Hypospadias adalah patologi kongenital bagi perkembangan uretra, yang biasa berlaku pada lelaki. Intipati kecacatan ini terletak pada hakikat bahawa lubang di mana keluar dari air kencing ke luar terletak tidak terletak di tempat yang ditentukan olehnya. Pada masa yang sama, zakar tumbuh lebih cepat daripada uretra, yang akhirnya berakhir dengan kelengkungannya, jika anomali ini tidak dihapuskan pada waktunya.

Sebabnya

Bergantung pada lokasi outlet, penyakit ini dibahagikan kepada beberapa bentuk:

• hipospadia capitate,
• koronari dan peredaran darah,
• batang,
• scrotal,
• perineal,
• seperti kord.

Sains perubatan belum dapat menyatakan apa yang menyebabkan patologi seperti itu. Walau bagaimanapun, dia menyebut faktor-faktor yang menimbulkan penampilannya. Ini termasuk:

• masalah dengan perkembangan pranatal pada awal kehamilan (7-15 minggu) kerana pelbagai sebab;
• ekologi buruk; pemakanan miskin ibu masa depan;
• gangguan hormon dalam tubuhnya;
• pelbagai kehamilan;
• beban saraf yang kerap dan tekanan;
• kekurangan tidur;
• jangkitan janin dalam rahim;
• keturunan;
• kehamilan yang kerap;
• penggunaan makanan dengan pengganggu (sebagai contoh, herbisid, racun perosak).

Perkhidmatan yang buruk juga boleh berfungsi:

• kontrasepsi hormon sebelum hamil;
• rawatan dengan ubat hormon, jika ada ancaman pengguguran spontan;
• inseminasi buatan;
• penyakit selesema atau rubella semasa hamil

Gejala

Bentuk-bentuk penyakit yang berbeza mempunyai tanda-tanda khas. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa gejala yang biasa berlaku kepada hiposphere sebagai penyakit. Ini termasuk:

• keluaran air kencing di tempat yang luar biasa untuk kencing,
• kesukaran membuang air kecil atau mempercepatkan,
• kelengkungan zakar
• Irina perineal kerengsaan,
• ketidakselesaan psikologi,
• pelanggaran fungsi seksual pada masa dewasa.

Di hadapan satu atau satu lagi jenis penyakit dalam struktur zakar (kecuali kelengkungannya), anomali berikut dapat diperhatikan:

• kemunduran
• ketiadaan atau perkembangan yang tidak normal dari badan spongy,
• belahan kepala atau skrotum.

Diagnosis hiposphere pada kanak-kanak

Mendiagnosis penyakit ini termasuk kaedah berikut:

• pemeriksaan visual untuk mengesan penyetempatan pembukaan uretra;
• penentuan kaedah pengekstrakan air kencing (satu atau beberapa aliran);
• Pemeriksaan ultrabunyi terhadap zakar dan skrotum untuk menentukan kelainan dalam perkembangan uretra dan buah zakar;
• urethroscopy (kajian uretra secara umum);
• Uroflowmetry untuk mengukur kadar aliran air kencing;
• urethrography (kaedah x-ray menentukan diameter uretra);
• cystourethrography untuk pemeriksaan uretra dan pundi kencing;
• MRI (untuk kombinasi anomali jarang).

Yang paling sukar untuk mendiagnosis bentuk perineal dan scrotal penyakit ini. Proses ini semakin rumit oleh fenomena seperti:

• Ketidakselesaan ketara zakar lelaki itu,
• ketiadaan buah zakar dalam skrotum.

Di sini masalahnya adalah tidak disalah tafsir dalam bidang genetik kanak-kanak (kadang-kadang pakar obstetrik mengambil budak lelaki dengan hypospadias untuk seorang gadis dengan kelentit yang meningkat secara patologi). Untuk menyelesaikan masalah ini, kajian karyotype (satu set kromosom) dijalankan. Anomali mungkin disertai oleh penyakit lain, seperti:

• hernia inguinal,
• sinus urogenital,
• hidronephrosis,
• myelominocele dan lain-lain.

Imbas ultrasound pundi kencing dan ginjal dilakukan untuk mengesan atau mengecualikannya. Jika didapati, rawatan bermula dengan penghapusan patologi ini.

Komplikasi

Penyakit yang belum sembuh akan mempunyai anak, dan kemudian orang dewasa, akibat berikut:

• ketidakselesaan apabila buang air kecil;
• kesukaran dalam sosialisasi kanak-kanak dalam pasukan kanak-kanak, masalah psikologi pada usia apa-apa, sebaik sahaja bayi mula mengenal pasti jantina mereka;
• perkembangan kemandulan, disfungsi seksual.

Rawatan

Apa yang boleh anda lakukan

• segera dapatkan bantuan perubatan jika anda mengesan gejala penyakit, jika tidak dikenal pasti di hospital bersalin;
• jangan campur tangan dengan penghapusan kecacatan yang cepat.

Apa yang dilakukan oleh doktor

Pembetulan penyakit itu hanya boleh dilakukan dengan pembedahan. Penghapusan pantas adalah proses paling rumit dalam urologi pediatrik. Ia memerlukan kelayakan yang tinggi dan pengalaman luas ahli urologi-andrologis. Umur optimum untuk operasi - dari enam bulan hingga satu setengah tahun. Beroperasi pada zaman kemudian mengurangkan keberkesanan dan kecekapannya. Matlamat utama rawatan ialah:

• penghapusan kelengkungan zakar, memberikan tubuh kelihatan semula jadi;
• pembentukan kanal kencing dan ketua zakar;
• perkumuhan uretra di tempat yang ditentukan oleh struktur anatomi manusia;
• penghapusan pemisahan kulup dan skrotum, kecacatan kosmetik.

Untuk rawatan capitate, batang distal (seperti kord), hypospadias koronari, operasi biasanya dilakukan dalam satu peringkat. Untuk menghapuskan batang dengan kelengkungan kuat zakar, bentuk perineal atau scrotal dari penyakit ini memerlukan rawatan dalam dua atau tiga peringkat.

Pencegahan

Untuk mengatakan apa yang perlu dilakukan supaya anak anda tidak mengalami kemalangan seperti itu, tidak ada yang boleh. Ini adalah patologi kongenital, penyebabnya tidak difahami sepenuhnya. Oleh itu, agak sukar untuk dibicarakan tentang langkah-langkah pencegahan. Oleh itu, kita boleh mencadangkan beberapa tindakan yang perlu atau tidak boleh diterima semasa persediaan untuk kehamilan dan semasa kursus. Ini termasuk:

• menghapuskan atau meminimumkan faktor-faktor yang mempengaruhi keadaan badan wanita (tabiat buruk, tekanan, ubat tidak munasabah);
• apabila merancang kehamilan, menjalani pemeriksaan pencegahan mendalam, lulus semua ujian untuk mengenal pasti penyakit yang mungkin;
• didaftarkan pada masa kehamilan dan tidak mengabaikan lawatan yang dirancang ke pejabat pakar bedah ginekologi.

Apakah hiposphere pada kanak-kanak lelaki: pelbagai bentuk penyakit pada kanak-kanak, rawatan dan pembedahan

Hypospadias pada kanak-kanak lelaki adalah anomali kongenital dan dicirikan oleh kelengkungan zakar. Bergantung pada tahap ungkapan, orifis kencing bergerak dari kepala ke tengah-tengah zakar atau skrotum. Penyimpangan ini sering didiagnosis pada bayi baru lahir. Ia agak berbahaya untuk kesihatan bayi dan memerlukan pendekatan khas untuk rawatan.

Apakah hiposphere?

Hypospadias adalah penyakit pada lelaki yang berkaitan dengan lokasi uretra yang tidak betul dan kulup zakar. Uretra adalah saluran kencing, di mana urin mengalir keluar dari pundi kencing. Dalam perkembangan fisiologi yang normal, pembukaan uretra terletak di kepala zakar, dan dalam hiposphere ia bergerak ke skrotum.

Simptom yang bersamaan untuk penyakit ini adalah displasia kulup (kami cadangkan membaca: apa displasia sendi pinggul kelihatan seperti pada bayi baru lahir: foto). Pada pesakit dengan hypospadias, ia tidak dapat dikembangkan sepenuhnya. Adalah didirikan bahawa anomali berkembang pada janin pada permulaan kehamilan semasa pembentukan sistem urogenital. Ketiadaan dinding posterior kawasan distal atau perkembangan yang tidak sekata menyebabkan anjakan pembukaan uretra.

Punca-punca kanak-kanak

Terdapat beberapa faktor yang menyumbang kepada kemunculan kelainan pada janin pada bulan pertama kehamilan.

Mereka lelaki yang ibunya menggunakan tabiat buruk dan kurang diberi makan semasa mengandung berisiko untuk mengembangkan patologi.

Ini termasuk:

1. Kecenderungan genetik dalam talian lelaki.
2. Kegagalan hormonal pada ibu mengandung pada trimester pertama kehamilan. Tahap tinggi hormon estrogen di dalam badan boleh menjejaskan perkembangan sistem urogenital pada janin. Ketidakseimbangan hormon sedemikian sering berlaku dengan inseminasi buatan, mengambil ubat hormon pada kehamilan awal, mengambil pil perancang hormon tidak lama sebelum persenyawaan.
3. Merokok, minum alkohol, menambah produk makanan yang diperolehi dengan cara diubahsuai secara genetik.
4. Jangkitan kanak-kanak melalui plasenta ibu.
5. Mutasi genetik dalam perkembangan embrio.
6. Kehamilan berganda.

