Nefritis adalah penyakit yang kerap dihadapi oleh ahli terapi. Yang paling ciri kumpulan nosologi ini adalah glomerulonephritis. Ia adalah penyakit imuniti, di mana radang glomerular buah pinggang terjejas, dan tiub dan tisu interstitial terlibat. Lesi utama kanaliculi dan tisu interstitial diperhatikan dalam nefritis interstitial (tubulo-interstitial).

Terdapat glomerulonefritis akut, kronik, dan subakut. Penyakit ini paling sering berlaku selepas jangkitan streptokokus yang berlaku dalam bentuk faringitis, tonsilitis, dermatitis, selepas radang paru-paru, penyakit pernafasan virus dan jangkitan lain.

Permulaan simptom nefritis: berkembang 10 hingga 12 hari selepas jangkitan, pembengkakan dengan pyelonephritis muncul dengan cepat, terdapat hipertensi arteri.

Hari ini, nefritis akut "klasik" pada orang dewasa jarang berlaku, kursus yang dipadamkannya lebih kerap diperhatikan, gejala penyakit buah pinggang sering sama, dan oleh itu diagnosis pembezaan pyelonephritis amat relevan.

Nefritis kronik sering kali tersembunyi, dikesan dalam kes seperti hanya dalam kajian air kencing. Kadang-kadang ia disertai dengan edema, meningkatkan tekanan darah.

Varian berikut nephritis kronik telah dikenalpasti: laten, nefrotik, hypertonic, dan campuran (edematous-hypertensive). Adalah dinasihatkan untuk menyerlahkan dan varian hematurik.

Nephritis laten hanya dapat dilihat oleh perubahan dalam air kencing, eritrosituria kecil dan leukositetik, peningkatan tekanan darah yang sederhana. Nefritis hematurik berlaku dengan hematuria penting yang berterusan (apabila terdapat banyak darah di dalam air kencing). Nefritis nefrotik berlaku dengan proteinuria teruk (lebih daripada 3.5 g protein setiap hari), menurunkan diuretik, edema berterusan, hipoproteinemia, dan hypoalbuminemia. Disifatkan oleh peningkatan serum kolesterol. Dalam nefritis hipertensi, sindrom hipertonik, hipertrofi dari ventrikel kiri hati, perubahan dalam fundus mata adalah yang utama. Gabungan sindrom nefrotik dengan hipertensi arteri yang tinggi menunjukkan nefritis bercampur (hypertensive edematous). Dalam cetakan, lebih banyak laporan mengenai nefritis subacute (cepat progresif). Penyakit ini berlaku dengan pesat (dalam masa beberapa bulan) perkembangan kegagalan buah pinggang.

Diagnosis makmal bagi pyelonephritis.

Nefritis dengan gambaran makmal klinikal biasa boleh membina bukan sahaja sebagai penyakit bebas, tetapi juga dalam banyak penyakit umum dan sistemik. Ini menentukan urutan diagnosis pembezaan pyelonephritis. Untuk menentukan diagnosis tepat mengenai nefritis, ia harus dijelaskan sama ada penyakit ini sebenarnya wujud. Ia adalah perlu untuk mengecualikan penyakit yang memerlukan taktik terapeutik yang berbeza. Ia adalah kira-kira pyelonephritis, tumor buah pinggang, ubat nefritis celahan, amyloidosis, batuk kering, batu karang, dan lain-lain nefritis Kemudian, setelah didiagnosis, ia adalah perlu untuk mewujudkan :. Ia adalah nefritis rendah atau menengah.

Glomerulonephritis akut perlu dibezakan terutamanya dengan pyelonephritis akut dan luka ubat akut buah pinggang - pertama sekali, ketahui antibiotik yang pesakit mengambil pilelepsi. Tidak seperti pyelonephritis dengan nefritis akut, leukocyturia tinggi, kesakitan belakang yang berterusan, dan demam yang tinggi dengan menggigil jarang berlaku. Dengan akut tiada bengkak dan asma jantung. Penyakit buah pinggang dadah akut (nefritis celahan atau nekpielonefrite meningkat tubul) harus berfikir dalam pembangunan kerosakan buah pinggang semasa rawatan dengan antibiotik (yang antibiotik dalam pyelonephritis digunakan - methicillin, ampicillin, rifampicin), sulfonamides atau aminoglycosides, cephalosporins (akut nekrosis tiub), terdapat lain-lain tanda-tanda alahan dadah (demam, eosinophilia, ruam kulit), peningkatan pesat azotemia dengan diuresis yang terawat dan kemurungan teruk kepadatan relatif air kencing.

Semua tanda-tanda klinik nefritis akut boleh berlaku semasa eksaserbasi nefritis kronik. Ini adalah apa yang dipanggil "sindrom ostronephrotik", yang menyifatkan aktiviti tinggi proses itu. Dalam kes-kes ini, diagnosis makmal pyelonephritis - biopsi buah pinggang - boleh menyumbang kepada spesifikasi diagnosis, sebagai tambahan kepada data sejarah.

Nefritis laten kronik perlu dibezakan terutamanya dengan pyelonephritis kronik, buah pinggang gouty dan amyloidosis. Apabila pyelonephritis diperiksa demam berkala dengan menggigil, anemia awal, leukocyturia tinggi, bakteriuria, kepadatan urin menurun, asimetri kerosakan buah pinggang (menurut kajian x-ray dan isotop). Walaupun ia kelihatan seperti diagnosis pembezaan pyelonephritis dan jed tidak begitu rumit, namun pada pengesanan pertama patologi air kencing doktor tempatan atas sebab tertentu, biasanya bermula dengan diagnosis pyelonephritis, sering walaupun di sebalik proteinuria ketara, segera memberikan antibiotik yang tidak perlu (dan sering berbahaya). Sindrom kencing yang terpencil juga boleh dilihat dengan nefropati gouty, yang disifatkan terutamanya oleh lesi interstitial dan batu ginjal. Serangan tipikal arthritis gout, kehadiran tophus subkutan, serta peningkatan kadar asid urik dalam darah, membantu menentukan diagnosis yang betul.

Nefritis hematurik kronik harus dibezakan terutamanya daripada penyakit urologi - untuk tidak mengecualikan batu ginjal, tumor, infarksi ginjal, nefroptosis. Hematuria mungkin dikaitkan dengan pembekuan dan penyakit sistem darah yang terjejas. Hematuria dalam kombinasi dengan proteinuria sederhana dan penurunan kepadatan relatif air kencing boleh menjadi tanda nefritis interstitial kronik dengan penyalahgunaan analgesik atau nephritis keturunan.

Hematuria boleh menjadi tanda (walaupun yang pertama) endokarditis infeksi subakut.

Nefritis nefrotik kronik harus terlebih dahulu dibezakan daripada amiloidosis buah pinggang, terutamanya jika terdapat perubahan dalam air kencing pada pesakit dengan arthritis rheumatoid, ankylosing spondylitis, suppurative, penyakit berjangkit, tumor. Kemungkinan amyloidosis buah pinggang menunjukkan ciri-ciri seperti sindrom nefrotik kestabilan, memelihara ciri-ciri di peringkat kegagalan buah pinggang kronik, gabungan dengan hepato- dan splenomegaly, sindrom malabsorption, hyperfibrinogenemia, darah thrombocytosis. Kaedah yang paling boleh dipercayai untuk membezakan antara nefritis dan amyloidosis ialah diagnosis makmal pyelonephritis - kajian morfologi tisu ginjal; amiloid juga boleh dikesan dalam mukosa rektum atau (kurang biasa) dalam tisu gusi.

Selalunya, proteinuria secara besar-besaran berkembang di paraproteinemias ("proteinuria limpahan"), terutamanya dalam myeloma. Walau bagaimanapun, hypoalbuminemia dan hipoproteinemia, tanda-tanda ciri sindrom nefrotik, biasanya tidak hadir (kecuali kes amiloidosis).

Perlu diingat kekerapan sindrom nefrotik dalam nefropati diabetik, pengesanan tanda-tanda mikroangiopati biasa (perubahan dalam fundus, dan lain-lain) adalah kepentingan diagnostik.

Jika anda mengesyaki sifat sistemik penyakit ini, anda harus terlebih dahulu mengecualikan sistemik lupus erythematosus, terutamanya dalam perkembangan sindrom nefrotik pada wanita muda.

Nefritis nefrotik juga boleh berlaku dalam vaskulitis hemoragik, endokarditis infeksi subakut, ubat dan ubat serum.

Dalam nefritis hipertensi kronik, anda harus terlebih dahulu mengecualikan penyakit yang rawatannya boleh menyebabkan penurunan tekanan darah - hipertensi renovaskular dan tumor adrenal (aldosteroma dan pheochromocytoma). Dengan kehadiran hipertensi teruk, terutamanya diastolik atau malignan, tahan terhadap terapi antihipertensi standard, sifat hipertensi renovaskular sangat mungkin; dalam bidang unjuran arteri renal pada 50% pesakit dalam kes-kes ini murmur sistolik didengar, asimetri mungkin diperhatikan dalam indeks tekanan darah pada kaki. Hipertensi renovaskular dikecualikan dengan bantuan kaedah pemeriksaan sinar-X (urografi ekskresi, aortografi). Ia perlu memikirkan aldosterom di hadapan hipokalemia dan tanda klinikalnya - kelemahan otot, keletihan, sawan. Diagnosis disahkan dengan mengesan aktiviti renin plasma rendah dan hypersecretion aldosteron; bengkak atau pembesaran kelenjar adrenal boleh dikesan dengan kaedah instrumental. Pheochromocytoma perlu dikecualikan dalam krisis hipertensi dengan turun naik tajam dalam tekanan darah.

Nephritis kronik bercampur (hipertensi edematous) harus dibezakan terutamanya dengan penyakit sistemik - lupus nephritis, vasculitis hemorrhagic.

Maju pantas jed dengan kegagalan buah pinggang sebagai penyakit bebas dalam beberapa tahun kebelakangan ini menjadi kurang biasa. Walau bagaimanapun, bentuk ini menjadi lebih kerap dalam penyakit sistemik (lupus erythematosus sistemik, sindrom Goodpasture, cryoglobulinemia campuran). Itulah sebabnya penting untuk menentukan fakta nefritis yang sedang berkembang pesat dan menetapkan terapi aktifnya.
Pyelonephritis dan alkohol.

Sehingga pemulihan lengkap dan penamatan ubat, pyelonephritis dan alkohol tidak sesuai.

Diagnosis dan diagnosis pembezaan pyelonephritis kronik

Bagaimanakah diagnosa pyelonephritis kronik?

Yang paling penting untuk membuat diagnosis pyelonephritis kronik adalah kajian khas sedimen urin mengikut kaedah Kakovsky-Addis, kaedah bakteriologi dan X-ray, serta kajian komprehensif fungsi separa buah pinggang.

Kajian sedimen kencing mengikut kaedah Kakowski - Addis

Kajian pertama sedimen air kencing dengan mengira bilangan elemen yang terbentuk setiap hari dicadangkan oleh A. F. Kakovsky pada tahun 1910. Kemudian kaedah ini digunakan oleh Addis (Addis, 1948) untuk mendiagnosis berbagai penyakit buah pinggang.

Kajian air kencing mengikut kaedah Kakovsky-Addis dilakukan seperti berikut.

Urin dikumpulkan pada waktu pagi untuk 10 jam sebelumnya. Wanita mengambil air kencing dengan kateter. Air kencing betul-betul diaduk, jumlahnya diukur, dan air kencing selama 1/6 jam diambil untuk sentrifugasi. Selepas sentrifugasi, lapisan atas air kencing disedut. Dalam tiub ujian meninggalkan 0.5 ml air kencing bersama dengan sedimen. Dalam lapisan yang tidak mengandungi sedimen, tentukan jumlah protein mengikut Stolnikov; protein dikira dalam gram dalam jumlah harian air kencing. Endapan digegarkan dan dipindahkan dengan pipet ke dalam ruang pengiraan, di mana mereka mengira leukosit, eritrosit dan silinder. Leukosit dan sel darah merah dikira dalam 15 kotak besar dan didarabkan dengan 1,000,000. Silinder dihitung dalam 150 kotak besar dan didarabkan sebanyak 100,000. Bilangan unsur yang terbentuk dinyatakan dalam berjuta-juta dalam jumlah harian air kencing.

