kegagalan buah pinggang kronik - sindrom nonspecific yang terbentuk dalam keturunan, kongenital dan diperolehi penyakit buah pinggang disebabkan oleh kemusnahan progresif nefron stroma dan pengurangan kekal dalam keupayaan buah pinggang untuk melaksanakan fungsi keseimbangan.

Epidemiologi - kelaziman kegagalan buah pinggang kronik adalah kira-kira 5 setiap 100,000 penduduk kanak-kanak. Dengan usia, bilangan pesakit ini meningkat. Kegagalan buah pinggang kronik lebih kerap berlaku pada lelaki.

Punca kegagalan buah pinggang kronik

Lebih daripada 50 penyakit yang mengakibatkan kegagalan buah pinggang kronik diketahui. Penyebab utama kegagalan buah pinggang kronik (86%) adalah penyakit ginjal kongenital dan keturunan. Terdapat beberapa kebergantungan faktor penyebab penyakit pada umur kanak-kanak.

Dalam tempoh neonatal:

• kecacatan buah pinggang;
• kecacatan struktur buah pinggang;
• displasia kistik;
• kecacatan sistem pelvis pelvis.

Umur dada dan prasekolah:

• malformasi buah pinggang;
• thrombosis urat buah pinggang.

Masa prasekolah dan sekolah:

• glomerulonefritis akut;
• glomerulonephritis dengan DZST;
• nefritis interstitial;
• amyloidosis.

Klasifikasi kegagalan buah pinggang kronik

• Salah satu kriteria untuk penyakit ini ialah menentukan jumlah fungsi buah pinggang (OPF).
• Jumlah fungsi buah pinggang ditentukan oleh kadar penapisan glomerular.
• OPF = kadar penapisan glomerular pesakit: tahap penapisan glomerular normal x 100.

Jika pesakit mempunyai penunjuk yang stabil OPF kurang daripada 50% daripada norma, maka dia mungkin akan mengembangkan tahap terminal (terminal) kegagalan buah pinggang kronik, tanpa mengira punca, yang menyebabkan kehilangan massa renal berfungsi. Tiada klasifikasi penyakit yang diterima umum di negara kita. Walau bagaimanapun, terdapat gradasi peringkat dan darjah kegagalan buah pinggang kronik.

4 peringkat kegagalan buah pinggang kronik:

Dikurangkan (dicirikan oleh pengurangan kapasiti rizab buah pinggang, dengan menggunakan ujian tekanan, OPF = 80-50%, bilangan nefron berfungsi adalah 50-25, tiada gejala klinikal).

Subcompensated - satu peringkat hiperetikemia dan anemia yang tidak stabil dengan kombinasi dengan fungsi buah pinggang. OPF = 50-30%, bilangan nephrons kurang daripada 30%, toleransi makanan terjejas, penyerapan kalsium terjejas. Penyakit intercurrent yang tidak boleh diterima, keterlambatan pertumbuhan dicatatkan, kegagalan buah pinggang akut adalah mungkin terhadap latar belakang ARVI.

Decompensated - tahap tanda objektif kegagalan buah pinggang kronik. OPF kurang daripada 30%, terdapat semua manifestasi klinikal: anemia, osteodystrophy, hipertensi arteri.

Tahap 4 kegagalan buah pinggang kronik adalah uremia atau tahap akhir - dengan oligouria dan kerosakan kepada organ dan sistem. OPF kurang daripada 15%. Mual, muntah, kelemahan, sawan, kekurangan kardiovaskular, aritmia.

Tanda awal kegagalan buah pinggang kronik tidak spesifik dan sukar untuk didiagnosis, kerana keupayaan pampasan buah pinggang cukup besar. Gambaran klinikal menjadi jelas apabila paras penapisan glomerular berada di bawah 25 ml / min x 1.73 m

Pada pesakit dengan glomerulonephritis kronik, kegagalan buah pinggang kronik didiagnosis pada peringkat awal, kerana penyakit mendasar mempunyai gejala yang jelas, yang ditunjukkan oleh hematuria, proteinuria, dan hipertensi. Pada masa yang sama kanak-kanak dengan kongenital malas dan penyakit buah pinggang keturunan, kegagalan buah pinggang kronik selalunya ditentukan sudah dalam keadaan decompensation.

Tahap utama diagnosis

• Pengesahan sifat kronik penyakit buah pinggang.
• Sejarah perubatan penyakit (tempoh proteinuria, hipertensi, retardasi pertumbuhan, jangkitan kencing berulang).
• Sejarah keluarga (Alport sindrom dan penyakit kongenital dan keturunan lain dari buah pinggang). Saiz buah pinggang (pengurangan saiz mereka).
• Pengesahan sinar-X untuk osteodystrophy.
• Etiologi penyakit mendasar - menurut kajian ultrasound, rheography, urography, biopsi buah pinggang, scintigraphy.
• Makmal dan kajian klinikal.
• Penentuan faktor yang menyumbang kepada pengurangan fungsi buah pinggang (hipertensi arteri, pyelonephritis, uropathy obstruktif, dehidrasi, dan sebagainya).

Rawatan kegagalan buah pinggang kronik.

Terapi konservatif mengambil tempat utama dalam kompleks tindakan untuk pesakit.

Terapi diet - prinsip-prinsip asas rawatan dengan kegagalan buah pinggang kronik:

• memenuhi keperluan pesakit dalam AMK penting;
• meliputi kos tenaga;
• pengurangan beban nitrogen dan penyenggaraan baki nitrogen.

Dalam kepahitan proses dan kehadiran sindrom edema dan kadar penapisan glomerular kurang daripada 45 ml / min - hari Pelepasan (1 minggu) dalam bentuk diet kentang (kentang bakar), risovo- diet Kolak (bubur nasi tanpa garam dan kolak manis) atau sukrosa makanan buah-buahan.

Pengambilan tenaga kanak-kanak dengan kegagalan buah pinggang kronik harus sesuai umur dan meliputi keperluan fisiologi - 75% kerana karbohidrat, 20% - lemak dan hanya 5% - protein. Pengambilan protein adalah terhad kepada 0.6-0.7 g / kg / hari.

Diet hipoproteinemik menyumbang kepada pengurangan fosforus, oleh itu, menghalang perkembangan hiperparatiroidisme sekunder dan osteodystrophy buah pinggang, mengurangkan asidosis. Walau bagaimanapun, makanan rendah protein, menyebabkan kekurangan dalam AMK penting, yang digunakan sebagai bahan tambahan makanan. Lemak (tak tepu) dalam bentuk minyak sayur membantu mengurangkan kadar trigliserida. Minyak sayuran yang digunakan dalam pemakanan pesakit, bukan sahaja sebagai bahan tambah tenaga, tetapi juga sebagai agen choleretic.

Diet pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik terdiri daripada satu set terhad produk dan, dengan itu, lebih penting daripada kualiti rasanya kerana pesakit secara mendadak mengurangkan deria rasa kepada manis, masam, dan oleh itu ia adalah perlu untuk mengukuhkan masa ini (untuk mengukuhkan rasa manis dan masam).

Satu varian diet untuk pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik mungkin diet Giordano-Giovanetti - protein rendah, bebas garam.

Keperluan untuk vitamin bergantung pada sifat dan keterukan kegagalan buah pinggang kronik. Pesakit tidak harus diberi ubat multivitamin, menggunakan ubat tertentu di atas. Pesakit dengan peningkatan keperluan untuk vitamin berikut: B-1, B-2, B-3, B-6, asid folik, biotin. Vitamin C, B-12, A dan E tidak diingini, kerana kandungan yang terakhir dalam kegagalan buah pinggang kronik tidak berubah.