Gejala pelbagai jenis patologi

Tanda penyakit berbeza-beza bergantung kepada jenis patologi, tetapi gejala umum adalah gangguan dalam perkembangan bahagian distal uretra.

Di beberapa bahagian saluran kencing, badan gua mungkin tidak berkembang atau tidak sepenuhnya. Jika sphincter dibentuk tanpa kerosakan, masalah kencing dengan kelainan ini tidak berlaku. Terdapat beberapa jenis patologi:

• Bentuk yang paling biasa adalah hipospadas capitatum, ia didiagnosis pada kebanyakan pesakit. Ciri ciri jenis ini patologi adalah kedudukan yang rendah meatus dengan penyempitan penting (meatostenozom) dan ketiadaan kekang yang membawa kepada sakit semasa kencing (lawatan:? Bagaimana dan mengapa tanaman kekang). Kelengkungan zakar dengan hipospadas capitate meningkat dengan akil baligh. Operasi pada usia dini menormalkan perkembangan zakar pada lelaki dan menghalang masalah kencing.
• Bentuk koronari penyakit ini agak jarang berlaku. Pembukaan uretra dalam patologi ini terletak pada tahap sulcus koronari. Pesakit mempunyai kelengkungan yang signifikan dari organ seksual dan kesukaran membuang air kecil.
• Dalam hypospadi stem, pesakit tidak mempunyai kencing biasa. Bentuk ini dicirikan oleh ubah bentuk ketara zakar dan kesakitan semasa pendirian.
• Bentuk scrotal hipospadias dicirikan oleh penyakit yang teruk. Pembukaan uretra terletak di skrotum, membahagikannya kepada dua bahagian. Organ seksual adalah kurang berkembang dan terputus. Urinasi mungkin hanya duduk, kehidupan seks tidak boleh.
• Dalam bentuk penyakit kusta, pembukaan saluran kencing terletak di belakang skrotum, dibahagikan kepada dua bahagian. Panjang zakar dalam pesakit tidak melebihi 10 cm.

Borang Hypospadias

Akibat dan komplikasi

Hypospadias adalah rumit dengan kerengsaan kulit yang sentiasa muncul pada akhir uretra, jangkitan sistem urogenital, kesuburan yang merosot. Operasi untuk menghapuskan anomali boleh dipenuhi dengan akibat negatif berikut:

• fistula uretra;
• menyempitkan lumen dalaman uretra;
• diverticula saluran pernafasan;
• mengurangkan atau kurang kekurangan sensitiviti kepala zakar.

Akibat serius penyakit ini paling sering dicirikan oleh bentuk perineal dan scrotal hipospadias. Mereka mengurangkan kualiti hidup lelaki dan membawa kepada gangguan mental.

Langkah diagnostik

Hypospadias dalam kanak-kanak mudah didiagnosis oleh ahli neonatologi pada peperiksaan pertama selepas lahir. Kadang-kadang anomali organ-organ kelamin menjadikannya sukar untuk menentukan jenis kelamin yang baru lahir. Dalam kes ini, ultrabunyi organ dalaman ditetapkan.

Apabila memeriksa pesakit dengan hipospada, jenis penyakit ditentukan oleh lokasi dan bentuk pembukaan uretra, serta tahap kelengkungan organ kelamin lelaki. Dengan patologi ini, anomali berkaitan organ-organ saluran urogenital adalah ciri-ciri. Untuk penentuan mereka, pemeriksaan tambahan dilakukan (MRI organ pelvis, urethroscopy, urethrography).

Salah satu cara untuk mendiagnosis patologi ialah pencitraan resonans magnetik organ-organ panggul pada bayi.

Rawatan dan pembedahan

Memandangkan hypospadias pada kanak-kanak secara langsung berkaitan dengan perkembangan fisiologi organ kelamin, ia hanya boleh dikeluarkan melalui pembedahan. Operasi serupa dijalankan pada abad XIX, dan dalam perubatan moden terdapat kira-kira 200 kaedah prosedur.

Matlamat utama pembedahan adalah untuk membetulkan bentuk zakar dan mengubah arah uretra, pembukaan yang sepatutnya terletak di tempat yang betul. Jenis hipospada pada kanak-kanak menentukan berapa lama pembedahan akan berlangsung. Sebagai peraturan, prosedur standard tidak melebihi tiga jam dan termasuk beberapa langkah:

• meluruskan bentuk zakar;
• membetulkan arah uretra;
• memberikan lokasi yang betul pembukaan uretra;
• penyingkiran kulup.

Rawatan pembedahan hipospadia dalam 95% kes memberi kesan positif. Selepas prosedur, kanak-kanak menjalani rawatan dengan ubat-ubatan untuk memulihkan sepenuhnya fungsi-fungsi organ seksual. Penjajaran zakar dapat ditentukan dengan mudah oleh foto-foto yang diambil sebelum dan selepas prosedur.

Langkah-langkah pencegahan

Untuk mengelakkan ahli patologi organ genital anak yang belum lahir, seorang wanita semasa mengandung harus mengurangkan kesan faktor-faktor negatif berikut:

Hypospadias pada kanak-kanak

Hypospadia adalah kelainan kongenital uretra (MK). Ini adalah kecacatan kongenital yang agak biasa, ia dicatatkan dalam 3 kanak-kanak setiap 1000 bayi yang baru lahir, dan terdapat peningkatan dalam patologi ini. Kecacatan adalah ketiadaan dinding posterior uretra atau MK. Kebanyakan patologi ini pada kanak-kanak lelaki, di kalangan gadis sangat jarang berlaku.

Sebabnya

Sebab-sebab perkembangan kecacatan ini pada kanak-kanak tidak sepenuhnya ditubuhkan. Pakar percaya bahawa ia boleh menyebabkan:

• gangguan genetik dalam bentuk mutasi gen;
• faktor keturunan (kadang kala kecacatan kongenital pembangunan diperhatikan dalam beberapa generasi);
• terapi hormon yang ditetapkan kepada wanita yang mengalami keguguran yang terancam;
• gangguan hormon dalam tubuh wanita hamil dalam tempoh 9-12 minggu (semasa tempoh kehamilan, organ kencing janin diletakkan);
• kontrasepsi hormon, yang digunakan pada tahun sebelum mengandung;
• persenyawaan in vitro (terapi hormon sering digunakan semasa kehamilan);
• bencana alam sekitar;
• makan makanan yang mengandungi herbisida dan racun perosak yang boleh menjejaskan hormon janin.

Gejala

Biasanya, pembukaan luaran MK terletak di bahagian atas kepala zakar, dan semasa hiposphere ia boleh didapati di permukaan bawah zakar, di dalam batang, di kawasan sulcus koronari, di skrotum atau di perineum. Bergantung kepada ini, bentuk-bentuk penyakit ini dibezakan:

• kepala;
• batang;
• scrotal;
• koronari;
• perineal;
• "Hypospadias tanpa hipospada".

Pada perempuan dengan patologi ini, pembukaan MK berada dalam vagina.

Bentuk kepala (yang paling ringan) berlaku dalam 75% kes. Bentuk perineal dan scrotal adalah kecacatan perkembangan yang teruk. Dalam apa jua bentuk, ada kelengkungan (dalam pelbagai peringkat keparahan) zakar. Ini adalah kerana ketidakpatuhan antara panjang MC yang dipendekkan dan panjang normal badan-badan gambut zakar.

Salah satu simptom malapetaka adalah juga displasia kulup: ia boleh berpecah atau terletak di atas zakar, tergantung dalam bentuk "hood".

Hypospadias boleh menjadi kelainan perkembangan bebas, tetapi boleh digabungkan dengan kecacatan kelahiran lain yang lebih teruk (dan bukan hanya sistem genitouriner). Kecacatan terpencil dinyatakan dengan bentuk yang lebih ringan ("hypospadias tanpa hypospadias," bentuk kepala).

Selalunya terdapat kombinasi hypospadias yang teruk dan pseudohermaphroditism wanita atau lelaki, di mana alat kelamin dalaman adalah jantina yang sama dan organ-organ alat kelamin luaran sebaliknya. Mungkin terdapat gangguan lain dalam sistem urogenital: refluks vesicoureteral, cryptorchidism, refluks urogenital, hidronephrosis, dan lain-lain.

Dengan borang penalti anomali kulup terbalik. Pembukaan uretra (selalunya sempit) terletak di kepala zakar, agak tidak mencapai puncaknya. Kelengkungan badan gergasi zakar dinyatakan sedikit. Ibu bapa kanak-kanak itu mengadu tentang jenis zakar dan air kencing yang diubah suai dalam aliran nipis.

Untuk bentuk coronoid Lokasi pembukaan MC luar sempit di kawasan sulcus koronari adalah ciri. Kulit kulup yang bermasalah dalam bentuk "hud." Aliran air kencing diarahkan pada sudut ke zakar melengkung.

Dengan bentuk batang Uretra terbuka pada tahap yang berbeza dari batang zakar yang ketara melengkung. Untuk buang air kecil, anak perlu tarik zakar ke perut.

