Ramai kanak-kanak berusia enam tahun mempunyai keadaan patologi seperti inkontinensia kencing. Selain itu, penyakit ini telah diketahui sejak zaman purbakala.

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan penyakit ini adalah pelbagai jangkitan, dipindahkan ke bayi, malformasi, prestasi gangguan sistem kencing, tekanan kerap, dan pelbagai gangguan mental. Dalam perubatan, penyakit ini mempunyai nama yang berbeza - enuresis pada kanak-kanak.

Sebabnya

Penyebab enuresis pada kanak-kanak boleh berjisim: jangkitan teruk, keadaan stres, neurosis, serta gangguan mental yang lain.

Masalah ini sangat serius dan memerlukan penyelesaian segera. Pada masa ini, dipercayai sehingga lima tahun, kanak-kanak terus membentuk refleks untuk membuang air kecil.

Sekiranya pada zaman ini dia terus berjalan dalam keadaan "tidur", maka dia mempunyai masalah yang serius. Dalam kebanyakan kes, inkontinensia kencing pada kanak-kanak bukan penyakit yang serius, tetapi detik-detik tersebut boleh menjejaskan keadaan mental mereka secara negatif.

Di samping itu, mereka boleh menyumbang kepada perkembangan penyakit yang tidak menyenangkan seperti jangkitan saluran kencing. Biasanya, enuresis pada waktu malam secara langsung bergantung kepada kematangan perlahan sistem saraf pusat. Dalam kes ini, otak tidak menerima isyarat mengenai pengisian pundi kencing dan keperluan mendesak untuk mengosongkannya.

Biasanya, peningkatan rembesan air kencing, terutamanya pada waktu malam, disertai oleh trauma mental yang serius, ketakutan, dan penempatan kanak-kanak dalam persekitaran yang tidak dikenali.

Dalam kes ini, enuresis hanya merupakan bahagian penting dari kerosakan pada organ dan sistem yang sedia ada.

Seperti yang diketahui, diagnosis dan rawatan perlu dilakukan di institusi perubatan yang sesuai. Tidak ada keperluan untuk dimasukkan ke hospital segera, melainkan jika penyakit itu tidak dikaitkan dengan perubahan patologi yang serius dalam kerja buah pinggang dan pundi kencing.

Kemunculan anak lain dalam keluarga dapat memberi kesan yang signifikan terhadap perkembangan penyakit yang tidak menyenangkan ini. Pilihan lain adalah penampilan dalam keluarga anak dewasa yang baru, yang boleh menjadi tekanan hebat bagi bayi.

Ini adalah mungkin walaupun tidak ada alasan yang cukup untuk ini. Dalam kes enuresis, kanak-kanak itu sangat memerlukan rawatan.

Gejala

Bagi kebanyakan kanak-kanak, perkembangan penyakit dikaitkan dengan keupayaan yang kurang maju untuk menguasai kemahiran wajib ini kerana terlalu muda. Di kalangan kanak-kanak dengan enuresis, kencing mungkin tidak sedarkan diri dan tidak sukarela. Kebanyakannya kelihatan dalam kegelapan, tetapi boleh berlaku di siang hari.

Gejala utama enuresis termasuk:

• tidur yang tidak baik dan tidak sihat;
• inkontinensia kencing;
• kemerosotan perkembangan;
• gementar;
• buang air kecil secara sukarela pada waktu malam.

Rawatan penyakit harus dilakukan hanya berdasarkan diagnosis yang boleh dibuat pada penerimaan pakar.

Pengkelasan

Jenis pertama adalah yang paling biasa dan didiagnosis hanya jika kanak-kanak yang incontinent sudah dewasa.

Biasanya, "dewasa" bermaksud usia sehingga lima tahun. Biasanya pada zaman ini dia harus dikuasai sepenuhnya.

Diagnosis dibuat hanya apabila pesakit tidak mempunyai penyakit yang berkaitan dengan sistem saraf dan urogenital. Dan semua kerana dalam hal ini, inkontinensia kencing dianggap sebagai gejala untuk sebarang penyakit yang berkaitan dengan salah satu sistem di atas tubuh.

Tetapi enuresis sekunder didiagnosis hanya jika kanak-kanak mempunyai segala-galanya mengikut urutan yang sempurna mengenai refleks. Dalam kes ini, gambar seperti perjalanan penyakit itu dipertimbangkan, di mana ia berkembang kira-kira enam bulan selepas masa menguasai kemahiran ini.

Penyebab sebenar penyakit itu tidak diketahui sepenuhnya. Itulah sebabnya rawatan enuresis pada kanak-kanak biasanya datang ke carian awal untuk faktor tekanan utama.

Terdapat juga bentuk campuran penyakit ini, yang menggabungkan enuresis malam dan hari. Di samping itu, tidak ada bentuk yang rumit dan rumit penyakit ini (mereka mungkin hanya jika pesakit mempunyai penyimpangan dalam kesihatan kerana kehadiran penyakit ini).

Apa yang boleh membantu ibu bapa?

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa enuresis juga berlaku pada orang dewasa. Penyebab fenomena ini boleh menjadi jisim. Tetapi dalam kes ini, kita bercakap tentang masalah serius ini pada kanak-kanak.

Sebagai peraturan, untuk memulakan, satu kompleks acara khas dijalankan, yang dipanggil rawatan empirik.

Ia berdasarkan pengalaman bertahun-tahun dan berasal dari kesan ke atas faktor penyebab yang memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit ini. Sebelum memulakan terapi, perlu mengetahui sebab-sebab enuresis untuk menetapkan rawatan yang betul.

Ibu bapa kanak-kanak yang ingin mendapat jaminan bahawa penyakit ini tidak diprovokasi oleh kecacatan anatomi tidak sepatutnya lupa bahawa apa-apa peperiksaan dan penentuan sebab yang betul memerlukan masa tertentu.

Bagi peranan ibu bapa dalam menyediakan kanak-kanak dengan langkah pertama untuk menghapuskan fenomena yang tidak menyenangkan, mereka harus memastikan yang berikut:

Rawatan

Medicamentous

Proses rawatan ubat bergantung kepada jenis penyakit.

Terdapat beberapa sebab untuk penampilan penyakit ini, yang masing-masing memerlukan kaedah rawatannya sendiri:

1. neurosis. Pada waktu tidur, anda mesti mengambil dua tablet ubat Sanasol. Sebagai langkah tambahan, sedatif sistem saraf pusat digunakan, seperti motherwort tingcture, Persen, Passit, Novopassit;
2. enuresis utama. Ia perlu menggunakan ubat-ubatan yang meningkatkan bekalan darah ke otak. Ini termasuk nootropik dan asid glutamat.

Pemulihan rakyat

Enuresis dirawat dengan ubat-ubatan rakyat, yang pada dasarnya mengandungi persediaan herba yang berguna. Anda boleh menggunakan rebusan khas daun pisang, yang harus diberikan kepada anak satu sudu tiga kali sehari.

Benih Dill memberi kesan yang baik pada enuresis

Juga, enuresis di kedua-dua kanak-kanak lelaki dan perempuan boleh cepat sembuh dengan bantuan merebus berguna centaury dengan pemburu. Alat yang sangat baik dalam memerangi penyakit ini dapat disebut biji dill kering, satu sendok makan yang perlu dituangkan segelas air rebus panas dan memberi anak itu minum itu.

Resipi Vanga dari pembedahan pada kanak-kanak

Resipi ini harus digunakan hanya untuk kanak-kanak yang tidak mempunyai masalah serius dengan sistem muskuloskeletal, terutamanya tulang belakang.

Untuk menyediakan sup, anda memerlukan satu kilogram zherukha air tuangkan lima liter air bersih dan bawa campuran ke dalam mendidih.

Rebus yang disejukkan mesti digunakan untuk mandi perubatan ke pinggang. Tetapi rumput yang diambil dari sup harus berhati-hati digosok dengan lemak babi dan membuat kompresi komposisi ini. Alat ini sesuai untuk rawatan enuresis malam pada kanak-kanak dan remaja.

Video berkaitan

Dr Komarovsky tentang masa dan bagaimana untuk merawat enuresis pada kanak-kanak:

Untuk menyelamatkan kanak-kanak dari penyakit ini adalah mungkin hanya dengan bantuan rawatan kompleks yang khusus, yang menggabungkan ubat-ubatan yang sesuai, latihan, pemakanan yang betul, ubat-ubatan rakyat dan sokongan orang tua, yang dalam hal ini memainkan peranan utama.

Sebelum memulakan terapi, anda perlu berunding dengan doktor untuk mengenal pasti punca-punca penyakit ini, yang mungkin sangat berbeza. Hanya semasa pemeriksaan doktor boleh menetapkan rawatan yang sesuai, yang membolehkan anda dengan cepat melupakan penyakit ini.

Enuresis pada kanak-kanak: penyebab dan rawatan

Masalah inkontinensia kencing adalah salah satu yang paling penting dalam pediatrik. Doktor telah belajar dan merawatnya untuk masa yang lama. Terdapat juga Masyarakat Pengekalan Urin Kanak-Kanak Antarabangsa (ICCS). Kepentingan penyakit ini ditentukan bukan sahaja dan tidak begitu serius dengan masalah serius dari segi perubatan, sebagai aspek sosial dan psikologi: kanak-kanak yang menderita enuresis harus menghadapi kecaman dan hukuman dari orang dewasa, dengan mengejek rakan-rakan mereka, dan ketika mereka menjadi dewasa mereka mulai mengalami psikologi yang jelas ketidakselesaan dan kesukaran dalam menyesuaikan diri dengan masyarakat.

Istilah ahli nefrologi dan urologi menyiratkan ketidaksinian urin pada waktu malam, dan istilah "enuresis siang hari" dianggap tidak betul sepenuhnya. Dalam artikel ini kita akan bercakap secara khusus mengenai pembedahan.

Dengan definisi ICCS, inkontinensia urin adalah kencing pada waktu dan tempat yang tidak sesuai pada kanak-kanak berumur 5 tahun ke atas. Oleh itu, kencing katil semasa tidur adalah dianggap enuresis. Tetapi batas umur (5 tahun) agak bersyarat, kerana kematangan neuropikik dan keupayaan untuk mengawal kencing semasa tidur pada kanak-kanak berlaku pada masa yang berlainan dan boleh berubah secara meluas (oleh beberapa tahun, dari 3 hingga 6-7). Oleh itu, adalah lebih bermanfaat untuk mendiagnosis enuresis pada kanak-kanak yang sudah mula menyedari ketidakupayaan ketidaksinambungan kencing, dia sendiri prihatin tentang episod malam inkontinensia dan berminat dalam penghapusan mereka.

Pengelasan enuresis

Enuresis boleh menjadi primer dan sekunder, terpencil dan digabungkan, monosymptomatic dan polysymptomatic.

