous. 6. Bioh ">). Penentuan keadaan fungsi buah pinggang: - Zimnitsky test - pelepasan creatinine endogenous. 6. Analisis biokimia darah (kreatinin, urea, protein total, kolesterol, asid sialik, protein C-reaktif). ">). Penentuan keadaan fungsi buah pinggang: - Zimnitsky test - pelepasan creatinine endogenous. 6. Bioch "title =" Diagnostik Urinalisis Umum dalam dinamika Nechiporenko's sample Urine culture Menentukan tahap bacteriuria (dalam 1 ml air kencing ada 100.000 mikrob dan>). Penentuan keadaan fungsi buah pinggang: - Zimnitsky test - pelepasan creatinine endogenous. 6. Bioh ">). Penentuan keadaan fungsi buah pinggang: - Zimnitsky test - pelepasan creatinine endogenous. 6. Bioch "title =" Diagnostik Urinalisis Umum dalam dinamika Nechiporenko's sample Urine culture Menentukan tahap bacteriuria (dalam 1 ml air kencing ada 100.000 mikrob dan>). Penentuan keadaan fungsi buah pinggang: - Zimnitsky test - pelepasan creatinine endogenous. 6. Bioch>

Pyelonephritis akut pada kanak-kanak. Etiologi, patogenesis, klasifikasi, ciri-ciri klinikal pada kanak-kanak umur awal dan lebih tua. Rawatan dan Pencegahan

Pyelonephritis akut pada kanak-kanak adalah penyakit yang merupakan proses radang mikroba akut dalam sistem cawan-pelvis dan jaringan tubulus-interstitial buah pinggang.

Anatomi patologi. Ginjal agak diperbesar, mempunyai permukaan licin. Terdapat hiperemia, edema dan penyusupan membran mukus pelvis. Mikroskopik, di interstitium, edema dan penyusupan fokus dengan leukosit yang terdiri terutamanya daripada neutrofil, infiltrasi perivaskular, kerosakan pada dinding vaskular dikesan. Canaliculi diluaskan, sel-sel epitelium yang melapisi mereka degeneratif diubah, atropik, terkelupas. Di sesetengah tempat, ada kemungkinan pembentukan membran bawah tanah (tubulorexis) dengan akses kepada lumen bakteria bakteria, detritus radang, sel epitel dan leukosit. Glomeruli kekal kebanyakannya tidak berubah, di antara mereka ada tanda-tanda keradangan.

Gambar klinikal penyakit ini sangat pelik pada kanak-kanak kecil dan amat sukar untuk bayi baru lahir dan anak-anak pada bulan pertama kehidupan. Tanda awal adalah demam, mencapai 38-40 ° C, meningkatkan kesan mabuk; dispepsia, muntah, atau regurgitasi kerap berlaku, tetapi kadang-kadang sembelit. Tanda-tanda meningeal yang mungkin tanpa perubahan patologi dalam cecair serebrospinal (meningitis). Pengumuman proses itu, menyerupai sepsis, disertai dengan perubahan bukan sahaja pada buah pinggang, tetapi juga pada hati, kelenjar adrenal, dan sistem saraf pusat. Peralihan elektrolit air muncul, penurunan berat badan, asidosis, jaundis, dan dehidrasi berkembang. Fenomena dysurik hampir tidak dapat diucapkan. Walau bagaimanapun, kencing di kalangan kanak-kanak mungkin disertai dengan jeritan, kadang-kadang ia didahului oleh kegelisahan, perubahan warna kulit.

Pada kanak-kanak yang lebih tua, penyakit ini mungkin bermula dengan kurang akut dan gejala yang menunjukkan keradangan akut saluran kencing yang lebih rendah dikesan: inkontinensia kencing, kencing yang kerap, yang sering disertai dengan gatal-gatal atau sensasi terbakar. Terdapat aduan kesakitan di rantau lumbar atau di dalam perut. Gejala positif Pasternatsky diturunkan.

