Hypospadias adalah kecacatan sistem urogenital pada lelaki, yang dicirikan oleh anjakan proksimal pembukaan uretra luar di pangkal kepala zakar, di kawasan sulcus koronari, batang zakar, skrotum, dan perineum. Hypospadias disertai oleh kelengkungan zakar, gangguan kencing, kerengsaan kulit perineal dengan air kencing, ketidakselesaan psikologi, dan disfungsi seksual. Diagnosis hipospada termasuk pemeriksaan visual, pemeriksaan ultrasound skrotum dan zakar, urethroscopy, urethrography, uroflowmetry. Pembetulan hypospadias dilakukan dengan pembedahan menggunakan urethroplasty.

Hypospadias

Hypospadias adalah anomali perkembangan kongenital zakar dan uretra, disertai oleh dystopia meatus pada permukaan ventral zakar. Hypospadias adalah salah satu kecacatan paling kerap saluran kencing yang lebih rendah pada lelaki, kedua hanya untuk tahap metathostenosis dan phimosis. Dalam urologi pediatrik, hypospadias berlaku dengan kekerapan 1 kes bagi setiap 500-400 lelaki yang baru lahir, iaitu 1-4% di kalangan semua patologi urologi. Tidak seperti hypospadias lelaki, hypospadias wanita dianggap sebagai patologi yang sangat jarang berlaku di persimpangan urologi dan ginekologi. Sebagai sebahagian daripada kajian ini, pelbagai bentuk hiposphere pada kanak-kanak lelaki akan dipertimbangkan.

Punca hipospadia

Telah diketahui bahawa pembentukan hypospadias adalah disebabkan oleh pelanggaran embriogenesis pada 7-14 minggu kehamilan, iaitu, penyimpangan proses normal pembedahan epitel utamanya dan penutupan parit urethral. Antara faktor yang menyebabkan gangguan itu dipanggil gangguan endokrin dalam wanita hamil, kesan pada janin alkohol, bahan beracun dan bahan kimia toksik, toksikosis awal kehamilan, dsb.

Menurut kajian yang dijalankan, pembentukan hypospadias yang paling kerap diperhatikan di kalangan kanak-kanak yang dikandung oleh kaedah IVF, kerana kehamilan seperti ini sering terjadi dengan komplikasi. Sering kali, hypospadias adalah komponen penyakit kromosom (sindrom Edwards, sindrom Patau, dan sindrom feline cry). Kes keluarga hipospadia berlaku dalam 10-20% kes.

Pengkelasan

Memandangkan tahap kemunduran uretra, bentuk hipospadas berikut dibezakan:

• capitate - pembukaan luar uretra terbuka di dasar zakar gli;
• coronal - pembukaan luar uretra terbuka di rantau sulcus koronari;
• batang - pembukaan luar uretra terbuka pada batang zakar;
• scrotal - pembukaan luar uretra terbuka pada skrotum;
• Perineal - pembukaan luaran uretra terbuka di kawasan kelangkang.

Di samping bentuk-bentuk ini, ada yang disebut "hypospadias tanpa hypospadias" (hypospadias jenis chord), di mana terdapat ubah bentuk badan-badan penis zakar dengan lokasi yang betul pembukaan luar uretra.

Bentuk capitate dan coronoid tergolong dalam hypospadias anterior; batang - hingga sederhana; scrotal dan perineal - ke belakang. Pelbagai bentuk hiposphere dapat digabungkan dengan kelengkungan zakar (ventral, lateral, dorsal, putaran) dan kencing yang obstruktif.

Gejala

• Bentuk hipospadas bereputasi berlaku dalam 75% kes dan merupakan bentuk cacat yang paling mudah dan paling biasa. Pembukaan luar uretra adalah rendah, biasanya menyempitkan (metostenosis), yang menjadikannya sukar untuk membuang air kecil. Mungkin ada kelengkungan zakar, meningkat dengan permulaan aktiviti seksual.
• Bentuk koronari hypospadias disertai oleh kencing yang rosak dan kelengkungan dari zakar. Urine diekskresikan dalam aliran nipis, dengan usaha; kanak itu sentiasa membuang air besar pada kakinya, yang menyebabkan dia menaikkan zakarnya semasa kencing.
• Bentuk stem hypospadias boleh mempunyai beberapa pilihan, kerana meatus boleh terletak di permukaan yang berbeza pada permukaan posterior zakar. Menguburkan jenis lelaki (berdiri) sangat sukar: kanak-kanak dipaksa buang air kecil duduk atau menarik zakar ke perut. Keterlaluan ketara zakar, terdapat ereksi sakit. Walau bagaimanapun, kehidupan seks dengan hipospadas ini adalah mungkin, jika pembukaan uretra luar terletak lebih dekat ke pangkal zakar, maka semasa ejakulasi sperma tidak memasuki vagina.
• Bentuk scrotal hipospadias adalah manifestasi patologi yang paling teruk. Pembukaan luar uretra terbuka pada skrotum, membelahnya menjadi 2 bahagian. Penis secara dramatik kurang berkembang dan dipintal, menyerupai kelentit hypertrophied; skrotum adalah serupa dengan kemunculan labia majora. Semasa kelahiran, lelaki dengan bentuk hipospadia ini boleh disalah anggap perempuan dengan sindrom adrenogenital (hiperplasia adrenal kongenital). Urin dalam bentuk scrotal hipospadi hanya boleh dilakukan dengan duduk; disebabkan oleh kemunduran dan ubah bentuk zakar, kehidupan seks menjadi mustahil. Kerengsaan kulit air kencing scrotum menyebabkan kemerahan dan keradangan.
• Bentuk hipotiroid perineal dicirikan oleh lokasi meatus di belakang skrotum. Pada pesakit, zakar ditakrifkan sebagai scrotum celah, yang sering menjadikannya sukar untuk menentukan jenis kelamin kanak-kanak. Hormon perineal dan scrotal bentuk hiposphere lebih kerap daripada yang lain digabungkan dengan cryptorchidism, hernia inguinal, dropsy membran testis.
• Dalam hypospadias jenis kord, terdapat uretra yang pendek, mundur, memanggil kelengkungan zakar ke bahagian atas. Meatus semasa ia terletak dengan betul. Apabila pendirian zakar melengkung dalam bentuk busur, yang disertai dengan sakit, menjadikannya sukar atau mustahil untuk melakukan hubungan seksual.
• hypospadias wanita dicirikan ectopia meatus faraj dan disertai dengan berulang jangkitan saluran kencing (cystitis dan urethritis), vulvitis dan vulvovaginitis, sering - tanda-tanda hermaphrodisme dan pseudohermaphroditism.

