Sindrom Hepatorenal adalah satu bentuk kegagalan buah pinggang yang berbahaya dan cepat progresif (sinonim mungkin: hepatonephritis, hepatonephrosis, sindrom hepato-renal). Ia berkembang terhadap latar belakang pelbagai penyakit hati kronik (paling kerap - di peringkat terminal), dengan syarat tiada patologi renal. Definisi sedemikian, difahami oleh orang biasa, tidak dapat dipanggil lengkap dan tepat. Walau bagaimanapun, terdapat satu lagi perkara: pengurangan kadar akut dan pesat dalam aliran darah buah pinggang dan kelajuan penapisan glomerular, disebabkan oleh kekejangan tajam dari kapal-kapal yang terletak di lapisan kortikal buah pinggang. Ia mencerminkan lebih baik intipati masalah yang kita akan cuba untuk memahami hari ini, tetapi, malangnya, ia tidak dapat dipanggil dipahami. Di kalangan rakyat, sindrom hepatorenal dianggap sebagai penyakit yang timbul daripada sirosis hati, dan kebiasaannya (secara semulajadi, jika mereka tidak sakit diri) merungut bahawa sudah terlambat bagi pesakit dengan diagnosis seperti Borjomi. Tetapi jika anda cuba menyelesaikan masalah ini, sebab-sebab keseronokan tidak akan menjadi begitu banyak.

Ramai pembaca, setelah melihat ungkapan biasa "sirosis hati", akan memutuskan bahawa masalah itu tidak membimbangkan mereka. Sesungguhnya, dalam kebanyakan kes, sindrom hepatorenal berlaku terhadap latar belakang perubahan yang teruk dalam organ manusia dan sistem yang disebabkan oleh pendedahan kepada alkohol yang berpanjangan, gejala-gejala yang, malangnya, sudah biasa kepada ramai orang secara langsung. Oleh kerana itu, seringkali agak sukar untuk mengenali hepatonephritis (terutama jika pesakit suka "berbaring oleh kolar") dan menetapkan rawatan yang tepat pada waktunya. Anda juga perlu ingat bahawa sindrom hepatorenal tidak mempunyai manifestasi klinikal tertentu, kerana kes-kes membuat diagnosis yang salah (terutama di klinik-klinik daerah) tidak begitu jarang berlaku.

Pengkelasan

Dalam amalan klinikal, terdapat 2 jenis sindrom hepatik-renal, berbeza dengan keparahan gejala dan, dengan itu, tahap kelangsungan hidup.

1. Jenis sindrom Hepatorenal I

• yang paling kerap didiagnosis pada pesakit dengan sirosis alkohol hati atau kegagalan hati akut;
• dalam 20-25% kes disertai dengan peritonitis bakteria, paracentesis (15%) dan pendarahan gastrointestinal (10% lagi);
• sejarah pelbagai gangguan elektrolit (hyponatremia);
• perkembangan pesat kegagalan buah pinggang (1-2 minggu, rawatan berkesan belum dikembangkan);
• Prognosis sangat tidak menyenangkan: sekiranya akses lewat ke doktor atau mabuk kronik badan daripada penggunaan alkohol yang berlebihan, hasil yang mematikan berlaku dalam 12-14 hari.

2. Jenis sindrom Hepatorenal II

• gejala kerosakan hati kurang jelas;
• kemungkinan penyebab pembangunan adalah asites refraktori;
• Tanda-tanda kegagalan hati semakin meningkat lebih perlahan;
• Prognosis adalah tidak baik: kebanyakan pesakit hidup selama 3 hingga 6 bulan selepas diagnosis.

Faktor risiko

• ascites dan hipertensi portal;
• sirosis hati;
• sedikit peningkatan nitrogen residu dalam serum darah (lebih daripada 30 mg / dL) dan kreatinin (tidak kurang daripada 1.5 mg / dL);
• hiperkalemia;
• renin plasma yang sangat aktif;
• "Pendulum" osmolariti (plasma darah rendah dan air kencing yang tinggi);
• lebihan penunjuk normal norepinephrine;
• terapi diuretik aktif;
• pemakanan tidak seimbang dan tidak mencukupi;
• pengumpulan cecair di rongga abdomen (ascites);
• hiponatremia;
• penurunan keamatan penapisan glomerular hingga 50 ml / min. dan di bawah;
• tekanan darah tinggi yang berterusan: tekanan darah sistolik (BP) di bawah 75-80 mm Hg. v.;
• urat varikos kerongkong.

• atresia saluran empedu;
• hepatitis virus akut;
• kegagalan hati;
• Penyakit Wilson;
• hepatitis autoimun;
• tumor malignan;
• mengambil ubat.

Manifestasi klinikal

1. Masalah hemodinamik

• peningkatan dalam output jantung;
• perubahan negatif dalam rintangan vaskular (penurunan dalam periferal dan peningkatan buah pinggang).

2. Vasodilasi sistemik (memerlukan rawatan khas)

• Nada vaskular berkurang, disebabkan peningkatan tahap vasodilator (prostacyclin, NO, glucagon) dan kemerosotan kebolehtelapan kalium;
• pengaktifan mekanisme vasoconstrictor endogen;
• penurunan dalam jumlah darah;
• perencatan kepekaan arteriio mesenterik kepada angiotensin dan katekolamin.

3. Vasoconstriction of the renal vessels

• RAAS meningkat (sistem renin-angiotensin-aldosterone) membawa kepada kekejangan arteriol glomerular;
• pengaktifan CNS (sistem saraf simpatik) menyebabkan peningkatan reabsorpsi natrium, vasoconstriction aterent arterioles dan penurunan penapisan glomerular;
• peningkatan kepekatan vasopressin;
• parasena adenosina yang tinggi;
• sintesis prostaglandin meningkat;
• kandungan endothelin-I yang tinggi;
• penurunan jumlah sel mesangial, dijelaskan oleh sintesis ditingkatkan leukotrien (C4, D4) dan leukosit;
• iskemia buah pinggang progresif membawa kepada peningkatan pengeluaran tromboxane A2.

Gejala

Pembaca yang penuh perhatian mungkin akan tertanya-tanya: mengapa kita memerlukan seksyen ini jika kita telah menerangkan manifestasi klinikal sindrom? Hakikatnya, masih ada perbezaan di antara istilah-istilah ini, walaupun pada tahap rumah tangga mereka adalah sinonim. Sekiranya anda tidak masuk ke subtleties, "manifestasi klinikal" adalah pelanggaran atau perubahan patologi yang boleh disahkan dengan bantuan pelbagai kajian, ujian makmal atau ujian. Dan gejala-gejala paling sering adalah aduan subjektif pesakit. Apa, anda lihat, bukan perkara yang sama.

• kelemahan dan keletihan;
• perubahan dalam pilihan makanan (dysgeusia);
• kecacatan jari kaki dan tangan (apa yang dipanggil "drumsticks");
• "Kaca" plat paku;
• yellowness;
• kemerahan teruk kulit dan membran mukus (erythema);
• plak kekuningan kecil pada kulit kelopak mata (xanthelasma);
• urat labah-labah;
• limpa dan hati yang diperbesarkan;
• pengurangan urin harian hingga 500 ml atau kurang;
• hernia umbilik;
• edema periferal;
• pengembangan rangkaian vena dinding abdomen anterior (apa yang dipanggil "kepala ubur-ubur");
• Lelaki mungkin mengalami tanda-tanda ginekomastia.

Diagnostik

1. Mengumpul sejarah terperinci dan pemeriksaan fizikal

• pengenalpastian kemungkinan faktor risiko (lihat di atas);
• pemeriksaan awal (gejala dan manifestasi klinikal yang telah kita pertimbangkan).

