Gambar klinikal dan prinsip rawatan pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak

Pada usia tiga tahun, kencing hari dan malam bayi harus dibentuk sepenuhnya.

Jika dia kadang-kadang mengalami kencing tanpa sengaja, dan tanpa mengira tahap pengisian pundi kencing, sebelum tertidur atau semasa tidur, semasa tidur, ini adalah alasan untuk melawat doktor.

Gejala-gejala seperti pada kanak-kanak boleh menunjukkan penyakit yang serius - disfungsi pundi neurogenik pada kanak-kanak, rawatan yang merupakan proses yang agak sukar. Dengan patologi ini, fungsi takungan dan pemindahan organ itu terjejas, yang boleh menyebabkan perkembangan cystitis, kegagalan buah pinggang kronik, hidronephrosis, pyelonephritis.

Pundi kencing neurogenik menyebabkan banyak masalah untuk kanak-kanak, kerana, sebagai tambahan kepada penderitaan fizikal, ia menyebabkan ketidakselesaan psikologi dan mengganggu penyesuaian normal kepada persekitaran sosial, terutama di kalangan rakan sebaya.

Sebabnya

Dengan patologi sedemikian sebagai disfungsi neurogenik pundi kencing pada kanak-kanak, punca-punca kejadiannya adalah selalunya sifat neurologi.

Penyebab pundi kencing neurogenik di kalangan kanak-kanak dibezakan:

  • luka organik sistem saraf pusat;
  • kecacatan kongenital;
  • perkembangan tumor dan proses keradangan di tulang belakang;
  • kecederaan kelahiran dan hernia tulang belakang.

Penyebab penyakit ini mungkin merupakan kelemahan fungsi refleks urethral.

Perubahan ini dikaitkan dengan ketidakstabilan hipotalamus-pituitari, pematangan akhir pusat muntah, dan aktiviti gangguan sistem saraf vegetatif. Perkembangan penyakit bergantung pada sifat, tahap dan tahap kerosakan sistem saraf.

Kanak-kanak perempuan lebih cenderung kepada penyakit. Ini disebabkan oleh hormon estrogen, yang secara ketara meningkatkan sensitiviti reseptor detrusor.

Pengkelasan

Penyakit ini dikelaskan mengikut pelbagai kriteria. Menurut perubahan refleks tubuh, terdapat:

  1. hyperreflex, di mana keadaan spastik detrusor berlaku dalam fasa pengumpulan air kencing. Penyakit hyperreflex selalunya dikaitkan dengan kerosakan pada ujung saraf di dalam otak manusia. Jenis gangguan ini dicirikan oleh ketidakupayaan untuk menahan kencing. Urin tidak mempunyai masa untuk berkumpul di dalam organ, dengan mengisi kecil, ada keinginan untuk mengosongkannya;
  2. nororeflex;
  3. hyporeflex, dicirikan oleh hipotensi detrusor semasa pelepasan cecair. Keadaan ini membawa kepada pelanggaran sistem saraf sakrum. Pada masa yang sama, otot-otot organ lemah, ia tidak dapat mengosongkan dirinya sendiri. Dindingnya secara beransur-ansur menghulurkan, dan ia bertambah besar. Gangguan ini tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi ia membantu untuk melegakan otot-otot penyinapan, yang menyebabkan ketidaknyamanan. Urine, yang semakin meningkat melalui ureter di pinggul, menyebabkan foci proses peradangan di dalamnya.

Mengikut tahap penyesuaian badan untuk mengisi air kencing, penyakit ini dibahagikan kepada:

  • disesuaikan;
  • tidak diganti.
Disfungsi organ meneruskan:

  1. dalam bentuk ringan. Dicirikan oleh kerap kencing, enuresis, inkontinensia kencing yang disebabkan oleh keadaan yang tertekan;
  2. dalam bentuk sederhana. Sindrom pundi kencing dan sindrom pundi kencing yang tidak stabil berlaku;
  3. dalam bentuk yang teruk. Gangguan serius dalam aktiviti organ muncul: gangguan detrusor-sfinkter, sindrom uro-facial.
Pundi kencing hiperaktif boleh menyebabkan cystitis yang teruk, di mana organ tersebut berkedut.

Gejala

Pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak menyebabkan gejala, seperti pelbagai pelanggaran perbuatan kencing, keparahan dan kekerapan manifestasi yang bergantung kepada tahap kerosakan sistem saraf.

Gejala hiperaktif yang berlaku pada bayi adalah kencing yang kerap dalam bahagian kecil, inkontinensia kencing dan enuresis.

Kanak-kanak yang lebih tua sering melawat tandas pada waktu malam, semasa mengalami ketidakselesaan semasa mengosongkan organ. Bentuk hipoaktif gangguan ini dicirikan oleh kekurangan keinginan untuk mengosongkan organ, dan selepas perbuatan kencing tidak ada perasaan pelepasan dari cairan.

Selalunya terdapat rasa sakit pada saluran kencing, dan proses keradangan dalam sistem pundi kencing menyebabkan cystitis. Juga, dengan pengumpulan air kencing akibat aktiviti rendah tubuh di dalamnya konkrit dibentuk.

Inkontinensia kencing pada kanak-kanak perempuan semasa akil baligh berlaku semasa latihan fizikal berat dan ditunjukkan dalam pelepasan bahagian kecil air kencing. Dengan pundi kencing yang lazat, kencing jarang berlaku, bergantian dengan inkontinensian cecair, dan juga disertai oleh sembelit dan jangkitan.

Hipotensi neurogenik organ menyebabkan aliran darah terjejas di buah pinggang, parut parenchyma buah pinggang dan kedutan buah pinggang, dan nefrosclerosis.

Diagnostik

Diagnosis awal penyakit ini termasuk sejarah penyakit ini. Doktor mengumpul maklumat mengenai kehadiran penyakit sedemikian dalam keluarga, mengenai kecederaan dan patologi sistem saraf.

Penjelasan lanjut mengenai punca penyakit itu melibatkan peperiksaan menyeluruh dengan kaunseling mandatori dari pakar pediatrik, pakar urologi, ahli nefrologi, ahli neurologi pediatrik dan ahli psikologi.

Untuk mengenal pasti gangguan yang mungkin buah pinggang pada kanak-kanak menetapkan ujian darah biokimia, sampel Zimnitsky, analisis air kencing mengikut Nechiporenko dan ujian bakteriologi air kencing.

Seorang ahli urologi dengan pundi neurogenik memberikan anak itu:

  • Ultrasound buah pinggang dan pundi kencing, yang menentukan tahap air kencing sisa;
  • cystography faraj;
  • kajian semula dan urografi ekskresi;
  • dikomputkan tomografi dan MRI buah pinggang;
  • pemeriksaan endoskopik;
  • scintigraphy.

Satu perkara penting dalam diagnosis ialah pengumpulan data mengenai jumlah pengeluaran cecair dan pengeluaran air kencing.

Untuk mengesahkan atau mengecualikan patologi di bahagian sistem saraf pusat, kanak-kanak ditetapkan EEG dan Echo-EG, serta sinar-x, dan penyelidikan otak.

Rawatan

Dengan penyakit seperti pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak, rawatan bergantung kepada tahap penyakit dan berlakunya penyakit yang berkaitan.

Ia terdiri daripada terapi dadah dan bukan ubat, dan jika perlu, campur tangan pembedahan terlibat.

Kejayaan rawatan bergantung kepada pemeliharaan rejimen harian, termasuk tidur siang dan berjalan kaki. Adalah penting untuk melindungi kanak-kanak daripada keadaan traumatik. Doktor mungkin menetapkan kursus terapi fizikal untuk kanak-kanak.

Terapi fizikal termasuk elektroforesis, terapi magnet, rangsangan elektrik organ. Dalam kes hipotensi, kanak-kanak dipaksa ditanam di periuk setiap tiga jam, atau kateter dipasang.

Kanak-kanak dengan pundi kencing hipotensi melantik:

  • ubat urosepticheskie dalam dos yang kecil;
  • nitrofurans;
  • nitroxoline;
  • imunoterapi;
  • yuran herba.