Enuresis utama berlaku dari usia awal kanak-kanak, apabila tidak ada tempoh yang disebut "malam kering", tiada gejala penyakit, atau tekanan psiko-emosi. Enuresis sekunder didiagnosis jika inkontinensia kencing berlaku pada kanak-kanak yang sudah mula mengawal tidur malam dan telah terbangun untuk buang air kecil. Enuresis sekunder berlaku selepas tempoh "malam kering", yang berlangsung sekurang-kurangnya enam bulan, dan kanak-kanak mempunyai hubungan yang jelas antara berlakunya bed-membasahi dan tindakan apa-apa penyakit, tekanan, faktor mental dan lain-lain keadaan patologi.

Terisolasi dipanggil enuresis, di mana tidak ada penenggelaman siang hari. Pada gabungan enuresis, gabungan dari inkontinensia malam dan hari diperhatikan.

Enuresis monosimptomatik didiagnosis kerana tiada gejala penyakit dan gangguan lain. Enuresis polysimptomatik ditentukan oleh kehadiran:

• gangguan urologi (disfungsi pundi kencing neurogenik, keabnormalan kongenital sistem kencing);
• gangguan neurologi, psikiatri dan psikologi;
• penyakit endokrin.

Punca Enuresis

Enuresis boleh berlaku akibat daripada tindakan yang berikut dan faktor-faktor yang memprovokasi:

1. Kecenderungan keturunan: lebih separuh daripada kanak-kanak dengan enuresis mempunyai saudara dekat dengan masalah yang sama. Mengikut perangkaan, jika salah seorang daripada ibu bapa menderita inkontinen tidur pada masa kanak-kanak, kebarangkalian enuresis pada kanak-kanak adalah kira-kira 40%; Sekiranya kedua-dua ibu bapa mengalami inkontinensia, kemungkinan peningkatan enuresis pada anak-anak mereka meningkat kepada 70-80%. Dengan enuresis yang ditentukan secara genetik, terdapat pelanggaran terhadap rembesan hormon antidiuretik (vasopressin), yang biasanya menyediakan reabsorpsi air kencing, atau pengurangan sensitiviti ginjal ke vasopressin. Akibatnya, kanak-kanak memancarkan sejumlah besar air kencing yang rendah pada waktu malam.
2. Kapasiti fungsi rendah pundi kencing. Kapasiti fungsian ialah jumlah air kencing yang dapat dipertahankan seseorang sehingga keinginan untuk membuang air kecil berlaku. Pada kanak-kanak berumur di bawah 12 tahun, keupayaan fungsi dikira dengan rumus: 30 + 30 x umur kanak-kanak (dalam tahun), dan dianggap rendah jika kurang daripada 65% daripada norma umur. Dengan keupayaan fungsi yang rendah, pundi kencing tidak dapat memegang semua air kencing yang dikeluarkan semalaman.
3. Enuresis polysimtomatik boleh berkembang dengan latar belakang pelbagai patologi: kesan baki selepas encephalopathy perinatal, kecederaan kepala, neuroinfections; luka otak dan saraf tunjang; neurosis; penyakit urologi; dalam beberapa penyakit alergi (bentuk teruk dermatitis atopik, ekzema); penyakit endokrin (gula dan diabetes insipidus). Dan dalam keadaan seperti itu, enuresis tidak dianggap sebagai keadaan yang berasingan, tetapi sebagai salah satu gejala penyakitnya.

Kemungkinan penyebab enuresis

Diagnosis enuresis

Ia tidak sukar untuk membina enuresis pada kanak-kanak: ini dilakukan berdasarkan aduan epitan yang kerap atau sering berlaku pada kencing pada waktu malam pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun. Walau bagaimanapun, bagi penghapusan kesinambungan kencing pada kanak-kanak, adalah perlu untuk mengetahui bentuk dan sebab enuresis, sejak asas (monosymptomatic) enuresis dan enuresis pada latar belakang pundi kencing yang terlalu aktif (polysimptomatic) digunakan untuk rawatan perubatan, contohnya, enuresis keturunan (monosymptomatic).

Kriteria untuk diagnosis kencing manis kelengkungan adalah:

• sejarah enuresis dalam mana-mana saudara terdekat anak;
• inkontinensia kencing yang berterusan dari tahun-tahun pertama kehidupan - tanpa "malam kering";
• Nocturia - kekuasaan malam diuresis pada siang hari - iaitu, pada waktu malam kanak-kanak menghasilkan lebih banyak air kencing daripada siang hari;
• berat badan yang rendah pada malam hari;
• anak yang haus pada waktu petang;
• data ujian darah untuk hormon (aktiviti rendah hormon antidiuretik - vasopressin - pada waktu malam);
• data analisis genetik (pengesanan mutasi gen);
• kekurangan gangguan organik atau neuropsychiatrik.

Dalam proses diagnosis enuresis adalah:

• perundingan ahli pediatrik, ahli neurologi, ahli nefrologi, ahli urologi, ahli endokrinologi, ahli psikiatri kanak-kanak dan psikologi;
• Diari kencing disimpan selama beberapa hari (ia merekodkan berapa kali dan berapa banyak anak yang menulis setiap hari, dan sama ada terdapat episod-episod pada siang dan malam);
• Ujian makmal (Ujian darah dan air kencing umum, ujian gula dan air kencing untuk darah, ujian darah hormon, ujian darah dan air kencing untuk mengesahkan penyakit buah pinggang);
• Ultrasound buah pinggang dan pundi kencing;
• uroflowmetry (kajian mengenai kelajuan aliran kencing semasa keseluruhan kencing sukarela);
• Di samping itu, x-ray tunjang, urography ekskresi, cystourethgraphy vagina, dan lain-lain kajian boleh ditetapkan.

Rawatan enuresis

Dalam rawatan semua bentuk enuresis, langkah bukan farmakologi adalah yang paling penting: rejimen, diet, latihan pundi kencing, motivasi kanak-kanak.

Mod dan diet

Tujuh Tips untuk Ibu Bapa dengan Enuresis dalam Anak:

1. Buat suasana yang paling santai dalam keluarga. Atmosfera amat penting pada waktu petang: menghapuskan pertengkaran, menghukum kanak-kanak pada waktu petang, permainan aktif, komputer, menonton TV sangat tidak diingini.
2. Jangan sekali-kali memarahi atau menghukum seorang kanak-kanak untuk mengusik di atas katil - ini tidak akan menyelesaikan masalah ini, tetapi hanya akan menyelesaikan kompleks untuk kanak-kanak.
3. Betul mengatur katil: katil kanak-kanak harus rata, cukup sukar. Sekiranya kanak-kanak itu tidur di atas kain minyak, ia harus ditutup dengan kepingan yang tidak akan berkedut atau terlantar semasa pergerakan tidurnya. Bilik hendaklah hangat, tanpa draf (disiarkan hanya pada waktu tidur), tetapi tidak terlalu menyakitkan, supaya tidak ada keinginan untuk minum semasa tertidur atau pada waktu malam. Ajari kanak-kanak tidur di belakang. Untuk mengelakkan kencing tanpa paksa dengan keupayaan fungsional yang rendah pundi kencing membantu roller, ditanam di bawah lutut, atau dibangkitkan kaki akhir katil.
4. Tidur perlu dilakukan pada masa yang sama.
5. Makan malam dan minuman harus diberikan tidak lebih dari 3 jam sebelum waktu tidur. Ini tidak termasuk produk yang mempunyai kesan diuretik (produk tenusu, teh, kopi, coca-cola dan minuman berkafein lain; sayur-sayuran dan buah-buahan yang berair - tembikai, cantaloupe, epal, timun, strawberi). Untuk makan malam, telur rebus, bijirin yang rapuh, rebus ikan atau daging, teh yang lemah dengan sedikit gula adalah disyorkan. Segera sebelum tidur, seorang kanak-kanak dapat diberi sedikit makanan yang menyumbang kepada pengekalan cairan (sekeping herring asin, roti dengan garam, keju, madu).
6. Pastikan kanak-kanak itu pees sekurang-kurangnya 3 kali sebelum jam sebelum tidur.
7. Tinggalkan sumber cahaya yang ringan di bilik tidur kanak-kanak (cahaya malam) supaya dia tidak takut gelap dan tenang pergi ke panci atau tandas apabila dia bangun dengan keinginan untuk buang air kecil.

Untuk bangun atau tidak bangun?

Mengenai sama ada untuk bangun atau tidak bangunkan anak kecil pada waktu malam untuk membuang air kecil, para doktor tidak bersetuju: ada yang percaya bahawa kebangkitan buatan dengan mendarat di dalam periuk mempromosikan perkembangan refleks yang stabil diikuti oleh kebangkitan bebas apabila pundi kencing mengalir, pakar lain percaya bahawa untuk membangunkan refleks yang sama kanak-kanak prasekolah mengalami kesukaran untuk tersesat. Tetapi jika awak bangunkan anak itu, maka bangun 2-3 jam selepas tidur dan pastikan ia benar-benar bangun, dia akan sampai ke periuk atau tandas dan kembali sendiri. Ia tidak berguna untuk menunjukkan kasihan dan membawa anak yang mengantuk di tangan anda ke tandas dan belakang: ia tidak menyumbang kepada perkembangan refleks untuk membangkitkan, anak-anak tidak menyedari apa yang mereka lakukan, dan biasanya tidak ingat bahawa mereka terbangun pada waktu pagi. Tetapi jika kanak-kanak itu sudah basah sendiri, dia pasti perlu bangun, berubah menjadi pakaian kering (lebih baik jika dia mengubah pakaiannya sendiri), membuat semula katil: aktiviti-aktiviti ini akan membentuk konsep tidur yang selesa pada seorang kanak-kanak, seperti mimpi di tempat tidur kering dan mengajar pastikan katil dan pakaian anda kering.

Adalah disyorkan untuk membangkitkan kanak-kanak yang lebih tua (anak-anak sekolah) pada waktu malam, dan ini dilakukan mengikut corak tertentu ("kebangkitan pada jadual"):

• minggu pertama kanak-kanak itu terbangun setiap jam selepas tidur;
• pada hari-hari berikutnya, selang antara awakenings secara beransur-ansur meningkat (bangun selepas 2 jam, kemudian selepas 3, maka hanya sekali pada waktu malam).

Rawatan "kebangkitan mengikut jadual" berlangsung selama sebulan. Jika selepas sebulan kesannya tidak dicapai (episod enuresis diulang lebih kerap daripada 1-2 kali seminggu), anda boleh mengulangi kursus sekali, atau meneruskan cara lain untuk menangani enuresis. Perlu diingatkan bahawa "kebangkitan mengikut jadual" mengganggu perjalanan normal tidur malam kanak-kanak, dan ini membawa kepada beban serius pada sistem saraf. Akibatnya, kanak-kanak pada siang hari akan menjadi penat, lembap, berubah-ubah, sukar untuk menyerap maklumat baru, kerana prestasi sekolahnya mungkin menurun. Oleh itu, kaedah ini wajar digunakan semasa cuti.

Latihan pundi kencing

Kaedah memberikan hasil yang positif hanya pada kanak-kanak yang mempunyai keupayaan fungsional yang rendah. Intipati kaedah: pada waktu petang mereka memberi anak minum banyak cecair dan minta dia supaya tidak membuang air besar selama mungkin.