Tanda yang paling ciri adalah penemuan patologi dalam air kencing. Ia sering menjadi keruh dan mungkin mengandungi sedikit protein. Banyak leukosit, sebilangan besar sel epitelium yang terdapat dalam sedimen, mungkin terdapat sel-sel darah merah dan hematuria kasar (dengan papillary necrosis), gumpalan darah segar, yang menunjukkan proses keradangan akut dalam pundi kencing. Leukosit, sebagai peraturan, diwakili oleh neutrofil. Hampir selalu terdapat sejumlah besar mikrob yang terdapat. Mereka perlu dikira (50-100 ribu badan mikrob dalam 1 ml air kencing adalah tanda yang boleh dipercayai dari proses radang mikroba) dan menentukan kepekaan terhadap cara antibiotik dan urosepticheskimi. Seiring dengan ini, perubahan dalam darah pesakit mencerminkan keradangan: peningkatan reaksi ESR dan biphenyl-baru, leukositosis dengan pergeseran formula ke kiri. Mengumumkan anemia sederhana. Titer antibodi serum bertambah kepada bakteria yang diasingkan dari air kencing dikesan.

Demam rematik jenis, kadang-kadang dengan menggigil dan berpeluh, berlangsung selama kira-kira satu minggu. Secara beransur-ansur dalam 1-2 minggu akan datang, semua fenomena mereda. Dalam kes-kes di mana penyakit itu ditangguhkan selama lebih daripada 3 bulan atau jangkitan diperhatikan, diagnosis pyelonephritis akut perlu dipertimbangkan semula dan mungkin berubah memihak kepada peningkatan proses kronik, kambuhan yang disalah anggap sebagai jangkitan kencing akut.

Komplikasi pyelonephritis akut boleh sepsis, jantan apostematozny (banyak abses di buah pinggang), carbuncle buah pinggang, perinephritis, pyonephrosis, nekrosis dari papillae buah pinggang.

Diagnosis pyelonephritis akut adalah paling sukar bagi anak-anak muda dan harus diandaikan untuk setiap kanak-kanak jika ada demam yang tidak dirasakan, dispepsia, dan mabuk. Di kalangan kanak-kanak lain, dalam kes yang biasa, mereka dipandu oleh gabungan tanda-tanda seperti demam, disyuria, sakit belakang atau sakit perut. Gejala-gejala pendukung utama adalah perubahan dalam air kencing dalam bentuk leukocyturia dan bacteriuria. Perumusan diagnosis harus mengandungi: 1) takrifan intipati patogenetik, iaitu sifat utama atau sekunder pyelonephritis, yang menunjukkan faktor-faktor yang memprihatinkan terhadap perkembangannya (anomali, refluks, batu, gangguan metabolik, dan lain-lain); 2) petunjuk mengenai tempoh penyakit (perkembangan, gejala perkembangan terbalik, klinikal lengkap dan pengampunan makmal); 3) penilaian keadaan fungsi buah pinggang; 4) kehadiran atau ketiadaan komplikasi.

Diagnosis keseimbangan. Pyelonephritis akut mesti dibezakan terutamanya dari glomerulonephritis akut, yang tidak berkembang sebagai pyelonephritis dalam tempoh penyakit bakteria dan penyakit akut, dan selepas 1-3 minggu ia hampir selalu menentang latar belakang suhu normal, jarang disertai oleh gangguan disysik. Terdapat tisu bengkak atau pasta, di kebanyakan pesakit - hipertensi arteri, tidak wujud dalam pyelonephritis. Hematuria mendominasi dalam glomerulonephritis, silinder sentiasa dikesan dalam sedimen urin, bilangan leukosit kecil, dan sebahagian dari mereka adalah limfosit. Bacteriuria tidak hadir. Oliguria pada tempoh awal berbeza dengan poliuria yang dikesan pada hari pertama pyelonephritis akut. Penggunaan dan penunjuk fungsi buah pinggang. Pengurangan keupayaan untuk kepekatan osmosis (dalam sampel mengikut Zimnitsky, ketumpatan air kencing maksimum adalah di bawah 1020, dengan diuresis kurang daripada 1000 ml setiap hari) dan ammonioacidogenesis digabungkan dengan pyelonephritis dengan pembersihan kreatinin biasa, manakala dengan glomerulonephritis pelepasan akan dikurangkan.