Pembedahan endoskopik termasuk:

  • reseksi leher pundi kencing;
  • implantasi kolagen di mulut ureter.

Menurut petunjuk, jumlah badan meningkat oleh cystoplasty. Kaedah psikoterapi akan membantu mengenal pasti punca psikologi penyakit.

Pemulihan homeopati hanya boleh membantu dengan bentuk gangguan yang lebih ringan.

Farmasi rakyat mengesyorkan membakar daun bilberry, yang mempunyai kesan diuretik dan antiseptik.

Properti kilang ini digunakan dengan aktiviti organ rendah.

Enuresis dirawat dengan pinggul bijak dan sup. Ia berguna untuk kanak-kanak untuk minum jus lobak merah.

Prognosis dan pencegahan

Tanpa komplikasi, hyperactivity detrusor disembuhkan. Sekiranya air kencing sentiasa berkumpul di dalam badan, risiko membina jangkitan saluran kencing dan peningkatan disfungsi buah pinggang.

Pencegahan komplikasi adalah pengesanan awal dan rawatan mula-mula disfungsi organ, serta penyakit yang berkaitan dengan kerosakan otak. Sindrom pundi kencing neurogenik memberi kesan kepada 10% kanak-kanak.

Ketidakseimbangan dengan rawatan yang tidak betul boleh menyebabkan komplikasi yang serius: cystitis, pyelonephritis, kegagalan buah pinggang.

Video berkaitan

Dan apa yang dikatakan Komarovsky mengenai pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak? Tonton video:

Pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak adalah gangguan yang berkaitan dengan pengisian dan pengosongan organ yang tidak betul kerana gangguan dalam mekanisme peraturan saraf. Pembesaran penyakit yang tidak terkendali, sering atau jarang berlaku dalam kencing, inkontinensia atau pengekalan kencing, infeksi saluran kencing. Untuk diagnosis, doktor menetapkan makmal, ultrasound, x-ray, endoscopic dan urodynamic studies.

Rawatan penyakit pada kanak-kanak memerlukan pendekatan bersepadu, termasuk terapi ubat, fisioterapi, terapi fizikal, dan dalam bentuk yang teruk penyakit, campur tangan pembedahan. Dengan rawatan yang betul, prognosis penyakit ini sangat baik. Dan ingat, dalam soal bagaimana untuk merawat pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak, forum dan nasihat jiran - anda bukan pembantu.

Pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak: sebab, gejala, diagnosis dan rawatan

Pediatrik dan urologi pediatrik menganggap pundi neurogenik sebagai masalah segera. Kekerapan penyakit pada kanak-kanak adalah 10%.

Proses pembuangan kencing yang terkawal terbentuk pada kanak-kanak hingga 3-4 tahun. Patologi berkembang dari refleks tulang belakang kepada perbuatan kompleks di peringkat refleks. Kawasan kortikal dan subkortikal otak, zon pemuliharaan tulang belakang, bahagian lumbosakral saraf tunjang, dan plexus saraf periferal terlibat dalam pengawalseliaan mekanisme.

Penyebab pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak mungkin berbeza.

Kencing yang tidak normal boleh dicetuskan oleh:

  • refluks ureter;
  • megaureter;
  • hidronephrosis;
  • cystitis;
  • pyelonephritis;
  • kegagalan buah pinggang kronik.

Pundi kencing neurogenik merosakkan kualiti hidup, menyebabkan ketidakselesaan pada tahap fizikal dan psikologi.

Mekanisme patologi

Pundi kencing neurogenik dalam kanak-kanak terdiri daripada gangguan neurologi yang bervariasi. Mereka menyebabkan penyelarasan aktiviti sfinkter luaran tidak mencukupi.

Penyakit ini boleh berkembang dalam patologi berikut:

  • penyakit sistem saraf pusat sifat organik;
  • kecacatan kongenital dan kecederaan;
  • proses degeneratif di tulang belakang, otak dan saraf tunjang;
  • trauma semasa bersalin;
  • hernia tulang belakang;
  • agenesis dan disgenesis dari coccyx;
  • kelemahan berfungsi refleks kencing;
  • pelanggaran hipotalamus dan pituitari, akibatnya peraturan neurohumoral dihalang;
  • kelewatan pematangan pusat rawatan;
  • perubahan sensitiviti otot pundi kencing dan regangan.

Siapa yang lebih biasa?

Lebih kerap penyakit ini memberi kesan kepada kanak-kanak perempuan. Ini disebabkan oleh tahap estrogen yang lebih tinggi dalam badan wanita. Hormon meningkatkan sensitiviti reseptor detrusor.

Pengkelasan

Pundi kencing neurogenik dalam kanak-kanak boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

  • Bentuk mudah. Kencing manis yang kerap menimbulkan tekanan siang dan malam.
  • Bentuk sederhana. Apabila ia diperhatikan hyperreflex kencing jarang berlaku.
  • Bentuk berat. Ia membayangkan kehadiran patologi Ochoa dan Hinman.

Ia diterima untuk membezakan gangguan kencing berikut:

  • Jenis penyakit hipotonik. Gangguan neurologi diselaraskan di dalam sakrum. Pengisian pundi kencing terlalu panjang, dan fasa pengosongan tidak berlaku. Sebilangan besar air kencing membantu meregangkan dinding pundi kencing. Dia berjumpa dalam badan. Jumlah urin yang terkumpul boleh mencapai 1.5 liter. Selalunya ia menembusi ureter ke dalam buah pinggang, yang menimbulkan keradangan mereka.
  • Jenis Hyperreflex. Urine tidak dikumpulkan di dalam pundi kencing, tetapi diekskresikan dalam bahagian kecil. Urinasi sering berlaku.
  • Jenis refleks. Proses pembuangan air menjadi tidak dapat dikawal. Penunjuk jumlah air kencing yang terkumpul dalam pundi kencing adalah kritikal.

Symptomatology

Bagaimana manifestasi pundi neurogenik? Gejala pada kanak-kanak adalah berbeza. Keamatan manifestasi mereka bergantung kepada tahap kerosakan sistem saraf.

Tanda proses neurogenik yang meningkat

Di hadapan proses hiperaktif, gejala berikut mungkin berlaku:

  • Kencing manis yang kerap (sehingga 8 kali sehari), di mana air kencing keluar dalam bahagian kecil.
  • Keinginan mendesak, yang tiba-tiba tiba. Kanak-kanak perlu segera berlari ke tandas.
  • Jumlah air kencing yang mencukupi tidak terkumpul dalam pundi kencing, kerana ia keluar dengan selang masa yang kecil.
  • Terdapat kencing manis siang dan malam.

Inkontinensia tekanan adalah wujud pada remaja perempuan. Dalam patologi ini, pembebasan air kencing dalam bahagian kecil berlaku semasa senaman.

Dalam proses postural, kencing tidak bersungguh-sungguh berlaku pada siang hari selepas peralihan badan ke kedudukan berdiri setelah berbaring. Urin pada waktu malam tidak rosak.

Tanda fungsi yang dikurangkan

Tanda-tanda pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak dengan fungsi organ berkurang termasuk:

  • Langka (1-3 kali sehari) kencing.
  • Jumlah besar (sehingga 1.5 l) air kencing dikeluarkan.
  • Proses kencing lembap.
  • Rasa pengosongan pundi kencing tidak lengkap. Kajian menunjukkan bahawa kira-kira 400 ml air kencing masih ada di dalamnya.

Pundi kencing "malas" dicirikan oleh kombinasi kencing jarang berlaku dengan inkontinensia, kehadiran jangkitan dalam saluran kencing, dan sembelit.

Gejala-gejala enuresis siang dan malam

Dorongan mendadak adalah perkara biasa dalam kencing siang hari yang kerap. Ini menyakitkan pundi kencing. Gejala berterusan dari 2 hari hingga 2 bulan dan merosot sendiri.

Enuresis malam biasanya ditemui pada lelaki. Inherent kepadanya kencing tanpa kelahiran semasa tidur.

