Sampel itu memungkinkan untuk menentukan dinamika jumlah air kencing dan ketumpatan relatif pada siang hari.

Syarat-syarat wajib untuk menjalankan sampel di Zimnitsky adalah:

1. ketiadaan edema dan edema pada pesakit;

2. pengecualian pada hari pengajian mengambil diuretik;

3. biasa untuk mod minum pesakit yang diberi dan sifat makanan (pengambilan cecair yang berlebihan tidak dibenarkan).

Pelanggaran syarat-syarat ini membawa kepada peningkatan tiruan dalam jumlah pelepasan air kencing (polyuria) dan pengurangan ketumpatan relatifnya, yang menjadikannya mustahil untuk menafsirkan hasil kajian dengan betul.

Atas sebab yang sama, menjalankan sampel Zimnitsky tidak sesuai untuk pesakit diabetes insipidus dan gangguan diencephalic.

Urine untuk penyelidikan yang dikumpulkan pada siang hari (24 jam), termasuk pada waktu malam.

Untuk menjalankan ujian, 8 bekas disediakan, di mana masing-masing menunjukkan nama dan inisial pesakit, bilangan ruang, nombor urutan dan selang masa yang mana air kencing harus dikumpulkan di dalam balang:

1. dari 6 pagi hingga 9 pagi;

2. dari 9 h hingga 12 jam;

3. dari 12 h hingga 15 jam;

4. dari 15 h hingga 18 jam;

5. dari 18 jam hingga 21 jam;

6. dari 21 h hingga 24 jam;

7. Dari pukul 0 pagi hingga 3 pagi;

8. dari 3 pagi hingga 6 pagi

Pada jam 6 pagi, pesakit mengosongkan pundi kencing, dan bahagian pertama air kencing ini tidak dikumpulkan untuk penyelidikan, tetapi dituangkan.

Kemudian pada hari itu, pesakit secara konsisten mengumpul air kencing dalam 8 tin.

Semasa setiap selang lapan jam 3 jam, pesakit mengidap satu atau lebih kali (bergantung kepada kekerapan buang air kecil) ke dalam bekas yang berasingan.

Jika pesakit tidak mempunyai kencing untuk buang air kecil selama tiga jam, boleh ditinggalkan kosong.

Sebaliknya, jika bank diisi sebelum akhir tempoh 3 jam (misalnya, semasa poliuria), pesakit membuang air ke dalam bekas tambahan (tetapi tidak menuangkan air kencing ke tandas).

Pengumpulan air kencing selesai pada jam 6 pagi pada keesokan harinya, selepas itu semua tin, termasuk bekas tambahan, dihantar ke makmal.

Pada hari kajian, juga perlu untuk mengukur jumlah harian cecair yang mabuk dan dalam produk makanan.

Analisis dan tafsiran hasil:

Di makmal mereka mengukur:

1) jumlah air kencing di setiap bahagian 3 jam;

2) kepadatan relatif air kencing di setiap bahagian;

3) jumlah air kencing (diuresis harian), membandingkannya dengan jumlah cecair yang digunakan;

4) jumlah air kencing dari 6 pagi hingga 6 petang (diuresis siang hari);

5) jumlah air kencing dari 18 h hingga 6 pagi (diuresis malam).

Dengan keupayaan yang diawetkan buah pinggang untuk pencairan osmotik dan kepekatan air kencing pada siang hari ditandakan:

1. fluktuasi ketara dalam jumlah air kencing dalam bahagian individu (dari 50 hingga 250 ml);

2. Perubahan ketara dalam kepadatan relatif air kencing: perbezaan antara nilai maksimum dan minimum harus sekurang-kurangnya 0.012-0.016 (misalnya, dari 1006 hingga 1020 atau dari 1010 hingga 1026, dan lain-lain);

3. yang berbeza-beza (kira-kira dua kali ganda) dominasi hari diuresis lebih malam.

Perubahan turun naik harian yang ketara dalam kepadatan relatif air kencing (biasanya pada dewasa kira-kira 1005 hingga 1025 atau lebih) dikaitkan dengan keupayaan buah pinggang untuk menumpukan dan mencairkan air kencing bergantung kepada keperluan tubuh yang sentiasa berubah.

