Cystolithotomy
Cystolithotomy ditunjukkan untuk batu dengan diameter lebih daripada 6 cm, serta untuk kombinasi batu pundi kencing dengan penyakit uretra. Sekiranya pembesaran kelenjar prostat adalah kecil, maka obstruksi infark ditanggalkan dengan bantuan TUR kelenjar prostat sebelum cystolithotomy, dalam kes-kes yang tersisa cystolithotomy dilakukan serentak dengan adenomektomi transuscular atau posterior.
Kedudukan pesakit. Pesakit diletakkan di punggungnya, zakar, ditutup dengan kain steril, terletak di dalam bidang pembedahan. Kateter Foley 22F dimasukkan ke dalam pundi kencing dan dipenuhi dengan sedikit cecair.
Potong Extraperitoneal median melintang atau rendah.
Tahap-tahap operasi adalah sama seperti untuk cystostomy yang diterangkan pada. Semasa cystoscopy, pundi kencing diisi maksimum. Selepas hirisan dinding abdomen, fascia melintang di atas pundi kencing dicengkeram dengan forsep, dibedah dengan gunting, dan menghembus ke luar. Dinding pundi kencing dipotong oleh electrocautery dalam arah menegak. Pada pundi kencing untuk ketebalan seluruh dinding mengenakan 2 jahitan dan buka di antara mereka. Pembukaan dibentuk diperluas dengan cawangan klip dan dengan cepat memasukkan hujung sedutan. Luka pundi kencing dilanjutkan dengan jari indeks. Batu itu ditangkap oleh perangkap batu dan dibuang. Periksa rongga pundi kencing untuk mencari batu tambahan.
Luka pundi kencing adalah sutured. Pertama, jahitan berterusan digunakan dengan jahitan catgut 4-0 pada submucosa (seperti ketika menyuburkan lemak subkutan). Lapisan otot disulam dengan jahitan terganggu dengan benang catgut berlapis krom 3-0. Pundi kencing ditutup dengan fascia melintang untuk mengelakkan lekatan antara dinding perut dan anterior, yang boleh merosakkan kontraksi kandung kemih. Vakum nipis atau saliran biasa selama beberapa hari digunakan untuk luka pundi kencing (tiub lateks tidak boleh digunakan dengan spina bifida untuk mengelakkan tindak balas alergi). Pundi kencing dikeringkan dengan kateter uretra selama 8-10 hari. Fascia disuntik dengan benang catgut 3-0 chromed.
Hyman F. "Urologi Pengendalian: Atlas" (edisi kedua)
Hak untuk penerbitan itu dimiliki oleh rumah penerbitan "GEOTAR-MED". Bahan dibentangkan untuk tujuan maklumat. Penerbitan penerbitan ini tidak mengejar sebarang keuntungan komersil peribadi. Bagaimanapun, pembentangan bahan itu menyumbang kepada pertumbuhan pesat profesional doktor dan merupakan iklan untuk edisi kertas dokumen tersebut.
Pembedahan untuk membuang batu dari pundi kencing (cystolithotomy)
Batu di urea adalah manifestasi utama urolithiasis.
Proses pembuangan mereka dipanggil cystolithotomy - ini adalah operasi pembedahan yang menghilangkan batu dari pundi kencing yang sebelum ini dihancurkan.
Punca batu
Ini dengan sendirinya mustahil. Dalam kebanyakan kes, fenomena ini didahului oleh penyakit yang boleh mewujudkan keadaan untuk gangguan dalam urodinamik.
Penyebab utama penyakit ini adalah metabolisme terjejas yang boleh menyebabkan pengumpulan garam, yang mana konkrit dibentuk. Bilangan dan lokasi mereka berbeza.
Tanda-tanda urolithiasis
Memandangkan lokasi kalkulus, gejala penyakit mungkin berbeza. Tetapi gejala utama termasuk:
- Serangan menyakitkan di belakang atau di sisi, di bawah tulang rusuk. Mereka boleh beralih jika batu bergerak;
- Kekotoran darah dalam air kencing. Sebelum mereka muncul, kolik buah pinggang berlaku. Terendak naungan air kencing yang mempunyai sedimen atau bau yang tidak menyenangkan mungkin satu lagi faktor pengesahan bahawa batu itu telah mula bergerak;
- Rasa tidak sihat, dinyatakan oleh mual atau muntah. Tanda-tanda semacam ini adalah ciri khas pyelonephritis - proses keradangan;
- Keluar dari pasir atau batu. Pada masa ini, kerengsaan mungkin muncul, dan suhu mungkin meningkat.
Diagnosis calculi dalam pundi kencing
Sebaik sahaja tanda-tanda awal munculnya batu, seorang doktor harus dilawati, yang akan melakukan diagnosis dan menentukan diagnosis yang tepat.
