Hipospadas istilah adalah salah satu kelainan yang paling biasa dalam perkembangan uretra dan zakar pada kanak-kanak lelaki. Perubahan serentak pada kedudukan salur terusan urethral dan ubah bentuk badan-badan gua ditentukan. Akibatnya, kencing dan fungsi seksual terganggu pada lelaki. Kekurangan berlaku di kalangan lelaki yang baru lahir 1 dalam 200 bayi.

Penyimpangan perkembangan yang sama berlaku pada kanak-kanak perempuan, tetapi lebih kerap. Uretra disambungkan ke vagina, selaput dara dipecah. Hypospadias pada kanak-kanak lelaki dikesan semasa pemeriksaan kanak-kanak.

Kesukaran memeriksa bayi yang baru lahir

Ahli neonatologi mesti memeriksa alat kelamin bayi yang baru lahir. Pada lelaki dengan hypospadias, pembukaan uretra luar boleh terletak di bawah pada kepala zakar, pada badan zakar, di perineum, atau pada skrotum. Mungkin kedudukan normal uretra, tetapi kelengkungan zakar. Ia kelihatan nipis, melengkung, melekat pada skrotum, yang kurang berkembang.

Jarang ada kesukaran dalam menentukan hubungan seks seorang kanak-kanak. Oleh kerana zakar bayi sangat kecil dan diperluaskan ke skrotum, sukar untuk membezakannya daripada kelentit yang diperbesar pada perempuan. Kesalahan yang mungkin berkaitan dengan obstetrik-ginekologi disambungkan juga:

• dengan hypoplasia testis pada kanak-kanak lelaki dengan hypospadias;
• saiznya yang kecil;
• keterlambatan keturunan ke dalam skrotum;
• kehadiran lipat membujur skrotum, yang tersilap untuk labia.

Dengan jenis alat kelamin luar seperti ini, terdapat anggapan mengenai hermaphroditism.

Mengapa hypospadias berlaku?

Tidak mustahil untuk menunjuk kepada satu sebab tertentu untuk pembentukan anomali. Satu persatuan pembangunan anomali dengan beberapa faktor risiko telah ditubuhkan. Fetus adalah paling sensitif pada 7-15 minggu kehamilan, di mana masa kemaluan terbentuk.

Pelanggaran mungkin bergantung pada:

• dari mutasi kromosom, warisan kecenderungan genetik, yang terdapat dalam tubuh wanita hamil;
• jangkitan virus terdahulu (rubela dan selesema adalah yang paling berbahaya);
• kekurangan zat makanan, kekurangan vitamin;
• penggunaan alkohol, dadah, merokok;
• rawatan semasa tempoh ejen hormon ini;
• jangkitan intrauterin janin;
• keadaan tekanan.

Anomali kongenital berbeza dalam bentuk, kemungkinan komplikasi, taktik pendekatan rawatan. Pertimbangkan spesies biasa utama.

Capitatum hypospadias

Lebih daripada 50% daripada kes anomali adalah bentuk capitasi hypospadias. Ia berbeza:

• Ketidakseimbangan kantung prabayar;
• ketegangan pembukaan aliran uretra ke arah sulung koronal kepala zakar;
• menyempitkan diameter saluran kencing.

Mungkin sukar buang air kecil. Tetapi biasanya kualiti hidup pesakit tidak mengalami penderitaan.

Hipospadia batang

Pembukaan kencing uretra terletak pada batang zakar. Ia telah menyatakan kecacatan zakar, kemunduran. Dari titik akhir ke saluran keluar uretra, kord berserat padat terbentang. Hypospadias yang tidak dikesan pada masa kanak-kanak meningkat apabila mereka semakin tua. Pada lelaki, bentuk batang hipospada menyebabkan kesukaran dalam hubungan seks:

• kesakitan dengan pendirian;
• kemandulan kerana terlepas ejakulasi dalam faraj.

Apabila kencing, pesakit terpaksa menarik zakar ke perut, kerana aliran air kencing diarahkan secara menegak ke bawah.

Keparahan hipospadas batang dibahagikan:

• pada paru-paru - pembukaan urethral adalah luas, terletak distal (sedekat mungkin ke kepala zakar), kecacatan sedikit;
• yang tengah - uretra mendekati bahagian proksimal dari zakar dan terletak hampir di pintu masuk ke skrotum, kecacatan itu sangat ketara, pembetulan diperlukan dengan bantuan operasi, sering diiringi oleh anomali lain;
• uretra kompleks - patologi masuk ke dalam kelengkungan, terdapat kelengkungan kuat dan kemunduran zakar.

Scrotal hypospadias

Pembentukan pembukaan luar untuk membuang air kecil dalam skrotum (bentuk scrotal) dan perineum disertai dengan perubahan yang lebih ketara dalam bentuk zakar, kemunduran, kehalusan, kelengkungan. Kedua-dua buah zakar kekal di rongga perut. Skrotum menjadi sama dengan labia pada wanita, dan zakar menyerupai klitoris. Bentuk scrotal hipospadias memaksa kanak-kanak lelaki membuang air kecil semasa duduk. Semburan air kencing menyebabkan kerengsaan kulit.

Hypospadias dalam ketiadaan anjakan saluran urethral

Terdapat pilihan yang dipanggil "hypospadias tanpa hypospadias". Statistik anomali mengesahkan pembentukan jarang bentuk ini (kira-kira 8%). Sesungguhnya, pembukaan uretra masih wujud, tetapi zakarnya terbengkalai.

Semasa pemeriksaan, kanak-kanak itu mendedahkan pembukaan luaran uretra di bahagian atas kepala atau di sepanjang koronari sulcus.

Dalam 60% kes, kulup kelihatan seperti "hood" dan terletak di belakang. Dalam kanak-kanak lelaki lain, ia adalah bentuk anatomi yang betul dan menutup kepala sepenuhnya.

Sebab utama perubahan dalam bentuk zakar dalam hal hiposphere tersebut adalah kemunculan parut tisu penghubung yang padat di antara badan-badan gua. Mereka dipanggil chorda. Oleh itu, hypospadias juga dipanggil "seperti kord". Ia didapati bahawa ia terbentuk daripada tisu spongy diubahsuai daripada uretra.

Di bawah keadaan biasa, tisu spongy berhampiran urethral mengekalkan keanjalan dan sifat elastik dinding uretra. Dan dalam kes hipospada yang sama, uretra dalam 40% kanak-kanak terdiri daripada filem padat nipis dan juga mempunyai gangguan patologi dalam struktur.

Hypospadias koronari

Koronari adalah sisihan pembukaan luaran uretra ke arah alur. Apabila membuang air kencing diarahkan pada sudut ke zakar. Bentuk koronari hypospadias adalah berbeza:

• dikembangkan kulup dengan lipatan tambahan;
• pembentukan "poket" lipatan kulit;
• mengubah kedudukan zakar melengkung.

Gejala dan kesan

Tanda utama hiposphere adalah perubahan dalam bentuk zakar, lokasi pembukaan uretra di tempat yang luar biasa. Menghadapi latar belakang bentuk yang terjejas, pengalaman pesakit:

• kesulitan atau kesakitan apabila kencing;
• kerap kencing;
• terjejas ereksi pada tempoh kematangan, kemandulan dalam perkahwinan;
• mengurangkan keperluan seksual.

Kekurangan rawatan perubatan khusus boleh menyebabkan pesakit berkembang:

• titisan buah zakar (hydrocele), apabila cecair berkumpul di antara membran;
• hernia inguinal;
• perubahan dalam perkembangan kulup;
• jangkitan saluran kencing.

Dalam kes penyakit, wanita sering mengalami:

• cystitis kronik dan uretritis;
• vulvovaginitis;
• menyatakan tanda-tanda pseudohermaphroditism.