Biasanya, sehingga 2,000,000 sel darah putih dikesan dalam jumlah harian air kencing, sehingga 1,000,000 sel darah merah dan sehingga 100,000 silinder, tiada protein dikesan.

Pyelonephritis kronik dalam kaedah Kakovsky-Addis dicirikan oleh kehadiran sejumlah besar leukosit dalam sedimen urin dan penceraian antara bilangan eritrosit dan leukosit ke arah dominasi kedua. Dalam glomerulonephritis kronik dan arteriosklerosis buah pinggang, hubungan ini antara leukosit dan eritrosit berubah arah yang bertentangan.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa peningkatan jumlah leukosit dalam sedimen urin dalam pyelonephritis kronik, kadang-kadang sehingga 30,000,000-40,000,000 atau lebih dalam kajian Kakovsky-Addis, dapat dilihat dengan sebilangan kecil leukosit yang dikesan dalam kajian tipikal air kencing pagi.

Kajian sedimen air kencing semasa pewarnaan mengikut Sternheimer dan Melbin

Untuk mendiagnosis pyelonephritis kronik pada tahun 1951, Sternheimer dan Melbin (Sternheimer, Malbin) mencadangkan untuk menyiasat sedimen air kencing menggunakan pewarna khas. Sekiranya tiada jangkitan saluran kencing, protoplasma leukosit air kencing diwarnai dengan larutan alkohol safronin dengan violet gentian dalam warna biru tua dan nukleus berwarna merah. Pada pesakit dengan pyelonephritis kronik, sel darah putih khusus ditemui dalam air kencing, yang dicirikan oleh warna biru pucat dan bervariasi dalam saiz dan bentuk. Sel-sel Sternheimer dan Melbin ini dianggap pathognomonik untuk pyelonephritis kronik.

Kemudian, Poirier dan Jackson (Poirier, Jackson, 1957) menjalankan kajian perbandingan persediaan histologi yang diperoleh menggunakan biopsi intravital buah pinggang (dilakukan melalui tusukan kulit di kawasan ginjal) dan sedimen urin semasa pewarnaan mengikut Sternheimer dan Melbin. Terdapat korelasi yang lengkap antara tanda-tanda keradangan pada parenchyma buah pinggang dan kehadiran sel-sel yang tidak berwarna dalam sedimen air kencing. Menurut Poirier dan Jackson, sel-sel ini adalah tanda keradangan aktif.

Dalam glomerulonephritis kronik dan penyakit hipertensi dengan gejala arteriolosclerosis buah pinggang, tiada leukosit pucat ditemui dalam sedimen urin.

Rajah. 1. Sedimen urin dalam pyelonephritis kronik
(pewarna pada Sternheimer - Melbin)

Angka ini menunjukkan leukosit pucat terhadap latar belakang biasanya leukosit yang sangat bernoda dalam sedimen air kencing seorang pesakit dengan pyelonephritis kronik.

Oleh itu, jika kajian menggunakan kaedah Kakovsky-Addis memberi idea terutamanya mengenai sisi kuantitatif ekskresi leukosit, maka kaedah Sternheimer-Melbin menentukan sifat leukosit, kehadiran atau ketiadaan jangkitan dalam saluran kencing. Kehadiran leukosit berwarna pucat dalam sedimen urin menunjukkan jangkitan pada saluran kencing dan membuat diagnosis pyelonephritis kronik. Ketidakhadiran mereka walaupun di hadapan pyuria membuat diagnosis pyelonephritis kronik tidak mungkin dan menunjukkan asal-usul bukan leukosit yang tidak keradangan.

Kaedah Sternheimer-Melbin dalam beberapa kes memungkinkan untuk memerhatikan pergerakan Brown granules dalam leukosit. Pergerakan ini adalah ciri-ciri penyakit-penyakit buah pinggang, yang disertai dengan penurunan tajam dalam fungsi tumpuan, khususnya untuk pyelonephritis kronik. Oleh itu, pergerakan Brown granules leukocyte lebih sering diperhatikan dalam penyakit ini.

Pemeriksaan sinar-X

Untuk diagnosis pyelonephritis kronik, pyelografi intravena dan retrograde digunakan, serta kajian gabungan dalam bentuk pyelografi intravena atau retrograde serentak dengan pneumorinografi.

Pyelonephritis kronik dicirikan oleh perubahan dalam rongga buah pinggang, pelvis dan cawan dalam bentuk pelbagai ubah bentuk: pengembangan pelvis, perut, mengurangkan, mengembangkan cawan dan terutama penyempitan leher mereka. Perubahan dalam ureter dengan corak dystonia dan atony dapat diperhatikan.

Pada masa dahulu perkembangan pyelonephritis kronik pada urogram siri atau pyelogram bersiri, mungkin untuk mengesan kejang-kejang tempatan sistem pelvik-pelvik dan gangguan aktiviti berirama saluran kencing. Apabila proses kedutan jauh maju, penurunan saiz kedua-dua buah pinggang berlaku, ketidakpatuhan kontur mereka dan pelepasan bahan kontras yang tidak rata oleh buah pinggang dicatatkan.

Dengan buah pinggang berkerut menengah akibat glomerulonephritis kronik dan pada mulanya berkedut buah pinggang akibat arteriolosclerosis dalam hipertensi, walaupun terdapat penurunan saiz buah pinggang, biasanya lebih seragam di kedua belah pihak. Permukaan buah ginjal tidak mempunyai tuberosity, manakala untuk pyelonephritis dua hala kronik, pengurangan dua buah ginjal yang tidak rata adalah ciri khasnya.

Perlu untuk diagnosis pembezaan adalah hakikat bahawa kedutan pyelonephritic digabungkan dengan ubah bentuk kaviti buah pinggang, iaitu dengan ubah bentuk pelvis, penyempitan leher cawan dan ubah bentuknya; yang terakhir sering ditentukan di tepi buah pinggang berkaitan dengan atrofi parenchyma (lihat rajah).

Rajah. 2. Pyelografi serentak dan pneumonenografi secara serentak dengan dua hala
pyelonephritis berkerut buah pinggang.
Pengurangan yang signifikan dalam saiz buah pinggang
dengan atrofi parenchyma buah pinggang
(terutamanya di sebelah kanan).
Perkembangan pelvis, penyempitan tajam leher cawan dan ubah bentuk rongga mereka.

Dalam glomerulonephritis kronik dan nefrosclerosis, rongga buah pinggang berubah sedikit. Dalam kes hipoplasia kongenital atau aplasia buah pinggang, bersama-sama dengan penurunan buah pinggang, masing-masing, saiz kecil pelvis dan cawan diperhatikan, yang penting untuk pembezaan dari pyelonephritis kronik dalam proses satu sisi.

Beberapa penulis baru-baru ini menekankan kepentingan angiography kontras untuk diagnosis pyelonephritis kronik.

Penyelidikan bakteria

Untuk diagnosis pyelonephritis kronik, kajian bakteriologi juga penting, di mana terdapat pelbagai mikroflora. Walau bagaimanapun, penemuan ini tidak semestinya dianggap mempunyai nilai patogenetik dan diagnostik, kerana pelbagai mikrob ditaburkan daripada air kencing pada individu yang sihat. Kepentingan utama berkaitan dengan jangkitan buah pinggang, seperti yang ditunjukkan oleh banyak penulis, tergolong dalam Escherichia coli dan enterococci, yang tidak dijumpai pada orang yang sihat. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, staphylococcus dan protein vulgar juga boleh mempunyai kepentingan patogen. Pada pesakit dengan pyelonephritis kronik, E. coli dan staphylococcus hemolytic sering dikesan dalam air kencing, selalunya mikroflora urin dalam pyelonephritis kronik bercampur.

Kajian bakteriologi mungkin penting untuk pembezaan pyelonephritis kronik dengan batuk kering renal, yang, sebagai peraturan, disertai oleh pyuria berterusan watak aseptik atau kehadiran batang tuberkulosis.

Perlu untuk menunjukkan bahawa kajian sedimen kencing menurut Kakovsky - Addis, serta tanaman air kencing, yang sangat penting untuk diagnosis pyelonephritis kronik, tidak memberi gambaran tentang unilateralisme atau bilateralisme lesi. Untuk mengesan pyelonephritis kronik unilateral, sebagai tambahan kepada pencitraan sinar-X, disyorkan untuk melakukan catheterization ureters dan menyiasat kandungan protein dan membentuk unsur-unsur dalam sedimen (mencari sel-sel darah merah dan sejumlah kecil protein dalam keadaan ini tidak penting, kerana ia boleh dikaitkan dengan trauma ke ureter) tanaman air kencing dari dua ureter (buah pinggang).

Biopsi buah pinggang.

Untuk diagnosis pyelonephritis kronik juga digunakan kaedah biopsi buah pinggang intraversi.

Kajian fungsional buah pinggang.

Untuk diagnosis pyelonephritis kronik, kajian berasingan fungsi dua buah ginjal semasa pengumpulan air kencing menggunakan kateter ureter mungkin penting.

Yang paling berharga dalam hal ini ialah kajian tentang koefisien pembersihan. Walau bagaimanapun, kaedah ini adalah sukar untuk mendapatkan keterangan yang tepat mengenai keadaan peredaran darah dan penapisan buah pinggang, kerana pengenalan kakatum ureter menyebabkan penyinaran refleks diuretik.

Kaedah yang lebih halus ialah kajian indeks kepekatan pelbagai bahan semasa pengumpulan air kencing menggunakan kateter ureteral secara berasingan dari dua buah ginjal.

Kajian indeks konsentrasi kreatinin buah pinggang kanan dan kiri dilakukan seperti berikut: pada perut kosong selepas pengenalan kucing uretra, urin dikumpul secara berasingan dari buah pinggang kanan dan kiri. Pada masa yang sama, darah diambil dari urat. Dalam darah dan di setiap bahagian air kencing menentukan kepekatan kreatinin untuk buah pinggang kanan dan kiri. Indeks terendah diambil sebagai 100 dan nisbah indeks kepekatan yang lebih tinggi kepada peratusan yang lebih rendah dikira.

Terutama penting untuk diagnosis pyelonephritis kronik mungkin mempunyai data mengenai pelanggaran utama dan awal fungsi tubulus periferal berbanding dengan jabatan buah pinggang yang lain. Dalam beberapa kes pyelonephritis kronik, ini mudah dikesan dengan bantuan ujian kepekatan dan ditunjukkan oleh hipostenuria, serta poliuria yang teruk.

Walau bagaimanapun, dalam tempoh awal pembangunan pyelonephritis kronik mengurangkan keupayaan kepekatan buah pinggang dikesan hanya apabila sampel pituitrinom. Oleh itu, adalah maklumat memperoleh penting mengenai ketiadaan keupayaan buah pinggang untuk meningkatkan air kencing graviti tentu sebagai tindak balas kepada pituitrina (berbanding dengan sampel pada xerophagy) untuk diagnosis pyelonephritis kronik.

Pada tahap perkembangan pyelonephritis, apabila tidak hanya distal (khususnya, gelung Henle), tetapi juga tubulus proksimal terlibat dalam proses ini, tidak terdapat perbezaan yang jelas dalam hasil ujian dengan pituitrin dan ujian dengan kering, yaitu hyposenuria diperhatikan dengan itu dan percubaan lain.

Pesakit dengan pyelonephritis kronik selepas pentadbiran pituitrin mempunyai graviti spesifik yang lebih rendah berbanding dengan kekurangan zat makanan. Apabila pielonefriticheskih buah pinggang kecut, terutamanya dengan proses dua hala mempunyai air kencing rendah graviti tentu (1006-1008) seperti dalam diet kering dan pituitrinom bawah beban.