Tanda Sindrom Hinman

Gejala-gejala berikut terdapat dalam patologi ini:

  • inkontinensia kencing;
  • berulangnya proses berjangkit dalam saluran kencing;
  • sembelit, menjadi kronik;
  • Tindakan membuang air besar secara spontan;
  • ketiadaan mana-mana patologi dalam sistem saraf, serta keabnormalan saluran kencing apa-apa darjah;
  • ekspresi lemah status psikologi.

Gejala Sindrom Ochoa

Dengan perkembangan sindrom ini, asas genetik memainkan peranan penting. Patologi biasanya berkembang pada kanak-kanak lelaki berusia 3 bulan hingga 16 tahun.

Gejala utama termasuk:

  • kencing tanpa sengaja;
  • sembelit kronik;
  • proses berjangkit dalam saluran kencing.

Kanak-kanak itu mengadu bahawa pundi kencing adalah sakit. Kemungkinan besar mengalami hipertensi dan nefritis kronik.

Kaedah diagnostik

Seorang kanak-kanak yang disyaki patologi ini adalah tertakluk kepada peperiksaan yang menyeluruh.

  • pensampelan darah untuk analisis biokimia dan am;
  • pemeriksaan air kencing pesakit untuk kehadiran bakteria;
  • kajian kencing mengikut Nechyporenko;
  • penentuan jumlah air kencing sisa oleh ultrasound;
  • miktsionny dan urethrocystography biasa;
  • kajian semula dan urografi ekskresi;
  • pyelografi menaik;
  • X-ray organ perut;
  • MRI;
  • cystoscopy;
  • urethroscopy;
  • scintigraphy buah pinggang;
  • urofluometri;
  • cystometry retrograde;
  • sphincterometry;
  • profilometri uretra;
  • elektromilogi.

Jumlah harian mandat dan jumlah pembuangan kencing dimonitor. Masa mereka direkodkan. Pada masa yang sama, keadaan minum dan suhu harus optimum.

Juga ditunjukkan adalah panduan:

  • electroencephalography;
  • echoencephalography;
  • radiografi tengkorak;
  • X-ray tulang belakang.

Kaedah terapi konservatif

Regimen rawatan disusun oleh pakar urologi atau pakar neurologi. Ubat-ubatan sendiri boleh membawa kepada keputusan yang tidak diingini.

Bagaimana pundi neurogenik berhenti pada kanak-kanak? Rawatan oleh kaedah konservatif melibatkan penggunaan ubat-ubatan yang dipilih berdasarkan keparahan penyakit dan sebab-sebab yang menimbulkannya.

Terapi Dadah untuk Kegunaan Hyperfunction

Dalam kes pundi kencing yang terlalu aktif, terapi ubat ditetapkan untuk mengurangkan nada otot.

Apabila hipertonus dilantik:

  • m-holinoblokatory;
  • antidepresan tricyclic (Imimpramine dan lain-lain);
  • Ca + antagonis (Terodilin, Nifedipine, dan lain-lain);
  • persiapan herba (infusi valerian dan motherwort);
  • ubat nootropik (Pikamilon, asid Gopanthenic, dan lain-lain).

Pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun dihentikan oleh ubat "Desmopressin". Ubat ini adalah analog hormon antidiuretik kelenjar pituitari. Juga dalam kategori umur ini ditunjukkan penggunaan "Oxybutynin".

Terapi ubat untuk proses hipotonik

Dengan terapi nada yang dikurangkan adalah lebih sukar. Ia perlu untuk membuang air kencing untuk dikawal. Pengosongan paksa juga diprovokasi.

Rawatan moden pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak dengan hipotonik penyakit ini melibatkan penggunaan Aceclidine, Distigmina, penyerapan Eleutherococcus atau Schizandra.

Untuk tujuan pencegahan, uroseptik ditetapkan dalam dos yang kecil. Penggunaan Furazidine, Nitroxolin, Levamisole juga dibenarkan. Penggunaan suntikan toksin toksin intradural dan intrauretral ditunjukkan.

Sekiranya hipotensi pundi kencing, kencing paksa dipaksa dilakukan setiap 2-3 jam, penggunaan kateter secara berkala. Oleh sebab patologi ini dicirikan oleh kemerosotan air kencing, ubat-ubatan diresepkan kepada kanak-kanak, yang menyumbang kepada melegakan proses keradangan. Terapi antimikrob adalah bahagian rawatan yang sangat penting, kerana ia membantu meminimumkan semua komplikasi yang mungkin.

Dadah yang meningkatkan aktiviti pundi kencing, hanya diberikan kepada kanak-kanak yang mempunyai hipotensi dindingnya.

Mana-mana terapi disertai dengan penggunaan kompleks vitamin yang menyokong sistem imun pada tahap optimum. Antioksidan juga digunakan.

Penggunaan dadah "Pikamilon"

"Picamilon" dalam pundi neurogenik pada kanak-kanak ditetapkan untuk gangguan kencing, yang organik. Ubat ini digunakan untuk mengoptimumkan fungsi pundi kencing.

Ubat ini mempunyai tahap keberkesanan tertinggi ketika menangkap disfungsi neurogenik kencing, serta perubahan dalam dinamika ekskresi air kencing.

Bermakna untuk penggunaan dari 3 tahun. Ramai ibu bapa berminat dengan cara penggunaan ubat ini pada bayi. "Picamilon" sering ditetapkan untuk bayi sehingga 1 tahun untuk pembangunan umum dan penyelenggaraan nada otot. Anda boleh memperjelaskan isu ini hanya dengan doktor anda. Dia akan menetapkan dos yang dikehendaki.

Secara purata, tempoh rawatan adalah 1 bulan. Ubat adalah mudah diserap, cepat larut dalam perut.

Kaedah penerimaan adalah kontraindikasi kepada kanak-kanak yang mempunyai tahap tindak balas alahan. Ia juga diharamkan untuk digunakan di hadapan patologi akut buah pinggang.

Rawatan bukan dadah

Apa yang dikatakan ahli pediatrik tentang penyakit seperti pundi kencing neurogenik? Komarovsky (seorang ahli pediatrik yang namanya dikenali ramai) sering menyebut kaedah rawatan bukan farmakologi yang melibatkan latihan kencing. Terapi ini tidak mempunyai apa-apa kesan sampingan, tidak menghadkan kaedah terapi lain, dan juga boleh digabungkan dengan ubat-ubatan.

Sangat penting untuk menyediakan kanak-kanak itu dengan syarat-syarat yang diperlukan untuk berehat yang baik. Ia adalah perlu untuk menormalkan mod hari, di mana tidur siang dua jam perlu dimasukkan. Sebelum tidur pada waktu malam, kanak-kanak harus tenang.

Faedah yang besar telah berjalan di udara segar. Mereka membantu menenangkan sistem saraf.

Psikoterapi mempunyai kesan positif, yang dapat menormalkan keadaan mental pesakit kecil, meningkatkan daya penyesuaian dan harga diri.

Dalam beberapa kaedah bukan ubat harus termasuk:

  • Penubuhan kencing. Pengosongan pundi kencing berlaku pada masa tertentu. Selepas beberapa ketika, perubahan dibuat untuk mod ini, yang terdiri daripada peningkatan selang masa antara kencing.
  • Untuk menguatkan otot panggul dan mengoptimumkan kefungsian sphincter, kanak-kanak itu ditunjukkan untuk melaksanakan satu set senam gim Kegel. Asas mereka adalah prinsip maklum balas di peringkat biologi. Sebagai peraturan, kaedah ini digunakan untuk kanak-kanak dewasa.

Apabila merawat patologi sedemikian sebagai disfungsi neurogenik pundi kencing, prosedur fisioterapeutik mempunyai keberkesanan yang tinggi.

Biasanya, doktor menggunakan:

  • terapi laser;
  • terapi ultrasound;
  • elektroforesis;
  • elektrostimulasi pundi kencing;
  • pengoksidaan hiperbarik;
  • prosedur terma;
  • terapi diadinamik;
  • amplipulse;
  • mandi dengan garam laut.