Diagnosis anomali

Bagi ahli neonatologi yang berpengalaman, mudah untuk mengesyaki penyakit ini pada anak pada hari pertama selepas kelahiran. Apabila ragu-ragu, pakar urologi dipanggil untuk berunding. Kaedah diagnostik:

• Pemeriksaan zakar lelaki lelaki atau lelaki dewasa adalah perlu, untuk kanak-kanak perempuan, perundingan dengan pakar sakit pediatrik kanak-kanak;
• penyelidikan genetik dengan definisi seks chromatin membantu menubuhkan penyebabnya;
• mungkin memerlukan imbasan ultrasound organ-organ kencing untuk menolak keabnormalan dalaman yang lain;
• urinisis akan membantu untuk mengesan tanda-tanda keradangan;
• urogram menggunakan bahan-bahan radiologi lebih mencerminkan struktur sistem kencing.

Pakar-pakar doktor menunjuk kepada keperluan untuk x-ray bayi pada masa pendirian. Pada kanak-kanak, ia berlaku pada waktu pagi ketika kebangkitan, apabila pundi kencing itu penuh. Unjuran sampingan membolehkan anda menetapkan sudut pesongan zakar dan keterukan ubah bentuk badan-badan gua. Ini adalah prosedur penting untuk menentukan sama ada pembedahan diperlukan dan pakar bedah memutuskan pada taktik.

Pilihan rawatan

Dengan sendirinya, kehadiran tanda-tanda hypospadias tidak semestinya memerlukan campur tangan pembedahan. Sebagai contoh, dalam hypospadias capitate, ini mungkin tidak perlu, kerana penyakit ini tidak menimbulkan kesulitan dalam kualiti hidup. Petunjuk adalah:

• dalam struktur pecah organ kemaluan;
• kehadiran penyempitan saluran uretra.

Anak lelaki dan remaja harus merasa seperti lelaki yang akan datang. Kanak-kanak memberi perhatian kepada ketidakupayaan untuk membuang air kencing, mencium air kencing. Seorang lelaki dewasa dihadapkan dengan gangguan seksual dan perkawinan yang mandul.

Ia tidak mungkin untuk membuang hypospadias dengan cara lain selain rawatan pembedahan. Operasi ini membolehkan:

• luruskan zakar akibat ortoplasti;
• kembali membentuk bahagian uretra yang hilang dan buat lubang ekskresi seperti celah di tempat normal di kepala zakar.

Jenis rawatan pembedahan

Terdapat lebih daripada 300 jenis rawatan bedah hypospadias. Pilihan bergantung pada jumlah yang dijangkakan pembetulan:

1. Sekiranya perlu untuk mengembangkan pembukaan uretra yang sempit, tanpa anjakan, operasi metotomi digunakan (celah pembukaan pembukaan, jahitan tepi ke kulit kepala zakar).
2. Untuk anomali lain, tiada taktik yang seragam antara pakar urologi. Sesetengah berpendapat mengenai keperluan untuk operasi dua peringkat, yang lain menegaskan satu tahap.

Taktik untuk rawatan dua peringkat ialah:

1. Dalam normalisasi bentuk zakar di peringkat pertama dengan penutupan kecacatan kulit - pengasingan semua parut, septum intercavernous dilakukan, dan apabila kecacatan ditutup dengan kepingan kulit, keperluan masa depan untuk plastik urethral disediakan. Sekeping kulit diambil pada paha atau perut, kadang-kadang dari skrotum. Tahap pelanggaran lokalisasi akhir urethral tidak dihapuskan, tetapi juga bertambah.
2. Pada peringkat kedua (selepas 6-12 bulan), uretroplasty di kawasan yang hilang dilakukan menggunakan klinik kulit sendiri pesakit (autoplasty), uretra cadaveric (allograft), dari kulit skrotum, dipotong pada "kaki" dengan kapal.

Oleh kerana tidak ada konsensus di kalangan ahli urologi mengenai masa rawatan hipospadia pada kanak-kanak, Rudin mencadangkan mengingati usia optimum untuk permulaan pembetulan:

• untuk hypospadias distal - 6 bulan;
• untuk proksimal - 12 bulan, jika panjang zakar telah mencapai lebih daripada 3 cm.

Dia menganggap taktik menolak rawatan pembedahan dalam hypospadias bentuk koronari (koronari) dan pengantin perkahwinan yang salah. Operasi dalam hypospadias dalam kes-kes seperti ini harus menghapus pemisahan kepala dan khalwat berbentuk apron.

Ciri persediaan praoperasi dan pelantikan pasca operasi

Untuk mempersiapkan pesakit untuk rawatan pembedahan, terapi hormon dijalankan - dalam kes-kes yang teruk dengan obesiti, kriptorisme, dan kemunduran zakar. Chorionic gonadotropin ditetapkan dalam dos yang dipersetujui dengan endocrinologist. Penggunaan jangka pendek dan androgen adalah mungkin sebelum rawatan untuk orang dewasa dan remaja. Operasi tidak boleh dilakukan di latar belakang atau selepas kursus, kerana terdapat peningkatan bekalan darah ke alat kelamin.

Untuk mengelakkan ereksi postoperative yang menyakitkan yang menyebabkan penyimpangan jahitan dan pendarahan, sedatif, ubat penahan sakit ditetapkan, dan kanak-kanak berusia lebih dari 8 tahun adalah estrogen. Rawatan yang sama dilakukan selepas pembedahan untuk hypospadias. Dadah mempromosikan penyembuhan yang lebih baik, mencegah pembentukan parut menengah. Kursus pendek tidak menjejaskan spermatogenesis.

Untuk pencegahan edema postoperative, keradangan yang menghalang pemakanan cengkerang kulit, pentadbiran intramuskular Trypsin (Chymotrypsin) diamalkan 3 hari sebelum operasi dan selama 7-10 hari selepas itu.

Apabila memproses kulit tidak menggunakan penyelesaian alkohol yodium, ia menyumbang kepada kerengsaan kulit. Gunakan hanya antiseptik air. Pilihan anestesia bergantung pada usia pesakit. Bagi orang dewasa, beberapa intervensi boleh dilakukan dengan anestesia tempatan. Anestesia am lebih baik untuk kanak-kanak. Masalah pelepasan nyeri yang mencukupi dalam tempoh postoperative tetap menjadi isu penting dalam pencegahan komplikasi.

Apakah keputusan yang ditunjukkan oleh kaedah Rudin?

Banyak kajian selepas menggunakan kaedah operasi satu langkah di Rudin yang dibenarkan:

• tiga kali untuk mengurangkan bilangan campur tangan bagi setiap kanak-kanak (dalam pembedahan, peringkat kedua dianggap operasi berasingan);
• mengurangkan tempoh rawatan dari beberapa tahun hingga 1.5-2 bulan;
• mewujudkan keadaan untuk pemulihan awal kanak-kanak dalam persekitaran sosial;
• berkurang dengan ketara di atas katil, ia mempunyai kesan ekonomi.

Isu pencegahan

Untuk mengelakkan hypospadias pada kanak-kanak, perlu menghapuskan pergantungan terhadap tingkah laku yang tidak betul dan pemakanan ibu-ibu yang akan datang. Semasa mengandung, seorang wanita harus:

• mendapatkan buah dan sayuran yang cukup, vitamin, produk daging;
• berhenti merokok dan minum alkohol;
• tidak bereksperimen dengan rawatan diri;
• elakkan tekanan.

Apabila mengesan hypospadias pada bayi, tunjukkan kanak-kanak itu kepada pakar dan ikut sarannya. Ahli Urologi memberi amaran tentang keperluan untuk berhati-hati dengan pengiklanan "teknik hak cipta yang unik," rawatan "di peringkat dunia." Apabila diragukan, selalu ada kemungkinan untuk mendapatkan konsultasi lain dan mendengar pendapat kedua.