Pyelonephritis akut mesti dibezakan dari sepsis, jika ia tidak mencerminkan kedua, dan juga dari usus buntu akut, yang, dengan lokasi atipik yang berlainan, boleh disertai dengan fenomena disysik, sementara gejala ketegangan peritoneal tidak hadir. Dalam kes-kes ini, pemeriksaan rektum yang bertujuan untuk mengenal pasti penyusupan yang menyakitkan di sebelah kanan, serta ujian air kencing berulang, sangat penting untuk menentukan diagnosis yang betul.

Adalah sangat penting bagi setiap kanak-kanak untuk membuat keputusan sama ada proses patologi adalah terhad kepada saluran kencing yang rendah atau pada buah pinggang ginjal dan tubulus interstitial buah pinggang. Berbanding dengan cystitis, pyelonephritis lebih berat. Tanda mutlaknya adalah silinder leukosit. Sesetengah bantuan juga disediakan oleh pencarian leukosit aktif, yang lebih kerap dan dalam jumlah yang lebih besar dikesan dalam pyelonephritis. Yang terakhir ini disertai dengan peningkatan titer antibodi antibakteri dalam serum darah, yang tidak diperhatikan pada cystitis, serta penurunan fungsi kepekatan osmosis, gangguan amonioacidogenesis, ciri pyelonephritis.

Terapi bertujuan untuk memerangi jangkitan. Pertama, antibiotik digunakan untuk 10-14 hari (mengambil nephrotoxicity!) Dengan pemilihan mikroflora yang disemai dari air kencing untuk mereka. Sekiranya tiada demam boleh dihadkan kepada ubat urosepticheskie atau sulfa, Biseptolum (Bactrim).

Oleh kerana ejen penyebabnya terutamanya Escherichia coli, antibiotik yang memberi kesan kepada flora gram-negatif ditunjukkan: ampicillin, carbenicillin, ceporin, levomycetin, atau gabungan mereka dengan kemoterapi. Dengan perjalanan berterusan dan teruk untuk pelantikan aminoglycosides - gentamicin. Pada akhir rawatan antibiotik, rawatan berterusan sekurang-kurangnya 6-8 minggu lagi, berselang setiap 10-14 hari dengan persiapan nitrofuran (4-7 mg / kg sehari), asid nalidixik (nevigramone 50-60 mg / kg sehari), asid oxolinic asid (gramurin - 20-30 mg / kg sehari), 5-NOC (8 - 10 mg / kg sehari), nicodin pada 0.07 - 0.1 g / kg sehari dalam 4 dos. Bersama dengan cara yang dinyatakan, tidur rehat, rehat, kehangatan, susu dan sayur-sayuran tanpa hidangan yang menjengkelkan dan ekstraktif ditunjukkan pada hari-hari pertama dengan sekatan protein dan garam yang sederhana. Pengenalan sejumlah besar cecair disyorkan. Sekiranya mabuk teruk, terapi infusi dilakukan.

Ramalan. Untuk hidup, prognosis biasanya menggalakkan. Kematian jarang berlaku dan disebabkan oleh perkembangan salah satu komplikasi, terutamanya sepsis. Kebanyakan pesakit yang berjaya berjaya mendapatkan pengampunan, tetapi tidak selalu dapat memastikan pemulihan penuh mereka. Pemerhatian dalam dinamik adalah perlu.

Nombor tiket 16. 1. Pyelonephritis kronik. Etiologi. Patogenesis. Klinik: - penyakit buah pinggang radang radang dengan lesi utama sistem pelvis renal dan, lebih rendah, tisu interstisial parenchyma dan tubula buah pinggang. Dalam keseluruhan struktur patologi saluran kencing kira-kira 50%.

Etiologi: menyebabkan mikrob usus: E. coli, Proteus, enterococci, Klebsiella, jarang staphylococcus keemasan atau kulit, nanah biru-hijau. Dalam pyelonephritis kronik pada kanak-kanak, enterobakteria, Klebsiella, staphylococci epidermal, kulat Candida juga disemai daripada air kencing. Semasa perjalanan penyakit ini, perubahan dalam ketegangan atau jenis patogen berlaku; Seringkali (dalam 20-25% daripada kes) berulang-ulang keadaan yang berulang telah disebabkan oleh flora bakteria yang bercampur. Peranan penting dalam pembangunan pyelonephritis kronik dimainkan oleh bentuk-bentuk bakteria L (protoplast) - bakteria tanpa membran sel. Protoplas dapat bertahan lama dalam persekitaran hipertonik medulla buah pinggang atau dalam keadaan intraepithelial para-vitrification, dan dengan pengurangan kereaktifan organisma, mereka boleh berubah menjadi bentuk bakteria bakteria.