2. Kajian makmal

• kiraan darah lengkap. Petunjuk yang paling penting ialah tahap hematokrit, platelet dan leukosit;
• ujian darah biokimia. Jika anda mengesyaki sindrom hepatorenal, penting untuk menentukan kandungan kreatinin (lebih daripada 133 μmol / l) dan natrium (kurang daripada 130 mmol / l);
• analisis air kencing. Tanda-tanda sindrom - kurang daripada 50 sel darah merah dalam bidang pandangan, pelepasan harian kreatinin tidak lebih daripada 40 ml / min., Penurunan paras natrium hingga 19 mmol / l dan proteinuria.

3. Diagnostik instrumental

• Ultrasound akan menghilangkan penyakit ginjal dan halangan saluran kencing;
• Sonographic Doppler akan membantu menilai tahap rintangan saluran buah pinggang dan, jika perlu, menetapkan rawatan yang sesuai;
• biopsi buah pinggang (digunakan dengan ketat dengan bukti yang sesuai).

"Standard emas" diagnosis sindrom hepatorenal

1. Kriteria yang besar

• hipertensi portal;
• kegagalan hati;
• pesakit tidak mempunyai jangkitan bakteria, kejutan atau tanda-tanda kehilangan bendalir;
• rawatan nefrotoksik tertentu tidak terpakai;
• proteinuria;
• kreatinin serum lebih besar daripada 1.5 mg / dL;
• pelepasan kreatinin harian kurang daripada 40 ml / min;
• Pentadbiran intravena dalam jumlah besar larutan isotonik (1.5 l) tidak menyebabkan peningkatan dalam fungsi hati;
• ultrasound tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit ginjal atau halangan saluran kencing.

2. kriteria kecil

• Tahap natrium dalam serum kurang daripada 130 mmol / l, dan dalam air kencing tidak lebih daripada 10 mmol / l;
• osmolariti air kencing lebih tinggi daripada plasma;
• menurun kepada 130 mmol / l dan di bawah paras sel darah merah dalam air kencing dan mengurangkan jumlahnya kepada 500 ml.

Diagnostik yang berbeza

• glomerulonephritis;
• kegagalan buah pinggang pada pesakit yang menerima ubat nefrotoxic (NSAIDs, diuretik, dipyridamole, aminoglycosides, ACE inhibitors);
• nekrosis tiub akut.

Rawatan

1. Pemakanan diet (lihat di bawah).

2. Terapi dadah

• terlipressin, remestip (vasopressin agonists). Intravena, dari 0.5 hingga 2 mg setiap 4 jam;
• dopamin (sympathomimetic). Intravena pada kadar 2-3 μg setiap 1 kg berat badan setiap minit;
• sandostatin, octreotide (analog somatostatin, mempunyai kesan vasoconstrictor yang ketara pada seluruh badan). Intravena pada 25-50 mcg sejam atau subcutaneously pada 250 mcg selama 3 bulan;
• Acetylcysteine ​​(antioksidan) berkesan dalam dos berlebihan paracetamol. Intravena 150 mg setiap 1 kg berat badan selama 2 jam, kemudian 5 hari lagi, 100 mg setiap 1 kg berat badan;
• albumin (peneutralan manifestasi hipovolemia). Intravena, dari 20 hingga 60 g sehari.

3. Prosedur tambahan

• hemodialisis (dalam kes sirosis hati dalam peringkat dekompensasi, ini boleh menyebabkan pendarahan gastrousus, hipotensi dan kejutan);
• terapi antibakteria tertentu (jika sindrom hepatorenal rumit oleh peritonitis bakteria).

4. Rawatan pembedahan

• pemindahan hati (kadar survival 3 tahun kira-kira 60%);
• portosystemic, transjugular atau peritoneovenous shunting (purata hidup - 2 hingga 4 bulan).

Diet nombor 5a

1. Komposisi kimia

• protein: 100 g;
• karbohidrat: 400-450 g;
• Lemak: 70-75 g;
• garam: tidak lebih daripada 8 g (lebih baik - kurang);
• cecair percuma: 2-2,5 l;
• nilai tenaga: 2600-3000 kcal.

2. Peruntukan utama

• maksimum haba, mekanikal dan bahan kimia dari semua organ saluran gastrointestinal;
• normalisasi hati dan saluran empedu;
• pengecualian daripada diet serat tumbuhan kasar;
• Pemprosesan masakan yang disyorkan: mendidih pada stim atau di dalam air.
• diet: 5-6 kali sehari.

3. Produk Larangan

• doh (mentega dan sedutan);
• roti (rai dan segar);
• daging berlemak dan ikan (goreng dan rebus);
• sebarang makanan dalam tin;
• ikan, daging dan kuah cendawan;
• pasta, bubur gandum, bijirin, kekacang;
• rempah dan makanan ringan pedas;
• daging salai dan sosej;
• apa-apa produk sampingan (buah pinggang, hati, otak);
• cendawan;
• beberapa sayur-sayuran (kubis, lobak, bayam, bawang, lobak, lobak, coklat, bawang putih;
• jeruk, jeruk dan jeruk;
• keju berlemak dan masam, keju masin dan pedas, krim;
• koko, kopi, minuman sejuk dan berkarbonat;
• coklat, ais krim, produk krim, kek lemak, kuih-muih;
• buah-buahan yang kaya dengan masam dan serat.

4. Produk yang Dibenarkan

• kursus pertama: sup vegetarian dengan sayur-sayuran, oatmeal rebus, semolina atau bijirin beras, mi;
• ikan: varieti rendah lemak dalam bentuk souffle atau kentang tumbuk;
• daging dan ayam: ayam belanda, ayam, arnab, daging lembu tanpa lemak (pastikan sepenuhnya mengeluarkan kulit dan tendon);
• sayuran: bit, kentang, kembang kol, lobak merah (pasti menggosok), zucchini dan labu (masak dalam kepingan);
• bijirin: segalanya kecuali gandum, sebaiknya dalam susu dengan air (nisbah 50:50);
• bihun rebus;
• produk tenusu: pilihan (untuk kolitis, had untuk menambah hidangan): Keju kotej rendah lemak segar, keju lembut parut, susu jeli;
• telur: tidak lebih daripada 1 hari;
• saus: krim masam, tenusu dan sayuran, kuah buah dan beri (jangan goreng tepung);
• minuman: teh dengan susu atau lemon, jus buah-buahan segar dan berry, rosehip decoction, kopi (dengan penjagaan yang baik dan hanya dicairkan);
• Bahan pencuci mulut: buah masak yang lembut, beri tanpa serat kasar (sebaik-baiknya dalam bentuk lusuh). Jam, madu, marmalade, marshmallow - anda boleh, tetapi tanpa fanatik;
• lemak: tidak lebih daripada 20-30 g sehari (mentega, bunga matahari yang ditapis dan minyak zaitun), hanya digunakan sebagai tambahan kepada hidangan;
• produk tepung: semalam roti kering dari tepung 2 jenis, pastri tanpa lemak.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Sindrom Hepatorenal adalah proses patologi kompleks di dalam tubuh yang berlaku akibat kerosakan hati dan buah pinggang. Ia dicirikan oleh yang teruk dan agak sukar untuk menyembuhkan. Penyakit ini jarang berlaku. Selalunya, orang yang mempunyai imuniti yang lemah akan terjejas, tanpa mengira usia. Ini boleh menjadi remaja dalam tempoh penyesuaian hormon, orang tua kerana banyak penyakit kronik, orang selepas pembedahan, pada mulanya kuat dan sihat.

Bagi perbezaan jantina, maka patologi ini tidak mempunyai mereka. Kedua-dua lelaki dan wanita sama-sama terjejas oleh sindrom ini.

Punca-punca sindrom hepatorenal

Apa yang membawa kepada penyakit ini? Terdapat banyak patologi yang secara langsung atau tidak langsung mencetuskan berlakunya proses sedemikian. Perkara utama adalah bagaimana meradang buah pinggang dengan luka yang berlainan hati. Lagipun, hati adalah penapis semulajadi seseorang, dan ia memerlukan pukulan apabila mabuk pelbagai etiologi.