Dengan scrotal atau scrotal Lubang MK anomali terletak pada skrotum atau antara batang zakar dan skrotum. Kelengkungan zakar diucapkan, dalam sesetengah kes disebutkan pada lokasi yang tipikal. Urinasi hanya boleh dilakukan dalam kedudukan duduk. Dalam alat kelamin luar ketara persamaan dengan labia majora dan klitoris yang diperbesar.

Bentuk kelopak kecacatan perkembangan mempunyai manifestasi seperti: pembukaan uretra terletak di perineum, terdapat pembengkakan skrotum dan kelengkungan zakar. Struktur organ kemaluan luar bercampur-campur.

Urinin mungkin dalam kedudukan duduk. Dalam kes-kes ini, pemeriksaan genetik dijalankan untuk diagnosis, dan konsultasi endokrinologi diperlukan.

Dalam sesetengah kes, kecacatan kongenital terletak hanya dalam tempoh MC yang lebih pendek, dan pembukaan luarannya biasanya terletak. Bentuk penyakit ini dipanggil "Hypospadias tanpa hipospada".

Bentuk ini juga mendedahkan ubah bentuk zakar, yang menyebabkannya bukan sahaja urethra yang kurang berkembang, tetapi juga displasia kulit dengan kehadiran tali tisu penghubung sepanjang MC.

Diagnostik

Diagnosis biasanya dilakukan di bilik penghantaran selepas bayi diperiksa. Dalam kecacatan perkembangan yang teruk, adalah penting untuk menentukan jenis kelamin yang baru dilahirkan. Hermaphroditism benar dicirikan oleh kehadiran kedua-dua ovari dan testis.

Pseudo-hermaphroditism perempuan ditunjukkan oleh klitoris yang meningkat dengan ketara pada seorang gadis. Kadang-kadang dia mempunyai kulup yang melewati labia minora. Masuk ke faraj adalah normal, terdapat labia kecil.

Dalam kes hypospadias wanita, labia minora praktikal tidak hadir, vagina tidak berkembang. Masuk ke vagina dan pembukaan luar MK ditutup dengan membran mukus tebal.

Manifestasi pseudohermaphroditism lelaki adalah: ketidaksuburan kedua-dua buah zakar, kemunduran zakar, hypospadias, dan skrotum yang tidak berkembang.

Rawatan

Hypospadias dirawat hanya dengan pembedahan, dan sebaik-baiknya pada usia awal: dari 6 bulan. sehingga 1.5-2 tahun. Rawatan pembedahan yang dilakukan pada usia ini akan membolehkan badan-badan gambut berkembang pada masa akan datang. Jika tidak, perkembangan zakar yang tidak normal akan menyebabkan pelanggaran seksualiti pada masa akan datang.

Perbandingan tiga jenis operasi

Kejayaan operasi bergantung kepada tahap profesional pakar bedah. Menurut statistik, 90-95% operasi berjaya.

Dalam bentuk ringan, hanya satu operasi dilakukan. Dalam bentuk hipospadia yang lebih kompleks, pembedahan plastik rekonstruktif dilakukan dalam beberapa peringkat. Seksyen luar yang sempit MC yang terletak di tempat yang tidak lazim yang membuang air kecil adalah satu petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan.

Objektif utama operasi untuk hypospadias:

• penghapusan kelengkungan badan gergasi zakar;
• plastik hilang jabatan MK diameter yang mencukupi;
• lokasi pembukaan luar uretra di bahagian atas kepala dengan arah membujur untuk memastikan jet kencing langsung tanpa selekoh dan percikan;
• penghapusan maksimum kecacatan kosmetik.

Tahap pertama operasi bertujuan untuk menutup kecacatan kulit dan pembentukan bahagian uretra yang hilang menggunakan flap flap atau kulup.

Peringkat kedua rawatan pembedahan dijalankan pada usia prasekolah (berusia 4-6 tahun). Dalam operasi ini, plastik urethral dilakukan dengan diameter sekurang-kurangnya 6 mm supaya kecacatan urethral tidak menghalang pertumbuhan zakar, untuk mewujudkan keadaan untuk kencing normal.

Apabila patologi kongenital yang terkandung dalam sistem kencing (contohnya, refluks vesicoureteral) dikesan, saluran kencing atas dan bawah pertama diperbetulkan, dan kemudian pembedahan dilakukan untuk hypospadias.

Jika "hypospadias tanpa hypospadias" dikesan, semasa operasi pertama, tali berserat di uretra dikeluarkan untuk meluruskan badan-badan zakar yang besar. Tahap kedua operasi ini adalah pelaksanaan MK plastik (seperti bentuk hipospadi lain).

Selepas rawatan pembedahan, pesakit di bawah pemerhatian sehingga akil baligh. Kejayaan menjalankan operasi tidak menjejaskan fungsi seksual pesakit di masa hadapan dan memastikan penyesuaian psikososialnya.

Teruskan untuk ibu bapa

Dalam mengenal pasti hypospadias selepas kelahiran bayi tidak boleh panik. Ia perlu melakukan pemeriksaan penuh terhadap kanak-kanak untuk mengenal pasti komorbiditi yang mungkin.

Setelah diagnosis yang tepat pada rawatan pembedahan awal kanak-kanak dijalankan (dalam satu atau beberapa peringkat). Kanak-kanak tidak mempunyai ingatan tentang operasi itu, dan mereka berkembang bersama rakan-rakan mereka.

Doktor yang hendak dihubungi

Hypospadias biasanya dikesan oleh seorang ahli neonatologi di hospital bersalin atau seorang pakar pediatrik. Rundingan dengan pakar bedah atau pakar bedah plastik diperlukan. Pada gadis-gadis konsultasi pakar ginekuman adalah wajib. Satu tinjauan pakar urologi dipaparkan. Untuk kecacatan yang teruk, apabila sukar untuk menentukan jenis kelamin anak yang dilahirkan, konsultasi ahli genetik dan ahli endokrinologi diadakan.

Bagaimana untuk menghilangkan hypospadias pada kanak-kanak

Hypospadias adalah penyakit kongenital khas yang dicirikan oleh perkembangan luar biasa zakar lelaki dalam rahim. Uretra pada kanak-kanak dengan patologi ini tidak terletak pada hujung zakar, tetapi pada skrotum, perineum, atau bahagian bawah zakar.

Hypospadias adalah penyakit yang sangat jarang, menurut statistik, ia berlaku dalam tiga kanak-kanak daripada seribu. Penyakit ini mula berkembang pada janin pada 10-14 minggu kehamilan, apabila uretra dan badan gua dibentuk. Untuk mengesan penyakit dalam bayi boleh sama ada selepas kelahiran, atau melalui ultrasound semasa hamil dalam trimeters kedua atau ketiga.

Terdapat beberapa bentuk penyakit, bergantung kepada lokasi pembukaan uretra pada zakar:

• koronari - uretra terletak di pinggir kepala zakar, tidak jauh dari tempat di mana ia idealnya, berhampiran sulcus koronari. Hypospadias koronari pada kanak-kanak adalah bentuk paling ringan;
• batang - pembukaan uretra terletak di pelbagai peringkat badan. Semasa kencing, aliran air kencing tidak diarahkan ke hadapan, tetapi ke bawah. Bentuk batang hampir selalu disertai oleh kelengkungan zakar;
• bentuk scrotal (atau zakar-scrotal) - lubang yang terletak di akar zakar atau di sempadan skrotum dan zakar. Urin pada anak lelaki hanya boleh dilakukan pada jenis wanita, iaitu, dalam kedudukan duduk;
• perineal - pembukaan terletak di kawasan perineal, organ itu sendiri melengkung, skrotum terbelah. Urinasi juga hanya mungkin semasa duduk;
• hiposphere tanpa hypospadias. Bentuk patologi dalam kanak-kanak ini dicirikan oleh lokasi pembukaan uretra di bahagian puncak organ, namun, dirinya sendiri melengkung disebabkan oleh kemunduran uretra.

Semua bentuk penyakit, tanpa mengira perasaan kanak-kanak, memerlukan diagnosis serta rawatan segera.

Gejala

Tidak mustahil untuk tidak menghiraukan hiposphere dalam kanak-kanak. Penyakit ini telah menyatakan gejala, dan pakar pediatrik, yang memeriksa anak-anak lelaki sebaik selepas kelahiran mereka, semestinya memberi perhatian kepada patologi.

Tanda-tanda hipospadas termasuk:

• Kelengkungan atipikal organ lelaki;
• pembebasan air kencing di tempat yang salah;
• kerap dan / atau kencing yang sukar;
• pada orang dewasa - kemustahilan melakukan perbuatan keintiman atau kesulitan semasa hubungan seksual.

Sebabnya

Hypospadias adalah kelainan kongenital. Sepanjang hidup seseorang, ia tidak dapat muncul.

Kemungkinan penyebab hypospadias adalah faktor berikut:

• pelbagai kehamilan, terutama pada wanita yang mempunyai masalah dengan membawa anak;
• penyakit berjangkit ibu, yang disebarkan kepada bayi melalui plasenta;
• kehamilan yang kerap berlaku pada wanita sebelum kelahiran anak lelaki dengan patologi (termasuk yang berakhir pada keguguran atau pengguguran);
• penggunaan ubat-ubatan terlarang untuk wanita hamil;
• faktor persekitaran negatif di mana ibu mengandung tinggal;
• tabiat buruk wanita hamil - penyalahgunaan alkohol, ketagihan dadah, merokok;
• bentuk yang teruk selesema, rubella dipindahkan semasa melahirkan anak;
• pelbagai gangguan genetik, termasuk keturunan.