Patogenesis. Jangkitan boleh menembusi buah pinggang dalam cara menaikkan urinogen, limfa, dan hematogen. Dalam patogenesis jangkitan ginjal dan perkembangan pyelonephritis, peranan utama dimainkan oleh: 1) gangguan urodinamik - kesukaran atau gangguan dalam aliran semula jadi air kencing (keabnormalan saluran kencing, refluks); 2) kerosakan pada tisu interstitial buah pinggang - jangkitan virus dan mycoplasmal (contohnya, intrauterine Coxsacke B, mycoplasma, cytomegalovirus), lesi ubat (contohnya hypervitaminosis D), nefropati dysmetabolik, xanthomatosis, dan sebagainya; 3) bakteria dan bacteriuria dalam penyakit organ genital (vulvitis, vulvovaginitis, dan lain-lain), dengan kehadiran penyakit jangkitan (karies gigi, kolitis kronik, tonsilitis kronik, dan lain-lain) dan gangguan saluran gastrousus (sembelit, dysbiosis); 4) kereaktifan organisme terjejas, khususnya penurunan reaktiviti imunologi.

Infeksi dan peradangan interstisial terutamanya memberi kesan kepada medulla buah pinggang, bahagian yang merangkumi saluran pengumpulan dan beberapa tiub distal. Kematian segmen nephron ini mengganggu keadaan fungsional kawasan tubul yang terletak di lapisan kortikal buah pinggang. Proses keradangan, bergerak ke lapisan kortikal, boleh menyebabkan disfungsi sekunder glomeruli dengan perkembangan kegagalan buah pinggang.

Pyelonephritis kronik didiagnosis dalam kes di mana tanda-tanda makmal klinikal dan (atau) penyakit diperhatikan pada kanak-kanak selama lebih dari 1 tahun.

Pyelonephritis dianggap utama, di mana tidak mungkin untuk menentukan faktor-faktor yang menyumbang kepada penetapan mikroorganisma dalam tisu tubulointerstitial buah pinggang dan kronik penyakit.

Pyelonephritis dianggap menengah, di mana ia membuktikan bahawa jangkitan dan keradangan saluran kencing disebabkan oleh: - perkembangan yang tidak normal dalam saluran kencing; - kehadiran batu atau struktur cicatricial; - lokasi abnormal kapal buah pinggang; - gangguan pertukaran.

Gambar klinikal dalam kes biasa dicirikan oleh: 1) sindrom kesakitan; (diletakkan di dalam abdomen, di kalangan kanak-kanak yang lebih tua - di bahagian bawah bahagian bawah. Kesakitan tidak akut, tetapi ia adalah rasa ketegangan dan ketegangan, rasa sakit bertambah dengan perubahan mendadak dalam kedudukan badan, berkurang dengan pemanasan kawasan lumbar. Seringnya sindrom kesakitan adalah ringan dan dikesan hanya dengan palpation abdomen mengetuk bahagian belakang bawah di kawasan unjuran buah pinggang); 2) sindrom kencing; (Urine sering kerongkong, dengan bau tidak menyenangkan) Leukocyturia neutrophil, bakteriuria, dan banyak epitelium buah pinggang adalah ciri-ciri. Kadang-kadang proteinuria (sehingga 1%) dan mikrohematuria adalah mungkin. tidak hadir); 3) gangguan dysurik; (Diuresis selalunya meningkat, penting ("kosong") mendesak, pollakiuria, nocturia, enuresis adalah mungkin. Manifestasi luar biasa tidak tipikal: edema pada pesakit, sebagai peraturan, tidak berlaku, tekanan arteri normal); 4) gejala mabuk (tanda-tanda mabuk (demam dengan menggigil, sakit kepala, kelesuan, kelemahan, selera makan yang kurang enak, pucat dengan penyakit kuning kecil, dll) sering mendominasi gambaran klinikal penyakit ini. Fenomena dysurik mungkin ringan. Kadang-kadang gambaran klinikal pada anak-anak kecil menyerupai sepsis.)