Diagnosis hiposphere

Pemeriksaan yang teliti terhadap bayi yang baru dilahirkan oleh ahli neonatologi membolehkan anda mendiagnosis hipospadia hampir sejurus selepas lahir. Untuk menentukan jantina bayi yang baru lahir dengan keabnormalan organ-organ genital, ultrasound organ-organ panggul diperlukan, dalam beberapa kes, penentuan karyotype. Memandangkan hiposphere dapat mengiringi lebih daripada 100 sindrom genetik, kanak-kanak memerlukan kaunseling genetik.

Pemeriksaan dan pemerhatian lanjut terhadap seorang kanak-kanak dengan hipospitias dilakukan oleh pakar urologi pediatrik, ahli endokrinologi kanak-kanak, pakar sakit pediatrik kanak-kanak. Apabila memeriksa pesakit dengan hypospadias, perhatian diberikan ke lokasi pembukaan luar uretra, saiz dan bentuknya; Ternyata sifat dan tahap kencing, kehadiran kelengkungan zakar semasa pendirian, terutama hubungan seksual.

Sejak hypospadias sering digabungkan dengan kecacatan lain sistem kencing (refluks vesicoureteral, hydronephrosis et al.), Anak ditunjukkan ultrasound buah pinggang dan ultrasound pundi kencing. Semasa memeriksa kanak-kanak dengan hypospadias, kajian khusus mungkin diperlukan: urethroscopy, urethrography, uroflowmetry, MRI organ panggul.

Rawatan hypospadias

Rawatan hypospadias adalah tugas kompleks urologi dan pembedahan plastik, dengan matlamat untuk memulihkan kegunaan fungsi zakar dan menghapus kecacatan kosmetik. Dalam kes ini, keutamaan diberikan kepada istilah awal campur tangan pembedahan (1-3 tahun.). Pada masa ini, banyak langkah pembedahan hypospadias yang banyak digunakan dalam pembedahan satu langkah dan langkah demi langkah.

Dengan dystopia tidak ketara metatus dengan metostenosis, adalah mungkin untuk menghadkan untuk melakukan metotomi; Dalam kes lain, pembedahan uretra plastik ditunjukkan menggunakan flaps tempatan dan graf percuma. Peringkat utama operasi adalah pada pembetulan hypospadias kelengkungan zakar, mencipta uretra yang hilang (urethroplasty) dan meatus biasanya diletakkan (meatoplastika). Apabila cryptorchidism serentak menurunkan testis ke dalam skrotum.

Dalam tempoh selepas operasi, penyingkiran air kencing dilakukan melalui catheterization pundi kencing atau pengenaan cystostomy dalam masa 7-14 hari. Sekiranya perlu, selepas mengeluarkan kateter, uretra diluaskan.

Ramalan

Rawatan pembedahan hypospadias memungkinkan untuk mencapai hasil fungsian dan kosmetik yang baik dalam 75% -95% kes. Pembetulan awal hypospadias memastikan pemulihan semula jadi kencing normal, perkembangan penuh zakar, penghapusan trauma kepada jiwa kanak-kanak.

Komplikasi pembedahan pembetulan hypospadias mungkin penyempitan urethral, ​​urethral diverticulum, fistula uretra, kehilangan sensitiviti kepala zakar. Komplikasi sering berlaku dalam bentuk hipospadias proksimal (scrotal, perineal).

Kanak-kanak yang menjalani pembetulan pembedahan hipospadia dipantau oleh seorang ahli urologi pediatrik sehingga pertumbuhan zakar itu selesai. Pada masa ini, pada kanak-kanak dan remaja, adalah perlu untuk memantau sifat kencing, bentuk aliran air kencing dan pendirian.

Hypospadias pada kanak-kanak - bentuk klinikal dan jenis operasi yang digunakan untuk merawat

Hypospadias adalah anomali pembangunan bahagian anterior uretra dan zakar, di mana pembukaan luaran saluran urethral digusur relatif kepada kedudukan normalnya dan terletak pada permukaan bawah zakar, proksimal ke ujung kepala.

Penyebutan pertama hiposphere merujuk kepada abad ke-2 AD, ketika patologi ini digambarkan dalam tulisan-tulisan Galen, dan istilah yang sama digunakan pertama kali. Semasa milenium pertama era kita, "rawatan" yang paling kerap patologi adalah amputasi zakar di atas titik pembukaan kanal urethral.

Lama kelamaan, doktor secara beransur-ansur belajar bagaimana untuk menghapuskan kecacatan kongenital dengan plastik (lebih daripada 300 kaedah plastik plastik terusan uretra diterangkan dalam kesusasteraan perubatan). Kebanyakan kaedah plastik diperkenalkan dalam 60 tahun yang lalu, tetapi teknik asas dicadangkan lebih daripada satu abad yang lalu.

Gambar 1 - Lokasi abnormal pembukaan uretra semasa hypospadias. Sumber ilustrasi - http://diseaseszoom.com/

Pada masa ini, satu-satunya rawatan untuk hypospadias pada kanak-kanak adalah pembedahan. Sebab campur tangan adalah kosmetik dan pemulihan fungsi anatomi normal zakar.

Semakin dekat dengan pangkal zakar dan buah zakar, uretra terbuka, semakin tinggi kebarangkalian pesongan jet semasa membuang air kecil, yang boleh menyebabkan kencing hanya mungkin dalam kedudukan duduk di tandas.

Kehadiran perkembangan abnormal uretra boleh menyebabkan ketidaksuburan: kedudukan normal uretra luaran mengganggu proses ejakulasi dan menyebabkan penurunan / kemustahilan peremajaan vagina dan serviks semasa hubungan seksual, sensasi yang tidak menyenangkan / menyakitkan semasa pendirian.