Terapi detoksifikasi untuk kegagalan buah pinggang kronik:

• Mandi harian atau mandi, pembilasan mulut adalah disyorkan.
• Sorben lisan digunakan secara meluas - karbon diaktifkan (sehingga 1 g / kg / hari), sorbitol granulated granulated (0.8-1.5 g / kg / hari dalam 3 dos).
• Dialisis usus - cirit-birit dan perfusi usus kecil.
• Kawalan isipadu cecair dan elektrolit
• Jumlah cecair - pesakit dengan poliuria adalah 400 ml / m + jumlah air kencing untuk hari sebelumnya.
• Dalam hipertensi, furosemide, ACE inhibitor adalah capoten pada dos awal 0.15 mg / kg / s dalam 3 dos yang dibahagikan dan diselaraskan kepada 0.6-2.0 mg / kg / s. Daripada komplikasi ubat - neutropenia adalah mungkin.
• Asidosis metabolik - soda ditetapkan 1-3 mmol / kg / s secara lisan atau intravena (1 gram soda mengandungi 12 mmol natrium bikarbonat).
• Osteodystrophy renal, kalsium metabolik, fosforus, mengehadkan fosforus dalam makanan, suplemen kalsium secara lisan pada 10-20 mg / kg dan vitamin D 5000-1000 U / s.
• Kelewatan pertumbuhan - rawatan penyakit asas, terapi diet.
• Anemia - dengan kekurangan zat besi yang terbukti: suplemen zat besi sehingga 5 mg / kg / s. Lebih baik menggunakan erythropoietin rekombinan (rekod subcutaneously atau intravena).
• Apabila manifestasi neurologi penyakit - anticonvulsants. Hemodialisis.

Petunjuk untuk transplantasi dan hemodialisis

Bagi setiap pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik, masa yang akan datang apabila terapi konservatif tidak lagi menyumbang untuk mengekalkan homeostasis dalam had sokongan hidup. Dalam kes ini, diprogramkan hemodialisis dengan prospek pemindahan buah pinggang ditunjukkan. Tanda-tanda untuk hemodialisis ialah - tahap penapisan glomerular di bawah 5 ml / min.

Kegagalan buah pinggang kronik

Kegagalan buah pinggang - pelanggaran fungsi ekskretori buah pinggang dengan pengumpulan dalam darah slag nitrogen, biasanya dikeluarkan dari badan dengan air kencing. Mungkin akut dan kronik.

Kegagalan buah pinggang kronik (CRF) adalah sindrom disfungsi buah pinggang yang tidak dapat dipulihkan, yang berlaku selama 3 bulan atau lebih. Berlaku akibat kematian progresif nefrons, akibat penyakit ginjal kronik. Ia dicirikan oleh pelanggaran fungsi ekskresi ginjal, pembentukan uremia, yang berkaitan dengan pengumpulan dalam badan dan kesan toksik produk metabolisme nitrogen (urea, kreatinin, asid urik).

Punca kegagalan buah pinggang kronik

1. Glomerulonephritis kronik (radas glomerular ginjal).
2. Kerosakan buah pinggang sekunder yang disebabkan oleh:
- diabetes mellitus jenis 1 dan 2;
- tekanan darah tinggi;
- penyakit tisu penyambung sistemik;
- hepatitis virus "B" dan / atau "C";
- sistemik vasculitis;
- gout;
- malaria.
3. Pyelonephritis kronik.
4. Urolithiasis, halangan saluran kencing.
5. Anomali sistem kencing.
6. penyakit ginjal polikistik.
7. Tindakan bahan toksik dan ubat-ubatan.

Gejala kegagalan buah pinggang kronik

Kegagalan buah pinggang kronik awal terjejas dan hanya dapat dikesan oleh ujian makmal. Hanya dengan kehilangan 80-90% nefron, tanda-tanda kegagalan buah pinggang kronik muncul. Tanda klinikal awal mungkin lemah, keletihan. Terdapat nocturia (kencing malam yang kerap), poliuria (ekskresi 2-4 liter air kencing setiap hari), dengan kemungkinan dehidrasi. Apabila kegagalan buah pinggang berlangsung, hampir semua organ dan sistem terlibat dalam proses tersebut. Kelemahan meningkat, mual, muntah, pruritus, berkeringat otot.

Pesakit mengadu kekeringan dan kepahitan di dalam mulut, kurang selera makan, kesakitan dan kesakitan di rantau epigastrik, najis longgar. Terganggu dengan sesak nafas, sakit di hati, meningkatkan tekanan darah. Pembekuan darah terganggu, mengakibatkan pendarahan hidung dan gastrousus, pendarahan kulit.

Di peringkat akhir, terdapat serangan asma jantung dan edema paru, kesedaran terjejas, bahkan keadaan koma. Pesakit terdedah kepada jangkitan (selsema, radang paru-paru), yang seterusnya mempercepatkan perkembangan kegagalan buah pinggang.

Punca kegagalan buah pinggang mungkin kerosakan hati progresif, gabungan ini dipanggil sindrom hepatorenal). Apabila ini berlaku, perkembangan kegagalan buah pinggang jika tidak ada tanda-tanda klinikal, makmal atau anatomi dari sebarang punca-punca gangguan buah pinggang. Kegagalan buah pinggang seperti biasanya diiringi oleh oliguria, kehadiran sedimen urin biasa dan kepekatan natrium yang rendah dalam air kencing (kurang daripada 10 mmol / l). Penyakit ini berkembang dengan sirosis lanjut hati, yang rumit oleh penyakit kuning, ascites, dan ensefalopati hepatik. Kadangkala sindrom ini boleh menjadi komplikasi hepatitis fulminant. Dengan peningkatan fungsi hati dalam sindrom ini, sering terdapat peningkatan dalam buah pinggang.

Mereka penting dalam perkembangan kegagalan buah pinggang kronik: mabuk, pembedahan, trauma, kehamilan.

Diagnosis kegagalan buah pinggang kronik

Kajian makmal.

1. Ujian darah umum menunjukkan anemia (penurunan hemoglobin dan sel darah merah), tanda-tanda keradangan (dipercepatkan ESR - kadar pemendapan erythrocyte, peningkatan sederhana dalam jumlah sel darah putih), kecenderungan pendarahan (penurunan bilangan platelet).
2. Ujian darah biokimia - peningkatan tahap produk metabolisme nitrogen (urea, kreatinin, nitrogen residu dalam darah), metabolisme elektrolit terjejas (peningkatan tahap kalium, fosfor dan kalsium berkurangan), mengurangkan jumlah protein dalam darah, hypocoagulation (mengurangkan pembekuan darah) kolesterol darah, jumlah lipid.
3. Analisis air kencing - proteinuria (penampilan protein dalam air kencing), hematuria (penampilan sel darah merah dalam air kencing lebih daripada 3 dalam bidang pemeriksaan di bawah mikroskopi air kencing), silindruria (menunjukkan tahap kerosakan buah pinggang).
4. Contoh Reberg - Toreeva dijalankan untuk menilai fungsi perkumuhan buah pinggang. Menggunakan ujian ini, kadar penapisan glomerular (GFR) dikira. Ia adalah penunjuk ini yang penting untuk menentukan tahap kegagalan buah pinggang, tahap penyakit, kerana ini mencerminkan keadaan fungsi ginjal.

Pada masa ini, untuk menentukan GFR, bukan sahaja pecahan Reberg-Toreev digunakan, tetapi juga kaedah pengiraan khas yang mengambil kira umur, berat badan, jantina, dan tahap kreatinin darah.

Perlu diingatkan bahawa pada masa ini, bukan istilah CKD, yang dianggap usang dan mencirikan hanya fakta disfungsi buah pinggang yang tidak dapat dipulihkan, istilah CKD (penyakit buah pinggang kronik) digunakan dengan petunjuk mandatori pentas. Perlu ditekankan bahawa penubuhan kehadiran dan tahap CKD sama sekali tidak menggantikan rumusan diagnosis utama.

CKD (penyakit buah pinggang kronik) I: kerosakan buah pinggang dengan GFR biasa (kadar penapisan glomerular) (90 ml / min / 1.73 m2). Kegagalan buah pinggang kronik tidak;
CKD II: kerosakan buah pinggang dengan pengurangan sederhana dalam GFR (60-89 ml / min / 1.73 m2). Tahap awal penyakit buah pinggang kronik.
CKD III: kerosakan buah pinggang dengan pengurangan purata GFR (30-59 ml / min / 1.73 m2). CKD dikompensasi;
CKD IV: kerosakan buah pinggang dengan pengurangan ketara dalam GFR (15-29 ml / min / 1.73 m2). CKD decompensated (tidak diberi pampasan);
CKD V: kerosakan buah pinggang dengan terminal CKD (

Penyakit

Sistem kencing.