Sindrom Hepatorenal adalah proses patologi kompleks di dalam tubuh yang berlaku akibat kerosakan hati dan buah pinggang.

Pertimbangkan yang paling kerap antara mereka:

• penyakit hati virus. Hepatitis A, B, C memusnahkan sel organ penting ini. Selain itu, hanya jenis hepatitis pertama yang boleh dirawat dengan baik;
• keradangan saluran empedu. Cholecystitis, cholangitis, dyskinesia hyper-and hypomotor dari saluran empedu membawa kepada kesesakan di dalam pundi hempedu. Hasilnya, hati mengalami dan inflames;
• radang pankreas, kencing manis. Organ ini adalah sebahagian daripada saluran gastrousus, oleh itu, dalam proses patologi di dalamnya, keradangan organ-organ jiran adalah berkemungkinan besar;
• keracunan domestik dan perindustrian;
• penggunaan sistematik alkohol, tembakau merokok dan bahan-bahan lain, ketagihan dadah;
• pemindahan darah. Dengan prosedur ini, mungkin penapis semulajadi dari tubuh manusia dijangkiti;
• kecederaan ke kawasan yang berkaitan.

Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, hati menjadi meradang, fungsi normalnya terjejas. Jika pada masa yang sama terdapat masalah dengan buah pinggang, maka penyakit tersebut didiagnosis.

Hepatitis A, B, C memusnahkan sel organ penting ini

Patogenesis sindrom hepatorenal

Mekanisme atau patogenesis penyakit ini belum dipelajari oleh saintis klinikal hingga akhir. Penyelidikan sentiasa dijalankan. Oleh kerana penyakit hati, fungsi buah pinggang yang normal terjejas. Perkara yang sama berlaku dalam arah yang bertentangan: jika buah pinggang meradang, maka hati menjadi sakit. Ini berlaku kerana banyak sebab sehingga akhir belum dijelaskan. Dengan cara yang istimewa melalui sistem peredaran darah, proses keradangan menembusi dari satu organ ke organ lain.

Tanda patologi

Gejala-gejala sindrom hepatorenal banyak, kerana penyakit ini serentak merangkumi dua organ penting - hati dan ginjal. Pada masa ini terdapat dua pilihan untuk perkembangan patologi:

• Mudah Dengan penyakit sedemikian, secara luaran dan oleh organ-organ dalaman, tiada pelanggaran tertentu. Mengesan kehadiran sindrom hanya boleh dilakukan oleh kajian klinikal. Ujian darah dan air kencing tidak normal. Secara umum, ujian darah dan ujian fungsi hati tidak normal. Walaupun pesakit hanya mengalami penyakit ringan.
• Berat Kajian menunjukkan nilai-nilai abnormal bilirubin, kolesterol, prothrombin dalam darah. Ujian buah pinggang menunjukkan kehadiran protein, darah, leukosit, batang dan kuantiti lain. Mengubah warna, ketelusan, terdapat serpihan. Dengan kursus ini sindrom, sebagai tambahan kepada perubahan dalam analisis, terdapat perubahan luaran. Pesakit dengan cepat kehilangan berat badan, mungkin menguning telapak tangan dan membran mukus seperti sirosis hati. Sindrom Hepatorenal ditunjukkan dalam bentuk kelemahan umum, sakit di hipokondrium kiri dan kawasan ginjal, kekurangan selera makan. Dalam organ-organ yang terjejas diperhatikan genangan, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk edema. Pesakit bimbang tentang tindak balas alahan.

Penurunan dalam fungsi penapisan hati menimbulkan sindrom hepatorenal.

Penyakit ini didiagnosis akibat sejarah, keputusan ujian, ultrasound. Dengan simptom dan analisis yang samar-samar, doktor mungkin mencadangkan tomografi yang dikira.

Rawatan sindrom hepatorenal

Dalam kedua-dua kes, proses patologi boleh menyembuhkan atau sekurang-kurangnya peningkatan yang ketara dalam keadaan badan.

Seperti dengan rawatan mana-mana penyakit, keputusan terbaik dibawa oleh kombinasi kaedah yang berbeza:

• terapi dadah. Keputusan yang baik diperoleh dengan terapi hormon. Tempoh penerimaan tidak kurang dari 3 minggu. Sebagai tambahan kepada persediaan khusus-hepatoprotectors dan agen untuk merawat buah pinggang, disarankan untuk menguatkan pertahanan tubuh dengan mengambil vitamin A, kelompok B, C secara individu dan dalam bentuk yang kompleks;
• pemindahan darah. Prosedur ini diperlukan untuk kemungkinan kehilangan darah dan untuk memperbaiki keadaan umum pesakit;
• tidur rehat. Bergantung kepada keterukan proses, doktor mengesyorkan antara 3 dan 6 minggu untuk berbaring di hospital dan di rumah;
• makanan kesihatan. Cadangan umum untuk penyakit hati dan buah pinggang - sekatan lemak, goreng, asap, asin, pedas. Sekatan kopi, koko, coklat, teh yang kuat. Selalunya, penyakit ini menimbulkan perubahan dalam jumlah darah. Pesakit membangunkan anemia. Oleh itu, sebagai tambahan kepada persiapan besi, penggunaan produk yang mengimbangi kekurangannya di dalam badan disyorkan: delima, soba, daging lembu, daging lembu, kaviar hitam dan merah;

Rawatan ubat penyakit ini

• urut Urutan pemulihan tidak disyorkan semasa proses akut dengan manifestasi luar penyakit yang jelas. Dengan aliran ringan, prosedur ini meningkatkan peredaran darah dan fungsi sistem limfa;
• perubatan tradisional. Rawatan ubat herba dalam bentuk decoctions dan infus dapat meningkatkan keadaan. Ini adalah Wort St. John, immortelle, daun lingonberry. Penggunaan hati dan buah pinggang yang baik;
• latihan terapeutik. Latihan hanya boleh dilakukan pada peringkat akhir rawatan atau dengan bentuk ringan penyakit.

Pencegahan penyakit

Cadangan untuk mengelakkan penyakit yang kompleks seperti sindrom hepatorenal adalah seperti berikut:

• sikap penuh perhatian terhadap kesihatan mereka. Sistematik, sekurang-kurangnya sekali setahun, walaupun dengan kesihatan luar, pemeriksaan dan ujian darah, ujian air kencing, ujian tekanan;
• rawatan penyakit kronik buah pinggang dan hati, kerana mereka boleh mencetuskan patologi ini;

• berjuang dengan tabiat buruk: alkohol, merokok, makan berlebihan. Rawatan ketagihan;
• pencegahan dan rawatan keracunan.

Ini adalah garis panduan klinikal untuk membantu mencegah sindrom hepatorenal.

Cadangan klinikal dan patogenesis sindrom hepatorenal dalam sirosis hati

Sepanjang dekad yang lalu, bilangan pesakit dengan sirosis hati telah meningkat dengan ketara. Penyakit ini dianggap sangat berbahaya dan sering menyebabkan kematian pesakit. Pada masa yang sama, keradangan hati dengan pembiakan tisu parenkim tidak dapat dipulihkan adalah penuh dengan komplikasi dan perkembangan penyakit yang berkaitan. Oleh kerana semua organ dalaman dalam tubuh saling berkaitan, masalah dengan kerja salah seorang daripada mereka melanggar fungsi organ lain. Sebagai contoh, perkembangan sindrom hepatorenal secara langsung dikaitkan dengan penyakit hati kronik.

Terdapat sindrom sedemikian pada 10% pesakit dengan asites dan sirosis, agak sukar untuk menyembuhkan, kerana untuk melegakan gangguan ini adalah perlu untuk menghapuskan sebab sebenar, iaitu untuk menyembuhkan hati. Perubahan Cirrhotic dari parenchyma organ adalah tidak dapat dipulihkan, yang bermaksud bahawa sindrom itu boleh disembuhkan sepenuhnya hanya dengan cara operasi - pemindahan organ donor.

Apa itu?