Terapi Motivasi

Dalam memerangi enuresis kesan positif yang baik memberikan keinginan anak untuk berjaya. Oleh itu, penting bagi ibu bapa untuk menggalakkan kanak-kanak itu, memuji dia untuk "malam kering" (tetapi tidak menghukum dia jika ketidaksinambungan berlaku), membangun tanggungjawab untuk kelakuannya (mengajar dia untuk buang air kecil sebelum tidur dan tidak minum pada waktu malam).

Pembangunan refleks yang disediakan untuk bangun dengan pundi kencing ("penggera kencing")

Terdapat kaedah bukan farmakologi merawat enuresis dengan membangunkan refleks yang disediakan pada kanak-kanak. Peranti penggera khas (jam penggera enuresis) diletakkan berhampiran katil kanak-kanak, yang bertindak balas kepada sensor kelembapan yang sensitif terhadap beberapa titis air kencing. Sensor di pad diletakkan di dalam seluar dalam kanak-kanak (dalam penggera moden, sensor boleh dilekatkan di luar ke dobi - di mana titisan pertama air kencing mungkin muncul) - dan pada permulaan pembuangan air kencing yang tidak disengajakan sensor itu bertindak balas, peranti mengeluarkan isyarat kuat.

Pada isyarat, kanak-kanak bangun dan pergi ke tandas. Sekiranya kanak-kanak berumur kurang dari 10 tahun, maka ibu bapa juga mesti bangun: mereka membantu anak itu berubah menjadi pakaian yang bersih dan meletakkan dia tidur semula. Teknik ini dicipta pada tahun 1907 dan dianggap berkesan (memberikan hasil yang positif kepada lebih daripada 70% kanak-kanak dengan enuresis), tetapi selepas kegagalan penggunaannya mungkin. Kejayaan dapat dicapai dalam tempoh sebulan menggunakan kaedah isyarat, dan dua minggu lagi selepas penamatan enuresis, sensor kelembapan tersisa dalam seluar dalam bayi. Jika dalam masa 2 bulan menggunakan jam penggera enuresis tidak ada kesan, rawatan mengikut kaedah penggera "kencing" dihentikan.

Fisioterapi

Selari dengan terapi dadah, kursus langkah fisioterapeutik sering ditetapkan: laser, akupunktur, elektroforesis, dll. Tetapi keberkesanannya agak rendah, dan dengan penggunaan terpencil (selain kaedah lain), fisioterapi biasanya tidak memberikan hasil yang positif.

Kaedah lain

Pada kanak-kanak yang lebih tua (kira-kira 10 tahun) dalam rawatan enuresis digunakan secara meluas dan psikoterapi (termasuk terapi keluarga) dan latihan auto memberi keputusan yang baik - kanak-kanak diajar untuk menyesuaikan dirinya untuk "malam kering" dan bangun apabila pundi kencing melimpah dengan mengulangi frasa setiap malam seperti "Saya mahu tidur di tempat tidur kering. Saya pasti akan merasa jika saya mahu pergi ke tandas dan pasti akan bangun, "dsb.

Rawatan dadah enuresis

Bentuk keturunan

Untuk rawatan bentuk keturunan enuresis, desmopressin (minirin) ditetapkan untuk malam dengan kursus 3 bulan dengan rehat 1 bulan. Ubat itu adalah analog sintetik vasopressin dan menyebabkan kelegaan nocturia, diikuti oleh enuresis. Semasa tempoh rawatan dengan minerin, rejimen minum yang ketat diperhatikan pada masa yang sama: cecair adalah terhad pada petang dan pada waktu malam (mereka memberi anak itu sahaja untuk menghilangkan dahaga mereka).

Enuresis pada latar belakang disfungsi neurogenik pundi kencing

Enuresis pada latar belakang pundi kencing yang terlalu aktif, yang ditunjukkan oleh kehadirannya dalam kanak-kanak "keinginan" keinginan untuk buang air kecil, yang tidak dapat disekat, dirawat dengan penggunaan beberapa kumpulan ubat:

M-holinoblokatory: driptan dan spazmeks paling kerap digunakan. Keberkesanan driptan adalah 90%. Berikannya kepada kanak-kanak yang berumur lebih dari 5 tahun, tempoh kemasukan tidak boleh kurang dari sebulan (penyelidik Eropah mengesyorkan kursus rawatan untuk 2-3 bulan). Sekiranya berlaku kekurangan enuresis, kursus ulangi ditetapkan. Spasmex yang dilantik ubat "Spazmeks" akan membantu remaja

remaja yang mengalami enuresis, kursus dari 1 hingga 3 bulan. Apabila menggunakan Driptan, terutamanya dalam dos yang tinggi dan untuk masa yang lama, kesan sampingan yang tidak diingini mungkin timbul: berdebar-debar, mulut kering, sensasi terbakar dan mata kering, gangguan visual, tekanan intraokular meningkat, sembelit, sakit perut, pening, gangguan tidur, halusinasi. Kejadian kesan sampingan mesti dipantau dengan ketat, dan sekiranya berlaku kejadiannya, ubat biasanya akan ditarik balik. Spasmex jarang menghasilkan kesan sampingan yang sama, kerana ia tidak mengatasi membran biologi dan tidak menembusi sistem saraf pusat. Kedua-dua ubat ini adalah kontraindikasi jika kencing sisa dikesan dalam ultrasound dalam jumlah lebih daripada 20 ml, kerana mereka dapat meningkatkan kekejangan sphincters urethral. Di samping itu, keselamatan dan keberkesanan ubat lain dari kumpulan M-anticholinergics, detrusitol (tolterodine), baru-baru ini telah terbukti pada kanak-kanak.

Pengekat alfa-1-adrenergik - doxazosin (cardura) dan alfuzosin (dalfaz) - berehat pundi kencing, meningkatkan jumlah fungsi dan meningkatkan kencing. Dalfaz ditetapkan selama 3 bulan pengambilan harian, dengan kesan yang tidak mencukupi, kursus itu boleh diperluaskan kepada satu tahun. Ubat ini dikontraindikasikan dalam penyakit jantung, hipotensi ortostatik, malformasi kongenital pundi kencing dan penyakit yang teruk di saluran gastrousus dan buah pinggang.

Enuresis pada latar belakang gangguan neurotik dan kecemasan

Sekiranya enuresis, penenang (hydroxyzin, medazepam), sydnocarb, amitriptilin, imipramine boleh diresepkan dalam kanak-kanak dengan neurosis dan sindrom hyper-irritability. Ubat nootropik (glisin, phenibut, picamilon, piracetam) juga digunakan secara meluas. Persiapan dari kumpulan ini bertujuan untuk menormalkan kedalaman tidur malam, mempercepat proses pematangan sistem saraf kanak-kanak, menghapuskan kegembiraan, kecemasan dan keadaan depresi.

Kesimpulannya

Sekiranya kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun secara berkala atau sentiasa buang air besar pada waktu malam, ibu bapa harus memulakan langkah-langkah bukan ubat untuk memerangi enuresis, sambil berunding dengan doktor untuk menghapuskan penyebab-penyebab organik dan ketidakseimbangan polysymptomatic. Juga, adalah perlu untuk memulakan perjuangan terhadap enuresis pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun jika mereka memahami bahawa pembasahan katil adalah salah, menderita dan ingin mengelakkannya. Dan walaupun dalam kebanyakan kes bayi "mengatasi" enuresis - episod penyedutan menjadi kurang dan kurang dengan usia kanak-kanak dan kemudian secara beransur-ansur hilang, masih perlu untuk melakukan rawatan, apabila kanak-kanak semakin tua dan mula mengalami ketidakselesaan psikologi keadaan

Doktor yang hendak dihubungi

Dalam kes pembedahan, berunding dengan pakar pediatrik. Sekiranya tiada kesan rawatan, pemeriksaan oleh ahli neurologi, ahli nefrologi, pakar urologi, endokrinologi, pakar psikiatri dan psikoterapi, serta ahli fisioterapi diperlukan.

Punca dan jenis pembasahan katil pada kanak-kanak

Masalah pembedahan di kalangan kanak-kanak adalah setua dengan dunia, tetapi ia tidak kehilangan kaitannya hari ini. Yang paling biasa adalah enuresis pada waktu malam.

Penyakit ini mempunyai sebab yang sangat spesifik, dan rawatan mungkin berbeza.

Apakah enuresis kanak-kanak?

Enuresis adalah ketidakupayaan untuk menghalang perbuatan kencing. Enuresis malam adalah apabila kanak-kanak tidak merasakan keinginan untuk pergi ke tandas, melewatkan masa ini, kira-kira bercakap, "pergi di bawahnya."

Enuresis malam adalah hari yang lebih biasa. Anak lelaki lebih banyak dipengaruhi oleh ini.

Sehingga 5 tahun, diagnosis tidak dibuat, kerana ia dianggap sebagai norma fisiologi.

Pada umumnya, dalam banyak kes, pakar tidak menganggap malam enuresis sebagai patologi, tetapi hanya salah satu langkah penting dalam perkembangan kanak-kanak. Kanak-kanak baru mula mengendalikan secara sedar proses fisiologi semulajadi.

Dalam Klasifikasi Antarabangsa Penyakit, enuresis berada dalam ICD-10 di bawah kod R32 "Incontinence Unspecified", serta F98 "Masalah emosi dan kelakuan emosi yang lain, biasanya bermula pada zaman kanak-kanak dan remaja."

Masalah enuresis pada kanak-kanak dikendalikan oleh doktor yang berbeza: pakar neurologi, pakar urologi, ahli endokrinologi, dan ahli psikologi. Keperluan untuk membantu psikolog adalah disebabkan oleh adanya konflik psikologi pada seorang kanak-kanak: misalnya protes, menarik perhatian ibu bapa dan sebagainya.

Jenis enuresis pada kanak-kanak

Pakar memperuntukkan keseluruhan klasifikasi inkontinensia kencing. Contohnya, terdapat enuresis utama. Ini adalah penyakit yang berasingan. Pada kanak-kanak yang sihat, refleks terbentuk pada usia tiga tahun: bayi terbangun apabila pundi kencing dipenuhi.

Pada kanak-kanak dengan enuresis, refleks seperti tidak hadir: selama empat tahun dalam kehidupan mereka, mereka sentiasa pergi ke tandas di dalam katil.

Ini adalah versi utama penyakit ini.

Penampilan menengah berlaku akibat penyebab luar: masalah neurologi atau psikologi.

Di samping itu, enuresis kanak-kanak boleh dibahagikan kepada:

• Kekurangan: kes "missteps" untuk tidur malam tidak melebihi satu atau dua kali. Selama 3 hari, tidak lebih daripada tiga;
• Ijazah sederhana: sehingga 5 kali;
• Teruk: lebih daripada 6 kali;
• Tidak rumit. Kanak-kanak itu sihat sepenuhnya, kecuali masalah pembasahan katil;
• Complicated. Terdapat keradangan dalam sistem urogenital, terdapat kesukaran dalam pembangunan;
• Neurotik. Kepada jenis ini terdedah kepada kanak-kanak yang cemas dan mencurigakan dengan tidur yang kurang baik;
• Neurosis seperti;
• Imperatif. Keinginan yang tidak dapat dilepaskan untuk mengosongkan pundi kencing dengan pengisian yang kecil. Terjadi dengan saluran kencing neurogenik yang dipanggil.