Kegagalan buah pinggang kronik

Kegagalan buah pinggang

Menurut kursus klinikal, kegagalan buah pinggang akut dan kronik membezakan.

Kegagalan buah pinggang akut

Kegagalan buah pinggang akut berkembang secara tiba-tiba, akibat kerosakan akut (tetapi paling sering boleh dibatalkan) pada tisu buah pinggang, dan dicirikan oleh penurunan dalam jumlah urin yang dikeluarkan (oliguria) hingga ketiadaan lengkapnya (anuria).

Punca kegagalan buah pinggang akut

1) hemodinamik buah pinggang yang merosakkan (kejutan, keruntuhan, dan lain-lain);

2) mabuk eksogen (racun yang digunakan dalam ekonomi negara dan kehidupan seharian, gigitan ular beracun dan serangga, ubat-ubatan);

3) penyakit berjangkit (demam hemoragik dengan sindrom buah pinggang dan leptospirosis);

4) penyakit buah pinggang akut (glomerulonephritis akut dan pyelonephritis akut);

5) halangan saluran kencing (pelanggaran akut aliran keluar air kencing);

6) keadaan arena (kecederaan atau pemindahan buah pinggang tunggal).

Gejala kegagalan buah pinggang akut

• sedikit air kencing (oliguria);
• ketiadaan lengkap (anuria).

Kondisi pesakit bertambah buruk, ia disertai dengan loya, muntah-muntah, cirit-birit, kekurangan selera makan, pembengkakan kaki, dan peningkatan jumlah hati. Pesakit mungkin dihalang atau, sebaliknya, keseronokan berlaku.

Dalam kursus klinikal kegagalan buah pinggang akut, terdapat beberapa peringkat:

Tahap I - permulaan (gejala disebabkan oleh kesan langsung dari punca kegagalan buah pinggang akut) berlangsung dari masa pendedahan sebab yang mendasar kepada gejala pertama buah pinggang mempunyai tempoh yang berbeza (dari beberapa jam hingga beberapa hari). Ketoksikan (pucat, mual, sakit perut) mungkin berlaku;

Tahap II - oligoanuric (gejala utama adalah oliguria atau anuria lengkap, juga dicirikan oleh keadaan umum yang teruk pesakit, kejadian dan pengumpulan pesat dalam darah urea dan produk akhir lain metabolisme protein, menyebabkan keracunan diri badan, yang ditunjukkan oleh perencatan, adynamia, mengantuk, cirit-birit, hipertensi arteri, takikardia, bengkak badan, anemia, kegagalan hati, dan salah satu tanda ciri semakin meningkat azotemia - paras darah tinggi nitrogen produk metabolik tulen (protein) dan keracunan badan yang teruk);

Peringkat III - pemulihan:

- fasa diuresis awal - klinik adalah sama seperti di peringkat II;

- fasa poliuria (pembentukan urin meningkat) dan pemulihan keupayaan penumpuan buah pinggang - fungsi buah pinggang dinormalisasi, fungsi sistem pernafasan dan kardiovaskular, saluran pencernaan, radas sokongan dan pergerakan, sistem saraf pusat dipulihkan; pentas berlangsung selama dua minggu;

Peringkat IV - pemulihan - pemulihan anatomi dan fungsi aktiviti buah pinggang kepada parameter asal. Ia boleh mengambil masa berbulan-bulan, kadang-kadang diperlukan sehingga satu tahun.

Kegagalan buah pinggang kronik

Kegagalan buah pinggang kronik adalah penurunan secara beransur-ansur dalam fungsi buah pinggang sehingga ia hilang sepenuhnya, disebabkan kematian tisu ginjal yang beransur-ansur akibat penyakit ginjal kronik, penggantian tisu ginjal dengan tisu penghubung, dan keriput buah pinggang.

Kegagalan buah pinggang kronik berlaku pada 200-500 orang sejuta orang. Pada masa ini, bilangan pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik meningkat setiap tahun sebanyak 10-12%.

Punca kegagalan buah pinggang kronik

Penyebab gagal ginjal kronik boleh menjadi pelbagai penyakit yang membawa kepada kekalahan glomeruli buah pinggang. Ini adalah:

• penyakit ginjal kronik, glomerulonephritis, pyelonephritis kronik;
• penyakit metabolik kencing manis, gout, amyloidosis;
• penyakit buah pinggang polikistik kongenital, hipoplasia buah pinggang, penyempitan kongenital arteri buah pinggang;
• penyakit rematik, lupus erythematosus sistemik, skleroderma, vaskulitis hemoragik;
• penyakit vaskular hipertensi arteri, penyakit yang mengakibatkan aliran darah buah pinggang terjejas;
• penyakit yang membawa kepada pengaliran keluar air kencing yang teruk dari urolithiasis buah pinggang, hidronephrosis, tumor yang membawa kepada pemampatan secara beransur-ansur saluran kencing.

Penyebab utama kegagalan buah pinggang kronik adalah glomerulonephritis kronik, pyelonephritis kronik, diabetes mellitus dan anomali kongenital perkembangan buah pinggang.

Gejala kegagalan buah pinggang kronik

Terdapat empat peringkat kegagalan buah pinggang kronik.

1) Peringkat laten. Pada peringkat ini, pesakit tidak boleh mengadu atau ada keletihan semasa bersenam, kelemahan, muncul pada waktu petang, mulut kering. Pemeriksaan biokimia darah menunjukkan pelanggaran kecil komposisi elektrolit darah, kadang-kadang protein dalam air kencing.

2) Peringkat yang dipenuhi. Di peringkat ini, aduan pesakit adalah sama, tetapi mereka lebih kerap timbul. Ini disertai dengan peningkatan pengeluaran air kencing sehingga 2.5 liter sehari. Perubahan dalam parameter biokimia darah dan dalam ujian air kencing dikesan.

3) Peringkat sekejap. Kerja buah pinggang semakin berkurangan. Terdapat peningkatan berterusan dalam produk darah metabolisme nitrogen (metabolisme protein), peningkatan tahap urea, kreatinin. Pesakit mempunyai kelemahan umum, keletihan, dahaga, mulut kering, selera makan menurun dengan ketara, rasa tidak menyenangkan di mulut diperhatikan, loya dan muntah muncul. Kulit mendapat warna kekuningan, ia menjadi kering, lembab. Otot kehilangan nada mereka, terdapat kekejangan kecil otot, gegaran jari dan tangan. Kadang-kadang ada rasa sakit pada tulang dan sendi. Dalam pesakit, penyakit pernafasan biasa, tonsilitis, dan faringitis mungkin lebih sukar. Pada peringkat ini, tempoh peningkatan dan kemerosotan dalam keadaan pesakit dapat dinyatakan. Konservatif (tanpa campur tangan pembedahan) memberi peluang untuk mengawal homeostasis, dan keadaan umum pesakit sering membolehkannya untuk tetap bekerja, tetapi peningkatan tekanan fizikal, tekanan mental, kesilapan pemakanan, sekatan minum, jangkitan, pembedahan boleh menyebabkan kemerosotan fungsi buah pinggang dan tanda-tanda gejala.