Pembangunan moden kaedah anestesia, instrumen perubatan, pembalut, terapi antibakteria meningkatkan hasil rawatan pembedahan, mengurangkan kejadian komplikasi dan membawa kepada kemungkinan penghapusan kecacatan serentak pada tahun pertama kehidupan kanak-kanak. [1-3]

1. Predisposing factors

Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan membina hypospadias pada bayi baru lahir:

1. 1 Kebarangkalian hypospadias dalam bayi yang baru lahir dalam keluarga yang mana ahlinya pernah didiagnosis dengan patologi ini adalah 7%.
2. 2 Kadang-kadang hypospadias digabungkan dengan gangguan endokrin pada kanak-kanak.
3. 3 Kanak-kanak terlalu muda atau usia ibu.
4. 4 berat kelahiran yang rendah.
5. 5 Peningkatan kekerapan patologi dalam tempoh 20 tahun yang lalu mungkin menunjukkan pengaruh faktor persekitaran (racun perosak, faktor yang melanggar keseimbangan hormon tubuh wanita hamil).
6. 6 Mengambil pil kontraseptif sebelum pembuahan tidak menjejaskan peningkatan hiposphere pada kanak-kanak.
7. 7 Penggunaan kontraseptif oral selepas konsepsi meningkatkan risiko mengembangkan hypospadias menengah dan posterior.

2. Bagaimana hiposphere berlaku?

Hypospadias adalah kecacatan kongenital yang berlaku semasa perkembangan janin, antara 8 dan 20 minggu kehamilan [1].

Sehingga minggu kedelapan kehamilan, alat kelamin luar janin lelaki dan wanita tidak berbeza; Dari minggu kehamilan kelapan, alat kelamin lelaki mula berkembang dalam jenis lelaki di bawah pengaruh hormon seks lelaki - testosteron. Semasa pertumbuhan zakar, alur urethral beralih dari pangkal batang ke pangkal pangkal kepala.

Lembaran urethra yang melapisi alur di antara badan-badan gua (cavernous) di permukaan bawah zakar, menutup sepanjang garis tengah, membentuk tiub urethral. Proses penutupan sekeping kertas ke dalam tiub berlaku dari pangkal zakar ke kepalanya.

Penutupan uretra anterior di terusan menuju ke uretra proksimal, posterior. Tiub anterior dan posterior saluran urethral ditutup. Teori ini disokong oleh fakta frekuensi tertinggi kejadian hypospadias di rantau pangkalan kepala (subkoronal).

Kulit kulup diletakkan dalam bentuk lipat kulit yang meluas dari pangkal pangkal kepala dan berkembang pada arah sisi, meliputi kepala. Pelanggaran penutupan uretra daun dengan hypospadias mengganggu pembentukan kulup, yang membawa kepada perpindahannya pada arah posterior.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pembentukan alur kepala dengan kulup yang biasa dikembangkan (megaameatus dengan kulup utuh) berlaku.

Bersempena dengan hiposphere, chord (helai) sering dijumpai, yang membawa kepada kelengkungan ventral zakar pada kanak-kanak. Kelengkungan itu disebabkan oleh ketidakseimbangan dalam pertumbuhan tisu bahagian dorsal dan vagina zakar (dalam kes patologi, kadar pertumbuhan normal dan perkembangan badan-badan gambut dan tisu sekeliling bahagian seksyen punggung dan pertumbuhan perlahan uretra dan tisu-tisu yang bersebelahan di bahagian vagina zakar diperhatikan).

3. Punca patologi

Kami menyenaraikan punca utama hypospadias zakar pada bayi baru lahir [1,2]:

1. 1 Faktor genetik. Kemungkinan hipospada dalam kanak-kanak adalah lebih tinggi jika terdapat anomali pada bapa atau datuk.
2. 2 Masalah endokrin. Penurunan tahap androgen, penurunan kepekatan reseptor androgen boleh mengakibatkan gangguan kepada perkembangan organ kelamin luar, perkembangan hypospadias. Satu laporan oleh Aaronson et al. Menemukan bahawa 66% kanak-kanak lelaki dengan tahap penyakit yang sederhana dan 40% kanak-kanak lelaki dengan hypospadias yang teruk mengalami masalah dengan sintesis testosteron dalam testis. Dengan perkembangan kecacatan kongenital dalam zakar dan skrotum, mutasi dalam hormon 5-alpha reductase dikaitkan, yang membawa kepada penukaran testosteron kepada dihydrotestosterone, yang mempunyai kesan yang lebih kuat. Insiden hypospadias pada kanak-kanak yang dikandung pada musim sejuk adalah lebih tinggi, yang dikaitkan dengan perubahan musim sejuk dalam sistem hipofalam hipofisis sebagai tindak balas kepada perubahan dalam jangka masa siang.
3. 3 Faktor alam sekitar boleh mengakibatkan ketidakseimbangan hormon dan perkembangan luar biasa saluran urethral. Hormon seks wanita, estrogen, boleh membawa kepada gangguan perkembangan. Kesan racun makhluk perosak dan kontrasepsi oral selepas pembuahan mengenai peningkatan risiko hipospada pada bayi baru lahir telah terbukti.
4. 4 Kesan gabungan beberapa faktor yang dinyatakan di atas.

4. Epidemiologi

Statistik dunia mengenai kejadian hypospadias adalah 0.26-2.11 kes bagi setiap 1000 kanak-kanak lelaki hidup [1-3].

Menurut statistik perubatan AS, patologi didiagnosis di salah satu daripada 250 anak lelaki yang baru lahir.

Kejadian patologi lebih tinggi di kalangan penduduk putih.

5. Apakah hypospadias?

Selalunya hypospadias diklasifikasikan mengikut tahap ansuran pembukaan luaran uretra [3].

Rajah. 2 - Jenis hiposphere. Sumber ilustrasi - http://diseaseszoom.com/

1. 1 Anterior (hypospadias glanular - pembukaan uretra dipindahkan di kawasan kepala zakar; subcoronal (koronari hypospadias) - pembukaan uretra terbuka di alur di antara kepala dan batang zakar). Bentuk-bentuk ini terdapat dalam 50% kes.
2. 2 Sederhana (pembukaan luar uretra dipindahkan ke bahagian batang zakar, boleh dibuka pada bahagian distal, tengah, atau proksimal, ia berlaku dalam 20% daripada kes).
3. 3 Posterior: tangkai skrotum (scrotal buih), scrotal dan perineal (terdapat dalam 30% kes).

Hypospadias tanpa hypospadias adalah perkembangan yang tidak normal di mana terdapat kelengkungan zakar tanpa mengganggu pembukaan uretra. Pilihan ini merujuk kepada kelengkungan kongenital zakar.

6. Pemeriksaan kanak-kanak

1. 1 Sebelum memeriksa ibu bapa kanak-kanak, sejarah kehadiran patologi yang sama di salah satu saudara dekat dikumpulkan, doktor boleh menjelaskan maklumat mengenai kemungkinan faktor risiko untuk membangunkan penyakit ini [1-3].
2. 2 Peperiksaan bagi hiposphere pada kanak-kanak lelaki baru lahir dijalankan kepada semua, tanpa pengecualian, pada hari-hari pertama kehidupan.
3. 3 Semasa peperiksaan dan peperiksaan manual, doktor memberi perhatian kepada: lokasi, diameter pembukaan luar uretra, kehadiran pemisahan badan-badan gua, rupa daun preputium (kulup), saiz zakar, kehadiran lekuk batang pendirian.
4. 4 Semasa pemeriksaan dan palpasi, doktor memeriksa skrotum untuk testis untuk mengecualikan cryptorchidism (kombinasi cryptorchidism dengan hypospadias adalah 10%), kehadiran / ketiadaan hernia inguinal kongenital (dalam 9-15% kes patologi perkembangan uretra digabungkan dengan proses vagina terbuka peritoneum, hernia inguinal-scrotal kongenital).
5. 5 Hipospadi yang teruk yang digabungkan dengan cryptorchidism / monorchism (tunggal / kedua-dua buah pinggang yang tidak menimbulkan testis ke skrotum), duanya genitalia memerlukan pemeriksaan genetik dan endokrinologi yang lengkap serta-merta selepas lahir untuk mengecualikan gangguan perkembangan seksual kanak-kanak

7. Petunjuk untuk pembedahan

Untuk menentukan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan, adalah perlu untuk menentukan keputusan apa yang perlu dicapai akibat operasi, apa pelanggaran yang harus dihapuskan - kosmetik dan / atau berfungsi [1-3].

Kecacatan fungsional yang menunjukkan tanda-tanda pembedahan termasuk:

1. 1 hiposphere posterior;
2. 2 Penyelarasan ventilasi jet semasa kencing, percikan jet;
3. 3 Stenosis pembukaan luaran uretra;
4. 4 zakar melengkung.

Tanda-tanda kosmetik untuk pembedahan:

1. 1 Lokasi tidak normal pembukaan luaran saluran urethral;
2. 2 Split kepala zakar;
3. 3 Zakar berputar dengan anjakan jahitan tengah;
4. 4 Anomali perkembangan kulup;
5. 5 skrotum Splintered.

Mana-mana campur tangan pembedahan disertai oleh risiko komplikasi, jadi sebelum operasi itu perlu untuk menjelaskan kepada ibu bapa kanak-kanak tanda-tanda untuk operasi dan komplikasi yang mungkin.

Operasi di hypospadias dilakukan untuk memulihkan bentuk zakar yang normal, menghilangkan selekohnya, membentuk terusan baru uretra, meringkaskan pembukaan luaran terusan baru ke ujung kepala zakar.

Prinsip asas operasi pada uretra:

1. 1 Kecederaan tisu minimum semasa pembedahan;
2. 2 Tempat penggunaan electrocoagulation;
3. 3 Lapisan kecacatan tanpa ketegangan tisu;
4. 4 Gunakan untuk flaps plastik dengan vascularization yang baik;
5. 5 Menutup kecacatan dengan bilangan maksimum lapisan kain;
6. 6 Pemulihan segera kecacatan dengan penyongsangan epitel.

8. Pilihan untuk rawatan pembedahan

Pada masa ini menawarkan pelbagai jenis kaedah untuk menghapuskan kecacatan kongenital uretra.

Selepas penilaian yang lengkap tentang anatomi zakar, kulit dikeluarkan, kulit diperiksa untuk ketiadaan penahan "jumper", dan pendirian tiruan dibuat untuk mendiagnosis kelengkungan zakar.

Teknik asas untuk memulihkan anatomi normal terusan urethral termasuk pembentukan utama uretra luaran, penggunaan teknik penanaman semula tisu, dan teknik pemanjangan urethral.

Sepanjang sejarah operasi untuk penghapusan hypospadias, kaedah pembaikan urethral menggunakan graft kulit kulit telah digunakan paling kerap. Walau bagaimanapun, dalam beberapa dekad kebelakangan ini, satu teknik telah diperkenalkan yang telah ditekan melalui operasi sebelumnya - operasi insisi dan tubularization plat uretra (TIP).

Teknik TIP membolehkan membetulkan kedua-dua hypospadias distal dan proksimal, agak mudah dicapai, disertai dengan bilangan dan kekerapan komplikasi yang lebih kecil [4].

8.1. Operasi TIP

Hujung kepala zakar dijahit untuk membolehkan zakar dimanipulasi semasa pembedahan, ligatur juga digunakan untuk memperbaiki kateter kencing dalam kedudukan yang seterusnya.

Seterusnya, percikan melintang dibuat di sepanjang pinggir dalaman kulup, hirisan bermula di bahagian pinggang zakar dan terus di arah melintang. Kulit dicabut ke pangkal batang zakar.

Pembentukan tiruan dibuat, yang membolehkan anda memastikan ketiadaan kelengkungan zakar.

Di hadapan kelengkungan ventral di sepanjang permukaan dorsal zakar, plikasi (pembentukan lipatan) tisu dilakukan di sebalik tempat kelengkungan terbesar, yang menyebabkan pembetulan bentuk zakar.

Rajah. 3 - Peringkat 1 (TIP). Sumber ilustrasi - teknik Atlas Snodgrass Surgical untuk pembaikan hypospadias. Jabatan Urologi Pediatrik, Universiti Perubatan Dallas dan Universiti Pusat Perubatan Southwest Texas di Dallas, TX, AS p 683-693.

Seterusnya, dua luka membujur dibuat sepanjang sambungan sayap kepala zakar dengan uretra. Dengan mematuhi teknik memelihara vascularization tisu, mobilisasi sayap kepala zakar dilakukan. Penggabungan sayap kepala diperlukan untuk kemungkinan penumpuan tanpa ketegangan yang berlebihan.

Rajah. 4 - Peringkat 2 (TIP). Sumbernya adalah sama.

Tahap utama operasi adalah incision membujur plat urethral. Kateter kencing dimasukkan ke dalam pundi kencing, bahagian luarnya diperbaiki dengan ligatur pada kepala zakar. Plat urethral adalah tubularized (tiub uretral baru dibentuk) menggunakan jahitan. Untuk membentuk bahagian baru uretra, jahitan dua baris berterusan digunakan.

Rajah. 5 - Peringkat 3 (TIP). Sumbernya adalah sama

Dari kulit yang berisi, yang terletak tepat di bawah kulit zakar, lembaran dipotong pada kaki, hirisan sentral dibuat di atasnya, lembaran potong dipindahkan ke permukaan ventral zakar, yang meliputi bahagian yang baru terbentuk pada uretra.

Rajah. 6 - Peringkat 4 (TIP). Sumbernya adalah sama

Di atas permukaan neuretra yang terbentuk, kepingan selaput membran berliku, sayap digerakkan dari kepala zakar dijadikan sutured.

Rajah. 7 - Peringkat 5 (TIP). Sumbernya adalah sama

Kulit zakar disuntik dengan jahitan kosmetik intradermal. Walaupun mengekalkan penutup kulit kulit kulup dibuat dalam lapisan dari bahagian dalam ke luar.

Rajah. 8 - Peringkat 6 (TIP). Sumbernya adalah sama

8.2. Operasi Beck

Rentetan pinggang dibuat di sekitar lilitan pembukaan luaran uretra. Tudung terus bertentangan ke atas, memecah kepala, dan ke bawah, menggerakkan uretra [5].

Uretra yang digerakkan dipindahkan ke bahagian atas kepala, di dalam hirisan yang telah dibentuk sebelumnya, yang diperbetulkan oleh ligatures pada lubang akhir. Luka itu disedut.

Rajah. 9 - Operasi Beck dengan hypospadias. Sumber ilustrasi - Atlas operasi pada organ-organ sistem genitouriner. D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8.3. Kaedah Hecker-Bardengoyer

Penampasan yang bersempadan di sekitar pembukaan uretra luaran, kepak itu meluas ke bawah ke bawah, uretra digerakkan [5]. Laluan tajam dibuat melalui terowong teratas.

Dalam terowong yang baru dibentuk, ia menggerakkan uretra. Akhir uretra dipasang ke kepala dengan ligatur. Luka itu disedut.

Rajah. 10 - Peringkat operasi Hecker-Bardengoier. Sumber - [5]

Rajah. 11 - Tahap operasi Hecker-Bardengoyera (akhir). Sumber - [5]

8.4. Kaedah Khopolka-Marion

Terowong dibuat melalui kepala zakar, yang menghubungkan bahagian atas kepala dengan pembukaan luaran uretra. Konduktor dimasukkan ke saluran terbentuk [5]. Kulit digerakkan di bawah pembukaan uretra luaran, dan flap kulit yang terkili dipotong.

Dari flap yang terbentuk, tiub dibentuk dengan kulit ke dalam, yang dilakukan melalui saluran ke bahagian atas kepala. Dibentuk "uretra baru" dipasang di bahagian atas kepala dengan jahitan yang berasingan. Kerosakan kulit pada permukaan bawah zakar adalah sutured.

Rajah. 12 - Tahap pengoperasian Crested Seal-Marion. Sumber - [5]

Rajah.13 - Peringkat operasi Crest-Marion (akhir). Sumbernya adalah sama

9. Tempoh pasca operasi

Dalam tempoh selepas operasi, perhatian diberikan kepada penjagaan luka (pembalut biasa diperlukan) dan kateter kencing yang ditubuhkan.

• Untuk mengelakkan komplikasi berjangkit, pesakit akan diberi terapi antibakteria, yang dijalankan sehingga kateter kencing dikeluarkan.
• Ibu bapa diarahkan bagaimana untuk memohon salap antibakteria di kawasan kepala yang dikendalikan. Salap digunakan dengan setiap perubahan lampin, setiap kencing anak.
• Di hadapan kesakitan, analgesik bukan narkotik ditetapkan kepada pesakit.

10. Terapi Hormon Adjuvant

Terapi hormon boleh diresepkan sebelum pembedahan untuk lelaki dengan saiz zakar yang sangat kecil. Pertumbuhan zakar dipercepatkan dengan latar belakang suntikan dan salap testosteron, suntikan gonadotropin chorionic manusia.

11. Bila hendak mengendalikan kanak-kanak?

Sehingga tahun 1980, satu operasi untuk menghapuskan hipospadas telah dilakukan pada kanak-kanak lelaki yang lebih tua dari 3 tahun, kerana dipercayai bahawa saiz zakar yang lebih besar akan memudahkan pelaksanaan pembedahan.

Walau bagaimanapun, operasi dalam kumpulan umur ini boleh menyebabkan gangguan fisiologi dan psikologi yang signifikan.

Pada masa ini, sebagai peraturan, pembedahan plastik untuk menghapuskan anomali perkembangan uretra dan zakar dilakukan pada usia 6-18 bulan.

Kenapa anak beroperasi pada usia muda? Kenapa tidak tunggu?

1. 1 Anestesia adalah agak selamat sudah berusia di atas enam bulan, oleh itu, selang minimum ini dikekalkan selepas kelahiran. Memandangkan kanak-kanak pada umur 5-6 bulan masih banyak di lampin, lebih mudah bagi ibu bapa memantau luka pasca operasi dan memprosesnya. Kateter kencing hanya boleh diletakkan di lampin, dan kanak-kanak boleh dilepaskan sehari selepas operasi.
2. 2 Pada usia dini, tisu adalah yang paling plastik dan sembuh dengan baik.
3. 3 Kanak-kanak masih tidak mempunyai ereksi, yang mengurangkan risiko insolvensi jahitan dan jangkitan luka.
4. 4 Kurang trauma psikologi. Seorang kanak-kanak di masa depan tidak akan mengingat penyakitnya dan operasi terakhir.

12. Berapa lamakah pembedahan?

Tempoh pembedahan bergantung kepada keparahan hypospadias. Rata-rata, tempoh operasi adalah 2-3 jam, termasuk masa yang dibelanjakan untuk anestesia. Dengan kecacatan besar uretra, tempoh operasi boleh mencapai sehingga 4-5 jam.

13. Apakah jenis anestesia yang digunakan?

Untuk anestesia, anestesia am digunakan bersamaan dengan pengaliran atau anestesia tempatan.

14. Pemerhatian dinamik

Sebagai peraturan, selepas operasi, kanak-kanak diperhatikan di urologi tempatan selama dua tahun. Pada selang masa ini, kebanyakan komplikasi pasca operasi yang dikesan dapat dikesan.

1. 1 Pelepasan awal dari hospital menyumbang kepada awal dilupakan oleh anak kehadiran patologi, pembedahan yang telah dia jalani.
2. 2 Pemeriksaan urologi diperlukan 5-7 hari selepas pembedahan. Semasa pemeriksaan, pakaian pasca operasi dikeluarkan.
3. 3 Ibu bapa diarahkan untuk memohon salap antibakteria kepada luka pasca operasi 4-5 kali sehari dan pada setiap perubahan lampin.
4. 4 Lawatan kedua dibuat dalam 10-14 hari selepas pembedahan. Semasa pemeriksaan, kateter kencing dikeluarkan.
5. 5 Rapat lawatan ke ahli urologi tempatan - 1, 3, 6 bulan selepas pembedahan, 2 tahun selepas pembedahan jika tiada komplikasi.

Bentuk dan jenis hiposphere: bila dan mengapa untuk dirawat?

Hypospadias adalah gangguan kongenital perkembangan organ kelamin lelaki luar, yang disifatkan oleh anjakan pembukaan kanal kencing.

Ini adalah kecacatan yang paling biasa bagi saluran kencing pada kanak-kanak lelaki.

Tanda-tanda utama patologi:

• saluran kencing terbuka sedikit proksimal ke hujung zakar (uretra boleh membuka di bahagian yang berlainan zakar atau skrotum, bergantung kepada jenis hiposphere);
• dalam hampir semua kes, zakar dipintal ke satu darjah atau yang lain;
• belahan (displasia) daripada kulup.

Hypospadias zakar

Hypospadias zakar pada kanak-kanak, pada gilirannya, juga berbeza dalam bentuk.

Capitatum hypospadias

Hipospadas atau hypospadias yang terdapat pada corolla kepala (diterjemahkan dari hipospadia baki bahasa Inggeris) - saluran kencing dibuka di dalam kepala zakar pada tahap corolla. Kulit kulup sebahagiannya berpecah.

Zakar mempunyai kelengkungan dalaman yang sedikit. Satu bentuk patologi yang agak biasa terdapat dalam 3.5% kanak-kanak lelaki. Ia dianggap sebagai penyelewengan sedikit dari norma; tiada pembetulan diperlukan untuk kecacatan tersebut.

Dalam hipospiri yang bertubi-tubi, pesakit boleh mengadu aliran nipis apabila membuang air kecil dan perubahan bentuk atau kelengkungan sedikit zakar.

Bentuk Okololovchataya

Okolovolovaya bentuk hipospadias (koronari, peredaran darah, coronal) - saluran kencing beralih sedikit di bawah kepala di kawasan kelengkungan, yang membentuk kepala. Ini adalah salah satu bentuk hipospadas yang paling biasa.

Bidang frenulum zakar semasa pembangunan janin paling banyak dipengaruhi oleh faktor-faktor negatif seperti alkohol, nikotin, dan ubat-ubatan. Zakar dalam jenis ini bengkok ke arah ventral.

Pesakit dengan bentuk anomali ini mengadu bahawa aliran air kencing bersudut ke arah zakar. Hipospadas capitate dan koronari dikelaskan sebagai bentuk anterior anomali ini.

Hipospadia batang

Pembukaan luarannya boleh terletak di seluruh badan gua.

Ungkapan dan arah kelengkungan zakar bergantung pada pembukaan lubang.

Hypospadias pada pertengahan pertengahan zakar

Terusan kencing dibuka sedikit lebih rendah daripada kes sebelumnya.

Anda boleh melihat perubahan yang jelas dalam bentuk zakar.

Hypospadias ketiga-tiga proksimal zakar

Terusan kencing dibuka lebih rendah daripada pada pertengahan pertengahan hypospadias.

Anda juga boleh melihat kelengkungan yang jelas dari zakar.

Hypospadias Chleno-scrotal

Diterjemahkan dari bahasa Inggeris. hipospadas penoskrotal - terusan kencing dibuka di sempadan antara badan zakar dan skrotum.

Dalam bentuk ini, zakar tidak berkembang.

Dalam masa pendirian, kelengkungan itu ditakrifkan dengan baik.

Scrotal hypospadias

Bentuk scrotal hipospadias (diterjemahkan dari bahasa Inggeris srotal hypospadias) - dengan anomali ini, saluran kencing dibuka pada skrotum. Pesakit boleh menghasilkan kencing hanya duduk.

Zakar sangat kurang berkembang, melengkung dalam arah ventral.

Dalam sesetengah kes, organ kelamin luar mungkin dalam bentuk bibir kelamin perempuan dan kelentit hypertrophied.