Sindrom hepatorenal (kegagalan buah pinggang berfungsi) termasuk gangguan buah pinggang, yang berkembang dalam penyakit hati yang teruk (hepatitis virus, sirosis, kanser hati). Lesi renal berlaku akibat gangguan peredaran darah dalam tisu dan struktur mereka. Pada masa yang sama, sistem tiub nephron tidak menghentikan kerjanya. Pada permulaan perkembangan sindrom, terdapat pengembangan umum saluran darah yang luar biasa, dan tekanan darahnya turun, tanpa mengira kerja jantung.

Patogenesis sindrom hepatorenal

Oleh kerana pengembangan vaskular yang tidak normal, peredaran darah diagihkan semula, yang memastikan fungsi organ utama sistem saraf - otak, limpa dan organ penting lain. Dalam sindrom buah pinggang, terdapat jumlah darah dan nutrien yang tidak mencukupi, jadi arteri buah pinggang secara kontrak secara sukarela, mengurangkan keupayaan semula jadi penapisan.

Dengan perkembangan sindrom hepatorenal:

• distrofi badan buah pinggang;
• pengumpulan protein bukan globular, yang terbentuk dari fibrinogen, dalam gelendong kapiler di ginjal;
• ketidakseimbangan antara thromboxanes dan prostaglandin.

Sindrom berbahaya berkembang dengan kegagalan hati yang cepat muncul kerana:

• Perubahan hati kirrotik;
• hepatitis akut;
• operasi pundi hempedu;
• jaundis subkutaneus;
• pertumbuhan tumor.

Mekanisme yang membawa kepada perkembangan sindrom hepatorenal

Dengan sirosis di kawasan-kawasan yang terjejas, hepatosit dimusnahkan, dan nod-klinik nod membentuk di tempat tisu yang sihat. Pengumpulan nod ini mengganggu peredaran darah di lobula hati. Secara beransur-ansur, fungsi kelenjar terganggu, dan buah pinggang juga menderita - tekanan dalam sistem peningkatan vena kolar, dan sindrom hepatorenal berlaku. Disfungsi ginjal berlaku apabila sistem peredaran darah tidak normal, yang mengakibatkan:

• menyempitkan lumen arteri dan urat buah pinggang;
• penurunan kadar penapisan glomerular;
• pelanggaran reaksi creatine-fosfat;
• kekurangan oksigen dan nutrien dalam buah pinggang;
• pelanggaran garam air;
• penampilan dropsy dan edema.

Pakar percaya bahawa provokator utama kegagalan buah pinggang di latar belakang perubahan cirrhotic di hati adalah bahan toksik bakteria yang tidak dipotong oleh hati, serta kebuluran oksigen buah pinggang.

Selalunya sindrom berlaku pada pesakit 40-80 tahun. Pada kanak-kanak, penyebab utama patologi pada separuh kes adalah hepatitis virus akut. Di samping itu, kepada ketua sindrom hepatorenal kanak-kanak:

• atresia saluran hempedu;
• distrofi hepatocerebral;
• pengambilan ubat tertentu yang tidak terkawal;
• keradangan tisu hati asal tidak diketahui;
• tumor malignan.

Pada orang dewasa, perkembangan sindrom hepatorenal menyebabkan:

• peritonitis bakteria;
• ascites;
• hiponatremia;
• kekurangan zat makanan;
• Pendarahan GI disebabkan oleh urat varikos.

Gejala dan diagnostik

Pada peringkat awal sindrom, mangsa diperhatikan:

• sedikit air kencing walaupun dengan beban minuman yang penting;
• kekurangan natrium dalam darah.

• jaundis (kulit menjadi kuning);
• kelemahan teruk, kelesuan, mengantuk;
• perubahan dalam rasa;
• keadaan apatis, kemurungan;
• dahaga teruk, mulut kering.

Dalam bentuk sindrom teruk yang ditunjukkan:

• asites dengan peningkatan yang ketara dalam saiz perut;
• edema periferal;

tekanan darah meningkat;

peningkatan saiz hati dan limpa;

ubah bentuk jari anggota badan;

kehadiran urat labah-labah pada badan;

hernia umbilik;

kemerahan yang teruk pada kulit dan membran mukus;

"Marbling" plat kuku;

kehadiran plak kekuningan pada kelopak mata;

Pada lelaki, peningkatan kelenjar susu dikesan.

Menurut keparahan gejala, dua jenis sindrom hepatorenal dibezakan, ciri-ciri yang dibentangkan dalam jadual (Jadual 1).

Jadual 1 - Jenis sindrom hepatorenal

• sirosis atau sirosis alkohol;
• kegagalan buah pinggang akut, rawatan yang belum dikembangkan;
• peritonitis - jangkitan cecair ascitic;
• pelbagai pendarahan.

• peningkatan pesat bahan-bahan nitrogen dalam darah;
• dua kali ganda diuresis;
• sindrom pelbagai kegagalan organ dan hiponatremia.

Untuk mengecualikan perkembangan patologi lain yang berkaitan dengan aktiviti buah pinggang yang merosot, pesakit yang didiagnosis (sebelumnya atau semasa peperiksaan) kegagalan hati dan sirosis hati ditetapkan:

• ujian darah biokimia dan am untuk menentukan kepekatan leukosit, hematokrit dan platelet, serta kandungan kreatinin dan natrium;
• Ujian air kencing dengan definisi penunjuk seperti osmolariti air kencing, kepekatan natrium dalam air kencing, eritrosit dan kreatinin, tahap proteinuria, jumlah hariannya;
• ultrasound buah pinggang (sebaik-baiknya dengan sonografi Doppler) untuk mengecualikan halangan saluran kencing dan menilai stenosis segmental arteri renal;
• Biopsi buah pinggang dilakukan dalam kes yang teruk mengikut petunjuk ketat doktor.

Sekiranya mangsa mempunyai asites atau terdapat kecurigaan jangkitan cecair ascitic, diagnostik tambahan dilakukan. Menurut senarai yang diluluskan oleh komuniti perubatan antarabangsa, tanda-tanda sindrom yang tidak dapat dipertikaikan adalah:

• kehadiran penyakit hati terjejas pada peringkat penguraian (ascites, sirosis);
• menurunkan kadar penapisan di buah pinggang (40 ml / min dan ke bawah);
• peningkatan pesat dalam kadar kreatinin dalam darah (di atas 135 μmol / l);
• ketiadaan penyebab dehidrasi badan yang ketara (muntah berulang, keracunan, cirit-birit);
• tiada tanda-tanda keletihan diuretik dan kerosakan pada tisu buah pinggang semasa pemeriksaan ultrasound;
• Kehadiran natrium dalam air kencing tidak kurang daripada 10 mmol / l dan kepekatannya dalam darah kurang daripada 130-133 mmol / l.

Rawatan patologi

Sejak sindrom hepatorenal berkembang dengan cepat, mangsa memerlukan transplantasi hati penderma kecemasan. Pada peringkat awal perkembangan dalam jenis sindrom pertama, pesakit diperlihatkan rawatan intensif di sebuah hospital di bawah pengawasan ketat pakar. Sekiranya pesakit mempunyai jenis kedua, rawatan boleh dilakukan pada pesakit luar.

Prinsip umum rawatan sindrom hepatorenal

Rawatan utama untuk sindrom adalah:

• pembetulan gangguan patologi;
• pampasan untuk cairan yang hilang;
• penghapusan gejala ketara;
• memulihkan keseimbangan elektrolit terjejas;
• tekanan meningkat di dalam saluran buah pinggang;
• menghentikan pemusnahan hepatosit dan regenerasi maksimum mereka.