Pada orang yang menderita hipertensi, dan semasa kekurangan zat makanan, dan selepas beban pituitrin, terdapat kira-kira berat badan khusus yang sama.

Yang sangat penting untuk diagnosis dan diagnosis pembezaan pyelonephritis kronik adalah kajian keseluruhan fungsi buah pinggang menggunakan kaedah pekali pemurnian.

Tempoh pendam pyelonephritis kronik kajian fungsi buah pinggang menggunakan kaedah pekali pembersihan membolehkan untuk menerima data yang paling penting untuk diagnosis. Kepentingan tertentu dalam diagnosis pembezaan pyelonephritis kronik, glomerulonephritis dan penapisan nephrosclerosis kronik pecahan PF (m. E. Nisbah penapisan di sebelah diodrasta pembersihan pekali atau asid paraaminogippurovoy), yang pyelonephritis tidak berubah, tetapi mungkin mengurangkan dalam glomerulonephritis (dengan mengurangkan penapisan) dan Sebagai peraturan, kenaikan dengan hipertensi (disebabkan peningkatan nada atau akibat arteriosklerosis, terutamanya arterioles ginjal abducent).

Data-data ini boleh digunakan untuk diagnosis awal pyelonephritis kronik, sejak pembangunan tekanan darah tinggi yang teruk dalam kes-kes glomerulonephritis kronik maju atau pyelonephritis kronik yang disebabkan oleh peningkatan hyalinosis nada atau buah pinggang efferent arteriole boleh diperhatikan peningkatan dalam penapisan pecahan.

Kaedah pekali pemurnian adalah sangat penting apabila digunakan bersama dengan kaedah lain dan dengan kajian serentak beberapa fungsi separa buah pinggang. Dalam diagnosis pembezaan pyelonephritis kronik, skema berikut mungkin berguna.

Diagnosis pembezaan pyelonephritis pada kanak-kanak

Disebabkan ketidakpastian gambaran klinikal pyelonephritis pada kanak-kanak dan kekurangan penyelidikan makmal, dalam diagnosis pembezaan, paramedik perlu memberi perhatian khusus kepada kaedah diagnostik klinikal. Kanak-kanak Pyelonephritis Paramedic

Kesakitan abdomen dalam kombinasi dengan demam sering memerlukan pengecualian patologi pembedahan akut (paling kerap - apendisitis akut). Malah, untuk demam mana-mana tanpa tanda-tanda kerosakan saluran udara dan jika tiada tanda-tanda tempatan yang jelas, perlu untuk mengecualikan pyelonephritis pada kanak-kanak.

Pada pengesanan perubahan analisis diagnosis pembedahan air kencing dilakukan dengan penyakit yang disenaraikan di bawah.

Glomerulonefritis akut (OHG) dengan sindrom nefritik

Leukocyturia adalah gejala yang kerap penyakit ini, tetapi dalam kes-kes yang biasa ia tidak penting dan berpanjangan. Kadang-kadang, terutamanya dalam debut OGN, bilangan neutrofil dalam air kencing melebihi jumlah sel darah merah (lebih daripada 20 sel dalam bidang pandangan). Bakteria dalam air kencing tidak dikesan (leukocyturia abakular). Disifatkan oleh kehilangan leukosit yang lebih cepat daripada air kencing daripada normalisasi kepekatan protein dan pemberhentian hematuria. Demam dan disuria dalam glomerulonefritis akut adalah kurang biasa daripada pada pielonefritis. Komplikasi sakit perut dan belakang adalah tipikal untuk kedua-dua penyakit, namun, tidak seperti pyelonephritis, glomerulonephritis akut dicirikan oleh edema dan hipertensi arteri.

Nefritis interstitial (IN)

Faktor penentu dalam perkembangannya adalah kerosakan imun terhadap membran bawah tanah tubulus. Ia berlaku untuk berbagai sebab - kesan toksik (dadah, logam berat, kerosakan radiasi), peralihan metabolik (gangguan metabolik asid urik atau oksalat), dan lain-lain. Kerosakan interstitium buah pinggang berkembang seperti dalam penyakit berjangkit (hepatitis virus, mononucleosis berjangkit, difteri, demam haemorrhagic ), dan dalam rheumatoid arthritis dan gout, hipertensi, selepas pemindahan buah pinggang. Dalam nefritis interstitial, gambar klinikal juga kecil dan tidak spesifik, dicirikan oleh perubahan dalam ujian makmal: leukocyturia dan tanda-tanda fungsi tubular terjejas. Walau bagaimanapun, tidak seperti pyelonephritis, tidak ada bakteria dalam sedimen urin dan limfosit dan / atau eosinofil yang mendominasi.

Dengan leukocyturia yang kecil tetapi berterusan yang tidak berkurangan apabila menggunakan ubat antibakteria standard (terutamanya dengan keputusan negatif pemeriksaan bacteriological urin), penyakit ini tidak boleh dikecualikan. Kerosakan buah pinggang adalah bentuk tuberkulosis extrapulmonary yang paling biasa.

Paramedik perlu mengetahui bahawa dia, seperti pyelonephritis, dicirikan oleh aduan sakit belakang dan disuria, tanda-tanda mabuk, proteinuria yang sedikit, perubahan dalam air kencing (penampilan leukosit dan sebilangan kecil sel darah merah). Diagnosis keseimbangan adalah rumit oleh kenyataan bahawa pada peringkat awal (parenchymal) penyakit itu masih tidak ada perubahan radiografi tertentu.

Untuk diagnosis, ujian air kencing khas diperlukan untuk menentukan mycobacterium tuberculosis (mereka tidak dikesan dengan kaedah standard).

Jangkitan saluran kencing yang lebih rendah (cystitis)

Menurut gambar analisis air kencing dan menurut penyelidikan bakteriologi, penyakit hampir sama. Walaupun pendekatan terhadap rawatan mereka sangat serupa, namun diagnosis pembedahan diperlukan, pertama, untuk menentukan tempoh dan intensiti terapi antibakteria dan, kedua, untuk memperbaiki prognosis (dengan cystitis tidak ada bahaya kerosakan pada jaringan buah pinggang).

Penyakit akut boleh dibezakan dengan gambaran klinikal: di sistitis, aduan utama adalah disyuria jika ketiadaan atau keparahan rendah gejala berjangkit umum (epitel pundi kencing tidak mempunyai kapasiti resorptif), jadi demam melebihi 38 ° C dan peningkatan ESR di atas 20 mm / h menyebabkan lebih banyak pyelonephritis daripada cystitis. Hujahan tambahan memihak kepada pyelonephritis akut - aduan sakit di bahagian perut dan bahagian bawah, gangguan sementara keupayaan kepekatan ginjal.

Dalam jangkitan saluran kencing yang kronik, gambaran klinikal kedua-dua penyakit adalah gejala rendah, yang membuat sukar bagi paramedik untuk mengenali dan menyebabkan masalah overdiagnosis (sebarang jangkitan berulang pasti dianggap sebagai pyelonephritis kronik).

Tanda-tanda fungsi tiub renal memainkan peranan utama dalam menentukan tahap kerosakan. Untuk mengenal pasti mereka, sebagai tambahan kepada sampel Zimnitsky standard, ujian tekanan untuk kepekatan dan pencairan, penentuan osmolariti air kencing, perkumuhan ammonia, asid titrasi dan elektrolit dengan air kencing ditunjukkan. Kaedah yang sangat bermaklumat, tetapi mahal adalah untuk menentukan kandungan beta2-mikroglobulin dalam air kencing (protein ini biasanya 99% diserap semula oleh tubulus proksimal, dan peningkatan rembesan menunjukkan kekalahan mereka). Kajian radionuklida juga telah ditunjukkan untuk mengesan perubahan fokal dalam parenchyma buah pinggang. Perlu diperhatikan bahawa walaupun dengan pemeriksaan yang cukup lengkap dalam hampir 25% kes, sukar untuk menentukan tahap kerusakan secara akurat.

Penyakit keradangan vulva

Pada perempuan, walaupun leukocyturia yang signifikan (lebih daripada 20 sel setiap bidang pandangan), tetapi tanpa demam, disyuria, sakit perut, dan tanpa tanda-tanda makmal yang keradangan, selalu membuat seseorang berfikir bahawa penyebab perubahan dalam sedutan air kencing adalah keradangan organ genital luar. Apabila mengesahkan diagnosis vulvitis dalam kes-kes tersebut, adalah disyorkan untuk menetapkan rawatan tempatan dan mengulangi analisis air kencing selepas kehilangan gejala penyakit, dan tidak tergesa-gesa menggunakan dadah antibakteria. Walau bagaimanapun, dengan aduan di atas, walaupun dalam kes-kes vulvitis yang jelas, paramedik tidak boleh membuang kemungkinan mengembangkan jangkitan menaik. Taktik yang sama dibenarkan dalam proses radang alat kelamin pada lelaki.

Kesan jangka panjang pyelonephritis pada kanak-kanak

Kekerapan berulang pyelonephritis pada kanak-kanak perempuan pada tahun yang akan datang selepas bermulanya penyakit - 30%, dan dalam 5 tahun - sehingga 50%. Pada kanak-kanak lelaki, kebarangkalian ini lebih rendah - kira-kira 15%. Risiko terjadinya semula penyakit ini meningkat dengan ketara dengan penyempitan saluran kencing atau melanggar urodinamik. Nephrosclerosis berlaku dalam 10-20% pesakit dengan pyelonephritis (risiko perkembangannya bergantung kepada kekerapan berulang).

Uropati obstruktif atau refluks dalam diri mereka boleh menyebabkan kematian parenchyma buah pinggang yang terjejas, dan risiko meningkat dengan penambahan pyelonephritis. Menurut banyak kajian, ia adalah pyelonephritis pada kanak-kanak di latar belakang anomali kongenital kembar saluran kencing - penyebab utama perkembangan kegagalan buah pinggang kronik. Dalam kes-kes kerosakan unilateral, kedutan buah pinggang boleh membawa kepada perkembangan hipertensi arteri, tetapi tahap keseluruhan penapisan glomerular tidak mengalami, kerana hipertropi kompensasi organ yang utuh berkembang (dengan lesi dua hala, risiko mengalami kegagalan buah pinggang kronik lebih tinggi).

Paramedik harus ingat bahawa kesan jangka panjang pyelonephritis - hipertensi dan kegagalan buah pinggang kronik - tidak semestinya berlaku pada masa kanak-kanak, tetapi boleh berkembang sebagai orang dewasa (dan muda dan mampu bertubuh).

Prinsip diagnosis pyelonephritis

Mana-mana penyakit memerlukan pemeriksaan yang teliti, kerana diagnosis yang salah dan rawatan yang dipilih boleh membawa kepada keputusan buruk. Perhatian khusus harus dibayar untuk pemeriksaan, makmal dan ujian instrumental untuk penyakit organ-organ sistem kencing, kerana mereka sering mempunyai gejala yang sama. Pemeriksaan apa-apa untuk keradangan yang disyaki buah pinggang dianggap wajib, dan bagaimana diagnosis pembezaan pyelonephritis dijalankan: mari kita cuba memikirkannya.

Ciri-ciri klinikal dan morfologi pyelonephritis

Pyelonephritis dalam ubat dipanggil penyakit inflammatory-one inflammation atau dua-radang radang pelvik radang radang. Tidak ada patogen spesifik: ini bermakna penyebab patologi boleh menjadi sebarang mikroorganisma patogenik atau kondisional (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

Penyakit ini telah menjadi sangat meluas: menurut statistik, kira-kira 65 juta orang mendapatkannya setiap tahun. Terdapat pyelonephritis dalam semua kumpulan umur, wanita menghadapinya 5-6 kali lebih kerap.

Dalam amalan klinikal, adalah kebiasaan untuk mendiagnosis suatu bentuk keradangan akut, yang mempunyai permulaan yang tiba-tiba dan tanda-tanda mabuk, dan kronik, diwujudkan sedikit, tetapi menyebabkan kekurangan buah pinggang fungsional yang tidak dapat dipulihkan.