Komen

Kami menasihati semua ibu bapa yang berhadapan dengan diagnosis "hypospadias" untuk menghubungi hanya Dr Matar Asaad Akhmadovich!
Kisah kami bermula di hospital bersalin, ketika anak kami didiagnosis dengan hipospadia batang. Operasi pertama ditetapkan apabila dia berusia 3 tahun, tetapi selepas itu fistula terbentuk, yang juga memerlukan campur tangan pembedahan tambahan. Selepas penutupan berbilang, stenosis telah berkembang di dalam uretra. Pada akhirnya, kami mendapat 12 operasi dan bukannya satu keputusan biasa.
Selama bertahun-tahun sukar untuk anak pergi ke tandas. Dia adalah seorang kanak-kanak yang kurang upaya zaman kanak-kanak dengan sistem saraf pusat yang terjejas. Dia tidak boleh bercakap, oleh itu dia tidak dapat memberitahu apa yang dia rasa dan di mana dia mempunyai kesakitan. Saya perlu membaca mata sakitnya. Saya belajar bagaimana untuk memegang urethra bougienage, dan pelbagai perundingan dari pelbagai doktor tidak memberikan jawapan dan tidak memberi inspirasi kepada harapan. Sehingga saya akhirnya terjumpa laman web Dr Matar. Segera menarik pendekatan profesional: tepat di laman web ini menyediakan banyak maklumat berguna mengenai penyakit, kaedah rawatan dan penjagaan. Rundingan itu pada permulaan musim bunga tahun 2015. Di tempat yang sama, saya segera menyedari bahawa saya dapat mengamanahkan kesihatan anak saya kepada doktor ini.
Jun 4 adalah operasi. Selama hampir lima jam, Asaad Akhmadovich benar-benar mencipta uretra baru, membetulkan kesilapan "pakar" terdahulu. Doktor Matar melakukan persalinan postoperative secara peribadi. Dan pada hari kedua kami dapat bangun dan berjalan sedikit! Kateter dikeluarkan hanya sepuluh hari kemudian, kerana operasi itu kompleks dan memerlukan lebih banyak masa untuk menyembuhkan.
Ia sudah berakhir pada bulan Disember, dan saya melihat bahawa anak saya baik - dia "seperti seorang lelaki" pergi ke tandas, dan dia melakukan yang hebat!
Saya merayu kepada ibu bapa saya sekali lagi: tidak perlu teragak-agak atau bersetuju dengan operasi dengan doktor, yang anda tidak pasti. Simpan saraf dan kesihatan anak anda - panggil Asaad Akhmadovich! Saya memberi jaminan kepada anda bahawa anda tidak pernah bertemu dengan orang yang sensitif, perhatian, penyayang dan profesional yang hebat!

Scrotal hypospadias

Bentuk scrotal hipospadias adalah salah satu bentuk hipospadias yang paling teruk. Uretra terbuka di antara bahagian-bahagian skrotum yang berpecah. Disifatkan oleh kemunduran yang ketara dan kelengkungan zakar. Zakar menyerupai kelentit yang diperbesarkan. Skrotum berpecah meningkatkan kesamaan dengan alat kelamin wanita.

Urinasi hanya boleh dilakukan semasa duduk. Urin mendapat pada kulit skrotum, sering menyebabkan kerengsaan dan keradangan. Bayi yang baru lahir dengan hiposphere scrotal sering disalah anggap perempuan atau perempuan dengan sindrom adrenogenital.

Diagnosis hypospadias capitate, coronoid dan batang tidak menyebabkan kesukaran untuk pakar. Pada pemeriksaan yang lebih dekat, kebanyakan soalan dibuang. Untuk menjelaskan kehadiran penyempitan dalam uretra, penentuan kadar aliran kencing - uroflowmetry dilakukan. Dengan penurunan kadar kencing, keseluruhan sistem kencing didiagnosis. Pelanggaran aliran air kencing, yang disebabkan oleh penyempitan uretra semasa hypospadias, boleh menyebabkan sensitiviti pundi kencing, penampilan refluks vesicoureteral. Terdapat juga gabungan anomali urogenital.

Sukar untuk mendiagnosis kes-kes yang teruk dalam hiposphere, terutamanya apabila satu atau kedua-dua buah zakar dalam skrotum tidak hadir. Wajib dalam kes tersebut adalah analisis genetik - definisi karyotype, ultrasound buah pinggang, pundi kencing dan kemaluan dalaman. Cystoscopy dilakukan untuk mendiagnosis sinus urogenital. Dengan kecacatan gabungan yang jarang berlaku, MRI dilakukan. Laparoscopy kadang-kadang digunakan sebagai penilaian muktamad genitalia dalaman. Pemeriksaan kanak-kanak dengan bentuk hipospiti yang teruk hanya boleh dilakukan di pusat-pusat khusus pelbagai disiplin.
Keabnormalan berkaitan dalam hypospadias.

Hypospadias boleh digabungkan dengan kecacatan sistem genitouriner - testis yang tidak terdesak, hernia inguinal, keabnormalan buah pinggang; serta organ dan sistem lain, penyakit valvular kardiak, stenosis pyloric, atresia dubur, serta juga keabnormalan genetik - sindrom keturunan, varian hermaphroditism. Hypospadias mungkin merupakan manifestasi luaran yang lebih buruk dari sistem pembiakan. Lebih daripada 120 penyakit diketahui, termasuk hypospadias sebagai bahagian penting, memerlukan diagnostik yang mendalam dan rawatan gabungan bersama ahli endokrinologi dan ahli genetik. Kadang-kadang kanak-kanak kecil ini memerlukan perubahan seks. Pendekatan terapeutik yang salah dipilih melumpuhkan kehidupan pesakit, membawa kepada tragedi keluarga. Rawatan pesakit tersebut hendaklah dijalankan hanya di pusat pelbagai disiplin.

Adakah hypospadias berbahaya? Mengapakah hypospadias dirawat pada usia dini?

Masalah yang berkaitan dengan hiposphere bergantung pada usia pesakit. Pada tahun-tahun pertama terdapat aduan kencing - kesukaran, atau ketidakupayaan untuk membuang air kecil semasa berdiri. Pada usia 3 tahun, kanak-kanak itu menilai kemunculan alat kelaminnya dan dari saat itu dia mengalami perbezaannya daripada lelaki dan lelaki di sekitarnya. Pada masa dewasa, menambah kesukaran atau ketidaksuburan hubungan seksual. Tahap ketidakpuasan hati dengan diri mereka sendiri adalah sukar untuk menaksir, dan ramai pesakit dengan hipospadia tidak lama lagi mula mengalami neurosis dan tekanan kronik yang teruk, dengan semua akibat yang berikutnya untuk pesakit dan orang lain. Kedudukan orisinal urethral yang salah pada pesakit dengan hipospada adalah salah satu punca kemandulan.

Hari ini, dengan perkembangan pembedahan, kemungkinan pembetulan hypospadias telah muncul dalam tahun pertama kehidupan. Ini adalah usia terbaik untuk rawatan. Kanak-kanak tidak faham bahawa dia berada di hospital. Tiada kesan penyakit dalam ingatannya! Hanya pembinaan semula yang lengkap pada usia awal dapat dipercaya melegakan seorang anak dari trauma moral yang teruk untuk hidup. Rawatan hypospadias dilakukan hanya dengan kaedah pembedahan. Adalah lebih baik untuk melakukan operasi pada usia 6-18 bulan, dan untuk hipospadas capitate sehingga 3 tahun. Hasilnya bergantung pada kemahiran ahli bedah, penguasaan teknik-teknik yang paling maju dan ciri-ciri penyembuhan pesakit. Bentuk hipospadia yang lebih ringan (capitate, koronari, batang distal) dirawat menggunakan operasi satu langkah. Pilihan yang sukar (berpunca daripada kelengkungan yang disebut, scrotal, perineal) paling baik dirawat dalam dua dan kadang-kadang dalam tiga peringkat.

Sekiranya saya menunjukkan seorang kanak-kanak dengan hypospadia selepas pembetulan pembedahan pada zaman kanak-kanak kepada seorang ahli urologi semasa remaja?

