Pyelonephritis - Gejala dan Rawatan

Jangkitan

Pyelonephritis adalah keradangan buah pinggang yang berlaku dalam bentuk akut atau kronik. Penyakit ini agak meluas dan sangat berbahaya kepada kesihatan. Gejala pyelonephritis termasuk rasa sakit di rantau lumbar, demam, keadaan umum yang teruk dan menggigil. Kebanyakan berlaku selepas hipotermia.

Ia boleh menjadi primer, iaitu, ia terbentuk dalam buah pinggang yang sihat, atau sekunder, apabila penyakit berlaku terhadap latar belakang penyakit buah pinggang yang sudah ada (glomerulonephritis, urolithiasis, dan lain-lain). Juga membezakan pyelonephritis akut dan kronik. Gejala dan rawatan akan bergantung kepada bentuk penyakit.

Ini adalah penyakit buah pinggang yang paling biasa di semua peringkat umur. Selalunya, mereka sakit wanita muda dan pertengahan - 6 kali lebih kerap daripada lelaki. Pada kanak-kanak selepas penyakit pernafasan (bronkitis, radang paru-paru) ia mengambil tempat kedua.

Penyebab pyelonephritis

Kenapa pyelonephritis berkembang, dan apa itu? Penyebab utama pyelonephritis adalah jangkitan. Di bawah jangkitan ini merujuk kepada bakteria seperti E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus dan lain-lain. Walau bagaimanapun, apabila mikroba ini masuk ke sistem kencing, penyakit itu tidak selalu berkembang.

Agar pyelonephritis muncul, anda juga perlu faktor penyumbang. Ini termasuk:

Pelanggaran aliran normal urin (refluks urin dari pundi kencing ke ginjal, "pundi neurogenik", prostat adenoma);
Bekalan darah buah pinggang terjejas (pemendapan plak di dalam vesculitis, kekejangan vaskular dalam hipertensi, angiopati diabetik, penyejukan tempatan);
Imunosupresi (rawatan dengan hormon steroid (prednisone), ubat sitotoksik, imunodefisiensi akibat daripada diabetes);
Pencemaran uretra (kekurangan kebersihan diri, dengan ketidakpakaian kotoran, air kencing, semasa hubungan seks);
Faktor-faktor lain (menurunkan rembesan mukus dalam sistem kencing, kelemahan sistem imun tempatan, gangguan peredaran darah membran mukus, batu karang, kanser, dan penyakit-penyakit lain sistem, dan secara umum, apa-apa penyakit kronik, menurun pengambilan cecair, struktur anatomi yang tidak normal buah pinggang).

Sekali di dalam ginjal, mikrob mengkoloni sistem cup-pelvis, maka tubulus, dan mereka tisu interstisial, menyebabkan keradangan dalam semua struktur ini. Oleh itu, tidak perlu menangguhkan persoalan bagaimana untuk merawat pyelonephritis, jika tidak, komplikasi serius mungkin.

Gejala pyelonephritis

Dalam pyelonephritis akut, gejala-gejala diucapkan - ia bermula dengan menggigil, dan ketika mengukur suhu badan, termometer menunjukkan lebih dari 38 darjah. Selepas sedikit masa, ada sakit sakit di bahagian bawah, belakang "menarik", dan rasa sakit agak sengit.

Pesakit bimbang tentang dorongan kerap untuk buang air kecil, yang sangat menyakitkan dan menunjukkan kepatuhan uretritis dan cystitis. Gejala pyelonephritis mungkin mempunyai manifestasi umum atau setempat. Tanda-tanda biasa adalah:

Demam sekejap yang tinggi;
Menggigil berat;
Berpeluh, dehidrasi dan dahaga;
Terdapat mabuk badan, menyebabkan sakit kepala, peningkatan keletihan;
Gejala-gejala tak senonoh (rasa mual, tiada nafsu makan, sakit perut, muncul cirit-birit).

Tanda-tanda pyelonephritis tempatan:

Di rantau sakit lumbar, di bahagian yang terjejas. Sifat rasa sakit itu membosankan, tetapi tetap, diperburuk oleh palpation atau pergerakan;
Otot dinding perut boleh ketat, terutama pada bahagian yang terjejas.

Kadang-kadang penyakit bermula dengan cystitis akut - kencing yang kerap dan menyakitkan, sakit di pundi kencing, hematuria terminal (rupa darah pada akhir kencing). Di samping itu, terdapat kelemahan umum, kelemahan, otot dan sakit kepala, kekurangan selera makan, mual, muntah.

Semasa terjadinya gejala pyelonephritis yang tersenarai, harus berjumpa dengan doktor secepat mungkin. Dengan tidak adanya terapi yang kompeten, penyakit itu boleh berubah menjadi bentuk kronik, yang lebih sukar untuk menyembuhkan.

Komplikasi

kegagalan buah pinggang akut atau kronik;
pelbagai penyakit suppuratif buah pinggang (carbuncle buah pinggang, buah pinggang, dll);
sepsis.

Rawatan Pyelonephritis

Sekiranya pyelonephritis akut utama dalam kebanyakan kes, rawatan adalah konservatif, pesakit harus dirawat di hospital.

Langkah terapeutik utama adalah untuk mempengaruhi agen penyebab penyakit ini dengan antibiotik dan ubat antibakteria kimia sesuai dengan data antibiogram, detoksifikasi dan terapi peningkatan imuniti dengan kehadiran imunodeficiency.

Dalam pyelonephritis akut, rawatan harus bermula dengan antibiotik paling berkesan atau ejen antibakteria kimia, yang sensitif kepada mikroflora air kencing untuk secepat mungkin untuk menghapuskan keradangan di dalam buah pinggang, mencegah peralihan dalam bentuk pyo merosakkan. Dalam kes pyelonephritis akut sekunder, rawatan harus bermula dengan pemulihan urut air kencing dari buah pinggang, yang adalah asas.

Rawatan bentuk kronik pada asasnya sama dengan akut, tetapi lebih lama dan lebih susah payah. Dalam rawatan pyelonephritis kronik perlu termasuk langkah utama berikut:

Penghapusan sebab-sebab pelanggaran saluran air kencing atau buah pinggang, terutamanya vena;
Tujuan ejen antibakteria atau agen kemoterapi dengan mengambil kira data antibiogram;
Meningkatkan kereaktifan badan.

Mengembalikan aliran air kencing dicapai terutamanya dengan menggunakan jenis tertentu pembedahan (pembuangan adenomas prostatic, batu karang, dan kencing nephropexy di Nephroptosis, plastik atau uretra ureteropelvic simpang et al.). Seringkali, selepas campur tangan pembedahan ini, ia agak mudah untuk mendapatkan penyakit remedi yang stabil tanpa rawatan antibakteria jangka panjang. Tanpa urut urut air kencing, penggunaan ubat-ubatan antibakteria biasanya tidak memberikan pengampunan lama.

Antibiotik dan ubat antibakteria kimia harus ditetapkan dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora urin pesakit kepada ubat antibakteria. Di samping itu, antibiogram menetapkan ubat antibakteria dengan spektrum tindakan yang luas. Rawatan untuk pyelonephritis kronik adalah sistematik dan tahan lama (sekurang-kurangnya 1 tahun). Kursus berterusan asal rawatan antibiotik adalah 6-8 minggu, kerana pada masa ini adalah perlu untuk mencapai penindasan agen berjangkit dalam buah pinggang dan resolusi keradangan bernanah di dalamnya tanpa komplikasi, untuk mencegah pembentukan parut tisu penghubung. Di hadapan kegagalan buah pinggang kronik, pentadbiran ubat antibakteria nephrotoxic perlu dijalankan di bawah kawalan berterusan farmakokinetik mereka (kepekatan darah dan air kencing). Dengan penurunan dalam indeks kekebalan humoral dan selular, pelbagai ubat digunakan untuk meningkatkan imuniti.

Selepas pesakit telah mencapai tahap remisi penyakit itu, rawatan antibakteria perlu diteruskan dalam kursus-kursus yang berselang-seli. Syarat-syarat gangguan dalam rawatan antibakteria ditubuhkan bergantung kepada tahap kerosakan buah pinggang dan masa permulaan tanda-tanda pertama penyakit yang timbul, iaitu timbulnya gejala faraj laten proses keradangan.

Antibiotik

Ubat dipilih secara individu, dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora kepada mereka. Antibiotik berikut adalah yang paling biasa digunakan untuk pyelonephritis:

penisilin dengan asid clavulanic;
cephalosporins 2 dan 3 generasi;
fluoroquinolones.