Rawatan pembedahan

Bagaimana lagi pundi neurogenik dihapuskan pada kanak-kanak? Rawatan melibatkan penggunaan teknik pembedahan. Operasi pada pundi neurogenik dilakukan menggunakan kaedah endoskopik.

Urologi pediatrik meletakkan amalan prosedur pembedahan berikut:

  • Resection Transurethral leher pundi kencing.
  • Implantasi kolagen di mulut ureter.
  • Pembedahan pada ganglia saraf, yang bertanggungjawab untuk membuang air kecil.
  • Cystoplasty usus. Doktor melakukan pembedahan plastik pada lapisan otot badan, membetulkan serat saraf. Untuk mengembangkan pundi kencing, pakar bedah menggunakan penggunaan tisu usus. Walau bagaimanapun, pembedahan semacam itu sering menyebabkan komplikasi yang serius disebabkan ketidakserasian tisu usus dan pundi kencing. Oleh itu, operasi sedemikian dikendalikan dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku.
  • Sekiranya penyakit ini rumit oleh onkologi, gunakan pengalihan pundi kencing.

Banyak rawatan disertai dengan air kencing yang dipaksa. Untuk tujuan ini, kateter dimasukkan ke dalam kanak-kanak. Khususnya, prosedur ini mempunyai kecekapan yang tinggi dalam kehadiran patologi seperti refluks vesicoureteral.

Ramalan

Rawatan awal, yang mengambil kira ciri-ciri individu organisma pesakit kecil, membantu mengelakkan akibat yang tidak diingini.

Kanak-kanak yang telah didiagnosis dengan disfungsi neurogenik pundi kencing, mesti didaftarkan di dispenser. Doktor sentiasa menjalankan kajian mengenai dinamika kencing, dapat merakam sebarang perubahan fungsional, dan jika perlu, membuat penyesuaian kepada terapi dalam masa yang singkat.

Prognosis lebih baik untuk hiperaktif detrusor. Kehadiran sisa air kencing menimbulkan pencabulan fungsi buah pinggang, sehingga kegagalan ginjal.

Komplikasi yang mungkin

Pundi kencing neurogenik dalam kanak-kanak, kajian yang menunjukkan bahawa penyakit ini sangat negatif untuk organ, menyebabkan gangguan pemakanan yang penting. Terdapat cystitis interstitial yang kerap.

Hasil dari proses patologis adalah sklerosis tisu dan kedutan organ.

Pembangunan juga mungkin:

  • pyelonephritis kronik;
  • hidronephrosis;
  • nephrosclerosis;
  • penyakit buah pinggang kronik.

Kesimpulannya

Penyebab pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak berakar dalam gangguan sistem saraf yang bersifat organik atau berfungsi. Penyakit ini memerlukan rawatan jangka panjang. Pendekatan individu digunakan untuk setiap pesakit kecil, berdasarkan ciri-ciri fisiologi badan kanak-kanak.

Terapi perlu dilakukan tepat pada masanya, kerana patologi mengancam dengan perkembangan beberapa komplikasi serius yang mengambil bentuk kronik. Kaedah rawatan dadah, bukan dadah dan pembedahan digunakan.

Pundi kencing yang terlalu aktif pada kanak-kanak. Prospek untuk terapi tenaga

Diterbitkan dalam jurnal:
"Pediatrik" № 4

V.V. Dlin, NB Guseva, S.L. Morozov

FSBI "Institut Penyelidikan Moscow Pediatrik dan Pembedahan Pediatrik" Kementerian Kesihatan Rusia, Moscow

Artikel ini membahas salah satu masalah uronephrologi yang paling mendesak di kalangan kanak-kanak - pundi kencing yang terlalu aktif (OAB). Pada masa ini, patogenesis baru mengenai perkembangan OAB pada kanak-kanak sedang dikaji secara aktif. Pendekatan rawatan patogenetik sedang dalam pembangunan. Sehingga kini, perhatian yang perlu belum diberikan kepada kajian tahap karnitin dan sebatiannya pada kanak-kanak dengan OAB. Artikel ini menyediakan data mengenai keadaan metabolisme karnitin pada anak-anak dengan OAB, menunjukkan hubungannya dengan keparahan gambaran klinis penyakit ini.
Kata kunci: kanak-kanak, disfungsi pundi kencing neurogenik, pundi kencing yang terlalu aktif, karnitin, karnitin acyl, L-karnitin

Pundi kencing yang terlalu aktif pada kanak-kanak: perspektif terapi energotropik

V.V. Dlin, N.B. Guseva, S.L. Morozov

Institusi Belanjawan Negara Persekutuan Kementerian Kesihatan Rusia, Moscow

Pundi kencing yang lebih aktif adalah salah satu masalah uronephrologi kanak-kanak. Pada masa ini, patogenesis pundi kencing yang terlalu aktif diperiksa secara meluas pada kanak-kanak. Terapi patogenetik sedang dalam pembangunan. Tahap karnitin dan pundi kencing yang terlalu aktif. Pengarang artikel melihat hasil laporan ini.
Kata kunci: kanak-kanak, disfungsi pundi kencing neurogenik, pundi kencing yang terlalu aktif, karnitin, acilkarnitin, L-karnitin

Disfungsi pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak adalah lebih biasa daripada biasanya dipercayai. Menurut beberapa penyelidik, gangguan kencing berlaku pada 10% kanak-kanak [1-3]. Menurut hasil kajian multicenter yang dikendalikan oleh pakar-pakar dari Persatuan Anak-Anak untuk Kanak-kanak Incontinence in Children (ICCS) di negara-negara Nordic, gangguan ini diperhatikan pada 17% kanak-kanak berusia 5-12 tahun. Di kalangan pesakit nefrologi dan urologi, angka ini mencapai 50-60% [4-51].

Istilah "pundi kencing yang terlalu aktif" (OAB) diperkenalkan pada tahun 1997 oleh International Continence Society (ICS) dan digunakan secara meluas dalam amalan urologi dewasa [6]. Dalam urologi pediatrik, konsep "sindrom OAB" telah digunakan sejak tahun 2004 [7]. Pundi kencing hiperaktif adalah disfungsi khusus pundi kencing, secara klinikal ditunjukkan oleh sindrom pembuangan klinikal yang lengkap atau tidak lengkap (pollakiuria, keperluan imperatif, inkontinensia kencing dan nocturia) [8]. Kompleks gejala klinikal OAB pada kanak-kanak dan orang dewasa adalah berbeza. Dalam amalan pediatrik, GUMP adalah sindrom yang, dengan manifestasi klinikal yang sama - pollakiuria, dorongan, inkontinensia kencing yang penting, dan lain-lain - mungkin disebabkan lesi suprasegmen dengan atau tanpa komponen detrusor [91], yang memerlukan pemeriksaan urodinamik klinikal sebagai kaedah diagnosis pembezaan. Di kebanyakan pemerhatian pakar urologi pediatrik, OAB secara klinikal tidak hanya ditunjukkan oleh sindrom yang mendesak, tetapi juga oleh episod enuresis pada waktu malam, disertai dengan pengurangan kapasiti umur pundi kencing, dan nocturia [8].