Kaedah diagnostik adalah seperti berikut:
- Pemeriksaan visual, palpation, jika perlu - pemeriksaan rektum, yang menentukan adenoma prostat;
- Kajian Ultrasound. Dengan bantuannya menentukan kehadiran, lokasi, saiz dan bentuk batu;
- Mengeluarkan air kencing untuk analisis untuk mengesan kehadiran garam, bakteria, leukosit. Tanda-tanda ini menentukan kemungkinan jangkitan saluran kencing;
- Cystoscopy Pemeriksaan visual terhadap struktur dalaman urea dilakukan;
- Tomografi dikira lingkaran. Ia dianggap sebagai kaedah yang paling tepat yang dapat mengesan bahkan persidangan terkecil;
- Pyelografi intravena. X-ray akan membantu mengenal pasti perubahan patologi.
Maklumat Prosedur
Pada lelaki, pembedahan untuk membuang batu dari pundi kencing boleh dilakukan dalam dua cara - terbuka atau melalui pemindahan melalui uretra. Keuntungan pilihan kedua adalah tempoh pemulihan yang singkat, kebarangkalian kecederaan atau jangkitan rendah. Tetapi campur tangan sedemikian mungkin hanya jika saiz batu itu tidak cukup besar.
Kaedah terbuka sesuai untuk konkrit 4 mm, atau terdapat halangan yang menghalang pengenalan cystoscope. Kaedah ini sangat traumatik, disertai dengan pembedahan kulit.
Petunjuk untuk pembedahan mungkin ketiadaan hasil selepas rawatan terapeutik, pelbagai jangkitan dalam saluran urethral, tanda-tanda penahanan cecair yang mendadak, rasa sakit yang tidak dapat dilepaskan oleh terapi.
Penyediaan dan kemajuan operasi
Urine dan darah diberikan terlebih dahulu untuk analisis. Adalah penting untuk melawat anesthesiologist untuk menilai dengan betul risiko dan memilih anestesia yang sesuai. Menyediakan medan koperasi untuk mencukur kawasan groin.
Sebelum memulakan pembedahan, pundi kencing perlu dikosongkan.
Dengan kaedah terbuka, akses kepada organ di rantau ini di atas pubis dilakukan secara berperingkat. Setiap shell uretik dibahagikan kepada lapisan, batu itu dibuang dari rongga, maka semuanya disedut dalam urutan terbalik.
Dalam kes kedua, urea mula-mula memerah melalui kateter untuk mengeluarkan cecair yang tinggal. Kemudian cystolithotripter dimasukkan, ujung labial yang dilipat.
Setelah memenuhi urea dan melakukan pemeriksaan dinding, adalah perlu untuk menilai lokasi instrumen berkenaan dengan kalkulus.
Selepas itu, gigi terbuka, batu ditangkap, runtuh ke dalam batu kecil, serpihan itu dikeluarkan. Kelebihan utama kaedah ini adalah bahawa semua tindakan boleh diperhatikan secara visual.
Komplikasi yang mungkin
Isu campur tangan seperti itu tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, terdapat kemungkinan pendarahan dan luka berjangkit di bahagian bawah saluran urethral.
Operasi batu pundi kencing: jarak jauh, hubungan, cystolithotomy, pemulihan
Pembedahan untuk membuang batu dari rongga kencing ditetapkan kepada orang yang menderita urolithiasis. Dengan pencabulan pertukaran air dan elektrolit terus-menerus, dalam tubuh manusia sering terjadi akibat serius dalam bentuk batu tunggal atau berganda, pelokalannya adalah pelvis buah pinggang, ureter dan pundi kencing.
Lelaki pertengahan umur dengan masalah kencing yang paling mudah terdedah kepada pembentukan calculi dalam rongga pundi kencing. Terapi urolithiasis secara langsung bergantung kepada tahap pengabaian, serta saiz batu, bilangan dan tempat penyetempatan.
Operasi batu pundi kencing boleh dilakukan dengan menggunakan akses terbuka atau pemusnahan tidak koperatif. Dalam kes kalkuli kalkulus di kawasan kencing, taktik perubatan akan bergantung kepada ciri individu kes klinikal.
Batu-batu pundi kencing (Sumber: dvepochki.ru)
Mana-mana pembedahan untuk batu dalam pundi kencing boleh dilakukan hanya selepas mengesahkan diagnosis klinikal, serta selepas menjalani peperiksaan menyeluruh. Hanya pembedahan dengan batu dalam pundi kencing boleh menyelesaikan masalah ini sepenuhnya.
Dalam amalan perubatan moden, tidak ada ubat ubat yang berkesan yang dapat membubarkan calculi dan mengeluarkannya dengan aliran air kencing. Kaedah moden untuk menangani akibat urolithiasis adalah kurang invasif berbanding pembedahan abdomen terbuka. Campur tangan radikal terpaksa digunakan dalam kes-kes di mana keberkesanan teknik invasif minima tidak hadir.
Sebagai peraturan, pembedahan untuk membuang batu dalam pundi kencing dilakukan menggunakan peralatan endoskopik, serta skema sista korposit transurethral.
Konkrit di kawasan ini mungkin muncul di dalam organ oleh penghijrahan dari pelvis buah pinggang melalui ureter, dan juga pada mulanya terbentuk di dalam rongga pundi kencing.