Pyelonephritis

Pyelonephritis adalah proses inflamasi-inflamasi yang tidak spesifik di mana parenchyma dan pelvis buah pinggang (terutamanya tisu interstisial) secara serentak atau secara berurutan dipengaruhi. Kajian eksperimental histologi dan klinikal telah menunjukkan bahawa konsep "pyelitis" tidak boleh dibenarkan, kerana proses keradangan dari pelvis buah pinggang cepat bergerak ke parenchyma ginjal dan sebaliknya.

Pyelonephritis adalah proses berjangkit, tetapi tidak ada agen penyebab penyakit yang spesifik. Ia boleh disebabkan oleh mikrob yang tinggal di tubuh manusia (flora endogen) dan hidup dalam persekitaran luaran (flora eksogen). Selalunya, bakteria usus dan usus, bakteria kumpulan Proteus, enterokokus diasingkan daripada air kencing pesakit dengan pyelonephritis. Staphylococcus, bacillus Pseudomuscular.

Patogenesis pyelonephritis

Jangkitan hematogen di buah pinggang adalah mungkin dengan lokalisasi fokus utama jangkitan dalam saluran kencing (cystitis, urethritis) atau di alat kelamin (prostatitis, vesiculitis, orchitis, epididymitis, adnexitis), serta dari tumpuan radang yang jauh di dalam badan (tonsilitis, sinusitis, otitis, gigi kusta, bronkitis, pneumonia, furuncle, carbuncle, mastitis, osteomyelitis, luka yang dijangkiti, dll). Dalam kes-kes yang terakhir, agen penyebab hematogenous pyelonephritis sering staphylococcus.

Pendapat sebelumnya bahawa buah pinggang yang sihat dengan bakteria dapat mengeluarkan bakteria dalam air kencing (bakteriuria fisiologi) tidak disahkan oleh kajian moden.

Pyelonephritis pada kanak-kanak: sebab, gejala dan rawatan

Penyebab pyelonephritis pada kanak-kanak mungkin berbeza. Pada usia muda, ia boleh berkembang sebagai penyakit bebas, serta selepas penyakit atau latar belakang patologi yang ada di dalam badan. Dalam perkembangan penyakit adalah penting dan keturunan.

Dalam pyelonephritis akut, gejala pada kanak-kanak biasanya disebut, ada aduan kesakitan teruk di rantau lumbar atau di abdomen bawah. Kencing manis palsu mungkin menyakitkan. Terdapat gejala biasa yang berkaitan dengan mabuk badan, seperti demam, pucat, kehilangan selera makan, loya.

Dalam rawatan pyelonephritis pada kanak-kanak, decoctions herba ubat digunakan, yang mempunyai kesan diuretik, antibakteria dan anti-radang. Ini termasuk pasli, dill, lingonberry, tutsan, bijak, bearberry, calendula, dan ivy.

Nyeri punggung bawah mungkin berkurang (contohnya, dalam kedudukan terdedah) atau, sebaliknya, meningkat dengan perubahan kedudukan badan. Oleh itu, adalah penting untuk meletakkan bayi kerana ia akan menjadi selesa baginya, untuk membantu dia mengambil kedudukan di mana kesakitan akan menjadi minimum. Juga tanda-tanda pyelonephritis pada kanak-kanak mungkin edema, tetapi mereka boleh dinyatakan sedikit. Beri perhatian kepada warna air kencing, ia biasanya mempunyai warna mendung dan bau yang tidak menyenangkan.

Gejala dan garis panduan klinikal untuk rawatan pyelonephritis akut pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak kecil, pyelonephritis akut dan gejala-gejalanya amat teruk. Muntah boleh bermula, sakit perut teruk, gangguan najis dan kencing. Pada masa yang sama, suhu badan meningkat dengan ketara, mereka menjadi kesal atas tipis, menjadi lesu, terus menangis, kehilangan minat dalam permainan dan mainan.

Cadangan untuk pyelonephritis akut pada kanak-kanak: jika anda mengamati gejala penyakit ini, anda mesti memanggil doktor terlebih dahulu. Penyakit itu harus dirawat hanya oleh doktor dan hanya di hospital. Rawatan sendiri di rumah adalah dilarang sama sekali, kerana ini penuh dengan perkembangan komplikasi yang serius. Selain daripada bentuk kronik yang diperolehi, kerosakan buah pinggang yang purulen boleh menyebabkan perkembangan abses. Dan ini tidak lagi dirawat dengan cara yang konservatif; pesakit tersebut dihantar ke hospital pembedahan.