Aminoglycosides tidak diingini kerana tindakan nefrotoksiknya.

Bagaimana untuk merawat ubat-ubatan rakyat pielonephritis

Rawatan rumah ubat penawar pyelonephritis mesti diiringi dengan rehat tidur dan diet kesihatan yang terdiri terutamanya daripada makanan tumbuhan dalam bentuk mentah, rebus atau stim.

Dalam tempoh keterpurukan membantu koleksi sedemikian. Campur sama-sama mengambil daun birch putih, ramuan wort St. John dan knotweed, bunga calendula, buah-buahan adas (farmaseutikal dill). Tuangkan dalam termos 300 ml air mendidih 1 sudu besar. l pengumpulan, menegaskan 1-1.5 jam, longkang. Minum infusi dalam bentuk panas dalam 3-4 penerimaan selama 20 minit sebelum makan. Kursus ini adalah 3-5 minggu.
Di luar masalah penyakit ini, gunakan koleksi lain: rumput knotweed - 3 bahagian; rumput pokok abu (keranda tuli) dan rumput (jerami) dari biji gandum, daun bijirin ubat dan daun musim sejuk, rosehips dan akar licorice - dalam 2 bahagian. Ambil 2 sudu besar. l pengumpulan, tuangkan dalam termos 0.5 liter air mendidih, menegaskan 2 jam dan terikan. Minum sepertiga segelas gelas 4 kali sehari 15-20 minit sebelum makan. Kursus ini adalah 4-5 minggu, kemudian berehat selama 7-10 hari dan ulangi. Jumlah - sehingga 5 kursus (sehingga keputusan yang stabil diperolehi).

Diet

Apabila keradangan buah pinggang adalah penting untuk mengesan rehat dan diet yang ketat. Gunakan banyak cecair untuk menghentikan dehidrasi, yang amat penting untuk wanita hamil dan orang berumur 65 tahun.

Dalam proses keradangan di buah pinggang dibenarkan: daging dan ikan tanpa lemak, roti basi, sup vegetarian, sayur-sayuran, bijirin, telur rebus, produk tenusu, minyak bunga matahari. Dalam kuantiti yang kecil, anda boleh menggunakan bawang, bawang putih, dill dan pasli (kering), lobak, buah-buahan dan beri, jus buah-buahan dan sayur-sayuran. Larangan: sup daging dan ikan, daging asap. Anda juga perlu mengurangkan penggunaan rempah dan gula-gula.

Apa ubat-ubatan membantu merawat pyelonephritis?

Rawatan dadah bagi pyelonephritis adalah proses yang panjang dan susah payah. Dari keberkesanannya bergantung kepada pencegahan komplikasi yang serius dan prognosis untuk kualiti hidup pesakit. Oleh itu, adalah penting untuk memahami bahawa kejayaan rawatan akan bergantung bukan sahaja pada ubat-ubatan yang digunakan, tetapi juga pada pematuhan pesakit dengan semua cadangan doktor yang menghadiri.

Peraturan utama pemilihan dadah

Dalam membuat regimen rawatan individu untuk pyelonephritis primer akut, pakar ini dipandu oleh beberapa peraturan:

Penggunaan antibiotik yang sangat berkesan dan agen antimikrobial dengan kerentanan terhadap patogen.
Sekiranya tidak mustahil untuk menubuhkan flora patogen dalam air kencing, ubat-ubatan diresepkan dengan pelbagai tindakan yang memberi kesan kepada kebanyakan bakteria yang mungkin.
Jika sifat virus penyakit itu diandaikan, maka pelantikan ubat antibakteria untuk pyelonephritis tidak diperlukan.
Menjalankan kursus semula ubat untuk mengelakkan penyakit berulang.
Pada masa yang sama, terapi anti-radang dan detoksifikasi ditunjukkan.
Prophylaxis dengan antibiotik, yang mempunyai kesan positif dalam rawatan proses akut.

Pyelonephritis akut sekunder melibatkan pembedahan, diikuti dengan perlantikan ubat.

Terapi untuk keradangan buah pinggang kronik melibatkan cadangan berikut untuk penggunaan ubat:

Kursus awal antibiotik berterusan selama 6-8 minggu.
Sekatan yang ketara dalam penggunaan ubat-ubatan dalam kes kegagalan buah pinggang kronik.
Bagi kanak-kanak, tempoh terapi dadah adalah 1.5 bulan. sehingga setahun.
Rawatan antimikrobial dilakukan hanya selepas penilaian awal kepekaan patogen kepada mereka.

Untuk rawatan pyelonephritis, ubat-ubatan diresepkan dari pelbagai kumpulan farmakologi:

Antibiotik.
Bermakna dengan aktiviti antimikrob.
Ubat anti-keradangan.
Immunostimulants.
Homeopati dan kompleks herba.
Ubat-ubatan yang meningkatkan tropis tisu tempatan.

Rejimen rawatan yang berasingan telah dibangunkan untuk perkembangan pyelonephritis pada wanita hamil. Ia termasuk ubat-ubatan yang tepat dilabelkan:

Skim rawatan untuk keradangan buah pinggang pada pesakit dipilih oleh pakar, berdasarkan setiap kes tertentu.

Penerangan ringkas tentang kumpulan dadah individu

Antibiotik yang paling berkesan untuk pyelonephritis termasuk:

Fluoroquinolones pernafasan:
- Tsiprolet;
- Tsiprobay;
- Palin;
- Nolitsin;
- Glevo;
- Tavanic;
- Flexide;
- Sparflo.
Cephalosporins:
- untuk pricks: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
- Tablet: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
Aminopenicillins: Flemoxin, Amoxiclav.
Carbapenems:
- Ertapenem;
- Imipenem;
- Meropenem.
Fosfomycin - Monural.
Aminoglycosides: Amikacin, Gentamicin.

Aminopenicillins pada tahun-tahun kebelakangan ini adalah kontraindikasi untuk rawatan utama bentuk pielonefritis akut. Tujuan mereka dibenarkan apabila mengesan flora sensitif.
Fosfomycin digunakan secara meluas dalam kanak-kanak dan wanita hamil dalam pencegahan kambuh. Sisi positif dadah adalah dos tunggal, penyerapan minimum ke dalam peredaran sistemik, kesan terapeutik maksimum.

Antibiotik dari kumpulan carbapenems dan aminoglycosides dianggap berlebihan. Mereka ditunjukkan dengan tidak berkesan rawatan dengan ubat-ubatan lain dan dengan pyelonephritis rumit yang teruk. Memperkenalkan mereka hanya dengan suntikan di hospital.

Gabungan beberapa ubat dari kumpulan yang berbeza disyorkan untuk flora patogen bercampur untuk meningkatkan kesannya.

Dinamik petunjuk klinikal dan makmal terapi antibiotik berterusan untuk pyelonephritis dianggarkan pada 3 hari. Dalam ketiadaan kesan positif, penggantian dibuat untuk ubat dari kumpulan lain dengan kawalan seterusnya. Tempoh terapi sepanjang 7-14 hari. Peningkatan dalam tempoh mengambil antibiotik bergantung kepada keterukan proses jangkitan.

Daripada agen antimikrob untuk pyelonephritis, pesakit boleh ditetapkan:

Walau bagaimanapun, penggunaannya baru-baru ini terhad disebabkan oleh banyak patogen tahan dan kehadiran pelbagai antibiotik yang berkesan.

Ubat anti-radang digunakan dalam tempoh akut penyakit ini. Istilah penerimaan mereka tidak lebih dari 3 hari. Berikan:

Ubat-ubatan ini mempunyai kesan anti-radang yang jelas, mengurangkan proses patologi di buah pinggang. Kesan ini dianggap sebagai keberkesanan tinggi agen-agen antimikrobial yang menembusi tumpuan keradangan.

Immunostimulants digunakan untuk sifat virus penyakit ini dan sentiasa pyelonephritis berulang. Digunakan oleh:

Ubat adalah kursus yang ditetapkan. Tempoh rawatan ialah 3-6 bulan.