Rawatan

Anda mesti faham bahawa rawatan hiposphere pada kanak-kanak tidak boleh ditangguhkan. Sekiranya masalah ini ditemui pada bayi, adalah perlu untuk menghubungi pakar urologi dan pakar bedah untuk mendapatkan bantuan berkelayakan secepat mungkin. Satu-satunya pilihan rawatan untuk penyakit ini adalah pembedahan. Sebarang kaedah perubatan atau fisioterapeutik untuk menyembuhkan bayi dari patologi tidak akan berfungsi. Umur optimum untuk pembedahan untuk lelaki adalah dari 7 bulan hingga satu setengah tahun. Pada usia ini, lelaki sudah cukup besar untuk bertoleransi anestesia umum dengan baik, tetapi masih kecil untuk mengingati peristiwa-peristiwa yang tidak menyenangkan untuk mereka.

Operasi ini sangat penting untuk dilakukan sebelum kanak-kanak mencapai usia enam tahun, sejak rawatan pada usia yang lebih tua pada kanak-kanak mempunyai hasil yang agak rendah.

Rawatan hypospadias adalah operasi yang sangat sukar, ia memerlukan pengalaman yang luar biasa dan pengetahuan mendalam pakar bedah urologi. Itulah sebabnya ibu bapa bayi yang mempunyai patologi sedemikian perlu berhati-hati memilih pakar yang akan beroperasi pada serbuk. Sebelum menjalani operasi, sangat penting untuk menjalani semua ujian dan kajian yang disyorkan oleh doktor untuk meminimumkan risiko semasa operasi.

Selepas operasi selesai, bayi berada di bawah pengawasan ketat doktor. Selepas 4-6 hari selepas operasi, dengan ramalan positif, dia dibebaskan pulang. Untuk beberapa bulan lagi, bayi harus selalu ditunjukkan kepada doktor.

Kadang-kadang selepas pembedahan, kanak-kanak boleh mengalami komplikasi:

• menyempitkan uretra;
• kecacatan genital;
• fistula di tapak hiposphere, yang terletak di zakar atau skrotum sebelum rawatan.

Sekiranya bayi tidak dikendalikan mengikut masa, iaitu, pada zaman kanak-kanak kecil, kemudian, dalam kehidupan dewasa dan remaja, dia mungkin menghadapi masalah seperti:

• penampilan unaestetik zakar;
• ketidakselesaan semasa keintiman fizikal, yang boleh membawa kepada masalah psikologi. Seorang lelaki telah ditarik balik, mudah marah. Dalam kes ini, rawatan psikologi sudah diperlukan;
• kemandulan, kerana sperma pada seseorang yang mengalami hiposphere tidak dapat mencapai dinding posterior vagina, yang diperlukan untuk persenyawaan;
• Mengurangkan proses kencing, mengakibatkan pengumpulan residu air kencing dalam pundi kencing, dan ini kemudiannya boleh menyebabkan proses keradangan dalam pundi kencing, prostat dan ginjal.

Pencegahan

Untuk mengelakkan penyakit yang tidak menyenangkan seperti hypospadias, perlu menjaga kesihatannya walaupun sebelum mengandung dan merancang kehamilan. Sekurang-kurangnya enam bulan sebelum konsep yang diharapkan, ibu dan bapa yang sedang hamil harus pergi ke klinik, lulus semua ujian yang disarankan oleh doktor dan, jika perlu, menjalani rawatan.

Jika kehamilan sudah bermula, ibu hamil harus berusaha keras untuk mengelakkan akibat yang tidak menyenangkan dalam bentuk penyakit bayi yang baru lahir.

Adalah perlu untuk mengecualikan pengaruh faktor berbahaya terhadap organisma ibu masa depan, seperti alkohol, merokok, tekanan, senaman yang berlebihan, mengambil ubat tanpa berunding dengan doktor yang baik.

Ia wajib makan dengan baik semasa kehamilan, termasuk protein dan sebilangan besar sayur-sayuran dan buah-buahan yang berkualiti tinggi dalam diet.

Pendaftaran di klinik antenatal mengandung tidak lewat daripada minggu kesebelas selepas persenyawaan.

Nah, selepas kelahiran bayi, adalah penting untuk menunjukkan kepada si bayi tepat pada waktunya kepada doktor dan menjalankan rawatan yang diperlukan.

Apa yang anda perlu tahu tentang hiposphere pada kanak-kanak

> Hypospadias adalah anomali perkembangan kongenital sistem urogenital, yang ditunjukkan oleh ketiadaan saluran kencing dan dikaitkan dengan pembentukan tabung uretra terjejas semasa perkembangan intrauterin janin.

Ia dicirikan oleh sejumlah besar pilihan penyetempatan untuk pembukaan uretra, tahap perkembangan dan panjangnya. Dalam kebanyakan kes, patologi ini disertakan dengan kelengkungan zakar dan displasia kulup.

Sering kali, hypospadias boleh berlaku dalam kombinasi dengan cryptorchidism, hermaphroditism palsu, hypogenitalism, dan lain-lain.

Bergantung pada lokasi pembukaan kanal kencing, hypospadias boleh dibahagikan kepada:

• hipospadias zakar;
• hipospadas scrotal;
• scrotal-perineal.

Hypospadias zakar pada anak-anak seterusnya terbahagi kepada bentuk berikut:

Dalam hypospadias capitate, pembukaan uretra terbuka sedikit di bawah tempat di mana ia seharusnya normal.

Dalam bentuk patologi ini, kanak-kanak lelaki, sebagai peraturan, tidak mengalami sebarang kesulitan semasa kencing, dan zakar hampir tidak membengkak.

Dalam kebanyakan kes, rawatan pembedahan tidak digunakan. Plastik hanya digunakan jika pembukaan luaran uretra sempit.

Perlu diingat bahawa kanak-kanak lelaki dengan hypospadias capitate mempunyai peningkatan risiko urethritis tertentu atau ketuat kelamin. Sesetengah pesakit menyatakan pelanggaran perbuatan kencing, pengurangan aliran air kencing atau percikan, ada yang perlu buang air kecil pada jenis wanita (berjongkok).

Secara semulajadi, ketidakselesaan itu boleh menjejaskan keadaan mental lelaki itu. Kanak-kanak seperti biasanya ditutup, dipaksa secara paksa dari rakan-rakan mereka. Apabila mereka datang ke klinik, mereka mengelakkan pesakit lain dan lebih suka membincangkan masalah mereka secara peribadi dengan doktor.

Pada masa remaja, semasa pubertas pada lelaki, dalam beberapa kes, masalah dengan pendirian mungkin berlaku, dan juga ketidaksempurnaan sensasi seksual mungkin berlaku.

Apakah umur optimum untuk rawatan pembedahan?

Pakar percaya bahawa kanak-kanak yang berumur antara enam hingga lapan belas bulan paling bertolak ansur dengan operasi ini dan akibatnya. Ia juga menghalang perkembangan perubahan tidak dapat dipulihkan di badan-badan penis zakar dan tidak menjejaskan perkembangan selanjutnya.

Kanak-kanak yang beroperasi sebelum usia tiga tahun tidak mengingati pembedahan.

Kaedah untuk diagnosis hiposphere

Diagnosis hipospadia tidak menyebabkan sebarang masalah tertentu. Diagnosis dibuat berdasarkan peperiksaan primer, dan untuk memperjelas pengesanan penyempitan pembukaan uretra, gunakan uroflowmetry, iaitu, mengukur kadar aliran kencing.

Ramai ibu bapa mempunyai soalan: "Adakah perlu untuk mengendalikan kanak-kanak dengan hypospadias capitate? Lagipun, dengan patologi ini, gejala-gejala penyakit hampir tidak muncul. " Pakar percaya bahawa dengan apa-apa bentuk hypospadias, ia patut dirawat, walaupun dengan kapitatum.

Banyak kes telah dilaporkan di mana pesakit yang tidak dikendalikan dirawat dengan pakar urologi dengan bentuk hipospadas ini yang mengadu uretritis yang tidak spesifik.

Kaedahnya agak pelbagai. Mereka boleh berlaku dalam satu atau beberapa peringkat, bergantung kepada keparahan patologi.

Sebagai contoh, untuk rawatan capitate, coronoid dan hipospadi batang pada kanak-kanak, operasi satu langkah digunakan. Hari ini adalah selamat untuk mengatakan bahawa masalah rawatan hypospadias sepenuhnya diselesaikan.

1. Penghapusan ubah bentuk badan gua.
2. Mewujudkan jabatan urethral yang tidak hadir. Ia perlu berkembang apabila zakar tumbuh dalam proses membesar.
3. Pembukaan luaran uretra harus dibuka di bahagian atas kepala dan secara longitudnya diarahkan agar aliran air kencing tidak sembuh dan lurus.
4. Laraskan semua kecacatan kosmetik sebanyak mungkin untuk mengelakkan pembentukan kompleks psiko-emosi dan keabnormalan pesakit.

