Perubatan Negeri Medico-Gigi

Ketua Pengerusi Zaitseva OV

Guru Lokshina E. E.

Penyakit utama adalah pyelonephritis kronik, peringkat akut

Penyakit bersamaan - tidak

Kurator - pelajar tahun ke 5

22 kumpulan fakulti perubatan

Nama keluarga, nama Svecharevskaya Sofia

Tarikh lahir: 12.12.2002

Residence Moscow

Tarikh kemasukan adalah 3 Jun 2009

Pada kemasukan, pesakit mengadu kelemahan umum, demam sehingga 37.8 C, hilang selera makan, kerap membuang air kecil, kesakitan di kawasan lumbar

Pada masa pengawasan tiada aduan

Dia pertama kali jatuh sakit pada tahun 2005, apabila terdapat aduan kenaikan suhu sehingga 40 ° C, sakit di kawasan lumbar. Pesakit dimasukkan ke hospital di Balashikha hospital, di mana dia didiagnosis dengan pyelonephritis kronik. Mengambil antibiotik, nitrofurans. Setiap tahun dirawat di hospital. 3 Jun 2009 dimasukkan seperti yang dijadualkan

Gadis itu lahir dari kehamilan pertama. Semasa kehamilan, toksikosis awal diperhatikan, kekurangan air, yang mana ibu dirawat di hospital. Penghantaran dengan cara semula jadi. Melahirkan tepat pada masanya, dalam masa 40 minggu. Berat seorang gadis semasa lahir ialah 3060 g, tinggi 52 cm. Skor Apgar adalah 8 mata. Turun dari tali pusat dan penyembuhan luka tali pinggang dalam masa. Gadis itu disusui sehingga 10 bulan, makan pertama dalam 5 bulan. Saya mula duduk di 6 bulan, berdiri 9 bulan, berjalan sendiri selama 1 tahun. Gigi pertama muncul pada 5 bulan, pada tahun - 8 gigi. Secara mental dan fizikal berkembang dan berkembang secara normal, tidak ketinggalan rakan sebaya

Penyakit yang ditangguhkan - SARS, sakit tekak, otitis media, cacar air, sejak tahun 2005, pyelonephritis kronik

Vaksinasi - vaksinasi prophylactic dilakukan mengikut kalendar, tidak terdapat reaksi patologi umum dan tempatan dan komplikasi untuk vaksinasi

Sejarah keluarga - ibu berusia 30 tahun, sihat, bapa berusia 32 tahun, sihat

Sejarah alergi - tidak menandakan tindak balas alahan terhadap ubat-ubatan dan produk makanan

Bahan dan keadaan hidup - memuaskan

Keturunan - tidak dibebani

Lingkaran kepala - 53 cm

Lingkaran dada - 60 cm

Keadaan umum kanak-kanak itu memuaskan, suhu badan ialah 36.8 C, minda adalah jelas

Kulit - pucat, sederhana lembab, bersih, anjal, turgor disimpan

Pelepasan kulit - rambut berkilat, tidak rapuh, kehilangan rambut tidak dipatuhi. Kuku adalah licin, biasa, merah jambu, tidak rapuh.

Membran mukus yang dapat dilihat - membran mukus mulut, farix pucat warna merah jambu, sederhana lembab, tanpa perubahan patologi. Conjunctiva merah jambu pucat, sederhana lembab, bersih. Sclera putih. Tulang palatina tidak diperbesarkan.

Tisu lemak subkutan - dikembangkan dengan sederhana, sama rata. Ketebalan lipatan lemak subkutaneus di abdomen 2 cm, di kawasan scapula 1 cm. Turgor disimpan. Edema dan meterai tidak

Kelenjar getah bening - nodus limfa submandibular tunggal konsistensi anjal telap, lembut, tidak menyakitkan, mudah alih, tidak berkaitan dengan tisu sekeliling

Postur adalah betul, tidak terdapat perubahan bentuk kerangka

Pemeriksaan kepala - tengkorak bentuk yang betul, simetri. Lidang kepala adalah 53 cm. Celah mata dan lipatan nasolabial disusun secara simetris. Struktur rahang atas dan bawah tanpa ciri. Formula gigi adalah bersesuaian dengan usia. Arah pertumbuhan pergigian adalah betul.

Pemeriksaan dada - dada silinder, simetri, sudut epigastrik lurus. Lingkaran dada 60 cm

Pemeriksaan tulang belakang - Tulang belakang terletak di garis tengah. Keluk fisiologi cukup ketara. Bahu adalah siram, sudut bawah bilah bahu adalah simetris

Bersama - Semua sendi adalah tetap, simetri. Pergerakan aktif sepenuhnya dipelihara, tidak menyakitkan. Palpasi sendi tidak menyakitkan

Sistem otot - tahap perkembangan otot yang memuaskan, nada dipelihara, daya otot simetri adalah sama. Apabila palpatsiimttsy tidak menyakitkan

Sistem pernafasan

Mukosa oropharynx adalah merah jambu. Tonsils longgar, hypertrophied. Nasal laluan percuma, tanpa pelepasan. Bernafas melalui hidung yang bebas, berirama, kedalaman sederhana. Suara itu tidak berubah. Jenis dada pernafasan, BH 20 seminit

Pemeriksaan - thorax silinder, bahagian kanan dan kiri dada adalah simetri. Clavicles terletak pada tahap yang sama. Bilah bahu ketat ke dada.

Palpation - palpasi dada tanpa rasa sakit, anjal, gegaran suara tidak berubah

Perkusi komparatif - bunyi pulmonari yang jelas dicatatkan di bahagian simetri dada.

Perkusi topografi - sempadan paru-paru dalam julat normal

Auscultation - pernafasan vesikular terdengar, sama sekali dilakukan di semua jabatan. Bronkofon tidak berubah

Sistem peredaran darah

Pemeriksaan - kulit pucat, dada di kawasan jantung tidak berubah

Palpation - dorongan apikal dapat dirasakan di ruang intercostal V 0.5 cm ke bawah dari garis midclavicular. Pulse di arteri radial sama pada kedua tangan, 90 denyut / min, berirama, mengisi dan voltan yang memuaskan, seragam, BP 90/60 mm Hg

Perkusi - sempadan hati dalam julat normal

Auscultation - bunyi hati yang jelas, tiada bunyi bising, denyutan jantung 90 per minit, irama tetap

Sistem pencernaan

Selera dikurangkan, menelan tidak sukar, tidak menyakitkan. Kerusi harian, sekali sehari, tanpa kekotoran patologi

Rongga mulut - mukosa mulut merah jambu, sederhana lembab. Lidah merah jambu, lembab, tidak ada serbuan. Lapisan papillary cukup ringkas

Perut adalah bentuk yang betul, simetri, mengambil bahagian dalam pernafasan

Palpasi dangkal abdomen - abdomen lembut, tidak menyakitkan

Palpasi dalam abdomen - di rantau ileal kiri, kolon sigmoid adalah silinder, tidak menyakitkan. Di rantau ileal yang betul, caecum adalah silinder, telap, tidak menyakitkan

Perkusi - bunyi timpani dicatatkan di atas permukaan perut

Hati dan pundi hempedu

Palpation - pinggir hati terasa 2 cm di bawah pinggir gerbang kosta, halus, lembut, tidak menyakitkan. Gallbladder tidak dapat dipastikan

Pada garis pertengahan clavicular kanan - 9 cm

Di bahagian tengah garis depan - 8 cm

Di gerbang kubah kiri - 7 cm

Urinasi dipercepatkan, 8-10 kali sehari, bebas, tidak menyakitkan

Palpation - buah pinggang dan pundi kencing tidak dapat dirasakan

Perkusi - mengetuk gejala positif di sebelah kiri

Kesedaran adalah jelas, suasana tenang, sentuhan, berorientasikan dalam ruang dan masa. Gejala meningeal tidak hadir. Visi dan pendengaran adalah normal

Apabila dilihat dari kelenjar tiroid tidak kelihatan, dengan palpation tidak diperbesar. Ketinggian gadis adalah 125 cm, sepadan dengan usia

Diagnosis klinikal - pyelonephritis kronik, peringkat akut

Sejarah kes

Diagnosis klinikal: Pyelonephritis kronik, peringkat dua hala, aktif

Penyakit bersamaan: tiada.

PEMBUANGAN DATA PESAKIT.

Maklumat am mengenai pesakit.

Tarikh kemasukan ke klinik:

Kajian di kelas №1 9A sekolah menengah

Maklumat mengenai ibu bapa:

Jenis darah II, faktor Rh adalah positif.

Primer: Pyelonephritis kronik, peringkat dua sisi, aktif

Aduan masuk ke suhu sehingga 38.5 C, menggigil, sakit di ruas lumbar di kedua-dua belah pihak, keletihan, kencing yang perlahan, muntah tunggal

2.04.09 pada 11.40 Aduan pada masa pengunduran untuk kesakitan yang tidak penting dari watak menarik di rantau lumbar.

II Sejarah penyakit sekarang

Buat kali pertama pada tahun 2005 dia mengalami pyelonephritis akut. Dalam hal ini, tinjauan dan rawatan di CRH di tempat kediaman. Terhadap latar belakang rawatan, terdapat trend positif, telah dilepaskan dengan cadangan.

Pada tahun-tahun berikutnya, tiada aduan dari buah pinggang, dia tidak pergi ke doktor.

3 bulan yang lalu, dari bulan Disember 2008, pesakit mula memerhatikan penampilan kesakitan belakang berkala, peningkatan suhu ke angka subfebril, gangguan kesihatan dalam bentuk kelemahan umum, mengantuk, kerengsaan, sakit kepala, dan berpeluh berlebihan. Secara bebas mengambil ubat analgesik dan antipiretik tanpa banyak kesan.

Menurut pesakit 2 minggu yang lalu, dia mengalami ARVI. Dia mula memerhatikan kenaikan suhu hingga 38, peningkatan kesakitan di rantau lumbar di kedua-dua belah pihak, penurunan kencing, menggigil. Dia pergi ke hospital tempat dia tinggal, dia dirujuk untuk dimasukkan ke hospital di CSTO.

Hospital di tempat kajian kediaman tidak dijalankan.

III Anamnesis kehidupan.

1) Sejarah Obstetrik (mengikut ibu)

Dilahirkan dari kehamilan II, kelahiran II terhadap latar belakang ancaman keguguran I dan II kehamilan yang mana ibu dirawat dengan kesan positif. Pemakanan ibu semasa mengandung adalah memuaskan, bahaya pekerjaan tidak hadir. Dilahirkan dalam tempoh 39-40 minggu, dengan jisim 3400 gram. Menjerit dengan segera. Kepada dada yang dilampirkan pada hari pertama. Pada hari ke-4, beliau dipindahkan ke OPI GDB No. 1 dengan diagnosis penyakit kuning konjugasi.

Cedera kelahiran tempoh neonatal ditolak.

2) Pembangunan fizikal dan neuropsychik.