Menerima kompleks herba dan ubat homeopati untuk pyelonephritis mempunyai tindakan diuretik, anti-radang, dan antimikrobial yang ringan. Diluluskan untuk kegunaan kanak-kanak dan wanita hamil. Kesan maksimum dicapai selepas sebulan rawatan berterusan. Berikan:

Tablet yang meningkatkan bekalan darah ke tisu buah pinggang, ditunjukkan dengan jangka panjang pyelonephritis kronik. Penggunaannya ditentukan oleh perubahan kekal tempatan yang membawa kepada akibat yang serius. Daripada ubat-ubatan itu adalah dibenarkan untuk memohon:

Pselonephritis yang teruk, perkembangan komplikasi membayangkan kemasukan ke hospital di jabatan urologi. Satu bahagian penting dalam proses rawatan adalah terapi penyahtoksifikasi, termasuk pentadbiran penyelesaian secara intravena:

Glukosa 5%;
Reamberin;
Plasma asli;
Natrium klorida.

Pemilihan regimen rawatan akhir kekal untuk doktor yang hadir. Rawatan diri di rumah tidak boleh diterima. Ini membawa kepada penyakit rumit dan proses kronik.

Senarai ubat yang paling berkesan

Walaupun banyak ubat yang digunakan untuk merawat pyelonephritis, hanya sedikit daripada mereka yang lebih sering diresepkan. Senarai cara yang paling berkesan dibentangkan dalam jadual.

Ubat yang paling berkesan untuk rawatan pyelonephritis pada wanita

Dalam seks yang adil, pyelonephritis berlaku 4-6 kali lebih kerap daripada lelaki. Penyakit ini adalah keradangan infeksi yang tidak spesifik yang memerlukan campur tangan segera. Dalam artikel ini kita melihat ubat utama untuk rawatan pyelonephritis pada wanita.

Bagaimana patologi dimanifestasikan?

Gejala utama pyelonephritis bergantung kepada bentuknya.

Jadual 1. Tanda bentuk akut penyakit:

Patologi kronik

Proses keradangan kronik mempunyai kursus yang lebih lancar. Gejala mungkin tidak hadir. Sesetengah wanita mempunyai aduan yang tidak jelas.

Melawan hipotermia di kawasan lumbar nampak sakit. Orang itu cepat letih, berasa buruk.

Rejimen rawatan dadah

Persediaan untuk rawatan pyelonephritis pada wanita dipilih berdasarkan gejala dan bentuk penyakit. Faktor-faktor seperti penyebab penyakit, tahap kerosakan ginjal, dan kehadiran proses purulen diambil kira.

Arahan untuk rawatan dadah adalah seperti berikut:

Penghapusan faktor memprovokasi.
Penghapusan komponen berjangkit.
Detoksifikasi badan.
Memperkukuh sistem imun.
Pelepasan penderitaan.

Rawatan akut

Dalam bentuk akut, doktor mengesyorkan penggunaan ubat-ubatan dalam kumpulan berikut:

antibiotik;
agen antibakteria kimia;
nitrofurans;
ubat antihistamin;
cephalosporins;
aminoglycosides;
tetracyclines.

Penggunaan antibiotik

Dasar rawatan dadah adalah ubat antibakteria. Mereka digunakan dalam tempoh 7-14 hari. Ubat diambil secara lisan, disuntik ke dalam otot atau urat.

Jadual 2. Antibiotik yang disyorkan.

Beri perhatian! Ubat-ubatan antibiotik hanya ditetapkan setelah menerima keputusan kepekaan baccosev. Ini berlaku selepas 14 hari selepas kajian.

Penggunaan bahan kimia antibakteria

Ubat-ubatan utama kumpulan ini dibentangkan dalam plat.

Jadual 3. Agen antibakteria kimia yang disyorkan:

Penggunaan nitrofurans

Persediaan kumpulan ini menyumbang kepada kemusnahan mikroorganisma patogen. Mereka juga melambatkan proses pembiakan mereka.

Selalunya wanita ditetapkan 5-LCM. Ia adalah ubat antimikrob dengan kesan spektrum yang luas. Kosnya ialah 235 rubel.

Beri perhatian! Ubat-ubatan dalam kumpulan ini jarang diambil. Hari ini, mereka hampir sepenuhnya digantikan oleh pasaran farmakologi oleh persediaan fluoroquinolone yang kurang toksik.

Salah satu ubat yang paling berkesan dalam kumpulan ini ialah Furadonin.

Penggunaan ubat antihistamin

Ubat-ubat ini ditetapkan jika pyelonephritis disertai oleh reaksi alahan.

Jadual 4. Antihistamin yang disyorkan:

Penggunaan cephalosporins

Persiapan untuk rawatan pyelonephritis pada wanita, termasuk dalam kumpulan cephalosporins, bertujuan untuk diperkenalkan ke dalam otot atau urat.

Jadual 5. Dadah yang paling berkesan untuk pyelonephritis pada wanita dari kumpulan cephalosporins:

Dadah yang paling berkesan dalam kumpulan ini ialah Digran.

Penggunaan aminoglycosides

Obat-obatan kumpulan ini digunakan untuk kursus pyelonephritis yang rumit. Mereka membantu dengan baik jika agen penyebab penyakit itu adalah Pseudomonas aeruginosa.

Dadah kurang diserap dalam saluran gastrousus, jadi mereka sering ditetapkan secara parenteral. Amikacin adalah ubat yang paling kuat dan paling selamat dalam kumpulan ini.

Penggunaan Tetracycline

Ubat-ubatan ini ditetapkan hanya terhadap latar belakang individu yang tidak bertoleransi terhadap ubat antibiotik kumpulan lain.

Jadual 6. Tetracyclines yang paling berkesan.

Rawatan kronik

Terapi antibakteria berlangsung lebih lama daripada dengan bentuk akut. Seorang wanita berjanji untuk mengambil cara yang ditetapkan dalam masa 14 hari. Kemudian doktor menggantikannya dengan ubat lain.

Beri perhatian! Selalunya, dalam bentuk kronik, antibiotik tidak ditetapkan. Ini disebabkan oleh ketidakupayaan untuk mencapai kepekatan ubat yang dikehendaki dalam urin dan tisu ginjal.

Kaedah terapi ubat terbaik adalah penggantian ubat-ubatan dan pemantauan perjalanan pyelonephritis. Rejimen rawatan diselaraskan mengikut keperluan.

Dengan terapi berpanjangan, doktor yang menghadiri boleh menetapkan rehat dalam mengambil ubat. Tempoh istirahat berbeza dari 14 hingga 30 hari.

Dalam bentuk kronik, wanita disyorkan penerimaan:

diuretik;
multivitamin;
ubat anti-radang.

Penggunaan diuretik

Bagaimana untuk merawat pyelonephritis pada wanita? Dadah dari kumpulan diuretik dibentangkan dalam jadual.

Rawatan pyelonephritis dalam bentuk akut atau kronik dengan ubat-ubatan dan ubat-ubatan rakyat

Kira-kira 2/3 daripada semua penyakit urologi berada dalam pyelonephritis akut atau kronik. Patologi ini mempunyai sifat berjangkit dan disertai oleh kekalahan satu atau dua buah pinggang. Keradangan mereka dirangsang oleh pelbagai bakteria, walaupun kadang-kadang penyakit ini bertentangan dengan latar belakang penyakit lain organ-organ dalaman. Wanita lebih cenderung kepada pyelonephritis, kerana ciri-ciri individu struktur anatomi faraj dan uretra. Rawatan penyakit ini dilakukan secara komprehensif dengan mengambil ubat-ubatan dan mengikuti beberapa peraturan.

Apa itu pyelonephritis

Penyakit ini adalah proses inflamasi-inflamasi di buah pinggang, yang disebabkan oleh tindakan bakteria patogen. Mereka memberi kesan kepada beberapa bahagian organ yang berpasangan ini sekaligus:

Tisu interstisial - asas berserat buah pinggang;
parenchyma - sel-sel epitelium aktif pada organ-organ ini;
pelvis - rongga di buah pinggang, sama dengan corong;
buah pinggang buah pinggang.

Di samping sistem pelvis-pelvis, kekalahan itu boleh mempengaruhi radas glomerular dengan kapal. Pada peringkat awal, penyakit ini melanggar fungsi utamanya membran buah pinggang - menapis air kencing. Tanda khas dari permulaan keradangan adalah rasa watak yang membosankan di rantau lumbar. Penyakit ini akut dan kronik. Sekiranya anda mengesyaki pyelonephritis, anda perlu menghubungi ahli nefrologi anda. Jika anda tidak mendiagnosis segera dan memulakan rawatan, komplikasi berikut mungkin berlaku:

abses buah pinggang;
hipotensi;
sepsis;
kejutan bakteria;
karbunkel buah pinggang;
kegagalan buah pinggang.