4) Terminal (akhir) peringkat. Tahap ini dicirikan oleh kecerdasan emosional (apati digantikan dengan keseronokan), gangguan tidur, mengantuk siang hari, kelesuan dan tingkah laku yang tidak mencukupi. Wajah berantakan, warna kelabu-kuning, kulit gatal, ada sikat pada kulit, rambutnya membosankan, rapuh. Dystrophy meningkat, hipotermia adalah ciri (suhu badan rendah). Tiada selera makan. Suara itu serak. Dari mulut terdapat bau ammonia. Terdapat stomatitis aphthous. Lidah diletakkan di atas, perut bengkak, muntah, regurgitasi sering berulang. Selalunya - cirit-birit, najis fetid, warna gelap. Keupayaan penapisan buah pinggang jatuh sedikit. Pesakit mungkin merasa memuaskan selama beberapa tahun, tetapi pada tahap ini jumlah urea, kreatinin, asid urik sentiasa meningkat dalam darah, komposisi elektrolit darah terganggu. Semua ini menyebabkan mabuk uremic atau uremia (uremia urin dalam darah). Jumlah air kencing yang dikeluarkan setiap hari dikurangkan menjadi ketiadaan lengkap. Organ-organ lain terjejas. Terdapat degenerasi otot jantung, perikarditis, kegagalan peredaran darah, edema pulmonari. Gangguan sistem saraf adalah gejala encephalopathy (gangguan tidur, ingatan, mood, kejadian kemurungan). Pengeluaran hormon terganggu, perubahan berlaku dalam sistem pembekuan darah, dan imuniti terjejas. Semua perubahan ini tidak dapat dipulihkan. Metabolisme nitrogen dikeluarkan dalam peluh, dan pesakit sentiasa berbau air kencing.

Pencegahan kegagalan buah pinggang

Pencegahan kegagalan buah pinggang akut adalah untuk mencegah penyebabnya.

Pencegahan kegagalan buah pinggang kronik dikurangkan kepada rawatan penyakit kronik seperti pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis.

Ramalan

Dengan penggunaan yang tepat pada masanya dan kaedah rawatan yang mencukupi, kebanyakan pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang akut pulih dan kembali ke kehidupan normal.

Kegagalan buah pinggang akut dapat diterbalikkan: tidak seperti kebanyakan organ, buah pinggang dapat memulihkan fungsi yang hilang sepenuhnya. Pada masa yang sama, kegagalan buah pinggang akut adalah komplikasi yang sangat serius terhadap banyak penyakit, yang sering menjejaskan kematian.

Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit, penurunan dalam penapisan glomerular dan keupayaan penumpuan buah pinggang kekal, dan di sesetengah pesakit kursus kronik mengambil kursus kronik, dengan pyelonephritis menyertai memainkan peranan penting.

Dalam kes-kes yang lebih lanjut, kematian dalam kegagalan buah pinggang akut selalunya berlaku dari koma uremik, gangguan hemodinamik dan sepsis.

Kegagalan buah pinggang kronik perlu dikawal dan rawatan boleh bermula pada peringkat awal penyakit, jika tidak, ia boleh mengakibatkan kehilangan fungsi buah pinggang dan memerlukan pemindahan buah pinggang.

Apa yang boleh anda lakukan?

Tugas utama pesakit pada waktunya untuk melihat perubahan yang terjadi kepadanya seperti keadaan umum kesihatan, dan dengan jumlah air kencing, dan dapatkan rawatan perubatan. Pesakit yang mengesahkan diagnosis pyelonephritis, glomerulonephritis, keabnormalan buah pinggang kongenital, penyakit sistemik, harus selalu diperhatikan oleh seorang ahli nefrologi.

Dan, tentu saja, anda perlu mengikut susunan doktor secara ketat.

Apa yang boleh dilakukan oleh doktor?

Doktor akan menentukan pertama dari semua punca kegagalan buah pinggang dan tahap penyakit. Selepas itu, semua langkah yang diperlukan akan diambil untuk merawat dan menjaga orang yang sakit.

Rawatan kegagalan buah pinggang akut terutamanya bertujuan untuk menghapuskan punca yang menyebabkan keadaan ini. Langkah-langkah untuk memerangi kejutan, dehidrasi, hemolisis, mabuk, dan sebagainya boleh digunakan. Pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang akut dipindahkan ke unit rawatan rapi, di mana mereka menerima bantuan yang diperlukan.

Rawatan kegagalan buah pinggang kronik tidak dapat dipisahkan daripada rawatan penyakit buah pinggang, yang menyebabkan kegagalan buah pinggang.

Kegagalan buah pinggang: gejala dan rawatan, diagnosis dan pencegahan

Buah pinggang adalah organ penting sistem kencing, yang merupakan penapis tubuh manusia. Dengan bantuan mereka, cecair yang berlebihan, ubat, produk penguraian yang terbentuk semasa proses pencernaan dan sebatian berbahaya dikeluarkan dari badan. Kegagalan buah pinggang adalah sindrom fungsi buah pinggang terjejas dan ketidakupayaan untuk melaksanakan fungsi ini.

Konsep dan jenis kegagalan buah pinggang

Apakah kegagalan buah pinggang? Patologi ini tidak berkembang secara bebas, dan adalah akibat ketidakupayaan tubuh untuk mengekalkan proses dalaman normal. Mengurangkan fungsi buah pinggang membawa kepada pengumpulan perlahan produk dan toksin yang perlahan. Ini menyebabkan mabuk badan dan kerosakan organ dan sistem lain. Proses perlahan "keracunan" badan membawa kepada fakta bahawa gejala kegagalan buah pinggang sukar didiagnosis pada permulaan perkembangan patologi.

Berdasarkan keunikan patologi, kegagalan buah pinggang akut dan kegagalan buah pinggang kronik dibezakan. Variasi pertama berkembang terhadap latar belakang jangkitan dan keradangan yang sudah ada di buah pinggang. Spesies ini dicirikan dengan penampilan yang tiba-tiba dan perkembangan pesat. Rawatan diperlukan. Sekiranya tiada rawatan tepat pada masanya, bentuk penyakit akut menjadi kegagalan buah pinggang kronik.

Jenis-jenis kegagalan buah pinggang dalam bentuk aliran akut:

1. Penyakit prerenal adalah yang paling biasa. Ia dicirikan oleh aliran darah terjejas di buah pinggang, yang mengakibatkan kekurangan darah dan akibat daripada pelanggaran proses pembentukan air kencing.
2. Kegagalan buah pinggang berlaku disebabkan oleh penyakit buah pinggang. Akibatnya, buah pinggang tidak mampu membentuk air kencing. Jenis ini adalah kekerapan diagnosis kedua.
3. Patologi postrenal menunjukkan kehadiran rintangan di jalan keluar aliran air kencing dari buah pinggang. Ia jarang didiagnosis, kerana jika penghalang berlaku dalam satu uretra, buah pinggang yang sihat mengambil fungsi buah pinggang yang berpenyakit - penyakit tidak berlaku.

Punca Kegagalan Renal

Punca penyakit buah pinggang akut:

1. Punca bentuk prerenal:

• gangguan hati dan patologinya;
• penurunan mendadak dalam tekanan terhadap latar belakang penyakit berjangkit dan tindak balas alergi;
• dehidrasi badan dengan gangguan gastrousus jangka panjang atau ubat diuretik;
• penyakit hati, yang menyebabkan aliran darah terjejas dan, akibatnya, kegagalan buah pinggang-hepatik berlaku.

2. Bentuk renal dan sebabnya:

• toksik bahan toksik dan sebatian kimia;
• perpecahan bola darah merah dan bahan pewarna mereka;
• penyakit yang disebabkan oleh imuniti terjejas;
• keradangan buah pinggang;
• gangguan vaskular buah pinggang;
• kecederaan buah pinggang yang sihat dalam kes kegagalan yang lain.

3. Kegagalan buah pinggang menyebabkan bentuk postrenal:

• pembentukan tumor sistem genitouriner;
• trauma kepada sistem urogenital;
• berlakunya halangan kepada aliran air kencing.

Kegagalan buah pinggang kronik berkembang akibat:

• patologi penyakit ginjal;
• kegagalan buah pinggang semasa hamil (semasa pembangunan janin);
• komplikasi buah pinggang untuk penyakit kronik lain;
• halangan aliran air kencing dari buah pinggang;
• keradangan buah pinggang kronik;
• ubat-ubatan yang berlebihan;
• keracunan dengan sebatian kimia yang berbahaya.