Dalam tempoh awal penyakit, pesakit memerlukan rehat tidur. Selepas suhu badan normal, pesakit dipindahkan ke mod setengah katil. Peranan utama dimainkan oleh terapi antibakteria (aminopenisilin, termasuk asid clavulanic, cephalosporins, carbapenems, gentamicin, nitrofurans, persiapan asid nalidixic). Sebagai tambahan kepada dadah, kanak-kanak dengan pyelonephritis akut mengesyorkan penggunaan herba yang mempunyai kesan diuretik, mempunyai kesan anti-radang. Juga, jangan mengabaikan fisioterapi yang ditetapkan. Makanan mesti mengandungi makanan yang merangsang kencing. Ia boleh menjadi pelbagai buah-buahan, minuman buah-buahan, buah-buahan. Pada musim panas, ia berguna untuk memberikan semangka, yang bukan sahaja mempunyai sifat diuretik, tetapi juga membersihkan tubuh dengan baik. Anda juga harus mengehadkan penggunaan garam.

Untuk kesakitan teruk di rantau lumbar, antispasmodik ditetapkan (drotaverine, baralgin).

Apabila mengikuti pyelonephritis pada kanak-kanak, cadangan berikut harus diikuti: selepas rawatan penyakit akut dan pelepasan, bayi harus berada di dispenser seorang ahli nefrologi, yang akan secara berkala menetapkan penyelidikan dan rawatan yang diperlukan yang bertujuan untuk remisi penyakit yang berterusan.

Ginjal adalah asas sistem penapisan kami, fungsi utama mereka adalah kencing. Ini organ berpasangan melegakan tubuh kita produk yang tidak perlu yang terbentuk sebagai hasil daripada proses metabolik, dari garam yang berlebihan dan pelbagai bahan toksik. Juga, buah pinggang memberikan keseimbangan air garam dalam tubuh kita, memainkan peranan yang sangat penting dalam metabolisme dan penghasilan hormon tertentu. Oleh itu, keadaan keseluruhan organisme bergantung kepada sama ada organ-organ ini berfungsi dengan betul dan tepat. Kerosakan minimum buah pinggang memberi kesan kepada seluruh tubuh anak, dan ini kadang-kadang sangat serius gangguan yang menjejaskan seluruh hidup anda. Oleh itu, rawatan pyelonephritis akut pada kanak-kanak sangat diperlukan untuk mengatur dengan cepat dan betul.

Pyelonephritis akut pada kanak-kanak, gejala dan rawatan berikutnya sebahagian besarnya ditentukan oleh jenis penyakit dan ciri-ciri individu organisma. Sebagai contoh, gejala buah pinggang dinyatakan kerana aliran air kencing yang lemah dan kelewatan. Sekiranya penyakit itu berlaku buat kali pertama, gejala utama hanya boleh demam dan mabuk.

Diagnosis dan klasifikasi pyelonephritis pada kanak-kanak

Diagnosis pyelonephritis akut pada kanak-kanak biasanya dijalankan di hospital: ujian air kencing (analisis am, sampel dari Nechiporenko dan Zimnitsky, dan lain-lain) dan darah (analisis am, analisis biokimia, dll) dilakukan. Memohon dan kaedah tambahan diagnosis pyelonephritis pada kanak-kanak - ultrasound buah pinggang dan sistem kencing, ujian x-ray, serta urografi, yang boleh dilakukan dengan menggunakan bahan radiasi yang akan memberikan gambaran yang paling lengkap mengenai penyakit ini. Cystography dan cystoscopy dilakukan pada pesakit yang mengalami masalah kencing. Selepas kajian, doktor yang hadir akan menetapkan rawatan yang dipilih secara rasional dan individu.

Klasifikasi pyelonephritis pada kanak-kanak adalah seperti berikut:

Dalam kes penyakit semula, anda harus sentiasa bersedia untuk fakta bahawa rawatan boleh agak lama.

Pemantauan berterusan pesakit yang menderita penyakit ini mencadangkan yang berikut: