Hypospadias - apa itu?

Hypospadias zakar adalah patologi keturunan. Jadi dipanggil cacat - lokasi tipikal pembukaan uretra, yang sepatutnya terletak di kepala zakar di tengah.

Anomali sering diiringi oleh patologi lain:

  • kelengkungan batang zakar;
  • displasia kulup;
  • hernia inguinal;
  • menyempitkan pembukaan uretra;
  • titisan buah zakar.

Hypospadias didiagnosis pada tahun pertama kehidupan dalam 0.8% anak lelaki yang baru lahir.

Penyebab anomali belum dijelaskan. Suspicion jatuh pada mutasi genetik atau kromosom, penyalahgunaan tabiat buruk pada ibu, jangkitan yang menyeberangi halangan plasenta, kehamilan berganda, faktor tekanan dan mengambil ubat tertentu.

Dalam hypospadias, bukan sahaja uretra tidak berada di tempatnya, zakar juga kurang berkembang - mungkin ketebalan kecil, digabungkan dengan skrotum. Kadang-kadang kanak-kanak lelaki dengan patologi seperti ini silap untuk kanak-kanak perempuan - uretra mereka dipendekkan, dan zakar yang kurang berkembang boleh dikelirukan untuk kelentit.

Jika patologi dinyatakan sedikit dan tidak mungkin untuk mendiagnosisnya dalam minggu pertama kehidupan, gejala-gejala lanjut penyakit ini dapat dilihat berdasarkan ini - kanak-kanak perlu buang air kecil semasa duduk, dan aliran air kencing disembur dengan kuat.

Jenis hipospada dan gejala

Penyakit ini ditemui bukan sahaja pada kanak-kanak lelaki, tetapi juga pada kanak-kanak perempuan. Sebab kecacatan di dalamnya - kemerosotan kemaluannya. Gejala keluar dari uretra dalam faraj - aliran air yang terlalu luas.

Jenis-jenis anomali dalam kanak-kanak lelaki:

  1. Capitate - pembukaan urethra menyimpang sedikit - proximally - dan terletak lebih dekat ke bahagian atas kepala. Kerana ini, kulup kelihatan seperti hud. Zakar sedikit bengkok. Satu-satunya gejala mungkin aliran air tipis.
  2. Koronari. Keluar dari uretra terletak di sulcus koronari, ahli itu bengkok ke arah bawah, aliran air kencing menyimpang ke dalam, displasia kulup diperhatikan. Ini adalah pandangan hadapan penyakit ini.
  3. Batang. Keluar untuk pembuangan kencing boleh didapati di mana-mana bahagian zakar, dalam hal ini, pembukaan pembetulan tambahan mungkin muncul.
  4. Bentuk anomali posterior adalah scrotal ahli dan scrotal. Dalam kes ini, output uretra terletak di skrotum. Selalunya, apabila diperiksa secara visual, alat kelamin lelaki itu keliru untuk organ-organ gadis itu, jadi batang zakar itu cacat. Dalam kes ini, konsultasi diperlukan genetik dan endocrinologist.
  5. Keadaan "menarik" untuk doktor adalah "hypospadias tanpa hypospadias". Lubang berada di tempatnya - di kepala, tetapi zakar mempunyai kelengkungan. Mungkin juga terdapat gejala lain - displasia kulup, penyempitan dari tisu penghubung dalam uretra, hipoplasia alat seksual.

Penyakit ini diklasifikasikan mengikut keparahan manifestasi.

  • Dalam bentuk yang ringan, kelengkungan zakar tidak penting, sisihan uretra uretra kecil dan terletak di bahagian distal, iaitu, di kepala.
  • Bentuk purata adalah uretra dalam proksimal, atau di peringkat persimpangan zakar dan skrotum. Selalunya terdapat gejala-gejala kelainan seksual yang lain, pembetulan diperlukan.
  • Bentuk penyakit yang teruk - zakar tidak berkembang, uretra masuk ke dalam perineum, hanya rawatan pembedahan.

Hypospadias jarang didiagnosis tanpa komorbiditi - ia boleh menjadi gejala penyakit yang lebih serius. Penyakit dan patologi lain juga boleh didapati - keabnormalan testis, hernia inguinal, patologi kardiovaskular, penyakit buah pinggang, arteri anus... Terdapat banyak penyakit lain yang berkembang secara serentak dengan hipospadi batang.

Pada masa kanak-kanak, anomali lebih peduli dengan sistem kencing. Penyakit ini menimbulkan kesulitan untuk kanak-kanak - kanak-kanak lelaki itu perlu berhenti sehingga tidak bercakap. Walau bagaimanapun - jika patologi dinyatakan sedikit - secara beransur-ansur dia berjaya menyesuaikan diri dengan ciri-cirinya.

Dalam kes ini, ibu bapa sudah berfikir bahawa rawatan tidak diperlukan, tetapi ini adalah pendapat yang salah. Penyakit ini muncul di sisi lain apabila kanak-kanak itu tumbuh. Kerana kelengkungan zakar, kehidupan seks adalah sukar - walaupun hubungan seksual mungkin, kehamilan lanjut wanita tidak berlaku. Sperma dituangkan, bukan di dalam vagina.

Apa sahaja bentuk penyakit dan tahap keparahan, rawatan adalah penting. Walaupun gejala utama ketidaknormalan hanya penyempitan uretra, ia memberikan rasa tidak selesa kepada kanak-kanak.

Dia perlu meluruskan untuk mengosongkan pundi kencingnya, meleleh tipis, nipis.

Kencing residu bertakung, yang menimbulkan risiko yang tinggi untuk berlakunya penyakit berjangkit sistem kencing:

  • cystitis;
  • pyelonephritis - jangkitan meningkat;
  • keradangan prostat.

Rawatan penyakit hanya beroperasi.

Hypospadias - rawatan

Diagnosis ditubuhkan semasa peperiksaan.

Diagnostik pembezaan dilakukan, di mana langkah-langkah diagnostik berikut digunakan:

  • uroflowmetry - dengan cara ini mereka menentukan kehadiran kekangan dalam uretra;
  • analisis genetik;
  • Ultrasound sistem kencing;
  • pemeriksaan dalaman alat kelamin;
  • MRI kadang-kadang diperlukan.

Dalam sesetengah kes, gambaran tepat penyakit boleh dibuat hanya selepas pembedahan endoskopik, yang juga merupakan langkah diagnostik dan terapeutik.

Untuk mengesahkan hypospadias jenis kord, ibu bapa diminta mengambil gambar zakar kanak-kanak semasa pendirian pagi di unjuran sisi - jika tidak, tahap pesongan zakar dan tahap ubah bentuk badan-badan gua tidak dapat ditentukan.

Untuk menghapuskan anomali lokasi uretra dan kemunduran zakar yang menjalankan operasi jenis plastik rekonstruktif. Pakar bedah perlu menghapuskan kelengkungan di badan-badan gua dan kemunduran uretra, untuk menggerakkan lubang di tempat yang diperuntukkan oleh alam semula jadi.

Pakar bedah memilih kaedah anestesia - anestesia gabungan yang paling biasa digunakan. Borang distal dihapuskan oleh TIP-plastik, dan bentuk proksimal - dengan operasi dua langkah.

Pada peringkat pertama, helai berserabut embrio dikeluarkan, uretra dibedah, badan-badan gua diluruskan, dan pembedahan plastik atas permukaan zakar dilakukan. Pada peringkat kedua, urethroplasty dilakukan. Untuk memulihkan uretra dengan menggunakan kulit kulup atau lengan bawah. Perubatan moden telah menemui keupayaan untuk mencipta uretra daripada tisu yang secara artifisial tumbuh dari sel stem yang dikendalikan.

Awalnya pembedahan dilakukan, lebih mudah bagi anak untuk menyesuaikan diri. Pakar psikologi mencadangkan melakukan campur tangan pembedahan sehingga 2 tahun (operasi boleh dilakukan sehingga bayi mencapai 6 bulan). Seterusnya, identifikasi seksual muncul, dan sangat penting bahawa budak itu menyedari hak kepunyaan seks lelaki.

Selepas operasi, sangat penting untuk mewujudkan semua keadaan untuk pemulihan. Kanak-kanak sedang tidur di tempat tidur, kateter ada di dalam uretra. Apabila tisu tumbuh, kencing membuang melalui kateter. Biasanya pemulihan berlaku dalam masa 2 minggu dan kateter dikeluarkan.

Walau bagaimanapun, untuk pemulihan lengkap anda perlu sehingga 6-8 bulan.

Untuk mengelakkan perkembangan perubahan negatif selepas campur tangan pembedahan, diperlukan apabila kanak-kanak tumbuh sehingga diperiksa secara teratur - setiap tahun.

Untuk mencapai usia 16-18, anda mesti lulus spermogram itu. Sekiranya terdapat keabnormalan, perlu segera mengambil langkah-langkah terapeutik - dalam kes ini, kebarangkalian melakukan tanpa pembedahan berulang kali.

Hypospadias

Hypospadias adalah kecacatan sistem urogenital pada lelaki, yang dicirikan oleh anjakan proksimal pembukaan uretra luar di pangkal kepala zakar, di kawasan sulcus koronari, batang zakar, skrotum, dan perineum. Hypospadias disertai oleh kelengkungan zakar, gangguan kencing, kerengsaan kulit perineal dengan air kencing, ketidakselesaan psikologi, dan disfungsi seksual. Diagnosis hipospada termasuk pemeriksaan visual, pemeriksaan ultrasound skrotum dan zakar, urethroscopy, urethrography, uroflowmetry. Pembetulan hypospadias dilakukan dengan pembedahan menggunakan urethroplasty.

Hypospadias

Hypospadias adalah anomali perkembangan kongenital zakar dan uretra, disertai oleh dystopia meatus pada permukaan ventral zakar. Hypospadias adalah salah satu kecacatan paling kerap saluran kencing yang lebih rendah pada lelaki, kedua hanya untuk tahap metathostenosis dan phimosis. Dalam urologi pediatrik, hypospadias berlaku dengan kekerapan 1 kes bagi setiap 500-400 lelaki yang baru lahir, iaitu 1-4% di kalangan semua patologi urologi. Tidak seperti hypospadias lelaki, hypospadias wanita dianggap sebagai patologi yang sangat jarang berlaku di persimpangan urologi dan ginekologi. Sebagai sebahagian daripada kajian ini, pelbagai bentuk hiposphere pada kanak-kanak lelaki akan dipertimbangkan.

Punca hipospadia

Telah diketahui bahawa pembentukan hypospadias adalah disebabkan oleh pelanggaran embriogenesis pada 7-14 minggu kehamilan, iaitu, penyimpangan proses normal pembedahan epitel utamanya dan penutupan parit urethral. Antara faktor yang menyebabkan gangguan itu dipanggil gangguan endokrin dalam wanita hamil, kesan pada janin alkohol, bahan beracun dan bahan kimia toksik, toksikosis awal kehamilan, dsb.

Menurut kajian yang dijalankan, pembentukan hypospadias yang paling kerap diperhatikan di kalangan kanak-kanak yang dikandung oleh kaedah IVF, kerana kehamilan seperti ini sering terjadi dengan komplikasi. Sering kali, hypospadias adalah komponen penyakit kromosom (sindrom Edwards, sindrom Patau, dan sindrom feline cry). Kes keluarga hipospadia berlaku dalam 10-20% kes.

Pengkelasan

Memandangkan tahap kemunduran uretra, bentuk hipospadas berikut dibezakan:

  • capitate - pembukaan luar uretra terbuka di dasar zakar gli;
  • coronal - pembukaan luar uretra terbuka di rantau sulcus koronari;
  • batang - pembukaan luar uretra terbuka pada batang zakar;
  • scrotal - pembukaan luar uretra terbuka pada skrotum;
  • Perineal - pembukaan luaran uretra terbuka di kawasan kelangkang.

Di samping bentuk-bentuk ini, ada yang disebut "hypospadias tanpa hypospadias" (hypospadias jenis chord), di mana terdapat ubah bentuk badan-badan penis zakar dengan lokasi yang betul pembukaan luar uretra.

Bentuk capitate dan coronoid tergolong dalam hypospadias anterior; batang - hingga sederhana; scrotal dan perineal - ke belakang. Pelbagai bentuk hiposphere dapat digabungkan dengan kelengkungan zakar (ventral, lateral, dorsal, putaran) dan kencing yang obstruktif.

Gejala

  • Bentuk hipospadas bereputasi berlaku dalam 75% kes dan merupakan bentuk cacat yang paling mudah dan paling biasa. Pembukaan luar uretra adalah rendah, biasanya menyempitkan (metostenosis), yang menjadikannya sukar untuk membuang air kecil. Mungkin ada kelengkungan zakar, meningkat dengan permulaan aktiviti seksual.
  • Bentuk koronari hypospadias disertai oleh kencing yang rosak dan kelengkungan dari zakar. Urine diekskresikan dalam aliran nipis, dengan usaha; kanak itu sentiasa membuang air besar pada kakinya, yang menyebabkan dia menaikkan zakarnya semasa kencing.
  • Bentuk stem hypospadias boleh mempunyai beberapa pilihan, kerana meatus boleh terletak di permukaan yang berbeza pada permukaan posterior zakar. Menguburkan jenis lelaki (berdiri) sangat sukar: kanak-kanak dipaksa buang air kecil duduk atau menarik zakar ke perut. Keterlaluan ketara zakar, terdapat ereksi sakit. Walau bagaimanapun, kehidupan seks dengan hipospadas ini adalah mungkin, jika pembukaan uretra luar terletak lebih dekat ke pangkal zakar, maka semasa ejakulasi sperma tidak memasuki vagina.
  • Bentuk scrotal hipospadias adalah manifestasi patologi yang paling teruk. Pembukaan luar uretra terbuka pada skrotum, membelahnya menjadi 2 bahagian. Penis secara dramatik kurang berkembang dan dipintal, menyerupai kelentit hypertrophied; skrotum adalah serupa dengan kemunculan labia majora. Semasa kelahiran, lelaki dengan bentuk hipospadia ini boleh disalah anggap perempuan dengan sindrom adrenogenital (hiperplasia adrenal kongenital). Urin dalam bentuk scrotal hipospadi hanya boleh dilakukan dengan duduk; disebabkan oleh kemunduran dan ubah bentuk zakar, kehidupan seks menjadi mustahil. Kerengsaan kulit air kencing scrotum menyebabkan kemerahan dan keradangan.
  • Bentuk hipotiroid perineal dicirikan oleh lokasi meatus di belakang skrotum. Pada pesakit, zakar ditakrifkan sebagai scrotum celah, yang sering menjadikannya sukar untuk menentukan jenis kelamin kanak-kanak. Hormon perineal dan scrotal bentuk hiposphere lebih kerap daripada yang lain digabungkan dengan cryptorchidism, hernia inguinal, dropsy membran testis.
  • Dalam hypospadias jenis kord, terdapat uretra yang pendek, mundur, memanggil kelengkungan zakar ke bahagian atas. Meatus semasa ia terletak dengan betul. Apabila pendirian zakar melengkung dalam bentuk busur, yang disertai dengan sakit, menjadikannya sukar atau mustahil untuk melakukan hubungan seksual.
  • hypospadias wanita dicirikan ectopia meatus faraj dan disertai dengan berulang jangkitan saluran kencing (cystitis dan urethritis), vulvitis dan vulvovaginitis, sering - tanda-tanda hermaphrodisme dan pseudohermaphroditism.

Diagnosis hiposphere

Pemeriksaan yang teliti terhadap bayi yang baru dilahirkan oleh ahli neonatologi membolehkan anda mendiagnosis hipospadia hampir sejurus selepas lahir. Untuk menentukan jantina bayi yang baru lahir dengan keabnormalan organ-organ genital, ultrasound organ-organ panggul diperlukan, dalam beberapa kes, penentuan karyotype. Memandangkan hiposphere dapat mengiringi lebih daripada 100 sindrom genetik, kanak-kanak memerlukan kaunseling genetik.

Pemeriksaan dan pemerhatian lanjut terhadap seorang kanak-kanak dengan hipospitias dilakukan oleh pakar urologi pediatrik, ahli endokrinologi kanak-kanak, pakar sakit pediatrik kanak-kanak. Apabila memeriksa pesakit dengan hypospadias, perhatian diberikan ke lokasi pembukaan luar uretra, saiz dan bentuknya; Ternyata sifat dan tahap kencing, kehadiran kelengkungan zakar semasa pendirian, terutama hubungan seksual.

Sejak hypospadias sering digabungkan dengan kecacatan lain sistem kencing (refluks vesicoureteral, hydronephrosis et al.), Anak ditunjukkan ultrasound buah pinggang dan ultrasound pundi kencing. Semasa memeriksa kanak-kanak dengan hypospadias, kajian khusus mungkin diperlukan: urethroscopy, urethrography, uroflowmetry, MRI organ panggul.

Rawatan hypospadias

Rawatan hypospadias adalah tugas kompleks urologi dan pembedahan plastik, dengan matlamat untuk memulihkan kegunaan fungsi zakar dan menghapus kecacatan kosmetik. Dalam kes ini, keutamaan diberikan kepada istilah awal campur tangan pembedahan (1-3 tahun.). Pada masa ini, banyak langkah pembedahan hypospadias yang banyak digunakan dalam pembedahan satu langkah dan langkah demi langkah.

Dengan dystopia tidak ketara metatus dengan metostenosis, adalah mungkin untuk menghadkan untuk melakukan metotomi; Dalam kes lain, pembedahan uretra plastik ditunjukkan menggunakan flaps tempatan dan graf percuma. Peringkat utama operasi adalah pada pembetulan hypospadias kelengkungan zakar, mencipta uretra yang hilang (urethroplasty) dan meatus biasanya diletakkan (meatoplastika). Apabila cryptorchidism serentak menurunkan testis ke dalam skrotum.

Dalam tempoh selepas operasi, penyingkiran air kencing dilakukan melalui catheterization pundi kencing atau pengenaan cystostomy dalam masa 7-14 hari. Sekiranya perlu, selepas mengeluarkan kateter, uretra diluaskan.

Ramalan

Rawatan pembedahan hypospadias memungkinkan untuk mencapai hasil fungsian dan kosmetik yang baik dalam 75% -95% kes. Pembetulan awal hypospadias memastikan pemulihan semula jadi kencing normal, perkembangan penuh zakar, penghapusan trauma kepada jiwa kanak-kanak.

Komplikasi pembedahan pembetulan hypospadias mungkin penyempitan urethral, ​​urethral diverticulum, fistula uretra, kehilangan sensitiviti kepala zakar. Komplikasi sering berlaku dalam bentuk hipospadias proksimal (scrotal, perineal).

Kanak-kanak yang menjalani pembetulan pembedahan hipospadia dipantau oleh seorang ahli urologi pediatrik sehingga pertumbuhan zakar itu selesai. Pada masa ini, pada kanak-kanak dan remaja, adalah perlu untuk memantau sifat kencing, bentuk aliran air kencing dan pendirian.

Bentuk dan jenis hiposphere: bila dan mengapa untuk dirawat?

Hypospadias adalah gangguan kongenital perkembangan organ kelamin lelaki luar, yang disifatkan oleh anjakan pembukaan kanal kencing.

Ini adalah kecacatan yang paling biasa bagi saluran kencing pada kanak-kanak lelaki.

Tanda-tanda utama patologi:

  • saluran kencing terbuka sedikit proksimal ke hujung zakar (uretra boleh membuka di bahagian yang berlainan zakar atau skrotum, bergantung kepada jenis hiposphere);
  • dalam hampir semua kes, zakar dipintal ke satu darjah atau yang lain;
  • belahan (displasia) daripada kulup.

Hypospadias zakar

Hypospadias zakar pada kanak-kanak, pada gilirannya, juga berbeza dalam bentuk.

Capitatum hypospadias

Hipospadas atau hypospadias yang terdapat pada corolla kepala (diterjemahkan dari hipospadia baki bahasa Inggeris) - saluran kencing dibuka di dalam kepala zakar pada tahap corolla. Kulit kulup sebahagiannya berpecah.

Zakar mempunyai kelengkungan dalaman yang sedikit. Satu bentuk patologi yang agak biasa terdapat dalam 3.5% kanak-kanak lelaki. Ia dianggap sebagai penyelewengan sedikit dari norma; tiada pembetulan diperlukan untuk kecacatan tersebut.

Dalam hipospiri yang bertubi-tubi, pesakit boleh mengadu aliran nipis apabila membuang air kecil dan perubahan bentuk atau kelengkungan sedikit zakar.

Bentuk Okololovchataya

Okolovolovaya bentuk hipospadias (koronari, peredaran darah, coronal) - saluran kencing beralih sedikit di bawah kepala di kawasan kelengkungan, yang membentuk kepala. Ini adalah salah satu bentuk hipospadas yang paling biasa.

Bidang frenulum zakar semasa pembangunan janin paling banyak dipengaruhi oleh faktor-faktor negatif seperti alkohol, nikotin, dan ubat-ubatan. Zakar dalam jenis ini bengkok ke arah ventral.

Pesakit dengan bentuk anomali ini mengadu bahawa aliran air kencing bersudut ke arah zakar. Hipospadas capitate dan koronari dikelaskan sebagai bentuk anterior anomali ini.

Hipospadia batang

Pembukaan luarannya boleh terletak di seluruh badan gua.

Ungkapan dan arah kelengkungan zakar bergantung pada pembukaan lubang.

Hypospadias pada pertengahan pertengahan zakar

Terusan kencing dibuka sedikit lebih rendah daripada kes sebelumnya.

Anda boleh melihat perubahan yang jelas dalam bentuk zakar.

Hypospadias ketiga-tiga proksimal zakar

Terusan kencing dibuka lebih rendah daripada pada pertengahan pertengahan hypospadias.

Anda juga boleh melihat kelengkungan yang jelas dari zakar.

Hypospadias Chleno-scrotal

Diterjemahkan dari bahasa Inggeris. hipospadas penoskrotal - terusan kencing dibuka di sempadan antara badan zakar dan skrotum.

Dalam bentuk ini, zakar tidak berkembang.

Dalam masa pendirian, kelengkungan itu ditakrifkan dengan baik.

Scrotal hypospadias

Bentuk scrotal hipospadias (diterjemahkan dari bahasa Inggeris srotal hypospadias) - dengan anomali ini, saluran kencing dibuka pada skrotum. Pesakit boleh menghasilkan kencing hanya duduk.

Zakar sangat kurang berkembang, melengkung dalam arah ventral.

Dalam sesetengah kes, organ kelamin luar mungkin dalam bentuk bibir kelamin perempuan dan kelentit hypertrophied.

Hipospadas perineal dan perineal-scrotal

Hypospadias perineal - terusan kencing dibuka di kawasan perineal. Dalam kes ini, zakar mempunyai kelengkungan yang jelas, skrotum dipecahkan (dysplazirovana).

Perbuatan membuang air kecil adalah berjongkok. Struktur organ kemaluan luar bercampur-campur.

Pesakit sedemikian memerlukan nasihat ahli genetik dan endocrinologist.

Hypospadias tanpa hypospadias

Hypospadias tanpa hypospadias (mengikut jenis kord) - saluran kencing terletak di bahagian atas kepala zakar, tetapi terdapat tahap ubah bentuk zakar.

Ini mungkin disebabkan oleh displasia kulit permukaan ventral, kompleks displasia kulit dan kehadiran tali tisu penghubung sepanjang uretra atau kemunduran uretra itu sendiri.

Apakah tanda-tanda balanoposthitis pada kanak-kanak dan yang meminta pertolongan?

Pada halaman ini: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/bolezn-pejroni.html menceritakan tentang punca penyakit Peyronie.

Bagaimana untuk merawat?

Satu-satunya cara untuk merawat hypospadias adalah pembedahan. Operasi tersebut tergolong dalam kelas plastik rekonstruktif. Tugas utama intervensi pembedahan dalam hypospadias adalah plastik uretra yang hilang, penciptaan saiz normal lumen saluran kencing, pembetulan ubah bentuk zakar dan penyingkiran lengkap kecacatan kosmetik.

Usia optimum untuk rawatan hipospadia ialah tempoh 6 hingga 18 bulan, sejak dalam tempoh ini kanak-kanak itu lebih mudah ditoleransi sebagai operasi itu sendiri, dan semasa tempoh pasca operasi. Sebagai peraturan, kanak-kanak yang beroperasi sebelum usia tiga tahun tidak ingat pembedahan.

Punca hipospadia

Penyebab hypospadias tidak difahami sepenuhnya, tetapi di kalangan saintis terdapat beberapa teori perkembangannya.

Adalah dipercayai bahawa perkembangan anomali ini boleh dipengaruhi oleh keadaan ekologi, merangsang mutasi gen titik.

Juga, perkembangan hypospadias boleh dipengaruhi oleh ibu yang mengambil ubat hormon semasa hamil, yang ditetapkan apabila terdapat risiko keguguran atau kontrasepsi hormon, yang dilakukan kurang dari satu tahun sebelum bermulanya kehamilan yang dimaksudkan.

Oleh itu, budak lelaki itu harus melakukan perbuatan buang air kecil. Selepas permulaan akil baligh, kanak-kanak lelaki menghadapi kesukaran untuk menjalani kehidupan seks kerana bentuk melengkung zakar.

Bentuk dan jenis hiposphere

Memandangkan tempat di mana lumen saluran kencing dibuka, hypospadias biasanya dibahagikan kepada:

  1. Hypospadias zakar;
  2. Hypospadias otot;
  3. Scrotal-perineal hypospadias;
  4. Hypospadias tanpa hypospadias.

Hypospadias zakar pula dibahagikan kepada:

  • hipospadas capitate;
  • hypospadias koronari;
  • makan malam hypospadias;
  • hypospadias pertengahan pertengahan zakar;
  • hypospadias ketiga zakar proksimal;
  • hypospadias-scrotal ahli.

Hypospadias pada kanak-kanak - bentuk klinikal dan jenis operasi yang digunakan untuk merawat

Hypospadias adalah anomali pembangunan bahagian anterior uretra dan zakar, di mana pembukaan luaran saluran urethral digusur relatif kepada kedudukan normalnya dan terletak pada permukaan bawah zakar, proksimal ke ujung kepala.

Penyebutan pertama hiposphere merujuk kepada abad ke-2 AD, ketika patologi ini digambarkan dalam tulisan-tulisan Galen, dan istilah yang sama digunakan pertama kali. Semasa milenium pertama era kita, "rawatan" yang paling kerap patologi adalah amputasi zakar di atas titik pembukaan kanal urethral.

Lama kelamaan, doktor secara beransur-ansur belajar bagaimana untuk menghapuskan kecacatan kongenital dengan plastik (lebih daripada 300 kaedah plastik plastik terusan uretra diterangkan dalam kesusasteraan perubatan). Kebanyakan kaedah plastik diperkenalkan dalam 60 tahun yang lalu, tetapi teknik asas dicadangkan lebih daripada satu abad yang lalu.

Gambar 1 - Lokasi abnormal pembukaan uretra semasa hypospadias. Sumber ilustrasi - http://diseaseszoom.com/

Pada masa ini, satu-satunya rawatan untuk hypospadias pada kanak-kanak adalah pembedahan. Sebab campur tangan adalah kosmetik dan pemulihan fungsi anatomi normal zakar.

Semakin dekat dengan pangkal zakar dan buah zakar, uretra terbuka, semakin tinggi kebarangkalian pesongan jet semasa membuang air kecil, yang boleh menyebabkan kencing hanya mungkin dalam kedudukan duduk di tandas.

Kehadiran perkembangan abnormal uretra boleh menyebabkan ketidaksuburan: kedudukan normal uretra luaran mengganggu proses ejakulasi dan menyebabkan penurunan / kemustahilan peremajaan vagina dan serviks semasa hubungan seksual, sensasi yang tidak menyenangkan / menyakitkan semasa pendirian.

Pembangunan moden kaedah anestesia, instrumen perubatan, pembalut, terapi antibakteria meningkatkan hasil rawatan pembedahan, mengurangkan kejadian komplikasi dan membawa kepada kemungkinan penghapusan kecacatan serentak pada tahun pertama kehidupan kanak-kanak. [1-3]

1. Predisposing factors

Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan membina hypospadias pada bayi baru lahir:

  1. 1 Kebarangkalian hypospadias dalam bayi yang baru lahir dalam keluarga yang mana ahlinya pernah didiagnosis dengan patologi ini adalah 7%.
  2. 2 Kadang-kadang hypospadias digabungkan dengan gangguan endokrin pada kanak-kanak.
  3. 3 Kanak-kanak terlalu muda atau usia ibu.
  4. 4 berat kelahiran yang rendah.
  5. 5 Peningkatan kekerapan patologi dalam tempoh 20 tahun yang lalu mungkin menunjukkan pengaruh faktor persekitaran (racun perosak, faktor yang melanggar keseimbangan hormon tubuh wanita hamil).
  6. 6 Mengambil pil kontraseptif sebelum pembuahan tidak menjejaskan peningkatan hiposphere pada kanak-kanak.
  7. 7 Penggunaan kontraseptif oral selepas konsepsi meningkatkan risiko mengembangkan hypospadias menengah dan posterior.

2. Bagaimana hiposphere berlaku?

Hypospadias adalah kecacatan kongenital yang berlaku semasa perkembangan janin, antara 8 dan 20 minggu kehamilan [1].

Sehingga minggu kedelapan kehamilan, alat kelamin luar janin lelaki dan wanita tidak berbeza; Dari minggu kehamilan kelapan, alat kelamin lelaki mula berkembang dalam jenis lelaki di bawah pengaruh hormon seks lelaki - testosteron. Semasa pertumbuhan zakar, alur urethral beralih dari pangkal batang ke pangkal pangkal kepala.

Lembaran urethra yang melapisi alur di antara badan-badan gua (cavernous) di permukaan bawah zakar, menutup sepanjang garis tengah, membentuk tiub urethral. Proses penutupan sekeping kertas ke dalam tiub berlaku dari pangkal zakar ke kepalanya.

Penutupan uretra anterior di terusan menuju ke uretra proksimal, posterior. Tiub anterior dan posterior saluran urethral ditutup. Teori ini disokong oleh fakta frekuensi tertinggi kejadian hypospadias di rantau pangkalan kepala (subkoronal).

Kulit kulup diletakkan dalam bentuk lipat kulit yang meluas dari pangkal pangkal kepala dan berkembang pada arah sisi, meliputi kepala. Pelanggaran penutupan uretra daun dengan hypospadias mengganggu pembentukan kulup, yang membawa kepada perpindahannya pada arah posterior.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pembentukan alur kepala dengan kulup yang biasa dikembangkan (megaameatus dengan kulup utuh) berlaku.

Bersempena dengan hiposphere, chord (helai) sering dijumpai, yang membawa kepada kelengkungan ventral zakar pada kanak-kanak. Kelengkungan itu disebabkan oleh ketidakseimbangan dalam pertumbuhan tisu bahagian dorsal dan vagina zakar (dalam kes patologi, kadar pertumbuhan normal dan perkembangan badan-badan gambut dan tisu sekeliling bahagian seksyen punggung dan pertumbuhan perlahan uretra dan tisu-tisu yang bersebelahan di bahagian vagina zakar diperhatikan).

3. Punca patologi

Kami menyenaraikan punca utama hypospadias zakar pada bayi baru lahir [1,2]:

  1. 1 Faktor genetik. Kemungkinan hipospada dalam kanak-kanak adalah lebih tinggi jika terdapat anomali pada bapa atau datuk.
  2. 2 Masalah endokrin. Penurunan tahap androgen, penurunan kepekatan reseptor androgen boleh mengakibatkan gangguan kepada perkembangan organ kelamin luar, perkembangan hypospadias. Satu laporan oleh Aaronson et al. Menemukan bahawa 66% kanak-kanak lelaki dengan tahap penyakit yang sederhana dan 40% kanak-kanak lelaki dengan hypospadias yang teruk mengalami masalah dengan sintesis testosteron dalam testis. Dengan perkembangan kecacatan kongenital dalam zakar dan skrotum, mutasi dalam hormon 5-alpha reductase dikaitkan, yang membawa kepada penukaran testosteron kepada dihydrotestosterone, yang mempunyai kesan yang lebih kuat. Insiden hypospadias pada kanak-kanak yang dikandung pada musim sejuk adalah lebih tinggi, yang dikaitkan dengan perubahan musim sejuk dalam sistem hipofalam hipofisis sebagai tindak balas kepada perubahan dalam jangka masa siang.
  3. 3 Faktor alam sekitar boleh mengakibatkan ketidakseimbangan hormon dan perkembangan luar biasa saluran urethral. Hormon seks wanita, estrogen, boleh membawa kepada gangguan perkembangan. Kesan racun makhluk perosak dan kontrasepsi oral selepas pembuahan mengenai peningkatan risiko hipospada pada bayi baru lahir telah terbukti.
  4. 4 Kesan gabungan beberapa faktor yang dinyatakan di atas.

4. Epidemiologi

Statistik dunia mengenai kejadian hypospadias adalah 0.26-2.11 kes bagi setiap 1000 kanak-kanak lelaki hidup [1-3].

Menurut statistik perubatan AS, patologi didiagnosis di salah satu daripada 250 anak lelaki yang baru lahir.

Kejadian patologi lebih tinggi di kalangan penduduk putih.

5. Apakah hypospadias?

Selalunya hypospadias diklasifikasikan mengikut tahap ansuran pembukaan luaran uretra [3].

Rajah. 2 - Jenis hiposphere. Sumber ilustrasi - http://diseaseszoom.com/

  1. 1 Anterior (hypospadias glanular - pembukaan uretra dipindahkan di kawasan kepala zakar; subcoronal (koronari hypospadias) - pembukaan uretra terbuka di alur di antara kepala dan batang zakar). Bentuk-bentuk ini terdapat dalam 50% kes.
  2. 2 Sederhana (pembukaan luar uretra dipindahkan ke bahagian batang zakar, boleh dibuka pada bahagian distal, tengah, atau proksimal, ia berlaku dalam 20% daripada kes).
  3. 3 Posterior: tangkai skrotum (scrotal buih), scrotal dan perineal (terdapat dalam 30% kes).

Hypospadias tanpa hypospadias adalah perkembangan yang tidak normal di mana terdapat kelengkungan zakar tanpa mengganggu pembukaan uretra. Pilihan ini merujuk kepada kelengkungan kongenital zakar.

6. Pemeriksaan kanak-kanak

  1. 1 Sebelum memeriksa ibu bapa kanak-kanak, sejarah kehadiran patologi yang sama di salah satu saudara dekat dikumpulkan, doktor boleh menjelaskan maklumat mengenai kemungkinan faktor risiko untuk membangunkan penyakit ini [1-3].
  2. 2 Peperiksaan bagi hiposphere pada kanak-kanak lelaki baru lahir dijalankan kepada semua, tanpa pengecualian, pada hari-hari pertama kehidupan.
  3. 3 Semasa peperiksaan dan peperiksaan manual, doktor memberi perhatian kepada: lokasi, diameter pembukaan luar uretra, kehadiran pemisahan badan-badan gua, rupa daun preputium (kulup), saiz zakar, kehadiran lekuk batang pendirian.
  4. 4 Semasa pemeriksaan dan palpasi, doktor memeriksa skrotum untuk testis untuk mengecualikan cryptorchidism (kombinasi cryptorchidism dengan hypospadias adalah 10%), kehadiran / ketiadaan hernia inguinal kongenital (dalam 9-15% kes patologi perkembangan uretra digabungkan dengan proses vagina terbuka peritoneum, hernia inguinal-scrotal kongenital).
  5. 5 Hipospadi yang teruk yang digabungkan dengan cryptorchidism / monorchism (tunggal / kedua-dua buah pinggang yang tidak menimbulkan testis ke skrotum), duanya genitalia memerlukan pemeriksaan genetik dan endokrinologi yang lengkap serta-merta selepas lahir untuk mengecualikan gangguan perkembangan seksual kanak-kanak

7. Petunjuk untuk pembedahan

Untuk menentukan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan, adalah perlu untuk menentukan keputusan apa yang perlu dicapai akibat operasi, apa pelanggaran yang harus dihapuskan - kosmetik dan / atau berfungsi [1-3].

Kecacatan fungsional yang menunjukkan tanda-tanda pembedahan termasuk:

  1. 1 hiposphere posterior;
  2. 2 Penyelarasan ventilasi jet semasa kencing, percikan jet;
  3. 3 Stenosis pembukaan luaran uretra;
  4. 4 zakar melengkung.

Tanda-tanda kosmetik untuk pembedahan:

  1. 1 Lokasi tidak normal pembukaan luaran saluran urethral;
  2. 2 Split kepala zakar;
  3. 3 Zakar berputar dengan anjakan jahitan tengah;
  4. 4 Anomali perkembangan kulup;
  5. 5 skrotum Splintered.

Mana-mana campur tangan pembedahan disertai oleh risiko komplikasi, jadi sebelum operasi itu perlu untuk menjelaskan kepada ibu bapa kanak-kanak tanda-tanda untuk operasi dan komplikasi yang mungkin.

Operasi di hypospadias dilakukan untuk memulihkan bentuk zakar yang normal, menghilangkan selekohnya, membentuk terusan baru uretra, meringkaskan pembukaan luaran terusan baru ke ujung kepala zakar.

Prinsip asas operasi pada uretra:

  1. 1 Kecederaan tisu minimum semasa pembedahan;
  2. 2 Tempat penggunaan electrocoagulation;
  3. 3 Lapisan kecacatan tanpa ketegangan tisu;
  4. 4 Gunakan untuk flaps plastik dengan vascularization yang baik;
  5. 5 Menutup kecacatan dengan bilangan maksimum lapisan kain;
  6. 6 Pemulihan segera kecacatan dengan penyongsangan epitel.

8. Pilihan untuk rawatan pembedahan

Pada masa ini menawarkan pelbagai jenis kaedah untuk menghapuskan kecacatan kongenital uretra.

Selepas penilaian yang lengkap tentang anatomi zakar, kulit dikeluarkan, kulit diperiksa untuk ketiadaan penahan "jumper", dan pendirian tiruan dibuat untuk mendiagnosis kelengkungan zakar.

Teknik asas untuk memulihkan anatomi normal terusan urethral termasuk pembentukan utama uretra luaran, penggunaan teknik penanaman semula tisu, dan teknik pemanjangan urethral.

Sepanjang sejarah operasi untuk penghapusan hypospadias, kaedah pembaikan urethral menggunakan graft kulit kulit telah digunakan paling kerap. Walau bagaimanapun, dalam beberapa dekad kebelakangan ini, satu teknik telah diperkenalkan yang telah ditekan melalui operasi sebelumnya - operasi insisi dan tubularization plat uretra (TIP).

Teknik TIP membolehkan membetulkan kedua-dua hypospadias distal dan proksimal, agak mudah dicapai, disertai dengan bilangan dan kekerapan komplikasi yang lebih kecil [4].

8.1. Operasi TIP

Hujung kepala zakar dijahit untuk membolehkan zakar dimanipulasi semasa pembedahan, ligatur juga digunakan untuk memperbaiki kateter kencing dalam kedudukan yang seterusnya.

Seterusnya, percikan melintang dibuat di sepanjang pinggir dalaman kulup, hirisan bermula di bahagian pinggang zakar dan terus di arah melintang. Kulit dicabut ke pangkal batang zakar.

Pembentukan tiruan dibuat, yang membolehkan anda memastikan ketiadaan kelengkungan zakar.

Di hadapan kelengkungan ventral di sepanjang permukaan dorsal zakar, plikasi (pembentukan lipatan) tisu dilakukan di sebalik tempat kelengkungan terbesar, yang menyebabkan pembetulan bentuk zakar.

Rajah. 3 - Peringkat 1 (TIP). Sumber ilustrasi - teknik Atlas Snodgrass Surgical untuk pembaikan hypospadias. Jabatan Urologi Pediatrik, Universiti Perubatan Dallas dan Universiti Pusat Perubatan Southwest Texas di Dallas, TX, AS p 683-693.

Seterusnya, dua luka membujur dibuat sepanjang sambungan sayap kepala zakar dengan uretra. Dengan mematuhi teknik memelihara vascularization tisu, mobilisasi sayap kepala zakar dilakukan. Penggabungan sayap kepala diperlukan untuk kemungkinan penumpuan tanpa ketegangan yang berlebihan.

Rajah. 4 - Peringkat 2 (TIP). Sumbernya adalah sama.

Tahap utama operasi adalah incision membujur plat urethral. Kateter kencing dimasukkan ke dalam pundi kencing, bahagian luarnya diperbaiki dengan ligatur pada kepala zakar. Plat urethral adalah tubularized (tiub uretral baru dibentuk) menggunakan jahitan. Untuk membentuk bahagian baru uretra, jahitan dua baris berterusan digunakan.

Rajah. 5 - Peringkat 3 (TIP). Sumbernya adalah sama

Dari kulit yang berisi, yang terletak tepat di bawah kulit zakar, lembaran dipotong pada kaki, hirisan sentral dibuat di atasnya, lembaran potong dipindahkan ke permukaan ventral zakar, yang meliputi bahagian yang baru terbentuk pada uretra.

Rajah. 6 - Peringkat 4 (TIP). Sumbernya adalah sama

Di atas permukaan neuretra yang terbentuk, kepingan selaput membran berliku, sayap digerakkan dari kepala zakar dijadikan sutured.

Rajah. 7 - Peringkat 5 (TIP). Sumbernya adalah sama

Kulit zakar disuntik dengan jahitan kosmetik intradermal. Walaupun mengekalkan penutup kulit kulit kulup dibuat dalam lapisan dari bahagian dalam ke luar.

Rajah. 8 - Peringkat 6 (TIP). Sumbernya adalah sama

8.2. Operasi Beck

Rentetan pinggang dibuat di sekitar lilitan pembukaan luaran uretra. Tudung terus bertentangan ke atas, memecah kepala, dan ke bawah, menggerakkan uretra [5].

Uretra yang digerakkan dipindahkan ke bahagian atas kepala, di dalam hirisan yang telah dibentuk sebelumnya, yang diperbetulkan oleh ligatures pada lubang akhir. Luka itu disedut.

Rajah. 9 - Operasi Beck dengan hypospadias. Sumber ilustrasi - Atlas operasi pada organ-organ sistem genitouriner. D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8.3. Kaedah Hecker-Bardengoyer

Penampasan yang bersempadan di sekitar pembukaan uretra luaran, kepak itu meluas ke bawah ke bawah, uretra digerakkan [5]. Laluan tajam dibuat melalui terowong teratas.

Dalam terowong yang baru dibentuk, ia menggerakkan uretra. Akhir uretra dipasang ke kepala dengan ligatur. Luka itu disedut.

Rajah. 10 - Peringkat operasi Hecker-Bardengoier. Sumber - [5]

Rajah. 11 - Tahap operasi Hecker-Bardengoyera (akhir). Sumber - [5]

8.4. Kaedah Khopolka-Marion

Terowong dibuat melalui kepala zakar, yang menghubungkan bahagian atas kepala dengan pembukaan luaran uretra. Konduktor dimasukkan ke saluran terbentuk [5]. Kulit digerakkan di bawah pembukaan uretra luaran, dan flap kulit yang terkili dipotong.

Dari flap yang terbentuk, tiub dibentuk dengan kulit ke dalam, yang dilakukan melalui saluran ke bahagian atas kepala. Dibentuk "uretra baru" dipasang di bahagian atas kepala dengan jahitan yang berasingan. Kerosakan kulit pada permukaan bawah zakar adalah sutured.

Rajah. 12 - Tahap pengoperasian Crested Seal-Marion. Sumber - [5]

Rajah.13 - Peringkat operasi Crest-Marion (akhir). Sumbernya adalah sama

9. Tempoh pasca operasi

Dalam tempoh selepas operasi, perhatian diberikan kepada penjagaan luka (pembalut biasa diperlukan) dan kateter kencing yang ditubuhkan.

  • Untuk mengelakkan komplikasi berjangkit, pesakit akan diberi terapi antibakteria, yang dijalankan sehingga kateter kencing dikeluarkan.
  • Ibu bapa diarahkan bagaimana untuk memohon salap antibakteria di kawasan kepala yang dikendalikan. Salap digunakan dengan setiap perubahan lampin, setiap kencing anak.
  • Di hadapan kesakitan, analgesik bukan narkotik ditetapkan kepada pesakit.

10. Terapi Hormon Adjuvant

Terapi hormon boleh diresepkan sebelum pembedahan untuk lelaki dengan saiz zakar yang sangat kecil. Pertumbuhan zakar dipercepatkan dengan latar belakang suntikan dan salap testosteron, suntikan gonadotropin chorionic manusia.

11. Bila hendak mengendalikan kanak-kanak?

Sehingga tahun 1980, satu operasi untuk menghapuskan hipospadas telah dilakukan pada kanak-kanak lelaki yang lebih tua dari 3 tahun, kerana dipercayai bahawa saiz zakar yang lebih besar akan memudahkan pelaksanaan pembedahan.

Walau bagaimanapun, operasi dalam kumpulan umur ini boleh menyebabkan gangguan fisiologi dan psikologi yang signifikan.

Pada masa ini, sebagai peraturan, pembedahan plastik untuk menghapuskan anomali perkembangan uretra dan zakar dilakukan pada usia 6-18 bulan.

Kenapa anak beroperasi pada usia muda? Kenapa tidak tunggu?

  1. 1 Anestesia adalah agak selamat sudah berusia di atas enam bulan, oleh itu, selang minimum ini dikekalkan selepas kelahiran. Memandangkan kanak-kanak pada umur 5-6 bulan masih banyak di lampin, lebih mudah bagi ibu bapa memantau luka pasca operasi dan memprosesnya. Kateter kencing hanya boleh diletakkan di lampin, dan kanak-kanak boleh dilepaskan sehari selepas operasi.
  2. 2 Pada usia dini, tisu adalah yang paling plastik dan sembuh dengan baik.
  3. 3 Kanak-kanak masih tidak mempunyai ereksi, yang mengurangkan risiko insolvensi jahitan dan jangkitan luka.
  4. 4 Kurang trauma psikologi. Seorang kanak-kanak di masa depan tidak akan mengingat penyakitnya dan operasi terakhir.

12. Berapa lamakah pembedahan?

Tempoh pembedahan bergantung kepada keparahan hypospadias. Rata-rata, tempoh operasi adalah 2-3 jam, termasuk masa yang dibelanjakan untuk anestesia. Dengan kecacatan besar uretra, tempoh operasi boleh mencapai sehingga 4-5 jam.

13. Apakah jenis anestesia yang digunakan?

Untuk anestesia, anestesia am digunakan bersamaan dengan pengaliran atau anestesia tempatan.

14. Pemerhatian dinamik

Sebagai peraturan, selepas operasi, kanak-kanak diperhatikan di urologi tempatan selama dua tahun. Pada selang masa ini, kebanyakan komplikasi pasca operasi yang dikesan dapat dikesan.

  1. 1 Pelepasan awal dari hospital menyumbang kepada awal dilupakan oleh anak kehadiran patologi, pembedahan yang telah dia jalani.
  2. 2 Pemeriksaan urologi diperlukan 5-7 hari selepas pembedahan. Semasa pemeriksaan, pakaian pasca operasi dikeluarkan.
  3. 3 Ibu bapa diarahkan untuk memohon salap antibakteria kepada luka pasca operasi 4-5 kali sehari dan pada setiap perubahan lampin.
  4. 4 Lawatan kedua dibuat dalam 10-14 hari selepas pembedahan. Semasa pemeriksaan, kateter kencing dikeluarkan.
  5. 5 Rapat lawatan ke ahli urologi tempatan - 1, 3, 6 bulan selepas pembedahan, 2 tahun selepas pembedahan jika tiada komplikasi.

Hypospadias

Hypospadias pada lelaki adalah kecacatan kongenital pada zakar, yang dicirikan dengan memecah dinding posterior uretra pada selang dari kepala ke perineum, memecahkan margin ventral kantung preputial, kelengkungan ventral batang zakar, atau kehadiran salah satu gejala yang disenaraikan.

Selama tiga puluh tahun yang lalu, kekerapan kelahiran anak-anak dengan hipospadia telah meningkat dari 1: 450-500 hingga 1: 125-150 bayi baru lahir. Peningkatan kekerapan kelahiran kanak-kanak dengan pelbagai bentuk hipospadia dan peratusan tinggi komplikasi selepas operasi, yang, menurut beberapa penulis, mencapai 50%, menyebabkan pencarian kaedah yang optimum untuk pembetulan segera cacat di seluruh dunia.

Penyebab hypospadias adalah patologi sistem endokrin, oleh sebab itu organ kelamin luar janin lelaki tidak cukup berair. Faktor genetik kini terbukti dalam perkembangan hypospadias pada kanak-kanak. Menurut pemerhatian ahli urologi, kekerapan hipospadi keluarga berkisar antara 10% hingga 20%. Sehingga kini, terdapat banyak sindrom di mana ini atau bentuk pelanggaran seksual genitalia luar berlaku, yang membawa kepada pembentukan hiposphere pada kanak-kanak lelaki. Kadang-kadang membuat diagnosis yang betul bukan satu tugas yang mudah, keputusan yang salah dapat menyebabkan taktik yang salah dalam proses rawatan dan dalam beberapa kes menyebabkan tragedi keluarga. Dalam hal ini, mengenal pasti tahap di mana kesilapan berlaku dalam proses kompleks pembentukan alat kelamin adalah masa yang menentukan pada peringkat diagnosis pada pesakit dengan hiposphere.

Embriogenesis

Gonad utama membentuk antara minggu ke-4 dan ke-5 perkembangan janin. Kehadiran kromosom Y memastikan pembentukan testis. Diandaikan bahawa kromosom Y menyusun sintesis protin Y-antigen, yang menyumbang kepada transformasi gonad utama ke dalam tisu testis. Perbezaan fenotipik embriogenik berkembang dalam dua arah: saluran dalaman dan alat kelamin luar dibezakan. Pada peringkat perkembangan awal, embrio mengandungi kedua-dua saluran wanita (paramesonphralic) dan lelaki (mesonephralic).

Organ-organ genital dalaman terbentuk dari saluran serigala dan mullerian, yang terletak bersebelahan pada peringkat awal perkembangan embrio dalam kedua-dua jantina. Pada fetus lelaki, saluran Wolf menimbulkan epididimis, vas deferens, dan vesikel seminal, manakala saluran Mullerian hilang. Dalam embrio wanita, saluran Mullerian membangunkan tiub fallopian, uterus dan bahagian atas vagina, dan saluran Wolf merosot. Alat kelamin luar dan uretra buah-buahan sama ada seks berkembang dari tab biasa - sinus urogenital dan tubercle kemaluan, lipatan kemaluan dan ketinggian.

Testis janin dapat mensintesis bahan proteinaceous - faktor anti-Muller yang mengurangkan saluran paramesonephral pada janin lelaki. Di samping itu, bermula dari minggu ke-10 perkembangan intrauterin, testis janin, yang pertama di bawah pengaruh gonadotropin chorionic manusia (CG), dan kemudian hormon luteinizingnya sendiri (LH) mensintesis sejumlah besar testosteron, yang menjejaskan alat kelamin luar yang menyebabkan kepikulasi. Kelenjar alat kelamin, meningkat, berubah menjadi zakar, sinus urogenital berubah menjadi bahagian prostat dan prostatik uretra, lipatan kemaluan genital, membentuk uretra lelaki. Meatus dibentuk oleh pengambilan tisu epithelial ke dalam kepala dan menggabungkan dengan ujung distal uretra yang terbentuk di kawasan fossa scaphoid. Oleh itu, menjelang akhir trimester pertama, pembentukan kemaluan akhir berlaku.

Perlu diperhatikan bahawa untuk pembentukan alat kelamin lelaki dalaman (saluran kemaluan), testosteron bertindak secara langsung, sementara perkembangan alat kelamin luar memerlukan pengaruh metabolit aktif T-DHT (dihydrotestosterone), yang terbentuk langsung dalam sel di bawah pengaruh enzim tertentu, 5alpha-reduktase.

Pada masa ini, terdapat banyak klasifikasi hypospadias, tetapi hanya klasifikasi Barcat yang membolehkan kita menilai secara objektif tahap hipospadia, kerana penilaian bentuk kecacatan dilakukan hanya selepas pembedahan zakar.

Klasifikasi hypospadias Barcat:

I. Hipospadas anterior:

Ii. Hipospadas purata:

Iii. Hiposphere belakang:

Walaupun kelebihan yang jelas, klasifikasi Barcat mempunyai satu kelemahan utama. Ia tidak termasuk patologi khusus, seperti "hypospadias tanpa hypospadias" (kadang-kadang dipanggil "hypospadias jenis chord"). Walau bagaimanapun, berdasarkan patogenesis penyakit itu, "hypospadias tanpa hypospadias" adalah istilah yang lebih sesuai untuk jenis patologi ini, kerana dalam sesetengah kes hanya kulit displastic permukaan ventral tanpa kord berserabut yang disebutkan adalah penyebab sisihan ventral batang zakar, dan kadangkala kadang-kadang berserabut berserabut dengan displastik mendalam proses di dinding uretra.

Dalam hal ini, adalah logik untuk memperluaskan klasifikasi Barcat dengan menambahkannya dengan unit nosologi berasingan - "hipospadium tanpa hypospadias".

Sebaliknya, empat jenis "hypospadias tanpa hypospadias" dibezakan: 1) jenis pertama, sisihan ventral batang zakar hanya disebabkan oleh kulit yang terlepas dari permukaan ventral zakar; 2) penyebab kelengkungan batang jenis kedua adalah kord berserabut, yang terletak di antara kulit permukaan ventral dan uretra; 3) kord berserabut yang terletak di antara uretra dan badan gua zakar membawa kepada jenis kelengkungan ketiga; 4) dalam kelengkungan jenis keempat, diucapkan kord berserabut digabungkan dengan penipisan tajam dinding sebenar uretra (displasia urethral) (B. Belman 1985, Fayzulin AK 2003). Memahami patogenesis bentuk patologi perkembangan zakar ini, menentukan taktik yang betul bagi pakar bedah dan menyumbang kepada pembetulan kecacatan yang berjaya.

Rawatan hypospadias dilakukan secara eksklusif oleh pembedahan. Sebelum pembedahan, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan komprehensif pesakit, yang membolehkan untuk membezakan hiposphere dengan pelanggaran lain pembentukan lantai. Untuk tujuan ini, sebagai tambahan kepada pemeriksaan umum pesakit, karyotyping dilakukan (terutamanya dalam kes di mana hypospadias digabungkan dengan cryptorchidism), ultrasound organ panggul dan saluran kencing. Dalam kes kombinasi hipospadia dengan cacat saluran buah pinggang dan kencing, pesakit memerlukan peperiksaan klinikal yang menyeluruh menggunakan ujian urodinamik, sinar-X, radioisotop, dan kaedah diagnostik endoskopik.

Tujuan rawatan pembedahan pesakit dengan hiposphere adalah: 1) pembukaan lengkap badan-badan gua melengkung, menyediakan ereksi yang mencukupi untuk hubungan seks; 2) penciptaan uretra artifak yang diameter dan panjang yang mencukupi tanpa fistula dan ketat dari tisu tanpa folikel rambut; 3) uretroplasty menggunakan tisu pesakit sendiri dengan bekalan darah yang mencukupi, memastikan pertumbuhan uretra yang diciptakan dengan pertumbuhan fisiologi badan-badan gua; 4) pergerakan pembukaan luaran uretra ke puncak zakar glauk dengan susunan longitudinal meatus; 5) penciptaan kencing percuma tanpa penyimpangan dan percikan jet; 6) penghapusan maksimum kecacatan kosmetik zakar dengan tujuan penyesuaian psiko-emosional pesakit dalam masyarakat, terutamanya apabila memasuki hubungan seksual.

Pemeriksaan Preoperative

Kadang-kadang dalam amalan ahli urologi pediatrik, keadaan yang timbul apabila, disebabkan oleh kesilapan diagnostik, kanak-kanak dengan karyotype 46XX tetapi kemaluan lelaki virilia didaftarkan di bidang lelaki, dan kanak-kanak dengan karyotype 46XY tetapi kemaluan feminized di dalam bidang wanita. Penyebab masalah yang paling biasa dalam kumpulan pesakit ini adalah karyotyping yang salah, atau ketiadaan kajian sama sekali. Menukar pasport seks pada kanak-kanak pada usia berapa pun dikaitkan dengan trauma psiko-emosi yang teruk kepada ibu bapa dan kanak-kanak, terutamanya jika pesakit sudah mempunyai orientasi psikoseksual. Terdapat kes-kes apabila kanak-kanak perempuan dengan hiperplasia adrenal kongenital dan hypertrophy klitoris didiagnosis dengan beberapa bentuk hypospadias dengan semua akibat yang berlaku, dan sebaliknya, seorang lelaki dengan sindrom feminisasi testis telah dibesarkan di medan betina sebelum akil baligh. Selalunya dalam masa akil baligh bahawa kekurangan haid yang tepat pada masanya menarik perhatian pakar, tetapi pada masa ini kanak-kanak itu telah membentuk identiti seksual atau seks sosial. Oleh itu, mana-mana kanak-kanak dengan anomali organ genital luar perlu diperiksa di institusi khusus. Di samping itu, walaupun pada kanak-kanak dengan alat kelamin yang tidak berubah, perlu melakukan pemeriksaan ultrasound pada organ panggul segera setelah lahir. Pada masa ini, lebih daripada 100 sindrom genetik yang berkaitan dengan hiposphere diketahui. Sudah, berdasarkan fakta ini, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan ahli genetik, yang dalam beberapa kes boleh membantu menjelaskan diagnosis dan memusatkan pakar urologi ke atas ciri-ciri manifestasi sindrom semasa rawatan.

Aspek endokrinologi adalah yang paling penting dalam menyelesaikan masalah ini, kerana penyebab hipospadias adalah patologi sistem endokrin, yang seterusnya, menerangkan gabungan hipospadia dengan mikropenia, hipoplasia scrotal, pelbagai bentuk cryptorchidism, dan gangguan pemusnahan proses faraj peritoneum (hernia inguinal dan pelbagai bentuk testis dan kanser spermatik).

Dalam sesetengah kes, kecacatan kongenital saluran kencing dikesan pada kanak-kanak dengan hiposphere, jadi pemeriksaan ultrasound saluran kencing perlu dilakukan pada pesakit dengan apa-apa bentuk hiposphere. Kebanyakan ahli urologi didapati dengan refluks vesicoureteral, serta dengan hydronephrosis, ureterohydronephrosis dan kelainan lain dalam perkembangan saluran kencing. Apabila kombinasi hypospadias dan hidronephrosis atau ureterohydronephrosis pada mulanya dilakukan, plastik segmen ureter yang terjejas dan hanya selepas 6 bulan adalah dinasihatkan untuk membetulkan hiposphere tersebut. Dalam kes apabila pesakit mempunyai PMR, perlu menjelaskan penyebab refluks dan menghilangkannya. Kumpulan pesakit ini telah terbukti menjalankan kajian klinikal yang mendalam, termasuk pelbagai ujian urodinamik, sinar-X, radioisotop dan kaedah diagnostik endoskopik, yang membolehkan menentukan taktik rawatan lanjut pesakit.

Umur optimum untuk rawatan pembedahan

Sejak diperkenalkannya pencapaian sains terkini dalam perubatan moden, banyak peluang telah dibuka untuk menyemak beberapa konsep dalam pembedahan plastik zakar. Kehadiran instrumen mikrosurgi, pembesaran optik dan penggunaan jahitan lengai menjadikannya mungkin untuk mengurangkan trauma pembedahan dan melakukan operasi yang berjaya pada kanak-kanak berumur 6 bulan ke atas. Kebanyakan urologi moden di seluruh dunia lebih suka pembetulan hipospadia secara serentak pada usia muda. Percubaan oleh beberapa ahli urologi untuk melakukan pembedahan satu langkah pada anak lelaki yang baru lahir atau pada usia 2-4 bulan tidak membenarkan diri mereka (Belman, Kass 1985). Selalunya, pembetulan hypospadias dilakukan pada usia 6-18 bulan, kerana pada umur ini nisbah saiz badan-badan gua dan stok bahan plastik (kulit sebenar zakar) adalah optimum untuk pelaksanaan faedah operasi (Snyder 2000).

Di samping itu, pada masa ini, prestasi operasi pembetulan mempunyai kesan minima pada jiwa kanak-kanak. Sebagai peraturan, kanak-kanak dengan cepat melupakan aspek negatif rawatan pasca operasi, yang tidak menjejaskan perkembangan peribadinya. Pesakit yang telah menjalani pelbagai intervensi pembedahan untuk hipospada sering membentuk kompleks rendah diri.

Semua jenis teknologi maju boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan:

kaedah pembetulan hypospadias menggunakan tisu zakar sendiri;

rawatan pembedahan hipospada menggunakan tisu pesakit yang terletak di luar zakar;

pembetulan cacat menggunakan pencapaian kejuruteraan tisu.

Pilihan kaedah sering bergantung kepada peralatan teknikal klinik, pengalaman pakar bedah, usia pesakit, keberkesanan persiapan praoperasi dan ciri-ciri anatomi alat kelamin.

Algoritma pilihan kaedah rawatan pembedahan

Pilihan rawatan pembedahan terus bergantung kepada bilangan kaedah yang pakar bedah operasi fasih dalam, kerana dengan bentuk kecacatan yang sama dengan kejayaan yang sama, anda boleh menggunakan beberapa teknik yang dicadangkan sebelum ini. Dalam beberapa kes, untuk menyelesaikan masalah, sudah cukup untuk melakukan metotomi, dan kadang-kadang diperlukan untuk melakukan operasi mikrosurgis yang kompleks, oleh itu faktor penentu untuk memilih kaedah adalah:

lokasi mega hipospadik;

saiz beg preputial;

nisbah saiz badan gua dan kulit zakar;

displasia kulit permukaan zakar zakar;

tahap kelengkungan badan-badan gua;

saiz zakar;

kedalaman alur pada permukaan ventral zakar glauk;

tahap putaran zakar;

saiz zakar;

kehadiran kulit jerawat synechiae dan keterukan mereka;

puncak batang zakar, dsb.

Sejarah

Pada masa ini, lebih daripada 200 kaedah pembetulan pembedahan hypospadias diketahui. Walau bagaimanapun, dalam bab ini kita telah cuba membentangkan operasi yang mempunyai hala tuju baru dalam pembedahan kemaluan plastik.

Percubaan pertama pembetulan pembedahan hypospadias pada 1837 telah dijalankan oleh Dieffenbach. Walaupun idea menarik mengenai operasi itu sendiri, malangnya ia tidak berjaya.

Percubaan pertama berjaya di urethroplasty dilakukan oleh Bouisson pada tahun 1861 menggunakan kulit scrotal berputar.

Pada tahun 1874, Anger menggunakan permukaan perut tanpa simetri, yang mengusir zakar untuk membuat uretra artifak.

Pada tahun yang sama, Duplay menggunakan flap kulit ventilasi tubular untuk uretra mewah menurut prinsip Thiersh, yang dicadangkan untuk pembetulan epispadias batang pada 60-an abad itu. Operasi ini dilakukan dalam tahap 1 dan 2. Dalam bentuk hipospadia distal, operasi itu dilakukan pada peringkat 1; dalam kes dengan bentuk plastik proksimal, uretra dilakukan beberapa bulan kemudian selepas penegalan awal batang zakar. Operasi ini tersebar luas di seluruh dunia, dan kini banyak pakar bedah yang tidak mengetahui teknik pembetulan satu langkah hipospadas menggunakan teknologi ini.

Pada tahun 1897, Nove - Josserand menyifatkan kaedah untuk menghasilkan uretra artifak yang menggunakan flap kulit bebas autologous yang dikumpulkan dari bahagian badan yang tidak berbulu (permukaan dalam lengan bawah, perut).

Pada tahun 1911, Ombredanne mencuba pembetulan satu hala bentuk hipospadia distal, di mana uretra artifak telah dicipta pada prinsip "flip-flap" yang menggunakan kulit permukaan ventral zakar. Kecacatan luka yang terhasil telah ditutup oleh pecahan preputial berpecah mengikut prinsip yang dikembangkan oleh Thiersch.

Pada tahun 1932, Mathieu, menggunakan prinsip Bouisson, melakukan pembetulan yang berjaya dalam bentuk hipospadias distal.

Pada tahun 1941, Humby mencadangkan menggunakan mukosa pipi untuk membuat uretra baru.

Pada tahun 1946, Cecil, menggunakan prinsip Duplay dan Rosenberger pada tahun 1891, telah melakukan plastik tiga peringkat uretra dalam bentuk skrotol yang menggunakan anastomosis stem-scrotal semasa pengeluaran tahap kedua manual operasi.

Memmelaar pada tahun 1947 menggambarkan satu cara untuk membuat uretra artifak yang menggunakan flap mukosa pundi kencing percuma.

Pada tahun 1949 Browne menerangkan cara urethroplasty distal tanpa penutupan tapak dalaman uretra artifak, bergantung kepada penyepuhan bebas dari permukaan non-tubularis uretra buatan.

Pengasas beberapa operasi yang bertujuan untuk menghasilkan uretra artifak yang menggunakan ikatan vaskular ialah Broadbent, yang pada 1961 menerangkan beberapa varian operasi tersebut.

Pada tahun 1965, Mustarde mengembangkan dan menggambarkan kaedah uretroplasti yang tidak biasa menggunakan tabung kulit ventral tubularis dengan lubang penis glans.

Pada tahun 1969 - 1971 N. Hodgson dan Asopa membangunkan idea Broadbent dan mencipta beberapa teknologi asal yang membolehkan pembetulan bentuk hipospadi yang teruk dalam satu langkah.

Pada tahun 1973, Durham Smith membangun dan melaksanakan prinsip pelekat de-epiteliial yang dipindahkan, yang kemudian menjadi meluas di seluruh dunia dengan pembetulan hypospadias dan pengusiran fistulas urethral.

Pada tahun 1974, Gittes dan MacLaughlin adalah orang pertama yang memohon dan menerangkan ujian ereksi "tiruan", di mana, selepas turnstile digunakan pada pangkal zakar, salin fisiologi disuntik secara intracavernously. Ujian ini membenarkan kita untuk menilai tahap kelengkungan aci zakar.

Pada tahun 1980, J. Duckett menyifatkan satu pembetulan satu hala hypospadias dengan menggunakan kulit risalah dalaman prepuce pada pedikel vaskular.

Pada tahun 1983, Koyanagi menggambarkan satu kaedah asal pembetulan satu langkah bentuk hipospadias proksimal dengan jahitan urethral menegak ganda.

Pada tahun 1987, Snyder membangunkan kaedah urethroplasty dengan menggunakan bahagian dalam prepuce pada pedikel vaskular pada prinsip dua flaps atau "onlay" urethroplasty.

Pada tahun 1987, Elder menggambarkan variasi melindungi jahitan uretra menggunakan flap vascularized yang tidak terhasil.

Pada tahun 1989, Rich mengaplikasikan prinsip pelebaran ventral flap ventral di hypospadias distal dalam kombinasi dengan teknologi Mathieu, melakukan urethroplasty dengan ketegangan tisu yang kurang, sehingga mengurangkan kemungkinan komplikasi pasca operasi.

Pada tahun 1994, Snodgrass mengembangkan idea menggunakan teknik yang sama membelah permukaan ventral dalam kombinasi dengan kaedah Duplay.

Teknik operasi

Untuk memberikan sokongan teknikal untuk pembetulan pembedahan hypospadias, pakar urologi mesti mempunyai pengetahuan mendalam mengenai anatomi zakar. Pengetahuan ini membolehkan anda untuk meluruskan badan secara besar-besaran, mengukir flap kulit, bertujuan untuk membuat uretra artifak semasa menyelamatkan ikatan vaskular dan menutup permukaan luka tanpa merosakkan struktur anatomi penting. Kurang nilai masalah ini boleh membawa kepada komplikasi yang serius, termasuk ketidakupayaan. Dalam banyak cara, rawatan hipospadi yang berjaya bergantung kepada peralatan teknikal. Sebagai peraturan, untuk pembetulan bedah hypospadias, urologi menggunakan loofe binokular dengan pembesaran 2.5-3.5 kali ganda atau mikroskop, serta instrumen mikrosurgi. Yang paling biasa digunakan adalah pisau bedah No. 15, penjejakan anatomi dan pembedahan dengan kawasan pikap tisu yang minimum, pemegang jarum atraumatik, penjepit sepasang tulang belakang, cengkeram tunggal bergigi dan bergigi bergigi bersaiz kecil, serta bahan jahitan atraumatik yang dapat diserap 6/0 - 8/0. Semasa operasi, tisu retak yang digunakan untuk membuat uretra artifak harus dielakkan. Untuk tujuan ini, lebih logik menggunakan kait kecil atau penarik mikrosurgi.

Untuk penstabilan jangka panjang tisu dalam kedudukan tertentu, adalah dinasihatkan untuk menggunakan pemegang thread yang tidak menyebabkan kerosakan pada flap kulit.

Apabila membetulkan apa-apa bentuk hypospadias, adalah wajar untuk menggerakkan sepenuhnya badan-badan besar di ruang antara fascia dangkal zakar dan fascia Buck. Manipulasi ini membolehkan anda melakukan semakan lengkap badan-badan gua dan berhati-hati mengeksekusi kord berserat, yang walaupun dengan bentuk hipospadia distal boleh terletak dari kepala ke sudut penoskrotal, yang membatasi pertumbuhan zakar yang lebih lanjut. Kulit zakar yang dilancarkan membolehkan anda lebih bebas melaksanakan tahap penutupan badan-badan gua, menghapus kemungkinan ketegangan tisu. Salah satu prinsip asas pembedahan plastik alat kelamin, yang menyumbang kepada pencapaian hasil yang berjaya, tetap menjadi prinsip flaps longgar tanpa ketegangan tisu.

Kadang-kadang selepas mobilisasi kulit zakar, ada tanda-tanda peredaran mikro dalam flap. Dalam kes-kes ini, tahap uretra uretra perlu ditangguhkan pada masa akan datang, atau, setelah melakukan plastik uretra, menggantikan kawasan tisu iskemik dari pedikel vaskular yang menyumbangkan uretra, untuk mengelakkan trombosis kontak pada kapal.

Pada akhir peringkat plastik uretra, adalah wajar untuk mengalihkan garis-garis jahitan berikutnya untuk mencegah pembentukan fistulas urethral dalam tempoh selepas operasi. Teknik ini, lebih dari 100 tahun yang lalu, menggunakan Thiersch untuk membetulkan epispadias.

Kebanyakan ahli urologi bersetuju bahawa semasa pelaksanaan manual operasi, adalah perlu untuk meminimumkan penggunaan electrocoagulator, atau untuk menggunakan mod pembekuan minimum. Sesetengah pakar bedah menggunakan penyelesaian epinefrin (1: 100.000) untuk mengurangkan pendarahan tisu. Dari sudut pandangan kami, kekejangan kapal periferi menghalang sesetengah kes secara objektif menilai keadaan cengkerang kulit dan boleh membawa kepada taktik yang salah semasa operasi. Lebih berkesan adalah penggunaan alat tenunan yang ditumpangi pada pangkal badan gua untuk mencapai kesan yang sama. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa perlu membersihkan tourniquet dari badan gua setiap 10-15 minit untuk beberapa waktu. Semasa operasi, pengairan luka dengan penyelesaian antiseptik adalah disyorkan. Kadang-kadang, urologi prophylactic menggunakan dos harian tunggal antibiotik spektrum luas pada dos umur.

Pada akhir manual pembedahan, pembalut aseptik digunakan pada zakar. Kebanyakan pakar bedah cenderung menggunakan glycerin dressing dalam kombinasi dengan pembalut elastik berliang. Titik penting adalah pengenaan pembalut kain kasa yang longgar, direndam dalam gliserin steril dalam satu lapisan dalam lingkaran dari kepala ke pangkal zakar. Kemudian pembalut elastik berliku nipis (contohnya, pembalut 3M Coban) digunakan di atas pembalut kain kasa. Dari perban dipotong jalur dengan lebar 20-25 mm. Kemudian, menurut prinsip yang sama, satu lapisan pembalut digunakan dalam lingkaran dari kepala ke pangkal zakar. Tidak perlu ketegangan pembalut dalam proses memakai pembalut. Pembalut hanya perlu mengikut kontur batang zakar. Teknik ini membolehkan anda mengekalkan bekalan darah yang mencukupi dalam tempoh selepas operasi, sementara membataskan pembengkakan zakar yang semakin meningkat. Dengan 5-7 hari selepas bersalin, edema zakar secara beransur-ansur berkurangan, dan pengudaraan dikurangkan disebabkan sifat elastiknya. Peraduan pertama diubah, sebagai peraturan, pada hari ke-7 jika tidak direndam dengan darah dan mengekalkan keanjalannya. Keadaan berpakaian itu dinilai secara visual dan melalui palpation. Pembalut, direndam dengan darah atau limfa, kering dengan cepat dan tidak berfungsi. Dalam kes ini, ia perlu diubah, sebelum dibasahkan dengan penyelesaian antiseptik dan berumur 5-7 minit.

Pengeluaran urin selepas pembedahan

Aspek penting dalam pembedahan plastik alat kelamin kekal sebagai pembiakan kencing pada tempoh pasca operasi. Sepanjang sejarah panjang pembedahan genital, masalah ini telah mengalami banyak perubahan dari sistem perparitan yang paling kompleks untuk memimpin transurethral pedal. Sehingga kini, kebanyakan pakar urologi menganggapnya perlu untuk mengalirkan pundi kencing selama tempoh 7 hingga 12 hari.

Pada tahun 70-an, ahli urologi yang terkenal V.I.Rusakov membangun dan melaksanakan kaedah pembuangan air kencing.

Pada gilirannya, banyak ahli urologi menggunakan saliran cystostomy dalam tempoh postoperative, kadang-kadang dalam kombinasi dengan derivasi transurethral. Sesetengah penulis menganggap urethrostomy tusuk, yang membolehkan untuk mengalirkan air kencing secukupnya, sebagai cara terbaik untuk menyelesaikan masalah ini.

Majoriti pakar urologi menganggap kencing yang berkesan kencing menjadi item wajib dalam kompleks langkah-langkah umum yang bertujuan untuk mencegah komplikasi yang mungkin, yang membolehkan pembalut tetap pada zakar tanpa bersentuhan dengan air kencing untuk waktu yang lama.

Pengalaman jangka panjang pembetulan pembedahan hypospadias secara objektif membuktikan rasionalitas menggunakan pengaliran kencing transurethral pada pesakit dengan apa-apa bentuk cacat.

Kecuali mungkin pesakit yang telah menggunakan pencapaian kejuruteraan tisu untuk membuat uretra artifak. Dalam kumpulan pesakit ini, adalah logik untuk menggunakan pengasingan kencing gabungan - cystostomy tusukan dalam kombinasi dengan penculikan transurethral sehingga 10 hari.

Penggunaan kateter uretra dengan bukaan akhir dan sampingan No. 8 CH disarankan sebagai kateter optimum untuk saliran pundi kencing. Catheter harus dimasukkan ke pundi kencing tidak lebih dari 3 cm untuk mengelakkan kontraksi detrusor sukarela dan kebocoran air kencing di samping tiub saliran.

Ia tidak disyorkan untuk menggunakan kateter dengan belon yang menyebabkan kerengsaan leher pundi kencing dan pengurangan kekal dari detrusor. Di samping itu, mengeluarkan kateter belon Foley meningkatkan risiko kerosakan pada uretra artifak. Sebabnya terletak pada fakta bahawa belon, yang melambung selama 7-10 hari, dalam tempoh pasca operasi tidak dapat jatuh ke keadaan asalnya. Dinding kelebihan yang melampau dari belon membawa kepada peningkatan dalam diameter kateter yang akan diekstrak, yang boleh menyumbang kepada pecah sebahagian atau sepenuhnya uretra artifak.

Dalam sesetengah kes, kebocoran air kencing sebagai tambahan kepada kateter uretra dikekalkan, walaupun lokasi saliran yang seolah-olah optimum. Keadaan ini biasanya dikaitkan dengan kedudukan posterior leher pundi kencing, akibatnya terdapat kerengsaan berterusan dinding pundi kencing dengan kateter. Dalam kes-kes ini, lebih berkesan untuk meninggalkan stent yang dimasukkan ke dalam uretra, proksimal kepada meatus hipospatus, digabungkan dengan saliran pundi kencing melalui sistostomi tusuk (Fayzulin AK 2003).

Kateter uretra dipasang pada kepala zakar, meninggalkan "mesentery" untuk memudahkan melintasi ligatur apabila mengeluarkan kateter. Adalah dinasihatkan untuk mengenakan jahitan nod pendua di tepi pinggan dan mengikatnya dengan nod tambahan ke kateter uretra. Oleh itu, kateter uretra tidak akan menarik kepala zakar, menyebabkan kesakitan pesakit. Hujung luar kateter disambungkan ke penerima kencing, atau dialihkan ke lampin atau lampin.

Biasanya, kateter uretra dikeluarkan dalam julat dari 7 hingga 14 hari, memberi perhatian kepada sifat jet itu. Dalam sesetengah kes, terdapat keperluan untuk artifak uretra. Oleh kerana prosedur ini sangat menyakitkan, anestesia mesti dilakukan. Selepas pesakit disingkirkan dari hospital, perlu melakukan pemeriksaan susulan selepas 1, 2 minggu, 1, 3 dan 6 bulan, dan sekali setahun sehingga pertumbuhan zakar selesai, memberi tumpuan kepada ibu bapa mengenai jenis jet dan ereksi.

Mengeringkan luka

Saliran luka pasca operasi dilakukan hanya dalam kes-kes apabila tidak mungkin untuk memakai pembalut mampatan di seluruh zon pembedahan, contohnya, jika anastomosis urethral digunakan proksimal pada sudut pulas-scrotal.

Untuk tujuan ini, tiub nipis No. 8CH dengan lubang berbilang lubang atau lulusan getah digunakan, yang dikeluarkan ke sisi garis jahitan kulit. Biasanya, saliran dikeluarkan hari selepas pembedahan.

Ciri-ciri kaedah individu pembetulan pembedahan hypospadias

Kaedah ciri MAGPI (Duckett 1981)

Petunjuk untuk penggunaan teknik ini ialah lokasi meatus hipospadik di kawasan sulcus koronari atau kepala zakar tanpa ubah bentuk ventral yang terakhir.

Operasi bermula dengan hirisan yang bersempadanan di sekitar kepala zakar, kira-kira 4-5 mm dari sulung koronal, dan pada permukaan ventral, hirisan dibuat 8 mm proksimal ke mega hipospadik.

Semasa insisi itu, adalah perlu untuk berhati-hati dengan berhati-hati dengan penipisan tisu uretra distal, di mana insisi itu dibuat, kerana ancaman pembentukan fistula uretra dalam tempoh selepas operasi.

Keratan kulit dibuat untuk ketebalan penuh ke Buck fascia. Selepas itu, pengerasan kulit zakar dilakukan, yang membolehkan untuk mengekalkan saluran yang memberi makan kulit. Selepas pembedahan kulit sebenar zakar dengan bantuan pinset, fascia dangkal dibangkitkan dan dibedah dengan gunting vaskular. Tisu terus dibesarkan di antara fascia dangkal dan fascia Buck. Dengan pembedahan fascia yang tepat, mobilisasi kulit berlaku hampir tidak berdarah.

Kemudian dengan perlahan-lahan menggunakan gunting vaskular, tisu-tisu lembut zakar tersebar di sepanjang hirisan kulit, secara beransur-ansur berpindah dari permukaan dorsal ke sisi zakar di ruang interfascial. Perhatian khusus perlu dibayar kepada manipulasi di kawasan permukaan ventral, kerana di sini bahawa kulit zakar, fascia dangkal dan membran albugineal (Buck fascia) disolder dengan intim, yang seterusnya dapat menyebabkan kecederaan pada dinding uretra.

Kulit dikeluarkan dari batang zakar ke tanah sebagai "stoking", yang membolehkan untuk menghilangkan kilasan kulit yang menyertai kadang-kadang bentuk hipospadia distal, serta mencipta flap kulit mudah alih ().

Tahap seterusnya adalah pemotongan membujur di sepanjang fossa navicular penis, termasuk dinding dorsal meatus hipospadik untuk tujuan metotomi, kerana sering bentuk hipospadia distal disertai oleh stenosis meatal.

Tudung dibuat cukup dalam untuk melintasi pelompat tisu penghubung, yang terletak di antara meatus hipospadik dan tepi distal fossa scaphoid. Oleh itu, pakar bedah mencapai pelepasan permukaan kepala kepala, menghapus sisihan ventral jet semasa kencing.

Luka pada dinding dorsal meatus mengambil bentuk berlian, dan dengan itu menghapuskan sebarang penyempitan meatal. Luka ventral disuntik dengan dua atau tiga jahitan melintang menggunakan jahitan monofilament (PDS 7/0).

Untuk pengeluaran glanuloplasty, cangkuk tunggal gigi atau penjejakan mikrosurgikal digunakan, dengan bantuan yang tepi kulit proksimal ke meatus hipospadik naik ke arah kepala supaya pinggang ventral luka menyerupai huruf V. terbalik

Luka sisi luka di kepala disuntik dengan dua atau tiga jahitan berbentuk U atau terganggu tanpa ketegangan pada kateter uretra bersaiz umur.

Apabila menutup kecacatan luka dengan sisa-sisa kulit yang digerakkan, tidak ada kaedah tunggal yang universal untuk semua kes plastik kulit, kerana tahap displasia pada kulit pinggang, jumlah bahan plastik pada batang zakar dan saiz beg preputial berbeza-beza. Kaedah yang paling biasa digunakan adalah penutupan kecacatan kulit, yang dicadangkan oleh Smith, di mana kantung preputial dipecahkan dengan pemotongan membujur yang terakhir di sepanjang permukaan dorsal. Kemudian flaps kulit yang terbentuk dibalut di sekitar batang zakar dan dijahit di permukaan ventral di antara mereka atau di bawah yang lain.

Dalam kebanyakan kes, baki kulit mencukupi untuk menutup penutupan kecacatan tanpa sebarang pergerakan tisu, dan titik penting, dari sudut pandangan kosmetik, adalah pengusiran sisa-sisa kurungan.

Pada masa kecacatan luka ditutup, sebagai peraturan, flap kulit yang digerakkan mempunyai ciri-ciri tanda iskemia marginal. Selalunya, kawasan iskemik terletak di bahagian pinggir sisi prepuce dan dicirikan oleh sesetengah tisu sianotik, oleh itu, menguraikan kulit yang berlebihan pada peringkat penutupan kecacatan luka, adalah perlu untuk mengesan kawasan-kawasan yang terdedah terlebih dahulu. Semasa pemutihan kulit yang tidak berubah, penyediaan mesentery dari prepuce dilakukan dengan teliti, hanya mengeluarkan kulit itu sendiri dan dengan itu memelihara rangkaian vaskular, yang menyumbang kepada penyembuhan cepat tisu pada tempoh selepas operasi.

Dalam sesetengah kes, prinsip Tiersh-Nesbit digunakan untuk menutup kecacatan luka ventral, di mana tingkap dicipta di zon avaskular kepak kulit dorsal, di mana kepala zakar dipindahkan secara dorsal, dan kecacatan pada permukaan ventral ditutup dengan tisu prepuce fenestrated. Kesimpulannya, margin kutaneus koronari luka dijahit ke pinggir "tingkap" kulit, dan luka pada permukaan ventral aci zakar disuntik dalam arah membujur dengan jahitan yang berterusan.

Kaedah urethroplasty dengan megalomeatus tanpa menggunakan prepuce (MIP) (Duckett - Keating 1989)

Petunjuk untuk penggunaan teknologi ini adalah bentuk koronari hipospadias tanpa kecacatan ventral batang zakar, yang disahkan oleh ujian "ereksi buatan".

Prinsip operasi adalah berdasarkan teknologi Tiersch-Duplay tanpa penggunaan fabrik kain. Operasi bermula dengan hirisan U berbentuk di sepanjang permukaan lubang penis glans dengan pinggiran megamatus di sepanjang tepi proksimal. Gunting tajam perlahan-lahan membezakan dinding sisi uretra masa depan tanpa merentas badan terikan pecah uretra. Selalunya, tidak ada keperluan untuk pelepasan dinding yang mendalam, kerana fossa navicular yang mendalam membolehkan anda membentuk uretra "baru" tanpa ketegangan yang sedikit.

Uretra terbentuk di kateter uretra. Catheter transuretral perlu bergerak bebas dalam lumen saluran yang dicipta. Sebagai bahan jahitan, ia adalah optimum untuk menggunakan jahitan diserap 6/0 - 7/0 monofilamen.

Untuk mengelakkan aliran keluar air kencing parauretral dalam tempoh selepas operasi, jahitan urethral yang berterusan digunakan. Begitu juga mengenakan jahitan kulit.

Pergerakan uretra dengan glanuloplasty dan prepuce plastik di hypospadias distal (Keramidas, Soutis, 1995)

Petunjuk untuk penggunaan kaedah ini adalah bentuk capitasi dan coronari hiposphere tanpa tanda-tanda distros uretra distal.

Pada permulaan operasi, pundi kencing itu dip catheterized. Operasi bermula dengan hirisan kulit yang berbentuk sabit subsea, yang dibuat 2-3mm di bawah meatus. Pemotongan ini diperluaskan secara menegak, bersempadan dengan meatus di kedua-dua belah pihak, dan terus ke atas sehingga mereka bergabung di bahagian atas zakar gli. Meatus dirembes dengan cara yang tajam dan tumpul, maka uretra distal digerakkan. Di belakang uretra adalah lapisan berserat. Adalah sangat penting untuk tidak kehilangan lapisan dalam proses perkumuhan uretra, tanpa merosakkan dinding uretra dan badan gua. Pada peringkat operasi ini, perhatian khusus diberikan untuk memelihara integriti uretra dan kulit nipis zakar, sehingga mengurangkan risiko pembentukan fistula pasca operasi. Pengerakan uretra dianggap lengkap apabila meatus uretra mencapai puncak zakar glans tanpa ketegangan. Untuk pengecualian kord yang tinggal berhampiran sulcus koronari, 2 incisions dibuat, setiap satu adalah kira-kira ¼ lilitannya. Selepas pengobosan lengkap uretra bermula pembinaannya semula. Meatus dijahit ke puncak jantan yang berselang sekejap. Kepala tutup di atas jahitan terganggu uretra terganggu. Kulit prepuce diberikan penampilan semula jadi oleh penyebaran melintang bahagian ventral pada kedua-dua belah dan sendi menegak. Oleh itu, kepala tertutup kulup dipulihkan. Selepas selesai operasi, zakar memperoleh penampilan yang normal, meatus berada di bahagian atas kepala, kulit persendihan sempadan kepala. Kateter transurethral dikeluarkan pada hari ketujuh selepas pembedahan.

Ciri-ciri kaedah jenis uretroplasty

Mathieu (1932)

Tanda-tanda untuk penggunaan teknologi ini adalah bentuk capitatum hypospadias tanpa ubah bentuk batang zakar dan fossa scaphoid yang maju, di mana kecacatan urethral adalah 5-8 mm digabungkan dengan kulit bergred tinggi permukaan ventral, yang tidak mempunyai tanda-tanda displasia.

Operasi dilakukan dalam satu langkah. Dua inclish membujur selari dibuat di sepanjang tepi lateral fossa navicular ke meatus hipospadik dan proksimal kepada yang terakhir untuk panjang defisit tiub uretra. Lebar kepingan kulit adalah separuh lilitan uretra yang dibuat. Hujung proksimal insersi saling berkaitan.

Untuk selamat melindungi uretra yang dicipta, gerakkan tisu erektil penis glans. Tugas yang sangat halus ini dicapai dengan membedah dengan lembut di sepanjang tisu penghubung antara badan gua kepala dan badan gua sehingga gumpalan berputar terletak di ceruk yang baru dicipta dan tepi kepala ditutup di atas uretra yang terbentuk.

Akhir proksimal kepingan kulit digerakkan ke meatus hipospadik dan berputar secara distal, disemprotkan pada flap pangkal, sehingga sudut puncak puncak yang dipilih bertepatan dengan puncak-lengkungan insisi pada flap dasar flap-flap type. Flap dijahit bersama dengan jahitan presedal intradermal berterusan dari bahagian atas kepala ke dasar flap pada kateter uretra.

Di peringkat seterusnya, tepi yang digerakkan dari penis glans dijahit bersama dengan jahitan terganggu ke atas uretra yang terbentuk. Tisu preputial yang berlebihan disekat pada tahap sulcus koronari. Operasi berakhir dengan pengenaan pembalut mampatan dengan gliserin. Kateter dikeluarkan 10-12 hari selepas pembedahan.

Ciri-ciri kaedah urethroplasty Tiersch - Duplay (1874)

Petunjuk untuk operasi ini dianggap sebagai bentuk coronary atau capitate hypospadias dengan kehadiran penis glans yang maju dengan sulphaphic scaphoid.

Prinsip operasi adalah berdasarkan penciptaan flap tubularized pada permukaan ventral zakar dan oleh itu telah contraindications berasaskan. Ia tidak diingini untuk melakukan operasi ini pada pesakit dengan batang dan semua bentuk hipospadia proksimal, kerana uretra, yang dibuat mengikut prinsip Tiersch-Duplay, hampir tidak mempunyai kapal bekalan utama dan, dengan itu, tidak mempunyai prospek pertumbuhan. Kanak-kanak yang mempunyai hipospitias proksimal, dikendalikan dengan teknologi ini, dalam tempoh selepas bersalin (akil baligh) mengalami sindrom "uretra pendek". Di samping itu, peratusan pembentukan komplikasi pasca operasi selepas menggunakan teknik ini adalah yang tertinggi.

Operasi bermula dengan hirisan berbentuk U di sepanjang permukaan zakar zakar dengan bersempadan dengan meatus hipospadik di sepanjang tepi proksimal. Kemudian mobilisasi tepi luka pada kepala dibuat, menembusi melalui jaringan ikat septum antara tisu erektil kepala dan badan gua. Kemudian flap tengah dijahit ke dalam tiub pada catheter No. 8-10 CH dengan jahitan presisi yang berterusan, dan tepi kepala dijahit bersama jahitan terganggu ke atas uretra yang terbentuk. Operasi berakhir dengan pengenaan pembalut mampatan dengan gliserin.

Ciri-ciri kaedah urethroplasty menggunakan membran mukus pada pipi (Humby, 1941)

Pada tahun 1941, G.A. Humby pertama kali mencadangkan untuk menggunakan mukosa buccal sebagai bahan plastik untuk pembetulan pembedahan hypospadias. Banyak pakar bedah menggunakan kaedah ini, bagaimanapun, adalah J. Duckett yang secara aktif mempromosikan penggunaan mukosa pipi untuk pembinaan semula uretra. Banyak pakar bedah mengelakkan penggunaan teknologi ini kerana peratusan komplikasi pasca operasi yang tinggi, yang bervariasi dari 20 hingga 40% (Ransley, 1999, Hadidi, 2003, Manzoni, 1999).

Terdapat satu peringkat dan dua peringkat operasi untuk pembinaan semula uretra menggunakan mukosa buccal. Sebaliknya, operasi satu langkah perlu dibahagikan kepada tiga kumpulan: 1) plastik urethral dengan flap mukuk pipi tubularized; 2) uretra plastik pada prinsip "onlay" atau "patch"; dan 3) kaedah gabungan.

Walau bagaimanapun, mukosa pipi pada mulanya dikumpulkan. Walaupun pada dewasa, kepingan 60-55 mm dengan saiz 12-15 mm boleh diperolehi sebanyak mungkin. Lebih mudah untuk mengambil kepak dari pipi kiri, jika ahli bedah diberikan dengan betul, berdiri di sebelah kiri pesakit. Perlu diingati bahawa kepak harus diambil dengan ketat pada pertengahan tengah permukaan pipi untuk mengelakkan kecederaan pada saluran saliva. Satu keadaan penting harus dipertimbangkan jarak dari sudut mulut, kerana luka pasca operasi boleh mengakibatkan ubah bentuk mulut. Ransley (2000) tidak mengesyorkan penggunaan membran mukus bibir bawah untuk sebab yang sama. Pada pendapatnya, luka pasca operasi membawa kepada ubah bentuk bibir bawah dan pecahan masalah.

Sebelum mengambil flap, suntikan penyelesaian lidocaine 1% atau penyelesaian novocaine 0.5% di bawah mukosa buccal disuntik. Secara ketara potong kecacatan luka dan sutured sutures terganggu menggunakan benang kucing catgut 5/0. Kemudian, sisa-sisa tisu asas dikeluarkan dari permukaan dalaman membran mukus dengan kaedah akut. Seterusnya, gunakan flap yang dirawat dengan tujuan.

Dalam kes-kes tersebut apabila uretra terbentuk mengikut prinsip flap tubular, yang terakhir dibentuk pada kateter dengan jahitan yang berterusan atau diikat. Kemudian, uretra yang terbentuk disuntik dengan meatus hipospadik mengikut prinsip "hujung ke hujung" dan meatus dicipta, menutup tepi kepala yang dibedah di atas uretra artifak.

Apabila mencipta prinsip uretra "onlay", perlu diingatkan bahawa saiz flap mukus yang dapat ditanamkan bergantung kepada saiz flap kulit yang mendasari. Secara keseluruhannya, mereka sepadan dengan diameter umur uretra yang terbentuk. Flap dijahit bersama dengan jahitan berterusan sampingan menggunakan jahitan 6 / 0-7 / 0 pada larutan kateter uretra. Luka ditutup dengan sisa-sisa kulit batang zakar.

Kurang kerap menggunakan membran mukus pipi pada kekurangan bahan plastik yang terbentuk. Dalam keadaan seperti itu, sebahagian daripada uretra tiruan terbentuk mengikut salah satu kaedah yang diterangkan, dan kekurangan tiub uretra dicipta dengan menggunakan flap mukosa bebas.

Pengeluaran operasi yang sama pada pesakit dengan pertumbuhan lengkap badan-badan gua itu sememangnya mempunyai kepentingan praktikal, bagaimanapun, berkenaan dengan amalan urologi pediatrik, persoalan itu masih terbuka, kerana tidak mungkin untuk mengecualikan lag dalam perkembangan uretra artifak dari pertumbuhan badan gua zakar. Pada pesakit dengan hypospadias, beroperasi pada usia dini menggunakan teknologi ini, perkembangan sindrom "uretra lembut" dan kecacatan sekunder kedua-dua bahagian batang zakar adalah mungkin.

Ciri-ciri kaedah urethroplasty menggunakan risalah dalaman tubularized daripada prepuce pada pedicle vaskular (Duckett 1980)

Teknik Duckett digunakan untuk pembetulan satu langkah dari bentuk hipospadias posterior dan pertengahan, bergantung kepada stok bahan plastik (saiz kulup). Teknologi ini juga digunakan dalam bentuk hipospadia yang teruk dengan kekurangan kulit yang teruk untuk membuat uretra artifak dalam bahagian scrotal dan skrotum. Satu aspek penting ialah penciptaan serpihan proksimal tiub uretra dari kulit tanpa folikel rambut (dalam kes ini, dari lembaran dalaman kulup), dengan prospek urethroplasty distal dengan tisu tempatan. Momen menentukan adalah saiz beg preputial, membatasi kemungkinan plastik uretra buatan.

Operasi bermula dengan hirisan fringing sekitar glans penis 5 - 7 mm dari sulcus koronari. Kulit digerakkan ke pangkal zakar mengikut prinsip yang dinyatakan di atas (ms). Selepas pengerasan kulit zakar dan pengusiran kord berserabut, penilaian sebenar kekurangan urethral dilakukan. Kemudian flap kulit melintang dipotong dari lembaran dalaman kulup. Potongan di permukaan dalam kulit prepuce dibuat pada kedalaman kulit lembaran dalaman kulup. Panjang flap bergantung pada saiz cacat tiub uretra dan dihadkan oleh lebar beg preputial. Flap dijahit ke dalam tiub pada kateter dengan jahitan intradermal berketepatan yang berterusan menggunakan jahitan monofilament atraumatik yang dapat diserap. Sisa-sisa daun dalam dan luar kulit khatan itu berstrata dalam zon avaskular dan digunakan lebih jauh untuk menutup kecacatan luka pada permukaan zakar zakar. Tahap penting dalam operasi ini adalah pengerahan yang tepat dari uretra artifak dari plat epiteli luar tanpa merosakkan pedagang vaskular. Kemudian tiub urethral yang digerakkan diputar ke permukaan ventral ke kanan atau kiri batang zakar, bergantung kepada lokasi pedik vaskular untuk meminimumkan pembengkokan kapal pembekalan. "Uretra baru" adalah anastomosis dengan endoskopi hipospadik akhir-ke-akhir dengan jahitan nod atau berterusan.

Anastomosis antara uretra artifak dan penis glans dilakukan menurut kaedah Hendren. Untuk melakukan ini, lapisan epitelium dibedah kepada badan-badan yang berukuran besar, dan selepas itu ujung distal dari uretra yang dibuat diletakkan di dalam rongga terbentuk dan disuntik dengan tepi fossa scaphoid dengan jahitan terganggu ke atas uretra yang terbentuk. Kadang-kadang kanak-kanak dengan kepala zakar yang kecil untuk menutup tepi kepala tidak mungkin. Dalam kes ini, teknologi Browne digunakan, diterangkan pada tahun 1985 oleh B.Belman. Dalam versi klasik, untuk menghasilkan anastomosis uretra artifak distal (J.Duckett 1980), penggerudian kepala glans digunakan. Menurut pengarang, stenosis uretra berlaku dengan frekuensi lebih dari 20%. Menggunakan prinsip Hendren dan Browne membolehkan mengurangkan peratusan jenis komplikasi pasca operasi ini dengan faktor 2 hingga 3. Untuk menutup badan gergasi zakar, kulit yang telah dialihkan sebelumnya dari bungkusan luar kurungan, dibedah di sepanjang permukaan dorsal dan diputar ke permukaan ventral mengikut prinsip Culp, digunakan.

Kaedah khas urethroplasty isteri pada pedikel vaskular pada prinsip "onlay" Snyder-III (Snyder 1987g.)

Tanda-tanda untuk menggunakan teknologi ini adalah pesakit dengan bentuk coronary dan batang hypospadias (bentuk anterior dan pertengahan mengikut Barcat) tanpa kelengkungan batang zakar, atau dengan kelengkungan minimum. Pesakit dengan kelengkungan yang jelas dari batang zakar sering perlu menyeberangi laluan kulit ventral untuk melancarkan badan-badan gua yang penuh. Percubaan untuk meluruskan zakar dengan kord berserabut dengan menggunakan kaedah pensel dorsal membawa kepada pemendekan panjang batang zakar yang ketara.

Operasi ini tidak ditunjukkan pada pesakit dengan khasiat hipoplastik. Sebelum pembedahan, adalah perlu untuk menilai koresponden saiz lembaran dalam prepuce dan jarak dari metas hipospadik ke bahagian atas kepala.

Operasi bermula dengan hirisan berbentuk U di sepanjang permukaan zakar zakar dengan pinggiran meatus hipospadik di sepanjang tepi proksimal. Lebar flap ventral dibentuk oleh sekurang-kurangnya separuh umur lilitan uretra. Kemudian hirisan itu dilanjutkan ke sisi, bersempadan dengan kepala zakar, beberapa 5-7 mm dari sulcus koronari. Mobilisasi kulit yang dihasilkan oleh kaedah yang dijelaskan di atas. Kord berserabut dikeluarkan dari sisi flap ventral. Dalam kes kelengkungan berterusan aci zakar, plikasi dilakukan sepanjang permukaan dorsal.

Langkah seterusnya adalah untuk memotong flap kulit melintang dari lembaran prepuce dalam, bersamaan dengan saiz lubang ventral. Pemotongan dibuat kepada kedalaman kulit sebenar risalah dalaman kulup. Kemudian mobilisasi kepak preputial di zon avaskular, stratifying lembaran prepuce. Kulit "pulau" digerakkan sehingga ia bergerak ke permukaan ventral tanpa ketegangan. Flap dijahit bersama dengan jahitan subkutaneus berterusan pada kateter uretra. Pada mulanya, margin mesenterik adalah sutured, maka sebaliknya. Tepi yang digerakkan kepala dijahit dengan jahitan terganggu ke atas uretra yang terbentuk. Badan gua telanjang ditutup dengan sisa-sisa kulit digerakkan.

Ciri-ciri kaedah gabungan urethroplasty mengikut kaedah Hodgson III-Duplay

Tanda-tanda untuk pembedahan adalah buah zakar atau bentuk perineal hypospadias (belakang klasifikasi Barcat), di mana orifis asalnya terletak di skrotum atau di kawasan perineum sekurang-kurangnya 15 mm dari gipospadicheskogo meatus ke sudut buih-buah zakar.

Operasi bermula dengan hirisan fringing sekitar kepala zakar, beberapa 5-7 mm dari sulcus koronari. Di permukaan ventral, pemotongan itu dilanjutkan secara longitud ke sudut pentaosong. Kemudian gerakkan kulit zakar sebelum bergerak ke skrotum di sepanjang permukaan ventral. Pada permukaan punggung dan sisi, pengerakan kulit dilakukan ke tisu-simfisis dengan pembentukan lig. suspensi zakar.

Langkah seterusnya adalah menghasilkan ubat uretroplasty menggunakan teknologi Hodgson-III (lihat di atas), dan jurang dari metas hipospadik ke sudut scrotal buih dilakukan mengikut kaedah Duplay. N. Hodgson bercadang untuk menjahit serpihan uretra artifak menggunakan prinsip "hujung ke hujung" pada kateter ureter No. 8 CH. Adalah diketahui bahawa bilangan komplikasi pasca operasi apabila menggunakan anastomosis terminal mencapai 15-35%. Untuk meminimumkan komplikasi, prinsip onlay-tube atau onlay-tube-onlay, diterangkan di bawah, kini digunakan. Kecacatan luka disuntik dengan jahitan selimut berterusan. Operasi ini secara tradisional selesai dengan memakai berpakaian dengan gliserin.

Prinsip gabungan urethroplasty untuk bentuk hipospadias proksimal juga boleh terdiri daripada gulung kulit tubularized pulau dari lembaran dalaman kulup (prinsip Duckett) dan kaedah Duplay, serta teknologi Asopa yang digabungkan dengan kaedah Duplay.

Ciri-ciri kaedah urethroplasty (F - II) (Fayzulin 1993)

Kaedah pembetulan segera hypospadias adalah berdasarkan kepada prinsip yang dikembangkan oleh N. Hodgson (1969-1971), dan merupakan pengubahsuaian kaedah yang diketahui. Kaedah ini digunakan dalam bentuk depan dan tengah hypospadias.

Dalam 50% pesakit dengan bentuk hypospadias distal, stenosis kongenital pada lubang halus adalah didiagnosis. Campur tangan bedah dimulai dengan daging dada dua sisi oleh Duckett. Panjang sayatan bervariasi dari 1 hingga 3 mm, bergantung pada usia pesakit dan keterukan stenosis meatal. Garis penunjuk sebelum ini dihancurkan dengan penjepit hemostatic jenis nyamuk, dan selepas pembedahan meatus, jahitan nod digunakan pada kawasan pemotongan, tetapi hanya apabila kebocoran darah dari tepi luka dicatatkan. Selepas penghapusan stenosis meatal, mereka meneruskan ke peringkat utama manfaat operasi.

Pada permukaan zakar zakar, hirisan berbentuk U dibuat dengan tepi Meatus di sepanjang tepi proksimal. Dalam versi klasik, lebar kepak asas dibuat sama dengan separuh lilitan uretra. Kami mengubahsuai hirisan pada permukaan ventral, menjadikannya di sepanjang tepi fossa scaphoid, yang tidak selalu sesuai dengan separuh lilitan uretra. Selalunya, bentuk pemotongan ini menyerupai "pasu" dengan leher diperluas, leher yang sempit dan asas lanjutan.

Dalam kes-kes ini, flap yang bertentangan ("flap") terbentuk sedemikian rupa bahawa apabila suatu flap digunakan, tiub sempurna sempurna diperolehi. Di tempat-tempat di mana pengembangan telah terbentuk pada kepak asas, penyempitan dibuat pada penderma, dan sebaliknya.

Pemotongan yang digambarkan pada permukaan ventral dicipta dengan tujuan memaksimumkan tisu kepala untuk peringkat akhir - glanuloplasty dan akses yang lebih mudah ke tisu penyambung tisu intercavernous yang memisahkan tisu ereksi daripada kepala zakar dan badan gua.

Pengerakan kulit zakar dilakukan menurut teknologi standard untuk sudut scrotal buih. Dalam kes di mana vena dorsal mendalam zakar mempunyai perforating vessel yang berkaitan dengan flap kulit, pakar bedah cuba untuk tidak menyeberanginya. Pemeliharaan maksimum senaman angioarkitur vena yang digunakan untuk mengurangkan stasis vena dan, dengan itu, mengurangkan tahap edema zakar dalam tempoh selepas operasi. Untuk tujuan ini, kapal perforasi digerakkan ke tahap sehingga flap dorsal tidak sesuai dengan bebas, tanpa ketegangan yang sedikit, selepas memindahkan flap kulit ke permukaan ventral. Dalam kes-kes di mana penggerakan kepak adalah mustahil sebagai akibat ketegangan kapal, urat itu diikat dan dibelah antara ligatures tanpa pembekuan. Pembekuan kapal perforasi boleh membawa kepada trombosis batang utama venous.

Flap preputial untuk pembentukan uretra dipotong oleh ketebalan kulit lapisan luar kulup. Dissect hanya kulit tanpa merosakkan tisu subkutan, kaya dengan vesel yang memakan flap preputial.

Batang zakar dipindahkan mengikut kaedah Tiersch-Nesbit. Memandangkan kehadiran pemotongan metotomi, terdapat keperluan untuk mengubah suai prinsip cengkaman kulit jahitan. Pada masa yang sama, jahitan nodular "asas" diletakkan selama tiga jam dari pinggir kanan meatus, dan kemudian, semasa menyentuh flap uretra, kepak dorsal itu diseret ke membran albugin di sekitar kawasan ventral. Teknik ini membolehkan anda mencipta garis tertutup uretra tanpa masalah teknikal dan untuk mengelakkan kebocoran kencing.

Menurut kaedah yang dicadangkan oleh N.Hodgson, permukaan ventral kepala glans kekal sebagai kulit persediaan, yang mencipta kecacatan kosmetik yang jelas dengan hasil berfungsi yang baik. Kemudian, apabila pesakit memasuki kehidupan seksual, jenis kepala ini menyebabkan soalan-soalan yang tidak bijak dan, walaupun aduan dari pasangan seksual, yang kadang-kadang membawa kepada kerosakan saraf dan perkembangan kompleks rendah diri dalam pesakit yang telah menjalani pembedahan.

Pengubahsuaian peringkat akhir operasi ini (F-II) menawarkan penyelesaian kepada masalah ini. Intinya adalah epidermisasi uretra artifak distal menggunakan gunting mikrosurgikal dan jahitan tepi kepala zakar ke atas uretra yang terbentuk. Teknik ini membolehkan anda mensimulasikan paparan semula jadi.

Untuk tujuan ini, gunting mikrosurgikal, yang ditekuk di sepanjang pesawat, mengeluarkan epidermis tanpa menjejaskan tisu yang mendasari, untuk memelihara kapal-kapal kraf kulit, 1-2 mm dari meatus artifak. De-epithelialization dilakukan ke tahap unjuran sulcus koronari. Kemudian tepi sisi luka di kepala zakar dijahit bersama di atas uretra yang terganggu tanpa ketegangan tisu kulit.

Oleh itu, adalah mungkin untuk menutup permukaan ventral kepala zakar, yang membolehkan anda memaksimumkan penampilan kepala zakar ke keadaan fisiologi. Peringkat akhir operasi tidak berbeza dari kaedah standard yang dinyatakan di atas.

Kaedah pembetulan hypospadias pada prinsip "onlay-tube-onlay" dan "onlay-tube" (F-VIII, F-IX) (Fayzulin 2003)

Salah satu komplikasi paling dahsyat yang berlaku selepas plasti uretra, dengan bentuk hipospadias posterior dan pertengahan, adalah stenosis urethral. Pembedahan uretra dan pembedahan endoskopik bahagian sempit uretra sering menyebabkan berlakunya stenosis dan, akibatnya, untuk beroperasi semula.

Stenosis uretra, sebagai peraturan, dibentuk di kawasan anastomosis uretra proksimal, yang dikenakan pada prinsip "hujung ke hujung". Dalam proses mencari kaedah rasional untuk membetulkan kecacatan, satu kaedah telah dibangunkan yang mengelakkan penggunaan anastomosis terminal, yang telah menerima istilah "onlay-tube-onlay" dalam kesusasteraan.

Operasi bermula dengan pemotongan angka. Untuk melakukan ini, flap yang menyerupai huruf U dipotong di sepanjang permukaan lubang penis glans. Lebar flap dibentuk mengikut umur uretra, dan ia adalah separuh lilitan uretra. Kemudian pemotongan itu dilanjutkan sepanjang garis tengah permukaan lubang batang dari pangkal celah U berbentuk ke meatus hipospadik, 5-7 mm indent dari tepi distalnya. Flap kulit dipotong di sekitar Meatus, dengan sudut distal. Lebar flap juga separuh lilitan uretra. Langkah seterusnya adalah hirisan pinggiran di sekitar kepala zakar untuk menggabungkan garis pemotongan pada permukaan ventral.

Kulit batang zakar digerakkan mengikut prinsip yang dinyatakan di atas. Kemudian kord berserat dikeluarkan sehingga badan gua sepenuhnya berkembang, dan kemudian mereka mula membuat uretra artifak.

Pada permukaan punggung kepingan kulit dipotong "pulau", menyerupai bentuk "pin rolling dua tangan." Panjang seluruh kepak dorsal dibentuk bergantung kepada defisit tiub uretra. Potongan sempit proksimal dari flap dalam lebar dan panjangnya harus sesuai dengan pulau dermal proksimal permukaan ventral, dan sempit sempit kulit yang digerakkan dibuat sama dengan penis distal pada batang.