Peningkatan jisim dan panjang badan berlaku mengikut jantina dan umur. Saya menghadiri tadika dari usia 3, sekolah - dari usia 7 tahun. Prestasi sekolah adalah baik.

3) penyakit yang dipindahkan.

ARVI kerap, cacar ayam

4) Sejarah keturunan dan keluarga

Pada ibu Hr. gastroduodenitis.

5) Bahan dan keadaan hidup: memuaskan

IV Sejarah epidemiologi.

Hubungan dengan pesakit berjangkit, termasuk influenza, telah dinafikan selama 3 minggu terakhir. (Menurut ibu)

Sejarah alergi

Reaksi alahan dadah menafikan

Makanan - sitrus, manis.

VI Sejarah narkotik

Ibu bapa menafikan tabiat buruk dan menggunakan bahan narkotik.

Sejarah vaksinasi VII

Menurut kalendar itu. Tiada komplikasi

Sejarah Transfusi VIII

Transfusi darah dan komponennya ditolak.

IX Data peperiksaan objektif.

Hari Tarikh dimasukkan ke hospital ke-7 (03/04/09) Pelantikan

Pulse 72 / min Amoxicillin 2 tab.2r / d (150 mg / kg / hari)

Pyelonephritis akut - sejarah perubatan

Universiti Perubatan Negeri Altai

Jabatan Penyakit Kanak-Kanak

Ketua Jabatan: prof. Klimenov L.N.

Guru: Ass. Mikheeva N.M.

Kurator: stud. nombor kumpulan 510

Diagnosis: Pyelonephritis akut

Tarikh lahir: ______________.

Alamat dan tempat kerja ibu bapa:

Alamat Rumah: ______________.

Tarikh kemasukan ke hospital: 03/27/08.

Tarikh pengawasan: 03/31/08.

Diagnosis klinikal: Pyelonephritis akut. Obstruktif menengah. Tempoh ketinggian dengan fungsi buah pinggang terjejas.

Pada pengakuan: peningkatan suhu hingga 40.5 gram., Menekan sakit di sebelah kanan selepas melakukan senaman fizikal dan sebelum tidur, kencing yang kerap dan kerap. Batuk

Pada masa pengkhususan: tiada aduan.

10 hari yang lalu Saya sakit dengan ARVI, sakit tekak muncul, yang berlangsung sekitar 2 minggu. Tiada apa yang dirawat. Kemudian ada kesakitan di sebelah kanan, ia mula kencing kerap dan menyakitkan. Tertarik ke klinik kanak-kanak. Dalam analisis air kencing - leukocyturia, protein. Diagnosis: Pyelonephritis akut. Fasa aktif Cystitis akut. Klinik itu melantik seorang Negro, tetapi-shpa, "Nise." Keadaan ini semakin teruk. Suhu selama 3 hari. Diterima oleh SMP.

Seorang kanak-kanak dari kehamilan kedua meneruskan preeklampsia pada separuh pertama, hfpn, mengancam dengan penamatan. Kelahiran 2, mendesak, bebas. Dilahirkan secara sepenuh masa, jisim - 3500 g, Ketinggian - 51 cm. Dihentikan serta-merta dan kuat. Dada digunakan selama 1 hari. Menyusu sehingga 4 bulan. kehidupan. Dibuang dari hospital selama 3 hari, pulang. Dalam perkembangan fizikal dan neuropsychik dari rakan sebaya tidak ketinggalan. Vaksinasi adalah semua pada kalendar.

Penyakit yang ditangguhkan: ARVI.

Infeksi kanak-kanak: cacar air.

Transfusi darah tidak dilakukan, tindak balas alahan tidak diperhatikan. Tuberkulosis, penyakit kelamin dalam keluarga di sana.

Keadaan hidup keluarga adalah memuaskan. Mereka tinggal di apartmen dua bilik, 4 orang (2 kanak-kanak). Dia dibesarkan oleh ibu bapanya, memerhatikan rejimen harian, dan kerap di udara. Tiada haiwan peliharaan, minum air tidak direbus. Ikan sungai tidak dimakan. Hubungi pesakit berjangkit untuk 2 minggu yang lalu menafikan. Tiada bangku cecair.

Ia tidak mungkin untuk mengkaji secara terperinci sejarah kehidupan kerana kekurangan kad perubatan.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

Keadaan umum pesakit adalah memuaskan. Kedudukan pesakit di tempat tidur adalah aktif. Kesedaran adalah jelas. Ungkapan itu tenang, tingkah laku yang normal, emosi dihalang. Rasa buruk kerana gejala mabuk. Postur adalah betul, bentuk badan adalah betul, pembangunan adalah berkadar.

Berat badan: 39 kg

Pembangunan fizikal adalah sederhana, harmoni, sepadan dengan seks dan umur.

Membran kulit dan mukus:

Kulit pucat, sejuk ke sentuhan, keanjalan berada dalam had biasa. Rash, perubahan focal pada kulit tidak dikesan. Edema tidak dapat dikesan. Rambut dan kuku tanpa perubahan patologi yang boleh dilihat. Mukosa mulut adalah merah jambu, lembap, perubahan patologi tidak dikesan.

PJK sedang membangun, pembangunannya seragam. Turgor elastik tisu lembut. Edema dan anjing laut tisu lembut tidak dikesan.

Kelenjar getah bening adalah tunggal, terdapat sedikit peningkatan nodus limfa submandibular. Konsistensi lembut elastis, mudah alih, dengan nodus limfa bersebelahan dan tisu di sekeliling tidak dipateri, tidak menyakitkan.