Pada usia muda, kepadatan relatif maksimum yang mencirikan keupayaan buah pinggang untuk menumpukan kencing tidak boleh kurang dari 1.025, dan pada orang berusia lebih dari 45-50 tahun - tidak kurang dari 1.020-1.022.

Ketumpatan relatif minimum, mencerminkan keupayaan buah pinggang untuk pencairan osmosis air kencing, dalam orang yang sihat harus berada di bawah kepekatan osmotik (osmolarity) plasma bebas protein, bersamaan dengan 1,010-1,012, dan biasanya 1,005-1,007.

Fungsi kepekatan normal buah pinggang dicirikan oleh keupayaan yang dipelihara untuk meningkatkan kepadatan relatif air kencing ke nilai maksimum pada siang hari (lebih dari 1.020), dan keupayaan normal untuk mencairkan - kemungkinan mengurangkan kepadatan relatif air kencing di bawah 1,010-1,012 (Rajah 1, a)

Rajah 1. Variasi harian dalam kepadatan relatif urin (sampel mengikut Zimnitsky) adalah normal (a), dengan hipostenuria (b), isostenuria (c) dan apa yang dipanggil "hypoisostenuria" (d). Penetasan merah menandakan tahap kepekatan osmotik plasma tanpa protein.

Dalam patologi, mungkin terdapat penurunan dalam fungsi kepekatan buah pinggang, atau pelanggaran keupayaan mereka untuk mencairkan air kencing.

Kemampuan menumpukan buah pinggang. Kemerosotan keupayaan buah pinggang untuk menumpukan urin ditunjukkan oleh pengurangan nilai maksimum kepadatan relatif, lebih-lebih lagi, dalam tiada bahagian air kencing semasa ujian Zimnitsky, termasuk pada waktu malam, ketumpatan relatif tidak melebihi 1.020 (hypostenuria). Pada masa yang sama, keupayaan buah pinggang untuk mencairkan air kencing dikekalkan untuk masa yang lama, jadi kepadatan relatif minimum air kencing dapat mencapai, seperti biasa, 1.005 (Rajah 1, b).

Dasar keupayaan kepekatan ginjal yang merosot adalah pengurangan tekanan osmotik dalam tisu lapisan otak ginjal. Sebabnya ialah:

1. Mengurangkan bilangan nefron berfungsi pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik (CRF), apabila buah pinggang kehilangan keupayaan untuk menghasilkan kepekatan osmotik yang cukup tinggi dalam medulla (Rajah 2).

Edema keradangan pada tisu interstisial lapisan otak ginjal dan penebalan dinding tiub pengumpulan (contohnya dalam pyelonephritis kronik, nefritis tubulointerstitial, dan sebagainya), yang menyebabkan penurunan reabsorpsi ion urea dan natrium dan, dengan itu, mengurangkan kepekatan osmosis dalam lapisan otak ginjal.

3. Edema hemodinamik tisu interstitial buah pinggang, contohnya, dengan kegagalan peredaran kongestif.

4. Diabetes mellitus dengan penekanan rembesan tekanan darah dan pengurangan reabsorpsi air di segmen distal dari tubules yang berbelit dan dalam tiub pengumpulan. Ketumpatan relatif air kencing dalam penyakit ini boleh berkurangan kepada 1,001-1,002.

5. Penerimaan diuretik osmotik (penyelesaian glukosa pekat, urea, dan lain-lain), menyumbang kepada peningkatan kelajuan pergerakan cecair kanal sepanjang nefron dan, dengan itu, kepada pengurangan penyerapan Na +. Ini, seterusnya, membawa kepada gangguan proses mewujudkan kecerunan tumpuan di lapisan otak buah pinggang.

Rajah 2. Penurunan kecerunan tumpuan bahan aktif osmotik dalam kegagalan buah pinggang kronik (CRF).

Mengurangkan keupayaan kepekatan ginjal membawa kepada penurunan ketumpatan relatif air kencing dan poliuria.