Hipospadas perineal dan perineal-scrotal

Hypospadias perineal - terusan kencing dibuka di kawasan perineal. Dalam kes ini, zakar mempunyai kelengkungan yang jelas, skrotum dipecahkan (dysplazirovana).

Perbuatan membuang air kecil adalah berjongkok. Struktur organ kemaluan luar bercampur-campur.

Pesakit sedemikian memerlukan nasihat ahli genetik dan endocrinologist.

Hypospadias tanpa hypospadias

Hypospadias tanpa hypospadias (mengikut jenis kord) - saluran kencing terletak di bahagian atas kepala zakar, tetapi terdapat tahap ubah bentuk zakar.

Ini mungkin disebabkan oleh displasia kulit permukaan ventral, kompleks displasia kulit dan kehadiran tali tisu penghubung sepanjang uretra atau kemunduran uretra itu sendiri.

Apakah tanda-tanda balanoposthitis pada kanak-kanak dan yang meminta pertolongan?

Pada halaman ini: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/bolezn-pejroni.html menceritakan tentang punca penyakit Peyronie.

Bagaimana untuk merawat?

Satu-satunya cara untuk merawat hypospadias adalah pembedahan. Operasi tersebut tergolong dalam kelas plastik rekonstruktif. Tugas utama intervensi pembedahan dalam hypospadias adalah plastik uretra yang hilang, penciptaan saiz normal lumen saluran kencing, pembetulan ubah bentuk zakar dan penyingkiran lengkap kecacatan kosmetik.

Usia optimum untuk rawatan hipospadia ialah tempoh 6 hingga 18 bulan, sejak dalam tempoh ini kanak-kanak itu lebih mudah ditoleransi sebagai operasi itu sendiri, dan semasa tempoh pasca operasi. Sebagai peraturan, kanak-kanak yang beroperasi sebelum usia tiga tahun tidak ingat pembedahan.

Punca hipospadia

Penyebab hypospadias tidak difahami sepenuhnya, tetapi di kalangan saintis terdapat beberapa teori perkembangannya.

Adalah dipercayai bahawa perkembangan anomali ini boleh dipengaruhi oleh keadaan ekologi, merangsang mutasi gen titik.

Juga, perkembangan hypospadias boleh dipengaruhi oleh ibu yang mengambil ubat hormon semasa hamil, yang ditetapkan apabila terdapat risiko keguguran atau kontrasepsi hormon, yang dilakukan kurang dari satu tahun sebelum bermulanya kehamilan yang dimaksudkan.

Oleh itu, budak lelaki itu harus melakukan perbuatan buang air kecil. Selepas permulaan akil baligh, kanak-kanak lelaki menghadapi kesukaran untuk menjalani kehidupan seks kerana bentuk melengkung zakar.

Bentuk dan jenis hiposphere

Memandangkan tempat di mana lumen saluran kencing dibuka, hypospadias biasanya dibahagikan kepada:

1. Hypospadias zakar;
2. Hypospadias otot;
3. Scrotal-perineal hypospadias;
4. Hypospadias tanpa hypospadias.

Hypospadias zakar pula dibahagikan kepada:

• hipospadas capitate;
• hypospadias koronari;
• makan malam hypospadias;
• hypospadias pertengahan pertengahan zakar;
• hypospadias ketiga zakar proksimal;
• hypospadias-scrotal ahli.

Hypospadias - apa itu?

Hypospadias zakar adalah patologi keturunan. Jadi dipanggil cacat - lokasi tipikal pembukaan uretra, yang sepatutnya terletak di kepala zakar di tengah.

Anomali sering diiringi oleh patologi lain:

• kelengkungan batang zakar;
• displasia kulup;
• hernia inguinal;
• menyempitkan pembukaan uretra;
• titisan buah zakar.

Hypospadias didiagnosis pada tahun pertama kehidupan dalam 0.8% anak lelaki yang baru lahir.

Penyebab anomali belum dijelaskan. Suspicion jatuh pada mutasi genetik atau kromosom, penyalahgunaan tabiat buruk pada ibu, jangkitan yang menyeberangi halangan plasenta, kehamilan berganda, faktor tekanan dan mengambil ubat tertentu.

Dalam hypospadias, bukan sahaja uretra tidak berada di tempatnya, zakar juga kurang berkembang - mungkin ketebalan kecil, digabungkan dengan skrotum. Kadang-kadang kanak-kanak lelaki dengan patologi seperti ini silap untuk kanak-kanak perempuan - uretra mereka dipendekkan, dan zakar yang kurang berkembang boleh dikelirukan untuk kelentit.

Jika patologi dinyatakan sedikit dan tidak mungkin untuk mendiagnosisnya dalam minggu pertama kehidupan, gejala-gejala lanjut penyakit ini dapat dilihat berdasarkan ini - kanak-kanak perlu buang air kecil semasa duduk, dan aliran air kencing disembur dengan kuat.

Jenis hipospada dan gejala

Penyakit ini ditemui bukan sahaja pada kanak-kanak lelaki, tetapi juga pada kanak-kanak perempuan. Sebab kecacatan di dalamnya - kemerosotan kemaluannya. Gejala keluar dari uretra dalam faraj - aliran air yang terlalu luas.

Jenis-jenis anomali dalam kanak-kanak lelaki:

1. Capitate - pembukaan urethra menyimpang sedikit - proximally - dan terletak lebih dekat ke bahagian atas kepala. Kerana ini, kulup kelihatan seperti hud. Zakar sedikit bengkok. Satu-satunya gejala mungkin aliran air tipis.
2. Koronari. Keluar dari uretra terletak di sulcus koronari, ahli itu bengkok ke arah bawah, aliran air kencing menyimpang ke dalam, displasia kulup diperhatikan. Ini adalah pandangan hadapan penyakit ini.
3. Batang. Keluar untuk pembuangan kencing boleh didapati di mana-mana bahagian zakar, dalam hal ini, pembukaan pembetulan tambahan mungkin muncul.
4. Bentuk anomali posterior adalah scrotal ahli dan scrotal. Dalam kes ini, output uretra terletak di skrotum. Selalunya, apabila diperiksa secara visual, alat kelamin lelaki itu keliru untuk organ-organ gadis itu, jadi batang zakar itu cacat. Dalam kes ini, konsultasi diperlukan genetik dan endocrinologist.
5. Keadaan "menarik" untuk doktor adalah "hypospadias tanpa hypospadias". Lubang berada di tempatnya - di kepala, tetapi zakar mempunyai kelengkungan. Mungkin juga terdapat gejala lain - displasia kulup, penyempitan dari tisu penghubung dalam uretra, hipoplasia alat seksual.