Dengan pertumbuhan zakar semasa remaja dan kemunculan ciri-ciri seksual sekunder, seringkali terdapat gelombang kedua masalah yang berkaitan dengan operasi sebelumnya. Perubahan bentuk zakar sering meningkat disebabkan oleh pembatasan pertumbuhan bahagian yang terbentuk daripada uretra atau parut embrio yang tersisa di badan gua. Di dalam uretra, rambut boleh tumbuh jika ia dibuat, sekurang-kurangnya sebahagiannya, dari kulit skrotum, yang mempunyai folikel rambut dalam komposisinya. Garam kencing yang tidak boleh larut menetap dan membentuk batu, yang boleh menjadi penghalang semasa buang air kecil. Perkembangan dramatis uretra yang dicipta - diverticulum terakumulasi air kencing dan ditunjukkan oleh kebocoran urine selepas kencing. Diverticulums kadang-kadang digabungkan dengan kontraksi uretra yang dicipta. Survei terbaik dijalankan pada usia 10 tahun, 13-14 tahun dan 16-17 tahun. Kajian hormon dan analisis sperma pada usia 16-17 tahun akan membantu untuk menilai dengan tepat ciri-ciri sistem pembiakan pada lelaki dan keupayaannya untuk menyuburkan.

Dalam proses pembedahan hypospadias, beberapa tugas utama diselesaikan: 1. meluruskan zakar dan memberikan penampilan semula jadi 2. membentuk uretra dari bahan plastik elastik tanpa folikel rambut 3. Membentuk kepala glans. 4. Pembuangan uretra di bahagian atas kepala dengan pembentukan pembukaan uretra dari lokasi dan bentuk yang normal. Dalam bentuk hipospadia yang teruk, tambahan 5. penyingkiran transposisi dan pemisahan skrotum dilakukan. Kerumitan rawatan pembedahan hipospada adalah baik dalam mencapai patensi urethral yang baik, dan dalam pembentukan zakar, yang mempunyai penampilan yang normal, serta dalam pencegahan komplikasi pascaoperasi yang mungkin.

Tahap perkembangan kaedah untuk rawatan hypospadias.

Urologi seluruh dunia telah terlibat dalam menyelesaikan masalah rawatan hiposphere selama lebih dari satu abad. Akibatnya, kira-kira 200 kaedah rawatan dan banyak pilihan untuk kegunaan mereka dicadangkan. Sehingga pertengahan 90an abad ke-20, hampir setiap klinik utama menggunakan modifikasi sendiri campur tangan pembedahan, dan mereka memberikan hasil yang baik di tangan penulis. Urologists di seluruh dunia teknologi dan keputusan berkongsi. Hari ini, tiada doktor boleh mengatakan kaedah saya adalah yang terbaik. Berpuluh-puluh pakar bedah dari pelbagai negara menyumbang kepada peningkatan teknik. Kemahiran ahli bedah adalah dalam kepemilikan keseluruhan senjata kaedah rawatan dan keupayaan untuk menerapkannya secara kreatif, selaras dengan keunikan patologi dan kepentingan pesakit.

Hypospadias

Hypospadias adalah kecacatan sistem urogenital pada lelaki, yang dicirikan oleh anjakan proksimal pembukaan uretra luar di pangkal kepala zakar, di kawasan sulcus koronari, batang zakar, skrotum, dan perineum. Hypospadias disertai oleh kelengkungan zakar, gangguan kencing, kerengsaan kulit perineal dengan air kencing, ketidakselesaan psikologi, dan disfungsi seksual. Diagnosis hipospada termasuk pemeriksaan visual, pemeriksaan ultrasound skrotum dan zakar, urethroscopy, urethrography, uroflowmetry. Pembetulan hypospadias dilakukan dengan pembedahan menggunakan urethroplasty.

Hypospadias

Hypospadias adalah anomali perkembangan kongenital zakar dan uretra, disertai oleh dystopia meatus pada permukaan ventral zakar. Hypospadias adalah salah satu kecacatan paling kerap saluran kencing yang lebih rendah pada lelaki, kedua hanya untuk tahap metathostenosis dan phimosis. Dalam urologi pediatrik, hypospadias berlaku dengan kekerapan 1 kes bagi setiap 500-400 lelaki yang baru lahir, iaitu 1-4% di kalangan semua patologi urologi. Tidak seperti hypospadias lelaki, hypospadias wanita dianggap sebagai patologi yang sangat jarang berlaku di persimpangan urologi dan ginekologi. Sebagai sebahagian daripada kajian ini, pelbagai bentuk hiposphere pada kanak-kanak lelaki akan dipertimbangkan.

Punca hipospadia

Telah diketahui bahawa pembentukan hypospadias adalah disebabkan oleh pelanggaran embriogenesis pada 7-14 minggu kehamilan, iaitu, penyimpangan proses normal pembedahan epitel utamanya dan penutupan parit urethral. Antara faktor yang menyebabkan gangguan itu dipanggil gangguan endokrin dalam wanita hamil, kesan pada janin alkohol, bahan beracun dan bahan kimia toksik, toksikosis awal kehamilan, dsb.

Menurut kajian yang dijalankan, pembentukan hypospadias yang paling kerap diperhatikan di kalangan kanak-kanak yang dikandung oleh kaedah IVF, kerana kehamilan seperti ini sering terjadi dengan komplikasi. Sering kali, hypospadias adalah komponen penyakit kromosom (sindrom Edwards, sindrom Patau, dan sindrom feline cry). Kes keluarga hipospadia berlaku dalam 10-20% kes.

Pengkelasan

Memandangkan tahap kemunduran uretra, bentuk hipospadas berikut dibezakan:

• capitate - pembukaan luar uretra terbuka di dasar zakar gli;
• coronal - pembukaan luar uretra terbuka di rantau sulcus koronari;
• batang - pembukaan luar uretra terbuka pada batang zakar;
• scrotal - pembukaan luar uretra terbuka pada skrotum;
• Perineal - pembukaan luaran uretra terbuka di kawasan kelangkang.

Di samping bentuk-bentuk ini, ada yang disebut "hypospadias tanpa hypospadias" (hypospadias jenis chord), di mana terdapat ubah bentuk badan-badan penis zakar dengan lokasi yang betul pembukaan luar uretra.

Bentuk capitate dan coronoid tergolong dalam hypospadias anterior; batang - hingga sederhana; scrotal dan perineal - ke belakang. Pelbagai bentuk hiposphere dapat digabungkan dengan kelengkungan zakar (ventral, lateral, dorsal, putaran) dan kencing yang obstruktif.

Gejala

• Bentuk hipospadas bereputasi berlaku dalam 75% kes dan merupakan bentuk cacat yang paling mudah dan paling biasa. Pembukaan luar uretra adalah rendah, biasanya menyempitkan (metostenosis), yang menjadikannya sukar untuk membuang air kecil. Mungkin ada kelengkungan zakar, meningkat dengan permulaan aktiviti seksual.
• Bentuk koronari hypospadias disertai oleh kencing yang rosak dan kelengkungan dari zakar. Urine diekskresikan dalam aliran nipis, dengan usaha; kanak itu sentiasa membuang air besar pada kakinya, yang menyebabkan dia menaikkan zakarnya semasa kencing.
• Bentuk stem hypospadias boleh mempunyai beberapa pilihan, kerana meatus boleh terletak di permukaan yang berbeza pada permukaan posterior zakar. Menguburkan jenis lelaki (berdiri) sangat sukar: kanak-kanak dipaksa buang air kecil duduk atau menarik zakar ke perut. Keterlaluan ketara zakar, terdapat ereksi sakit. Walau bagaimanapun, kehidupan seks dengan hipospadas ini adalah mungkin, jika pembukaan uretra luar terletak lebih dekat ke pangkal zakar, maka semasa ejakulasi sperma tidak memasuki vagina.
• Bentuk scrotal hipospadias adalah manifestasi patologi yang paling teruk. Pembukaan luar uretra terbuka pada skrotum, membelahnya menjadi 2 bahagian. Penis secara dramatik kurang berkembang dan dipintal, menyerupai kelentit hypertrophied; skrotum adalah serupa dengan kemunculan labia majora. Semasa kelahiran, lelaki dengan bentuk hipospadia ini boleh disalah anggap perempuan dengan sindrom adrenogenital (hiperplasia adrenal kongenital). Urin dalam bentuk scrotal hipospadi hanya boleh dilakukan dengan duduk; disebabkan oleh kemunduran dan ubah bentuk zakar, kehidupan seks menjadi mustahil. Kerengsaan kulit air kencing scrotum menyebabkan kemerahan dan keradangan.
• Bentuk hipotiroid perineal dicirikan oleh lokasi meatus di belakang skrotum. Pada pesakit, zakar ditakrifkan sebagai scrotum celah, yang sering menjadikannya sukar untuk menentukan jenis kelamin kanak-kanak. Hormon perineal dan scrotal bentuk hiposphere lebih kerap daripada yang lain digabungkan dengan cryptorchidism, hernia inguinal, dropsy membran testis.
• Dalam hypospadias jenis kord, terdapat uretra yang pendek, mundur, memanggil kelengkungan zakar ke bahagian atas. Meatus semasa ia terletak dengan betul. Apabila pendirian zakar melengkung dalam bentuk busur, yang disertai dengan sakit, menjadikannya sukar atau mustahil untuk melakukan hubungan seksual.
• hypospadias wanita dicirikan ectopia meatus faraj dan disertai dengan berulang jangkitan saluran kencing (cystitis dan urethritis), vulvitis dan vulvovaginitis, sering - tanda-tanda hermaphrodisme dan pseudohermaphroditism.