Tiga langkah diagnostik

Jadi bagaimana anda menentukan keradangan di buah pinggang dan membuat diagnosis pyelonephritis? Untuk melakukan ini, anda mesti melalui tiga peringkat penting - perbualan dengan doktor dan peperiksaan, ujian makmal dan peperiksaan instrumental.

Pemeriksaan klinikal pesakit

Untuk mendiagnosis sebarang penyakit, adalah penting untuk mendengar pesakit, dengan berhati-hati mengumpul aduan dan sejarah penyakit.

Bagaimana untuk mengenal pasti pyelonephritis akut yang sudah berlaku semasa perbualan dengan pesakit? Bentuk keradangan buah pinggang ini dicirikan oleh aduan berikut:

• peningkatan suhu badan secara tiba-tiba kepada 38-39 ° C;
• kelemahan yang teruk;
• mengantuk;
• kehilangan selera makan;
• mual;
• dahaga berterusan;
• kulit kering dan membran mukus;
• pening, sakit kepala;
• sakit, rasa berat atau tidak selesa di rantau lumbar;
• ketidakselesaan semasa kencing;
• kekeruhan urin;
• bengkak kelopak mata, muka.

Jika tidak, pyelonephritis kronik menampakkan dirinya sendiri: dalam diagnosis, tanda-tanda kegagalan buah pinggang menarik diri: edema, hipertensi, gangguan elektrolit. Penyakit ini mempunyai kursus seperti gelombang di mana tempoh putus-putus digantikan dengan remisi yang agak selamat.

Pemeriksaan perubatan untuk pyelonephritis yang disyaki termasuk:

• pemeriksaan penampilan pesakit;
• pengukuran nadi (HR) dan NPV;
• pengukuran suhu badan;
• tonometri;
• palpasi ginjal;
• definisi gejala Pasternack (mengetuk).

Semasa pemeriksaan pesakit dengan keradangan buah pinggang, edemas, yang terletak terutama pada muka dan bahagian atas badan, menarik perhatian. Kulit biasanya pucat, dengan peningkatan suhu badan pada pipi, terdapat pemerah pipi cerah, dan di mata kilauan ciri. Pada puncak demam, tachycardia dan tachypnea diperhatikan. Pada pesakit dengan tanda-tanda penyakit ginjal kronik, doktor sering mendiagnosis hipertensi arteri berterusan.

Budak berukuran biasa tidak tersedia untuk palpation. Gejala penorehan (penentuan kesakitan dengan pergerakan penalaan cahaya penumbuk di kawasan lumbar) dengan pyelonephritis sangat positif. Selepas perbualan dan peperiksaan, doktor mengenal pasti masalah utama pesakit dan boleh membuat diagnosis awal.

Ujian makmal

Semasa tinjauan, beberapa kajian makmal dijalankan untuk menentukan sindrom terkemuka dan menilai gangguan fungsi organ-organ dalaman. Senarai piawai termasuk:

• ujian darah klinikal;
• ujian darah biokimia;
• urinalysis;
• sampel air kencing mengikut nechyporenko;
• pemeriksaan bakteria pada air kencing.

Secara amnya (klinikal) analisis darah semasa pembelahan pyelonephritis, terdapat tanda-tanda keradangan tidak spesifik - peningkatan dalam leukosit, peralihan formula leukosit ke bahagian "nuklear", ESR dipercepatkan. Anemia bersamaan, disertai dengan penurunan kepekatan eritrosit dan hemoglobin adalah akibat daripada sintesis terjejas di buah pinggang seperti erythropoietin seperti hormon.

Asas langkah diagnostik dalam hal keradangan yang diramalkan dari kegagalan jantung ginjal adalah analisis umum air kencing. Ia mempunyai perubahan berikut:

• peningkatan ketumpatan relatif;
• mengurangkan ketelusan (kekeruhan);
• pergeseran pH dalam persekitaran alkali;
• leukocyturia - peruntukan sejumlah besar sel darah putih dalam air kencing (sehingga 50-100 dalam bidang pandangan pada kadar 1-2);
• bakteria.

Kadangkala keradangan buah pinggang disertai dengan silindruria, proteinuria, eritrosituria. Tetapi gejala ini tidak khusus untuk pyelonephritis. Mereka harus dibezakan daripada keradangan glomerular (glomerulonephritis) atau patologi lain sistem perkumuhan.

Ujian bakteriologi (bakposiv) air kencing - ujian yang membolehkan dengan ketepatan yang besar untuk menilai patogen yang menyebabkan keradangan kegagalan jantung buah pinggang. Selain diagnostik, ia mempunyai nilai praktikal: menggunakan penyelidikan tambahan jajahan bersalut sensitiviti kepada antibiotik boleh memilih rawatan yang paling berkesan untuk penyakit ini.

Ujian instrumental

Hanya mengikut keputusan ujian makmal doktor tidak dapat menentukan pyelonephritis: diagnostik instrumental juga sangat penting. Sebagai "standard emas", adalah kebiasaan menggunakan ultrasound - kaedah diagnostik yang selamat dan berkesan yang membolehkan seseorang menilai saiz, struktur dalaman dan perubahan patologi buah pinggang yang meradang. Di US pyelonephritis diperhatikan penurunan dalam pergerakan fisiologi organ yang terjejas, parenchyma kepelbagaian itu (bahagian hypo- dan Kemasukan hyperechoic). Kemungkinan kehilangan sempadan yang jelas antara lapisan buah pinggang.

Berdasarkan data yang diperoleh, diagnosis biasanya tidak sukar bagi doktor. Jika perlu, peperiksaan tambahan boleh diberikan kepada CT, MRI.

Diagnostik yang berbeza

Diagnosis pembezaan pyelonephritis akut dan kronik dijalankan dengan beberapa penyakit. Di samping glomerulonephritis, gejala penyakit boleh meniru cystitis. Ciri khas setiap patologi dibentangkan dalam jadual di bawah.

Diagnosis pembezaan pyelonephritis

Dalam pyelonephritis kronik tanpa gejala, ujian provokatif (prednisolone atau pyrogenal) boleh digunakan untuk mengesannya atas sebab-sebab tertentu. Justifikasi untuk kehadiran pyelonephritis kronik akan lebih meyakinkan jika leukocyturia dikesan selepas provokasi. Penurunan kepadatan relatif air kencing, penurunan dalam kadar rembesan tubular dan reabsorption mempunyai beberapa nilai diagnostik, kerana dalam pyelonephritis kronik fungsi tubula pada dasarnya terjejas.

Masih tidak menggambarkan gejala radiografi ciri tahap awal perkembangan pyelonephritis kronik. Dengan pyelonephritis kronik yang lama dalam urogram kajian, penurunan dalam saiz dan peningkatan ketumpatan bayang-bayang ginjal yang disebabkan oleh perubahan cicatricial parenchymanya boleh diperhatikan.

Seperti beberapa penyakit lain, dengan pyelonephritis di buah pinggang, dua proses secara serentak berlaku: pemusnahan dan parut. Bergantung pada dominasi salah satu proses pada urogrim excretory, cawan boleh dipisahkan, dan leher mereka dipersempit (dominasi proses penyusupan), atau sebaliknya - cawan mengambil bentuk berbentuk kelab dan bersatu (dominasi proses parut). Pada urograms yang tertunda, seseorang dapat melihat kelewatan dalam penyingkiran bahan radiasi dari buah pinggang yang berpenyakit.

Sekiranya pada urogram excretory seorang pesakit dengan pyelonephritis kronik untuk menyambungkan cawan buah pinggang yang berpenyakit, maka garisan patah boleh menyebabkan, biasanya ia harus cembung, selari dengan kontur luar buah pinggang. Ini adalah gejala Hodson, yang terdapat pada setiap pesakit ketiga dengan pyelonephritis kronik.

Pengurangan jumlah fungsi parenchyma pada pesakit dengan pyelonephritis kronik boleh dianggarkan oleh peratusan kawasan sistem penyaduran cawan-pelvis ke kawasan seluruh buah pinggang. Jika angka ini melebihi 40%, maka ada alasan untuk bercakap tentang pyelonephritis kronik.

Tanda-tanda arteriografi ciri-ciri pyelonephritis kronik adalah penurunan jumlah dan bahkan kehilangan lengkap arteri segmental kecil, pengurangan panjang dan penyempitan conical ke pinggiran arteri segmental besar yang "kehilangan" cabang mereka ("pokok yang hangus"). Oleh kerana proses keriput buah pinggang menjadi lebih teruk, bayangan pada nefrogram menjadi kurang, dan bilangan buah pinggang buah pinggang berkurang (Rajah 7.4).

Diagnostik radionuklida tidak memberikan jawapan yang tepat kepada soalan tentang kehadiran atau ketiadaan pyelonephritis kronik. Pada masa yang sama, radiorenografi membolehkan untuk menilai fungsi penyembur tubulus dan fungsi ekskresi air kencing oleh setiap buah pinggang secara berasingan dan mencirikan proses ini dalam dinamik pemerhatian pesakit. Apabila scintigrafi kadang-kadang mengesan kecacatan dalam pengumpulan radiofarmaseutikal mengikut penyetempatan perubahan scar-sclerotic dalam buah pinggang. Dalam kes yang kedua, diagnosis pembezaan dengan neoplasma buah pinggang adalah perlu.

Rajah. 7.4. Aortogram. Pyelonephritis kronik. Perkumuhan ginjal kanan

Diagnosis keseimbangan. Diagnosis pembezaan pyelonephritis kronik, selain neoplasma buah pinggang, perlu dilakukan dengan hipoplasia, tuberkulosis, glomerulonephritis, amyloidosis buah pinggang.

Apabila berkerut buah pinggang, diagnosis pembezaan dengan hipoplasia buah pinggang adalah perlu, untuk pemeriksaan sinar-X dilakukan. Pada radiografi di hipoplasia buah pinggang, pelvis kecil dan cawan ditentukan, tetapi tanpa tanda-tanda kecacatan, kontur buah pinggang kecil walaupun, keriput buah pinggang mendedahkan kontur yang tidak rata, kecacatan pelvis dan cawan, perubahan indeks kortikal renal, penurunan fungsi ginjal yang ketara dan angiograms - penurunan bilangan kapal dan gejala pokok yang "dibakar".

Glomerulonephritis kronik berbeza daripada pyelonephritis kronik dalam kekerapan erythrocytes dalam air kencing ke atas leukosit, kehadiran silindruria dan jenis proteinuria glomerular. Dalam kes batuk kering ginjal, mycobacterium tuberculosis terdapat di dalam air kencing, dan radiografi menunjukkan tanda-tanda ciri-ciri tuberkulosis buah pinggang.

Rawatan hendaklah termasuk:

- penghapusan sebab-sebab pelanggaran aliran air kencing atau peredaran darah buah pinggang;

- menjalankan terapi antibiotik etiotropik;

- pelantikan ejen immunocorrective.

Untuk mengembalikan aliran keluar air kencing, campur tangan pembedahan dilakukan bergantung kepada penyakit "utama" - nephrolithiasis, BPH, nefroptosis, hidronephrosis, dan sebagainya.

Antibiotik dan agen kemoterapi diresepkan dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora air kencing kepada ubat antibakteria. Untuk rawatan yang digunakan penisilin semi sintetik, cephalosporins, aminoglycosides, tetracyclines, macrolides, fluoroquinolones, serta ubat kemoterapi. Dos ubat dan tempoh rawatan pesakit dengan pyelonephritis kronik bergantung kepada fasa aktiviti proses keradangan dan keadaan berfungsi buah pinggang. Salah satu prinsip rawatan pesakit dengan pyelonephritis kronik adalah perubahan ejen antibakteria yang kerap disebabkan oleh perkembangan rintangan patogen yang pesat.