Seperti yang dapat dilihat dari sebab-sebab kepekatan osmotik terjejas di lapisan otak ginjal, hypostenuria tidak selalu menjadi refleksi kegagalan buah pinggang kronik, yang berdasarkan kematian kebanyakan nefrons. Pelanggaran terhadap keupayaan ginjal ginjal dalam ketiadaan tanda-tanda kegagalan buah pinggang mungkin akibat lesi primer dan sekunder lain di ginjal, di mana proses pembentukan kecerunan tumpuan terganggu. Contohnya adalah pyelonephritis kronik dua hala, di mana, tidak seperti glomerulonephritis, pelanggaran keupayaan kepekatan ginjal berlaku jauh sebelum kejatuhan penularan glomerular dan perkembangan kegagalan buah pinggang.

Pelanggaran keupayaan buah pinggang untuk membiak. Dalam kerosakan buah pinggang yang teruk dan kegagalan buah pinggang progresif, penurunan keupayaan penumpuan digabungkan dengan pelanggaran keupayaan buah pinggang untuk membiak. Pada masa yang sama, kepekatan osmotik air kencing adalah berhampiran dengan kepekatan osmotik plasma bebas protein dan ketumpatan relatif urin turun naik dalam jarak sempit pada siang hari (kira-kira 1.010-1.012). Dalam tiada bahagian air kencing, ketumpatan relatif lebih rendah daripada petunjuk ini. Keadaan ini dipanggil isostenuria (Rajah 1, c).

Akhirnya, dalam beberapa kes kegagalan buah pinggang yang teruk, apabila kepekatan bahan aktif osmotik dalam air kencing menjadi lebih rendah daripada plasma, penyempitan tajam amplitud fluktuasi harian dalam kepadatan relatif air kencing berlaku pada tahap yang lebih rendah (1.004-1.009). Ramai penulis memanggil keadaan ini "hypoisosturia," walaupun istilah ini agak kontroversi.

Lebih kurang kerap di klinik terdapat peningkatan kepadatan relatif air kencing yang dikesan semasa ujian Zimnitsky. Sebab-sebab kenaikan ini ialah:

1. keadaan patologi, disertai dengan penurunan pernafasan buah pinggang dengan keupayaan kepekatan ginjal yang terpelihara (kegagalan jantung kongestif, peringkat awal glomerulonefritis akut), dan sebagainya;

2. penyakit dan sindrom yang disertai dengan proteinuria yang teruk (sindrom nefrotik);

3. kencing manis, yang berlaku dengan glukosuria yang teruk;

4. toksikosis wanita hamil.

Perubahan diuresis harian. Anggaran jumlah air kencing yang dikumuhkan setiap hari, seseorang itu harus dibimbing bukan hanya oleh nilai-nilai mutlak penunjuk ini, tetapi juga dengan nisbah jumlah harian air kencing dan jumlah cairan yang dimakan dan dimakan.

Dalam orang yang sihat, kira-kira 70-80% daripada cecair yang dimakan dikeluarkan pada siang hari. Peningkatan diuresis lebih daripada 80% daripada cairan mabuk setiap hari pada pesakit dengan kegagalan peredaran kongestif mungkin menunjukkan permulaan keturunan edema, dan penurunan di bawah 70% menunjukkan peningkatan mereka.

Poliuria adalah aliran air kencing yang banyak (lebih daripada 2000 ml sehari). Poliuria boleh disebabkan oleh banyak sebab:

1. Beban air besar-besaran, menyebabkan terlalu banyak tisu dan pemisahan sejumlah besar air kencing dengan kandungan bahan aktif osmotik yang rendah dan kepadatan rendah air kencing (hypostenuria).

2. Penggunaan diuretik osmotik (manitol, urea, penyelesaian glukosa 40%, albumin, dll), apabila kepekatan bahan aktif osmotik dalam plasma darah dan dalam cecair kanalik meningkat. Akibatnya, reabsorpsi wajib zat-zat aktif osmotik dalam tubulus proksimal berkurang dan, dengan itu, jumlah dan kelajuan pergerakan cecair tubular dalam gelung Henle dan di bahagian distal tubula meningkat. Ini, seterusnya, menghalang pembentukan kecerunan osmosis dan membawa kepada pengurangan reabsorpsi air dalam tubulus distal dan mengumpul tiub. Keadaan ini dipanggil diuresis osmotik.