Tahap dan gejala kegagalan buah pinggang akut

Kegagalan buah pinggang akut dan kronik dicirikan oleh gambaran gejala dan tempoh kursus yang berbeza. Setiap jenis penyakit melepasi empat peringkat.

Tahap kegagalan buah pinggang akut: permulaan, oligurik, poliurik, dan pemulihan penuh.

Tahap awal dicirikan oleh pelancaran proses ubah bentuk tisu buah pinggang. Pada peringkat ini, sukar untuk menentukan penyakit ini, kerana pesakit bimbang tentang gejala-gejala penyakit yang mendasari.

Tahap kedua adalah oligurik. Pada peringkat perkembangan patologi, tisu renal merosot. Pembentukan urin dan jumlahnya dikurangkan, yang membawa kepada pengumpulan bahan berbahaya di dalam badan. Mengganggu imbangan garam air. Tempoh tempoh penyakit yang teruk adalah satu hingga dua minggu.

Tanda-tanda renal kegagalan buah pinggang:

• pengurangan urin harian hingga 500 ml;
• sakit di bahagian perut dan belakang;
• anoreksia, gangguan pencernaan dan rasa pahit yang tidak menyenangkan di dalam mulut;
• reaksi yang tidak dapat dielakkan dan reaksi yang menghalang;
• kejang otot;
• peningkatan tekanan darah, kadar jantung, sesak nafas;
• dalam sesetengah kes, perdarahan dalaman dalam perut atau usus boleh dibuka;
• mengurangkan imuniti dan perkembangan penyakit berjangkit bersamaan organ-organ sistem lain.

Tahap poliurik dicirikan oleh pemulihan kesihatan umum pesakit dan peningkatan jumlah air kencing yang dirahsiakan. Walau bagaimanapun, pada peringkat ini terdapat risiko dehidrasi yang tinggi selepas peringkat kedua dan jangkitan organisma yang lemah.

Pemulihan fungsi buah pinggang dan keadaan umum pesakit berlaku pada peringkat terakhir. Peringkat ini biasanya mengambil masa yang panjang - dari enam bulan hingga setahun. Sekiranya terdapat perubahan besar pada tisu buah pinggang, pemulihan lengkap tidak mungkin.

Tahap dan gejala bentuk kronik

Kegagalan buah pinggang - peringkat dengan bentuk kebocoran kronik: terpendam, dikompensasi, decompensated dan terminal.

Pada tahap pertama bentuk kronik, adalah mungkin untuk mengiktiraf penyakit itu hanya dengan melepaskan analisis umum darah dan air kencing. Yang pertama akan menunjukkan perubahan dalam komposisi elektrolit, yang kedua akan menunjukkan kehadiran protein dalam air kencing.

Peringkat pampasan

Di peringkat pampasan kedua, gejala berikut berlaku:

• kelemahan dan kehilangan kekuatan yang cepat;
• dahaga berterusan;
• Pelanggaran kencing (peningkatan dorongan, terutama pada malam hari, peningkatan jumlah air kencing yang dirembes).

Terdapat kemerosotan kardinal darah dan air kencing. Oleh itu, ujian air kencing menunjukkan peningkatan nitrogen, air kencing, kreatinin, protein dan garam.

Gejala kegagalan buah pinggang yang dihentikan:

• kelemahan tubuh;
• gangguan tidur (mengantuk berterusan atau insomnia);
• mengurangkan tindak balas;
• keinginan berterusan untuk minum;
• kekeringan membran mukus mulut;
• kekurangan selera makan;
• gangguan sistem pencernaan;
• bengkak muka dan anggota badan yang lebih rendah;
• kejadian kekeringan, mengelupas, gatal-gatal pada kulit;
• pelanggaran ketua;
• pengurangan imuniti, yang meningkatkan kemungkinan penyakit yang berkembang dengan sifat yang berlainan;
• kemerosotan darah dan air kencing.

Peringkat terminal

Dalam kegagalan buah pinggang peringkat akhir, gejala berikut berlaku:

• pengumpulan toksin membawa kepada penyelewengan semua petunjuk air kencing;
• pesakit didiagnosis dalam air kencing - keracunan berlaku;
• kekurangan kencing;
• kemerosotan kerja dan perkembangan patologi organ dan sistem lain, kekurangan hati dan buah pinggang;
• kekurangan selera makan dan tidur normal;
• kerosakan memori;
• kemurungan

Diagnostik

Kegagalan buah pinggang - diagnosis bermula dengan seorang doktor yang memeriksa pesakit dan mengumpul maklumat mengenai keadaan kesihatan pesakit. Semasa peperiksaan, doktor memeriksa keadaan kulit, bau dari mulut. Dalam proses wawancara, adalah perlu untuk mengetahui sama ada pesakit mempunyai kekejangan, sakit perut dan sakit belakang, apa kualiti tidur dan selera makan.

Peringkat seterusnya prosedur diagnostik termasuk: analisis umum dan bakteriologi air kencing, analisis umum dan biokimia darah.

Dalam kegagalan buah pinggang akut dan kronik, perubahan kencing dalam ketumpatan, peningkatan protein, badan darah merah dan putih. Peningkatan dalam badan darah merah dalam air kencing mungkin menunjukkan pembentukan batu ginjal dan saluran kencing, tumor neoplastik dan kecederaan sistem genitouriner. Peningkatan leukosit dalam air kencing menunjukkan perkembangan jangkitan dan keradangan.

Analisis bakteria pada air kencing akan membantu menentukan agen penyebab penyakit berjangkit, serta menentukan ketahanan terhadap agen antibakteria.

Sindrom disfungsi ginjal didiagnosis apabila terdapat peningkatan sel darah putih dalam darah, penurunan jumlah sel darah merah dan ketidakseimbangan pecahan protein plasma. Juga, keadaan patologi dapat membawa kepada perkembangan anemia dan penurunan platelet.

Dalam bentuk penyakit akut, hasil ujian darah biokimia menunjukkan perubahan dalam keseimbangan mineral, serta peningkatan dalam reaksi creatine-fosfat dan penurunan keasaman darah.

Dalam kekurangan kronik, keputusan ujian darah biokimia adalah seperti berikut:

• pertumbuhan produk urea, nitrogen, creatine-phosphate, mineral dan kolesterol;
• penurunan dalam kalsium dan protein.

Diagnosis kegagalan buah pinggang di peringkat seterusnya termasuk ultrasound dengan Doppler, pengiraan tomografi dan pengimejan resonans magnetik. Kaedah ini memungkinkan untuk mengkaji keadaan dan struktur buah pinggang, saluran kencing dan pundi kencing. Juga, dengan menggunakan kajian-kajian ini, anda boleh menentukan punca penyempitan ureteri atau berlakunya halangan-halangan di jalan keluar aliran air kencing.

Di samping kaedah utama untuk mendiagnosis penyakit ini, doktor mungkin menetapkan kajian tambahan:

1. X-ray dada diperlukan untuk menentukan keadaan sistem pernafasan yang lebih rendah.
2. Adalah mungkin untuk mendiagnosis sindrom buah pinggang dengan menggunakan kontras - chromocystoscopy. Pesakit disuntik ke dalam vena dengan bahan khas yang menyebabkan perubahan dalam warna air kencing, kemudian dengan bantuan endoskopi dimasukkan melalui uretra, pundi kencing diperiksa.
3. Apabila diagnosis tidak boleh dibuat menggunakan kaedah diagnostik asas ini, biopsi buah pinggang boleh dilakukan. Jenis penyelidikan ini melibatkan kajian mengenai tisu ginjal di bawah mikroskop. Untuk ini, jarum khas dimasukkan melalui kulit ke dalam buah pinggang.
4. Untuk menentukan kelainan dalam kerja otot jantung, pesakit diberi rujukan untuk elektrokardiografi.
5. Dalam bentuk kronik, pesakit dengan kegagalan buah pinggang mesti lulus air kencing di Zimnitsky. Untuk melakukan ini, pada siang hari diperlukan untuk mengumpul air kencing dalam lapan bekas (3 jam untuk setiap satu). Contoh Zimnitsky membolehkan anda mengenal pasti pelanggaran buah pinggang, ketumpatan air kencing, serta nisbah jumlah air kencing malam dan hari.