Prognosis untuk pyelonephritis kronik bergantung kepada tempoh penyakit dan menjadi tidak baik untuk perkembangan kegagalan buah pinggang kronik dan hipertensi nephrogenik.

Perbezaan antara pyelonephritis dan glomerulonephritis: diagnosis pembezaan penyakit

Glomerulonephritis dan pyelonephritis adalah penyakit buah pinggang.

Dalam kes rawatan yang tidak tepat dan tidak tepat, ini boleh menyebabkan ketidakcukupan fungsi organ.

Apakah perbezaan dalam gambar klinikal, diagnosis dan rawatan penyakit?

Punca dan gejala glomerulonefritis

Glomerulonephritis dipanggil proses immuno-inflammatory yang berlaku di radang glomerular buah pinggang.

Penyakit ini berlaku paling kerap selepas mengalami jangkitan streptokokus. Ini adalah kerana persamaan antigen streptokokus dan tisu buah pinggang.

Antibodi yang dihasilkan oleh sistem imun diarahkan bukan sahaja terhadap mikroorganisma. Kompleks antigen-antibodi didepositkan pada membran bawah tanah glomeruli buah pinggang, yang menyebabkan gangguan peredaran mikro dan fungsi organ.

Untuk memprovokasi perkembangan glomerulonephritis juga boleh:

• virus;
• serangan parasit;
• kulat;
• alergen (makanan, isi rumah);
• ubat (antibakteria, sulfonamida);
• sera dan vaksin.

Gambar klinikal berkembang dua hingga empat minggu selepas streptokokus tonsillitis atau faktor lain yang memprovokasi. Tempoh masa itu dikaitkan dengan pembentukan dan pengumpulan kompleks imun.

Penyakit ini boleh berlaku tersembunyi, dan tidak sengaja muncul semasa laluan pemeriksaan rutin, atau mempunyai permulaan yang pesat.

Gejala glomerulonephritis termasuk:

• kesakitan lumbar;
• perubahan warna air kencing (bertukar warna berkarat);
• bengkak, yang paling ketara di pagi hari terutamanya di muka;
• tekanan darah tinggi;
• sedikit air kencing dikeluarkan.

Jenis dan klasifikasi

Memperuntukkan akut, subakut (extracapillary, cepat progresif, malignan) dan kronik (berpanjangan lebih daripada satu tahun) glomerulonephritis.

Dari segi sejauh mana kerosakan buah pinggang, penyakit itu terbahagi kepada focal dan ricih.

Yang terakhir adalah tanda-tanda diagnostik yang buruk, kerana ia membawa kepada bentuk dan pathologi malignan dan menyumbang kepada perkembangan pesat kegagalan buah pinggang.

Sifat aliran yang berkenaan kitaran, menampakkan gambaran klinikal huru-hara dengan pembangunan edema buah pinggang, tekanan darah tinggi, perubahan warna air kencing atau terpendam.

Dengan kursus laten, perubahan hanya dilihat dalam analisis umum air kencing, jadi pesakit tidak mendapatkan bantuan perubatan, dan glomerulonephritis akut menjadi kronik.

Etiologi dan gambar klinikal pyelonephritis

Pyelonephritis adalah penyakit keradangan pada struktur pelvis renal yang melibatkan mikroorganisma. Penyakit ini boleh menjejaskan hak, kiri atau kedua-dua buah pinggang. Faktor-faktor yang merangsang pyelonephritis termasuk:

• hipotermia kerap;
• kehadiran dalam badan keradangan kronik;
• ciri-ciri anatomi buah pinggang;
• kencing manis;
• immunodeficiency;
• urolithiasis;
• prostat adenoma pada lelaki.

Mikroorganisma patogenik boleh masuk ke dalam buah pinggang dengan cara menaik, serta dengan aliran darah dan limfa. Laluan menaik ditemui di hadapan keradangan di ureter, pundi kencing, uretra.

Pada wanita, uretra adalah lebih pendek dan lebih luas daripada pada lelaki, jadi uretritis dan cystitis lebih biasa di dalamnya.

Mikroorganisma tersebar di seluruh tubuh dari sumber jangkitan lain dengan darah dan limfa.

Gejala pyelonephritis termasuk:

• mabuk badan (suhu badan 38-40 C, perasaan kelemahan, keletihan, menggigil);
• sakit belakang, boleh diletakkan di sebelah kanan atau di sebelah kiri, ia bergantung kepada sisi lesi, sindrom kesakitan boleh beralih ke pangkal paha;
• air kencing yang keruh dengan bau janin tajam.

Borang dan jenis

Pyelonephritis dibahagikan kepada akut dan kronik. Akut mempunyai gambaran klinikal permulaan, tiba-tiba. Dengan terapi yang betul, pesakit sepenuhnya pulih.

Penyakit ini boleh menjejaskan satu dan dua buah pinggang.

Diagnostik yang berbeza

Untuk diagnosis pembezaan pyelonephritis dan glomerulonephritis dinyatakan aduan pesakit, sejarah perubatan akan, ia dilakukan pemeriksaan, makmal dan kaedah instrumental dan morfologi.

Kajian glomerulonefritis

Baru-baru ini dipindahkan tonsillitis, vaksinasi, penyakit alahan, kehadiran penyakit di saudara-mara yang dekat bersaksi memihak kepada glomerulonefritis.

Dalam glomerulonephritis, kedua-dua buah pinggang terjejas, jadi sindrom kesakitan diungkapkan secara sama rata di kedua-dua pihak. Kerana glomerulus vaskular terjejas, pesakit mencatatkan perubahan dalam warna air kencing dari merah jambu hingga berkarat.

Dalam analisis umum air kencing, perubahan berikut diperhatikan:

• hematuria (eritrosit dalam air kencing, biasanya tidak hadir);
• proteinuria (protein dalam air kencing);
• penurunan ketumpatan air kencing (keupayaan mengurangkan kepekatan ginjal).

Pada ultrasound, komputer dan tomografi resonans magnetik mendedahkan perubahan dalam parenchyma buah pinggang.

Satu diagnosis yang boleh dipercayai boleh dibuat hanya selepas kajian morfologi. Pada masa yang sama, biopsi buah pinggang diambil (serpihan tisu organ) dan kortikal dan medulla dikaji. Berdasarkan kajian ini, anda boleh membuat prognosis penyakit.

Kajian pyelonephritis

Oleh kerana pyelonephritis sering menjejaskan buah pinggang, sindrom kesakitan jelas diletakkan di sebelah kanan atau di sebelah kiri. Penyakit ini disertai dengan mabuk besar badan (demam).

Urin menjadi keruh, mempunyai bau fetid akibat kehadiran bakteria di dalamnya.

Dalam analisis umum air kencing terdapat leukosit, bakteriuria (sebilangan besar mikroorganisma).

Ultrasound buah pinggang menunjukkan perkembangan sistem pelvis buah pinggang.

Dalam pyelonephritis kronik dengan peningkatan yang kerap, kegagalan buah pinggang secara beransur-ansur berkembang.

Pyelitis, pyelonephritis

Pyelonephritis adalah penyakit inflamasi yang tidak spesifik, di mana pelvis buah pinggang, kelopak dan parenchyma buah pinggang terlibat dalam proses ini, terutamanya yang mempengaruhi tisu interstitial. Untuk masa yang lama ia dipercayai bahawa keradangan pelvis renal (pyelitis) biasanya tidak disertai dengan kerosakan pada tisu ginjal, dan dianggap sebagai penyakit bebas. Sekarang telah ditetapkan bahawa pyelitis bukan keradangan terpencil dari pelvis buah pinggang, tetapi semestinya disertai oleh penglibatan parenchyma buah pinggang dalam proses, jadi ia harus dianggap sebagai pyelonephritis.

Menurut WHO, pyelonephritis secara kekerapan berada di tempat kedua selepas jangkitan pada saluran pernafasan atas. Pyelonephritis berada di peringkat pertama di kalangan semua penyakit buah pinggang. Ini adalah salah satu punca kegagalan buah pinggang kronik dan sering membawa kepada perkembangan sindrom hipertensi yang teruk. Pyelonephritis sering memberi kesan kepada wanita, disebabkan ciri-ciri anatomi dan fisiologi saluran kencing mereka. Menurut konsep moden, pyelonephritis dibahagikan kepada akut dan kronik. Kedua-dua pyelonephritis akut dan kronik boleh menjadi primer dan sekunder. Pyelonephritis primer termasuk kes-kes yang tidak didahului oleh kerosakan saluran buah pinggang dan buah pinggang.

Pyelonephritis sekunder dituturkan apabila gangguan buah pinggang organik atau fungsi atau saluran kencing yang mengganggu saluran air kencing (batu, anomali perkembangan, dan sebagainya) mendahului penyakit ini. Faktor-faktor yang predisposisi terhadap penetapan jangkitan di buah pinggang adalah gangguan fungsi sederhana urodinamik, gangguan aliran darah buah pinggang dan aliran plasma, refluks vesicoureteral, displasia parenchyma buah pinggang, dan sebagainya.

Pyelonephritis akut adalah lesi peradangan yang cepat mengalir buah pinggang dengan penglibatan parenchyma dan membran mukus dalam proses patologi. Ini adalah salah satu penyakit yang paling kerap di ginjal, selalunya bertukar menjadi proses kronik dengan perkembangan kegagalan buah pinggang. Ia boleh menjadi satu-sisi atau dua hala, serous atau purulent (pyelonephritis apostolis, abses dan buah pinggang karbun). Lebih biasa pada usia 40 tahun. Selalunya bermula pada masa kanak-kanak dan kemudian mengalir dalam ombak, kadang-kadang tanpa gejala, semakin teruk di hadapan momen provokatif.

Etiologi dan patogenesis

Perkembangan pyelonephritis sentiasa dikaitkan dengan jangkitan. Pada masa ini, kemungkinan pyelonephritis akut dan bentuk purulennya di hadapan tumpuan berjangkit dari mana-mana penyetempatan di dalam badan telah terbukti. Pyelonephritis akut boleh berkembang dengan influenza, demam merah, furunculosis, bronkitis, demam kepialu, tonsilitis kronik, septikopiemia, osteomielitis, dan lain-lain. Agen penyebab pyelonephritis yang paling umum adalah batang enterik dan paracystic. Antara mikroorganisma lain dalam perkembangan pyelonephritis, staphylococcus, streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, enterokocci, gonokokus, Salmonella, mycoplasma, Proteus, virus, kulat seperti Сandidia, dan lain-lain adalah penting.

Yang penting dalam perkembangan penyakit adalah persatuan mikroba (dua atau lebih jenis bakteria). Jangkitan buah pinggang berlaku dengan cara berikut: hematogen, limfa, sepanjang dinding ureter dan melalui lumennya di hadapan refluks vesicoureteral.

Dengan penyebaran jangkitan hematogenous, fusi utama lesi boleh diletakkan di mana-mana sahaja (gigi carious, keradangan di saluran empedu dan panggul, dll). Dalam penyakit berjangkit, terdapat laluan masuk mikroba ke dalam buah pinggang.

Laluan menaik, atau urogenik diperhatikan dalam kes penembusan flora patogen dari pundi kencing melalui ureters ke pinggul renal dan parenchyma renal (jika aliran keluar urin terjejas oleh anomali kongenital, kehadiran calculi dan neoplasma dalam saluran kencing). Kehadiran sejumlah besar anastomosis antara jalur limfatik kolon, proses vermiform dan ureter menyebabkan laluan limfogen untuk perkembangan pyelonephritis dalam penyakit usus. Peranan yang diketahui sebagai faktor predisposisi dalam genesis penyakit adalah alergi.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan pyelonephritis akut adalah: keletihan, penyakit terdahulu yang terdedah, hipovitaminosis, penyejukan, peredaran darah terjejas, gangguan urodinamik, kencing manis, kehamilan. Patogen, menembusi buah pinggang, jatuh ke dalam tisu interstitial dan sinus renal.