Peralatan otot-ligamentous dibangun dengan memuaskan, nada dan kekuatan otot adalah normal. Jumlah pergerakan aktif dan pasif disimpan dalam semua sendi. Tiada perubahan patologi sendi (pelanggaran tatarajah, bengkak, hiperemia, demam, sakit) tidak dikesan.

Postur betul, berkadar. Tengkorak adalah bentuk bulat biasa, tidak ada perubahan patologi, dada adalah bentuk silinder, sudut epigastrik tajam, tulang rusuk diarahkan secara serong, dari atas ke bawah. Dalam kajian tulang belakang, tiada kecacatan patologi yang diperhatikan, keluk fisiologi telah diucapkan dengan baik. Tulang anggota badan dikembangkan secara proporsional tanpa gangguan dan kecacatan patologis.

BH-18 seminit, tiada sesak nafas. Pernafasan hidung tidak sukar. Suara itu tidak berubah. Dada adalah bentuk simetri, bilah bahu terletak pada tahap yang sama dan pada jarak yang sama dari ruang tulang belakang. Palpasi dada tidak menyakitkan. Gegaran suara pada bahagian-bahagian simetri dada adalah cukup ketara dan kekuatan yang sama. Dengan perkusi komparatif, bunyi pulmonari yang jelas dicatatkan di semua jabatan. Dalam perkusi topografi: ketinggian kedudukan puncak paru-paru, lebar medan Krenig dan sempadan paru-paru sesuai dengan norma umur. Auscultation: pernafasan vesicular di semua mata terdengar, mengiakan tidak didengar. Bunyi geseran pleural tidak.

Mengenai peperiksaan dan palpasi kawasan jantung, tiada perubahan patologi (bongkol jantung, denyutan vesel cagaran) diturunkan. Dorong apikal dilokalisasikan ke kiri di ruang intercostal ke-5 pada garis pertengahan clavicular, kekuatan sederhana, tidak meresap. Purr kucing tidak diturunkan. Nadi adalah sama pada kedua-dua tangan, kekerapan adalah 80 denyut per minit, berirama, mengisi dan voltan yang memuaskan. Sempadan jantung tidak berubah.. Auskultativno - jantung berbunyi berirama, berteriak, kuat, jelas. Bunyi patologi tidak dikesan. Batasan-batasan kekurangan hati jantung tidak berubah. Konfigurasi jantung adalah normal. Bundle vaskular tidak melampaui bahagian tepi sternum.

HR 80 berdegup / min, tekanan darah 110/60 mm RT. Seni.

Tiada bau yang tidak menyenangkan dari mulut. Apabila memeriksa rongga mulut: lidah lembab, merah jambu, dengan patina putih sederhana, amandel tidak diperbesar, gerbang palatine tidak berubah. Membran mukus mulut adalah bersih merah jambu. Gusi tanpa keradangan, jangan berdarah. Perbuatan menelan tidak rosak.

Perut tidak diperbesar, simetri, mengambil bahagian dalam pernafasan. Peristalsis yang terlihat pada usus dan perut tidak diperhatikan. Cecair bebas di rongga perut tidak dikesan. Kerusi dihiasi setiap hari.

Perut Palpable lembut. Perbezaan otot rektum abdominis, tiada cincin hernia. Dengan palpation cetek, kawasan kesakitan tidak dikesan. Simptom Shchetkina-Blumberg negatif. Dengan palpasi yang mendalam di Obraztsova-Strazhesko, usus besar sigmoid terasa di rantau iliac kiri, tidak menyakitkan. Tanda titik tidak menyakitkan. Perut tidak boleh dirasakan. Limpa tidak boleh dirasakan. Dengan palpation yang mendalam hati, pinggir hati yang rendah tidak keluar dari bawah tepi gerbang kosta, yang konsisten padat elastik, tidak menyakitkan.

Perkutorno saiz hati mengikut Kurlov dalam julat normal.

Pemeriksaan edema kawasan lumbal dan bengkak tidak dikesan. Dengan palpasi yang mendalam, buah pinggang tidak menjadi palpate. Gejala menoreh negatif. Pundi palpasi tidak menyakitkan. Urinasi menyakitkan, cepat, kira-kira 10 kali sehari.

Diagnosis awal dan rasionalnya:

Pyelonephritis akut, tempoh ketinggian.

Pyelonephritis - sebagai pesakit mempunyai kriteria diagnostik berikut:

Dari sejarah kehidupan, faktor risiko penyakit ini dapat dibezakan: kehamilan patologi (kehamilan berlanjut dengan preeklampsia pada separuh pertama, HFPN, mengancam pengguguran), pola makan pada tahun pertama kehidupan (makan semula jadi sehingga 4 bulan hidup, iaitu makanan buatan awal) ;

dari sejarah penyakit yang kita lihat bahawa penyakit itu timbul terhadap latar belakang ARVI;

dari aduan, dari sejarah penyakit dan berdasarkan pemeriksaan objektif, kami menyerlahkan kehadiran gejala mabuk: demam sehingga 40.5 gram, kesihatan yang kurang baik, pucat kulit; kencing yang menyakitkan dan kerap; menikam kesakitan di sebelah kanan selepas bersenam dan sebelum tidur; sindrom kencing dalam bentuk leukocyturia, proteinuria;

Pyelonephritis akut - sejak tempoh penyakit itu adalah 10 hari.

Tempoh ketinggian - kerana semua gejala klinikal diucapkan dan mereka diperhatikan pada masa ini.