OAB adalah masalah yang serius dalam amalan pediatrik, kerana hipertensi intravesial jangka panjang menyumbang kepada perkembangan komplikasi. Sinergi yang fisiologi terhadap otot licin detrusor dan otot-otot yang bertenaga mekanik sfinkter terdiri daripada pengecutan dan kelonggaran alternatif untuk memastikan pengumpulan, penyimpanan dan pemindahan air kencing yang lengkap. Pada norma fisiologi, perubahan dalam tekanan pengisian intravesikal antara pundi kencing kosong dan penuh biasanya kurang daripada 10-15 cm tiang air [10, 11]. Pada pesakit dengan OAB, akibat lesi suprasegmental pelbagai genesis, penurunan fungsi mesra otot detrusor dan sphincters menjejaskan fungsinya. Dalam sejarah kanak-kanak tersebut, sebagai peraturan, hipoksia intrauterin, ensefalopati perinatal, dan ketidakpatuhan morphofuiciopal hadir. Gejala OAB pada kanak-kanak berumur lebih 5 tahun disertai dengan pelbagai gangguan autonomi.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa penyelidik [10,11] membezakan kumpulan risiko rendah dan berisiko tinggi untuk berlakunya komplikasi menengah berdasarkan tahap tekanan intravesikal. Dalam kes apabila tekanan intravesikal melebihi 40 cm ruang air, penapisan glomerular berkurangan, saliran air kencing melalui ureter dan sistem pelvis-pelvis merosot, menyebabkan hidronephrosis obstruktif atau refluks vesicoureteral. Walaupun tidak ada refluks atau pembesaran saluran kencing atas, tekanan intraves yang tinggi mengganggu laluan air kencing ke dalam pundi kencing. Apa-apa proses patofisiologi yang menyebabkan peningkatan tekanan tetap dalam pundi kencing di atas 40 cm tiang air meletakkan kanak-kanak berisiko tinggi untuk perkembangan komplikasi sekunder, seperti refluks vesicoureteral, jangkitan kencing berulang, hidronephrosis obstruktif, yang akhirnya membawa kepada pembentukan kegagalan buah pinggang [11, 12].

Diagnosis OAB didasarkan pada anamnesis, penilaian klinikal kencing melalui kaedah pemeriksaan kualimetri dan klinikal urodinamik untuk mengesahkan peranan utama disfungsi saluran kencing dalam pembentukan sindrom. Penilaian klinikal saluran kencing yang lebih rendah mengikut jadual E.L. Vishnevsky adalah kaedah kuantitatif yang digunakan dalam kualimetri. Jadual ini mengandungi 6 bahagian yang diisi berdasarkan diari kencing spontan, kalendar ujian enuresis dan air kencing. Jumlah skor, menunjukkan gangguan yang jelas (manifestasi hari dan malam disuria, inkontinensia kencing, poliuria malam, proses mikroba-radang), berada dalam lingkungan 40-30 mata. Keterukan rata-rata gangguan ini dicirikan oleh pengurangan proses radang-radang dan pengurangan gejala disuria; dianggarkan dari 30 hingga 20 mata. Sedikit yang kurang ketara, sebagai peraturan, diperhatikan dengan pemulihan lengkap atau sebahagian daripada fungsi takungan air kencing, pelepasan lengkap atau sebahagian daripada sindrom segera; dianggarkan dari 20 mata dan ke bawah (jadual) [9].

Pemeriksaan urodinamik klinikal termasuk uroflowmetry dan cystometry retrograde dengan penilaian jumlah cystometric pundi kencing, tekanan rehat yang berkuat kuasa, pematuhan detrusor dan tekanan ambang kehilangan air kencing. Kaedah-kaedah ini membolehkan kita menilai kerja-kerja detrusor dalam fasa pengumpulan dan pemindahan air kencing.

Jadual
Penilaian sindrom kencing (imperative)

Pundi kencing yang terlalu aktif

Kanak-kanak sering mengalami gangguan kencing, dan tempat pertama di antara mereka adalah pundi kencing yang terlalu aktif. Biasanya, kawalan fungsi ekskresi dibentuk pada kanak-kanak dengan 3-4 tahun, dan jika ini tidak berlaku, keadaan memerlukan campur tangan perubatan.

Punca dan akibatnya

Pundi kencing yang terlalu aktif pada kanak-kanak terutamanya dikaitkan dengan masalah neurologi:

  • kerosakan organik kepada sistem saraf pusat akibat kecederaan saraf tunjang, cerebral palsy dan patologi lain;
  • refleks lemah kencing dikawal disebabkan oleh ketidakupayaan atau disfungsi sistem saraf;
  • tekanan, masalah dalam keluarga dan sekolah.

Dalam kes-kes ini, bercakap mengenai sifat neurogenik penyakit ini. Dalam beberapa kes, sebab terletak pada kecacatan kongenital anatomi sistem urogenital. Kencing kerap juga kerap merupakan gejala beberapa penyakit (cystitis, pyelonephritis, diabetes).

Sindrom pundi kencing yang terlalu aktif adalah lebih biasa pada kanak-kanak perempuan, yang dikaitkan dengan ciri-ciri struktur dan penyesuaian saraf sistem urogenital. Kanak-kanak lelaki lebih cenderung untuk mengalami pembedahan.

Gejala

  • kencing yang tidak terkawal pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun;
  • sering menggesa (lebih daripada 10 kali sehari dan 3 malam) dalam bahagian-bahagian kecil;
  • kencing dalam beberapa peringkat;
  • ketidakupayaan untuk menangguhkan kepuasan;
  • inkontinensia kencing;
  • dalam kes neurogenik - kemerosotan dalam situasi di mana kanak-kanak itu gugup (di sekolah, sebelum peperiksaan, di persekitaran yang tidak dikenali, selepas hujah, dll.).

Adalah penting untuk diingat bahawa semua simptom ini harus membimbangkan hanya jika mereka diperhatikan pada kanak-kanak 4-5 tahun dan lebih tua. Sehingga usia ini, kanak-kanak belajar untuk menguruskan kencing mereka.

Pada orang dewasa, sindrom pundi kencing hiperaktif juga dijumpai dan dikaitkan terutamanya dengan jangkitan dan kehilangan nada otot di pinggul.

Diagnostik

Diagnosis awal dilakukan berdasarkan aduan dari pesakit atau saudara-mara. Tahap diagnosis yang penting ialah penjelasan keadaan di sekeliling kanak-kanak. Sekiranya gejala muncul selepas pergerakan, kelahiran saudara atau adik, dipindahkan ke sekolah lain dan acara penting lain untuk kanak-kanak, terapi lanjut akan dijalankan terutamanya ke arah ini.

Pemeriksaan lengkap sistem urogenital juga dilakukan untuk mengecualikan patologi anatomi dan jangkitan. Ujian berikut mungkin diperlukan pada peringkat ini:

  • analisis umum dan biokimia air kencing;
  • sampel air kencing mengikut Nechiporenko untuk mengenalpasti patologi buah pinggang;
  • urine bakposev;
  • Ultrasound, MRI;
  • radiografi dengan sebaliknya.

Pada masa yang sama, anamnesis dikumpulkan dan kecenderungan keturunan sedang disiasat. Doktor mungkin menasihati anda untuk merakam masa dan hasil lawatan ke tandas, untuk mendapatkan gambaran objektif dan memantau perubahan keadaan.

Rawatan

Terapi untuk pundi kencing yang terlalu aktif pada kanak-kanak mungkin termasuk langkah-langkah berikut:

  • mengambil ubat-ubatan yang menormalkan kerja sistem saraf;
  • fisioterapi (rangsangan elektrik, akupunktur);
  • gimnastik untuk menguatkan otot pelvis;
  • pematuhan dengan rejim minum (menghadkan cecair sebelum tidur);
  • tidur yang betul dan berehat;
  • mengurangkan stres dan tahap tekanan keseluruhan;
  • bekerja dengan ahli psikologi.

Dengan sifat neurogenik penyakit ini, peranan utama dimainkan oleh normalisasi sistem saraf. Ini adalah benar terutamanya dalam kes-kes di mana gangguan kencing diperhatikan pada kanak-kanak dari keluarga yang tidak berfungsi yang tidak mendapat perhatian dan penjagaan dan mengalami tekanan fizikal dan psikologi yang berlebihan. Dalam sesetengah kes, terapi habis dengan melawat psikologi kanak-kanak dan meningkatkan keadaan dalam keluarga dan di sekolah.

Pencegahan

Oleh kerana keadaan kanak-kanak yang menderita gangguan kencing dengan ketara bergantung pada tahap tekanan, langkah pencegahan utama adalah untuk mengawal keadaan di keluarga dan sekolah (tadika), untuk mengekalkan hubungan dengan kanak-kanak dan untuk menyelesaikan konflik pada waktu yang ditetapkan. Ibu bapa perlu dimaklumkan jika kanak-kanak itu kehilangan dirinya sendiri, enggan pergi ke sekolah, tadika atau mug, kelihatan letih. Anda perlu mengetahui dengan teliti penyebab keadaan ini dan cuba menyelesaikan masalah ini, jika perlu dengan penyertaan ahli psikologi. Anda juga harus menjalani semua pemeriksaan rutin di urologi pediatrik dan pakar bedah.