Walaupun fakta bahawa penghapusan segera pembentukan ini adalah langkah wajib, prosedur ini hanya peringkat awal rawatan kompleks urolithiasis. Selain pembedahan abdomen standard, teknik invasif yang minimal seperti lithotripsy terpencil dan kenalan digunakan untuk menghilangkan batu dalam pundi kencing.
Untuk mengesahkan diagnosis klinikal, pesakit dirawat uretografi, teknik pemeriksaan ultrasound, analisis klinikal darah dan air kencing umum, serta pencitraan resonans magnetik (jika perlu). Dalam sesetengah kes, pesakit menjalani tusukan pundi kencing, yang membolehkan mengosongkan organ dengan halangan stabil uretra.
Alternatif yang berkesan dan minima invasif kepada pembedahan abdomen, adalah jarak atau lithotripsy hubungan. Intipati prosedur ini ialah pemusnahan batu pundi kencing oleh laser atau jenis radiasi lain. Setiap teknik lithotripsy mempunyai beberapa petunjuk, kontraindikasi, mata positif dan negatif.
Ia penting! Kaedah pemusnahan batu secara individu yang dipilih, akan membolehkan untuk mengelakkan campur tangan pembedahan terbuka dan komplikasi yang mungkin timbul dalam tempoh selepas operasi.
Jauh
Cara yang paling selamat, tidak invasif dan tidak menyakitkan untuk menghancurkan calculi kencing adalah teknik lithotripsy terpencil. Semasa prosedur ini, hubungan antara objek pengaruh dan peranti sepenuhnya dikecualikan.
Pelan aktiviti persediaan sebelum lithotripsy jauh termasuk pemeriksaan umum badan, serta membersihkan lumen usus daripada serpihan makanan yang dihadamkan. Peranti untuk melakukan lithotripsy jenis jauh, mampu menjana aliran gelombang berterusan yang mempunyai kedalaman dan kekuatan tertentu.
Sebelum memulakan prosedur lithotripsy, pesakit diberikan pentadbiran ubat anestetik intravena. Komponen utama peranti terletak berhampiran kawasan lumbar atau permukaan sisi abdomen. Tempoh keseluruhan proses batu menghancurkan dalam pundi kencing adalah antara 40 minit hingga 1.5 jam.
Jika manipulasi dilakukan dengan jayanya, serpihan kecil dari batu yang dihancurkan akan keluar secara bebas dengan aliran air kencing selama beberapa hari. Selepas penghujung lithotripsy, ramai pesakit mengadu sakit di rantau lumbar, yang mempunyai tahap keamatan yang berlainan.
Gejala sedemikian menunjukkan perkembangan ciri-ciri komplikasi batu-batu pundi kencing yang menghancurkan jauh. Kesan sampingan yang paling biasa dari lithotripsy jarak jauh termasuk kesakitan di kawasan pendedahan kepada gelombang yang dijana, loya dan muntah. Kaedah lithotripsy jauh adalah ketat kontraindikasi dalam urethritis, pelbagai pendarahan, penyempitan lumen ureter, pyelonephritis dan semasa kehamilan.
Hubungi
Prosedur ini sedikit invasif untuk pemusnahan kalsium kencing dilakukan menggunakan peralatan endoskopik. Instrumen ini, di bawah pengaruh batu-batu yang dimusnahkan, dimasukkan ke dalam lumen pundi kencing melalui uretra.
Dalam satu prosedur lithotripsy kontak, pakar perubatan berjaya memusnahkan semua batu yang sedia ada dalam lumen pundi kencing. Kaedah ini dianggap minima invasif, kerana tidak ada keperluan untuk melanggar keutuhan kulit. Dalam amalan urologi, terdapat jenis jenis lithotripsy jenis:
- Teknik pneumatik;
- Teknik ultrasound;
- Teknik laser.
Apabila menggunakan gelombang jenis ultrasound dalam lithotripsy kontak, pakar perubatan berjaya menghancurkan batu pundi kencing ke dalam serpihan kecil yang diameternya tidak melebihi 1 mm. Dengan bantuan ultrasound, adalah mungkin untuk menghancurkan hanya calculi berkepadatan rendah.
Berhubungan dengan batu padat, pendedahan ultrasound tidak akan berkesan. Sebelum melakukan lithotripsy kontak ultrasound, pesakit diberikan anestesia intravena. Semasa prosedur lithotripsy laser, pancaran laser ditujukan kepada kalkulus kencing, selepas itu batu itu dimusnahkan ke keadaan pasir atau debu. Zarah-zarah terkecil dari batu kencing, selama beberapa hari dikeluarkan secara bebas dengan aliran air kencing.
Kelebihan lithotripsy kontak laser yang tidak diragukan adalah pemilihan pendedahan. Semasa manipulasi, risiko kerosakan pada tisu sihat di seluruhnya dihapuskan.
Satu lagi kaedah alternatif untuk pemusnahan calculi kencing adalah lithotripsy kontak pneumatik. Teknik ini terdiri atas pemusnahan batu dengan bantuan siasatan logam yang tetap di atasnya. Kesan pemusnahan timbul akibat kesan udara termampat.