Sharp

Pyelonephritis akut berkembang akibat pengaruh mikroorganisma eksogen atau endogen yang menembusi tisu buah pinggang. Selalunya ditandakan lokalisasi sebelah kanan keradangan, disebabkan oleh keistimewaan struktur buah pinggang yang betul, yang menyebabkan kecenderungannya menjadi genangan. Secara amnya, tanda-tanda berikut menunjukkan peringkat akut patologi ini:

menggigil, demam;
kelemahan yang semakin meningkat;
takikardia;
sakit belakang belakang;
sesak nafas;
suhu 38.5-39 darjah;
keletihan;
pelanggaran aliran air kencing;
sakit kepala dan sakit otot.

Dengan radang dua hala buah pinggang, pesakit mempunyai aduan kesakitan di seluruh punggung dan perutnya. Bentuk purulen penyakit ini menyebabkan kesakitan yang serupa dengan kolik buah pinggang. Melanggar aliran keluar air kencing ditunjukkan oleh peningkatan dorongan untuk membuang air kencing. Selain itu, diuresis malam mendominasi lebih siang hari. Terhadap latar belakang gejala-gejala ini, tekanan edema dan arteri mungkin muncul.

Kronik

Dalam kebanyakan kes, pyelonephritis kronik adalah kesinambungan bentuk akutnya. Sebab yang paling biasa adalah rawatan yang tidak betul atau tidak. Juga berisiko adalah pesakit yang mengalami gangguan air kencing melalui saluran kencing atas. Bahagian ketiga pesakit menderita penyakit ini sejak zaman kanak-kanak disebabkan oleh keradangan pelan parenchyma alat radang pelvis.

Pyelonephritis kronik mempunyai watak seperti gelombang: pengulangan digantikan oleh tempoh pemisahan. Ini disebabkan perubahan dalam gambar klinikal. Semasa diperparah, gejala serupa dengan bentuk patologi akut. Semasa remisi, gejala ringan. Pesakit mengadu sakit berdenyut atau sakit yang terputus-putus, yang lebih cenderung berlaku semasa rehat. Pada latar belakang mereka muncul:

asthenia - kelemahan episod;
keletihan cepat;
sedikit peningkatan tekanan atau suhu.

Punca

Penyebab umum perkembangan penyakit adalah bakteria: staphylococcus, enterococci, chlamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Mereka memasuki buah pinggang dengan cara yang berbeza. Sekiranya berlaku sistitis, ini berlaku melalui laluan urinogenik (menaik): mikroorganisma menembusi sistem cup-pelvis dari uretra dalam patologi berikut:

cystitis;
colpitis;
prostat adenoma;
urolithiasis;
kelainan struktur sistem kencing.

Bakteria diperkenalkan semasa manipulasi dengan kateter. Satu lagi laluan jangkitan adalah hematogen, apabila mikrob di dalam aliran darah memasuki buah pinggang dari tapak keradangan yang lain untuk penyakit seperti:

Kumpulan risiko

Doktor mengenal pasti beberapa kumpulan risiko, termasuk pesakit yang terdedah kepada perkembangan pyelonephritis. Yang pertama terdiri daripada orang yang menyimpang dalam struktur saluran kencing, seperti:

Anomali kongenital. Mereka dibentuk di bawah pengaruh faktor keturunan atau negatif (merokok, ubat, alkohol) semasa mengandung. Hasilnya - malformasi berkembang: menyempitkan ureter, buah pinggang yang tidak dikembangkan atau ditinggalkan.
Struktur anatomi sistem urogenital pada wanita. Mereka mempunyai uretra yang lebih pendek berbanding lelaki.

Wanita lebih cenderung untuk menderita penyakit ini, bukan sahaja kerana struktur khas organ-organ kencing. Sebab untuk perkembangan penyakit ini di dalamnya boleh menjadi perubahan hormon dan lain-lain semasa kehamilan:

Progesteron hormon mengurangkan nada otot sistem genitouriner untuk mengelakkan keguguran, tetapi pada masa yang sama mengganggu aliran air kencing.
Fetus yang semakin meningkat meningkatkan rongga uterus, yang meresap ureter, yang juga mengganggu proses aliran keluar air kencing.

Kumpulan risiko terakhir terdiri daripada pesakit yang mengalami imuniti yang berkurang. Dalam keadaan ini, tubuh tidak boleh sepenuhnya mempertahankan terhadap semua mikroorganisma asing. Sistem imun yang lemah adalah ciri kategori pesakit seperti:

kanak-kanak berumur bawah 5 tahun;
wanita hamil;
orang dengan penyakit autoimun seperti jangkitan HIV dan AIDS.

Faktor menyedihkan

Pyelonephritis adalah sekunder apabila ia berkembang dengan latar belakang penyakit lain. Ini termasuk kencing manis, hipotermia yang kerap, kebersihan yang lemah, jangkitan keradangan kronik. Senarai umum faktor yang merangsang pyelonephritis termasuk:

Tumor atau batu dalam saluran kencing, prostatitis kronik. Sebabkan genangan dan pelanggaran aliran air kencing.
Cystitis kronik. Ia adalah keradangan pundi kencing, di mana jangkitan boleh merebak saluran kencing dan menyebabkan kerosakan buah pinggang.
Tangkuban kronik keradangan dalam badan. Ini termasuk bronkitis, furunculosis, jangkitan usus, amygdalitis.
Penyakit kelamin. Trichomonas dan klamidia boleh menembusi uretra ke dalam buah pinggang, yang akan menyebabkan keradangan mereka.

Rawatan pyelonephritis di rumah

Penyakit ini dirawat dengan kaedah konservatif, tetapi pendekatannya harus komprehensif. Terapi, selain mengambil ubat, termasuk pematuhan kepada rejimen khas. Peraturannya berkaitan dengan pembetulan gaya hidup dan pemakanan pesakit. Matlamat terapi adalah untuk menghapuskan agen penyebab pyelonephritis. Di samping itu, langkah-langkah sedang diambil untuk menormalkan aliran air kencing dan menguatkan sistem imun. Rawatan pyelonephritis pada wanita dan lelaki dijalankan mengikut satu skim, termasuk:

Mematuhi rejim khas. Ia membayangkan penolakan senaman fizikal yang kuat, pengecualian hipotermia.
Minum banyak air. Dilantik tanpa kehadiran edema pesakit.
Pemakanan perubatan. Diet seimbang membantu mengurangkan beban buah pinggang, mengurangkan tahap kreatinin dan urea dalam darah.
Pengambilan ubat-ubatan bukan hormon. Mereka adalah sebahagian daripada terapi etiotropik dan gejala. Yang pertama - menghilangkan penyebab penyakit, yang kedua - mengatasi gejala-gejala.
Fisioterapi. Ia digunakan untuk mempercepatkan pemulihan dan melegakan gejala patologi yang tidak menyenangkan.

Mematuhi rejim

Dengan mengambil kira tahap keterukan penyakit, doktor menentukan di mana rawatan pyelonephritis akan dijalankan. Borang yang tidak rumit dirawat di rumah, dengan beberapa hari pertama, pastikan untuk mengikuti rehat tidur. Pesakit tidak boleh memancing dan bermain sukan. Semasa diperparah, hanya dibenarkan melawat tandas dan dapur untuk makan. Dengan mabuk dan komplikasi, pesakit mesti dirawat di hospital di bawah pengawasan doktor. Petunjuk untuk kemasukan ke hospital adalah:

perkembangan pyelonephritis kronik;
ketakutan yang teruk penyakit ini;
pelanggaran urodinamik, yang memerlukan pemulihan air kencing;
perkembangan hipertensi arteri tidak terkawal.

Minuman yang berlimpah

Dengan pyelonephritis, peningkatan pengambilan cecair sehingga 3 liter sehari diperlukan, tetapi hanya jika tiada edema. Air mengalirkan saluran kencing, menghilangkan toksin dan mengembalikan keseimbangan garam air biasa. Minum 6-8 gelas secara berkala. Sebagai tambahan kepada air, untuk memastikan kesan anti-radang dan normalisasi proses metabolik berguna untuk digunakan:

dogrose decoction;
kompos buah-buahan kering;
air mineral alkali;
teh hijau yang lemah dengan susu atau lemon;
minuman buah-buahan cowberry dan cranberry.

Makanan kesihatan

Pemakanan yang ketat tidak diperlukan. Pesakit disyorkan untuk menolak makanan masin, pedas dan berlemak, daging asap dan minuman beralkohol. Keutamaan diberikan kepada produk dengan vitamin B, C, R. Ia perlu untuk makan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan, terutama yang mempunyai kesan diuretik: tembikai, tembikai. Senarai produk yang disyorkan tambahan termasuk produk berikut:

apel panggang;
labu oren yang terang;
susu yang ditapai;
kembang kol;
bit muda;
lobak merah.