Kursus kejayaan tempoh pasca operasi dipengaruhi oleh:

• keadaan umum bayi dan keupayaan tubuh untuk tumbuh semula, serta kehadiran penyakit bersamaan;
• teknik dan tahap kemahiran pakar bedah;
• kualiti bahan untuk kateter dan pembalut;
• pengaktifan awal kanak-kanak selepas pembedahan;
• pemahaman ibu bapa tentang masalah dan kerjasama mereka dengan doktor dan kakitangan perubatan.

Apakah yang perlu saya cari ketika memilih klinik dan pakar bedah?

Ketahui apa gejala-gejala balanopostitis yang pertama.

Mahu belajar bagaimana untuk merawat ubat-ubatan orang asthenozoospermia? Kemudian anda di sini.

Dan di sini: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/fimoz/lechenie-fim-bez-operatsii.html anda boleh belajar cara merawat phimosis di rumah.

Pilihan pakar dan klinik di mana kanak-kanak akan dirawat adalah yang paling sukar. Sesungguhnya, tidak menjadi pakar dalam bidang ini, sukar untuk menilai secara objektif kemahiran dan profesionalisme doktor, dan sokongan teknikal klinik.

Terdapat banyak kes plastik yang tidak berjaya, yang memerlukan pembetulan berbilang peringkat seterusnya.

Apakah mata yang perlu diberi perhatian apabila memilih institusi perubatan dan pakar bedah?

Pertama, anda harus memberi perhatian tidak kepada kenyataan doktor sendiri, tetapi untuk maklum balas daripada pesakitnya. Mereka boleh didapati dalam jumlah besar di forum dan blog di Internet.

Kedua, pakar bedah yang paling terkenal dan terkenal tidak selalu menjadi yang terbaik dalam perniagaan (kenyataan ini kebanyakannya berlaku untuk negara-negara pasca Soviet).

Adalah mungkin bahawa seorang doktor yang lebih muda dan kurang dikenali yang sentiasa menghadiri persidangan dan seminar dalam kepakaran beliau mungkin menjadi pakar yang lebih berkelayakan dan mahir.

Ketiga, hasil rawatan sebahagian besarnya bergantung pada kualiti penjagaan pasca operasi. Perlu diberi perhatian terhadap sokongan teknikal klinik dan kelayakan kakitangan pertengahan dan junior institusi.

Untuk rawatan hypospadias terpaksa menjalani pembedahan. Umur optimum untuknya adalah dari 6 bulan hingga 3 tahun.

Walaupun selepas rawatan yang berjaya, pesakit harus berada pada pemerhatian jangka panjang oleh seorang ahli urologi sebelum permulaan tempoh pubertas untuk mengesan kecacatan tepat pada masanya dalam pembangunan zakar dan penghapusan mereka.

Hypospadias

Hypospadias adalah kecacatan sistem urogenital pada lelaki, yang dicirikan oleh anjakan proksimal pembukaan uretra luar di pangkal kepala zakar, di kawasan sulcus koronari, batang zakar, skrotum, dan perineum. Hypospadias disertai oleh kelengkungan zakar, gangguan kencing, kerengsaan kulit perineal dengan air kencing, ketidakselesaan psikologi, dan disfungsi seksual. Diagnosis hipospada termasuk pemeriksaan visual, pemeriksaan ultrasound skrotum dan zakar, urethroscopy, urethrography, uroflowmetry. Pembetulan hypospadias dilakukan dengan pembedahan menggunakan urethroplasty.

Hypospadias

Hypospadias adalah anomali perkembangan kongenital zakar dan uretra, disertai oleh dystopia meatus pada permukaan ventral zakar. Hypospadias adalah salah satu kecacatan paling kerap saluran kencing yang lebih rendah pada lelaki, kedua hanya untuk tahap metathostenosis dan phimosis. Dalam urologi pediatrik, hypospadias berlaku dengan kekerapan 1 kes bagi setiap 500-400 lelaki yang baru lahir, iaitu 1-4% di kalangan semua patologi urologi. Tidak seperti hypospadias lelaki, hypospadias wanita dianggap sebagai patologi yang sangat jarang berlaku di persimpangan urologi dan ginekologi. Sebagai sebahagian daripada kajian ini, pelbagai bentuk hiposphere pada kanak-kanak lelaki akan dipertimbangkan.

Punca hipospadia

Telah diketahui bahawa pembentukan hypospadias adalah disebabkan oleh pelanggaran embriogenesis pada 7-14 minggu kehamilan, iaitu, penyimpangan proses normal pembedahan epitel utamanya dan penutupan parit urethral. Antara faktor yang menyebabkan gangguan itu dipanggil gangguan endokrin dalam wanita hamil, kesan pada janin alkohol, bahan beracun dan bahan kimia toksik, toksikosis awal kehamilan, dsb.

Menurut kajian yang dijalankan, pembentukan hypospadias yang paling kerap diperhatikan di kalangan kanak-kanak yang dikandung oleh kaedah IVF, kerana kehamilan seperti ini sering terjadi dengan komplikasi. Sering kali, hypospadias adalah komponen penyakit kromosom (sindrom Edwards, sindrom Patau, dan sindrom feline cry). Kes keluarga hipospadia berlaku dalam 10-20% kes.

Pengkelasan

Memandangkan tahap kemunduran uretra, bentuk hipospadas berikut dibezakan:

• capitate - pembukaan luar uretra terbuka di dasar zakar gli;
• coronal - pembukaan luar uretra terbuka di rantau sulcus koronari;
• batang - pembukaan luar uretra terbuka pada batang zakar;
• scrotal - pembukaan luar uretra terbuka pada skrotum;
• Perineal - pembukaan luaran uretra terbuka di kawasan kelangkang.

Di samping bentuk-bentuk ini, ada yang disebut "hypospadias tanpa hypospadias" (hypospadias jenis chord), di mana terdapat ubah bentuk badan-badan penis zakar dengan lokasi yang betul pembukaan luar uretra.

Bentuk capitate dan coronoid tergolong dalam hypospadias anterior; batang - hingga sederhana; scrotal dan perineal - ke belakang. Pelbagai bentuk hiposphere dapat digabungkan dengan kelengkungan zakar (ventral, lateral, dorsal, putaran) dan kencing yang obstruktif.

Gejala

• Bentuk hipospadas bereputasi berlaku dalam 75% kes dan merupakan bentuk cacat yang paling mudah dan paling biasa. Pembukaan luar uretra adalah rendah, biasanya menyempitkan (metostenosis), yang menjadikannya sukar untuk membuang air kecil. Mungkin ada kelengkungan zakar, meningkat dengan permulaan aktiviti seksual.
• Bentuk koronari hypospadias disertai oleh kencing yang rosak dan kelengkungan dari zakar. Urine diekskresikan dalam aliran nipis, dengan usaha; kanak itu sentiasa membuang air besar pada kakinya, yang menyebabkan dia menaikkan zakarnya semasa kencing.
• Bentuk stem hypospadias boleh mempunyai beberapa pilihan, kerana meatus boleh terletak di permukaan yang berbeza pada permukaan posterior zakar. Menguburkan jenis lelaki (berdiri) sangat sukar: kanak-kanak dipaksa buang air kecil duduk atau menarik zakar ke perut. Keterlaluan ketara zakar, terdapat ereksi sakit. Walau bagaimanapun, kehidupan seks dengan hipospadas ini adalah mungkin, jika pembukaan uretra luar terletak lebih dekat ke pangkal zakar, maka semasa ejakulasi sperma tidak memasuki vagina.
• Bentuk scrotal hipospadias adalah manifestasi patologi yang paling teruk. Pembukaan luar uretra terbuka pada skrotum, membelahnya menjadi 2 bahagian. Penis secara dramatik kurang berkembang dan dipintal, menyerupai kelentit hypertrophied; skrotum adalah serupa dengan kemunculan labia majora. Semasa kelahiran, lelaki dengan bentuk hipospadia ini boleh disalah anggap perempuan dengan sindrom adrenogenital (hiperplasia adrenal kongenital). Urin dalam bentuk scrotal hipospadi hanya boleh dilakukan dengan duduk; disebabkan oleh kemunduran dan ubah bentuk zakar, kehidupan seks menjadi mustahil. Kerengsaan kulit air kencing scrotum menyebabkan kemerahan dan keradangan.
• Bentuk hipotiroid perineal dicirikan oleh lokasi meatus di belakang skrotum. Pada pesakit, zakar ditakrifkan sebagai scrotum celah, yang sering menjadikannya sukar untuk menentukan jenis kelamin kanak-kanak. Hormon perineal dan scrotal bentuk hiposphere lebih kerap daripada yang lain digabungkan dengan cryptorchidism, hernia inguinal, dropsy membran testis.
• Dalam hypospadias jenis kord, terdapat uretra yang pendek, mundur, memanggil kelengkungan zakar ke bahagian atas. Meatus semasa ia terletak dengan betul. Apabila pendirian zakar melengkung dalam bentuk busur, yang disertai dengan sakit, menjadikannya sukar atau mustahil untuk melakukan hubungan seksual.
• hypospadias wanita dicirikan ectopia meatus faraj dan disertai dengan berulang jangkitan saluran kencing (cystitis dan urethritis), vulvitis dan vulvovaginitis, sering - tanda-tanda hermaphrodisme dan pseudohermaphroditism.