Pelanggaran kencing di kalangan kanak-kanak adalah penyakit yang halus, dan harus diselesaikan bersama dengan pakar yang kompeten. Gunakan carian di portal kami atau aturkan pilihan kepada kami. Perkhidmatan pemilihan doktor adalah percuma. Hubungi meja bantuan dan kami akan mencadangkan pakar yang menangani masalah anda dan menerima alamat yang mudah.

Sindrom pundi kencing hiperaktif pada kanak-kanak. Kes klinikal

Pendekatan kepada rawatan masalah kencing yang biasa pada kanak-kanak - sindrom pundi kencing yang terlalu aktif (OAB) menggunakan model multifaktoral sindrom OAB, termasuk faktor psikologi, dipertimbangkan. Kes klinikal diberikan.

Ia adalah sindrom pundi kencing hiperaktif (HAUB) yang telah dipertimbangkan menggunakan faktor psikologi. Kes klinikal diberikan.

Di antara semua gangguan kencing pada kanak-kanak, pundi kencing yang terlalu aktif (OAB) menduduki tempat yang penting. Istilah "pundi kencing yang terlalu aktif" yang diperkenalkan oleh International Continence Society (ICS), telah digunakan dalam urologi pediatrik sejak tahun 2004 [1, 2]. Menurut ICS, pengurusan Persatuan Urologi Eropah (Persatuan Urologi Eropah, EAU), pengurusan Persatuan Jerman-kanak dan Remaja Psychiatry, psikoterapi dan psikosomatik (Deutsche Gesellschaft für Kinder und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie, DGKJP), tanda-tanda klinikal utama OAB adalah pollakiuria, penting menggesa untuk membuang air kencing, inkontinensia kencing yang berlebihan yang mempunyai pelbagai keparahan dan enuresis. Pundi kencing yang berlebihan pada kanak-kanak dicirikan oleh polimorfisme yang besar terhadap gejala klinikal dan keparahan mereka disebabkan oleh kadar pematangan yang matang dari bahagian syaraf dan parasympatetik sistem saraf autonomi (ANS), ketidakstabilan metabolisme otak, serta kecenderungan organisma kanak-kanak yang sedia ada untuk membangunkan tindak balas amali sebagai tindak balas kepada kerengsaan tempatan [3].

Pembentukan OAB disebabkan oleh patologi sistem hypothalamic-pituitari, disertai dengan kelewatan kematangan peraturan neurohumoral kencing, iskemia, dan penglihatan detrusor biotenaga [4]. ANS mempunyai kepentingan, jika tidak tegas, penting dalam mengekalkan homeostasis, iaitu persekitaran persekitaran dalaman organisma [5]. Dalam kes pelanggaran pengaruh peraturan ANS, bukan sahaja gangguan kencing, tetapi juga gabungan gangguan organ visceral berkembang [6]. Walau bagaimanapun, terdapat masalah umum yang meremehkan peranan penyesuaian vegetatif dalam membentuk kesihatan kanak-kanak. Hari ini, sebagai pengamal, sebarang perbezaan daripada ANS biasanya dianggap sebagai patologi dengan diagnosis yang sama "sindrom dystonia vegetatif (dystonia, SVD)", tujuan rawatan perubatan, kelegaan daripada fizikal melakukan senaman dan rujukan pakar aksesori - pakar kardiologi, Ahli neuropatologi, ahli gastroenterologi, ahli nefrologi, ahli urologi. Pada masa yang sama atau lain-lain tanda-tanda ketidakstabilan autonomi mempunyai cukup pelbagai tafsiran, kerana mewajibkan tekanan faktor, toleransi kepada mereka sistem pampasan mudah suai, jenis diwarisi tindak balas, kejurulatihan keadaan hidup ciri. Dan jika peranan faktor persekitaran kini diiktiraf, maka corak dan dinamik transformasi tindak balas ganti rugi adaptif sebagai tindak balas terhadap impak mereka kekal di luar perhatian doktor [7]. Walaupun sebagai unit nosological seperti IRS tidak wujud di beberapa wilayah Rusia jumlah diagnosis "sindrom dystonia vegetatif" adalah 20-30% daripada jumlah keseluruhan data yang dirakam pada kejadian, manakala ia dikodkan oleh doktor dan ahli statistik klinik pesakit luar somatik diagnosis [8].

Kesan proses mental terhadap fungsi sistem kencing sudah diketahui. Apabila terdedah kepada ketegangan saraf, antara lain, mengubah nada pembuluh darah, mengakibatkan bekalan darah terjejas ke ginjal, pundi kencing, yang menyebabkan perubahan dalam komposisi darah dan air kencing, yang mempengaruhi seluruh tubuh. Nada yang meningkat juga bermakna peningkatan ketegangan sensor di dinding pundi kencing dan dengan itu pengurangan ambang pengujaan [9, 10]. Peranan persekitaran mikro-sosial kanak-kanak adalah tidak ternilai dalam membentuk kesihatannya. Dibuktikan bahawa jika bilangan kejadian yang membawa kepada perubahan serius dalam kehidupan individu lebih daripada dua kali ganda berbanding dengan bilangan purata, maka kebarangkalian penyakit akan menjadi 80%. Kanak-kanak mempunyai hubungan yang rapat dengan ibu bapa yang hampir semua perubahan penting dalam kehidupan mereka meletakkan anak pada risiko penyakit ini. Keadaan seorang anak mungkin merupakan penunjuk hubungan ibu bapanya, manifestasi yang menyakitkan pada seorang anak mungkin merupakan satu-satunya ungkapan disorganisasi keluarga (M. Basquen, 1983). Semua perubahan dalam hubungan keluarga yang menghalang perkembangan keperibadian kanak-kanak, yang tidak membenarkannya untuk secara terbuka menyatakan emosinya, membuatnya terdedah kepada tekanan emosi (H. Jaklewicz, 1988). Pada masa yang sama, kehadiran sokongan sosial yang kuat memihak kepada rintangan terhadap penyakit. Hubungan terganggu secara intrafamily pada usia awal, terutamanya antara ibu dan anak, meningkatkan lagi risiko penyakit psikosomatik (G. Ammon, 1978).

Dalam model multifactorial ini sindrom pundi kencing hiperaktif, faktor psikologi boleh bertindak sebagai memprovokasi dan menentukan taktik intervensi terapeutik.

Kes klinikal

Lawatan pertama ialah 12/15/2015

Pesakit K., berusia 14 tahun, mengadu kencing kerap di bahagian-bahagian kecil, mendesak penting. Tempoh penyakit sehingga masa mencari bantuan perubatan adalah kira-kira tiga bulan. Aduan yang berkaitan menunjukkan sakit kepala, keletihan, kerengsaan, gangguan tidur. Sebelum melawat ahli urologi, dia tidak memohon kepada pakar lain, tidak menerima rawatan.

Anamnesis morbi: gejala pertama gangguan kencing muncul pada akhir September 2015, selepas permulaan latihan di sekolah baru. Ibu dan anak tidak mengiringi permulaan penyakit ini dengan apa jua faktor. Selepas soalan utama, remaja itu menangis dan memberitahu bahawa di sekolah "semua orang mendapatnya," bahawa terdapat konflik dengan rakan sebaya dalam bentuk percanggahan antara tingkah laku remaja dan keperluan teman sekelas dan guru. Pollakiuria dan desakan penting dicatatkan hanya pada siang hari, biasanya di sekolah. Diperiksa di tempat kediaman - urinalisis, ujian Nechiporenko - tanpa patologi. Ultrasound buah pinggang dan pundi kencing sebelum dan selepas miccation - tidak ada perubahan struktur echographic yang ditemui, urodinamik tidak terganggu, tidak ada air kencing yang tinggal. Analisis peta pesakit luar tidak menunjukkan patologi ujian air kencing semasa hidup.