Selepas prosedur, zarah-zarah kecil batu itu dibuang secara berasingan dengan air kencing. Dalam sesetengah keadaan, dengan latar belakang lithotripsy pneumatik, pesakit boleh dilemparkan batu ke pelvis renal, dan tisu sihat di sekelilingnya boleh rosak.
Untuk mencegah pembentukan batu yang berulang, serta mempercepat proses penghapusan residu batu dihancurkan, pesakit selepas lithotripsy ditetapkan untuk menerima kumpulan ubat yang sesuai yang mempengaruhi keasidan air kencing.
Cystolithotomy
Operasi ini untuk batu di pundi kencing biasanya digunakan untuk rawatan urolithiasis pada kanak-kanak. Teknologi cystolithotomy suprapubic membolehkan penghapusan konkrit dari pundi kencing kanak-kanak tanpa kerosakan traumatik kepada uretra.
Pada masa dewasa, pembedahan ini digunakan untuk menghilangkan batu besar tanpa kemusnahan sebelumnya. Penggunaan kombinasi cystolithotomy suprapubic dengan jenis lithotripsy yang jauh juga diamalkan.
Untuk mengeluarkan batu dari rongga pundi kencing, pakar bedah membuat percikan kecil di perut bawah, membedah membran kencing dan menghasilkan pengambilan calculi. Operasi ini dengan batu di pundi kencing dijalankan di bawah anestesia umum di hospital.
Buka
Teknik cystolithotomy terbuka adalah pembedahan abdomen yang dilakukan untuk menghilangkan batu tunggal atau berganda dari pundi kencing. Teknik ini adalah langkah yang melampau, yang disebabkan oleh kaedah rawatan yang tidak berkesan dalam trauma, serta di hadapan kontraindikasi untuk melakukan lithotripsy.
Sebelum melakukan pembedahan radikal, pesakit disyorkan untuk berunding dengan pakar bedah. Di samping itu, ultrasound vena bahagian bawah kaki dilakukan sebelum pembedahan, yang diperlukan untuk menghapuskan risiko pembentukan thrombus semasa prosedur pembedahan.
Campurtangan ini dilakukan di bawah anestesia umum. Jika pesakit telah disyorkan cystolithotomy pundi kencing, kursus operasi termasuk item berikut:
- Pakar bedah itu membuat percikan pada bahagian perut abdomen, yang membolehkan akses ke pundi kencing.
- Langkah seterusnya ialah pembedahan dinding pundi kencing.
- Semakan menyeluruh rongga organ dilakukan, diikuti dengan pengekstrakan batu yang dikesan.
- Pada peringkat akhir operasi, luka-demi-lapisan penutupan luka, rawatan antiseptik dan pembersihan steril dijalankan.
Pemulihan
Untuk mengelakkan proses disyorkan dalam pundi kencing selepas pengambilan kalori dari rongga organ, serpihan dinding pundi kencing dikumpulkan untuk pemeriksaan histologi.
Untuk beberapa hari selepas pembedahan terbuka, pesakit terpaksa berjalan dengan kateter kencing. Prosedur pembedahan terbuka membolehkan untuk membuang batu yang terbelit, serta batu yang diameternya melebihi 4 cm.
Di samping memasang kateter, pesakit yang telah menjalani cystolithotomy terbuka boleh ditetapkan kursus lima hari untuk mengambil ubat antibakteria. Keadaan ini adalah perlu bagi pencegahan proses inflamasi-radang.
Orang yang mendiagnosis urolithiasis disyorkan untuk mengkaji semula diet dan menormalkan rejim minuman. Sekiranya terdapat kecenderungan pembentukan batu dalam organ-organ kencing dan kencing, diet harus diubah, memberi keutamaan kepada makanan sayuran dan protein.
Jumlah harian cecair yang anda minum sekurang-kurangnya 2 liter. Senarai produk yang berada di bawah sekatan atau larangan, bergantung pada struktur batu yang dikenal pasti. Jika batu mempunyai komposisi urat, maka produk tersebut dilarang:
- Daging asap;
- Offal;
- Daging jeli dan aspic;
- Daging goreng;
- Varieti ikan berlemak.
Sekiranya batu mempunyai komposisi oksalat, makanan salai, makanan kalengan, daging dan ikan dalam tin, ikan berlemak dan ikan, kendi, saderi dan bayam dilarang. Sekiranya pesakit telah dibuang kalsium fosfat calculi, maka di bawah sekatan itu terdapat produk tenusu dan tenusu.
Di samping itu, tanpa mengira komposisi batu terpencil, seseorang yang mempunyai urolithiasis disyorkan untuk sepenuhnya meninggalkan penggunaan alkohol dan tembakau. Kekerapan lawatan yang disarankan kepada urolog yang hadir adalah sekali setiap tiga bulan.