Diagnosis hiposphere

Pemeriksaan yang teliti terhadap bayi yang baru dilahirkan oleh ahli neonatologi membolehkan anda mendiagnosis hipospadia hampir sejurus selepas lahir. Untuk menentukan jantina bayi yang baru lahir dengan keabnormalan organ-organ genital, ultrasound organ-organ panggul diperlukan, dalam beberapa kes, penentuan karyotype. Memandangkan hiposphere dapat mengiringi lebih daripada 100 sindrom genetik, kanak-kanak memerlukan kaunseling genetik.

Pemeriksaan dan pemerhatian lanjut terhadap seorang kanak-kanak dengan hipospitias dilakukan oleh pakar urologi pediatrik, ahli endokrinologi kanak-kanak, pakar sakit pediatrik kanak-kanak. Apabila memeriksa pesakit dengan hypospadias, perhatian diberikan ke lokasi pembukaan luar uretra, saiz dan bentuknya; Ternyata sifat dan tahap kencing, kehadiran kelengkungan zakar semasa pendirian, terutama hubungan seksual.

Sejak hypospadias sering digabungkan dengan kecacatan lain sistem kencing (refluks vesicoureteral, hydronephrosis et al.), Anak ditunjukkan ultrasound buah pinggang dan ultrasound pundi kencing. Semasa memeriksa kanak-kanak dengan hypospadias, kajian khusus mungkin diperlukan: urethroscopy, urethrography, uroflowmetry, MRI organ panggul.

Rawatan hypospadias

Rawatan hypospadias adalah tugas kompleks urologi dan pembedahan plastik, dengan matlamat untuk memulihkan kegunaan fungsi zakar dan menghapus kecacatan kosmetik. Dalam kes ini, keutamaan diberikan kepada istilah awal campur tangan pembedahan (1-3 tahun.). Pada masa ini, banyak langkah pembedahan hypospadias yang banyak digunakan dalam pembedahan satu langkah dan langkah demi langkah.

Dengan dystopia tidak ketara metatus dengan metostenosis, adalah mungkin untuk menghadkan untuk melakukan metotomi; Dalam kes lain, pembedahan uretra plastik ditunjukkan menggunakan flaps tempatan dan graf percuma. Peringkat utama operasi adalah pada pembetulan hypospadias kelengkungan zakar, mencipta uretra yang hilang (urethroplasty) dan meatus biasanya diletakkan (meatoplastika). Apabila cryptorchidism serentak menurunkan testis ke dalam skrotum.

Dalam tempoh selepas operasi, penyingkiran air kencing dilakukan melalui catheterization pundi kencing atau pengenaan cystostomy dalam masa 7-14 hari. Sekiranya perlu, selepas mengeluarkan kateter, uretra diluaskan.

Ramalan

Rawatan pembedahan hypospadias memungkinkan untuk mencapai hasil fungsian dan kosmetik yang baik dalam 75% -95% kes. Pembetulan awal hypospadias memastikan pemulihan semula jadi kencing normal, perkembangan penuh zakar, penghapusan trauma kepada jiwa kanak-kanak.

Komplikasi pembedahan pembetulan hypospadias mungkin penyempitan urethral, ​​urethral diverticulum, fistula uretra, kehilangan sensitiviti kepala zakar. Komplikasi sering berlaku dalam bentuk hipospadias proksimal (scrotal, perineal).

Kanak-kanak yang menjalani pembetulan pembedahan hipospadia dipantau oleh seorang ahli urologi pediatrik sehingga pertumbuhan zakar itu selesai. Pada masa ini, pada kanak-kanak dan remaja, adalah perlu untuk memantau sifat kencing, bentuk aliran air kencing dan pendirian.

Hypospadias pada kanak-kanak

Versi: Cadangan klinikal Persekutuan Rusia (Rusia)

Maklumat am

Penerangan ringkas

Kesatuan Pediatrik Rusia

Garis panduan klinikal: Hypospadias pada kanak-kanak

Hypospadias adalah salah satu kecacatan yang paling biasa pada zakar, gejala utama yang merupakan dystopia dari pembukaan luaran uretra pada permukaan zakar zakar. Gejala-gejala khas penyakit ini membelah penis glans dan kulup "apron" dengan kulit yang berlebihan pada bahagian dorsal dan defisit pada permukaan ventral. Keparahan kecacatan dan kerumitan pembetulannya sebahagian besarnya menentukan ubah bentuk badan gua, yang berlaku pada kira-kira 25% pesakit dengan hypospadias [1].

Pengkelasan

Etiologi dan patogenesis

Epidemiologi

Patologi ini berlaku secara purata dalam 1 dalam 300 lelaki yang baru lahir (Yu.I. Isakov 1974, NA Lopatkin 1998). Pada tahun 1980-1990. kekerapan hipospadas meningkat dua kali ganda. Satu kajian oleh Pusat Kawalan Penyakit Amerika Syarikat menunjukkan bahawa kekerapan hipospadas meningkat daripada 20.2 kepada 39.7 bagi setiap 10,000 kanak-kanak lelaki (dari tahun 1970 hingga 1993). Di rantau yang berbeza, kekerapan hypospadias berbeza dari 1 dalam 4,000 hingga 1 dalam 125 kanak-kanak lelaki [4].

Gambar klinikal

Gejala, semasa

Diagnostik

Pesakit atau ibu bapa (penjaga) mungkin mengadu tentang bentuk zakar yang luar biasa, lokasi pembukaan uretra pada permukaan zakar zakar, aliran air kencing dalam arah yang tidak biasa, perbuatan kencing hanya dalam kedudukan duduk.

Hypospadias pada kanak-kanak - bentuk klinikal dan jenis operasi yang digunakan untuk merawat

Hypospadias adalah anomali pembangunan bahagian anterior uretra dan zakar, di mana pembukaan luaran saluran urethral digusur relatif kepada kedudukan normalnya dan terletak pada permukaan bawah zakar, proksimal ke ujung kepala.

Penyebutan pertama hiposphere merujuk kepada abad ke-2 AD, ketika patologi ini digambarkan dalam tulisan-tulisan Galen, dan istilah yang sama digunakan pertama kali. Semasa milenium pertama era kita, "rawatan" yang paling kerap patologi adalah amputasi zakar di atas titik pembukaan kanal urethral.

Lama kelamaan, doktor secara beransur-ansur belajar bagaimana untuk menghapuskan kecacatan kongenital dengan plastik (lebih daripada 300 kaedah plastik plastik terusan uretra diterangkan dalam kesusasteraan perubatan). Kebanyakan kaedah plastik diperkenalkan dalam 60 tahun yang lalu, tetapi teknik asas dicadangkan lebih daripada satu abad yang lalu.

Gambar 1 - Lokasi abnormal pembukaan uretra semasa hypospadias. Sumber ilustrasi - http://diseaseszoom.com/

Pada masa ini, satu-satunya rawatan untuk hypospadias pada kanak-kanak adalah pembedahan. Sebab campur tangan adalah kosmetik dan pemulihan fungsi anatomi normal zakar.

Semakin dekat dengan pangkal zakar dan buah zakar, uretra terbuka, semakin tinggi kebarangkalian pesongan jet semasa membuang air kecil, yang boleh menyebabkan kencing hanya mungkin dalam kedudukan duduk di tandas.

Kehadiran perkembangan abnormal uretra boleh menyebabkan ketidaksuburan: kedudukan normal uretra luaran mengganggu proses ejakulasi dan menyebabkan penurunan / kemustahilan peremajaan vagina dan serviks semasa hubungan seksual, sensasi yang tidak menyenangkan / menyakitkan semasa pendirian.

Pembangunan moden kaedah anestesia, instrumen perubatan, pembalut, terapi antibakteria meningkatkan hasil rawatan pembedahan, mengurangkan kejadian komplikasi dan membawa kepada kemungkinan penghapusan kecacatan serentak pada tahun pertama kehidupan kanak-kanak. [1-3]

1. Predisposing factors

Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan membina hypospadias pada bayi baru lahir:

1. 1 Kebarangkalian hypospadias dalam bayi yang baru lahir dalam keluarga yang mana ahlinya pernah didiagnosis dengan patologi ini adalah 7%.
2. 2 Kadang-kadang hypospadias digabungkan dengan gangguan endokrin pada kanak-kanak.
3. 3 Kanak-kanak terlalu muda atau usia ibu.
4. 4 berat kelahiran yang rendah.
5. 5 Peningkatan kekerapan patologi dalam tempoh 20 tahun yang lalu mungkin menunjukkan pengaruh faktor persekitaran (racun perosak, faktor yang melanggar keseimbangan hormon tubuh wanita hamil).
6. 6 Mengambil pil kontraseptif sebelum pembuahan tidak menjejaskan peningkatan hiposphere pada kanak-kanak.
7. 7 Penggunaan kontraseptif oral selepas konsepsi meningkatkan risiko mengembangkan hypospadias menengah dan posterior.

2. Bagaimana hiposphere berlaku?

Hypospadias adalah kecacatan kongenital yang berlaku semasa perkembangan janin, antara 8 dan 20 minggu kehamilan [1].