Anamnesis vitae: dari kehamilan ke-2 (keguguran pertama), berlaku terhadap latar belakang ancaman penamatan, kekurangan plasenta (FPN), hypoxia intrauterine janin (CVHP). Kelahiran pertama, dengan bahagian caesar, berat 2950 g, 50 cm, skor Apgar 7-8 mata. Menyusu sehingga tiga bulan, kemudian - buatan. Tiga tahun pertama kehidupan kanak-kanak tidak cedera, tiada operasi, tetapi hospital masuk ke hospital untuk sindrom obstruktif telah didaftarkan.

Sejarah keluarga: keluarga penuh, anak dalam keluarga adalah satu-satunya. Bapa sering dalam perjalanan panjang, tidak mempunyai hubungan emosi dengan kanak-kanak. Ibu malu-malu, semasa majlis resepsi dia selalu meminta maaf, ada hiperemia yang kelihatan terang di muka dan leher. 6 tahun pertama kehidupan kanak-kanak dalam keluarga adalah pertengkaran, skandal.

Penyakit yang ditangguhkan: encephalopathy perinatal, keadaan acetonemik yang kerap, bronkitis obstruktif.

Keturunan: penyakit buah pinggang tidak dibebani. Ayah saya mempunyai ulser peptik, ibu saya mempunyai tekanan darah yang tidak stabil.

Pemeriksaan Objektif: postur kanak-kanak menarik perhatian - melintasi lengan dan kaki, kepala ke bawah, kekejangan, dan juga hiperhidrosis tangan, postur yang lemah. Di organ-organ organologi patologi urogenital tidak dikesan. Kawasan belakang, sakrum dan coccyx tidak berubah secara visual. Refleks Bulbavernosa disimpan. Kerusi dengan kecenderungan sembelit.

Peperiksaan komprehensif termasuk biasa untuk kaedah ibu dan anak: penilaian aduan, pengambilan sejarah berstruktur, pengenalpastian gejala disfungsi autonomi menggunakan soal selidik A. M. Wayne (1998), penilaian klinikal saluran kencing yang lebih rendah (diari kencing spontan, penilaian sindrom kencing yang penting) dengan bantuan jadual qualimetrik E. L. Vishnevsky, 2001). Kanak-kanak menjalani penyelidikan urodinamik - uroflowmetry (UROCAP, Kanada) dan cardiointervalografi (CIG). Selain itu, ibu menggunakan Skala Antarabangsa untuk Mengesan Gejala Kencing Rendah (IPSS), termasuk penilaian kualiti hidup akibat gejala disfungsi saluran kencing yang lebih rendah (QOL).

Hasil kajian: menurut hasil soal selidik A. M. Wayne, gangguan vegetatif pada tahap yang teruk didapati pada anak dan ibu (35 dan 56 mata, masing-masing, pada kadar sehingga 15 mata), status vegetatif awal keduanya dicirikan oleh sympathicotonia. Ujian kardiointervalografi dan klinorotostatik (CPC) seorang kanak-kanak menunjukkan varian yang teruk penyesuaian peraturan vegetatif (nada vegetatif awal) - sympathicotonia, kereaktifan vegetatif (BP) - hypersympathicotonia, CPC - mengurangkan tindak balas kepada ortostasis). Menurut penilaian klinikal kencing - kencing anak 6-8-15 kali sehari, bebas, tidak menyakitkan, aliran tegang, dengan perasaan mengosongkan lengkap pundi kencing. Jumlah pundi kitar purata 100 ml, maksimum 350 ml (pada waktu pagi). Imperatif mendesak setiap hari, 2-3 kali sehari, secara berkala - keinginan palsu untuk membuang air kecil. Hari dan malam, air kencing memegang. Gangguan urin diprovokasi dan diperparah oleh tekanan psiko-emosi. Ujian dengan bantuan jadual menunjukkan bahawa kanak-kanak mempunyai sindrom kencing yang penting yang disebabkan oleh hiperreflex disfungsi pundi kencing. Jumlah skor gangguan kencing ialah 13 (sederhana). Uroflowmetry - kencing pesat pesat.

Hasil penilaian saluran kencing ibu yang lebih rendah: gangguan kencing dalam bentuk gejala saluran kencing yang rendah dari tingkat keparahan sedang. Indeks indeks kehidupan (QOL) dinilai oleh ibu sebagai "umumnya tidak memuaskan." Ibu telah mencatatkan tanda-tanda cystitis sepanjang hidupnya.

Walaupun keputusan peperiksaan itu memberi kesaksian kepada manifestasi somatik sindrom psiko-vegetatif yang jelas, kanak-kanak itu didiagnosis dengan "pundi kencing hiperaktif dengan ICD-10 N31.1 rubrik - pundi refleks tidak diklasifikasikan di tempat lain", kerana berdasarkan keistimewaan kami, kami tidak kita boleh menggunakan kod klasifikasi psikopatologi.

Dengan mengambil kira keputusan penyelidikan, sifat hubungan keluarga yang tidak berfungsi, identiti tanggapan vegetatif terhadap penyakit maladaptif dan gangguan kencing ibu dan anak, pelbagai langkah terapeutik di pasangan "Ibu dan Anak" telah dilantik. Cadangan itu adalah umum: mod kerja dan rehat, latihan fizikal am secara teratur, terapi fizikal, kecergasan (ibu), psikoterapi individu dan keluarga yang bertujuan untuk membangunkan kelakuan mengatasi dan meningkatkan toleransi tekanan. Kanak-kanak disyorkan 10 prosedur terapi magnet transkranial dengan medan magnet berlari (peranti Amus-01-Intramag dan awalan "Destar" kepadanya). Magnetoterapi transkranial dengan medan magnet yang berlari mempunyai nootropic, mimotor, vasovegetative, adaptogenic, dan juga kesan sedatif dan antidepresan [11].

Ibu dan anak diberi terapi ubat: Tenoten, kanak-kanak, 1 tablet 3 kali sehari untuk kanak-kanak, Mom - Tenoten, 1 tablet 2 kali sehari (sehingga 4 dos sehari jika perlu), kursus selama 3 bulan. Tenoten dadah tergolong dalam kumpulan farmakologi anxiolytics, nootropics. Ubat ini berdasarkan antibodi pelepasan aktif kepada protein S-100 yang khusus untuk otak. Tenoten dan Tenoten kanak-kanak mempunyai kesan yang menenangkan, anti-kecemasan (anxiolytic), tanpa menyebabkan kesan hipnogenik dan rutin otot yang tidak diingini. Meningkatkan toleransi terhadap tekanan psiko-emosi. Menghalang peroxidation lipid.

Dengan tujuan terapeutik dan profilaksis untuk pencegahan komplikasi sekunder OAB dalam bentuk jangkitan saluran kencing, penyediaan herba Canephron H dianjurkan - 2 minggu sebulan selama tiga bulan. Dos untuk kanak-kanak - 25 titis 3 kali sehari, ibu - 50 titis atau 2 pil 3 kali sehari. Ciri-ciri farmakologi komponen Canephron H (centaury, lovage, rosemary) memastikan tindakan multifaceted dan multidirectional (diuretik, anti-radang, antispasmodic, antimikrobial, vasodilatory, nephroprotective). Ubat ini boleh digunakan sebagai monoterapi untuk jangkitan saluran kencing yang tidak rumit yang lebih rendah, dan sebagai sebahagian daripada terapi antiretroviral jangka panjang komprehensif pyelonephritis, refluks vesicoureteral, nefropati metabolik dan disfungsi pundi neurogenik.

Lawatan seterusnya dijadualkan 3 bulan, jika perlu - sebelum ini.