Kursus cystolitotomy operasi
Laman Utama // Urologi Pembedahan // Cystolithotomy - penyingkiran batu dari pundi kencing
Cystolithotomy
Mengeluarkan batu dari pundi kencing
Urologi Pembedahan - Surgery.su
Cystolithotomy - merujuk kepada campur tangan pembedahan tradisional untuk urolithiasis. Ini adalah operasi di mana batu dikeluarkan dari rongga pundi kencing.
Kaedah cystolithotomy terbuka melibatkan membedah dinding pundi kencing, menghilangkan batu dan menyuburkan pundi kencing. Operasi jenis ini ditunjukkan dalam kes-kes di mana terdapat batu yang agak besar dan mustahil untuk mengeluarkannya dengan cystoscope. Di samping itu, operasi terbuka ditunjukkan walaupun tidak mustahil untuk memasukkan cystoscope ke pundi kencing, contohnya, semasa menyempitkan uretra (ketat).
Kaedah transuretral melibatkan penggunaan teknik endoskopi, biasanya suatu sistoskop. Pada masa yang sama, jika batu-batu besar, mereka boleh dihancurkan dengan bantuan cystolithotriptor, sebuah alat yang, seperti cystoscope, dimasukkan ke dalam pundi kencing dan membolehkan batu-batu dihancurkan. Sekiranya tidak mustahil untuk menghancurkan batu-batu itu, mereka menggunakan pembedahan terbuka. Di samping itu, contraindications untuk penyingkiran endoscopic batu pundi kencing adalah penyakit radang uretra, apabila anda tidak boleh memasuki alat uretra apa-apa.
Sebelum operasi, pesakit menjalani ujian darah dan air kencing, serta pemeriksaan anestesiologi. Cystolithotomy terbuka dilakukan di bawah anestesia umum. Sememangnya, sebelum operasi itu diperlukan untuk mencukur rambut di kawasan groin.
Teknik cystolithotomy terbuka
Pakar bedah, dengan bantuan sapuan di kawasan suprapubic, mendapat akses ke pundi kencing. Selepas itu, ia dibuka dengan hirisan kecil, dan selepas memeriksa rongga, batu diekstrak dari gelembung. Selepas itu, pundi kencing itu disedut. Luka juga disutradarai.
Komplikasi selepas cystolithotomy jarang berlaku, kerana operasi itu sendiri tidak agresif, seperti contohnya, reseksi pundi kencing. Daripada komplikasi yang mungkin, pendarahan dan komplikasi berjangkit dapat diperhatikan.
Cystolithotomy endoskopik mempunyai kelebihan terhadap pembedahan terbuka dari segi kurang agresif terhadap pesakit, trauma tisu kurang, serta komplikasi yang kurang.
Cystostomy pundi kencing
Kaedah cystostomy berfungsi dalam perubatan telah lama diketahui, tetapi dalam amalan urologi, sehingga kini, mereka tidak digunakan secara meluas. Ini disebabkan oleh beberapa kekurangan metodologi dan kemungkinan komplikasi yang tidak dijangka. Hari ini keadaan telah berubah.
Kaedah cystostomy yang lebih baik memungkinkan untuk menyediakan rawatan kecemasan kepada hampir 10% pesakit yang memasuki hospital dengan pelanggaran yang teruk aliran keluar air kencing dari pundi kencing, atau dengan penghentian keluar sepenuhnya. Dalam keadaan sedemikian, catheterization urethral atau cystostomy pundi kencing boleh mencegah perkembangan jangkitan dalam air kencing sisa, atau bahkan menyelamatkan nyawa pesakit.
Apakah itu cystostomy?
Makna cystostomy terkandung dalam istilahnya. Tafsiran Yunani kedengaran seperti gelembung + lubang atau lubang. Dalam penafsiran moden, ia adalah satu operasi untuk mewujudkan laluan fistulous luar di dinding takungan urat-vesikular. Tujuan operasi ini adalah kerana keperluan untuk pembuangan air kencing sementara atau kekal dari MP yang melepasi saluran urethral, apabila aliran keluarnya secara semula jadi adalah mustahil, disebabkan oleh halangan saluran uretra, pernafasan akibat daripada pelbagai proses patologi.
Operasi ini adalah penciptaan laluan tiruan untuk aliran keluar air kencing, memintas uretra, dengan pembedahan membina lubang di dinding anterior peritoneum dan memasukkan tiub berongga (kateter suprapubic) melalui pundi kencing yang disambungkan kepada tali pinggang pesakit atau paha melalui pundi kencing.
Jenis cystostomy
Cystostomy pundi kencing dijalankan terutamanya oleh kaedah cystostomy antegrade (kaedah suprapubic) dan kaedah tusukan (trocar cystostomy) dengan pelbagai teknik pengubahsuaian mereka.
Suprapubic antegrade cystostomy
Digunakan untuk menunaikan air kencing pada pesakit dengan masalah kencing, kedua-duanya sebagai langkah sementara dan untuk saliran berterusan takungan urat vesikular. Operasi boleh dilakukan menggunakan anestesia tempatan dan epidural, atau di bawah anestesia umum.