Sehingga minggu kedelapan kehamilan, alat kelamin luar janin lelaki dan wanita tidak berbeza; Dari minggu kehamilan kelapan, alat kelamin lelaki mula berkembang dalam jenis lelaki di bawah pengaruh hormon seks lelaki - testosteron. Semasa pertumbuhan zakar, alur urethral beralih dari pangkal batang ke pangkal pangkal kepala.

Lembaran urethra yang melapisi alur di antara badan-badan gua (cavernous) di permukaan bawah zakar, menutup sepanjang garis tengah, membentuk tiub urethral. Proses penutupan sekeping kertas ke dalam tiub berlaku dari pangkal zakar ke kepalanya.

Penutupan uretra anterior di terusan menuju ke uretra proksimal, posterior. Tiub anterior dan posterior saluran urethral ditutup. Teori ini disokong oleh fakta frekuensi tertinggi kejadian hypospadias di rantau pangkalan kepala (subkoronal).

Kulit kulup diletakkan dalam bentuk lipat kulit yang meluas dari pangkal pangkal kepala dan berkembang pada arah sisi, meliputi kepala. Pelanggaran penutupan uretra daun dengan hypospadias mengganggu pembentukan kulup, yang membawa kepada perpindahannya pada arah posterior.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pembentukan alur kepala dengan kulup yang biasa dikembangkan (megaameatus dengan kulup utuh) berlaku.

Bersempena dengan hiposphere, chord (helai) sering dijumpai, yang membawa kepada kelengkungan ventral zakar pada kanak-kanak. Kelengkungan itu disebabkan oleh ketidakseimbangan dalam pertumbuhan tisu bahagian dorsal dan vagina zakar (dalam kes patologi, kadar pertumbuhan normal dan perkembangan badan-badan gambut dan tisu sekeliling bahagian seksyen punggung dan pertumbuhan perlahan uretra dan tisu-tisu yang bersebelahan di bahagian vagina zakar diperhatikan).

3. Punca patologi

Kami menyenaraikan punca utama hypospadias zakar pada bayi baru lahir [1,2]:

1. 1 Faktor genetik. Kemungkinan hipospada dalam kanak-kanak adalah lebih tinggi jika terdapat anomali pada bapa atau datuk.
2. 2 Masalah endokrin. Penurunan tahap androgen, penurunan kepekatan reseptor androgen boleh mengakibatkan gangguan kepada perkembangan organ kelamin luar, perkembangan hypospadias. Satu laporan oleh Aaronson et al. Menemukan bahawa 66% kanak-kanak lelaki dengan tahap penyakit yang sederhana dan 40% kanak-kanak lelaki dengan hypospadias yang teruk mengalami masalah dengan sintesis testosteron dalam testis. Dengan perkembangan kecacatan kongenital dalam zakar dan skrotum, mutasi dalam hormon 5-alpha reductase dikaitkan, yang membawa kepada penukaran testosteron kepada dihydrotestosterone, yang mempunyai kesan yang lebih kuat. Insiden hypospadias pada kanak-kanak yang dikandung pada musim sejuk adalah lebih tinggi, yang dikaitkan dengan perubahan musim sejuk dalam sistem hipofalam hipofisis sebagai tindak balas kepada perubahan dalam jangka masa siang.
3. 3 Faktor alam sekitar boleh mengakibatkan ketidakseimbangan hormon dan perkembangan luar biasa saluran urethral. Hormon seks wanita, estrogen, boleh membawa kepada gangguan perkembangan. Kesan racun makhluk perosak dan kontrasepsi oral selepas pembuahan mengenai peningkatan risiko hipospada pada bayi baru lahir telah terbukti.
4. 4 Kesan gabungan beberapa faktor yang dinyatakan di atas.

4. Epidemiologi

Statistik dunia mengenai kejadian hypospadias adalah 0.26-2.11 kes bagi setiap 1000 kanak-kanak lelaki hidup [1-3].

Menurut statistik perubatan AS, patologi didiagnosis di salah satu daripada 250 anak lelaki yang baru lahir.

Kejadian patologi lebih tinggi di kalangan penduduk putih.

5. Apakah hypospadias?

Selalunya hypospadias diklasifikasikan mengikut tahap ansuran pembukaan luaran uretra [3].

Rajah. 2 - Jenis hiposphere. Sumber ilustrasi - http://diseaseszoom.com/

1. 1 Anterior (hypospadias glanular - pembukaan uretra dipindahkan di kawasan kepala zakar; subcoronal (koronari hypospadias) - pembukaan uretra terbuka di alur di antara kepala dan batang zakar). Bentuk-bentuk ini terdapat dalam 50% kes.
2. 2 Sederhana (pembukaan luar uretra dipindahkan ke bahagian batang zakar, boleh dibuka pada bahagian distal, tengah, atau proksimal, ia berlaku dalam 20% daripada kes).
3. 3 Posterior: tangkai skrotum (scrotal buih), scrotal dan perineal (terdapat dalam 30% kes).

Hypospadias tanpa hypospadias adalah perkembangan yang tidak normal di mana terdapat kelengkungan zakar tanpa mengganggu pembukaan uretra. Pilihan ini merujuk kepada kelengkungan kongenital zakar.

6. Pemeriksaan kanak-kanak

1. 1 Sebelum memeriksa ibu bapa kanak-kanak, sejarah kehadiran patologi yang sama di salah satu saudara dekat dikumpulkan, doktor boleh menjelaskan maklumat mengenai kemungkinan faktor risiko untuk membangunkan penyakit ini [1-3].
2. 2 Peperiksaan bagi hiposphere pada kanak-kanak lelaki baru lahir dijalankan kepada semua, tanpa pengecualian, pada hari-hari pertama kehidupan.
3. 3 Semasa peperiksaan dan peperiksaan manual, doktor memberi perhatian kepada: lokasi, diameter pembukaan luar uretra, kehadiran pemisahan badan-badan gua, rupa daun preputium (kulup), saiz zakar, kehadiran lekuk batang pendirian.
4. 4 Semasa pemeriksaan dan palpasi, doktor memeriksa skrotum untuk testis untuk mengecualikan cryptorchidism (kombinasi cryptorchidism dengan hypospadias adalah 10%), kehadiran / ketiadaan hernia inguinal kongenital (dalam 9-15% kes patologi perkembangan uretra digabungkan dengan proses vagina terbuka peritoneum, hernia inguinal-scrotal kongenital).
5. 5 Hipospadi yang teruk yang digabungkan dengan cryptorchidism / monorchism (tunggal / kedua-dua buah pinggang yang tidak menimbulkan testis ke skrotum), duanya genitalia memerlukan pemeriksaan genetik dan endokrinologi yang lengkap serta-merta selepas lahir untuk mengecualikan gangguan perkembangan seksual kanak-kanak

7. Petunjuk untuk pembedahan

Untuk menentukan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan, adalah perlu untuk menentukan keputusan apa yang perlu dicapai akibat operasi, apa pelanggaran yang harus dihapuskan - kosmetik dan / atau berfungsi [1-3].

Kecacatan fungsional yang menunjukkan tanda-tanda pembedahan termasuk:

1. 1 hiposphere posterior;
2. 2 Penyelarasan ventilasi jet semasa kencing, percikan jet;
3. 3 Stenosis pembukaan luaran uretra;
4. 4 zakar melengkung.

Tanda-tanda kosmetik untuk pembedahan:

1. 1 Lokasi tidak normal pembukaan luaran saluran urethral;
2. 2 Split kepala zakar;
3. 3 Zakar berputar dengan anjakan jahitan tengah;
4. 4 Anomali perkembangan kulup;
5. 5 skrotum Splintered.

Mana-mana campur tangan pembedahan disertai oleh risiko komplikasi, jadi sebelum operasi itu perlu untuk menjelaskan kepada ibu bapa kanak-kanak tanda-tanda untuk operasi dan komplikasi yang mungkin.

Operasi di hypospadias dilakukan untuk memulihkan bentuk zakar yang normal, menghilangkan selekohnya, membentuk terusan baru uretra, meringkaskan pembukaan luaran terusan baru ke ujung kepala zakar.

Prinsip asas operasi pada uretra:

1. 1 Kecederaan tisu minimum semasa pembedahan;
2. 2 Tempat penggunaan electrocoagulation;
3. 3 Lapisan kecacatan tanpa ketegangan tisu;
4. 4 Gunakan untuk flaps plastik dengan vascularization yang baik;
5. 5 Menutup kecacatan dengan bilangan maksimum lapisan kain;
6. 6 Pemulihan segera kecacatan dengan penyongsangan epitel.

8. Pilihan untuk rawatan pembedahan

Pada masa ini menawarkan pelbagai jenis kaedah untuk menghapuskan kecacatan kongenital uretra.

Selepas penilaian yang lengkap tentang anatomi zakar, kulit dikeluarkan, kulit diperiksa untuk ketiadaan penahan "jumper", dan pendirian tiruan dibuat untuk mendiagnosis kelengkungan zakar.

Teknik asas untuk memulihkan anatomi normal terusan urethral termasuk pembentukan utama uretra luaran, penggunaan teknik penanaman semula tisu, dan teknik pemanjangan urethral.

Sepanjang sejarah operasi untuk penghapusan hypospadias, kaedah pembaikan urethral menggunakan graft kulit kulit telah digunakan paling kerap. Walau bagaimanapun, dalam beberapa dekad kebelakangan ini, satu teknik telah diperkenalkan yang telah ditekan melalui operasi sebelumnya - operasi insisi dan tubularization plat uretra (TIP).