Rawatan

Atas dasar data yang diperoleh semasa diagnosis, punca-punca kegagalan buah pinggang ditentukan, di mana rawatan akan diarahkan. Apabila memilih arah rawatan, ia juga penting untuk menentukan tahap penyakit. Terapi sentiasa dilakukan secara komprehensif dan di hospital di bawah pengawasan doktor yang menghadiri.

Rawatan kegagalan buah pinggang memerlukan komprehensif dan berkesan. Dengan kehilangan darah yang penting harus bermula dengan pemindahan darah. Kaedah ini juga adalah yang paling berkesan untuk pelanggaran serius dalam fungsi organ dan sistem.

Bentuk renal penyakit ini dirawat bergantung kepada gejala kursus:

1. Dalam kes gangguan dalam sistem imun, ubat hormon atau ubat-ubatan yang merangsang pengeluaran hormon oleh korteks adrenal disuntik secara intravena.
2. Kekurangan buah pinggang dengan tekanan darah tinggi dirawat dengan mengambil ubat yang mengurangkan tekanan.
3. Apabila sindrom hati dan kegagalan buah pinggang disebabkan oleh keracunan dengan sebatian toksik dan kimia berbahaya, pesakit memerlukan pembersihan darah menggunakan hemosorption atau plasmapheresis dan lavage gastrik. Selepas prosedur, penerimaan sorben ditetapkan.
4. Bentuk renal, yang timbul terhadap latar belakang penyakit berjangkit buah pinggang, dapat diterima dengan terapi hanya dengan penggunaan antibiotik dan ubat antiviral.
5. Diabetis, rawatan termasuk mengurangkan tahap gula darah dengan mengambil ubat dan mengikuti diet khas.
6. Apabila patologi disertai oleh pengurangan hemoglobin, pesakit diberikan besi dan vitamin. Ia juga perlu meningkatkan kadar makanan yang mengandungi besi dalam diet.
7. Diuretik digunakan untuk menormalkan perkumuhan air kencing.
8. Dengan keseimbangan air dan elektrolit, pesakit diberi ubat dengan komposisi mineral yang tinggi.

Selalunya mungkin untuk merawat kekurangan buah pinggang bentuk postrenal hanya dengan cara campur tangan pembedahan, kerana punca patologi adalah halangan dalam cara aliran keluar air kencing.

Rawatan kegagalan buah pinggang dalam kursus kronik bertujuan untuk menghapuskan punca penyakit tersebut.

Pencegahan penyakit

Di samping kaedah utama rawatan, pencegahan kegagalan buah pinggang adalah penting, yang merangkumi:

• pengecualian aktiviti fizikal semasa tempoh pemulihan;
• penolakan tabiat buruk;
• cuba mengelakkan situasi yang teruk;
• mematuhi rehat tempat tidur;
• makan mengikut cadangan doktor (ikut diet);
• jika perlu, untuk mencapai penurunan berat badan;
• menjalankan rawatan penyakit berkaitan.

Garis panduan diet adalah seperti berikut:

1. Kurangkan pengambilan makanan protein yang memberi tekanan kepada buah pinggang.
2. Makan lebih banyak karbohidrat (sayur-sayuran, bijirin, gula-gula) yang diperlukan untuk mengekalkan kekuatan.
3. Hadkan pengambilan garam.
4. Minum cecair yang mencukupi.
5. Tidak termasuk dari diet kekacang, kacang, cendawan.
6. Untuk menghadkan penggunaan kopi, coklat.

Oleh itu, sindrom disfungsi buah pinggang dipanggil kegagalan buah pinggang. Ia berkembang akibat penyakit berjangkit, inflamasi, gangguan aliran keluar air kencing dan sebab-sebab lain. Terdapat dua bentuk patologi: akut dan kronik. Tahap kegagalan buah pinggang dalam bentuk akut dan kronik adalah berbeza dan dicirikan oleh pelbagai gejala.

Rawatan untuk setiap jenis penyakit adalah berbeza dan harus ditujukan untuk menghapuskan punca patologi dan akibatnya.

Sastera pendidikan perubatan

Sastera perubatan pendidikan, perpustakaan dalam talian untuk pelajar di universiti dan profesional perubatan

Kegagalan buah pinggang kronik

Kegagalan buah pinggang kronik (CRF) adalah fasa terakhir dalam perkembangan banyak penyakit buah pinggang kronik, yang dicirikan oleh penurunan berterusan dan tidak dapat dipulihkan dalam jisim nefron berfungsi dan ditunjukkan terutamanya oleh penurunan fungsi kelenjar renal.

CKD adalah sindrom yang agak biasa. Ia adalah akibat dari hipofaktra ekskresi dan endokrin buah pinggang. Petunjuk CRF yang paling penting adalah kelewatan dalam kreatinin badan, pembersihan (pekali pemurnian, diukur oleh penapisan glomerular) dan pH darah. Dalam pelbagai penyakit buah pinggang, proses patologi terutamanya mempengaruhi bahagian glomerular atau tubular nephron. Oleh itu, mereka membezakan CRF jenis glomerular yang utama, di mana hypercreatininemia adalah terutamanya ciri, dan CRF jenis tiub, yang ditunjukkan pada mulanya oleh hypostenuria.

Buah pinggang mempunyai keupayaan pampasan yang besar. kematian walaupun 50% nefron tidak boleh disertai dengan tanda-tanda klinikal, dan hanya apabila kejatuhan dalam penapisan glomerular untuk 40-30 ml / min (sepadan dengan pengurangan dalam bilangan nefron 30%) bermula pengekalan dalam badan urea, kreatinin, dan lain-lain produk metabolisme nitrogen dan meningkatkan tahap serum. Sesetengah ahli nefrologi percaya bahawa hanya dari saat ini ia adalah mungkin untuk bercakap tentang perkembangan CRF pada pesakit. Pelanjutan konsep renal kegagalan kronik kepada fasa awal penyakit buah pinggang adalah tidak praktikal [Ermolenko VM, 1982].

Sehingga sekarang, tidak ada idea yang jelas tentang sifat bahan yang menyebabkan uremia. Kreatinin dan urea tidak menyebabkan mabuk uremic dalam eksperimen haiwan. Toksik adalah peningkatan kepekatan ion kalium dalam darah, kerana hiperkalemia membawa kepada gangguan irama jantung. Adalah dipercayai bahawa toksin uremik adalah kumpulan besar bahan molekul sederhana (berat molekul - 500-5000 daltons); ia terdiri daripada hampir semua polipeptida yang menjalankan peraturan hormon dalam tubuh, vitamin B₁₂ dan lain-lain. Dalam pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik, kandungan bahan tersebut meningkat, sambil memperbaiki keadaan mereka, bilangan molekul sederhana

Penurunan darah Mungkin terdapat beberapa bahan yang menjadi toksin uremik.

kegagalan buah pinggang kronik sering membangun dalam kronik dan subakut glomerulonephritis (yang mencakupi 40% CKD), pyelonephritis kronik (32%), polisistik dan amyloidosis buah pinggang, ubat nefritis celahan, batuk kering, buah pinggang dan beberapa penyakit di mana buah pinggang yang terlibat dalam proses patologi kedua, tetapi kerosakan mereka sangat penting sehingga ia membawa kepada CRF. Ini merujuk kepada endokarditis bakteria, tekanan darah tinggi, penyakit sistemik tisu penghubung (systemic lupus erythematosus, scleroderma sistemik, sindrom Goodpasture ini), nephrosclerosis diabetes, hypercortisolism, carcinoma jelas-sel, anemia hemolitik, keganasan hematologi (leukemia). Semua penyakit ini ditemui pada wanita hamil, dan mereka harus ingat jika semasa pemeriksaan seorang wanita hamil, CKD dikesan.