Kedudukan asas dalam proses membentuk flaps kekal nisbah tepat sudut potong. Ia adalah pemahaman spasial tentang konfigurasi uretra masa depan yang membolehkan untuk mengelakkan stenosis dalam tempoh selepas operasi.

Kulit "pulau" yang terbentuk pada flap kulit dorsal digerakkan menggunakan dua mikrosurgis. Kemudian, di dasar kepak, dengan terangnya membuat tingkap di mana badan gua telanjang dipindahkan secara dorsal. Serpihan punggung proksimal sempit disuntik dengan jahitan intracutaneous berterusan "onlay" proksimal proksimal. Titik permulaan pada kepak dorsal dan ventral harus sama. Sekeping utama uretra artifak dijahit ke dalam tiub juga berterusan. Bahagian distal dibentuk sama proksimal dalam imej cermin. Uretra dicipta di kateter ureter No. 8 CH.

Prinsip "onlay-tube-onlay" digunakan dengan kepala zakar yang belum berkembang, apabila pakar bedah mempunyai keraguan tentang tahap penutupannya. Pada pesakit dengan kepala yang maju, prinsip tiub-onlay digunakan.

Untuk melakukan ini, potong di permukaan ventral satu pulau kulit yang bersempadan dengan meatus mengikut prinsip yang dijelaskan di atas. Pada permukaan punggung, mereka membuat flap yang menyerupai "pin rolling satu tangan", dengan pemegang menghadap pangkal batang zakar. Selepas tiub urethral dicipta, bahagian distal dari uretra artifak tidak dapat dibendung cukup untuk menutup bahagian kepala yang tergerut di atas uretra.

Tepi kepala dijahit bersama jahitan terganggu ke atas uretra yang dibuat. Badan gua telanjang menutupi kulit yang dikerahkan oleh zakar.

Ciri-ciri kaedah uretroplasti dalam "hypospadias tanpa hypospadias" jenis IV. (F-IV dan F-V) (Fayzulin 1994)

Salah satu pilihan untuk pembetulan jenis hipospiti keempat tanpa hipospada adalah teknologi menggantikan serpihan uretra yang diselaraskan berdasarkan operasi seperti Hodgson-III (F-IV) dan Duckett (F-V). Prinsip operasi terdiri daripada memelihara urethra capitate dan menggantikan serpihan uretra yang diselakukan dengan memasukkan dari kulit permukaan dorsal zakar atau lembaran dalaman prepuce pada kaki bekalan dengan anastomosis uretra berganda jenis "onlay-tube-onlay".

Operasi teknik F-IV. Operasi bermula dengan hirisan yang bersempadanan di sekeliling zakar gli.

Kulit pada permukaan ventral dengan "hypospadias tanpa hypospadias" sering tidak berubah, jadi pemotongan membujur di sepanjang permukaan ventral tidak dibuat. Kulit dari zakar dikeluarkan sebagai "stok" ke pangkal batang. Menghasilkan pengecutan pada tali berserabut permukaan. Kemudian reseksi tiub uretra disleksia tanpa badan gua, dari sulcus koronari hingga permulaan badan erektil uretra dilakukan. Dalam beberapa kes, kord berserabut terletak di antara urethra displastik dan badan-badan gua. Chorda dikeluarkan tanpa sebarang masalah kerana akses yang luas. Tahap penegangan batang zakar ditentukan menggunakan ujian "ereksi buatan".

Peringkat seterusnya pada permukaan dorsal kepak kulit dipotong flap kulit persegi panjang, panjang yang sesuai dengan ukuran cacat urethral, ​​dan lebar ke panjang lilitan uretra, dengan mempertimbangkan usia pesakit.

Kemudian, dalam bahagian proksimal dan distal kepak yang terbentuk, dua "tingkap" dibentuk untuk memindahkan lebih jauh batang zakar. Flap epitel diletakkan ke kateter dengan jahitan berterusan, 4-5 mm dari jarak dari ujung flap. Teknik ini membolehkan anda meningkatkan kawasan keratan rentas anastomosis terminal dan, dengan itu, mengurangkan peratusan stenosis urethral, ​​kerana pengalaman rawatan bedah hipospadas menunjukkan bahawa dalam hampir semua kes, penyempitan uretra berlaku tepat di kawasan sendi terminal.

Kemudian zakar bergerak sepanjang Nesbit dua kali: pada mulanya melalui "tingkap" proksimal ke permukaan dorsal, dan kemudian melalui pembukaan distal ke bahagian ventral. Pergerakan terakhir didahului oleh anastomosis tabung onlay antara akhir proksimal uretra artifak dan mega hipospadik. Selepas pergerakan kedua batang zakar melalui "tingkap" distal disempitkan anastomosis distal di antara ujung pelepasan uretra dan ujung utama penahan uretra pada prinsip "tiub-onlay" adalah serupa dengan yang pertama. Anastomosis urethral disemprotkan ke kateter ureter No. 8-10 CH.

Untuk menutup kecacatan kulit pada permukaan dorsal zakar, membiarkan mobilisasi tepi luka sisi dari flap dorsal dilakukan, selepas itu luka ditutup dengan menjahit tepi bersama dengan jahitan yang berterusan. Sisa-sisa kulit di sekeliling kepala dijahit ke pinggir distal kepak digerakkan, juga berterusan. Kecacatan pada permukaan ventral zakar tertutup oleh jahitan intradermal membujur. Apabila melakukan urethroplasty, perlu untuk mengelakkan ketegangan yang sedikit dari tisu yang menghasilkan nekrosis marginal dan perbezaan garis jahitan.

Untuk pembetulan "hypospadias tanpa hypospadias" digabungkan dengan displasia uretra, anda juga boleh menggunakan operasi Duckett (F-V) yang diubah suai.

Faktor penentu untuk operasi ini adalah kehadiran kulup yang telah dikembangkan dengan baik, di mana lebar daun dalamnya cukup untuk membuat fragmen yang hilang dari uretra.

Momen tersendiri dari operasi ini dari operasi Duckett klasik adalah kepala onlay-onlay dari uretra dengan anastomosis uretra ganda selepas membuat uretra artifak dari persendian dalaman dan memindahkannya ke permukaan ventral zakar. Menutup kecacatan kulit dibuat mengikut prinsip yang dinyatakan di atas.

Ciri-ciri kaedah urethroplasty menggunakan flap lateral (F-VI) (Fayzulin 1995.)

Kaedah urethroplasty adalah pengubahsuaian operasi Broadbent (1959-1960). Perbezaan utama teknologi ini terletak pada jumlah gerak badan-badan gua pada pesakit dengan hypospadias posterior. Kaedah ini juga melibatkan perpisahan kepingan kulit, yang digunakan untuk membuat uretra artifak dengan meatus hipospatus. Dalam teknologi Broadbent, anastomosis urethral digunakan mengikut prinsip Duplay, dan dalam versi yang diubah suai, prinsipnya adalah "hujung ke hujung", "tiub onlay" atau "onlay-tube-onlay".

Operasi bermula dengan hirisan yang bersempadanan di sekeliling zakar gli. Kemudian hirisan itu dilanjutkan sepanjang permukaan ventral ke meatus hipospadik dengan sempadan yang kedua, 3-4 mm dari pinggirnya. Selepas mobilisasi kulit zakar ke pangkal batang dengan persimpangan lig. suspensorium zakar menghasilkan pengikisan kord berserabut.

Menilai kekurangan sebenar uretra, selepas meluruskan zakar, menjadi jelas bahawa dia, sebagai peraturan, jauh melebihi bekalan bahan plastik pada batang sebenar zakar. Oleh itu, untuk membuat uretra artifak seluruhnya, salah satu pinggir luka kulit digunakan, yang mempunyai tanda-tanda iskemia yang minimum. Untuk melakukan ini, mengenakan empat pegangan di kawasan yang dimaksudkan untuk membuat flap, sepadan dengan panjang uretra defisit. Kemudian tandakan sempadan kepak dan potong sepanjang kontur yang ditunjukkan. Kedalaman insisi di sepanjang dinding sisi tidak boleh melebihi ketebalan kulit itu sendiri, untuk mengekalkan pedikel vaskular. Bentuk flap dibuat menggunakan teknologi onlay-tube-onlay di atas.

Terutama penting adalah pemilihan pedikel vaskular, kerana ketebalan tebal penuh tebal tidak selalu membenarkan manipulasi ini dilakukan dengan mudah. Sebaliknya, panjang pedikel vaskular perlu mencukupi untuk giliran percuma uretra baru pada permukaan ventral dengan garis jahitan urethral berpaling ke arah badan gua.

Uretra artifisikal terbentuk berdasarkan prinsip "onlay-tube-onlay" (lihat di atas).

Selepas memindahkan uretra ke permukaan ventral, kadang-kadang putaran paksi aci zakar berlaku pada 30-45 darjah, yang boleh dihapuskan dengan memutar kraf kulit ke arah yang bertentangan. Operasi ini selesai dengan pengenaan pembalut mampatan dengan gliserin.

Ciri-ciri kaedah uretroplasti pada kanak-kanak dengan hypospadias posterior menggunakan sinus urogenital (F-VII) (Fayzulin 1995)

Selalunya pada kanak-kanak dengan bentuk hipospiti yang teruk, sinus urogenital dikesan. Biasanya, dalam proses pembentukan alat kelamin, sinus berubah menjadi kelenjar prostat dan urethra belakang. Walau bagaimanapun, dalam 30% pesakit dengan bentuk hipospiti yang teruk, sinus kekal. Ukuran sinus adalah berubah-ubah dan boleh berubah dari 1 cm ke 13 cm, dan semakin tinggi tahap pelanggaran seksual, semakin besar sinus. Pada hampir semua pesakit dengan sinus jelas, kelenjar prostat tidak hadir, dan vas deferens sama ada sama sekali dihapuskan atau boleh dibuka ke dalam sinus. Lapisan dalam sinus urogenital diwakili, sebagai peraturan, oleh urothelium, disesuaikan dengan kesan air kencing. Memandangkan keadaan ini, idea timbul untuk menggunakan tisu sinus urogenital untuk pembedahan plastik uretra.

Buat pertama kalinya idea ini dilaksanakan dalam pesakit dengan hermafroditisme yang benar dengan 46 karyotype XY dan alat kelamin perempuan.

Dalam pemeriksaan klinikal, kanak-kanak itu didiagnosis dengan hypospadias perineal, kehadiran gonad di skrotum di sebelah kanan dan gonad di kanal inguinal di sebelah kiri. Semasa operasi, semasa semakan terusan inguinal di sebelah kiri, ovotestis didedahkan, iaitu gonad campuran yang mempunyai sel-sel kuman betina dan lelaki dengan pengesahan histologi. Gonad campuran telah dialih keluar. Sin urogenital diasingkan, digerakkan dan diputar secara distal.

Kemudian sinus digambarkan ke dalam tiub pada prinsip Mustarde dengan sudut penoskrotal. Bahagian distal dari uretra artifak dibentuk menurut kaedah Hodgson-III.

Plastik urethral menggunakan kaedah kejuruteraan tisu (F-V-X) (Fayzulin AK, Vasilyev AV 2003)

Keperluan untuk menggunakan bahan plastik tanpa folikel rambut, ditentukan oleh peratusan tinggi komplikasi pasca operasi. Pertumbuhan rambut di dalam uretra dan pembentukan batu-batu dalam lumen uretra yang dicipta menghasilkan masalah besar bagi kehidupan pesakit dan kesukaran yang besar untuk pakar bedah plastik.

Pada masa kini, teknologi berdasarkan pencapaian kejuruteraan tisu menjadi lebih biasa dalam bidang pembedahan plastik. Berdasarkan prinsip rawatan pesakit yang terbakar dengan menggunakan keratinocytes allogeneic dan fibroblast, idea menggunakan sel kulit autologous untuk membetulkan hiposphere.

Untuk tujuan ini, pesakit mengambil kawasan kulit di kawasan 1-3 cm2 yang tersembunyi dari penglihatan, merendamnya dalam pengawet, dan menyampaikannya ke makmal biologi.

Keratinocytes manusia digunakan dalam kerja ini, kerana hubungan epithelio-mesenchymal tidak mempunyai spesifik spesies (Cunha et al., 1983; Haffen et al., 1983). Keratan kulit 1x2cm diletakkan dalam medium Eagle yang mengandungi gentamicin (0.16 mg / ml) atau 2000 unit / ml penisilin dan streptomycin 1 mg / ml. Keratan kulit yang disediakan dipotong menjadi 3 x 10 mm, dibasuh dalam larutan penampan, diletakkan dalam penyelesaian dispase 0.125% (Sigma) dalam DMEM dan diinkubasi pada 4 ° C selama 16-20 jam atau dalam larutan dispase 2% selama 1 jam pada suhu 37 ° C. Selepas itu, epidermis dipisahkan dari dermis di sepanjang garis membran bawah tanah. Suspensi keratinocyte epidermal yang diperolehi oleh pipetting ditapis melalui mesh nilon dan diangsang oleh sentrifugasi pada 800 rpm selama 10 minit. Kemudian supernatan dibuang dan endapan digantung dalam medium kultur dan dilapisi dalam botol plastik (Costar) pada kepekatan 200 ribu sel / ml medium. Tiga hari pertama, keratinosit ditanam dalam medium nutrien lengkap: DMEM: F12 (2: 1) dengan 10% serum anak lembu janin (Biolot, St Petersburg). 5 μg / ml insulin (Sigma), 10-6M isoproterenol (Sigma), 5 μg / ml transferrin (Sigma). Sel-sel ini kemudian ditanam di DMEM: F12 (2: 1) sederhana dengan 5% serum, 10 ng / ml faktor pertumbuhan epidermis, insulin dan transferrin, dan medium berubah secara teratur. Selepas sel-sel dibentuk daripada lapisan multilayer, keratinocytes suprabasal dibezakan, di mana budaya diinkubasi selama 3 hari dalam DMEM tanpa Ca2 +. Selepas ini, budaya keratinocytes dipindahkan untuk melengkapkan medium dan selepas sehari, mereka dilancarkan ke permukaan tisu hidup yang setara yang terbentuk oleh fibroblas yang tertutup dalam gel kolagen.

Penyediaan bersamaan tisu hidup

Asas mesenchymal dari graf - gel kolagen dengan fibroblas disediakan seperti yang digambarkan sebelumnya (Tanduk dan lain-lain, 2004), dan dicurahkan ke dalam hidangan Petri dengan spons Spongostan (JJ). Pempolimeran akhir gel dengan bahagian dalam span dan fibroblas berlaku pada 37 ° C selama 30 minit dalam inkubator CO2. Pada keesokan harinya, keratinosit epidermis ditanam di permukaan setara kulit pada kepekatan 250 ribu sel / ml dan dibudidayakan selama 3-4 hari dalam inkubator CO2 dalam medium penuh komposisi. Satu hari sebelum pemindahan, bersamaan hidup dipindahkan untuk menamatkan serum tanpa serum.

Akibatnya, dalam beberapa minggu, pembinaan selular tiga dimensi pada matriks biodegradable diperolehi. Setaraf dermal dihantar ke klinik dan dibentuk ke dalam uretra, dijahit ke dalam tiub, atau menggunakan prinsip onlay untuk urethroplasty. Selalunya, teknolog ini menggantikan bahagian perineal dan scrotal uretra artifak, di mana ancaman pertumbuhan rambut adalah lebih besar. Kateter uretra dikeluarkan selama 7-10 hari. Selepas 3-6 bulan, urethroplasty distal dilakukan menggunakan salah satu kaedah yang dinyatakan di atas.

Menilai keputusan rawatan pembedahan hipospadia, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada aspek-aspek fungsional dan kosmetik, yang membolehkan meminimumkan trauma psikologi pesakit dan mengoptimumkannya kepada masyarakat.

Pencegahan patologi ini harus dianggap sebagai pengecualian ubat, faktor persekitaran luaran dan makanan yang menghalang perkembangan normal janin, yang diterima dalam literatur pengganggu istilah.