Enuresis boleh menjadi refleks, tekanan, gabungan. Gangguan seperti itu boleh berlaku walaupun melompat pada trampolin. Dan ada sebab yang dapat difahami: kerosakan pada serabut saraf dalam sistem urogenital atau masalah dengan sistem saraf.

Punca penyakit

Dalam bayi yang baru lahir dan kanak-kanak usia prasekolah yang lebih muda sehingga 2 tahun, isyarat saraf berikut dari pundi kencing ke korteks serebrum tidak cukup terbentuk. Itulah sebabnya bayi tidak mengawal proses fisiologi semulajadi mereka. Sepenuhnya refleks seperti itu harus dibentuk oleh lima tahun.

Penyebab umum perkembangan enuresis pada waktu malam di kalangan kanak-kanak:

• Keturunan. Sekiranya patologi diperhatikan dalam kedua-dua ibu dan bapa, kebarangkalian perkembangannya dalam kanak-kanak adalah 70 peratus. Jika satu orang ibu bapa - tidak lebih daripada 45;
• Luka organik sistem saraf pusat: pelbagai kecederaan, jangkitan, cerebral palsy;
• Kehadiran gangguan mental yang teruk pada kanak-kanak: oligofrenia dalam tahap kejahatan dan sebagainya;
• Patologi pundi kencing, termasuk masalah dengan pemuliharaan;
• Kegelisahan dan gangguan neurotik;
• Beberapa jenis dermatitis atopik. Ini disebabkan gatal-gatal yang teruk;
• Keradangan sistem kencing;
• Diabetes dan penyakit endokrin lain;
• Masalah dengan hormon (hormon antidiuretik).

Salah satu penyebab utama enuresis pada kanak-kanak adalah kelewatan dalam pembangunan sistem saraf semasa perkembangan janin.

Ini disebabkan ancaman keguguran pada ibu, gestosis lewat atau awal, anemia, hipoksia pada janin, dan kelahiran sukar. Sindrom aktiviti motor juga boleh menjadi akibat daripada enuresis pada waktu malam.

Enuresis pada waktu malam mungkin dikaitkan dengan sebab-sebab biasa: persekolahan kanak-kanak yang tidak lengkap ke periuk, terlalu banyak tidur di dalam bayi, atau sejuk dalam bilik.

Inkontinensia disebabkan oleh pundi kencing lemah, sembelit, dan tekanan.

Dalam kes-kes yang mana enuresis muncul pada perempuan:

• Umur Proses menguruskan refleks anda tidak sepenuhnya dikuasai, iaitu sistem saraf tidak semestinya;
• Mengantuk mendalam. Gadis itu hanya tidur sangat keras sehingga dia tidak merasakan kenyang pundi kencing. Ini adalah ciri kongenital sistem saraf pusat;
• Terlalu banyak minum pada waktu malam. Sesetengah kanak-kanak suka minum kompot, teh atau kefir sebelum tidur. Cecair kelebihan membawa kepada kejutan-kejutan seperti itu pada waktu malam disebabkan oleh refleks yang masih tidak berubah;
• Faktor keturunan;
• Cystitis Hasil daripada ciri-ciri struktur uretra (ia adalah luas pada perempuan), jangkitan itu mudah memasuki sistem kencing dan gadis itu mula pergi ke tandas sering, kadang-kadang tidak mengawal proses ini;
• Kecederaan belakang atau kecederaan lain;
• Rawatan mental atau fizikal;
• Masalah psikologi.

Pada kanak-kanak perempuan, patologi adalah dua kali langka seperti pada lelaki.

Kanak-kanak lelaki sering mengalami enuresis - kira-kira 15 peratus. Sesetengah sebab untuk perkembangan inkontinensinya sama seperti pada perempuan: pematangan tidak mencukupi refleks, tekanan, trauma, termasuk kelahiran, keturunan. Di samping itu, faktor-faktor berikut boleh dikenalpasti:

1. ADHD Hyperactivity menjejaskan proses dalam sistem genitourinary;
2. Masalah hormon. HGH berada dalam kekurangan, ia mengurangkan bilangan hormon lain yang bertanggungjawab untuk pundi kencing;
3. Penyakit buah pinggang dan pundi kencing;
4. Alahan. Walaupun tidak jelas bagaimana kedua-dua penyakit tersebut bersambung, hanya ada spekulasi.

Potret seorang kanak-kanak yang terdedah kepada enuresis: pada usia prasekolah, dia terlalu mudah bergerak, ciri-ciri hiperaktif. Dia tidur dengan teruk, sering dengan tantrums.

Walau bagaimanapun, tidur adalah bunyi, walaupun sangat. Dari usia muda bayi itu meteosensitif, yang mungkin menunjukkan neurotik tersembunyi.

Sekiranya anda mendapati ketidakupayaan dalam anak anda, janganlah memarahinya dengan cara apapun. Lebih baik cuba memahami keadaan dan berunding dengan pakar.

Enuresis psikologi berlaku pada kanak-kanak yang mencurigakan, terdedah kepada pengalaman jangka panjang, yang mempunyai masalah dalam berkomunikasi dengan rakan sebaya mereka. Selalunya, inkontinensia kencing berlaku pada anak dalam keluarga di mana dia tidak mendapat perhatian, di mana terdapat skandal antara ibu bapa, keluarga yang kurang beruntung.

Apabila seorang kanak-kanak mempunyai saudara atau saudara perempuan, semua perhatian ibu bapa yang terdahulu sering pergi ke anak bongsu. Kemudian kanak-kanak dapat menyatakan dengan cara ini suatu protes tak sadar, "berjuang" untuk penjagaan ibu bapa.

Satu masalah besar bagi ahli psikologi ialah usia kanak-kanak yang sedar, apabila dia sudah memahami keseluruhan kelezatan keadaan. Ini memperburuk enuresis itu sendiri sebagai akibat dari fakta bahawa pesakit itu malu dan sangat bimbang tentang hal ini. Sering menyembunyikan fakta ini dari ibu bapa.

Untuk alasan ketidaksinian kencing pada orang tua, lihat artikel kami.

Rawatan inkontinensia kencing

Ibu bapa perlu tahu bahawa jika kanak-kanak tidak mengawal kencing dalam 2-4 tahun, maka mereka masih mempunyai masa dan anda boleh menangguhkan perjalanan ke doktor.

Walau bagaimanapun, jika dalam 5-6 tahun keadaan tetap sama, maka sudah tiba masanya untuk melawat doktor.

Ini tidak akan berfungsi jika tiada apa yang dilakukan. Pakar akan menetapkan urinalisis, ultrasound. Bergantung kepada punca enuresis, doktor memilih terapi. Boleh diberikan:

Antibiotik spektrum luas. Sekiranya pemeriksaan mendedahkan jangkitan, gunakan "Azithromycin", "Flemoksin Solyutab", "Supraks";

Obat-obatan yang menenangkan dan tiada ubat. Apabila ADHD atau peningkatan kebimbangan - "Phenibut", "Tenoten" kanak-kanak, kadang-kadang suntikan Cortexin, "Pantogam";

Fisioterapi Elektroforesis, electrosleep, serta rawatan urut dan terapeutik membantu sistem saraf.

Juga membantu diet, mengehadkan cecair sebelum tidur dan bantuan psikoterapis kanak-kanak.

kepada kandungan ↑

Kaedah tradisional rawatan

Remedi rakyat untuk rawatan enuresis kanak-kanak adalah sebagai tambahan kepada terapi utama. Mereka dianggap tidak kurang berkesan dalam kanak-kanak dan remaja.

Jangan gunakan resipi berdasarkan produk alkohol. Pertimbangkan sama ada kanak-kanak itu alah atau tidak, kerana sesetengah makanan boleh menyebabkan reaksi yang merugikan, seperti madu.

Beberapa resipi untuk membantu mengatasi ketidaksinian kencing di rumah:

1. Benih Dill. Benih dill dalam campuran sudu dengan 250 ml air mendidih. Sekatkan dan minum segelas. Brew setiap kali segar. Kanak-kanak di bawah 5 tahun memberikan 2 sudu selama 10 hari;
2. Madu Resipi mudah untuk enuresis. Pada waktu malam, ambil satu sudu madu jika tidak ada alahan. Ia mempunyai kesan positif terhadap sistem saraf;
3. Pengumpulan terhadap inkontinensia. Daun yang dicincang Hypericum dan Centaury mengambil bahagian yang sama dan tuangkan air mendidih dalam jumlah kira-kira 500 ml. Sekatkan dua jam dan berikan anak-anak minum teh. Kecil boleh separuh cawan.

kepada kandungan ↑

Memo untuk ibu bapa

Untuk mengelakkan kencing pada anak atau mengurangkan kesannya, perlu melindungi bayi dari keadaan yang tertekan, untuk memastikan suasana yang selesa dalam keluarga. Dan juga ikuti beberapa peraturan:

• Mematuhi rejim hari itu. Letakkan anak anda tidur pada masa yang sama, sebagai contoh, pukul 10 malam;
• Mod minuman. Selepas 6 petang, mengurangkan jumlah cecair minuman anak anda;
• Susun ruang katil. Letakkan bantal kecil di bawah lutut anak;
• Tonton suhu di dalam bilik. Bayi tidak boleh membekukan. Tetapi jangan bungkus terlalu banyak;
• Pada waktu malam, bangunkan anak itu dan letakkan di atas periuk.

Dan ingatlah, dalam keadaan tidak, jangan memarahi anak itu.

Dengan ini anda hanya menambah kepadanya kompleks dan masalah menjadi lebih teruk. Dengan tindakan dan kesabaran yang betul, inkontinensia kencing pasti akan berlalu dengan usia.

Apa dan bila untuk merawat enuresis pada kanak-kanak kita belajar dari Dr. Komarovsky dari video:

Enuresis pada waktu malam pada kanak-kanak

Artikel ini mencerminkan pemahaman saat ini mengenai enuresis malam, yang lazimnya di kalangan anak-anak berumur 6 tahun mencapai 10%. Varian sedia ada klasifikasi keadaan ini dibentangkan, mekanisme etiologi dan kemungkinan patogenetik enuresis malam dinyatakan. Satu bahagian yang berasingan ditumpukan kepada masalah mengawal fungsi pundi kencing di kalangan kanak-kanak, termasuk aspek multidisiplin seperti faktor genetik pada enuresis pada waktu malam, irama sirkadian rembesan sebahagian daripada hormon yang paling penting yang mengawal perkumuhan air dan garam (vasopressin, atrial natriyatriichesky hormone, dan sebagainya). peranan gangguan urologi dan faktor psikopatologi / psikososial. Bagi pakar perubatan pelbagai kepakaran adalah bahagian artikel, yang ditujukan kepada diagnosis enuresis pada waktu malam, serta diagnosis pembezaan dan pendekatan moden untuk rawatan patologi jenis ini pada kanak-kanak (kedua-dua ubat dan bukan ubat). Artikel yang dicadangkan merangkum pengalaman dan data pengarang sendiri dari kajian domestik dan asing tahun-tahun kebelakangan ini dalam kajian berbagai aspek enuresis malam pada anak-anak.