Terapi ubat

Ia terbahagi kepada dua jenis: etiotropik dan gejala. Yang pertama adalah perlu untuk menghapuskan punca peredaran darah buah pinggang yang merosot, terutamanya vena, atau laluan air kencing. Pembedahan membantu mengembalikan aliran keluar air kencing. Mengambil kira punca penyakit itu dijalankan:

penyingkiran adenoma prostat;
nephropexy untuk nefroptosis;
uretroplasty;
penyingkiran batu dari saluran kencing atau buah pinggang;
plastik segmen panggul-ureterik.

Rawatan etiotropik tambahan termasuk terapi anti-infektif - mengambil antibiotik bergantung kepada agen penyebab penyakit ini. Kaedah ini digunakan untuk pyelonephritis primer dan sekunder. Terapi simtomatik membantu menghilangkan tanda-tanda penyakit, memulihkan tubuh selepas rawatan. Untuk melaksanakan tugas-tugas ini, kumpulan ubat yang berikut ditetapkan:

diuretik - menghapuskan pembengkakan;
anti-radang nonsteroid - memberikan kelegaan keradangan;
meningkatkan aliran darah buah pinggang - berkesan dalam pyelonephritis kronik;
imunomodulator, adaptogens - menguatkan sistem imun.

Fisioterapi

Dalam bidang perubatan, fisioterapi merujuk kepada kajian pengaruh faktor-faktor semula jadi pada badan. Penggunaan kedua membantu mengurangkan bilangan ubat yang diambil oleh lelaki. Petunjuk untuk fisioterapi adalah pyelonephritis kronik. Prosedur meningkatkan bekalan darah ke buah pinggang, meningkatkan penyerapan antibiotik ke buah pinggang, dan menghilangkan kekejangan organ-organ ini. Ini memudahkan rembesan mukus, bakteria dan air kencing. Kesan ini mempunyai:

Electrohoresis furadonin di kawasan buah pinggang. Penyelesaian untuk prosedur ini termasuk: 100 ml air sulingan, 2.5 g natrium hidroksida, 1 g furadonin. Untuk mencapai keputusan, 8-10 prosedur dilaksanakan.
Nadi ultrasonik pada dos 0.2-0.4 W / cm2 dalam mod berdenyut. Sesi terapi ultrasound dijalankan selama 10-15 minit. Contraindication - urolithiasis.
Erythromycin electrophoresis di kawasan buah pinggang. Oleh kerana arus elektrik ke organ menyampaikan penyelesaian 100 g etanol dan 100 ribu IU erythromycin.
Rawatan haba. Ini termasuk ozocerite dan mandi paraffin, lumpur diathermy, lumpur perubatan, diathermy.

Persediaan untuk rawatan pyelonephritis

Pemilihan ubat untuk rawatan etiotropik dilakukan berdasarkan ujian darah dan air kencing umum dan biokimia, di mana agen penyebabnya dikesan. Hanya di bawah keadaan ini terapi akan membawa hasil positif. Antibiotik yang berbeza berkesan terhadap bakteria tertentu:

Nama antibiotik dan uroantiseptik

Terapi antibakteria mengikut keputusan ujian bakteriologi air kencing

Prasyarat untuk kejayaan terapi antibiotik adalah kesesuaian ubat dan kepekaan patogen, yang dikesan oleh pemeriksaan bakteria. Jika antibiotik tidak berfungsi dalam masa 2-3 hari, seperti yang dibuktikan oleh tahap leukosit yang tinggi dalam darah, maka ia digantikan dengan ubat lain. Petunjuk untuk pelantikan ditentukan oleh jenis patogen. Secara umum, kumpulan ubat berikut digunakan:

Nama kumpulan antibiotik

1 g setiap 6 jam

0.5 g setiap 8 jam

1.2 g setiap 4 jam

Pada 3.5 mg / kg dalam 2-3 cecair.

Pada 15 mg / kg dalam 2 pentadbiran.

3-5 mg / kg dalam 2-3 perkenalan.

0.1 g hingga 2 kali.

0.3 g hingga 2 kali

0.2 g 1 kali pada peringkat awal rawatan, maka dalam dos penyelenggaraan sebanyak 0.1 g

0.5-1 g sehingga 3 kali.

0.5 g hingga 3-4 kali.

Untuk 1 g hingga 2 kali.

480 mg 2 kali.

Untuk 960 mg 2 kali.

0.1-0.15 g tiga kali.

Untuk 50-100 mg tiga kali.

2 tablet 4 kali.

Pada 100-300 mg 2 kali.

Intravena atau intramuskular

1-2 g setiap 4-6 jam

0.5-1 g hingga 1-2 kali.

0.5 g hingga 4 kali.

Diuretik

Dengan kehadiran edema dan peningkatan tekanan, perlu bukan hanya untuk membatasi jumlah cecair yang digunakan. Di samping itu, pesakit dirujuk sebagai ubat diuretik. Mereka hanya digunakan dengan pyelonephritis yang berpanjangan untuk meredakan bengkak. Diuretik yang paling biasa adalah ubat Furosemide:

komposisi: bahan eponim - furosemide;
borang pelepasan: kapsul dan suntikan;
kesan terapeutik: jangka pendek, tetapi kesan diuretik diucapkan;
dos untuk orang dewasa: 0.5-1 tablet atau 20-40 mg oleh pentadbiran intravena yang perlahan;
Keberkesanan: 20-30 minit selepas mengambil pil, 10-15 minit selepas infusi ke dalam urat.

Furosemide mempunyai senarai kesan sampingan yang sangat besar, jadi persiapan herba sering digunakan sebagai alternatif. Contoh-contoh ubat tersebut adalah:

Canephron. Ia mempunyai kesan antispasmodik dan anti-radang. Dalam komposisi terdapat centaury, rosemary, lovage. Dos ditentukan oleh penyakit, secara purata, adalah 2 tablet tiga kali sehari. Kelebihannya diterima dengan baik. Kontraindikasi termasuk hanya intolerans individu terhadap dadah.
Fitolysin. Ia adalah tampal yang mana penggantungan disediakan. Mengandungi daun pasli dan lovage, daun birch, goldenrod, bijaksana dan minyak pudina. Dos - 1 sudu kecil. tampal separuh segelas air 3 kali setiap hari. Kontraindikasi: kehamilan, kegagalan buah pinggang.

Nonsteroidal anti-radang dadah

Keperluan ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs) disebabkan oleh fakta bahawa mereka membantu mengurangkan keradangan di buah pinggang. Mereka menghalang cyclooxygenase, yang merupakan enzim utama dalam memicu tindak balas. Akibat mengambil NSAIDs, penghasilan protein radang semakin perlahan dan pertumbuhan (pertumbuhan) sel yang dicegah. Ia membantu meningkatkan keberkesanan rawatan etiotropik, iaitu. antibiotik. Semasa mengambil NSAID, mereka lebih mudah menembusi fokus keradangan.

Atas sebab ini, ubat-ubatan ini digunakan bersamaan dengan antibiotik. Tanpa terapi etiotropik, NSAID tidak digunakan. Tidak digunakan dan ubat Indomethacin, kerana ia membawa kepada nekrosis buah papil ginjal. Antara NSAID yang berkesan terdapat:

Voltaren. Asasnya diclofenac, yang mempunyai kesan anti-radang, antipiretik, antirheumatik dan antiagregat. Kontraindikasi dan kesan sampingan perlu dikaji dalam arahan, mereka banyak. Dos pil purata adalah 100-150 mg dalam beberapa dos, larutan suntikan - 75 mg (3 ml ampul). Kelebihannya adalah bahawa tidak ada cumulated diclofenac dalam patologi renal.
Movalis Berdasarkan meloxicam - bahan dengan aktiviti antipiretik dan anti-radang. Kontraindikasi: kegagalan buah pinggang yang teruk, pyelonephritis kronik pada pesakit yang menjalani hemodialisis. Dos yang berbeza daripada pelepasan: 1 tablet sehari, 15 μg intramuscularly sekali. Kelebihannya adalah bioavailabiliti tinggi. Kesan sampingan dibentangkan dalam senarai yang besar, jadi mereka paling banyak dikaji dalam arahan terperinci untuk Movalis.
Nurofen. Mengandungi ibuprofen - bahan anestetik dan anti-radang. Ia digunakan untuk demam pada pesakit dengan penyakit berjangkit dan radang. Dos pil adalah 200 mg sehingga 3-4 kali sehari. Kelebihannya ialah kemungkinan penggunaan dalam 1-2 trimester kehamilan. Oleh kontra Nurofena termasuk senarai besar kontraindikasi dan tindak balas yang merugikan.