Pesakit diletakkan di atas meja operasi, mengangkat sudut meja supaya pelvis pesakit berada dalam kedudukan yang tinggi. Di median bahagian bawah peritoneum, hirisan kecil dibuat dan prosedur cystotomy extraperitoneal biasa (pembukaan MP) dilakukan.
Selepas saliran pundi kencing dan pengosongannya, tabung perparitan khas dengan dua bukaan di sisi dimasukkan ke rongga pundi kencing ke kedalaman 2.5 cm. Ia diperbaiki ke pundi kencing dengan bantuan jahitan pembedahan yang diserap diri. Tudung di peritoneum disuntik ke tiub saliran, yang dipasang pada kulit dengan benang sutera dengan dua jahitan.
Dalam tempoh rawatan selepas operasi, pundi kencing secara berkala memerah melalui cytostoma, untuk mengelakkan penyumbatannya dengan pembekuan darah atau lendir berdarah. Apabila keperluan saliran hilang, sistem saliran dikeluarkan, dan fistula pada badan secara spontan ditangguhkan selama 2 hari.
Terdapat dua teknik untuk pemasangan cystostomy suprapubic - melalui kaedah akses terbuka, dengan cara pemotongan kecil di kawasan sendi simfisis dan dengan jenis operasi cystostomy trocar - oleh kaedah Seldinger. Bergantung kepada kerumitan penyakit pesakit, pemasangan mungkin berlaku, sama ada secara membabi buta atau di bawah kawalan cystoscope dan imbasan ultrasound.
Saliran tebal MP (trocar)
Merujuk kepada prosedur pembedahan yang sedikit invasif. Ia digunakan sebagai langkah sementara untuk menunaikan air kencing semasa penangguhan akut, atau semasa penyediaan pesakit untuk operasi yang akan datang. Sebagai contoh, proses akut melambatkan aliran keluar air kencing dari MP pada lelaki, hampir selalu berkembang dengan peningkatan saiz prostat, dan saliran urethral dalam kes tersebut adalah mustahil.
Oleh itu, cystostomy pundi kencing pada lelaki dilakukan dengan kaedah saliran punca. Pesakit mentolerir pembedahan di bawah anestesia tempatan. Ia bermula dengan hirisan kecil (1 cm) pada medan pembedahan pra-rawatan (tepat di atas simetri sendi, dalam unjuran pundi kencing). Kawalan kencing pundi kencing yang baik (dalam proses pengekalan air kencing, atau dengan menggunakan kateter), adalah kunci kepada operasi yang betul dan cekap.
Penyusutan berturut-turut kulit, lemak subkutaneus, tisu dan tisu otot peritoneal dengan larutan lidocaine dijalankan. Dalam proses manipulasi, jarum digantikan dengan jarum yang lebih besar. Apabila bergerak ke hadapan, ia ditolak secara kasar (condong ke sisi sakrum), pada masa yang sama menarik pelocok di jarum suntikan. Sebaik sahaja air kencing menembusi jarum suntikan, tanda jarum pada permukaan kulit diperbetulkan dengan klip, dan jarum dikeluarkan.
Di kedalaman jarak ke pintu masuk ke MP, yang ditunjukkan oleh jarum, hanya sedikit melebihi kedalaman, secara serentak, menyengetkan sedikit secara umum, trocar dimasukkan (jarum tiga bermata dengan tabung) bersama dengan sistostomi. Setelah menembusi Ahli Parlimen, trocar dikeluarkan, meninggalkan tiub saliran di dalam lumen pundi kencing dan memasangnya di permukaan dengan benang pembedahan.
Bahagian luar sista ini dilengkapi dengan:
- lengan yang membolehkan anda menggantikan beg penyimpanan tabung;
- peranti mengunci amaran aliran keluar air kencing;
- kanal lateral (tiub berongga) untuk pengumpulan air kencing untuk pemantauan;
- tempat buang air kecil dengan tamat pengajian, yang membolehkan menentukan jumlah air kencing yang memasuki penerima dalam tempoh tertentu.
Untuk operasi, satu set trocarostomy trocar khas sekali digunakan - Maleko atau Cystocath.
Teknik Seldinger
Untuk pemasangan saliran sistem suprapubic, terdapat banyak set guna pakai untuk pembedahan. Hampir semuanya berkongsi prinsip tindakan yang sama. Tetapi dalam situasi kecemasan, apabila tidak ada masa untuk menyediakan kit pembedahan khas, jarum Seldinger yang digunakan untuk punca tulang belakang digunakan.
Teknik operasi adalah serupa dengan pemasangan saliran trocar.
Anestesia dilakukan. Lumen Ahli Parlimen terjejas dengan jarum suntikan. Suntikan diputuskan, dan kateter panduan logam dimasukkan melalui lumen dalam jarum ke dalam rongga pundi kencing, dan jarum dikeluarkan. Petak kecil dibuat di tempat pemasangan konduktor (sehingga 1 cm) dan panduan lengan tiub nipis (digunakan untuk catheterization vaskular - pengantar) dimasukkan ke rongga sista bersama dengan kateter cystostomy.