Kesan dadah

Daripada ubat untuk sindrom hepatorenal:

• hormon antidiuretik (Terlipressin), yang mempunyai kesan vasoconstrictor dan hemostatic. Ubat-ubat ini berfungsi untuk menyempitkan urat rongga perut, meningkatkan nada otot licin, mengurangkan peredaran darah di hati, menurunkan tekanan darah;
• ubat cardiotonic (Dopamin), mempunyai diuretik, vasoconstrictor, kesan hipotonik. Dengan perkembangan sindrom, mereka merangsang aliran darah buah pinggang, membantu menapis buah pinggang;
• ubat-ubatan seperti somatostatin (Octreotide), mengurangkan rembesan hormon vasoaktif, mengurangkan aliran darah pada organ visceral, mencegah berlakunya pendarahan semasa urat varikos esophageal dengan sirosis hati;
• antioksidan (Abrol), yang mempunyai kesan detoksifikasi mucolytic, hepatoprotective, detoksifikasi. Mempunyai sifat anti-radang;
• antibiotik diberikan kepada pesakit dengan sindrom hepatorenal di latar belakang jangkitan cecair ascitic;
• Albumin yang beredar di dalam badan disuntik untuk mengelakkan penurunan jumlah darah dan mengimbangi kekurangan protein. Ubat mengekalkan tekanan darah dalam keadaan normal, menggalakkan pengekalan cecair dalam tisu, meningkatkan kedai protein pada organ penting.

Rawatan pembedahan sindrom terdiri daripada pemindahan organ penderma dan kaedah pintasan.

Shunting (portosystemic, transjugular, peritoneovenous) dilakukan dengan ascites, disertai dengan distension abdomen dan peningkatan berat badan progresif.

Prosedur tambahan untuk rawatan sindrom termasuk hemodialisis. Tetapi dalam kes sirosis pada peringkat penguraian, pembersihan darah luar biasa dipenuhi dengan perkembangan pendarahan gastrik. Oleh itu, kaedah terapi ini digunakan sangat jarang.

Diet

Pesakit dengan sindrom ini mesti dinasihatkan untuk melekat pada diet, dan mengehadkan pengambilan garam. Jika terdapat tanda-tanda ensefalopati hepatic, maka doktor mengesyorkan mengurangkan pengurangan makanan protein. Pesakit ditunjukkan pemakanan lembut khas. Semua hidangan mestilah dikukus atau direbus. Rehat diet disyorkan pecahan: 5-6 kali sehari dalam bahagian kecil.

Jumlah cecair yang digunakan setiap hari dengan sindrom itu mestilah 1-1.5 liter. Dilarang:

• pastri, termasuk produk roti;
• daging dan ikan berlemak;

kekacang, pasta;

makanan dalam tin;

isteri;

cendawan, termasuk kuah cendawan;

sup bawang;

jeruk, makanan kalengan, jeruk;

perasa, mayonis, saus tomat;

produk tenusu;

masin, keju cair;

sayuran yang mengandungi banyak serat;

daging asap, sosej, sosej;

makanan ringan pedas dan pedas;

ais krim, coklat, krim;

minuman berkarbonat dan sejuk.

Dibenarkan untuk sindrom hepatorenal:

• sup sayur-sayuran;
• ikan dan daging tanpa lemak;
• sayuran dalam bentuk lusuh;
• bijirin (kecuali bijirin);
• produk tenusu rendah lemak dan produk susu yang ditapai;
• telur rebus tidak lebih daripada 1 sehari;
• teh, kompos, minuman buah, merebus dogrose;
• buah lembut yang matang dalam bentuk kentang tumbuk;
• jem, marmalade, madu dalam jumlah terhad;
• sayuran, mentega;
• kue panjang, keropok.

Ramalan dan langkah pencegahan

Dengan sindrom hepatorenal, pakar memberikan ramalan mengecewakan. Tanpa rawatan yang dipilih, survival tidak melebihi 10% pada mangsa dengan jenis sindrom pertama dalam tempoh tiga bulan pertama. Dengan jenis kedua - enam bulan. Pemindahan organ penderma yang sesuai membantu 70% pesakit hidup selama 2-3 tahun lagi. Tanpa pembedahan, pemulihan fungsi buah pinggang hanya boleh dilakukan pada 7% pesakit, jika sindrom tersebut telah berkembang terhadap latar belakang hepatitis kronik.

Tubuh ini melakukan banyak fungsi dalam badan, dan cukup tahan lasak. Hepatosit boleh dipulihkan semasa rawatan, yang bermaksud akses tepat pada masanya kepada doktor dapat mencegah perkembangan sindrom berbahaya.

Pakar mengatakan perkara berikut mengenai prognosis sindrom:

Sekiranya berlaku sebarang gejala yang menunjukkan masalah buah pinggang atau hati, pesakit harus segera mendapatkan bantuan perubatan untuk mengelakkan daripada mengalami sindrom hepatorenal. Komplikasi yang paling dahsyat penyakit ini membawa maut. Bantuan yang lebih cepat diberikan, semakin besar kemungkinan kejayaan merawat sindrom.

Terapi pesakit dengan sindrom hepatorenal bergantung kepada jenis patologi. Dalam jenis pertama HRS, pesakit harus berhenti mengambil diuretik, menetapkan terapi antibiotik propolis dan beta-blockers. Apabila sindrom memerlukan pemantauan berterusan jumlah air kencing dan metabolisme cecair.

Adalah disyorkan untuk memantau tekanan darah dan memantau tekanan vena pusat untuk menghitung jumlah suntikan harian albumin dengan secukupnya. Pesakit dengan jenis HRS kedua perlu memantau tekanan dan fungsi buah pinggang. Dan juga mengambil langkah pencegahan untuk menghapuskan jangkitan bakteria dan komplikasi hipertensi portal.

Pesakit, berusia 52 tahun. Dia mengadu kelemahan yang teruk, keletihan dan kesakitan di hipokondrium di kanan, bengkak yang teruk, sakit buah pinggang, kehilangan selera makan, rupa bintik merah pada badan dan kedua-dua tangan. Sejarah hepatitis B dan C sejak tahun 2007. Selepas fibroscanning mendedahkan 4 peringkat fibrosis hati. Semasa rawatan pesakit, jumlah cecair ascitic meningkat, edema pada bahagian kaki yang lebih rendah dicatatkan, dan suhu meningkat.

Semasa rawatan penyakit mendasar, yang dijalankan mengikut protokol, hypoxanthins Vazaprostan dan Hofitol yang juga dirumuskan menunjukkan trend positif. Cecair ascitic menurun, tiada bengkak. Pesakit dilepaskan dengan peningkatan. Kesimpulan: Fungsi buah pinggang terjejas pada latar belakang sirosis dengan pemilihan terapi tambahan dan asas yang betul berjaya diperbetulkan.

Sindrom Hepatorenal dianggap sebagai keadaan akut, pesat membangun, berbahaya yang timbul daripada kekejangan yang ketara pada saluran darah lapisan kortikal buah pinggang. Dalam kebanyakan kes, sindrom berlaku apabila perubahan tak berbalik pada organ manusia yang disebabkan oleh penyalahgunaan alkohol, bakteria berjangkit dan virus.

Sukar untuk mengesan penyakit itu tepat pada masanya, kerana sindrom sirosis dan hepatitis pada mulanya tidak menunjukkan diri mereka dengan apa-apa dan tidak mempunyai manifestasi tertentu. Oleh itu, selalunya mangsa didiagnosis secara tidak betul, yang secara signifikan memburukkan keadaan orang sakit dan memendekkan nyawa mereka. Ia sangat penting bagi pesakit yang tinggal dengan sirosis, penyakit saluran empedu, kesesakan vena hati untuk memantau keadaan mereka, menjalani pemeriksaan yang ditetapkan dan menjalani ujian secara teratur - langkah-langkah ini akan membantu mengelakkan sindrom.