Teknik TIP membolehkan membetulkan kedua-dua hypospadias distal dan proksimal, agak mudah dicapai, disertai dengan bilangan dan kekerapan komplikasi yang lebih kecil [4].

8.1. Operasi TIP

Hujung kepala zakar dijahit untuk membolehkan zakar dimanipulasi semasa pembedahan, ligatur juga digunakan untuk memperbaiki kateter kencing dalam kedudukan yang seterusnya.

Seterusnya, percikan melintang dibuat di sepanjang pinggir dalaman kulup, hirisan bermula di bahagian pinggang zakar dan terus di arah melintang. Kulit dicabut ke pangkal batang zakar.

Pembentukan tiruan dibuat, yang membolehkan anda memastikan ketiadaan kelengkungan zakar.

Di hadapan kelengkungan ventral di sepanjang permukaan dorsal zakar, plikasi (pembentukan lipatan) tisu dilakukan di sebalik tempat kelengkungan terbesar, yang menyebabkan pembetulan bentuk zakar.

Rajah. 3 - Peringkat 1 (TIP). Sumber ilustrasi - teknik Atlas Snodgrass Surgical untuk pembaikan hypospadias. Jabatan Urologi Pediatrik, Universiti Perubatan Dallas dan Universiti Pusat Perubatan Southwest Texas di Dallas, TX, AS p 683-693.

Seterusnya, dua luka membujur dibuat sepanjang sambungan sayap kepala zakar dengan uretra. Dengan mematuhi teknik memelihara vascularization tisu, mobilisasi sayap kepala zakar dilakukan. Penggabungan sayap kepala diperlukan untuk kemungkinan penumpuan tanpa ketegangan yang berlebihan.

Rajah. 4 - Peringkat 2 (TIP). Sumbernya adalah sama.

Tahap utama operasi adalah incision membujur plat urethral. Kateter kencing dimasukkan ke dalam pundi kencing, bahagian luarnya diperbaiki dengan ligatur pada kepala zakar. Plat urethral adalah tubularized (tiub uretral baru dibentuk) menggunakan jahitan. Untuk membentuk bahagian baru uretra, jahitan dua baris berterusan digunakan.

Rajah. 5 - Peringkat 3 (TIP). Sumbernya adalah sama

Dari kulit yang berisi, yang terletak tepat di bawah kulit zakar, lembaran dipotong pada kaki, hirisan sentral dibuat di atasnya, lembaran potong dipindahkan ke permukaan ventral zakar, yang meliputi bahagian yang baru terbentuk pada uretra.

Rajah. 6 - Peringkat 4 (TIP). Sumbernya adalah sama

Di atas permukaan neuretra yang terbentuk, kepingan selaput membran berliku, sayap digerakkan dari kepala zakar dijadikan sutured.

Rajah. 7 - Peringkat 5 (TIP). Sumbernya adalah sama

Kulit zakar disuntik dengan jahitan kosmetik intradermal. Walaupun mengekalkan penutup kulit kulit kulup dibuat dalam lapisan dari bahagian dalam ke luar.

Rajah. 8 - Peringkat 6 (TIP). Sumbernya adalah sama

8.2. Operasi Beck

Rentetan pinggang dibuat di sekitar lilitan pembukaan luaran uretra. Tudung terus bertentangan ke atas, memecah kepala, dan ke bawah, menggerakkan uretra [5].

Uretra yang digerakkan dipindahkan ke bahagian atas kepala, di dalam hirisan yang telah dibentuk sebelumnya, yang diperbetulkan oleh ligatures pada lubang akhir. Luka itu disedut.

Rajah. 9 - Operasi Beck dengan hypospadias. Sumber ilustrasi - Atlas operasi pada organ-organ sistem genitouriner. D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8.3. Kaedah Hecker-Bardengoyer

Penampasan yang bersempadan di sekitar pembukaan uretra luaran, kepak itu meluas ke bawah ke bawah, uretra digerakkan [5]. Laluan tajam dibuat melalui terowong teratas.

Dalam terowong yang baru dibentuk, ia menggerakkan uretra. Akhir uretra dipasang ke kepala dengan ligatur. Luka itu disedut.

Rajah. 10 - Peringkat operasi Hecker-Bardengoier. Sumber - [5]

Rajah. 11 - Tahap operasi Hecker-Bardengoyera (akhir). Sumber - [5]

8.4. Kaedah Khopolka-Marion

Terowong dibuat melalui kepala zakar, yang menghubungkan bahagian atas kepala dengan pembukaan luaran uretra. Konduktor dimasukkan ke saluran terbentuk [5]. Kulit digerakkan di bawah pembukaan uretra luaran, dan flap kulit yang terkili dipotong.

Dari flap yang terbentuk, tiub dibentuk dengan kulit ke dalam, yang dilakukan melalui saluran ke bahagian atas kepala. Dibentuk "uretra baru" dipasang di bahagian atas kepala dengan jahitan yang berasingan. Kerosakan kulit pada permukaan bawah zakar adalah sutured.

Rajah. 12 - Tahap pengoperasian Crested Seal-Marion. Sumber - [5]

Rajah.13 - Peringkat operasi Crest-Marion (akhir). Sumbernya adalah sama

9. Tempoh pasca operasi

Dalam tempoh selepas operasi, perhatian diberikan kepada penjagaan luka (pembalut biasa diperlukan) dan kateter kencing yang ditubuhkan.

• Untuk mengelakkan komplikasi berjangkit, pesakit akan diberi terapi antibakteria, yang dijalankan sehingga kateter kencing dikeluarkan.
• Ibu bapa diarahkan bagaimana untuk memohon salap antibakteria di kawasan kepala yang dikendalikan. Salap digunakan dengan setiap perubahan lampin, setiap kencing anak.
• Di hadapan kesakitan, analgesik bukan narkotik ditetapkan kepada pesakit.

10. Terapi Hormon Adjuvant

Terapi hormon boleh diresepkan sebelum pembedahan untuk lelaki dengan saiz zakar yang sangat kecil. Pertumbuhan zakar dipercepatkan dengan latar belakang suntikan dan salap testosteron, suntikan gonadotropin chorionic manusia.

11. Bila hendak mengendalikan kanak-kanak?

Sehingga tahun 1980, satu operasi untuk menghapuskan hipospadas telah dilakukan pada kanak-kanak lelaki yang lebih tua dari 3 tahun, kerana dipercayai bahawa saiz zakar yang lebih besar akan memudahkan pelaksanaan pembedahan.

Walau bagaimanapun, operasi dalam kumpulan umur ini boleh menyebabkan gangguan fisiologi dan psikologi yang signifikan.

Pada masa ini, sebagai peraturan, pembedahan plastik untuk menghapuskan anomali perkembangan uretra dan zakar dilakukan pada usia 6-18 bulan.

Kenapa anak beroperasi pada usia muda? Kenapa tidak tunggu?

1. 1 Anestesia adalah agak selamat sudah berusia di atas enam bulan, oleh itu, selang minimum ini dikekalkan selepas kelahiran. Memandangkan kanak-kanak pada umur 5-6 bulan masih banyak di lampin, lebih mudah bagi ibu bapa memantau luka pasca operasi dan memprosesnya. Kateter kencing hanya boleh diletakkan di lampin, dan kanak-kanak boleh dilepaskan sehari selepas operasi.
2. 2 Pada usia dini, tisu adalah yang paling plastik dan sembuh dengan baik.
3. 3 Kanak-kanak masih tidak mempunyai ereksi, yang mengurangkan risiko insolvensi jahitan dan jangkitan luka.
4. 4 Kurang trauma psikologi. Seorang kanak-kanak di masa depan tidak akan mengingat penyakitnya dan operasi terakhir.

12. Berapa lamakah pembedahan?

Tempoh pembedahan bergantung kepada keparahan hypospadias. Rata-rata, tempoh operasi adalah 2-3 jam, termasuk masa yang dibelanjakan untuk anestesia. Dengan kecacatan besar uretra, tempoh operasi boleh mencapai sehingga 4-5 jam.

13. Apakah jenis anestesia yang digunakan?

Untuk anestesia, anestesia am digunakan bersamaan dengan pengaliran atau anestesia tempatan.

14. Pemerhatian dinamik

Sebagai peraturan, selepas operasi, kanak-kanak diperhatikan di urologi tempatan selama dua tahun. Pada selang masa ini, kebanyakan komplikasi pasca operasi yang dikesan dapat dikesan.

1. 1 Pelepasan awal dari hospital menyumbang kepada awal dilupakan oleh anak kehadiran patologi, pembedahan yang telah dia jalani.
2. 2 Pemeriksaan urologi diperlukan 5-7 hari selepas pembedahan. Semasa pemeriksaan, pakaian pasca operasi dikeluarkan.
3. 3 Ibu bapa diarahkan untuk memohon salap antibakteria kepada luka pasca operasi 4-5 kali sehari dan pada setiap perubahan lampin.
4. 4 Lawatan kedua dibuat dalam 10-14 hari selepas pembedahan. Semasa pemeriksaan, kateter kencing dikeluarkan.
5. 5 Rapat lawatan ke ahli urologi tempatan - 1, 3, 6 bulan selepas pembedahan, 2 tahun selepas pembedahan jika tiada komplikasi.