Selepas itu, konduktor dikeluarkan, membenarkan pemisahan tiub panduan dan pembebasan kateter saliran. Pengenalan dikeluarkan, pada akhir catheter, belon melambung untuk penekanan. Saluran keluar saliran luar disuntikkan ke kulit dan pakaian yang direndam dalam antiseptik.
Kaedah saliran terbuka
Hari ini, sistostomy tusukan mengambil kedudukan utama dalam pembedahan urologi (dan bukan sahaja). Kaedah saliran terbuka MP digunakan hanya apabila perlu. Sebagai peraturan, pada peringkat akhir operasi pada organ kencing kencing, yang memerlukan semakan yang lebih terperinci mengenai rongga takungan (penyingkiran pembekuan darah, pengumpulan kalori besar). Operasi dilakukan dengan menggunakan jenis anestesia.
Selepas memproses bidang operasi, pakar bedah membuat potongan sehingga 5 cm. Rongga abdomen tidak dibuka, celah lapisan demi lapisan ruang Retzius (pra-vesikular) dan dinding protruding takungan sista dilakukan. Dinding kistik kencing diperbaiki dengan dibuka dan dibuka. Pada akhir semakan rongga sista dan penghapusan patologi, ia secara hermetically disuntik ke tiub saluran perparitan dengan cara jahitan dua baris, dan penutupan demi lapisan selepas luka selepas operasi. Selepas 1, 1.5 minggu, jahitan dikeluarkan dan pesakit dilepaskan.
Teknik cystolithotomy
Satu alternatif untuk membuka saliran akses. Ia biasanya digunakan pada lelaki, jika perlu, pemasangan saliran di MP, dalam kes kehadiran sindrom MP neurogenik, di mana pemasangan saliran urethral tidak mungkin. Kaedah ini hampir sama dengan teknik memasang cystostomy suprapubic, hanya penjepit hemostatic dimasukkan ke dalam hirisan sista. Di penghujung pengeluaran air kencing, luka itu mengembang dengan dua jari ahli bedah, semakan pundi kencing dengan membasuh dan menyingkirkan calculi yang mampu menghalang tiub saliran dijalankan di bawah kawalan visual.
Kateter dikeluarkan dengan hirisan tambahan. Dengan mencegah perkembangan jangkitan, tiub getah dipasang untuk saliran zon pra-vesikal dikeluarkan melalui satu lagi cengkeraman tambahan.
Cystostomy terbuka alternatif
Ciri-ciri kaedah adalah pemasangan sistem saliran tanpa membedah dinding sista dengan rongga takungan takungan kosong. Pakar bedah mengatasi dinding urin-vesikal dengan jari-jarinya, mengumpulnya dalam bentuk dua lapisan lipatan. Melalui mereka melepasi konfigurasi berbentuk arka. Ia merangkumi hujung tiub saliran dan menariknya ke arah yang bertentangan, meninggalkannya di dalam gelembung, melepasi lipatan pertama. Balon penempelan yang dilampirkan pada akhir saliran itu dinaikkan, dan kecacatan pada dinding kistik urin sutured.
Cystostomy oleh akses vagina
Ia digunakan dalam rawatan fistula vagina retrotrigonal dan uretra (fistula). Dalam kes-kes ini, akses vagina pemasangan kateter mempunyai kelebihan yang tidak dapat dinafikan daripada cystostomy suprapubic, kerana ia menghapuskan saliran dengan uretra dan leher reservoir kencing.
Pemasangan dijalankan dengan bantuan cermin ginekologi, untuk memvisualisasikan proses. Selepas rawatan antiseptik pada vagina, serviks digenggam oleh forsep pembedahan khas (peluru) dan ditarik ke bawah. Kepada pangkal pundi kencing, penjepit dimasukkan melalui terusan urethral dengan "rahang" melengkung dan tajam yang menghadap ke vagina dengan ujung cekung.
Menggalakkan instrumen di tengah uretra, sedikit hujungnya, membawa kepada serviks rahim, sehingga mungkin dapat menembus dapatannya. Sebarkan hujung "bibir" yang tajam (cawangan) memotong dinding vagina dan urea, menangkap hujung saliran balon, dan masukkan ke dalam MP. Semua lapisan potongan vagina disuntikkan di sekitar sistem saliran, dan belon kateter diisi.
Petunjuk untuk cystostomy
Pemasangan MP cystostomy kerana sekurang-kurangnya empat sebab yang baik.
Proses kemerosotan kencing akut dengan ketidakupayaan untuk memasang saliran urethral akibat:
- merangsang kanal urethral oleh neoplasma tumor, termasuk adenoma prostat, atau disebabkan oleh perkembangan hiperplasias yang jinak;
- perkembangan ayat palsu dalam uretra;
- Penyakit Merion (perkembangan stenosis leher pundi kencing).
Kecederaan uretra, disertai oleh pecah lengkap atau separa membran mukus lapisan pundi kencing akibat kecederaan panggul:
- Pecah tisu penghubung tisu zakar akibat frakturnya.