RANCANGAN KAEDAH PENYELIDIKAN TAMBAHAN

KLA, OAM, biochem. a darah;

Ujian buah pinggang berfungsi:

Sampel Zimnitsky - menilai fungsi kepekatan buah pinggang

Ujian Reberg - penilaian penyaringan dan fungsi buah pinggang tubular.

KEPUTUSAN LABORATORIUM DAN KAEDAH PENYELIDIKAN TAMBAHAN

Sejarah kes
Pselonephritis tidak rumit yang diperoleh masyarakat secara akut

MMA mereka. I.M. Sechenov

Jabatan Penyakit Kanak-Kanak

Umur: 4 tahun 5 bulan

Tarikh dan masa penerimaan: 11 November 2011

Siapa yang menghantar pesakit: tiba mengikut rancangan

Menghadiri: tadika

Diagnosis klinikal: pyelonephritis akut

Aduan semasa masuk:

Semasa dimasukkan, dia mengadu sakit kepala yang teruk, bed-wetting, sakit perut, lemah, menggigil, lacrimation.

Aduan pada masa pengawasan:

Pada masa pengawasan tiada aduan

1. Tempoh antenatal.

Pada trimester pertama kehamilan, perdarahan kadang kala diperhatikan, trimester kedua dan ketiga tanpa ciri. Penghantaran dilakukan oleh bahagian caesarean, tempoh selepas operasi tanpa komplikasi.

2. Ciri-ciri bayi baru lahir.

Newborn donoshena, 8 mata pada skala Apgar. Berat badan 3200, lilitan kepala 34 cm, lilitan payudara 33 cm, panjang badan pada kelahiran 49 cm. Penyakit kuning yang baru dilahirkan pada hari ke-4, tidak dinyatakan, disimpan selama 10 hari.

Pemakanan buatan, mod pemakanan diperhatikan. Pengganti susu ibu - Campuran Nutrilon.

Pelengkap: dari tiga bulan, serbuk sayur, secara sistematik.

Pemindahan ke meja biasa dalam 3 tahun, tidak terhad kepada apa sahaja, selera makan dipelihara.

Kerusi ini biasanya normal, pada masa ini tidak stabil.

4. Petunjuk perkembangan fizikal dan psikomotor kanak-kanak.

Berat badan dalam tempoh neonatal 3300, dengan 5 bulan, menggandakan berat badan? Berat badan hingga 1 tahun 9500. Penampilan gigi pertama pada 7 bulan, hingga 1 tahun 4 gigi. Memegang kepalanya dari 3 bulan., Dari 6 bulan. duduk, 1 tahun 2 bulan berjalan kaki. Dia tersenyum dan berjalan dari usia 2 bulan, pada masa yang sama menetapkan objek terang dengan matanya. Mainan yang cukup dari 6 bulan, kata kata-kata individu dari 1 tahun, frasa dari 2 tahun.

Tingkah laku keluarga adalah mesra, boleh didiami. Pasukan ini boleh bergaul, tidak menduduki kedudukan kepimpinan.

5. Penyakit ditangguhkan.

Pada hari ke-10 selepas kelahiran, osteomielitis femur kiri didiagnosis, berkaitan dengan mana dia menjalani rawatan di hospital bandar. Pada 8 bulan dia didiagnosis dengan subluxation bahagian bawah bawah. 2 tahun yang lalu sering mengalami jangkitan virus pernafasan akut (sehingga 7 kali setahun) Dari umur 3 tahun, tindak balas alahan terjadi terutamanya selepas tidur, yang ditunjukkan dalam bentuk urticaria, alergen belum dikenal pasti. Reaksi kepada amoxiclavdalam bentuk ruam di rantau ini. alat kelamin. Dalam 4 tahun, menurut keputusan ultrasound, pyelectasis (hidronephrosis) dikesan.

6. vaksinasi prophylactic

pertama 24 jam hidup)

Hepatitis B - vaksin pertama

Hepatitis B (vaksinasi kedua), difteri, batuk kokol, tetanus, poliomielitis, jangkitan hemofilik jenis b - vaksin pertama

EvuksV, DTP, Pentaxim, Hiberiks

Dipteria, batuk kokol, tetanus, poliomielitis, jangkitan hemofilik jenis vaksin b - kedua

DTP, Pentaxim, Hyberix

Hepatitis B (vaksin ketiga), difteri, batuk kokol, tetanus, poliomielitis, jangkitan hemofilik jenis b - vaksin ketiga

Evuks V, DTP, Pentaxim, Hiberix

Campak, rubella, parotitis - vaksinasi

Priorix, ZhKV, ZHPV, Rudivaks

Dipteria, batuk kokol, tetanus, poliomielitis, jangkitan hemofilik jenis b - penulenan pertama

DTP, OPV, Pentaxim, Hyberix

Poliomyelitis - revaccination kedua

Jangkitan pneumococcal, cacar air - vaksinasi

Hepatitis A Virus - Vaksinasi

Viral Hepatitis A - Revaccination

Reaksi Mantoux adalah negatif.

7. Sejarah keluarga.

Ibu berusia 52 tahun, agak sihat. Saudara mara ibu agak sihat. Pada baris ayah - tidak diketahui.

Ibu mempunyai 1 kehamilan dengan IVF, 1 kelahiran.

8. Keadaan dan penjagaan hidup.

Bahan dan keadaan hidup keluarga adalah memuaskan. Ibu tinggal bersama anak perempuannya di apartmen berasingan dalam keadaan baik.