Sindrom Hepatorenal

Sindrom Hepatorenal adalah gangguan buah pinggang yang berkembang di latar belakang penyakit hati yang teruk dengan hipertensi portal dan dikaitkan dengan pengurangan penapisan yang berkesan dalam alat glomerular. Faktor etiologi utama adalah sirosis, hepatitis virus akut, kerosakan tumor hati. Gejala tidak spesifik: oliguria, kelemahan, loya dalam kombinasi dengan tanda-tanda penyakit yang mendasari. Diagnosis adalah berdasarkan penentuan makmal penanda kerosakan buah pinggang pada latar belakang penyakit hati yang teruk. Rawatan termasuk pembetulan hipovolemia, ketidakseimbangan elektrolit, peningkatan tekanan dalam arteri buah pinggang, dan pemindahan hati adalah berkesan.

Sindrom Hepatorenal

Sindrom Hepatorenal adalah satu pelanggaran akut yang cepat progresif aliran darah renal dan penapisan dalam radas glomerular sifat fungsional, yang berkembang terhadap latar belakang penyakit hati decompensated. Kekerapan mencapai 10% di kalangan pesakit dengan penyakit hepatik yang teruk, dan selepas 5 tahun dari berlakunya patologi utama, angka ini sudah mencapai 40%.

Kesukaran terletak pada keberkesanan rendah rawatan konservatif, satu-satunya kaedah yang membolehkan untuk memulihkan sepenuhnya fungsi buah pinggang adalah pemindahan hati. Penyakit ini dicirikan oleh prognosis yang sangat tidak menyenangkan dengan kematian yang tinggi pada minggu pertama tanpa bantuan berkesan (pemulihan fungsi hepatik).

Sebabnya

Etiologi dan mekanisme perkembangan sindrom hepatorenal tidak difahami dengan baik. Penyebab utama patologi dalam pesakit kanak-kanak adalah hepatitis virus, penyakit Wilson, atresia saluran empedu, autoimun dan penyakit onkologi. Pada orang dewasa, sindrom hepatorenal berlaku dengan sirosis hati yang mengalami decompensated dengan ascites, komplikasi dengan peritonitis bakteria, pengurangan kekurangan protein dalam laparocentesis (penyingkiran cecair ascitic), pendarahan dari varices esophagus dan rektum.

Patogenesis

Ia terbukti bahawa tanda-tanda kerosakan buah pinggang berlaku semasa operasi normal tubular mereka disebabkan oleh aliran darah arteri renal yang merosot. Terdapat pengembangan arteri extrarenal, penurunan tekanan darah sistemik, peningkatan rintangan vaskular dan, sebagai akibatnya, penurunan kadar penapisan glomerular. Terhadap latar belakang pengembangan umum kapal (vasodilation), penembusan yang ditandai dengan arteri buah pinggang (penyempitan) diperhatikan. Pada masa yang sama, jantung menyediakan pelepasan darah yang mencukupi ke arah umum, tetapi aliran darah buah pinggang yang berkesan adalah mustahil kerana pengagihan semula darah ke sistem saraf pusat, limpa, dan organ-organ dalaman yang lain.

Oleh kerana penurunan kadar penapisan glomerular, paras renin plasma meningkat. Peranan penting dalam berlakunya sindrom hepatorenal adalah hipovolemia. Penggantiannya meningkatkan aliran darah buah pinggang untuk waktu yang singkat, bagaimanapun, risiko pendarahan LCD dari pembuluh varikos saluran gastrointestinal meningkat lagi. Dalam patogenesis sindrom itu, tempat yang penting diberikan kepada perfusi portal, peningkatan pengeluaran vasoconstrictors: leukotrienes, endothelin-1, endothelin-2, serta pengurangan pengeluaran buah pinggang oksida nitrat, kallikrein dan prostaglandin.

Gejala sindrom hepatorenal

Tanda-tanda patologi ini pada peringkat awal termasuk perkumuhan air kencing yang rendah semasa beban air dan penurunan natrium darah. Sekiranya berlaku perkembangan, azotemia, kegagalan hati, peningkatan hipotensi arteri, ascites tahan terbentuk. Pada masa yang sama, pesakit mendapati kelemahan umum, keletihan dan hilang selera makan; tiada aduan khusus. Osmolariti air kencing meningkat, hiponatremia berkembang.

Aduan utama pesakit adalah disebabkan oleh patologi hepatik yang teruk: jaundis sklera dan kulit, eritema palmar, ascites (pembesaran abdomen, varises, hernia umbilik), edema periferal, hati yang diperbesar (hepatomegali) dan limpa dan lain-lain yang mungkin. Gejala-gejala ini muncul walaupun sebelum kerosakan ginjal, dengan penyertaan sindrom hepatorenal, tanda-tanda disfungsi alat glomerular berkembang dengan cepat.

Terdapat dua jenis sindrom hepatorenal. Yang pertama ditentukan oleh kemerosotan pesat progresif buah pinggang (kurang dari 2 minggu), peningkatan kadar kreatinin darah 2 atau lebih kali dan nitrogen urea hingga 120 mg / dl, oliguria atau anuria. Dalam jenis kedua, kekurangan fungsi buah pinggang berkembang secara beransur-ansur. Nitrogen Urea meningkat kepada 80 mg / dl, natrium darah menurun. Jenis prognostik ini lebih baik.

Diagnostik

Terdapat risiko tinggi untuk mengembangkan sindrom hepatorenal pada pesakit dengan penyakit hepatologi yang teruk, disertai dengan splenomegali, ascites, varises dan penyakit kuning, peningkatan progresif dalam tahap creatitine dan urea dalam ujian darah biokimia dan penurunan jumlah air kencing. Satu peranan penting dalam diagnosis adalah sonografi doppler renal renal, yang memungkinkan untuk menilai peningkatan rintangan arteri. Dalam kes sirosis hati tanpa asid dan azotemia, gejala ini menunjukkan risiko kekurangan buah pinggang yang tinggi.

Apabila mengesahkan diagnosis, pakar-pakar dalam bidang gastroenterologi klinikal dan nefrologi bergantung pada tanda-tanda berikut: kehadiran patologi hepatik decompensated; pengurangan penapisan berkesan dalam radang glomerular buah pinggang (GFR kurang daripada 40 ml / min, darah creatine kepada 1.5 mg / dL), jika tidak terdapat faktor lain yang kekurangan buah pinggang; kekurangan tanda-tanda klinikal dan makmal peningkatan selepas penghapusan hipovolemia dan pengeluaran diuretik; Tahap protein dalam analisis air kencing tidak melebihi 500 mg / dL dan tidak ada kerosakan parenchymal renal pada ultrasound buah pinggang.

Kriteria diagnostik tambahan adalah oliguria (jumlah air kencing yang dikumuhkan setiap hari adalah kurang daripada 0.5 l), tahap natrium dalam air kencing adalah kurang daripada 10 meq / l, dalam darah - kurang daripada 130 meq / l, tahap osmolariti air kencing lebih tinggi daripada plasma, jumlah sel darah merah dalam air kencing tidak melebihi 50 dalam penglihatan. Diagnosis keseimbangan perlu dijalankan dengan kekurangan buah pinggang iatrogenik (yang disebabkan oleh ubat), sebabnya mungkin penggunaan diuretik, NSAID, siklosporin dan cara lain.

Rawatan sindrom hepatorenal

Terapi dijalankan oleh pakar hepatologi, ahli nefrologi dan resuskitator, pesakit perlu berada di unit rawatan intensif. Bidang rawatan utama ialah penghapusan gangguan hemodinamik dan hati dan normalisasi tekanan di dalam buah pinggang. Terapi diet adalah untuk mengehadkan jumlah cecair yang digunakan (sehingga 1.5 liter), protein, garam (sehingga 2 g sehari). Nefrotoxic drugs dibatalkan. Kesan positif diberikan oleh penggunaan analog somatostatin, angiotensin II, ornithine-vasopressin, kajian sedang dijalankan ke atas penggunaan penyediaan nitrik oksida. Untuk mengelakkan hipovolemia, albumin disuntik secara intravena.