Kata kunci: enuresis, enuresis pada waktu malam, desmopressin

Gangguan kencing oleh enuresis telah diketahui sejak zaman purba. Perkataan pertama negeri ini terdapat dalam papirus Mesir purba dan merujuk pada tahun 1550 SM. Istilah "enuresis" (dari bahasa Yunani "enureo" - kencing) merujuk kepada inkontinensia kencing. Enuresis malam adalah inkontinensia kencing pada usia di mana kawalan pundi kencing dijangka dapat dicapai [1]. Pada masa ini, 6 tahun ditakrifkan sebagai kriteria sedemikian.

Kanak-kanak lelaki mengalami enuresis malam dua kali lebih kerap sebagai perempuan, mengikut sumber lain nisbah ini ialah 3: 2 [2, 3].

Secara umumnya percaya bahawa bedwetting lebih cenderung bukan penyakit, tetapi merupakan peringkat dalam pembangunan kawalan fungsi fisiologi. Pelbagai aspek rawatan enuresis diuruskan oleh doktor pelbagai kepakaran: ahli neurologi kanak-kanak, pakar pediatrik, ahli psikiatri, ahli endokrinologi, ahli nefrologi, pakar urologi, homeopati, ahli fisioterapi, dan sebagainya. Banyak pakar yang terlibat dalam menyelesaikan masalah enuresis pada waktu malam mencerminkan pelbagai jenis sebab yang menyebabkan terjadinya inkontinensia kencing pada kanak-kanak.

Prevalensi. Enuresis pada waktu malam adalah fenomena yang sangat kerap dalam populasi pediatrik, yang termasuk dalam keadaan-keadaan yang bergantung kepada umur. Adalah dipercayai bahawa pada usia 5 tahun, 10% kanak-kanak mengalami keadaan ini, dan berusia 10 tahun - 5%.

Seterusnya, apabila semakin tua, kelaziman pembasahan katil berkurangan; antara 14 tahun, kira-kira 2% mengalami enuresis, dan pada usia 18, hanya setiap individu ke-100 menderita [4]. Walaupun angka-angka ini menunjukkan kadar remisi spontan yang tinggi, walaupun di kalangan orang dewasa enuresis malam dalam populasi umum menderita kira-kira 0.5%. Kekerapan kejadian enuresis bergantung bukan hanya pada umur, tetapi juga pada seks kanak-kanak.

Pengkelasan. Adalah lazim untuk membezakan enuresis pada waktu malam (jika tidak pesakit tidak pernah mengendalikan pundi kencing) dan sekunder (diambil sekiranya inkontinensia pada waktu malam muncul selepas tempoh kawalan kencing yang stabil), serta rumit dan tidak rumit (kes-kes enuresis pada waktu malam termasuk tidak rumit, di mana terdapat secara objektif tiada keabnormalan dalam status somatik dan neurologi, serta perubahan dalam urinalisis) [2, 5, 6]. Oleh itu, pada pesakit yang mempunyai enuresis pada waktu malam, perencatan fisiologi refleks kencing ("pengawas") tidak pada mulanya terbentuk dan episod "kehilangan" air kencing bertahan apabila kanak-kanak tumbuh, dan dalam enuresis sekunder, pengidap malam berlaku selepas tempoh "kering" ) [1]. Adalah diperhatikan bahawa enuresis malam utama berlaku 3-4 kali lebih kerap daripada sekunder. Di samping itu, sebelum ini bentuk enuresis yang "berfungsi" dan "organik" sering dikenal pasti. Dalam kes yang kedua, difahami bahawa terdapat perubahan patologi dalam saraf tunjang dengan kecacatan perkembangan. Bentuk-bentuk fungsi enuresis termasuk malam-malam (kurang kerap - siang hari) inkontinensia kencing disebabkan pendedahan kepada faktor psikogenik, kecacatan pendidikan, trauma (termasuk mental) dan penyakit berjangkit (termasuk jangkitan saluran kencing) [2].

Rupa-rupanya, klasifikasi ini agak sewenang-wenangnya. H. Watanabe (1995) selepas memeriksa kumpulan perwakilan pesakit yang menggunakan EEG dan cystometry (1033 kanak-kanak) mencadangkan 3 jenis enuresis malam: 1) jenis I (ditandai dengan tindak balas EEG untuk regangan pundi kencing dan stabil cystometrogram) dicirikan oleh ketiadaan tindak balas EEG dengan limpahan pundi kencing, cystometrogram yang stabil, 3) jenis IIb (dicirikan oleh ketiadaan tindak balas EEG untuk peregangan pundi kencing dan cystometrogram tidak stabil hanya semasa tidur) [7]. Penulis ini menganggap enuresis malam jenis I dan IIa sebagai, masing-masing, disfungsi arousal yang sederhana dan ketara, dan enuresis malam jenis IIb sebagai pundi neurogenik laten.

Sekiranya seorang kanak-kanak mempunyai ketidaksinambungan kencing bukan sahaja pada waktu malam, tetapi juga pada siang hari, ini mungkin bermakna dia sedang mengalami masalah emosi atau neurologi. Berkenaan dengan enuresis malam, ia sering diperhatikan pada kanak-kanak yang sangat tidur ketat (yang disebut "profundosomny").

Enuresis neurotik lebih biasa di kalangan kanak-kanak yang malu-malu, takut, "tertindas" dengan tidur tidak stabil yang tidak stabil (pesakit tersebut biasanya sangat bimbang tentang kecacatan yang ada). Enuresis seperti neurosis (kadang-kadang utama dan menengah) dicirikan oleh sikap yang agak acuh tak acuh kepada episod enuresis untuk masa yang lama (sebelum remaja), dan seterusnya meningkatkan perasaan tentang perkara ini [2].

Klasifikasi enuresis yang sedia ada tidak begitu sesuai dengan idea moden tentang keadaan patologi ini. Oleh itu, J.Noorgard dan co-authors mencadangkan untuk mengeluarkan satu konsep "monosymptomatic enuresis nocturnal," yang berlaku pada 85% pesakit [1]. Di antara pesakit dengan enuresis pada waktu malam monosymptomatic, ada kumpulan dengan poliuria nokturnal, dengan atau tanpa satu, bertindak balas atau tidak bertindak balas terhadap terapi desmopressin, dan, akhirnya, subkelompok yang mengalami masalah terjejas atau disfungsi pundi kencing.

Etiologi dan patogenesis. Sekiranya enuresis pada waktu malam, etiologi adalah sangat multifactorial. Ia tidak boleh dikesampingkan bahawa keadaan patologi ini termasuk beberapa subtipe, berbeza dengan ciri-ciri berikut: 1) masa penampilan (sejak kelahiran atau sekurang-kurangnya selepas tempoh kawalan pundi kandung selama 6 bulan), 2) simptomologi (hanya enuresis pada waktu malam adalah monosymptomatic atau menggabungkan inkontinensia kencing pada waktu malam dan siang), 3) tindak balas kepada desmopressin (tindak balas yang baik atau buruk), 4) poliuria malam (kehadiran atau ketiadaan) [8]. Adalah dicadangkan bahawa enuresis pada waktu malam adalah kumpulan keseluruhan keadaan patologi dengan etiologi yang berlainan [9]. Walau bagaimanapun, adalah kebiasaan untuk mempertimbangkan 4 mekanisme etiologi utama ketidakseimbangan kencing: 1) pencabulan kongenital mekanisme pembentukan refleks "pengawas" yang dikondisikan, 2) penundaan dalam pembentukan kemahiran peraturan kencing, 3) pencabulan refleks kencing yang diperolehi akibat faktor buruk, 4) beban keturunan [ 10].

Penyebab utama enuresis. Antara punca-punca enuresis pada waktu malam adalah seperti berikut: 1) jangkitan, 2) kecacatan dan gangguan buah pinggang, saluran pundi kencing dan saluran kencing, 3) kerosakan sistem saraf, 4) tekanan psikologi, 5) neurosis, [1, 2]. Itulah sebabnya pertama-tama perlu memastikan bahawa seorang kanak-kanak yang mempunyai ketidakselesaan kencing tidak mempunyai tanda-tanda keradangan pada bahagian pundi kencing (cystitis) atau sebarang gangguan lain di bahagian sistem kencing (perlu membuat pemeriksaan air kencing yang sesuai dan melakukan semua pemeriksaan yang perlu dengan pelantikan seorang ahli nefrologi atau ahli urologi ). Sekiranya sistem kencing dalam kanak-kanak tidak mempunyai patologi, maka dapat diandaikan bahawa penghantaran maklumat tentang kesesakan pundi kencing ke otak terganggu, iaitu, terdapat ketidakmampuan sebahagian dari sistem saraf pusat.

Penampilan dalam keluarga anak kedua (atau seterusnya) dijangkakan, yang boleh menyebabkan "malam basah" dengan kakaknya (atau adik perempuan). Pada masa yang sama, kanak-kanak yang lebih tua adalah "infantilized" dan belajar bagaimana untuk mengawal kencing dalam bentuk protes yang sedar atau tidak sedar terhadap kekurangan perhatian, kasih sayang dan kasih sayang di pihak ibu bapa, dengan penuh prihatin, pada anak pertama "anak baru". Keadaan ini kadang-kadang dijumpai dalam situasi biasa seperti menukar ke sekolah lain, memindahkan ke tadika lain atau bahkan berpindah ke sebuah apartmen baru.

Sengketa antara ibu bapa atau perceraian juga boleh membawa kepada keadaan yang sama, serta keterukan yang berlebihan dalam hukuman kanak-kanak dan pendidikan yang berlebihan.

Kawalan fungsi pundi kencing. Terdapat turun naik individu yang signifikan dalam masa pembentukan kendiri kawalan kencing yang stabil. Pelbagai kajian penulis tempatan dan asing menunjukkan bahawa kawalan ke atas perbuatan buang air kecil semasa tidur malam dibentuk lebih dari satu fungsi yang sama semasa tidur pada waktu siang: kira-kira 70% kanak-kanak - pada usia 3 tahun, 75% kanak-kanak - pada usia 4 tahun, lebih 80 % kanak-kanak berumur 5 tahun, dalam 90% kanak-kanak berumur 8.5 tahun [11].

Tidak ada keraguan bahawa kawalan fungsi pundi kencing (dan enuresis pada waktu malam) bergantung kepada beberapa faktor: 1) genetik, 2) irama circadian rembesan beberapa hormon (vasopressin, dsb.) 3) kehadiran gangguan urologi 4) dan 5) tekanan psikososial dan beberapa jenis psikopatologi [1, 6].