Penyakit ini diklasifikasikan mengikut keparahan manifestasi.

• Dalam bentuk yang ringan, kelengkungan zakar tidak penting, sisihan uretra uretra kecil dan terletak di bahagian distal, iaitu, di kepala.
• Bentuk purata adalah uretra dalam proksimal, atau di peringkat persimpangan zakar dan skrotum. Selalunya terdapat gejala-gejala kelainan seksual yang lain, pembetulan diperlukan.
• Bentuk penyakit yang teruk - zakar tidak berkembang, uretra masuk ke dalam perineum, hanya rawatan pembedahan.

Hypospadias jarang didiagnosis tanpa komorbiditi - ia boleh menjadi gejala penyakit yang lebih serius. Penyakit dan patologi lain juga boleh didapati - keabnormalan testis, hernia inguinal, patologi kardiovaskular, penyakit buah pinggang, arteri anus... Terdapat banyak penyakit lain yang berkembang secara serentak dengan hipospadi batang.

Pada masa kanak-kanak, anomali lebih peduli dengan sistem kencing. Penyakit ini menimbulkan kesulitan untuk kanak-kanak - kanak-kanak lelaki itu perlu berhenti sehingga tidak bercakap. Walau bagaimanapun - jika patologi dinyatakan sedikit - secara beransur-ansur dia berjaya menyesuaikan diri dengan ciri-cirinya.

Dalam kes ini, ibu bapa sudah berfikir bahawa rawatan tidak diperlukan, tetapi ini adalah pendapat yang salah. Penyakit ini muncul di sisi lain apabila kanak-kanak itu tumbuh. Kerana kelengkungan zakar, kehidupan seks adalah sukar - walaupun hubungan seksual mungkin, kehamilan lanjut wanita tidak berlaku. Sperma dituangkan, bukan di dalam vagina.

Apa sahaja bentuk penyakit dan tahap keparahan, rawatan adalah penting. Walaupun gejala utama ketidaknormalan hanya penyempitan uretra, ia memberikan rasa tidak selesa kepada kanak-kanak.

Dia perlu meluruskan untuk mengosongkan pundi kencingnya, meleleh tipis, nipis.

Kencing residu bertakung, yang menimbulkan risiko yang tinggi untuk berlakunya penyakit berjangkit sistem kencing:

• cystitis;
• pyelonephritis - jangkitan meningkat;
• keradangan prostat.

Rawatan penyakit hanya beroperasi.

Hypospadias - rawatan

Diagnosis ditubuhkan semasa peperiksaan.

Diagnostik pembezaan dilakukan, di mana langkah-langkah diagnostik berikut digunakan:

• uroflowmetry - dengan cara ini mereka menentukan kehadiran kekangan dalam uretra;
• analisis genetik;
• Ultrasound sistem kencing;
• pemeriksaan dalaman alat kelamin;
• MRI kadang-kadang diperlukan.

Dalam sesetengah kes, gambaran tepat penyakit boleh dibuat hanya selepas pembedahan endoskopik, yang juga merupakan langkah diagnostik dan terapeutik.

Untuk mengesahkan hypospadias jenis kord, ibu bapa diminta mengambil gambar zakar kanak-kanak semasa pendirian pagi di unjuran sisi - jika tidak, tahap pesongan zakar dan tahap ubah bentuk badan-badan gua tidak dapat ditentukan.

Untuk menghapuskan anomali lokasi uretra dan kemunduran zakar yang menjalankan operasi jenis plastik rekonstruktif. Pakar bedah perlu menghapuskan kelengkungan di badan-badan gua dan kemunduran uretra, untuk menggerakkan lubang di tempat yang diperuntukkan oleh alam semula jadi.

Pakar bedah memilih kaedah anestesia - anestesia gabungan yang paling biasa digunakan. Borang distal dihapuskan oleh TIP-plastik, dan bentuk proksimal - dengan operasi dua langkah.

Pada peringkat pertama, helai berserabut embrio dikeluarkan, uretra dibedah, badan-badan gua diluruskan, dan pembedahan plastik atas permukaan zakar dilakukan. Pada peringkat kedua, urethroplasty dilakukan. Untuk memulihkan uretra dengan menggunakan kulit kulup atau lengan bawah. Perubatan moden telah menemui keupayaan untuk mencipta uretra daripada tisu yang secara artifisial tumbuh dari sel stem yang dikendalikan.

Awalnya pembedahan dilakukan, lebih mudah bagi anak untuk menyesuaikan diri. Pakar psikologi mencadangkan melakukan campur tangan pembedahan sehingga 2 tahun (operasi boleh dilakukan sehingga bayi mencapai 6 bulan). Seterusnya, identifikasi seksual muncul, dan sangat penting bahawa budak itu menyedari hak kepunyaan seks lelaki.

Selepas operasi, sangat penting untuk mewujudkan semua keadaan untuk pemulihan. Kanak-kanak sedang tidur di tempat tidur, kateter ada di dalam uretra. Apabila tisu tumbuh, kencing membuang melalui kateter. Biasanya pemulihan berlaku dalam masa 2 minggu dan kateter dikeluarkan.

Walau bagaimanapun, untuk pemulihan lengkap anda perlu sehingga 6-8 bulan.

Untuk mengelakkan perkembangan perubahan negatif selepas campur tangan pembedahan, diperlukan apabila kanak-kanak tumbuh sehingga diperiksa secara teratur - setiap tahun.

Untuk mencapai usia 16-18, anda mesti lulus spermogram itu. Sekiranya terdapat keabnormalan, perlu segera mengambil langkah-langkah terapeutik - dalam kes ini, kebarangkalian melakukan tanpa pembedahan berulang kali.