Diagnosis hiposphere

Pemeriksaan yang teliti terhadap bayi yang baru dilahirkan oleh ahli neonatologi membolehkan anda mendiagnosis hipospadia hampir sejurus selepas lahir. Untuk menentukan jantina bayi yang baru lahir dengan keabnormalan organ-organ genital, ultrasound organ-organ panggul diperlukan, dalam beberapa kes, penentuan karyotype. Memandangkan hiposphere dapat mengiringi lebih daripada 100 sindrom genetik, kanak-kanak memerlukan kaunseling genetik.

Pemeriksaan dan pemerhatian lanjut terhadap seorang kanak-kanak dengan hipospitias dilakukan oleh pakar urologi pediatrik, ahli endokrinologi kanak-kanak, pakar sakit pediatrik kanak-kanak. Apabila memeriksa pesakit dengan hypospadias, perhatian diberikan ke lokasi pembukaan luar uretra, saiz dan bentuknya; Ternyata sifat dan tahap kencing, kehadiran kelengkungan zakar semasa pendirian, terutama hubungan seksual.

Sejak hypospadias sering digabungkan dengan kecacatan lain sistem kencing (refluks vesicoureteral, hydronephrosis et al.), Anak ditunjukkan ultrasound buah pinggang dan ultrasound pundi kencing. Semasa memeriksa kanak-kanak dengan hypospadias, kajian khusus mungkin diperlukan: urethroscopy, urethrography, uroflowmetry, MRI organ panggul.

Rawatan hypospadias

Rawatan hypospadias adalah tugas kompleks urologi dan pembedahan plastik, dengan matlamat untuk memulihkan kegunaan fungsi zakar dan menghapus kecacatan kosmetik. Dalam kes ini, keutamaan diberikan kepada istilah awal campur tangan pembedahan (1-3 tahun.). Pada masa ini, banyak langkah pembedahan hypospadias yang banyak digunakan dalam pembedahan satu langkah dan langkah demi langkah.

Dengan dystopia tidak ketara metatus dengan metostenosis, adalah mungkin untuk menghadkan untuk melakukan metotomi; Dalam kes lain, pembedahan uretra plastik ditunjukkan menggunakan flaps tempatan dan graf percuma. Peringkat utama operasi adalah pada pembetulan hypospadias kelengkungan zakar, mencipta uretra yang hilang (urethroplasty) dan meatus biasanya diletakkan (meatoplastika). Apabila cryptorchidism serentak menurunkan testis ke dalam skrotum.

Dalam tempoh selepas operasi, penyingkiran air kencing dilakukan melalui catheterization pundi kencing atau pengenaan cystostomy dalam masa 7-14 hari. Sekiranya perlu, selepas mengeluarkan kateter, uretra diluaskan.

Ramalan

Rawatan pembedahan hypospadias memungkinkan untuk mencapai hasil fungsian dan kosmetik yang baik dalam 75% -95% kes. Pembetulan awal hypospadias memastikan pemulihan semula jadi kencing normal, perkembangan penuh zakar, penghapusan trauma kepada jiwa kanak-kanak.

Komplikasi pembedahan pembetulan hypospadias mungkin penyempitan urethral, ​​urethral diverticulum, fistula uretra, kehilangan sensitiviti kepala zakar. Komplikasi sering berlaku dalam bentuk hipospadias proksimal (scrotal, perineal).

Kanak-kanak yang menjalani pembetulan pembedahan hipospadia dipantau oleh seorang ahli urologi pediatrik sehingga pertumbuhan zakar itu selesai. Pada masa ini, pada kanak-kanak dan remaja, adalah perlu untuk memantau sifat kencing, bentuk aliran air kencing dan pendirian.

Scrotal hypospadias: apa itu dan bagaimana untuk merawat?

Gambaran keseluruhan bentuk penyakit dan kaedah rawatan

Di antara semua kelainan sistem genitouriner pada lelaki, hypospadias dianggap paling parah. Istilah ini harus difahami sebagai lokasi yang tidak betul pembukaan terusan urethral, ​​serta ubah bentuk yang disertakan dengan badan-badan gergasi zakar. Sebagai akibat daripada patologi ini pada seorang lelaki, fungsi seksual serta uretra dapat terganggu pada masa depan.

Kira-kira untuk setiap dua puluh bayi lelaki baru lahir ada seorang anak dengan patologi seperti hiposphere. Ia adalah wujud pada kanak-kanak perempuan, tetapi ia kurang kerap didiagnosis. Pengkhianatan patologi terletak pada hakikatnya bahawa agak sukar untuk mengenalinya dalam sebuah anak kecil, sedangkan pada orang dewasa itu tampak jelas. Oleh itu, setiap anak neonatal perlu diperiksa oleh ahli neonatologi.

Apakah hipospadas scrotal?

Bergantung pada lokasi lokasi yang salah dari saluran urethral di kepala zakar, doktor boleh membezakan anomali perkembangan hypospadias dengan bentuk:

PENTING UNTUK MENGETAHUI! Cara sebenar untuk meningkatkan penis sebanyak 7 sentimeter! Baca lebih lanjut >>>

• capitate;
• batang;
• koronari;
• scrotal;
• perineal;
• berhampiran akar;
• bentuk seperti kord.

Hipospadas skrotosis dianggap sebagai salah satu bentuk yang paling kompleks dalam patologi ini, apabila uretra (keluar dari uretra) boleh didapati di antara bahagian-bahagian skrotum pecahan. Di samping itu, doktor mencatatkan kelengkungan yang kelihatan zakar pada seorang lelaki, kurang kerap - kemundurannya tajam (kelengkungan, kehalusan). Oleh itu, anda boleh melihat skrotum lelaki berpecah, sama seperti kelentit wanita.

Dalam bentuk hiposphere ini, seorang lelaki boleh mengosongkan pundi kencingnya hanya dalam kedudukan duduk. Di samping itu, air kencing akan jatuh pada kulit, menyebabkan kerengsaan dan keradangan. Terdapat kes-kes apabila pakar-pakar mungkin tersilap kesilapan anak yang baru lahir dengan bentuk patologi ini dengan seorang gadis dengan sindrom adrenogenital.

Gejala dan kesan

Gejala yang paling ketara dari kehadiran hypospadias adalah lokasi atipikal urethra keluar dari uretra, serta bentuk zakar yang diubah. Akibatnya, gambaran klinikal patologi akan ditambah dengan ciri-ciri berikut:

• kemungkinan mengosongkan pundi kencing hanya dalam kedudukan duduk;
• percikan air kencing pada kulit, masing-masing, kerengsaan dan keradangannya;
• kerap kencing;
• mengurangkan keperluan seksual dan libido;
• kemandulan dan gangguan ereksi.