Faktor genetik. Antara faktor genetik, sejarah keluarga, jenis pusaka, dan lokalisasi gen patologi (cacat) layak mendapat perhatian.

Penyelidik-penyelidik Scandinavia mendapati bahawa, dengan adanya enuresis dalam sejarah kedua ibu bapa, risiko enuresis pada masa kanak-kanak pada 77% dan jika hanya salah seorang daripada ibu bapa mengalami enuresis, 43% [12, 13].

Kaedah silsilah mengkaji kembar menunjukkan bahawa tahap kesesuaian dalam enuresis untuk kembar monozigotik hampir 2 kali lebih tinggi daripada yang dizygosis: 68 dan 36% masing-masing. Baru-baru ini, genotyping yang sesuai telah dijalankan dan heterogeniti genetik telah ditubuhkan untuk enuresis dengan kemungkinan loci untuk gangguan genetik dalam kromosom 13 (13q13 dan 13q14.2) - wilayah ini pada masa ini dikenali sebagai "ENUR1", serta pada kromosom 12q. H.Eiberg (1995) menunjukkan bahawa satu gen dominan autosomal dengan penembusan berkurang, iaitu, dipengaruhi oleh faktor persekitaran dan / atau gen lain, terlibat dalam pembentukan enuresis malam [15].

Antara lelaki, 70% kembar monozigotik dicirikan oleh konkordans dalam enuresis malam berbanding 31% pada kembar lelaki dizygotik [12]. Antara perempuan, nisbah ini masing-masing, 65 dan 44% (tiada perbezaan yang ketara secara statistik didapati). Rupa-rupanya, di kalangan gadis-gadis, pengaruh genetik tidaklah begitu penting bagi lelaki.

Rantai sirkadian rembesan hormon tertentu (mengawal perkumuhan air dan garam). Biasanya, individu telah menandakan variasi sirkadian (circadian) dalam pengeluaran air kencing dan osmolality, dan pada waktu malam terdapat pengeluaran jumlah air kencing (pekat) yang lebih kecil. Pada kanak-kanak, corak circadian ini sebahagiannya dikawal oleh vasopressin, dan sebahagiannya oleh hormon natriuretik atrial dan sistem renin-angiotensin-aldosterone [15].

Vasopressin. Kajian mengenai sukarelawan menunjukkan bahawa pengurangan kencing pada waktu malam (kira-kira separuh daripadanya pada waktu siang) adalah disebabkan peningkatan rembesan vasopressin [16]. Baru-baru ini, didapati bahawa beberapa pesakit yang mempunyai enuresis dan poliuria pada waktu malam bertindak balas dengan terapi desmopressin [17]. Tetapi di kalangan kanak-kanak ini terdapat sekumpulan kecil pesakit dengan irama circadian normal rembesan vasopressin (mereka tidak bertindak balas terhadap terapi ini, seperti kanak-kanak yang tidak mempunyai poliuria malam) [18]. Adalah mungkin bahawa sensitiviti buah pinggang kanak-kanak terhadap vasopressin dan desmopressin adalah terjejas, seperti pada pesakit tanpa poliuria malam (dengan turun naik normal dalam turun naik sirkadian dalam pembentukan air kencing, urin osmolality dan rembesan vasopressin).

Hormon osmoregulating lain. Peningkatan rembesan hormon natrium uretri atrium dan sekurang-kurangnya rembesan renin dan aldosteron dalam apnea tidur obstruktif menjelaskan peningkatan dalam perkumuhan urin dan perkumuhan natrium pada waktu malam [19]. Adalah dicadangkan bahawa mekanisme yang sama mungkin berlaku dengan enuresis pada waktu malam di kalangan kanak-kanak.

Walau bagaimanapun, data yang ada menunjukkan bahawa pada kanak-kanak yang mempunyai enuresis pada waktu malam, rembesan hormon natriuretik atrial dicirikan oleh irama circadian biasa, dan sistem renin-angiotensin-aldosteron juga tidak berubah [20].

Gangguan Urologi. Tidak ada keraguan bahawa ketidaksinambungan kencing (termasuk air kencing malam) sering disertai oleh penyakit dan keabnormalan struktur organ sistem kencing, bertindak sebagai gejala utama atau yang menyertainya. Sifat gangguan urologi ini boleh menjadi keradangan, kongenital, traumatik, dan gabungan.

Infeksi saluran kencing yang remeh (contohnya, cystitis) boleh menyumbang kepada kejadian enuresis (terutama sekali pada perempuan).

Kematangan kelewatan sistem saraf. Banyak kajian epidemiologi menunjukkan bahawa enuresis lebih kerap berlaku di kalangan kanak-kanak dengan kadar pematangan sistem saraf yang lambat. Sering kali, enuresis pada waktu malam berkembang pada kanak-kanak dengan latar belakang luka otak organik dan apa yang dipanggil "disfungsi serebrum minimal" disebabkan pengaruh faktor-faktor dan patologi yang merugikan semasa kehamilan dan melahirkan anak (kesan patologi antenatal dan intranatal). Perlu diperhatikan bahawa, sebagai tambahan kepada kelewatan pematangan sistem saraf, kanak-kanak dengan enuresis sering telah mengurangkan penunjuk pembangunan fizikal (berat badan, ketinggian, dsb.), Serta akil baligh yang tertangguh dan ketidakkonsistenan usia tulang dengan kalendar ).

Bagi pesakit yang enuresisnya ditandakan menentang latar belakang penangguhan mental (mereka biasanya dicirikan oleh kelewatan yang ketara atau kekurangan pembangunan kemahiran kemasyarakatan yang mencukupi), dengan preskripsi terapi berikutnya, umur psikologi kanak-kanak (bukan kalendar) harus lebih penting.

Psikopatologi dan tekanan psikososial pada pesakit dengan enuresis pada waktu malam. Sebelum ini, kehadiran enuresis pada waktu malam secara langsung dikaitkan dengan gangguan psikologi. Walaupun enuresis pada waktu malam boleh digabungkan dalam beberapa pesakit dengan kehadiran patologi psikiatri, ia lebih kerap berlaku dengan enuresis sekunder dengan episod incontinence kencing siang hari [21]. Penyebaran enuresis pada waktu malam adalah lebih tinggi di kalangan kanak-kanak dengan gangguan mental, autisme, gangguan hiperaktif kekurangan perhatian, serta gangguan motor dan gangguan persepsi [22]. Adalah dipercayai bahawa risiko mengalami gangguan psikiatri di kalangan perempuan yang mengalami enuresis jauh lebih tinggi berbanding dengan lelaki [23].

Tidak syak lagi bahawa faktor psikososial (kepunyaan kumpulan sosial dan ekonomi keselamatan yang rendah, keluarga besar dengan keadaan perumahan yang lemah, kanak-kanak dalam institusi, dll.) Boleh memberi kesan pada enuresis [24]. Walaupun mekanisme tepat pengaruh ini tidak dapat dijelaskan, enuresis tidak dapat dinafikan lebih umum dalam keadaan kekurangan psikososial.

Adalah menarik untuk memerhatikan bahawa dalam keadaan seperti pengeluaran hormon pertumbuhan rosak, lebih-lebih lagi, pengambilan vasopressin dapat dihalang dengan cara yang sama (menyebabkan pembentukan kencing yang berlebihan pada waktu malam) [9]. Fakta bahawa enuresis sering digabungkan dengan pertumbuhan yang rendah mungkin menyokong hipotesis ini tentang kemurungan gabungan hormon pertumbuhan dan vasopressin.

Diagnosis Enuresis malam adalah diagnosis yang ditubuhkan terutamanya berdasarkan aduan yang sedia ada, serta sejarah individu dan keluarga. Adalah penting untuk diingat bahawa dalam 75% kes, saudara-mara pesakit yang mempunyai enuresis malam (saudara-saudara pertama) juga mempunyai penyakit ini pada masa lalu. Terdahulu ia telah mendedahkan bahawa kehadiran episod enuresis pada bapa atau ibu meningkatkan risiko kanak-kanak membina keadaan ini sekurang-kurangnya 3 kali.

Anamnesis Apabila mengumpul sejarah, anda harus terlebih dahulu mengetahui sifat pendidikan anak itu dan pembentukan kemahiran kemasyarakatannya. Mereka menjelaskan kejadian inkontinensia kencing, jenis enuresis, sifat kencing (kelemahan jet dalam proses penuaan, kekerapan atau kesukaran yang jarang berlaku, kesakitan ketika kencing), sejarah tanda-tanda jangkitan saluran kencing, dan encopresis atau sembelit. Sentiasa nyatakan beban keturunan enuresis. Perhatian diberikan kepada hakikat kehadiran halangan jalan nafas, serta serangan malam apnea dan sawan epilepsi (atau paroxysm bukan epilepsi). Alergi makanan dan ubat, urtikaria (urtikaria), dermatitis atopik, rinitis alergi dan asma bronkial pada kanak-kanak dalam sesetengah kes boleh menyumbang kepada peningkatan kesangsian pundi kencing [1, 9]. Apabila mewawancara ibu bapa, perlu menentukan kehadiran penyakit endokrin seperti saudara, seperti diabetes mellitus atau diabetes mellitus, disfungsi kelenjar tiroid (dan kelenjar endokrin lain) di kalangan saudara-mara. Oleh kerana status vegetatif bergantung kepada fungsi kelenjar endokrin, mana-mana pelanggaran mereka boleh menjadi punca enuresis [6].

Dalam sesetengah kes, inkontinensia kencing boleh disebabkan oleh kesan sampingan penenang dan anticonvulsants (sonopax, persiapan asid valproic, phenytoin, dan lain-lain).

Oleh itu, adalah perlu untuk mengetahui mana-mana ubat-ubatan ini dan dalam dos apa yang pesakit menerima (atau diterima sebelum ini) [24].

Pemeriksaan fizikal. Apabila memeriksa pesakit (penilaian status somatik), selain mengenal pasti pelanggaran di atas pelbagai organ dan sistem, perhatikan keadaan kelenjar endokrin, organ perut, dan sistem urogenital. Penilaian mandatori penunjuk pembangunan fizikal.

Status Neuropsychiatrik. Apabila menilai status neuropsychiatrik kanak-kanak, anomali kongenital tulang belakang dan saraf tunjang, gangguan motor dan deria dikecualikan. Pastikan untuk menyiasat sensitiviti dalam perineum dan nada sfinkter dubur. Ia juga penting untuk menentukan keadaan ruang psikologi-emosi: ciri-ciri (patologi), kehadiran tabiat buruk (onychophagy, bruxism, dll), gangguan tidur, pelbagai keadaan seperti paroki dan neurosis. Peperiksaan defektologi yang menyeluruh menggunakan kaedah Wechsler atau menggunakan sistem komputer ujian ("Ritmotest", "Mnotest", "Binatest") dijalankan untuk menentukan keadaan perkembangan intelektual kanak-kanak dan status fungsi kognitif utama.