3. Pengambilan saluretik (derivatif thiazide, furosemide, uregit), yang menyebabkan sekatan reaksi penyerapan Na + di tubula dan, dengan itu, mengurangkan reabsorpsi air pasif dalam tubulus proksimal dan distal, juga menyumbang kepada diuresis osmosis.

Disfungsi buah pinggang yang teruk dengan penurunan tajam keupayaan buah pinggang untuk membuat medulla kecerunan tumpuan yang mencukupi bahan-bahan aktif osmotik dan, dengan itu, untuk menumpukan urin. Gambar ini berkembang dalam kegagalan buah pinggang kronik, apabila lebih daripada 60-70% nefron terhenti berfungsi (lihat Rajah 2).

5. Penyakit lain, disertai dengan pencabulan proses penciptaan kecerunan kepekatan osmosis dan kepekatan air kencing:
a) Insipidus kencing manis, di mana penurunan rembesan AD G membawa kepada penurunan mendadak dalam reabsorpsi pilihan air di tubula distal dan mengumpul tiub;
b) pyelonephritis dengan pelanggaran kecerunan tumpuan akibat keradangan lapisan otak ginjal dan mengumpul tiub, yang membantu mengurangkan pengumpulan bahan-bahan aktif osmotik di bahagian otak buah pinggang.

Oliguria adalah penurunan jumlah air kencing dikeluarkan setiap hari. Oliguria boleh disebabkan oleh kedua-dua penyebab extrarenal (sekatan pengambilan cecair, peningkatan berpeluh, cirit-birit yang berlebihan, muntah yang tidak terkawal, pengekalan cecair pada pesakit dengan kegagalan jantung), dan gangguan renal pada pesakit dengan glomerulonephritis, pyelonephritis, uremia, dll. ).

1. Oliguria, yang disebabkan oleh fungsi buah pinggang yang merosakkan, dalam kebanyakan kes digabungkan dengan penurunan dalam kencing perkumuhan bahan-bahan aktif osmotik dan penurunan kepadatan air kencing tertentu.
2. Oliguria pada pesakit dengan fungsi buah pinggang yang dipelihara disertai dengan pemisahan air kencing dengan ketumpatan khusus yang normal atau meningkat.

Anuria adalah penurunan tajam (sehingga 200-300 ml sehari atau kurang) atau penghentian ekskresi air kencing. Terdapat dua jenis anuria.

1. Anuria rahsia disebabkan oleh penolakan yang jelas terhadap penapisan glomerular, yang dapat dilihat dalam kejutan, kehilangan darah akut, uremia. Dalam dua kes pertama, kerosakan penapisan glomerular terutamanya dikaitkan dengan penurunan tekanan penapisan yang tajam dalam glomeruli, dalam kes terakhir dengan kematian lebih daripada 70-80% nefrons.

2. Anuria ekskresi (ishuria) dikaitkan dengan pemisahan kekurangan air kencing melalui uretra atau dengan penurunan fungsi pundi kencing semasa mengekalkan fungsi buah pinggang. Penyebab anuria ekstrimis boleh:
a) paresis otot-otot pundi kencing, yang membawa kepada kemustahilan penguncupan biasa dan pengosongan;
b) peningkatan saiz kelenjar prostat (adenoma, kanser), memampatkan uretra;
c) ketegangan uretra.

Nocturia adalah kesaksamaan atau kekuasaan diuresis pada malam hari. Nocturia juga merupakan petunjuk penting penurunan fungsi kepekatan ginjal, walaupun mungkin disebabkan oleh keadaan patologi lain (kegagalan jantung, diabetes insipidus, dan lain-lain).

Hipostenuria, isostenuria, poliuria dan nocturia adalah kerap akibat kegagalan buah pinggang, walaupun setiap tanda makmal ini mungkin mencerminkan proses patologi lain (pyelonephritis kronik tanpa kegagalan buah pinggang, kegagalan jantung kongestif, diabetes insipidus, dan lain-lain).

Oleh itu, ujian Zimnitsky adalah yang paling mudah dan paling mudah untuk pesakit, tetapi masih merupakan cara yang menunjukkan untuk menilai status fungsi buah pinggang. Ujian pengenceran dan ujian konsentrasi (sampel yang dikeringkan kering), yang diterangkan di bawah ini, juga digunakan untuk mengesan fungsi buah pinggang yang merosakkan.