Sekiranya bentuk scrotal hipospadias, seperti bentuk lain, tidak akan menjalani rawatan yang berkelayakan melalui pembedahan, komplikasi mungkin berkembang. Sebagai contoh:

• hidrocele, iaitu, skrotum;
• hernia inguinal;
• penyakit berjangkit saluran kencing;
• perkembangan abnormal kulup;
• pelanggaran fungsi seksual.

Perubatan tahu kira-kira 120 penyakit yang berkaitan dengan hiposphere dalam kanak-kanak. Dengan patologi seperti itu, diagnostik kompleks adalah penting, serta pemeriksaan dan perundingan bukan sahaja dari ahli urologi, tetapi juga dari genetik dan endocrinologist untuk menentukan sebab-sebab perkembangan anomali seperti itu. Sebagai peraturan, hypospadias scrotal berkembang dalam kedudukan uterus janin pada 13-17 minggu kehamilan wanita.

Diagnostik

Kes-kes hiposphere yang teruk, seperti bentuk skrotologi scrotal, adalah sukar untuk mendiagnosis walaupun pada zaman teknologi inovatif dan pembangunan perubatan moden. Prasyarat untuk diagnosis sedemikian harus menjadi analisis genetik, iaitu pengenalan karyotype, serta pemeriksaan ultrasound organ-organ dalaman, khususnya kemaluan, ginjal dan pundi kencing dalaman.

Satu kajian terhadap sinus urogenital oleh cystoscopy juga boleh dilakukan, pengimejan resonans magnetik tidak banyak diresepkan, jika disarankan untuk bercakap mengenai kecacatan gabungan embrio. Anda boleh menyelesaikan diagnosis organ-organ kencing dengan laparoskopi. Sebagai peraturan, kaedah diagnostik terbaik untuk kanak-kanak disediakan oleh pusat perubatan pelbagai disiplin.

Rawatan

Untuk merawat scrotal dan lain-lain bentuk hypospadias adalah lebih baik untuk kanak-kanak dari enam bulan hingga 2 tahun, ketika dia masih tidak menyadari situasi itu, dan kenangan pengalamannya tidak dapat diingat. Rawatan adalah berdasarkan beberapa tugas:

• pemulihan bentuk anatomi normal organ seksual;
• menggunakan biomaterial plastik adalah pembentukan uretra;
• pembentukan kepala zakar yang normal;
• pembentukan lokasi normal output uretra dan bentuknya, membawa ke bahagian atas kepala;
• penghapusan pembahagian belahan dan transposisi.

Proses intervensi pembedahan yang paling sukar adalah pembentukan patensi uretra yang baik, serta penciptaan bentuk zakar yang betul. Terima kasih kepada penyelidikan saintis, perkembangan pakar dan mencari cara yang optimum untuk mengubati hiposphere, hari ini doktor menggunakan lebih daripada 200 kaedah merawat patologi tersebut. Pasti sukar untuk memanggil satu atau beberapa teknik terbaik, kerana semuanya bergantung pada kelayakan ahli bedah, kemahiran dan ciri-ciri individu patologi setiap pesakit.

Bentuk scrotal hipospadias

Rawatan dengan dan tanpa pembedahan

Scrotal hypospadias pada kanak-kanak adalah gangguan kongenital pembangunan zakar, yang ditunjukkan oleh lokasi yang tidak betul pembukaan uretra. Sebagai tambahan kepada anjakan uretra, juga berlaku ubah bentuk zakar, disfungsi kencing. Akibat patologi seperti itu, jika tidak dihapuskan dalam masa, menjadi pelanggaran fungsi seksual. Lokasi tidak betul saluran kencing sering dijumpai pada lelaki. Pada perempuan, patologi didiagnosis sangat jarang.

Penerangan mengenai patologi bentuk scrotal

Hypospadias diklasifikasikan mengikut lokasi urethra campuran. Hypospadias bentuk scrotal dianggap paling sukar dan sukar untuk dirawat. Uretra dalam kes ini boleh terletak di skrotum, sebagai contoh, di bahagian tengah skrotum dibahagikan kepada dua. Ia juga menunjukkan kelengkungan besar zakar, kelihatan kepada mata kasar, atau kemunduran yang ketara. Keadaan ini menjadikan alat kelamin lelaki kelihatan serupa dengan wanita, yang boleh membuat kesukaran untuk menentukan seks utama. Urin dengan hypospadias scrotal ahli hanya boleh dilakukan semasa duduk.

Jangan buang masa berharga anda - hubungi!

Pakar-pakar kami dengan senang hati akan menjawab semua soalan anda.

Punca

Faktor utama yang boleh mencetuskan perkembangan patologi termasuklah:

• Kecenderungan genetik.
• Keadaan alam sekitar yang buruk di kawasan kediaman.
• Penerimaan dadah hormon semasa hamil.
• Penerimaan kontraseptif dengan kandungan estrogen yang tinggi (disebabkan oleh hormon lelaki untuk perkembangan normal lelaki itu tidak mencukupi).
• Kesan bahan kimia berbahaya.
• Menular jangkitan akut pada awal kehamilan.

Terdapat juga cadangan saintifik bahawa perubahan genetik mungkin disebabkan oleh bahan-bahan berbahaya yang terkandung dalam penyembur rambut.

Diagnosis dan rawatan hipospada scrotal pada kanak-kanak

Patologi boleh didiagnosis oleh pakar-pakar seperti seorang ahli pediatrik dan ahli urologi. Dalam hiposphere scrotal, perubahan dilihat dalam pemeriksaan rutin dan diagnosis primer ditubuhkan tanpa masalah. Pemeriksaan tambahan juga dilantik untuk menilai keadaan sistem genitouriner dan organ dalaman serantau.

Patologi yang ditinggalkan tanpa rawatan memerlukan beberapa perubahan negatif. Antaranya ialah:

• Kerengsaan kulit perineal akibat kencing yang berterusan.
• Hanya mengosongkan pundi kencing yang tidak aktif.
• Disfungsi erektil, ketidaksuburan.
• Mengurangkan libido.
• Hydrocele.
• Hernia di pangkal paha.
• Masalah dalam kulup.
• Penyakit keradangan dan penyakit berjangkit yang kerap berlaku dalam sistem kencing.

• Ukur, pemeriksaan.
• Ultrasound organ pelvis.
• Cystoscopy
• Analisis genetik.
• Ujian makmal umum.

Operasi hipospadas scrotal bertujuan untuk memulihkan bentuk dan fungsi zakar. Peringkat:

• Pemulihan bentuk anatomi normal organ seksual.
• Pembentukan uretra dalam kedudukan yang betul (menggunakan biomaterial plastik, kerana tisu sendiri biasanya tidak mencukupi).
• Pengekstrakan uretra di tempat yang betul.
• Pemulihan bentuk normal skrotum.

Ketua pusat, profesor, pakar bedah pediatrik, ahli urologi dan ahli sains

Prinsip utama kerja pusat kami adalah profesionalisme tinggi, dedikasi untuk profesion kami, penyertaan manusia dan persefahaman bersama antara pakar, pesakit muda dan ibu bapa mereka!

Perundingan Andrologi mengenai hiposphere scrotal

Perundingan pakar yang berpengalaman ditawarkan oleh Pusat Andrologi Anak Antarabangsa di Moscow. Klinik ini menggunakan profesional yang berpengalaman, terdapat keupayaan teknikal yang sangat baik untuk diagnosis dan rawatan yang berkesan terhadap beberapa patologi. Operasi mikrosurgi diamalkan dengan kecekapan yang tinggi, tempoh pemulihan yang minimum dan hasil kosmetik yang sangat baik.

Bentuk dan jenis hiposphere: bila dan mengapa untuk dirawat?

Hypospadias adalah gangguan kongenital perkembangan organ kelamin lelaki luar, yang disifatkan oleh anjakan pembukaan kanal kencing.

Ini adalah kecacatan yang paling biasa bagi saluran kencing pada kanak-kanak lelaki.

Tanda-tanda utama patologi:

• saluran kencing terbuka sedikit proksimal ke hujung zakar (uretra boleh membuka di bahagian yang berlainan zakar atau skrotum, bergantung kepada jenis hiposphere);
• dalam hampir semua kes, zakar dipintal ke satu darjah atau yang lain;
• belahan (displasia) daripada kulup.