Menghadiri tadika. Berjalan: di tadika selama 20-30 minit, di halaman dengan ibu selama 40-50 minit

9. Permulaan dan perjalanan penyakit ini.

Dia jatuh sakit pada 31 Oktober 2011, ketika pertama kali suhu meningkat kepada jumlah demam, dia mengalami keletihan dan merobek. Seminggu sebelum bermulanya penyakit ini, pakar neurologi dirujuk mengenai enuresis, dan rangsangan elektrik pundi kencing telah dilakukan dan dilakukan. Sehingga 4.11, dia menerima rawatan di rumah (ubat homeopati "agri"), 4.11. selepas keadaan bertambah buruk dan suhu meningkat kepada 39.5 ambulans dipanggil, pesakit dimasukkan ke hospital di hospital penyakit berjangkit bandar, sehingga 10.11 terapi dengan flemoksin dilakukan, terhadap latar belakang yang keadaannya tidak bertambah baik. Terdapat aduan sakit kepala dan sakit perut. Dalam analisis air kencing pada hari yang sama, leukocyturia dikesan sehingga 30-40 dalam p / sp., Protein: 0.12, kepadatan 1016. Dalam ujian darah: leukositosis 13 ribu (dibahagikan 60, menusuk 3, limfosit 28), granulosit 4-8 -8, ESR 40 mm / jam. Ultrasound buah pinggang - pyelectasis.

11.11.11 memasuki jabatan kecemasan Hospital Klinik Kanak-Kanak Universiti. Setelah dimasukkan, keadaannya teruk akibat demam sehingga 39 ° C dan gejala-gejala mabuk yang teruk. Secara umumnya, analisis darah: leukositosis neutrophilic, ESR 40mm / jam, dalam leukocyturia OAM 30-40 per p / z. Terapi infusi dengan campuran glukosa-novocaine, nat. penyelesaian dengan penambahan Panangin, Riboxin, Actovegin, Pentoxyfellin, aminophylline 2.4%, heparin, Vit. C dalam dos umur. Juga, terapi antibiotik dengan cefaxim dalam / dalam 2 g / hari telah dijalankan. dalam 4 majlis. Terhadap latar belakang terapi, keadaan telah bertambah dengan ketara, gejala mabuk, demam telah menurun. Diuresis adalah positif, kencingnya tidak menyakitkan.

11/14/11 dipindahkan ke wad pediatrik dengan dinamik positif untuk pemeriksaan dan rawatan.

Data penyelidikan objektif pada hari pengawasan.

Tarikh Hari penyakit? Th

Data pemeriksaan objektif

Keadaan umum kanak-kanak itu memuaskan.

Pembangunan fizikal. Berat adalah 18 kg., Ketinggian adalah 108 cm., Berkenaan dengan norma umur (BMI 15.4, berat ketinggian sederhana tinggi), membina badan adalah normal.

Sistem saraf Kesedaran adalah jelas, kanak-kanak itu berorientasikan diri dengan cukup baik dalam ruang dan masa. Suasana itu baik, anak itu aktif, ramah, posisi aktif, postur langsung, perkembangan mental adalah sesuai umur. Perubahan dalam saraf kranial tidak diperhatikan. Kulit (abdomen, cremasteric) dan tendinous (lutut, Achilles) dipelihara. Gejala meningeal tidak hadir. Kering tidak disebut.

Kulit: integumen kelembapan sederhana, turgor tidak dikurangkan, warna semula jadi, pertumbuhan rambut tidak dinyatakan, anjal. Rambut adalah normal, kuku sederhana dikembangkan, katil kuku tanpa tanda-tanda keradangan.

Peperiksaan mata luar: pergerakan bola mata penuh, sclera bersih, air mata tidak dipatuhi. Kelopak mata tidak berubah, tiada pelepasan, murid adalah bulat, bertindak balas kepada cahaya. Warna konjunktiva merah jambu, tiada suntikan.

Pemeriksaan luar telinga: bentuk bunyi bentuk biasa, saluran pendengaran luar adalah percuma.

Lemak subkutan: sederhana dikembangkan, sama rata, ketebalan lipat 2-3 cm.

Nodus limfa: nodus limfa submandibular diperbesarkan pada kedua-dua belah kepada 0.5 cm.

Otot: sederhana berkembang, nada biasa, tidak ada rasa sakit.

Sistem tulang: bentuk kepala bulat, simetri, lilitan kepala adalah 49 cm (Berkenaan dengan norma umur). Bentuk dada adalah kon, terdapat depresi bulat di bahagian ketiga sternum (corong dada). Asimetri tidak diperhatikan, kelengkungan tulang belakang torak, kemurungan atau penonjolan fossae supra- dan subclavian tidak dinyatakan.

Sistem pernafasan: jenis pernafasan bercampur. NPV 20, berirama, kedua-dua bahagian dada terlibat dalam tindakan bernafas, tiada sesak nafas.

Palpasi: pematuhan dada adalah normal, tidak ada kesakitan, ruang intercostal adalah normal, suara gemetar dilakukan secara simetrik dalam semua jabatan.

Perkusi: perbandingan - tiada perubahan dalam bunyi perkusi ditemui, topografi - sempadan cahaya:

Proses spinus XI thoracic vertebra

Mobiliti paru-paru tepi 1 cm di kedua-dua sisi.

Auscultation: pernafasan puerile, tiada mengi.

Sistem peredaran darah. Pemeriksaan rantau jantung: tiada tindak balas, denyutan nampak dilihat dalam V m / r di sepanjang garis pertengahan clavicular - dorongan apikal.

Palpasi: impuls apikal (IV dan V m / r 1 cm ke luar dari garis pertengahan clavicular, 2x2 cm, ketinggian dan kekuatan adalah sederhana).