Dalam sesetengah kes, seorang wanita hamil sukar untuk menentukan punca CRF, jika tidak ada petunjuk dalam sejarah salah satu penyakit yang disebutkan di atas. Pertama sekali ia adalah perlu untuk mengesyaki pendam, penyakit buah pinggang yang tidak diiktiraf, termasuk toksikosis Allahyarham yang berkembang pada minggu-minggu terakhir kehamilan dan melahirkan anak ketiadaan simptom patologi dalam peperiksaan tetap wanita semasa mengandung dan air kencing normal sehingga ia tidak menolak penyakit buah pinggang terpendam. Terutamanya "berbahaya" dalam hal ini, pyelonephritis kronik yang boleh berlaku di bawah nama lewat toksikosis wanita hamil yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik Jika seorang wanita tentang kehamilan mendapatkan rawatan antenatal lewat penemuan tekanan darah tinggi dia atau sindrom pundi kencing terpencil menjadikannya mustahil untuk menjalankan bermakna nochek kajian komprehensif dan diagnosis disimpan "Nefropati mengandung"

Pada masa ini, wanita hamil mengalami pelbagai manifestasi sindrom pembekuan intravaskular (DIC), yang memberi kesan kepada buah pinggang dalam CRF jenis glomerular yang utama, apabila hanya terapi antikoagulan yang patogenetik dan berkesan membantu menguraikan nosropatik nosropatik.

Dalam sesetengah kes, glomerulonephritis kronik hanya dapat dilihat dengan tekanan darah tinggi semasa analisis air kencing yang normal. Dalam kes ini, hanya mungkin untuk membuktikan glomerulonephritis dengan biopsi punca buah pinggang, yang tidak digunakan di negara kita pada wanita hamil. Semasa kehamilan, glomerulonefritis kronik dengan CKD mungkin merupakan manifestasi awal lupus erythematosus sistemik.

Dalam semua variasi patologi buah pinggang yang terpendam pada wanita hamil, nilai diagnostik menganalisis coagulogram mereka, elektroforesis protein, lipidemia dan kreatinemia adalah hebat. Adalah penting untuk memantau ketinggian tekanan darah, tahap dan kekerapan proteinuria "residual" dalam puerpera yang mengalami nefropati yang agak teruk dan teruk. Dalam kebanyakan kes, peperiksaan semacam itu membolehkan kita menjelaskan jenis sebenar penyakit ini.

Kursus asimtomatik CRF adalah mungkin, dan kemudian diagnosis keadaan ini adalah suatu penemuan yang tidak dijangka, tetapi lebih sering ada gejala yang berkembang azotemia - uremia. Prekursor klinikal penyakit buah pinggang kronik adalah mulut kering, dahaga, anemia, gangguan visual.

Terdapat 3 peringkat penyakit ginjal kronik:

1. Tahap I - kegagalan buah pinggang praklinikal (laten) - dicirikan oleh peningkatan keletihan, dispepsia, nocturia, sakit kepala, tekanan darah tinggi, dan kadang-kadang anemia. Petunjuk metabolisme nitrogen (kreatinin, urea, nitrogen residu) adalah normal, tetapi dalam ujian fungsi pengenceran ur dan kepekatan air kencing, dalam ujian Zimnitsky (hipoisostenuria), nefrons kekurangan. Peringkat ini berlangsung selama bertahun-tahun.
2. Tahap II - pampasan kegagalan buah pinggang - dicirikan oleh tahap darah meningkat sisa nitrogenous (kepekatan urea - di atas 8.3 mmol / L, kreatinin - melebihi 200 umol / L), gangguan elektrolit (kandungan kalium adalah lebih besar daripada 5.6 mmol / l, mengenal pasti hypernatremia, hypermagnemia, hipokalsemia, hipokloremia). Penapisan glomerular buah pinggang menjadi kurang daripada 50 ml / mic. Terdapat anemia normokromik dengan retikulosis rendah (kira-kira 3%). Dalam ujian darah 1 /₃ pesakit dapat mengesan penurunan jumlah platelet akibat penggunaannya dalam proses pembekuan darah intravaskular yang disebarkan, leukositosis dengan pergeseran ke kiri ke myelosit, toksiknya neutrofil, peningkatan ESR. Diuresis adalah 1 l atau lebih. Tempoh tahap ini biasanya tidak melebihi 1 tahun.
3. Tahap III - kegagalan buah pinggang yang dihakimi - dicirikan oleh penampilan tanda-tanda yang mengancam nyawa: kegagalan jantung yang teruk, hipertensi arteri tinggi yang tidak terkawal, edema pulmonari, edema M03ha, pericarditis uremik, koma uremik.

Hipostenuria, terutamanya dengan adanya poliuria, adalah kriteria awal yang penting untuk penyakit buah pinggang kronik. Penapisan glomerular berkurang selari dengan perkembangan nephrosclerosis, yang bermaksud kegagalan buah pinggang. Nombor mutlaknya adalah kriteria untuk menentukan keparahan CRF, tanda-tanda penggunaan dan dos ubat.

Oleh kerana peningkatan kandungan nitrogen sisa dalam darah berlaku dengan kekalahan 1 /₂- 1 /₃ semua nefron, iaitu bukan penunjuk awal kegagalan buah pinggang, hypercreatininemia tidak selalu diiringi oleh hiperazotemia (sisa nitrogen), misalnya, amiloidosis buah pinggang. Peningkatan gabungan kedua-dua penunjuk ini diperhatikan dalam kegagalan buah pinggang kronik, yang disebabkan oleh glomerulonephritis atau pyelonephritis. Kegagalan buah pinggang akut ditandai dengan azotemia yang berlebihan dalam urea dengan hypercreatininemia yang agak kurang; dengan CRF, nisbah bertentangan atau peningkatan kandungan kedua-dua sebatian nitrogen diperhatikan

Indeks diuretik boleh berfungsi sebagai diagnosis pembezaan kegagalan buah pinggang akut dan kronik. Kegagalan buah pinggang akut bermula dengan penurunan dalam jumlah urin (oligoanuria); dengan CRF terdapat tempoh poliuria dengan penurunan seterusnya diuretik. Kemunculan poliuria berikutan tahap oligoanuria bersaksi memihak kepada proses akut; tiada kenaikan diuresis harian - memihak kepada kegagalan buah pinggang kronik. Kegagalan buah pinggang akut berkembang dengan cepat selepas pembedahan, kejutan, jangkitan, dan sebagainya; kronik - secara beransur-ansur. Data makmal dalam kegagalan buah pinggang akut dan CRF kebanyakannya sama, tetapi tidak seperti kegagalan buah pinggang akut dalam CRF, terdapat kecenderungan untuk hypernatremia.

Renga radioisotop, yang masih jarang digunakan pada wanita hamil, adalah penunjuk awal hipofungsi buah pinggang, terutamanya dalam tempoh pembentukannya dengan turun naik normal pada ketumpatan relatif urin dan kreatininemia. Dengan CRF yang maju, renogol kehilangan nilainya; dia tidak dapat meramalkan evolusi kerosakan buah pinggang atau keberkesanan rawatan.

Dalam kegagalan buah pinggang kronik, tahap rizab alkali (bikarbonat) plasma dikurangkan disebabkan oleh penyerapan metabolit berasid, kehilangan natrium bikarbonat dan kelewatan ion hidrogen. 85% pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik mempunyai asidosis metabolik.

Kami tidak perlu berjumpa dengan wanita hamil dengan tahap penyakit ginjal kronik yang decompensated, kerana konsep tidak berlaku pada pesakit tersebut. Fasa pramatang (laten) kegagalan buah pinggang tidak jarang didiagnosis pada pesakit dengan pyelonephritis kronik dan glomerulonephritis kronik, dengan keabnormalan dalam perkembangan buah pinggang. Kehamilan pada tahap ini menyebabkan kegagalan buah pinggang, seperti risiko II (lihat bahagian "Glomerulonephritis", "Pyelonephritis"). Di peringkat kegagalan buah pinggang kronis, komplikasi kehamilan dan kelahiran adalah kerap dan teruk bagi wanita dan janin (risiko gred III), oleh itu kehamilan adalah kontraindikasi dalam tahap CRF ini. Di samping itu, seperti yang telah ditunjukkan, dalam pesakit seperti selepas kelahiran, CRF berlangsung atau mengalami kegagalan buah pinggang akut. S. Bagaimana et al. (1985) menyimpulkan bahawa kehamilan pada wanita dengan kekurangan buah pinggang yang agak parah boleh memburukkan fungsi lelaki, tetapi survival janin lebih tinggi daripada yang dilaporkan sebelum ini.