Lawatan kedua 03/21/2016

Remaja ibu mencatat peningkatan dalam bentuk mengurangkan keadaan konflik dalam keluarga dan sekolah, penurunan dan penurunan ketara dalam keperitan gangguan kencing dalam bentuk pollakiuria, keinginan yang sangat penting. Kajian tentang sistem saraf autonomi ibu dan anak menunjukkan penurunan yang ketara dalam keparahan sympathicotonia, peningkatan penunjuk ciri-ciri adaptif. Menurut penilaian klinikal kencing dan uroflowmetry kanak-kanak, peningkatan penyesuaian pundi kencing telah dicatat sebanyak 2 kali. Walau bagaimanapun, keadaan tertekan yang penting untuk kanak-kanak itu mendorong kemunculan kencing. Ujian air kencing ibu dan anak dalam dinamik tanpa patologi. Pemeriksaan fizikal pesakit tidak mendedahkan sebarang patologi urogenital. Penilaian saluran kencing yang lebih rendah ibu menunjukkan gangguan kencing dalam bentuk gejala saluran kencing yang rendah tahap keterukan. Indeks indeks kehidupan (QOL) dinilai oleh ibu sebagai "memuaskan". Ibu dalam masa berlalu, fenomena cystitis tidak didaftarkan.

Dengan mengambil kira klinik gangguan kencing yang berterusan dan kehadiran latar belakang kanak-kanak, terapi diteruskan dengan Pantogam dan tambahan aktif biologi Elkar. Pantogam dan Elkar digunakan dengan berkesan dalam rawatan kanak-kanak dengan pundi kencing yang terlalu aktif [11-13]. Pantogam adalah metabolit alami gamma-aminobutyric acid (GABA) dalam tisu saraf. Kesan farmakologinya adalah disebabkan oleh kesan langsung pada komplek saluran penerima GABA, yang juga mempunyai kesan pengaktifan terhadap pembentukan asetilkolin. Kombinasi kesan sedatif psychostimulating dan sedatif sederhana meningkatkan fungsi integratif pada kanak-kanak, mengurangkan kebimbangan dan kebimbangan, menormalkan tidur, menggalakkan rehat yang betul. Pada kanak-kanak dengan kencing yang cacat, kesan positif adalah disebabkan oleh aktiviti vegetotropik dadah, kesannya yang menenangkan, keupayaannya untuk meningkatkan kawalan ke kawasan subcortical, merangsang aktiviti kortikal dan membentuk refleks yang bersambung. Pantogam juga bertindak secara langsung terhadap fungsi sfinkter, yang menjejaskan reseptor GABA, termasuk yang terletak di dalam pundi kencing. Pantogam disyorkan untuk kanak-kanak dengan dos sebanyak 0.5 × 3 kali sehari, dalam tempoh 2 bulan.

Elkar (L-carnitine) adalah bahan semulajadi yang dihasilkan oleh badan, yang mempunyai struktur derivatif asid amino bercampur, yang berkaitan dengan vitamin B. Carnitine secara langsung atau tidak langsung terlibat dalam metabolisme asid lemak, glukosa, badan keton dan asid amino, yang menyumbang kepada proses pembentukan tenaga. Bermakna dalam bentuk penyelesaian 30% disyorkan pada dos 30 mg / kg / hari dalam 2 dos 30 minit sebelum makan, berlangsung selama 2 bulan. Pemeriksaan semula yang dilantik selepas 3 bulan, jika perlu - sebelum.

Lawatan Ketiga 06/21/2016

Ibu melaporkan ketiadaan gangguan kencing dalam dirinya dan bayi walaupun selepas rawatan. Hubungan dengan rakan sebaya telah meningkat dengan ketara dan hubungan keluarga telah diselaraskan dengan kaedah pengajaran resolusi konflik yang membina dan cara mengatasi ibu dan anak. Kajian kompleks tidak mendedahkan sebarang kelainan pada fungsi pundi kencing dan keadaan sistem saraf vegetatif.

Bercakap

Pentadbiran mulut M-anticholinergics (driptan) adalah trend utama dalam terapi konvensional untuk pundi kencing yang terlalu aktif. Dalam sesetengah pesakit, terapi ini mungkin berkesan, tetapi jika ia terganggu, penyakit itu berulang, dan terdapat banyak kesan sampingan yang diketahui dalam rawatan tersebut. Dalam amalan pediatrik, peranan faktor tekanan psikologi dan gejala disfungsi vegetatif dalam perkembangan penyakit somatik sering dipandang rendah, yang membawa kepada kajian instrumental yang tidak munasabah dan terapi dadah yang tidak mencukupi. Dengan kehadiran gangguan kuman yang disebabkan oleh tekanan yang disebabkan oleh tekanan, pemeriksaan penting (urodynamic, radiologi) boleh memburukkan ketidakseimbangan penyesuaian-peraturan dan manifestasi klinikal gangguan kencing. Pada pesakit dengan sindrom GUMP pada latar belakang penyesuaian vegetatif, keletihan tindak balas ganti rugi adaptif dalam keadaan pencerobohan sosial dan alam sekitar (dalam kes yang serupa dengan yang diterangkan), adalah dinasihatkan untuk menjalankan terapi yang dibincangkan dalam sepasang "Ibu dan Anak". Ini biasanya memberikan hasil yang sangat baik, membolehkan anda dengan cepat dan tegas menghentikan gejala penyakit, merangsang tindak balas sanogenesis dan mengelakkan penggunaan M-cholinolytics.

Kesusasteraan

  1. Morozov S. L., Guseva N. B., Panjang V. V. Perspektif terapi tenaga yang digunakan untuk disfungsi neurogenik pundi kencing // Buletin Rusia Perinatologi dan Pediatrik. 2013. V. 58. No. 5. P. 35-38.
  2. Raes A., Hoebeke P., Segaert I. et al. Analisis retrospektif keberkesanan dan toleransi kanak-kanak dengan pundi kencing yang terlalu aktif // Eur. Urol. 2004. Vol. 45. No. 2. P. 240-244.
  3. Beloborodova N. V., Popov D. A., Vostrikova T. Yu., Pavlov A. Yu., Romikh V. V., Moskaleva N. G. Disfungsi saluran kencing pada kanak-kanak: beberapa masalah diagnostik dan cara terapi berkesan // Pediatrik 2007. T. 86. No. 5. P. 51-54.
  4. Javad-Zade MD, Derzhavin VM, Vishnevsky Ye L. Disfungsi kencing neurogenik, Ed. M. D. Javad-Zade, V. M. Derzhavin; Akademi Sains Perubatan USSR. M:: Perubatan, 1989. 382 p.
  5. Wayne A. M. Masalah kesihatan. M., 2000. 749 ms.
  6. Morozov V. I. Gabungan disfungsi organ visceral pada kanak-kanak dengan disfungsi pundi kencing neurogenik // Pediatrik. 2007. V. 86. No. 6. P. 35-40.
  7. Kushnir S.M., Antonova L.K Disfungsi vegetatif dan dystonia vegetatif. Tver, 2007. 215 p.
  8. Akarachkova Ye S. Untuk persoalan diagnosis dan rawatan penyakit psiko-vegetatif dalam amalan somatik umum // Doktor yang merawat. 2010. № 10.
  9. Isaev D. N. Psikosomatik gangguan pada kanak-kanak. Panduan untuk doktor. St Petersburg: Peter, 2000. 507 p.
  10. Pezeshkian N. Psychosomatics dan Psikoterapi Positif. M:: Perubatan, 1996. P. 33-439.
  11. Otpuschennikova T. V., Kazanskaya I. V. Kaedah moden rawatan enuresis pada kanak-kanak // Menghadiri Doktor. 2009. No 9. P. 47-51.
  12. V. V. Panjang, Morozov S. L., Guseva N. B., Shabelnikova E. I. Rasional patogenetik untuk penggunaan ubat nootropik pada kanak-kanak dengan pundi kencing yang terlalu aktif // Farmakoterapi berkesan. 2014. No. 2. P. 6-10.
  13. V. V. Length, N. B. Guseva, S. L. Morozov. Kencing Lebihaktif. Prospek terapi tropika // Farmakoterapi berkesan. 2013. No 42. P. 32-37.

TV Otpuschennikova, Calon Sains Perubatan

FGBOU VO SSMU mereka. V.I. Razumovsky Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Saratov