Hypospadias zakar

Hypospadias zakar pada kanak-kanak, pada gilirannya, juga berbeza dalam bentuk.

Capitatum hypospadias

Hipospadas atau hypospadias yang terdapat pada corolla kepala (diterjemahkan dari hipospadia baki bahasa Inggeris) - saluran kencing dibuka di dalam kepala zakar pada tahap corolla. Kulit kulup sebahagiannya berpecah.

Zakar mempunyai kelengkungan dalaman yang sedikit. Satu bentuk patologi yang agak biasa terdapat dalam 3.5% kanak-kanak lelaki. Ia dianggap sebagai penyelewengan sedikit dari norma; tiada pembetulan diperlukan untuk kecacatan tersebut.

Dalam hipospiri yang bertubi-tubi, pesakit boleh mengadu aliran nipis apabila membuang air kecil dan perubahan bentuk atau kelengkungan sedikit zakar.

Bentuk Okololovchataya

Okolovolovaya bentuk hipospadias (koronari, peredaran darah, coronal) - saluran kencing beralih sedikit di bawah kepala di kawasan kelengkungan, yang membentuk kepala. Ini adalah salah satu bentuk hipospadas yang paling biasa.

Bidang frenulum zakar semasa pembangunan janin paling banyak dipengaruhi oleh faktor-faktor negatif seperti alkohol, nikotin, dan ubat-ubatan. Zakar dalam jenis ini bengkok ke arah ventral.

Pesakit dengan bentuk anomali ini mengadu bahawa aliran air kencing bersudut ke arah zakar. Hipospadas capitate dan koronari dikelaskan sebagai bentuk anterior anomali ini.

Hipospadia batang

Pembukaan luarannya boleh terletak di seluruh badan gua.

Ungkapan dan arah kelengkungan zakar bergantung pada pembukaan lubang.

Hypospadias pada pertengahan pertengahan zakar

Terusan kencing dibuka sedikit lebih rendah daripada kes sebelumnya.

Anda boleh melihat perubahan yang jelas dalam bentuk zakar.

Hypospadias ketiga-tiga proksimal zakar

Terusan kencing dibuka lebih rendah daripada pada pertengahan pertengahan hypospadias.

Anda juga boleh melihat kelengkungan yang jelas dari zakar.

Hypospadias Chleno-scrotal

Diterjemahkan dari bahasa Inggeris. hipospadas penoskrotal - terusan kencing dibuka di sempadan antara badan zakar dan skrotum.

Dalam bentuk ini, zakar tidak berkembang.

Dalam masa pendirian, kelengkungan itu ditakrifkan dengan baik.

Scrotal hypospadias

Bentuk scrotal hipospadias (diterjemahkan dari bahasa Inggeris srotal hypospadias) - dengan anomali ini, saluran kencing dibuka pada skrotum. Pesakit boleh menghasilkan kencing hanya duduk.

Zakar sangat kurang berkembang, melengkung dalam arah ventral.

Dalam sesetengah kes, organ kelamin luar mungkin dalam bentuk bibir kelamin perempuan dan kelentit hypertrophied.

Hipospadas perineal dan perineal-scrotal

Hypospadias perineal - terusan kencing dibuka di kawasan perineal. Dalam kes ini, zakar mempunyai kelengkungan yang jelas, skrotum dipecahkan (dysplazirovana).

Perbuatan membuang air kecil adalah berjongkok. Struktur organ kemaluan luar bercampur-campur.

Pesakit sedemikian memerlukan nasihat ahli genetik dan endocrinologist.

Hypospadias tanpa hypospadias

Hypospadias tanpa hypospadias (mengikut jenis kord) - saluran kencing terletak di bahagian atas kepala zakar, tetapi terdapat tahap ubah bentuk zakar.

Ini mungkin disebabkan oleh displasia kulit permukaan ventral, kompleks displasia kulit dan kehadiran tali tisu penghubung sepanjang uretra atau kemunduran uretra itu sendiri.

Apakah tanda-tanda balanoposthitis pada kanak-kanak dan yang meminta pertolongan?

Pada halaman ini: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/bolezn-pejroni.html menceritakan tentang punca penyakit Peyronie.

Bagaimana untuk merawat?

Satu-satunya cara untuk merawat hypospadias adalah pembedahan. Operasi tersebut tergolong dalam kelas plastik rekonstruktif. Tugas utama intervensi pembedahan dalam hypospadias adalah plastik uretra yang hilang, penciptaan saiz normal lumen saluran kencing, pembetulan ubah bentuk zakar dan penyingkiran lengkap kecacatan kosmetik.

Usia optimum untuk rawatan hipospadia ialah tempoh 6 hingga 18 bulan, sejak dalam tempoh ini kanak-kanak itu lebih mudah ditoleransi sebagai operasi itu sendiri, dan semasa tempoh pasca operasi. Sebagai peraturan, kanak-kanak yang beroperasi sebelum usia tiga tahun tidak ingat pembedahan.

Punca hipospadia

Penyebab hypospadias tidak difahami sepenuhnya, tetapi di kalangan saintis terdapat beberapa teori perkembangannya.

Adalah dipercayai bahawa perkembangan anomali ini boleh dipengaruhi oleh keadaan ekologi, merangsang mutasi gen titik.

Juga, perkembangan hypospadias boleh dipengaruhi oleh ibu yang mengambil ubat hormon semasa hamil, yang ditetapkan apabila terdapat risiko keguguran atau kontrasepsi hormon, yang dilakukan kurang dari satu tahun sebelum bermulanya kehamilan yang dimaksudkan.

Oleh itu, budak lelaki itu harus melakukan perbuatan buang air kecil. Selepas permulaan akil baligh, kanak-kanak lelaki menghadapi kesukaran untuk menjalani kehidupan seks kerana bentuk melengkung zakar.

Bentuk dan jenis hiposphere

Memandangkan tempat di mana lumen saluran kencing dibuka, hypospadias biasanya dibahagikan kepada:

1. Hypospadias zakar;
2. Hypospadias otot;
3. Scrotal-perineal hypospadias;
4. Hypospadias tanpa hypospadias.

Hypospadias zakar pula dibahagikan kepada:

• hipospadas capitate;
• hypospadias koronari;
• makan malam hypospadias;
• hypospadias pertengahan pertengahan zakar;
• hypospadias ketiga zakar proksimal;
• hypospadias-scrotal ahli.

Hypospadias

Hypospadias adalah kegagalan paling biasa uretra pada kanak-kanak lelaki. Mengikut pelbagai penulis sepanjang 40 tahun yang lalu, peningkatan yang mendalam dalam patologi antara bayi yang baru lahir telah diperhatikan. Sekiranya pada tahun 80-an kekerapan kelahiran seorang kanak-kanak dengan kecacatan ini adalah 1: 500 bayi baru lahir, kini patologi berlaku dengan kekerapan 1: 125-150 kanak-kanak.

Hypospadias dicirikan oleh gejala utama.

• pembukaan luar uretra (meath) tidak terbuka di bahagian atas zakar glauk, tetapi dipindahkan proximally (ke arah perineum). Akibatnya, mangkuk terletak di kepala, sulcus koronari, batang zakar, skrotum atau perineum.
• hampir selalu terdapat kelengkungan badan-badan gua menjadi lebih besar atau kurang. Tahap kelengkungan ditentukan semasa pendirian atau semasa pembedahan, apabila ujian "ereksi buatan" dilakukan.
• displasia kulup - kulup dipecahkan, terletak di atas zakar, menggantung dalam bentuk "hood".