Hemodialisis digunakan sangat jarang, kerana latar belakang kegagalan hati yang teruk meningkatkan risiko pendarahan dari varises pada saluran gastrointestinal. Kaedah yang paling berkesan untuk menghapuskan sepenuhnya sindrom hepatorenal adalah pemindahan hati. Dari segi penamatan faktor etiologi, fungsi ginjal dipulihkan sepenuhnya. Sebagai persediaan untuk operasi yang dirancang, shunting portocaval transjugular adalah mungkin, tetapi sebagai kaedah rawatan bebas, operasi ini tidak berkesan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis untuk patologi ini sangat tidak menyenangkan. Tanpa rawatan yang mencukupi, pesakit dengan jenis sindrom hepatorenal pertama mati dalam tempoh dua minggu, dengan jenis kedua - dalam tempoh tiga hingga enam bulan. Selepas pemindahan hati, kadar survival tiga tahun mencapai 60%. Peningkatan buah pinggang tanpa transplantasi hanya dapat dilihat pada 4-10% pesakit, terutamanya dalam kes gangguan fungsi buah pinggang, yang dikembangkan di latar belakang hepatitis virus.

Pencegahan terdiri daripada pencegahan penyakit hati, rawatan yang tepat pada masanya dan berkesan, penggantian protein plasma yang mencukupi semasa laparosentesis. Mematuhi kehati-hatian dalam pelantikan diuretik dengan asites, pengesanan awal gangguan elektrolit dan komplikasi berjangkit dalam kegagalan hati membantu mencegah perkembangan patologi.

Rawatan sindrom hepatorenal

12 Mei 2017, 14:13 Artikel ahli: Nova Izvozchikova 0 1,067

Hipertensi portal dan penyakit hati yang teruk dengan penurunan dalam kecekapan penapisan glomerular menimbulkan sindrom hepatorenal. Alasannya, menurut monograf saintis - sirosis, hepatitis dalam bentuk virus akut, tumor dalam parenchyma. Gambar klinikal tidak mempunyai tanda-tanda tertentu: oliguria, kelemahan, loya. Diagnosis - penilaian terhadap hasil penanda khas kerosakan ginjal dan patologi utama hati. Terapi adalah berdasarkan pembetulan hipovolemia (pengurangan jumlah darah yang beredar), ketidakseimbangan elektrolit, tekanan di dalam buah pinggang. Transplantasi hati dilakukan seperti yang diperlukan.

Penerangan

Sindrom Hepatorenal adalah kompleks gejala akut yang menyerupai disfungsi aliran darah buah pinggang yang progresif dan aktiviti penapisan glomerular. Keadaan patologi muncul apabila peringkat dekompensasi patologi parenchyma hepatik berlaku.

Dalam 10% kes, pesakit dengan bentuk patologi hepatik berwibawa mengadu sindrom hepatik-renal. Dengan penyakit semasa jangka panjang (lebih daripada 5 tahun), jumlah ini meningkat kepada 40%. Keajaiban keadaan adalah tidak berkesan kaedah rawatan tradisional. Satu-satunya penyelesaian yang sesuai adalah pemindahan hati kerana prognosis yang sangat mengecewakan. Kondisi patologi dicirikan oleh peningkatan kematian pesakit pada minggu pertama perkembangan sindrom jika tidak ada bantuan yang mencukupi yang bertujuan untuk memulihkan fungsi organ yang terjejas.

Sindrom Hepatorenal lebih kerap dibetulkan pada pesakit dengan tekanan tinggi dalam vena hepatic portal. Bilangan pesakit di kalangan lelaki dan wanita adalah sama. Kategori umur dalam kumpulan risiko diwakili oleh pesakit berusia 40-80 tahun. Terdapat dua darjah keparahan sindrom hepatorenal. Salah seorang daripada mereka diprovokasi oleh penyalahgunaan alkohol, pengambilan dadah yang tidak terkawal, bahan narkotik. Bahaya tahap 1 sindrom adalah peratusan kematian yang tinggi dalam masa yang singkat.

Pengkelasan

Sindrom ginjal hepatik dibahagikan kepada dua jenis dengan ciri-ciri tertentu:

• Kompleks gejala yang saya ketikkan berkembang di latar belakang:

1. kerosakan fungsi hepatik akut;
2. sirosis terhadap latar belakang mabuk alkohol;
3. keradangan spontan peritoneum, peritonitis bakteria asal (dalam 20-25% pesakit);
4. Pendarahan gastrousus (dalam 10% pesakit);
5. penyingkiran substrat cecair yang berlebihan apabila menindik kapsul tanpa menggunakan albumin (dalam 15% pesakit).

Sindrom Hepatorenal berkembang dari dua minggu hingga enam bulan.

Kadar perkembangan jenis buah pinggang saya ialah 14 hari. Prognosis adalah miskin. Sekiranya tiada rawatan perubatan, pesakit meninggal dunia dalam tempoh kurang daripada 10 hari.

• Jenis kompleks kompleks II berkembang pada latar belakang asites refraktori. Ia mempunyai tahap kerosakan yang lebih rendah terhadap lobulus hati dan ginjal. Sindrom ini dicirikan oleh kursus yang perlahan dengan kadar pesakit pesakit sehingga enam bulan. Kadar survival tidak meningkat walaupun selepas pemindahan hati.

Kembali ke jadual kandungan

Sebabnya

Bilangan utama kes tetap sindrom hepatorenal dikaitkan dengan komplikasi penyakit hepatik dengan disfungsi organ yang teruk.

Penyebab perkembangan kompleks gejala patologi pada kanak-kanak:

• kegagalan hepatik dan fungsi, yang timbul terhadap latar belakang bentuk akut radang radang organ (50% daripada kes);
• patologi hati kronik yang telah dibangunkan di latar belakang atresia (gabungan) saluran empedu;
• distrofi degeneratif parenchyma;
• kanser;
• hepatitis autoimun;
• penyalahgunaan ubat paracetamol.

Pada orang dewasa, kompleks gejala berkembang di latar belakang:

Sindrom Hepatorenal mungkin berlaku daripada hepatitis, penyakit onkologi, dan lain-lain penyakit hati.

• sirosis hati;
• komplikasi cirrhotic dalam bentuk hipertensi portal dan pengumpulan berlebihan substrat cecair dalam lembaran peritoneal (ascites);
• keradangan spontan peritoneum dari bakteria (sehingga 25% pesakit);
• penyingkiran substrat cecair dengan menindik kapsul tanpa menggunakan albumin (15% pesakit);
• pendarahan dari saluran gastrointestinal pada latar belakang varises (10% daripada pesakit).

Kembali ke jadual kandungan

Faktor risiko

Pada orang dewasa, provokator untuk perkembangan gangguan hepatorenal adalah:

• ascites;
• pemakanan yang lemah;
• melompat dalam kreatinin (> 1.5 mg / dL) dan sisa nitrogen (> 30 mg / dL) dalam darah;
• kekurangan sodium;
• lebihan potassium;
• penurunan dalam aktiviti penapisan alat glomerular di buah pinggang (- peningkatan dalam aktiviti renin dan norepinephrine terhadap latar belakang aktiviti lemah komponen plasma darah;
• peningkatan aktiviti komponen osmosis air kencing;
• hipotensi dengan tekanan darah sistolik - varises pada dinding esofagus;
• kursus pemulihan diuretik yang panjang.

Kanak-kanak berisiko mempunyai:

• atresia gvp;
• bentuk akut virus hepatitis akut atau autoimun;
• kekurangan fungsi hati apa-apa bentuk;
• Sindrom Wilson;
• neoplasma malignan;
• mabuk dengan ubat-ubatan tertentu.

Kembali ke jadual kandungan

Patogenesis

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan sindrom hepatorenal adalah:

• kelemahan bekalan darah;
• pengenalan plasma baru ke dalam sistem portal urat selepas pengikatan darah;
• pengurangan jumlah darah dalam sistem peredaran;
• meningkatkan bilangan vasoconstrictors seperti endotel jenis 1 dan 2, cysteinyl-leukotriene;
• pengurangan vasodilators dengan mengurangkan fungsi buah pinggang.