Persediaan untuk meningkatkan aliran darah buah pinggang

Dengan pyelonephritis kronik yang panjang, bekalan darah ke tisu renal merosot. Anti-pengagregatan dan ubat-ubatan angioprotective membantu meningkatkan peredaran mikro, mengembangkan saluran darah dan meningkatkan jumlah oksigen yang dihantar ke buah pinggang. Petunjuk utama untuk penggunaannya ialah rawatan pyelonephritis kronik. Antara antigagregantov yang biasa digunakan:

Trental. Berdasarkan pentoxifylline, mempunyai kesan vasodilating, meningkatkan keanjalan sel darah merah. Dos untuk pelbagai pelepasan: tablet - 100 mg 3 kali sehari, ampul - 200-300 mg setiap pagi dan petang.
Venoruton. Termasuk rutozid, mempunyai kesan phlebotonic dan angioprotective. Mengurangkan kebolehtelapan kapilari dan bengkak. Dos biasa ialah 300 mg tiga kali sehari. Kesan yang sama mempunyai Troxevasin.
Curantil. Mengandung dipyridamole - bahan dengan kesan imunomodulator dan antiagregat. Ambil pelbagai dosis harian 75-225 mg (1-3 tablet).
Heparin. Antikoagulan berdasarkan natrium heparin. Ia mempunyai kesan antitrombotik, mengurangkan pengagregatan platelet. Dos untuk pentadbiran intravena - 15 IU / kg / h.

Immunomodulators dan adaptogen

Penyebab pyelonephritis sering merupakan kekurangan fungsi limfosit T-penindas. Dalam hal ini, pesakit dengan diagnosis seperti itu harus menerima imunomodulator dan adaptogen. Obat-obatan ini mempercepat pembentukan antibodi pelindung. Petunjuk untuk digunakan - rawatan pyelonephritis kronik di peringkat akut. Contoh imunomodulator dan penyesuaian adalah:

Timalin. Menormalkan fungsi limfosit B dan T. Diperkenalkan intramuskular pada 10-20 mg setiap hari. Tempoh rawatan ialah 5-6 hari.
Levamisole (Decaris). Menstabilkan fungsi limfosit T-dan B, merangsang fagositosis, dengan itu meningkatkan keupayaan menghasilkan interferon badan. Ditugaskan untuk kursus 2-3 minggu. Dos - 150 mg setiap 3 hari.
T-activin. Dos - 100 mcg setiap hari untuk pentadbiran intramuskular.
Methyluracil Ambil 1 g hingga 4 kali sehari dalam tempoh 15 hari.
Penyerapan serai Cina atau ginseng (adaptogens). Dos yang disyorkan setiap hari - 30-40 jatuh sehingga 3 kali. Adaptogens diambil sebelum akhir rawatan penyakit.
Kompleks multivitamin Duovit, Vitrum atau Supradin. Buatlah kekurangan vitamin dan mineral dalam badan. Dos ialah: 1 tablet sehari.

Rawatan ubat penawar pyelonephritis

Perubatan herba tidak digunakan sebagai kaedah rawatan utama, ia ditunjukkan sebagai tambahan kepada ubat dan fisioterapi. Terapi herba dianggap lebih selamat, tetapi dana berdasarkan mereka masih bernilai menggunakan di bawah pengawasan seorang doktor. Tumbuhan yang digunakan harus mempunyai sedikit kesan diuretik dan antiseptik. Ini termasuk:

lovage;
ungu;
Wort St. John;
satu penggantian;
Jelatang;
yarrow;
calendula;
strawberi;
pasli;
bearberry;
bijak

Bearberry (telinga bear)

Tumbuhan ini mengandungi bahan yang unik - arbutin, yang dioksidakan dalam badan kepada glukosa dan hydroquinone. Yang terakhir adalah antiseptik semulajadi, yang mempamerkan tindakan antibakteria. Bearberry mesti digunakan mengikut arahan berikut:

Kira-kira 30 g rumput kering tuangkan 500 ml air mendidih.
Rebus pada api yang rendah selama beberapa minit, kemudian biarkan ia diseduh selama kira-kira setengah jam.
Minum harian 2 sudu besar. l sehingga 5-6 kali. Bearberry berkesan dalam persekitaran alkali, jadi anda juga perlu menggunakan air mineral Borjomi, penyelesaian soda, dan terdapat lebih banyak raspberi, epal, pear.

Daun Cowberry

Daun Bilberry mempunyai kesan choleretic dan antimikrobial. Ciri-ciri sedemikian adalah disebabkan oleh kehadiran dalam komposisi bahan yang sama yang terdapat dalam bearberry - hydroquinone. Arahan untuk penyediaan dan penerimaan merebus dua herba ini juga sama. Hanya menegaskan bahawa cowberry lebih baik kira-kira 2 jam. Di samping itu, selepas terapi selama 3 minggu, perlu mengambil masa istirahat 7 hari dan ulangi kitaran rawatan.

Jus Cranberry atau lingonberry

Minuman ini mempunyai antipiretik, anti-radang, penyembuhan dan sifat antibakteria. Keasaman tinggi cranberry dan lingonberries menjadikan mereka berkesan terhadap jangkitan saluran kencing dan jangkitan buah pinggang, tetapi mereka tidak boleh digunakan dengan perut atau usus duodenal. Arahan untuk penyediaan dan pemakaian morse:

Ambil 500 g cranberry atau lingonberries, bilas.
Untuk mengisar mereka ke jisim homogen.
Selepas beberapa lapisan jus memerah kasa keluar dari buah beri, tambah 2.5 liter air tulen.
Ambil 4 cawan minuman buah setiap hari.

Yuran perubatan untuk pengambilan atau prosedur luaran

Dalam ubat herba terhadap penyakit dan herba yang berkesan. Kombinasi beberapa komponen membantu mengurangkan jumlah kesan sampingan dan dos. Resipi berikut berkesan:

Terapi antibakteria pyelonephritis akut

Mengenai artikel itu

Untuk rujukan: Sinyakova LA Terapi antibakteria pyelonephritis akut // BC. 2003. №18. Ms 1002

Pyelonephritis dalam kekerapannya melebihi semua penyakit buah pinggang digabungkan [1]. Menurut statistik kebangsaan (lebih daripada 100 penulis), purata 1% orang di bumi setiap tahun membangunkan pyelonephritis [2].

Pyelonephritis akut menyumbang 14% daripada penyakit buah pinggang, dan bentuk purulennya berkembang dalam 1/3 pesakit [3]. Pada masa ini, jangkitan saluran kencing (UTI) dibahagikan kepada tidak rumit dan rumit [4]. UTI rumit termasuk penyakit yang digabungkan dengan kehadiran keabnormalan fungsional atau anatomis saluran kencing atas atau bawah atau berlaku terhadap latar belakang penyakit yang dapat mengurangkan daya tahan tubuh (Falagas M.E., 1995). UTI di kebanyakan negara di dunia adalah salah satu masalah perubatan yang paling mendesak. Sebagai contoh, di Amerika Syarikat, UTI adalah sebab mencari doktor 7 juta pesakit setiap tahun, di mana 1 juta memerlukan kemasukan ke hospital. Kumpulan UTI yang rumit diwakili oleh penyakit yang sangat pelbagai: dari pyelonephritis yang teruk dengan gejala halangan dan ancaman urosepsis, ke UTI yang bersambung dengan catheter, yang boleh hilang sendiri setelah kateter dikeluarkan [5]. Sesetengah penulis untuk tujuan praktikal mematuhi peruntukan dua bentuk pyelonephritis: tidak rumit dan rumit [6,7]. Pemisahan bersyarat ini sama sekali tidak menjelaskan sejauh mana proses keradangan di buah pinggang, bentuk morfologi (serous, purulent). Keperluan untuk mengasingkan pyelonephritis yang rumit dan tidak rumit disebabkan oleh perbezaan dalam etiologi, patogenesis dan, dengan pendekatan yang berbeza, kepada rawatan. Kebanyakannya mencerminkan pelbagai peringkat dan bentuk proses keradangan dalam klasifikasi buah pinggang yang dicadangkan pada tahun 1974 N.A. Lopatkin (Rajah 1).