Sebabnya

Semua sebab yang membawa kepada kejadian hypospadias belum difahami sepenuhnya. Telah ditubuhkan bahawa keadaan ekologi, menunjukkan mutasi gen, makan makanan yang mengandungi gangguan: penghancur androgenik dan pengganti androgenik, yang mengubah status hormon janin sedemikian rupa sehingga pembentukan lantai terganggu, mempunyai peranan penting dalam meningkatkan jumlah orang yang menderita penyakit ini. Pada masa ini, racun kulat, phthalates, racun perosak dan racun rumpai, yang kebanyakannya terdapat dalam kehidupan harian kita, dirujuk kepada gangguan. Selalunya, perkembangan patologi boleh berlaku akibat terapi hormon yang ditetapkan kepada ibu apabila keguguran diancam, atau kontrasepsi hormon, dilakukan sebelum kehamilan yang dimaksudkan dalam masa kurang dari 12 bulan. Risiko yang agak tinggi untuk melahirkan anak lelaki dengan hypospadias adalah mungkin semasa persenyawaan in vitro, kerana semasa pengurusan kehamilan hormon seks wanita digunakan, yang menjejaskan perkembangan alat kelamin pada anak. Faktor keturunan juga memainkan peranan penting. Terdapat kes-kes kelahiran kanak-kanak dengan diagnosis ini dalam beberapa generasi.

Patologi bersamaan

Hypospadias sering dikaitkan dengan kecacatan lain :. hernia inguinal, cryptorchidism, hydronephrosis, refluks vesicoureteral, mielominingotsele, sinus urogenital, dan lain-lain Oleh itu, bagi semua kanak-kanak untuk mengenal pasti patologi berkaitan sistem urinari adalah perlu sebelum pembedahan disyorkan ultrasound buah pinggang dan pundi kencing. Di hadapan hidronephrosis atau refluks vesicoureteral, peringkat pertama adalah pembetulan patologi saluran kencing atas atau bawah, dan kemudian rawatan pembedahan hipospadia.

Hipospadas proksimal

Pesakit dengan bentuk proksimal, mikropenia, atau dengan testis yang tidak dapat dihilangkan sering memerlukan pendekatan yang berbeza untuk rawatan. Kanak-kanak tersebut mungkin memerlukan nasihat pakar endokrin, genetik, kaedah pemeriksaan tambahan untuk menentukan karyotype untuk mengecualikan patologi seks.

Bentuk hiposphere:

• Capitate
• Koronari
• Batang
• Scrotal
• Kangkung
• Hypospadias tanpa hypospadias atau hiposphere jenis kord.

Hypospadias capitate - pembukaan luaran uretra terletak sedikit proksimal kepada puncak glans zakar ke sulsel coronal. Kulit khatan biasanya tidak direplikasi. Zakar mempunyai kelengkungan ventral yang sedikit. Aduan adalah penyempitan pembukaan luar uretra, aliran air kencing yang tipis, perubahan dalam penampilan zakar.

Hypospadias koronari - dalam nosologi ini, pembukaan luar uretra terletak di kawasan sulcus koronari. Kulit kulup terletak di permukaan dorsal dalam bentuk "hud". Kelengkungan ventral diperhatikan. Aduan kepada pembukaan meatal sempit. Apabila kencing, jet diarahkan pada sudut kepada zakar. Hipospadas Capitolate dan koronari adalah anomali anterior.

Hipospadia batang - pembukaan luaran uretra terletak pada tahap yang berbeza dari batang. Zakar mempunyai kelengkungan yang lebih jelas, jet diarahkan ke bawah. Untuk membuang kencing, anda perlu mengetatkan zakar ke perut. Batang merujuk kepada bentuk tengah.

Scrotal hypospadias atau scrotal - merujuk kepada bentuk belakang. Pembukaan luar uretra terletak di skrotum atau di sempadan skrotum dan batang zakar. Terdapat tanda-tanda kelengkungan ventral badan-badan gua atau pemindahan zakar. Urinasi hanya boleh dilakukan pada jenis wanita. Alat kelamin luar menyerupai labia besar dan kelentit yang diperbesarkan. Dalam kebanyakan kes, perundingan dengan pakar endokrin diperlukan.

Hypospadias Perineal - dengan anomali ini, pembukaan luar uretra terbuka pada perineum, badan gua ketara melengkung, skrotum terbelah, kencing jenis wanita. Alat kelamin luar mempunyai struktur bercampur. Seringkali memerlukan konsultasi pakar endokrin, genetik.

Hiposphere jenis kord Dengan patologi ini, pembukaan luaran uretra terletak di bahagian atas kepala, tetapi terdapat kelengkungan zakar yang berbeza-beza. Kelengkungan hanya boleh disebabkan oleh displasia kulit pada permukaan ventral, gabungan displasia kulit dan kehadiran helai tisu penghubung sepanjang uretra, kemunduran uretra itu sendiri.

Perihal rawatan diterangkan lebih terperinci mengenai rawatan pembedahan halaman hiposphere.

Umur optimum untuk rawatan adalah dari 6 hingga 18 bulan kehidupan kanak-kanak. Pada usia ini, kanak-kanak lebih mudah untuk menahan operasi itu sendiri dan tempoh pasca operasi. Kanak-kanak yang beroperasi sehingga umur 3 tahun biasanya tidak mengingati hakikat operasi.

Objektif utama rawatan pembedahan

Operasi untuk membetulkan kecacatan ini tergolong dalam kategori plastik rekonstruktif. Tujuan utama rawatan pembedahan adalah:

1) penghapusan kelengkungan badan-badan gua;

2) penciptaan bahagian uretra yang hilang, tanpa stenosis, fistula dan tiada folikel rambut. Membentuk uretra perlu tumbuh dengan pertumbuhan zakar apabila kanak-kanak tumbuh;

3) lokasi pembukaan luar uretra di bahagian atas kepala dan memberikan arah membujur untuk menyediakan aliran langsung air kencing tanpa percikan dan sisihan;

4) penghapusan maksimum semua kecacatan kosmetik untuk memastikan penyesuaian psikososial penuh pesakit dalam masyarakat.

Rawatan pembedahan bentuk distal dilakukan dalam satu tahap. Kebarangkalian memperoleh hasil fungsian dan kosmetik yang cemerlang melebihi 95 peratus.

Rawatan anomali proksimal memerlukan pendekatan yang lebih dibezakan; keutamaan diberikan kepada kaedah satu langkah.

Untuk rawatan pembedahan pesakit kami, kami menggunakan teknik pembedahan moden, bahan jahitan khusus, peralatan pembesar dan instrumen microsurgical. Kami melakukan segala yang kami dapat untuk mengurangkan bilangan komplikasi pasca operasi, untuk mendapatkan hasil fungsian dan kosmetik yang sangat baik.

Forum

Forum Hypospadias - dalam forum kami, anda boleh bertanya soalan yang anda berminat dan berkongsi cerita anda dengan pesakit lain.

Kesimpulan dan cadangan klinikal untuk rawatan (Persatuan Urologi Eropah)

• umur optimum untuk pembetulan utama ialah dari 6 hingga 18 (24) bulan;
• Objektif utama rawatan pembedahan adalah untuk menghapuskan kelengkungan, untuk membuat neuretras diameter yang mencukupi, untuk membuat uretra yang hilang di bahagian atas kepala, untuk menghapuskan semua kecacatan kosmetik;
• Fungsi seksual selepas pembedahan tidak terjejas;
• Pada saat lahir, hypospadias proksimal harus dibedakan dari patologi pembentukan seks yang terganggu, yang biasanya memiliki cryptorchidism atau micropenia;
• di distal, bentuk hipospadas pertengahan, sambil mengekalkan kawasan urethral, ​​satu tiub plastik (plat bersalut) digunakan. Pelebaran tiub plastik atau operasi dua peringkat digunakan untuk scrotal dan patologi perineal;
• tindak balas jangka panjang pesakit yang dikendalikan kerana patologi ini diperlukan sehingga pubertas.

Lulusan Universiti Perubatan Kebangsaan Rusia dinamakan selepas N.I. Pirogov (bekas Universiti Perubatan Negeri Rusia)

Calon Sains Perubatan. Tema kerja disertasi: "Rawatan fistula urethral menggunakan teknik kejuruteraan tisu."
Sejak 2015, Profesor Madya di Jabatan Urologi Endoskopik, FPK MR RUDN.