Rawatan pesakit dengan tanda-tanda kegagalan buah pinggang kronik, jika mereka enggan membuang atau menamatkan kehamilan di kemudian hari, adalah untuk membuat rejimen, menetapkan diet, dan menjalankan terapi dadah.

Wanita hamil dengan kegagalan buah pinggang kronik perlu menghadkan aktiviti fizikal, terutama di hospital; mereka harus menetapkan diet yang memenuhi keperluan tertentu: pembatasan protein, bersama dengan pengenalan sejumlah asid amino yang mencukupi; berkalori tinggi disebabkan oleh pengenalan lemak dan karbohidrat pengambilan yang mencukupi jumlah yang mencukupi buah-buahan dan sayur-sayuran, dengan mengambil kira keunikan vodnoelektrolitnyh melanggar ciri asas diet - sekatan protein. Di luar kehamilan, cadangan ini adalah pengambilan konstan 50-60 dan juga 25 gram protein setiap hari. Perempuan mengandung memelihara, demi kepentingan kanak-kanak itu mungkin tidak berdiet dan seharusnya menerima sehingga 80-100 gram protein setiap hari, bukan sahaja oleh protein tumbuhan (kentang, kacang), tetapi juga haiwan (daging, keju). Sedar melanggar prinsip penting tidak kondusif diet penghapusan azotemia, dan, khususnya, merosakkan prognosis penyakit buah pinggang selepas bersalin. Lemak dan karbohidrat tidak terhad. Sayuran dan buah-buahan, jus, roti, pesakit bubur boleh digunakan, bergantung kepada selera makan. pesakit garam harus menerima tidak lebih daripada 5, dengan kecenderungan untuk asidosis dan hypernatremia (jika tiada hyperkalemia) dalam diet yang sesuai untuk meningkatkan jumlah produk kalium yang mengandungi (aprikot, walnut, jus buah-buahan).

Dengan fungsi perkumuhan yang selamat dari buah pinggang, adalah berguna untuk meningkatkan jumlah cecair yang dimakan hingga 2 liter dengan perbelanjaan mengejut, jus, air mineral.

Rawatan ubat harus dilakukan di bawah kawalan mandatori elektrolit darah. Untuk pengalkalian plasma dan pampasan kerugian natrium, penyelesaian 5% natrium bikarbonat (300-500 ml), penyelesaian glukosa 5-20% (300-500 ml) perlu diperkenalkan; dengan muntah berterusan - larutan 3% natrium klorida (200-300 ml) atau larutan isotonik natrium klorida. Dalam hypocalcemia, penyelesaian 10% kalsium glukonat digunakan (50 ml / hari intramuskular). Tujuan glukosa dan insulin ditunjukkan untuk hiperkalemia dan disfungsi hati yang teruk.

Lespenephril 10 ml 2 kali sehari secara intravena atau 10 ml 3 kali sehari di dalam, neocompensant (100 ml intravena), hemodez (400 ml intravena) boleh digunakan. Hormon anabolik tidak digalakkan untuk wanita hamil. Untuk merangsang diuresis, larutan glukosa 10-20% dengan insulin dan 500 ml mannitol ditadbir secara intravena atau furosemide.

Mencuci perut dan usus dengan larutan 2% natrium bikarbonat dilakukan dengan loya, muntah untuk menghilangkan toksin nitrogenus dari saluran pencernaan. Prosedur ini dilakukan pada perut kosong, dapat diulang 2-4 kali sebelum makan. Tidak membantu microclysters dengan penyelesaian yang lemah dari natrium bikarbonat dengan soda, larutan natrium klorida hipertonik.

Sebagai tambahan kepada terapi ubat ini, mereka meneruskan rawatan hipertensi. Ia tidak perlu berusaha mengurangkan tekanan ke nombor yang normal, kerana dalam hal ini aliran darah buah pinggang berkurang dan aktivitas ginjal bertambah buruk. Ia cukup untuk mengekalkan tekanan pada 150/100 mm wg. Seni. (20.0-13.3 kPa). Tekanan sebegini sedikit merosakkan fungsi ginjal, tetapi boleh menjejaskan peredaran uteroplacental dan perkembangan janin. Keinginan untuk meningkatkan aliran darah uteroplacental dengan menormalkan tekanan darah boleh menyebabkan kemajuan uremia. Untuk rawatan hipertensi arteri, semua ubat yang digunakan dalam obstetrik, kecuali magnesium sulfat, boleh digunakan untuk tidak meningkatkan hypermagneemia yang wujud dalam kegagalan buah pinggang kronik.

Glikosida jantung ditetapkan dengan berhati-hati, kerana masa perkumuhan mereka dari badan perlahan dan mereka boleh menyebabkan mabuk glikosida. Dalam hipokalemia yang teruk, glikosida jantung adalah kontraindikasi.

Untuk memerangi anemia, gunakan persiapan besi dan kobalt (lebih baik parenteral). Dengan penurunan kandungan hemoglobin yang tajam, jisim darah merah atau transfusi darah segar ditunjukkan. Tidak perlu berusaha untuk meningkatkan kandungan hemoglobin melebihi 90 g / l. Transfusi darah yang kerap menyumbang kepada penindasan hematopoiesis, jadi mereka harus dilakukan 1 kali seminggu sambil mengambil persiapan kalsium dan agen desensitizing (diprazin, suprastin, dan lain-lain).

Daripada agen hemostatik untuk pendarahan besar, kecuali ubat kalsium dan vitamin K, inhibitor asid aminocaproic fibrinolisis digunakan (300 ml larutan 10% diberikan secara intravena atau 2 g dengan mulut 4-6 kali sehari).

Anticoagulants dikontraindikasikan walaupun pada peringkat awal penyakit buah pinggang kronik.

Ubat antibakteria boleh digunakan dalam dos biasa atau berkurang. Penisilin, oxacillin, eritromisin digunakan dalam dos penuh; ampicillin, methicillin - separuh; kanamycin, monomycin, colimycin, polymyxin adalah kontraindikasi akibat nefrotoxicity mereka. Gentamicin dan cephalosporins hanya digunakan dalam kes-kes yang teruk, mengurangkan dos sebanyak 50-70% daripada biasa. Dengan ancaman hyperkalemia, terutamanya dengan oligoanuria, penisilin kristal tidak boleh diberikan kerana kandungan potassium yang tinggi.

Terapi konservatif berkesan untuk kegagalan buah pinggang yang sederhana. Dalam kes yang lebih teruk, rawatan hemodialisis perlu digunakan. Hemodialisis dalam kegagalan buah pinggang kronik ditunjukkan di peringkat terminal apabila mengancam hiperkalemia berkembang (lebih daripada 7 mmol / l), asidosis (pH kurang daripada 7.28), keretakan nitrogen dalam darah sangat tinggi (urea - 50 mmol / l, kreatinin - 1400 mmol / l). Pada wanita hamil, kegagalan buah pinggang kronik tidak begitu ketara, oleh itu hemodialisis hanya digunakan dalam kegagalan buah pinggang akut.

Wanita hamil dengan peringkat awal kegagalan buah pinggang kronik harus dilindungi dari kehamilan menggunakan kontraseptif intrauterin. Seperti yang ditunjukkan oleh Shechtman MM, Trutko NS, Kurbanova M. Kh., 1985], kontrasepsi intrauterin pada wanita dengan glomerulonephritis kronik dan pyelonephritis kronik tidak menyebabkan keterlaluan penyakit, proses menular dalam kemaluan dan komplikasi hemorrhagic.