Rajah. 1. Klasifikasi pyelonephritis (NA Lopatkin, 1974)

Walaupun ramalan optimistik, kejadian pyelonephritis tidak berubah dengan ketara dalam era antibiotik dan sulfonamida.

Pyelonephritis akut hanya 17.6% daripada pesakit yang utama, di 82.4% adalah sekunder. Oleh itu, algoritma diagnostik mesti menjawab soalan-soalan berikut: fungsi ginjal dan keadaan urodinamik, peringkat (serous atau purulent), bentuk pyelonephritis (kemunduran, karbunkel, abses buah pinggang, atau gabungannya). Algoritma kajian kecemasan termasuk analisis aduan pesakit dan pengambilan pemeriksaan anamnesis, klinikal dan makmal, kajian ultrasound komprehensif dengan menggunakan pemeriksaan sonografi Doppler dan pemeriksaan sinar-X [8].

Sebilangan besar kesilapan diagnostik dibenarkan pada peringkat pesakit luar disebabkan sikap kadang-kadang kecuaian doktor terhadap pengumpulan anamnesis, meremehkan aduan dan keterukan keadaan pesakit, dan kurangnya pemahaman tentang patogenesis pyelonephritis akut. Akibatnya, pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan bukan teras kerana diagnosis salah atau rawatan pesakit luar ditetapkan untuk pyelonephritis akut yang tidak dapat diterima, yang tidak dapat diterima.

Meningkatkan kualiti diagnosis pyelonephritis akut dan mengurangkan bilangan kesilapan diagnostik hanya mungkin apabila menggunakan pendekatan bersepadu, yang berdasarkan aduan pesakit, sejarah penyakit dan data klinikal dan makmal. Apabila diagnosis ditubuhkan, pyelonephritis akut adalah berdasarkan aduan pesakit tentang demam, kesakitan di rantau lumbar, leukocyturia, bacteriuria; adalah perlu untuk menghapuskan pelanggaran urodinamik menggunakan ultrabunyi (ultrasound Doppler) dengan Doppler, urosi ekskresi (EI). Kemudian tentukan tahap pyelonephritis, iaitu. untuk melakukan diagnosis pembezaan antara peringkat serous dan purulen penyakit (Jadual 1).

Jika pyelonephritis purulen dikesan, bentuk penyakit ditentukan - apostematic, carbuncle buah pinggang, abses, atau gabungannya (Jadual 2).

Pyelonephritis adalah penyakit bakteria, tetapi tidak ada patogen spesifik. Pyelonephritis menyebabkan pelbagai mikroorganisma - bakteria, virus, kulat. Selalunya, agen etiologi pyelonephritis adalah bakteria - gram negatif dan patogen bersyarat gram-positif, kebanyakannya tergolong dalam mikroflora manusia biasa. Agen penyebab utama pyelonephritis akut adalah: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]. Pada masa ini, terdapat pengurangan kadar pengesanan E. coli, terutama pada lelaki, pesakit dengan kateter kencing. Kekerapan P. aeruginosa dan Proteus spp Meningkatkan. [11]. E. coli mendominasi pesakit dengan UTI yang tidak rumit, iaitu. dalam ketiadaan uropati obstruktif. Perubahan dalam struktur etiologi agen penyebab pyelonephritis akut adalah sebahagian besarnya disebabkan oleh pengenalan yang meluas ke dalam amalan klinikal diagnosis dan rawatan endoskopik, yang mengakibatkan pengairan parit di organ sistem kencing, yang menjadi pintu masuk jangkitan (Jadual 3).

Pyelonephritis adalah penyakit bakteria, tetapi tidak ada patogen spesifik. Pyelonephritis menyebabkan pelbagai mikroorganisma - bakteria, virus, kulat. Selalunya, agen etiologi pyelonephritis adalah bakteria - gram negatif dan patogen bersyarat gram-positif, kebanyakannya tergolong dalam mikroflora manusia biasa. Ejen penyebab utama pyelonephritis akut adalah: [10]. Pada masa ini, pengurangan kekerapan pengesanan, terutamanya pada lelaki, pesakit dengan kateter kencing. Kekerapan pelepasan meningkat dan [11]. berlaku pada pesakit dengan UTI yang tidak rumit, i.e. dalam ketiadaan uropati obstruktif. Perubahan dalam struktur etiologi agen penyebab pyelonephritis akut adalah sebahagian besarnya disebabkan oleh pengenalan yang meluas ke dalam amalan klinikal diagnosis dan rawatan endoskopik, yang mengakibatkan pengairan parit di organ sistem kencing, yang menjadi pintu masuk jangkitan (Jadual 3).

Dalam kes pyelonephritis purulen - salah satu komplikasi UTI yang paling teruk dan mengancam nyawa, agen penyebab utama adalah mikroorganisma oportunistik Gram-negatif (76.9%). Pada pesakit yang menjalani pembedahan terbuka pada organ sistem kencing atau manipulasi dan operasi diagnosis dan terapi endoskopik, peranan ketumbuhan nosokomial mikroorganisma bertambah, di tempat pertama ini merujuk kepada P. aeruginosa.

Rawatan pyelonephritis akut harus menyeluruh, termasuk aspek-aspek berikut: penghapusan penyebab gangguan urodinamik, antibakteria, detoksifikasi, terapi immunocorrektif dan gejala. Kedua-dua diagnosis dan pilihan rawatan perlu dilakukan secepat mungkin. Rawatan pyelonephritis akut bertujuan untuk memelihara buah pinggang, mencegah urosepsis dan terjadinya kambuh penyakit. Pengecualian adalah jangkitan berkaitan kateter, yang kebanyakannya hilang selepas penyingkiran kateter [12].

Dalam sebarang bentuk pyelonephritis yang menghalang akut, aliran keluar air kencing dari buah pinggang yang terjejas harus dipulihkan dengan cara yang sangat mendesak, dan ini harus mendahului semua langkah terapeutik yang lain. Pemulihan atau penambahbaikan fungsi buah pinggang pada pyelonephritis akut menengah (obstruktif) berlaku hanya apabila obturation dihapuskan tidak lewat daripada 24 jam selepas timbulnya pyelonephritis akut. Sekiranya pengambilan berterusan untuk tempoh yang lebih lama, ini akan menyebabkan gangguan penunjuk semua fungsi fungsi buah pinggang, hasil dalam pyelonephritis kronik diperhatikan secara klinikal [1]. Pemulihan urodinamik biasa adalah asas dalam rawatan mana-mana jangkitan kencing. Dalam kes-kes di mana punca halangan itu tidak dapat disingkirkan dengan serta-merta, seseorang harus menggunakan saliran saluran kencing atas oleh saliran nefrostomy, dan dalam hal halangan kandung kemih, ke saliran pundi kencing oleh saliran cystostomy [5]. Kedua-dua operasi adalah lebih baik untuk melaksanakan di bawah bimbingan ultrasound.

Hasil rawatan pyelonephritis akut bergantung pada ketepatan pilihan kaedah rawatan, ketepatan masa saliran ginjal dan kecukupan terapi antibiotik. Oleh kerana dalam pyelonephritis akut pada permulaan rawatan, terapi antibiotik sentiasa empirikal, perlu memilih gabungan ubat antibiotik atau rasional yang betul, dos dan pentadbiran laluan. Bermula terapi empirikal pyelonephritis akut sepatutnya tepat pada masanya, iaitu. seawal mungkin, juga, menurut N.V. Beloborodova et al. [13], harus meneruskan objektif berikut: untuk menjadi klinikal dan kos efektif. Apabila pyelonephritis pertama dan paling utama memberi kesan kepada tisu buah pinggang interstisial, oleh itu, perlu membuat kepekatan antibiotik yang tinggi dalam tisu ginjal. Untuk terapi antibiotik yang mencukupi, adalah penting untuk memilih antibiotik di satu pihak yang bertindak ke atas mikroorganisma "masalah", di sisi lain - terkumpul dalam buah pinggang dalam kepekatan yang diperlukan. Oleh itu, perlantikan ubat-ubatan seperti nitrofurantoin, quinolones yang tidak fluorinated, nitroxoline, tetracyclines, chloramphenicol, kepekatan yang di dalam darah dan jaringan ginjal biasanya lebih rendah daripada nilai-nilai IPC penyebab utama penyakit ini, adalah kesilapan pada pyelonephritis akut [14]. Aminopenicillins (ampicillin, amoxicillin), cephalosporins generasi pertama (cefalexin, cefazolin), aminoglycosides (gentamicin) tidak boleh disyorkan untuk monoterapi empirikal, kerana rintangan agen penyebab utama pyelonephritis - E. coli - untuk ubat-ubatan ini lebih daripada 20%.