Perkusi: batasan kebodakan jantung relatif

Atas: 2 m / r, betul - ke dalam dari garis paras kanan yang betul, kiri- 1 cm ke luar dari garis tengah klavikular.

Auscultation: bunyi hati berirama, jelas, ceria, ada murmur sistolik yang pendek pendek di mata auskultasi ke-2 dan ke-5, dan tiada arteri karotid dilakukan.

Pulsation kapal leher, temporal, arteri limb, dipelihara di epigastrium.

Pulse arteri radial: kekerapan 105 denyut / min., Rhythmic, bersaiz sederhana, sama pada kedua-dua tangan. Tekanan darah 85/55 mm Hg

Sistem pencernaan dan organ perut.

Bibir: warna biasa, tanpa ciri. Membran mukus mulut adalah warna biasa, tidak berubah.

Bahasa: merah jambu, lembap, tanpa ciri.

Gums: merah jambu, tidak berubah.

Pharynx: membran mukus dengan warna biasa, amandel longgar.

Kelenjar salivari tanpa ciri.

Abdomen: bentuk normal, simetri, keretakan, protrusi, kemurungan, penglihatan yang tidak dapat dilihat, perut lemah dalam pernafasan. Perkusi dan mengetuk: bunyi perkusi adalah timpani, tidak ada kesakitan. Palpasi adalah dangkal: tiada kesakitan dan ketegangan otot setempat. Palpation khas: perbezaan otot rektum abdominis tidak diperhatikan, cincin umbilik tanpa ciri. Auscultation: peristaltik usus disimpan.

Hati dan pundi hempedu: apabila dilihat dari kawasan hati tanpa ciri-ciri.

Perkusi: tepi bawah retakan hati dari garis tengah clavicular dengan 1 cm Palpation: tepi bahagian hati projek 1 cm dari garis pertengahan clavicular, konsistensi adalah padat, tepi hati bulat.

Limpa: tidak ada kenaikan yang ketara, tidak boleh dirasakan, perkusi perbatasan atas rusuk IX, menurunkan satu pada tulang rusuk XI. Dimensi perkusi di sebelah kanan: 6x3 cm.

Sistem genitouriner: yang dikembangkan oleh jenis wanita, tidak ada protikan di atas pubis dan di kawasan ginjal, gejala menoreh adalah negatif. Kekerapan kencing adalah normal.

Ciri seksual sekunder tidak hadir.

10. Kesimpulan mengenai sejarah dan data penyelidikan objektif:

Dengan mengambil kira sejarah peribadi penyakit (bermulanya akut, keterukan gejala-gejala), data pemeriksaan makmal di hospital berjangkit bandar, jabatan yang menerima klinik universiti penyakit kanak-kanak (peningkatan ESR dan leukocytosis dalam KLA, meningkatkan bilangan leukosit dalam OAM itu, ketiadaan hematuria dan proteinuria) boleh menganggap kewujudan pesakit dengan pyelonephritis akut dan keraguan kehadiran glomerulonefritis akut.

11. Keputusan penyelidikan

Ujian darah klinikal (11/14/11)

Jumlah purata sel darah merah (MCV)

Kandungan hemoglobin dalam erythrocyte (MCH)

Kepekatan hemoglobin dalam eritrosit (MCHC)

Band-core - 1%, Segmentokernel - 20%

Di UAC, terdapat penurunan Hb dan CPU, yang menunjukkan anemia hipokromik, peningkatan ESR menunjukkan kehadiran proses radang.

Pemeriksaan cytological vulvar smears

Unit dalam penyediaan

Ujian darah biokimia (11/14/11)

Tiada perubahan khusus, hasil kajian itu sesuai dengan norma umur.

Urinalisis Umum (11/14/11) - № 1

Berat tertentu: 1017

Sel epitelium rata: jumlah sederhana

Leukosit: 20-25 dalam halaman H.

Erythrocytes: dilihat tunggal

Silinder: tunggal dalam p / sp.

Cendawan: jumlah yang kecil

Terdapat peningkatan bilangan leukosit dalam smear, yang menunjukkan adanya keradangan dalam sistem kencing. Memandangkan kekurangan proteinuria dan data sejarah yang jelas, kehadiran pyelonephritis kemungkinan besar.

Urinalisis am (11/18/11) - № 2

Berat tertentu: 1024

Sel epitelium rata: jumlah sederhana

Leukosit: 6-7 dalam p / zr.

Erythrocytes: 6-8 kelihatan

Berbanding dengan OAM No. 1, terdapat peningkatan: penurunan jumlah leukosit dalam smear. Kemunculan dalam peritoneal eritrosit menarik perhatian.

Urinalisis mengikut Zimnitsky (11/15/11)

Diuresis harian: 870 ml.

Diuresis malam: 510 ml.

Diuresis harian: 1380 ml.

Protein: 0.055 g / hari

Terdapat penurunan ketara dalam kadar urin (hipostenuria), yang mungkin dikaitkan dengan beban air yang tinggi atau penurunan fungsi kepekatan buah pinggang.

Percubaan Reberg (11/15/11)

Keputusan ujian Reberg boleh ditafsirkan sebagai norma, memandangkan peningkatan beban air.

Ultrasound perut

Kesimpulan: pembentukan gas meningkat dengan ketara dalam usus.

Ujian darah untuk kehadiran faktor Rh dan antibodi Rh

Jenis darah: AB (IV)

Hubungan Rhesus: Rhesus positif

12. Diagnosis klinikal dan rasionalnya.

Pselonephritis tidak rumit yang diperoleh masyarakat secara akut.