Kajian makmal dan paraklinikal. Memandangkan terjadinya enuresis, peranan penting adalah gangguan urologi (anomali kongenital atau anomali sistem urogenital: ketidakseimbangan detrusor dan sindrom pundi kencing, hyper- dan hyporeflex, kapasiti pundi kencing kecil, perubahan obstruktif pada saluran kencing yang lebih rendah, ketegangan, kontraksi, ketegangan, kontraksi, kontraksi, kontraksi, dan kapasiti kecil pundi kencing; jangkitan saluran kencing, kecederaan dalam negeri, dan lain-lain), pertama sekali, adalah perlu untuk mengecualikan patologi sistem kencing. Dari kajian makmal, sangat penting dilampirkan pada kajian kencing (termasuk analisis umum, bakteriologi, penentuan keupayaan fungsional pundi kencing, dan lain-lain). Pemeriksaan ultrasound pada buah pinggang dan pundi kencing diperlukan. Sekiranya perlu, kajian tambahan mengenai sistem kencing (cystoscopy, cystourethrography, urography excretory, dll) dijalankan [25].

Jika anda mengesyaki kehadiran perkembangan luar biasa tulang belakang atau saraf tunjang, kajian sinar-X (dalam 2 unjuran), pengiraan resonans resonans magnetik (CT atau MRI), dan neuroelectromyography (NEMG) diperlukan.

Diagnosis keseimbangan. 2) beberapa penyakit alahan (alahan kulit, makanan dan ubat, urtikaria, dan lain-lain), 3) beberapa penyakit endokrin (diabetes mellitus dan diabetes mellitus, hipotiroidisme, hipertiroidisme, dan lain-lain), 4) apnea malam dan halangan separa saluran pernafasan, 5) kesan sampingan akibat penggunaan dadah (khususnya, thioridazine dan persiapan asid valproic, dsb.).

Rawatan enuresis pada waktu malam. Walaupun sesetengah kanak-kanak mempunyai enuresis malam dengan usia tanpa rawatan, tiada jaminan untuk ini. Oleh itu, semasa mengekalkan episod atau kencing manis kencing pada waktu malam, perlu melakukan terapi. Terapi berkesan untuk enuresis pada waktu malam ditentukan oleh etiologi keadaan ini. Dalam hal ini, pendekatan untuk merawat keadaan patologi ini sangat berubah-ubah, sehingga selama ini, para pakar telah menggunakan pelbagai kaedah terapeutik. Pada masa lalu, kehadiran enuresis sering dikaitkan dengan kebiasaan pembibitan kanak-kanak, hari ini lampin pakai buang sering "bersalah", walaupun kedua-dua idea ini tidak betul.

Walaupun hari ini jaminan 100% untuk menyembuhkan enureis malam, malangnya, tidak memberikan kaedah rawatan yang diketahui, beberapa teknik terapeutik dianggap sangat berkesan. Mereka boleh dibahagikan kepada: 1) ubat (menggunakan pelbagai persediaan farmakologi), 2) bukan ubat (psychoterapeutic, physiotherapeutic, dan sebagainya), 3) rejimen [6]. Kaedah dan skop terapi bergantung kepada keadaan keadaan tertentu. Walau bagaimanapun, rawatan enuresis yang berjaya hanya mungkin dilakukan dengan penyertaan aktif dan berminat untuk anak-anak itu sendiri dan ibu bapanya.

Rawatan ubat. Dalam kes-kes di mana enuresis pada waktu malam adalah akibat daripada jangkitan saluran kencing, adalah perlu untuk melakukan rawatan penuh dengan ubat-ubatan antibakteria di bawah kawalan ujian air kencing (dengan mengambil kira kepekaan mikroflora yang dirembeskan kepada antibiotik dan uroseptik).

"Psychiatric" pendekatan untuk rawatan Ketidakupayaan menetapkan Kencing malam terdiri mentadbir penenang dengan kesan sedatif untuk menormalkan kedalaman tidur (radedorm, Eunoktin), dengan rintangan kepada mereka adalah disyorkan (biasanya neurosis bentuk enuresis) Majlis makan sebelum perangsang tidur (Sidnokarb) atau persediaan timoleptitcheskogo tindakan (amitriptyline, milepramine, dsb.) [27]. Amitriptyline (Amizole, Triptizol, Elivel) biasanya ditetapkan dalam dos 12.5-25 mg 1-3 kali sehari (terdapat dalam tablet dan tablet bersalut 10 mg, 25 mg, 50 mg). Apabila terdapat bukti bahawa ketidaksinambungan kencing tidak dikaitkan dengan penyakit keradangan sistem urogenital, keutamaan diberikan kepada imipramine (milepramine), yang dihasilkan dalam bentuk pil 10 mg dan 25 mg. Sehingga 6 tahun, tidak disyorkan untuk menetapkan ubat di atas untuk kanak-kanak untuk rawatan enuresis. Sekiranya ditetapkan, ia adalah seperti berikut: sehingga umur 7, dari 0.01 g secara beransur-ansur meningkat kepada 0.02 g setiap hari, pada umur 8-14 tahun: pada 0.03-0.05 g sehari. Terdapat rejimen rawatan di mana seorang kanak-kanak menerima 25 mg ubat 1 jam sebelum tidur, dan jika tiada kesan yang jelas, dos akan meningkat dua kali selepas 1 bulan. Setelah mencapai malam "kering", dos milepramine akan dikurangkan secara beransur-ansur sehingga dihapus sepenuhnya [10].

Dalam rawatan enuresis neurotik, penenang yang disediakan adalah: 1) hydroxyzine (Atarax) - tablet 0.01 dan 0.025 g, serta sirap (5 ml mengandungi 0.01 g): untuk kanak-kanak lebih 30 bulan, 1 mg / kg berat badan / hari dalam 2-3 dos, 2) medazepam (Rudotel) - 0.01g tablet dan 0.005 dan 0.001 g kapsul: dos harian 2 mg / kg berat badan (dalam 2 dos), 3) trimethozine (Trioxazin) - tablet 0.3 g: dos harian 0.6 g dalam 2 dos (kanak-kanak 6 tahun), 7 - 12 tahun - kira-kira 1.2 g dalam 2 dos, 4) meprobamate (tablet 0.2 g ) 0.1-0.2 g dalam 2 dos: 1/3 pada waktu pagi, 2/3 pada waktu petang (kursus) kira-kira 4 minggu panjang).

Memandangkan hakikat bahawa ketiadaan sistem saraf kanak-kanak, kelewatan perkembangan, dan manifestasi neuroticism memainkan peranan yang besar dalam patogenesis enuresis, ubat nootropik (kalsium hopantenate, glisin, piracetam, phenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin dan lain-lain) [27]. Ubat nootropik ditetapkan dalam kursus selama 4-8 minggu digabungkan dengan jenis terapi lain dalam dos umur.

Driptan (oxybutynin hydrochloride) dalam tablet 0.005 g (5 mg) boleh digunakan pada kanak-kanak berumur lebih daripada 5 tahun dalam rawatan enuresis pada waktu malam akibat daripada 1) ketidakstabilan fungsi pundi kencing, 2) gangguan kencing akibat gangguan neurogenik asal (detrusor hyperreflexia) 3) disfungsi idiopatik daripada detrusor (motor incontinence). Sekiranya enuresis pada waktu malam, ubat ini biasanya ditetapkan dalam 5 mg 2-3 kali sehari, bermula dengan separuh dos untuk mengelakkan perkembangan kesan sampingan yang tidak diingini (yang diambil kemudian sebelum tidur).

Desmopressin (yang merupakan analog buatan vasopressin hormon yang mengawal perkumuhan dan penyerapan air percuma dalam badan) adalah antara ubat yang paling berkesan.

Hari ini, bentuk yang paling biasa dan popular itu dipanggil Adiuretin-SD dalam titisan.

Satu botol dadah mengandungi 5 ml penyelesaian (5 titis desmopressin - 1-deamino-8-D-arginine-vasopressin - terkandung dalam 1 titisan yang digunakan dari pipet). Ubat ini disuntik ke dalam hidung (atau sebaliknya digunakan pada septum hidung) mengikut skema berikut: dos awal (untuk kanak-kanak di bawah umur 8 tahun - 2 titis sehari, untuk kanak-kanak berumur lebih daripada 8 tahun - 3 titis sehari) - selama 7 hari, Malam "kering", rawatan berterusan selama 3 bulan (dengan pemberhentian ubat berikutnya), jika malam "basah" tetap, maka peningkatan dos Adiuretin-DM sebanyak 1 kali seminggu dirancang sehingga kesan stabil diperoleh (dos maksimum untuk anak-anak sehingga 8 tahun adalah 3 kali sehari, dan untuk kanak-kanak berumur 8 tahun - sehingga 12 titik per hari) rawatan - 3 bulan pada dos yang dipilih, diikuti dengan penghapusan dadah. Dalam kes kembali episod enuresis, ia diamalkan untuk menjalani rawatan selama 3 bulan berulang dalam dos individu yang terpilih [28].

Pengalaman menunjukkan bahawa apabila menggunakan Adiuretin-DM, kesan antidiuretik yang dikehendaki berlaku seawal 15-30 minit selepas mengambil ubat, dan mengambil 10-20 μg desmopressin secara intranet memberikan kesan antidiuretik selama 8-12 jam di kebanyakan pesakit [29-31]. Bersama dengan keberkesanan terapeutik Adiuretin yang lebih tinggi berbanding dengan melapramine, kejadian yang lebih rendah daripada pengulangan semula enuresis pada malam yang dinyatakan dalam literatur selepas tamat terapi dengan ubat ini [26].

Rawatan bukan ubat. Penggera kencing (nama lain ialah "jam penggera kencing") direka untuk mengganggu tidur apabila titisan pertama muncul air kencing, supaya kanak-kanak itu dapat membuang air kencing di dalam periuk atau di tandas (ini membawa kepada pembentukan stereotaip jenis fisiologi yang normal). Selalunya ternyata peranti ini tidak membangkitkan anak itu sendiri (jika tidurnya terlalu dalam), tetapi semua ahli keluarga yang lain.

Alternatif untuk "penggera kencing" adalah jadual kebangkitan setiap malam. Menurutnya, kanak-kanak itu terbangun pada minggu setiap jam selepas tengah malam. Selepas 7 hari, dia terbangun berulang-ulang pada waktu malam (dengan ketara pada waktu tertentu selepas tidur), mengambilnya supaya pesakit tidak membasahi dirinya selama sisa malam. Secara beransur-ansur, tempoh masa ini dikurangkan secara sistematik dari tiga jam menjadi dua setengah, dua, satu setengah, dan akhirnya hingga 1 jam selepas tidur.

Dengan episod berulang enuresis malam dua kali seminggu, kitaran keseluruhan diulang lagi.

Fisioterapi Sekiranya anda hanya menyenaraikan kaedah rawatan yang kurang biasa pada enuresis pada waktu malam, maka di antara mereka akan akupunktur (akupunktur), terapi magnet, terapi laser dan juga terapi muzik, serta beberapa kaedah lain. Keberkesanannya bergantung kepada keadaan khusus, umur dan ciri-ciri individu pesakit. Kaedah fisioterapi ini biasanya digunakan dalam kombinasi dengan ubat.