Perkembangan proses keradangan itu bukan sahaja disebabkan oleh pencerobohan mikroorganisma, tetapi juga oleh penembusan ke dalam tisu interstitial kandungan pelvis yang disebabkan oleh refluks fornikal, iaitu dengan aliran air yang terbalik. Bentuk pyelonephritis (serous, purulent) ditentukan oleh pelbagai kombinasi faktor-faktor ini. Yang lebih biasa adalah pyelonephritis sebelah kanan, yang disebabkan oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi buah pinggang yang betul, menyumbang kepada genangan air kencing di dalamnya.

Ginjal agak membesar, bengkak, berdarah penuh; kapsul itu mudah dikeluarkan. Membran mukosa pelvis buah pinggang meradang, bengkak, kadang-kadang ulser. Pelvis sering diisi dengan exudate radang. Dalam korteks dan medulla buah pinggang, kadang-kadang terdapat beberapa abses. Tisu interstisial semua lapisan buah pinggang disusup dengan leukosit. Tubulus berada dalam keadaan distrofi, jurang mereka tersumbat dengan silinder epitel lendir dan leukosit. Dalam sesetengah kes, gabungan teruk sel-sel buah pinggang diguna pakai.

Pembesaran pyelonephritis akut berbeza-beza dengan bentuk dan prosesnya. Pyelonephritis yang serius akan berjalan dengan lebih mudah. Manifestasi klinikal yang keras adalah ciri pesakit dengan luka purulen.

Pyelonephritis akut dicirikan oleh segitiga gejala: demam, sakit lumbar dan gangguan kencing. Pada kebanyakan pesakit pada hari pertama penyakit ini, suhu mencapai 39-40 ° C, sering disertai dengan menggigil. Suhu adalah sekejap atau berterusan.

Terdapat peluh berlimpah yang berlimpah, sakit kepala yang teruk, mual, muntah, kurang nafsu makan, sakit otot dan sendi, berdebar-debar, sesak nafas, kencing yang kerap, sakit kesakitan di rantau lumbar. Kesakitan di bahagian bawah adalah teruk dengan berjalan, bergerak, mengalahkan kawasan ginjal (gejala positif Pasternack). Mungkin ada rasa sakit di bahagian atas abdomen.

Dengan proses dua hala, rasa sakit adalah berbeza. Kemunculan kesakitan disebabkan oleh peregangan pelvis buah pinggang dan kerengsaan endings saraf. Dalam kes proses purulen, apabila gumpalan massa purulen menyumbat ureter, sakit yang sama seperti kolik renal muncul.

Gangguan kencingnya dicirikan oleh perkembangan poliuria, kencing yang kerap dan menyakitkan, kadangkala nocturia. Pada palpation abdomen ada rasa sakit di sisi buah pinggang yang terjejas. Selalunya, terutamanya pada hari-hari pertama penyakit, gejala-gejala kerengsaan peritoneal diperhatikan, yang menjadikannya sukar untuk merangsang buah pinggang. Pada sesetengah pesakit, gejala pseas positif dipatuhi (pengurangan bahagian bawah kaki ke badan), yang dikaitkan dengan penyebaran proses keradangan pada tisu lemak periuk, sebagai akibatnya kontraksi spastik otot lumbal berkembang. Perlu diperhatikan bahawa edema dan hipertensi tidak tipikal untuk pyelonephritis akut.

Kajian makmal mendedahkan leukositosis neutrophilic, dipercepatkan ESR, proteinuria sederhana (biasanya tidak lebih tinggi daripada 1%). Penampilan protein dalam air kencing disebabkan oleh pyuria. Tanda-tanda yang paling khas adalah pyuria, mikro dan hematuria kasar, terutamanya dalam kes-kes keseronokan cystitis. Peperiksaan bakteriologi adalah wajib bagi pesakit dengan pyelonephritis akut. Apabila tumbuhan patologi tanaman air kencing dikesan pada 85% pesakit. Hasil daripada edema tubula dan penyusupan sel tisu interstitial, epitel tiub dipenggal dan pembuluh darah membekalkannya rosak, yang menyebabkan pelanggaran fungsi tubulus.

Penyerapan semula air dan kepadatan relatif penurunan air kencing. Apabila penyakit ini menjadi tempoh yang berpanjangan secara beransur-ansur rosak kapasiti penapisan glomerular, menyebabkan toksin darah pesakit mengumpul nitrogen (peningkatan tahap nitrogen sisa urea dalam darah), membangun uremia. Pyelonephritis akut dalam beberapa kes (lebih kerap pada kanak-kanak dan wanita hamil) berlaku dengan gejala klinikal yang ringan.

Pada masa yang sama, tiada kesakitan di rantau lumbar, gangguan dysurik dan pyuria yang ditandakan; suhu subfebril diperhatikan.

Diagnosis varian kursus tersebut adalah berdasarkan kepada hasil urinalisis dengan menghitung jumlah leukosit dalam sedimen dan pemeriksaan bacteriological pada air kencing. Bentuk khas pyelonephritis adalah nekrosis papillary, yang lebih biasa di kalangan wanita tua dengan diabetes. Bentuk pyelonephritis akut ini dicirikan oleh permulaan, demam yang teruk, hematuria, pyuria, dan gambaran klinikal keadaan septik. Sehubungan dengan penyumbatan saluran kencing ditolak papillae buah ginjal nekrotik selalunya terdapat kolik buah pinggang.

Diagnosis dan diagnosis pembezaan

Dalam bermulanya akut penyakit ini, kehadiran sakit di kawasan lumbar, gangguan dizuricheskih, suhu tinggi, leukocytosis dalam darah periferal, dan kekotoran dinyatakan dalam air kencing (pyuria) diagnosis pyelonephritis akut tiada kesukaran. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa dalam kes-kes ini boleh hadir secara berkala perubahan dalam air kencing dan pyuria dan albuminuria, yang mungkin disebabkan oleh halangan daripada saluran kencing exudate radang. Oleh itu, perlu melakukan ujian air kencing yang berulang. Adalah lebih sukar untuk membuat diagnosis dalam kes di mana pyelonephritis akut adalah sekunder dan dikaitkan dengan penyakit septik. Pengiktirafan bentuk gejala pyelonephritis rendah adalah sangat sukar.

Pyelonephritis akut perlu dibezakan daripada sistitis akut. Pada masa yang sama, sampel tiga-stack membantu untuk mengenali: dalam sistitis, sampel ketiga mengandungi sebilangan besar elemen seragam. Di samping itu, cystitis akut dicirikan oleh fenomena dysuric yang lebih ketara dan hematuria, serta rasa sakit pada akhir kencing.

pyelonephritis akut harus dibezakan dari glomerulonephritis akut, di mana eritrosit dalam leukosit air kencing menguasai ke atas, albuminuria ditanda, edema dan tekanan darah tinggi. diagnosis pembezaan pyelonephritis, malosimptomno terpendam glomerulonephritis akut mengalir tanpa edema dan tekanan darah tinggi dan sindrom kencing teruk beberapa, membantu air kencing oleh Kakovskomu-Addis (pyelonephritis leukosit utama pada eritrosit), pengesanan leukosit dalam sedimen air kencing pucat apabila berwarna mengikut Shterngeymeru -Malbin (dengan pyelonephritis), serta pengesanan mikrob patogen dalam air kencing semasa menyemai. Untuk diagnosis pyelonephritis akut adalah sangat penting untuk menjalankan kajian X-ray buah pinggang (survey gambar buah pinggang, urography perkumuhan, pyelography songsang).

Keadaan fungsional ginjal membolehkan anda menentukan renogol isotop.

Kursus dan komplikasi

Dengan diagnosis tepat pada masa dan terapi yang mencukupi untuk pyelonephritis akut yang menggalakkan. Oleh kerana penggunaan antibiotik yang meluas, rawatan pembedahan agak jarang berlaku. Dengan rawatan yang betul, kebanyakan pesakit akan mengalami pemulihan klinikal dalam dua atau tiga minggu.

Walau bagaimanapun, tindak balas penyakit sering diperhatikan, dan oleh itu kemungkinan peralihan proses akut ke dalam kronik, biasanya berulang, harus dipertimbangkan. Dengan kursus ini, hipertensi sering berkembang. Kursus pyelonephritis akut mungkin rumit oleh keradangan purul selulosa buah pinggang dengan perkembangan paranefritis atau retroperitonitis. Kadang-kadang perjalanan penyakit ini membawa kepada urosepsis dan kegagalan buah pinggang. Dengan kehadiran jangkitan hematogen yang besar, nefritis apostemik mungkin muncul, secara mendadak memburukkan keadaan pesakit. Di samping itu, kejutan bakteria adalah komplikasi serius pada pyelonephritis akut.

Dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang tepat, prognosis penyakit itu adalah baik. Dalam 2/3 kes, pyelonephritis akut berakhir dengan pemulihan pesakit. Peralihan kepada bentuk kronik kurang kerap diperhatikan. Sangat jarang, penyakit ini berakhir dengan kematian pesakit. Hasil seperti itu diperhatikan dalam pyelonephritis akut pada anak-anak muda, dan juga pada nekrosis papillary.

Pencegahan dan rawatan

Pencegahan pyelonephritis akut dikurangkan kepada penyesuaian semula tumpuan jangkitan kronik (karies, tonsillitis kronik, sinusitis, apendiks kronik, cholecystitis kronik, t. D.), Yang adalah sumber yang berpotensi mikrob drift hematogenous di dalam buah pinggang, serta untuk menghapuskan sebab-sebab yang menghalang aliran air kencing. Peranan penting dalam pencegahan dimainkan oleh langkah-langkah kebersihan yang sesuai (terutama untuk kanak-kanak perempuan dan wanita hamil), yang menghalang penyebaran jangkitan ke atas melalui saluran kencing, serta melawan sembelit dan rawatan kolitis.

Ia perlu untuk menghapuskan rintangan mekanikal dalam cara aliran keluar air kencing (batu, ketat, mampatan ureter, dll), menyumbang kepada perkembangan pyelonephritis akut.

Untuk mengelakkan jangkitan saluran kencing semasa kajian urologi, perlu mematuhi syarat-syarat asepsis dan antiseptik dan menetapkan dadah antibakteria prophylactic.

Pesakit dengan pyelonephritis akut mesti mematuhi rejimen berterusan sehingga menormalkan suhu, penghapusan fenomena disysik dan pemberhentian sakit belakang. Makanan harus mudah dicerna, diperkaya, cukup kalori. Tidak termasuk rempah panas, rempah, makanan dalam tin, minuman beralkohol, kopi. Bagi maksud membilas saluran kencing diberikan minum berlebihan (jus berry, pinggul sup, minuman buah-buahan, jeli, teh, jus, air mineral: Essentuki № 20 Berezovskaja, Mirgorodskaya, naphthyl) - sehingga 3 liter sehari. Jumlah garam terhad sedikit (sehingga 4-6 g sehari).

Prosedur terma tempatan (botol air panas, Solux, diathermy), analgesik, dan fenomena diskrit yang menyakitkan - lilin dengan belladonna, papaverine dan luminal mempunyai kesan yang bermanfaat.

Kaedah rawatan utama untuk pesakit dengan pyelonephritis akut adalah terapi antibiotik. Apabila memilihnya, lebih baik mengikuti petunjuk antibiogram. Dalam bentuk yang lebih ringan penyakit (serous pyelonephritis) rawatan boleh dilakukan dengan ubat sulfa (urosulfan, etazol, sulfadimezin, dan lain-lain). Syarat-syarat mandatori di mana ubat-ubatan ini boleh digunakan adalah aliran air kencing yang baik, diuretik yang mencukupi dan ketiadaan gejala kegagalan buah pinggang. Jika tiada kesan klinikal dengan hari 2-3 th rawatan dengan antibiotik dilampirkan sensitiviti mikrob spektrum (penisilin, erythromycin, oleandomycin, levomitsitin, kolimitsin, mitserin et al.), Mengingati bahawa dadah nephrotoxic hanya boleh digunakan dalam kes kegagalan yang lain. Antibiotik digunakan dalam medium konvensional, dan dalam kes-kes yang teruk - dos yang tertinggi.