Sindrom: kencing, keradangan, mabuk, astheno-vegetatif.

1) aduan: meningkatkan suhu pada 40 ° C, lemah, menggigil, lacrimation - biasa sindrom radang dan mabuk dengan pelbagai penyakit berjangkit, pesakit tidak sakit pyelonephritis ciri dalam unjuran buah pinggang. Cystitis dicirikan oleh aduan kesakitan di kawasan kemaluan dan kencing yang sering menyakitkan, yang tidak hadir dalam pesakit ini.

2) sejarah penyakit sekarang: permulaan penyakit akut dengan sindrom keradangan dan mabuk yang teruk adalah ciri-ciri pelbagai penyakit berjangkit.

Data pemeriksaan makmal di bandar hospital berjangkit, klinik universiti penyakit menerima petak zaman kanak-kanak (peningkatan dalam ESR dan leukocytosis dalam KLA, meningkatkan bilangan leukosit dalam OAM itu, proteinuria tidak ditanda dan hematuria) - menunjukkan penyetempatan proses keradangan dalam sistem urogenital. Keputusan analisis air kencing adalah lebih biasa di pyelonephritis (kelaziman leukocyturia daripada hematuria, proteinuria tidak hadir) daripada glomerulonephritis akut, terdapat baru-baru ini berpindah sejarah jangkitan streptococcal.

3) data objektif: tidak ada edema, tekanan darah biasa dan nadi - mengesahkan pyelonephritis akut, gejala negatif menoreh secara tegas menunjukkan terhadap pyelonephritis akut.

4) dinamika gejala patologi semasa pemerhatian: regresi gejala keradangan dan mabuk berbanding dengan permulaan penyakit adalah tanda positif prognostik.

5) Keputusan makmal dan lain-lain kajian kaedah tambahan: Keputusan kajian yang dilakukan di wad pediatrik, regresi dan mengesahkan dinamik positif penyakit (mengurangkan jumlah eritrosit dan leukosit dalam OAM OAM yang agak №2 №1, ketelusan air kencing OAM №2 dan kekeruhan dalam OAM yang №1). Analisis air kencing mengikut ujian Zimnitsky dan Reberg menunjukkan fungsi tumpuan yang mencukupi dari buah pinggang terhadap latar belakang peningkatan beban air. Perubahan dalam KLA, yang menunjukkan anemia hipokromik yang tidak dinyatakan, kemungkinan besar disebabkan oleh proses keradangan dan tidak memerlukan pembetulan khas. Disfungsi gastrointestinal mengikut data ultrabunyi abdomen adalah ciri pyelonephritis kanak-kanak dan secara tidak langsung menyokong penyakit ini.

13. Justifikasi rawatan di pesakit ini.

Arah utama rawatan pesakit adalah terapi antibiotik. Di dalam bilik kecemasan, rawatan dengan antibiotik spektrum luas siri cephalosporin dengan cefaxim IV 2 g / hari telah dijalankan. dalam 4 majlis dengan dinamik positif. Memandangkan alahan pesakit kepada amoxiclav, antibiotik jenis cephalosporin adalah penyelesaian paling optimum dalam kes ini. Terapi antibiotik yang disasarkan juga disyorkan selepas budaya air kencing dan penentuan sensitiviti agen penyebab kepada antibiotik. Ritme paksa kencing.

Terapi pengukuhan am (vitamin kumpulan B dan C, minuman yang banyak) juga perlu.

Apabila proses keradangan tenggelam dalam tisu ginjal, selepas 3-5 hari dari permulaan terapi antibiotik, antioksidan ditetapkan untuk tempoh 3-4 minggu (vitamin E, C, veteran, persediaan yang mengandungi selenium - triovit, seltsink)

Rawatan pencegahan: dijalankan untuk 3-12 bulan di 7-10 hari setiap bulan: antibiotik (digunakan untuk terapi sasaran) atau uroantiseptikami 1 kali pada waktu malam: bersama trimoxazole, trimethoprim atau nitrofurantoin 100 mg pada waktu malam atau 3 p / minggu ( prophylactic).

Diet semasa fasa akut penyakit dan pemulihan - jadual nombor 7, dalam masa yang berikutnya - tanpa sekatan. Fisioterapi ditunjukkan (elektroforesis dengan kalium iodida, phonophoresis dengan hydrocortisone, terapi gelombang mikro). Selimut katil kanak-kanak, selepas rembesan gejala keradangan dan mabuk, adalah perkara biasa.

14. Prognosis penyakit dan cadangan untuk ibu bapa.

Prognosis penyakit mendasar adalah baik, diberikan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi. Pemulihan penuh berlaku, sebagai peraturan, dalam 80% kes.

Tempoh tinggal rumah untuk kanak-kanak dengan pyelonephritis akut adalah, sebagai peraturan, kira-kira 4 minggu, dengan mengambil kira terapi antibiotik yang berterusan.

Kanak-kanak yang mempunyai pyelonephritis akut selama sekurang-kurangnya 3 tahun berada di dispenser dengan ujian air kencing setiap bulan. Semasa mengamalkan pendaftaran berulang dan pendispensan, kebarangkalian pengulangan dan komplikasi yang mungkin dapat dikurangkan (sepsis, nefritis apostematic, carbuncle buah pinggang, keradangan tisu periren).

Vaksinasi kanak-kanak dengan pyelonephritis dijalankan selepas mencapai pengampunan, dengan pemantauan makmal awal ujian darah dan air kencing untuk menjelaskan aktiviti proses dan keadaan berfungsi buah pinggang. Vaksinasi dilakukan pada jadual individu.