Psikoterapi. Psikoterapi khas dijalankan oleh ahli psikoterapi yang berkelayakan (ahli psikiatri atau ahli psikologi perubatan) dan bertujuan membetulkan gangguan neurotik umum. Pada masa yang sama, teknik hipnosambaran dan tingkah laku digunakan [27]. Bagi kanak-kanak yang telah mencapai usia 10 tahun, penggunaan cadangan dan cadangan diri (sebelum tidur) daripada "formula" yang dipanggil untuk diri sendiri apabila mendesak buang air kecil boleh digunakan. Setiap petang sebelum tidur, kanak-kanak cuba membayangkan mental selama beberapa minit perasaan kenyang pundi kencing dan urutan tindakan selanjutnya. Segera sebelum tidur, pesakit harus mengulangi "formula" kandungan berikut mengenai maksud hipnosis diri: "Saya selalu ingin bangun di tempat tidur kering. Semasa saya tidur, air kencing terkunci di dalam badan saya. Apabila saya mahu buang air kecil, saya akan cepat bangkit. "

Masalah psikoterapi "keluarga" yang dipanggil. Ibu bapa dapat menerapkan sistem ganjaran anak untuk malam "kering". Untuk melakukan ini, kanak-kanak itu sendiri mesti menyimpan buku harian istimewa ("kencing") secara sistematik, yang diisi setiap hari (contohnya, malam "kering" ditunjukkan oleh "cahaya matahari" dan "basah" oleh "awan"). Pada masa yang sama, kanak-kanak perlu menjelaskan bahawa jika malam "kering" selama 5-10 hari berturut-turut, hadiah menanti beliau.

Selepas episod inkontinensia kencing, katil dan seluar perlu diubah (lebih baik jika kanak-kanak melakukan ini sendiri).

Perlu diingatkan bahawa kesan positif dari langkah-langkah psikoterapeutik yang tersenarai hanya boleh dijangkakan pada kanak-kanak yang mempunyai kecerdasan utuh.

Terapi diet. Pada amnya, makanan itu secara ketara menghadkan bendalir (lihat "Rejim" di bawah). Diet khas dengan enuresis malam, yang paling biasa adalah diet N.I. Krasnogorsky, yang meningkatkan tekanan darah osmotik dan menyumbang kepada pengekalan air di dalam tisu, yang mengurangkan pengeluaran air kencing.

Acara rejim. Apabila merawat enuresis pada waktu malam, ibu bapa dan ahli keluarga kanak-kanak lain yang mengalami keadaan ini dinasihatkan untuk mematuhi peraturan umum tertentu (bersikap toleran, seimbang, mengelakkan kekasaran dan hukuman kanak-kanak, dan lain-lain). Ia perlu untuk mencapai pematuhan dengan rejim hari itu. Adalah penting untuk sentiasa memberi inspirasi kepada kanak-kanak yang menderita enuresis, kepercayaan terhadap kekuatan mereka sendiri dan keberkesanan rawatan.

1). Perlu dimungkinkan untuk menghadkan pengambilan anak setiap cecair selepas makan malam. Rupa-rupanya, tidak sesuai untuk tidak memberi kanak-kanak sebarang minuman sama sekali, tetapi jumlah jumlah cecair selepas makan terakhir harus dikurangkan sekurang-kurangnya dua kali (berbanding yang digunakan). Hadkan bukan sahaja minum, tetapi juga hidangan dengan kandungan cecair yang tinggi (sup, bijirin, sayur-sayuran dan buah-buahan yang berair). Pada masa yang sama makanan harus tetap penuh.

2). Tempat tidur kanak-kanak yang menderita daripada enuresis malam mestilah agak sukar, dan dengan tidur yang mendalam kanak-kanak itu mesti diserahkan beberapa kali pada waktu malam dalam mimpi.

3). Elakkan reaksi tekanan, keresahan psiko-emosi (baik positif dan negatif), serta kerja keras.

4). Elakkan mengatasi kanak-kanak sepanjang hari dan malam.

5). Adalah dinasihatkan untuk mengelakkan memberi makanan dan minuman kanak-kanak yang mengandungi kafein atau mempunyai kesan diuretik sepanjang hari (coklat, kopi, koko, semua jenis cola, kehilangan, benih, tembikai, dan sebagainya). ms.). Sekiranya tidak mungkin untuk mengelakkan sepenuhnya penggunaannya, adalah disyorkan agar tidak memakan jenis makanan dan minuman ini sekurang-kurangnya tiga hingga empat jam sebelum tidur.

6). Ia perlu menuntut kanak-kanak melawat tandas atau "melepaskan" periuk sebelum tidur.

7). Selalunya berkesan adalah gangguan tiruan tidur 2-3 jam selepas tidur sehingga kanak-kanak boleh mengosongkan pundi kencing. Walau bagaimanapun, jika pada masa yang sama kanak-kanak membuang air kecil dalam keadaan mengantuk (tanpa bangun sepenuhnya), tindakan sedemikian hanya boleh membawa kepada kemerosotan keadaan selanjutnya.

8). Di tapak semaian untuk malam adalah lebih baik untuk meninggalkan sumber cahaya yang kurang enak. Kemudian kanak-kanak itu tidak akan takut gelap dan meninggalkan katil, jika dia tiba-tiba memutuskan untuk menggunakan periuk.

9). Dalam kes-kes di mana terdapat peningkatan tekanan air kencing pada spinkter, menanamkan kedudukan pelvis yang tinggi atau membuat ketinggian di bawah lutut (meletakkan roller saiz yang sesuai) boleh membantu.

Pencegahan. Aktiviti untuk pencegahan enuresis malam pada kanak-kanak dikurangkan kepada tindakan utama berikut:

• Penolakan tepat pada masa penggunaan lampin (standard boleh diguna semula dan boleh guna).
  Biasanya, lampin tidak lagi digunakan sepenuhnya apabila kanak-kanak mencapai usia dua tahun, mengajar anak-anak menggunakan kemahiran asas kemahiran.
• Kawalan ke atas jumlah cecair yang digunakan pada siang hari (dengan mengambil kira suhu udara dan masa tahun).
• Pendidikan kanak-kanak kebersihan dan kebersihan (termasuk latihan mematuhi peraturan penjagaan kebersihan organ-organ alat kelamin luar).
• Rawatan jangkitan saluran kencing [6].

Apabila mencapai anak dengan enuresis berusia 6 tahun, taktik "tunggu dan lihat" selanjutnya (dengan penolakan apa-apa langkah terapeutik) tidak boleh dianggap wajar. Kanak-kanak berumur enam tahun dengan enuresis pada waktu malam harus mendapat rawatan yang mencukupi.

Faktor yang paling penting yang menentukan perkembangan enuresis adalah nisbah antara keupayaan fungsi pundi kencing dan pengeluaran air kencing malam. Jika kedua melebihi kapasiti pundi kencing, maka enuresis malam akan muncul. Mungkin sesetengah gejala, yang dianggap tidak normal pada kanak-kanak dengan enuresis pada waktu malam, tidak seperti episod inkontinensia secara berkala diperhatikan pada kanak-kanak yang sihat.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C, Watanabe H., Stenberg A. et al.

Pengalaman dan status semasa penyelidikan ke patofisiologi enuresis pada waktu malam. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, ms. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. dan lain-lain. Buku panduan neurologi zaman kanak-kanak. Ed. B.V Lebedev. M., Perubatan, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. Dalam: "Urologi Pediatrik Pediatrik" (Kelalis P.P., Raja L.R., Belman A.B., ed.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Saya, h. 311-325.

4. Zigelman D. Pembasahan katil. In: "Pediatrician Pocket." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

5. Rujukan pakar pediatrik. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, ms. 210-213.

6. Adiuretin dalam rawatan enuresis malam pada kanak-kanak. Diedit oleh M.Ya Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin AS, Pylaeva O.A. Enuresis pada kanak-kanak: klasifikasi, patogenesis, diagnosis, rawatan. Jurnal Neurologi Praktikal, 1998, №4, ms. 133-137.

8. Watanabe H. Sikap tidur dengan enuresis pada waktu malam.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, ms. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Kajian klinikal dan genetik. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Pengalaman Anak. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov M.I. Gangguan neuropsychiatika sistemik pada kanak-kanak dan remaja. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Enuresis pada waktu malam: epidemiologi, penilaian dan pilihan rawatan sedia ada. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis dalam kembar. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, ms. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis dalam kanak-kanak berusia tujuh tahun. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, ms. 148-153.

15. Eiberg H. Enuresis malam dikaitkan dengan gen tertentu. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, Tambahan., Vol. 173, ms. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Perubahan berlebihan dalam kawalan circadian pengeluaran air kencing. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, Tambahan., Vol. 173, ms. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin pada lelaki. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, jilid 41, ms.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Pembedahan polyuric dan non polyuric - perbezaan patogen pada enuresis pada waktu malam. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Kajian farmakodinamik desmopressin pada pesakit dengan enuresis nocturanal. J. Urol., 1995, vol. 153, ms. 1984-1986.

20. Krieger J. Kawalan hormon neuron oksitosin-imunoreaktif dalam vasopressinand neuron oksitosin-imunoreaktif dan nucleus hypothalamus supraoptik berikutan pengekalan kencing.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, ms. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Peptida natriuretik pada kanak-kanak dengan enuresis pada waktu malam.

Scand. J. Clin. Makmal. Melabur., 1991, vol. 51, ms. 209.

22. Essen J., Peckham C. Enuresis pada zaman kanak-kanak pada zaman kanak-kanak. Dev. Kanak.

Neurol., 1976, vol. 18, ms. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: aspek psikologi dan psikologi. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, Tambahan., Vol. 173, ms. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. Dalam: "Psikiatri anak dan remaja: pendekatan moden" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., ed.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, ms. 465-481.

25. Devlin J.B. Faktor prevalensi dan risiko untuk enuresis pada waktu malam.

Ireland Med. J., 1991, vol. 84, ms. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol untuk diagnosis dan rawatan enuresis pada kanak-kanak. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis pada kanak-kanak. Kajian psikiatri dan psikologi perubatan. V.M. Bekhtereva, 1991, No. 3, ms. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Ed.) Buku panduan mengenai psikologi dan psikiatri kanak-kanak dan remaja. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. dan lain-lain. Keberkesanan desmopressin dalam rawatan kanak-kanak dengan enuresis pada waktu malam. Pediatrik, 1997, No. 4, ms. 140-143.

30. Pendekatan moden terhadap rawatan enuresis malam dengan ubat "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Daftar ubat-ubatan Rusia "Ensiklopedia Dadah" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e ke-8, disemak semula. dan tambahkan. M., RLS 2001, 2000, 1504 ms.

32. Buku Panduan Vidal. Dadah di Rusia: Buku Panduan. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Pengarang: Shelkovsky V.I.