Baik terapeutik kesan nitrofuranovye memberi kompaun (furadonin, furazolidone, furagin, Furazolin lain) derivatif, Hydroxyquinoline (nitroksolin, gramurin) dan naphthyridine (nevigramon). Ubat-ubatan ini adalah yang terbaik digabungkan dengan antibiotik. Untuk pyelonephritis akut purut, pentadbiran intravena antibiotik (gentamicin, sizomycin, dan lain-lain, perlu diambil dalam dos terapeutik maksimum). Terapi antibiotik perlu dijalankan sebelum menormalkan suhu badan, memulihkan corak normal saluran air kencing dan menghilangkan bakteria. Tempoh rawatan hendaklah sekurang-kurangnya 10 hari, jika perlu, sehingga 4 minggu atau lebih.

Bersama-sama dengan terapi antibiotik, kemungkiran laluan air kencing hendaklah terlebih dahulu membina semula aliran keluar daripada pelvis renal (ureteral catheterization, gangguan penghapusan menyebabkan laluan air kencing pembedahan, dan nephrostomy pielo- dan t. D.).

Dalam keadaan septik yang teruk yang disebabkan oleh pyelonephritis atau punggung buah pinggang, dengan fungsi yang memuaskan dari buah pinggang kedua, nephrectomy harus digunakan. Pengawetan dengan pyelonephritis akut sering jelas, oleh itu, untuk memantau corak air kencing (leucocyturia, bacteriuria) perlu membelanjakan sekurang-kurangnya setahun selepas pemulihan klinikal, di mana pesakit perlu berada di bawah pengawasan perubatan.

Pyelonephritis pada wanita hamil

Pyelonephritis sering berkembang semasa kehamilan. Ia lebih kerap diperhatikan pada hamil pertama dan dikesan terutamanya pada separuh kedua (dari bulan ke-5 hingga ke-6). Sama-sama terjejas satu atau kedua-dua buah pinggang. Dalam proses yang berat sebelah, kerosakan pada buah pinggang kanan berlaku. Dalam kes ini, pyelonephritis mungkin berlaku buat kali pertama semasa kehamilan, tetapi lebih sering diperhatikan kepahitan pyelonephritis kronik, berlaku sebelum mengandung atau mengalir pendam, asimptomatik dan tidak dikenal pasti sebelum ini.

Etiologi dan patogenesis

Perkembangan pyelonephritis semasa mengandung difasilitasi oleh beberapa faktor. Di antara mereka perlu diperhatikan perkembangan penting pelvis buah pinggang dan ureter yang diperhatikan pada wanita hamil. Proses pembesaran bermula pada awal kehamilan, mencapai maksimum pada bulan ke 7-8, dan berhenti sejurus selepas melahirkan. hyperemia kepentingan ditetapkan dan edema membran mukus saluran kencing, nada pendorongan terjejas dan keupayaan ureter dan mampatan ureter berkembang uterus, serta mengurangkan nada pundi kencing dan meningkatkan isipadunya. Ini membawa kepada genangan air kencing dan menyumbang kepada jangkitan buah pinggang.

Penurunan nada saluran kencing berlaku akibat pengaruh neurohumoral dan endokrin kompleks yang berlaku semasa kehamilan. Di samping itu, wanita hamil mempunyai penurunan dalam pertahanan tubuh, dengan hasil bahawa pertumbuhan bakteria yang lebih intensif diperhatikan dalam air kencing mereka. Ejen penyebab pyelonephritis yang paling kerap semasa hamil ialah Escherichia coli, Staphylococcus dan Streptococcus yang kurang biasa. Selalunya, flora bercampur. Cara jangkitan di buah pinggang adalah sama seperti bentuk pyelonephritis lain.

Perubahan morfologi dalam buah pinggang bergantung kepada sama ada pyelonephritis adalah penyakit baru semasa kehamilan atau pembengkakan proses kronik.

Dalam kebanyakan kes, pyelonephritis semasa kehamilan bermula dengan akut: dengan menggigil, demam tinggi, sakit di kawasan lumbar dan kelesuan umum. Lebih jarang, penyakit ini berkembang secara perlahan dan ditunjukkan oleh kelemahan umum, sakit kepala, sakit belakang dan fenomena dysurik. Sakit yang bersinar ke pangkal paha, kadang-kadang muntah. Gejala Pasternack positif.

Pyridia yang pesat berkembang, kadang-kadang hematuria, adalah ciri. Vychelochnye erythrocytes, silinder hyaline tunggal dan sedikit protein (di bawah 1 ppm) terdapat di dalam air kencing. Diurez dikurangkan. Dalam darah - leukositosis dan pergeseran leukocyte ke kiri, peningkatan neutrophil stab, limfopenia, dipercepat ESR. Selalunya terdapat tindak balas penyakit, yang hanya berhenti selepas bersalin.

Dalam sesetengah kes, pyelonephritis akut semasa mengandung dicirikan oleh gejala klinikal yang ringan. Pyelonephritis kronik semasa hamil menunjukkan rasa sakit yang membosankan di rantau lumbar, sakit kepala, dan kadang-kadang hipertensi dan retinopati. Gangguan fungsi buah pinggang ditunjukkan oleh penurunan keupayaan kepekatan, poliuria, nocturia, dan proteinuria ringan. Pyuria atau bacteriuria berterusan atau sekejap.

Diagnosis dan diagnosis pembezaan

Diagnosis pyelonephritis akut semasa kehamilan biasanya tidak menyebabkan kesulitan. Pyelonephritis akut perlu dibezakan daripada serangan kolik renal, kolesitis akut, apendisitis akut. Adalah lebih sukar untuk mendiagnosis pyelonephritis kronik, terutamanya kerana pemeriksaan sinar-X harus dielakkan semasa kehamilan. Ini harus mengambil kira sejarah data, urinalisis, petunjuk keadaan berfungsi buah pinggang menggunakan kaedah pelepasan dan penunjuk tekanan darah.

Kursus, komplikasi dan prognosis

Kursus pyelonephritis semasa kehamilan dicirikan oleh kelengkungan yang kerap, berlakunya komplikasi dalam bentuk toksikosis lewat (nephropathy, dropsy, dll.). Dalam kes-kes yang jarang berlaku, disebabkan oleh demam yang tinggi dan mabuk, penamatan awal kehamilan berlaku. Selalunya, kelahiran prematur berlaku. Kematian Perinatal meningkat. Dalam beberapa kes, dalam kes pyelonephritis akut pada wanita hamil, penyediaan terapi yang mencukupi membawa kepada pemulihan penuh.

Rawatan dan Pencegahan

Rawatan perlu dijalankan di hospital. Rest tempat tidur, diet tanpa garam dan sekatan cecair (jika tiada edema, hipertensi dan fungsi nitrogen buah pinggang yang merosakkan) dan terapi antibakteria selepas menentukan spektrum kepekaan agen penyebab kepada ubat antibakteria ditetapkan.

Apabila menetapkan ubat, anda harus memilih ubat-ubatan yang tidak mempunyai kesan negatif pada janin. Rawatan dengan ubat semis sintetik penisilin (ampicillin, oxycillin, methicillin, dan sebagainya), serta asid nalidixik (nevigramone, kulit hitam), berkesan. Persediaan sulfanilamide, urosulfan, sulfadimezin, etazol dicadangkan, dan nitrofurans - furadonin. Operasi urologi mendesak ditunjukkan dalam karbunkel buah pinggang. Kehamilan berterusan adalah kontraindikasi dalam pyelonephritis kronik, disertai oleh tekanan darah tinggi yang berterusan.

Pyelonephritis kronik adalah keradangan bakteria tanpa kronik tisu interstitial buah pinggang dengan kerosakan pada mukosa panggul, dengan kerosakan berikutnya pada saluran darah dan parenchyma buah pinggang. Dalam kebanyakan kes, pyelonephritis kronik adalah akibat daripada pyelonephritis akut. Walau bagaimanapun, tidak semestinya mungkin dalam sejarah pesakit dengan pyelonephritis kronik untuk menimbulkan serangan pyelonephritis akut, kerana yang terakhir mungkin mempunyai laten, laten dan disembunyikan oleh gejala penyakit lain. Peralihan proses akut kepada kronik dipromosikan oleh penyakit yang berkaitan dengan aliran keluar air kencing yang merosot (calculi, penyempitan saluran kencing), gangguan fungsi sistem kencing, yang membawa kepada berlakunya refluks (aliran air kencing belakang), proses keradangan di organ berhampiran (sistitis, uretritis, prostatitis, kolitis, apendisitis); penyakit biasa (obesiti, diabetes mellitus, mabuk kronik), serta rawatan pyelonephritis akut dan tidak sesuai. Pyelonephritis kronik lebih kerap dua hala, tetapi sejauh mana kerosakan pada kedua-dua buah pinggang sering berbeza.

Etiologi dan patogenesis

Penyebab penyakit itu adalah jangkitan. Selalunya ia adalah flora colibacilar (intestinal dan parakishechnaya coli), staphylococcus, streptococcus, Proteus, enterococcus, Pseudomonas aeruginosa atau persatuan mikrob. Peranan yang pasti dalam berlakunya pyelonephritis kronik tergolong dalam bentuk-bentuk bakteria L. Patogenesis pyelonephritis kronik adalah sama dengan patogenesis pyelonephritis akut.

Buah pinggang dikurangkan dalam saiz, berkedut, permukaan mereka adalah sentuhan; kapsul berserabut dikeluarkan dengan kesukaran. Semasa tempoh berkerut, nekrosis interstisial diperhatikan. Kerana kedutan cetatricial interstitium dan kematian tubulus tubulus, glomeruli kelihatan rapat jarak antara satu sama lain. Dalam ketiadaan kedut, infiltrasi keradangan tisu interstitial diperhatikan dengan lesi utama tubulus buah pinggang. Pyelonephritis kronik dicirikan oleh perkembangan perubahan morfologi dalam buah pinggang dari bahagian pelvis dan medullary ke arah korteks. Perubahan vaskular ditunjukkan dalam bentuk endarteritis produktif, arteriosklerosis hiperplastik, hyalinosis dan ateriolitis nekrotik.

Manifestasi klinikal penyakit ini sangat pelbagai, pyelonephritis kronik boleh berlaku di bawah "topeng" penyakit lain. Lima bentuk pyelonephritis kronik dibezakan:

Bentuk laten pyelonephritis kronik dicirikan oleh kekurangan manifestasi klinikal. Pesakit mengadu kelemahan umum, keletihan, sakit kepala, kurang kerap - kenaikan suhu ke nombor subfebril. Sebagai peraturan, tidak ada fenomena dysurik; sakit lumbar dan pembengkakan. Pada sesetengah pesakit, gejala positif Pasternack adalah. Terdapat sedikit proteinuria (dari kesepuluh hingga sepuluh ppm). Cyclopuria dan bacteriuria adalah berselang-seli. Pyelonephritis laten dalam kebanyakan kes disertai dengan disfungsi buah pinggang, terutama keupayaan kepekatan mereka, yang ditunjukkan oleh poliuria dan hypostenuria. Dalam pyelonephritis unilateral, gangguan fungsi buah pinggang yang berpenyakit lebih sering dikesan hanya oleh kajian berasingan fungsi kedua-dua buah pinggang (renjin radioisotop, dan sebagainya). Kadang-kadang anemia sederhana dan hipertensi sedikit berkembang.

Bentuk pyelonephritis kronik berulang disifatkan oleh selang-seling masa pembesaran dan remisi. Pesakit bimbang tentang ketidakselesaan yang berterusan di rantau lumbar, fenomena diskrit, kenaikan suhu "tidak berupaya", yang, sebagai peraturan, didahului dengan menggigil.