Penunjuk prognostik mengenai perkembangan kekurangan fungsional hepatic-renal adalah kekurangan natrium dalam darah terhadap latar belakang ketiadaan perubahan dalam jumlah hati.

Menurut kajian pertama, sindrom kegagalan renal-hepatic diturunkan oleh A. Ya. Pytel (monograf untuk tahun 1962) ketika memeriksa 18% pesakit postoperative dengan masalah saluran empedu. I. Ye Tareeva (monograf untuk 1983) mendapati bahawa sindrom ini berkembang dalam 10-20% kes dalam pelbagai penyakit tisu hati. Ia adalah Tareeva yang mengenal pasti punca utama - luka organ kirrotik.

Gejala dan tanda-tanda

Gambar klinikal, mengikut monograf, berkembang menurut skim berikut:

• kelemahan muncul, peningkatan keletihan;
• pesakit mengubah pilihan makanan;
• sendi pada jari-jari kaki dan tangan adalah cacat dengan pembentukan gejala "drumsticks" terhadap latar belakang "glazing" ("scowling") setiap kuku;
• jaundis kulit, sclera;
• derma reddens dengan perkembangan eritema;
• xanthomas muncul - plak kuning-coklat terbentuk terutamanya di permukaan kelopak mata;
• "Bintang-bintang vaskular" divisualisasikan;
• bukan sahaja hati, tetapi juga limpa meningkat dalam saiz;
• menurunkan jumlah air kencing (sehingga 500 ml);
• hernia umbilik dan edema periferi muncul;
• terdapat pengembangan grid urat di bahagian subkutaneus abdomen dengan perkembangan gejala "kepala obor-obor";
• pada lelaki, kelenjar mamma diperbesar.

Kesemua simptom ini dicirikan oleh sirosis hati, yang sepadan dengan postulates monograf saintifik.

Diagnosis sindrom hepatorenal

Untuk diagnosis dan pengenalan sebab-sebab sindrom hepatorenal, kompleks kaedah digunakan, seperti:

• Sejarah penilaian.
• Pemeriksaan fizikal, palpasi dan mendengar abdomen.
• Kajian klinikal biofluid, seperti:

1. darah - ujian am dengan hematokrit, kepekatan platelet dan leukosit, serta biokimia dengan penentuan tahap kreatinin dan natrium;
2. air kencing - analisis umum dengan penilaian tahap eritrosit, pelepasan kreatinin, kadar kejatuhan natrium dan tahap proteinuria (perkumuhan protein kencing).

• Teknik perkakasan, termasuk:

1. Ultrasound - untuk mengecualikan penyakit buah pinggang dan penyempitan saluran kencing;
2. doplerografi - untuk menilai rintangan kapal buah pinggang;
3. Biopsi renal adalah kaedah diagnostik yang melampau.

• Difdiagnostika, yang membolehkan membezakan manifestasi sindrom dari:

1. glomerulonephritis;
2. Disfungsi ginjal dengan rawatan jangka panjang dengan ubat nefrotoxic;
3. lesi nekrotik sel-sel tubular buah pinggang.

Kembali ke jadual kandungan

Rawatan

Rawat pakar sindrom hepatorenal seperti:

Pesakit tinggal di wad rawatan intensif untuk sepanjang tempoh. Objektif utama kursus terapeutik:

Sindrom Hepatorenal dielakkan dengan menormalkan peredaran darah, menyekat keradangan hati.

• pemulihan aliran darah melalui kapal;
• melegakan proses keradangan dan pemusnahan tisu hati;
• penstabilan tekanan di dalam saluran buah pinggang.

Keadaan patologi membawa kepada kemerosotan yang ketara dalam keadaan pesakit, yang sudah lemah oleh penyakit hati utama, misalnya, sirosis dengan akibat yang teruk (urat varikos, asites). Keadaan ini memerlukan penerapan langkah-langkah untuk mengurangkan penderitaan pesakit secepat mungkin, dan oleh itu dilantik:

• rehat katil yang ketat;
• membersihkan darah jika perlu untuk memindahkan organ terjejas;
• kawalan ubat, seperti diuretik, yang memperburuk perjalanan penyakit;
• terapi diet dengan pembetulan menu penuh: pengecualian protein haiwan, penolakan lemak, pengayaan garam serat dan kalium dengan meminum jus dari anggur dan oren, decoctions aprikot kering dengan prun, jelly, compotes;
• vitamin penyerapan titisan;
• ubat: "Dopamin";
• pemindahan darah penderma plasma baru atau beku;
• penolakan lengkap ubat-ubatan yang mengandungi alkohol, makanan dan minuman.

Diet

• pengurangan pengambilan cecair (sehingga 1.5 liter);
• sekatan protein, garam (sehingga 2 g / hari);
• jadual meja makan 5a dengan sirosis;
• nilai pemakanan - dari 2.6000 hingga 3 ribu kcal;
• makanan termal, mekanikal, pemprosesan makanan yang lembut;
• penghapusan serat kasar kasar (serat);
• mod makanan pecahan - sehingga 6 p / hari.

Kembali ke jadual kandungan

Terapi infusi

Inti dari teknik ini adalah pengenalan saline dalam bentuk albumin yang diturunkan atau plasma darah untuk meningkatkan jumlah darah yang beredar dalam sistem pembekalan darah. Ini memantau tahap tekanan dalam vena tengah. Ia adalah perlu untuk pencegahan kegagalan jantung tepat pada masanya. Terapi infusi dihentikan apabila penunjuk yang diperlukan untuk jumlah air kencing yang dikeluarkan dalam sehari dapat dicapai.

Ubat-ubatan

Ubat berikut digunakan untuk rawatan ubat:

• agonis vasopressin - "Terlipressin", "Remestip";
• simpatomimetik "Dopamine";
• kesan umum vasoconstrictors - Sandostatin, Octreotide (jangka panjang);
• antioksidan - "Acetylcysteine" (dengan overdosis paracetamol);
• neutralizer untuk mengurangkan jumlah darah beredar - "Albumin".

Kembali ke jadual kandungan

Hemodialisis

Inti dari teknik ini adalah penyucian aliran darah yang luar biasa. Prosedur ini membolehkan anda membersihkan darah toksin, menormalkan air dan keseimbangan elektrolit. Hemodialisis dilakukan melalui membran buatan yang dipasang pada peranti jenis "buatan buatan".

Operasi

Sekiranya ada tanda-tanda perubatan 100%, tidak ada penunjuk yang tinggi mengenai keberkesanan jenis terapi lain, pemindahan hati diperlukan, yang memanjangkan umur 60% pesakit dengan sindrom hepatenal hingga 3 tahun.

Dalam kes yang kurang teruk, adalah mungkin untuk menggunakan kaedah penyingkiran portosystemic, transgular atau peritoneovenous. Teknik menjamin kelangsungan hidup dari 2 hingga 4 bulan.

Pencegahan

Mencegah sindrom hepatorenal adalah mungkin dengan langkah berikut:

• pencegahan penyakit hati (pengambilan alkohol sederhana, makan sihat, berhenti merokok);
• rawatan patologi hati yang tepat pada masanya;
• pembetulan kandungan protein plasma selepas laparosentesis;
• berhati-hati menggunakan diuretik untuk asites;
• pembetulan awal air dan keseimbangan elektrolit;
• Kesan jangkitan berjangkit pada disfungsi hati pada masanya.

Kembali ke jadual kandungan

Ramalan

Hasil patologi sangat tidak berfungsi. Jika tiada rawatan, pesakit dengan sindrom hepatorenal akut, pesakit mati dalam 14 hari pertama pembangunan, dan dalam jenis yang lembap, dalam enam bulan pertama. Transplantasi hati membolehkan melanjutkan 60% pesakit selama 3 tahun. Tetapi hanya 4-10% pesakit tanpa hati baru, terdapat peningkatan dalam kerja buah pinggang, yang terutama ciri-ciri kerosakan hati oleh hepatitis virus.