Pelbagai skim, program dan algoritma untuk terapi antibakteria pyelonephritis akut digunakan (Jadual 4, 5).

Sangat sesuai untuk pesakit yang mengalami pyelonephritis akut, terutamanya dengan bentuk penyakit merosakkan purulen, adalah masalah penentangan terhadap ubat antibakteria. Tidak mustahil untuk menyembuhkan pesakit dengan pyelonephritis akut yang terhalang, jika tidak tepat pada masanya untuk mengembalikan urodinamik normal atau mencipta aliran air yang mencukupi dari buah pinggang. Dalam kes ini, jauh dari kemungkinan selalu untuk menghapuskan semua batu di mana biofilm terbentuk, dan kehadiran saliran membawa kepada rupa jangkitan "berkaitan dengan kateter". Oleh itu, lingkaran ganas terbentuk: tanpa saliran saluran kencing, dalam kebanyakan kes adalah mustahil untuk menjalankan terapi antibiotik yang mencukupi, dan saliran itu sendiri, sebagai tambahan kepada peranan positifnya, juga mempunyai negatif. Akibat peningkatan rintangan mikroorganisma adalah peningkatan dalam kos kemasukan ke hospital dan rawatan.

Mengikuti taktik rasional terapi antibiotik, anda boleh mengelakkan banyak akibat yang tidak diingini yang timbul daripada pendekatan yang salah untuk rawatan: penyebaran strain patogen antibiotik, manifestasi keracunan dadah.

Untuk masa yang lama, semasa memeriksa dan merawat pesakit dengan pyelonephritis akut purulen, kami menetapkan hubungan patogen, laluan jangkitan dan bentuk pyelonephritis akut (Jadual 6).

Corak yang diturunkan membolehkan anda memilih terapi empirik yang rasional, dengan mengambil kira patogen yang paling mungkin.

Dalam rawatan pesakit dengan pyelonephritis akut purut, perlu menggunakan ubat-ubatan dengan spektrum aktiviti antibakteria yang luas, penentangan yang mana agen-agen penyebab utama pyelonephritis tidak hadir atau agak rendah. Carbapenems, cephalosporins III-IV, fluoroquinolones adalah ubat pilihan untuk memulakan terapi empirik pyelonephritis purulen akut.

Sekiranya tiada faktor risiko seperti campur tangan urologi invasif, kencing manis, mungkin untuk melakukan terapi kombinasi: cephalosporins generasi pertama atau kedua dan aminoglikosida.

Oleh kerana pada masa penilaian utama keberkesanan terapi (48-72 jam), hasil penyelidikan mikrobiologi biasanya tidak hadir, pembetulan terapi antibiotik jika tiada kesan atau keberkesanan terapi yang tidak mencukupi juga dijalankan secara empirik. Jika rawatan bermula dengan penggunaan cephalosporin saya generasi yang digabungkan dengan aminoglycoside, ubat pertama digantikan dengan generasi cephalosporin II atau III. Sekiranya tiada kesan penggunaan cephalosporins generasi III dalam kombinasi dengan aminoglycosides, pelantikan fluoroquinolones (ciprofloxacin) atau karbapenem (imipenem) ditunjukkan. Selepas menerima data penyelidikan mikrobiologi - peralihan kepada terapi etiotropik.

Di semua peringkat dan bentuk pyelonephritis akut, hanya pentadbiran antiterotik parenteral adalah mencukupi, keutamaan harus diberikan kepada laluan pentadbiran intravena. Penilaian keberkesanan terapi dalam pyelonephritis akut harus dilakukan selepas 48-72 jam, pembetulan - setelah memperoleh hasil penyelidikan bakteriologi. Jika dalam kes pyelonephritis serous akut, terapi antibakteria dijalankan selama 10-14 hari, maka dalam kes pyelonephritis purulen, tempoh terapi antibakteria meningkat. Kriteria untuk memutuskan sama ada untuk menghentikan terapi antibiotik adalah normalisasi ujian klinikal, darah dan air kencing. Pada pesakit yang beroperasi untuk pyelonephritis purulen akut, terapi antibiotik berterusan sehingga penutupan fistula nefrostomy. Pada masa akan datang, antimikroba ditetapkan pada pesakit luar, dengan mengambil kira keputusan antibiogram.

Pyelonephritis akut adalah jangkitan pembedahan. Pada permulaan penyakit, sukar untuk meramalkan cara penyakit itu akan berkembang, di mana sistem cup-pelvis dan parenchyma buah pinggang sentiasa terlibat dalam proses tersebut. Ia hanya boleh dipercayai untuk mengecualikan pelanggaran urodinamik dengan menjalankan kajian yang sesuai: ultrasound menggunakan sonografi doppler, urography excretory. Oleh itu, adalah salah untuk membincangkan isu berkaitan dengan terapi antibiotik, secara berasingan daripada algoritma untuk mendiagnosis pyelonephritis akut, kaedah pemulihan urodinamik.

Siapa yang patut merawat pesakit dengan pyelonephritis akut: pengamal umum, ahli nefrologi, ahli urologi?
Di manakah rawatan akan dijalankan: pada asas pesakit luar, dalam jabatan nefrologi, jabatan urologi?
Di mana dan bagaimana untuk menjalankan pesakit dengan pyelonephritis akut dengan betul dan tepat pada masanya untuk segera menghapuskan pelanggaran urodinamik dan mencegah perkembangan pyelonephritis purulen atau kejutan bakteremia?
Bagaimana untuk memilih terapi antibiotik empirikal yang betul dan melaksanakan pembetulan yang tepat pada masanya dan mencukupi jika tiada kemungkinan menjalankan kajian mikrobiologi pada pesakit luar?

Hanya dengan menggabungkan usaha doktor, ahli mikrobiologi dan ahli kemoterapi (setelah mencipta unit yang berkaitan di setiap hospital pelbagai disiplin yang besar), bertindak dengan jelas dan tegas kepada soalan-soalan yang dicadangkan dan meletakkan antibiotik dan patogen di pusat pesakit tertentu (skema: Pesakit - patogen - antibiotik) Kami akan dapat memperbaiki hasil rawatan pesakit dengan pyelonephritis akut.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Pyelonephritis akut / klinik, diagnosis, rawatan: Dis. doc madu sains. - 1969.

2. Penyakit ginjal / Disunting oleh G. Majdrakov dan N. Popova - Sofia: Perubatan dan Pendidikan Jasmani, 1980. - ms 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I Urut Urologi. - M. Perubatan, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Infeksi saluran kencing yang tidak rumit dan rumit. Prinsip terapi antibiotik // kanser payudara. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu, Rasner PI. / / Kemoterapi antimikrob klinikal.- 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Kemoterapi antibakteria moden untuk pyelonephritis: Diss.. Dr. madu sains. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Laluan baru kepada jangkitan saluran kencing / Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (Suppl. 4A). - P. 270-277

8. Sinyakova L.A. Pyelonephritis purulen (diagnosis dan rawatan moden): Diss.. Dr. madu sains. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. Peranan pengimbasan ultrasound dalam diagnosis dan rawatan pyelonephritis purulen // Bahan-bahan daripada sesi saintifik RMAPO III. M., 1999. - ms 373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Struktur etiologi dan rawatan komplikasi berjangkit dan inflamasi dalam latihan urologi // Persatuan Urologi Rusia. Lembaga Plenum: Bahan. - Kirov, 2000. - ms 5-29.

11. Naber K.G. Pengurusan optimum jangkitan saluran kencing yang tidak rumit dan rumit. - Adv. Klinik. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - P. 41-46.

12. Perepanova TS Rawatan dan pencegahan kompleks jangkitan saluran kencing nosokomial: Dis.. doc madu sains. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Algoritma Antibiotik: Panduan untuk Doktor. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Terapi antibakteria pyelonephritis // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et al. Cadangan untuk terapi antimikrob dalam urologi // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Pengalaman dunia imipenem / cilastatin dan meropenem dalam amalan klinikal // Terapi jangkitan dan antimikrobial. - 1999. - V. 1. - N 2. - P. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et al. Keberkesanan natrium imipenem / cilastatin pada pesakit dengan saluran kencing yang rumit. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - P. 495-499.

Pusat Penyelidikan Antibiotik Negeri, Moscow