Kemerosotan penyakit ini dicirikan oleh gambaran klinikal pyelonephritis akut. Apabila penyakit itu berlanjutan, sindrom hipertensi dengan gejala klinikal yang sesuai boleh berlaku: sakit kepala, pening, gangguan visual, rasa sakit di dalam hati, dan sebagainya. Dalam kes lain, sindrom anemia menjadi utama (kelemahan, keletihan yang cepat, sesak nafas, sakit di hati dan lain-lain.). Lanjutkan membangunkan kegagalan buah pinggang kronik. Perubahan dalam air kencing, terutamanya dalam tempoh keterukan, dinyatakan: proteinuria (sehingga 1-2 g sehari); leukocyturia kekal, silindruria, dan hematuria yang kurang biasa. Bacteriuria juga lebih kekal. Sebagai peraturan, pesakit dikesan dipercepatkan ESR, satu atau lain darjah anemia, dan dalam tempoh eksaserbasi - leukositosis neutrophil.

Bentuk pneelonephritis kronik ditandakan dengan kelaziman sindrom hipertensi dalam gambar klinikal. Pesakit bimbang tentang sakit kepala, pening, gangguan tidur, krisis hipertensi, sakit di kawasan jantung, sesak nafas. Sindrom kencing tidak dinyatakan, kadang-kadang berselang-seli. Sering kali, hipertensi dalam pyelonephritis kronik mempunyai kursus malignan. Bentuk anemik dicirikan oleh fakta bahawa sindrom anemia mendominasi dalam gejala klinikal penyakit ini. Anemia pada pesakit dengan pyelonephritis kronik adalah lebih biasa dan lebih ketara daripada penyakit buah pinggang lain, dan, sebagai peraturan, bersifat hypochromic. Sindrom kencing bersandar dan tidak stabil.

Diagnosis dan diagnosis pembezaan

Kepelbagaian manifestasi klinikal penyakit ini, serta kursus terpendam yang agak kerap, menyebabkan kesulitan dalam diagnosis klinik pyelonephritis kronik dan peratusan kesilapan diagnostik yang agak tinggi, terutamanya dalam keadaan poliklinik. Penyakit ini diiktiraf atas dasar anamnesis, gejala klinikal di atas, dan juga hasil kajian sedimen kencing mengikut kaedah Kakowski - Addis (leukocyturia), Shtenheimer - sel Malbina atau leukosit "aktif" (rupa leukosit pucat yang dicat dengan buruk), analisis bakteriologi air kencing (bacteriuria ), serta dalam biopsi vivo buah pinggang.

Ujian makmal kompleks juga termasuk kiraan darah lengkap (ESR dipercepat, anemia hipokromik, leukositosis neutrophil), penentuan nitrogen sisa, urea dan kratinin, darah, penentuan komposisi elektrolit darah dan air kencing, dan kajian keadaan fungsi ginjal.

Peranan besar dimainkan oleh kaedah penyelidikan sinar-X, yang membolehkan anda menetapkan perubahan saiz buah pinggang, ubah bentuk pelvis dan cawan, nada gangguan saluran kencing atas. Renjin radioisotope membolehkan anda mendapatkan imej grafik keadaan berfungsi buah pinggang kanan dan kiri secara berasingan.

Untuk diagnosis pyelonephritis kronik, pyelografi intravena dan retrograde, renogram dan pemeriksaan digunakan. Untuk pengesanan pyelonephritis kronik unilateral, catheterization ureter dan kajian kandungan protein dan unsur-unsur yang terbentuk dalam sedimen air kencing adalah disyorkan. Pyelonephritis kronik perlu dibezakan daripada glomerulonephritis kronik, amyloidosis, hipertensi, glomerulosclerosis diabetes.

Glomerulonephritis kronik dicirikan oleh kelaziman sel darah merah dalam sedimen kencing, ketiadaan "aktif" sel darah putih dan bakteriuria.

Dalam kes-kes yang sukar, masalah ini diselesaikan oleh pemeriksaan histologi tisu ginjal yang diperolehi oleh biopsi. Kehadiran umbi jangkitan kronik, kekurangan sedimen kencing, ketiadaan bacteriuria dan tanda radiologi pyelonephritis memihak kepada amyloidosis.

Berbeza dengan pyelonephritis kronik, penyakit hipertensi lebih kerap berlaku pada orang yang lebih tua, sering terjadi dengan krisis hipertensi dan perubahan sclerosis yang lebih jelas dalam koronari, pembuluh otak dan aorta. Pesakit hipertensi kekurangan leukocyturia, bacteriuria, penurunan ketara dalam kepadatan relatif air kencing, serta perubahan akibat pyelonephritis semasa kajian sinar-X dan radio-indikatif, yang merupakan ciri pyelonephritis kronik.

Berbeza dengan pyelonephritis kronik dalam glomerulosclerosis diabetes, terdapat tanda-tanda anamnestic mengenai kehadiran diabetes mellitus pada pesakit, dan tanda-tanda lain angiopati diabetik ditentukan.

Kursus dan komplikasi

Pyelonephritis kronik biasanya mempunyai jangka panjang (10-15 tahun atau lebih) dan berakhir dengan keriput buah pinggang.

Perkumuhan ginjal dalam pyelonephritis kronik dicirikan oleh ketidaksamaan dan pembentukan parut kasar di permukaan buah pinggang. Sekiranya proses berkerut adalah satu sisi, maka, sebagai peraturan, hipertropi pampasan dan hiperfungsi buah pinggang kedua diperhatikan. Pada peringkat akhir pyelonephritis kronik dengan kekalahan kedua-dua buah pinggang, kegagalan buah pinggang kronik berkembang. Pada mulanya, ia ditunjukkan oleh penurunan keupayaan konsentrasi ginjal dan poliuria, dan kemudiannya - oleh penurunan dalam fungsi penapisan, kelambatan keretakan nitrogen dan perkembangan uremia. Dalam pyelonephritis kronik, ia perlahan perlahan dan boleh diterbalikkan dengan rawatan yang diberikan dengan betul.

Pesakit yang mempunyai bentuk laten pyelonephritis kronik tetap bertubuh lama. Keupayaan untuk bekerja adalah terhad dalam kes-kes hipertensi arteri yang tinggi dan hilang sepenuhnya dalam kes perjalanannya yang ganas, dan juga dalam hal pelanggaran fungsi nitrogenous buah pinggang. Kematian pesakit berlaku lebih kerap daripada uremia, kurang kerap daripada gangguan otak dan kegagalan jantung yang disebabkan oleh hipertensi arteri. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, prognosis telah bertambah baik disebabkan oleh penggunaan kaedah rawatan moden.

Rawatan dan Pencegahan

Matlamat utama pencegahan pyelonephritis kronik adalah untuk menghapuskan kemungkinan penyebab penyakit ini:

• rawatan tepat pada masanya dan aktif jangkitan saluran kencing akut (urethritis, cystitis, pyelonephritis akut) dan organ alat kelamin wanita; pemulihan jangkitan kronik (tonsilitis kronik, apendisitis kronik, dan lain-lain);

• penghapusan perubahan tempatan dalam saluran kencing, menyebabkan pelanggaran urodinamik (penyingkiran batu, pembetulan penyempitan saluran kencing, dan lain-lain);

• pembetulan gangguan status imun, melemahkan reaktifiti anti-infektif umum organisma.

Pesakit harus mematuhi mod latihan, mengelakkan sejuk dan berlebihan. Semua penyakit semasa memerlukan rawatan terapi antibakteria dan mengawal data ujian air kencing. Dalam semua bentuk dan dalam semua peringkat pyelonephritis kronik, hidangan pedas, rempah, minuman keras, kopi, daging dan produk ikan harus dikecualikan daripada diet. Makanan harus cukup tinggi dalam kalori dan diperkaya. Semua sayur-sayuran dan buah-buahan, terutama yang kaya dengan kalium, dibenarkan, serta produk susu dan tenusu, telur, ikan rebus dan daging. Pesakit perlu mengambil jumlah cecair yang mencukupi (sekurang-kurangnya 1.5-2 liter sehari) untuk mengelakkan kepekatan air kencing yang berlebihan dan mencuci saluran kencing. Jus cranberry amat berguna, ia mengandungi sejumlah besar natrium benzoat, yang dalam hati masuk ke dalam asid hippuric, yang merupakan bacteriostatic dalam buah pinggang dan saluran kencing. Keperluan untuk mengehadkan pengambilan cecair mungkin berlaku semasa pembengkakan pyelonephritis kronik, disebabkan oleh aliran air kencing yang tertunda. Semasa diperparah penyakit ini, terutamanya dalam sindrom hipertensi, pengambilan garam perlu dihadkan (sehingga 2-4 g sehari). Dalam pyelonephritis kronik dengan sindrom anemia, diet harus termasuk makanan yang kaya dengan besi dan kobalt (stroberi, strawberi, epal, delima). Dalam semua kes, pesakit disarankan melon, semangka, labu, anggur. Rawatan ubat pyelonephritis hanya boleh berjaya jika terdapat aliran air yang tidak terhalang dari buah pinggang.

Paling penting ialah penggunaan ubat antibakteria: antibiotik, sulfonamida, nitrofurans dan agen kemoterapi lain. Rawatan antimikrob harus panjang, selaras dengan sensitiviti mikroflora dan dilakukan dengan peralihan dan gabungan ubat-ubatan individu. Pada tahap aktif proses terapi adalah penggunaan dua ubat mekanisme tindakan yang berlainan - misalnya, antibiotik dan sulfonamida atau antibiotik dan derivatif asid nalidixik.

Daripada antibiotik, kumpulan penisilin, oxacillin, methicillin, kumpulan monomitsin, dan lain-lain digunakan. Antibiotik ditetapkan dalam dos terapeutik yang biasa.

Daripada sulfonamides, ubat tindakan yang berpanjangan (sulfapyridazine, sulfadimethoxin, dan lain-lain) lebih sering ditetapkan, tetapi ubat seperti urosulfan, ethazole, sulfadimezin, norsulfazole juga boleh ditetapkan. Derivatif nitrofuran (furadonin, furazolidone, dan sebagainya), asid nalidixik (kulit hitam, nevigramone), 5-NOK, dan lain-lain memberikan kesan terapeutik yang baik.

Rawatan dengan antibiotik dan kemoterapi berterusan sehingga penghapusan pyuria dan sterilisasi air kencing. Selepas tempoh kemerosotan berlaku, rawatan anti-ubat semula dilakukan, termasuk jangka panjang, penggunaan ubat-ubatan antibakteria yang berjam-jam untuk jangka masa panjang dengan penggantian ubat yang berterusan. Penggunaan infus dan decoctions tumbuhan (jintun juniper, daun bearberry, rumput heap air, teh buah pinggang, dll) mempunyai kesan yang baik. Ia berguna untuk menetapkan vitamin B, A, asid askorbik. Secara berkala, terutamanya semasa rawatan dengan antibiotik, disyorkan untuk menetapkan ubat antihistaminik (diphenhydramine, suprastin, pipolfen, diazolin, dan lain-lain) dan ubat anti-radang (rutin, garam kalsium). Dalam bentuk hipertensi pyelonephritis kronik, persediaan antispasmodic dan tindakan hipotensi digunakan (platifillin, papaverine, dibazol, rauwolfia, hypothiazide, dan sebagainya). Mengikut petunjuk menunjukkan ubat jantung yang ditetapkan. Anemia yang disebabkan oleh pyelonephritis kronik biasanya sukar untuk dirawat. Pesakit diberi makanan tambahan besi, asid folik, vitamin B12, dan ubat antianemik lain. Dengan pyelonephritis kronik unilateral yang luas, yang tidak sesuai untuk rawatan, atau kerutan pyelonephrotic satu buah pinggang, yang rumit oleh hipertensi arteri, nefrectomy ditunjukkan. Dengan uremia, diet yang sesuai ditetapkan (lihat seksyen "uremia Azotemic"), terapi antibakteria, dialisis peritoneal, dan hemodialisis dilakukan. Biasanya, uremia dalam pyelonephritis kronik lebih baik dirawat daripada uremia, yang berkembang akibat glomerulonefritis kronik.