- Gangguan konfigurasi anatomi uretra dengan tanda-tanda darah dalam air kencing dan pelepasan berdarah dari uretra, kehilangan kencing dan limpahan berterusan takungan sista.
Terapi untuk jangkitan saluran uretri rumit dalam bentuk:
- prostatitis bakteria akut;
- perkembangan pesat gangren Fourier (tisu nekrosis organ kemaluan).
Penyakit yang bersifat neurologi dan psikologi yang memerlukan catheterization yang berpanjangan. Dan dengan tidak mustahil micci bebas disebabkan oleh disfungsi proses pemuliharaan saraf. Sebab utama yang mencetuskan pelanggaran tersebut adalah:
- Kecederaan tulang belakang.
- Punca iskemia.
- Patologi autoimun dalam bentuk multiple sclerosis.
- Gangguan Schizoid dan Neuropatik.
Kontraindikasi kepada cystostomy
Kontraindikasi mutlak untuk saliran sista sial adalah:
- pelanggaran lokalisasi anatom MP dengan penentuan mustahil batas kontur dan perpindahannya walaupun oleh diagnostik ultrasound;
- sejarah patologi onkologi di MP pelbagai genesis.
Sifat relatif kontraindikasi disebabkan oleh kehadiran pesakit:
- gangguan dalam proses pembekuan darah;
- campur tangan pembedahan dalam rongga perut pelvis dan rendah dalam sejarah;
- implan ortopedik di pelvis untuk pembesaran tulang;
- penguncupan refleks yang tidak terkawal dari detrusor (tisu otot) MP;
- refluks vesicourethral (air kencing belakang).
Peringkat selepas operasi
Pada peringkat pemulihan pasca operasi, perlu mengikuti beberapa cadangan perubatan yang akan menghalang perkembangan pelbagai jenis komplikasi.
- Untuk mencegah jangkitan menaik, adalah perlu untuk memantau kedudukan urin. Ia tidak boleh bergerak di bawah pinggang, yang akan menghalang kembalinya air kencing dari urin ke rongga kencing kencing.
- Adalah perlu untuk memerhatikan mod penggunaan cecair. Selepas pembedahan, sips dibenarkan untuk minum air. Sekiranya tiada gejala mabuk selepas anestesia, selepas dua jam, kecuali untuk air, penggunaan yogurt atau yogurt skim dibenarkan.
- Makanan pepejal dibenarkan pada hari kedua selepas pembedahan.
- Untuk pencegahan komplikasi daripada penyakit berjangkit dan melegakan kesakitan, doktor mungkin menetapkan terapi antibiotik dan ubat analgesik.
Perkembangan komplikasi yang mungkin berlaku
Komplikasi selepas cystotomy boleh berlaku:
- Impuls imperatif kepada campuran dan sindrom kesakitan. Tanda-tanda seperti ini mungkin disebabkan oleh kerengsaan membran mukus lapisan lapisan pundi kencing oleh akhir tiub saliran. Untuk melegakan gejala-gejala yang tidak menyenangkan memegang sistem perparitan yang ketat dan menetapkan semula ke kulit. Sekiranya kateter tidak teratur pada masa dan plaster tidak berubah secara berkala, tiub saliran mungkin hilang.
- Harus diingat bahawa perkembangan proses menular di saluran uretra tidak boleh selalu dicegah walaupun dengan bantuan cytokomy tusukan tertutup dan pelantikan antibiotik. Perkembangan berjangkit boleh membawa kepada pembangunan suppanasi di sekitar saliran dan pelbagai bentuk cystitis berjangkit.
- Konkrit boleh dibentuk daripada kristal fosfat kecil yang dipisahkan dari dinding belon kateter semasa penyingkirannya. Untuk mengelakkan ini, perubahan sistem perparitan yang kerap diperlukan, memandangkan kadar pemendapan garam.
- Walaupun jarang, cystostomy mungkin rumit oleh peritonitis, yang disebabkan oleh perforasi usus (perforasi) semasa pengenalan saliran cystotomy.
- Selepas penyingkiran sistem saliran, kebocoran air kencing adalah mungkin. Masalahnya biasanya diselesaikan dengan pengenalan saliran urethral.
- Proses epitelisasi kursus fistulous tidak dikecualikan. Penutupannya hanya boleh dilakukan dengan merawat lapisan epitel dengan larutan nitrat perak, atau dengan mengikisnya.
Penjagaan sistem saliran untuk cystostomy
Peraturan utama untuk pesakit dengan saliran yang dipasang secara kekal adalah kebersihan yang mencukupi dan pematuhan dengan norma-norma pengambilan cecair. Keadaan yang paling penting dalam penjagaan adalah kebersihan:
- Tiub saliran percuma dan tempat kemasukannya ke kawasan suprapubic abdomen mestilah bersih steril. Sekiranya tiada arahan penjagaan perubatan tertentu, badan di sekitar tiub saliran perlu dirawat dua kali sehari dengan air sabun yang hangat dan dikeringkan dengan tuala.
- Dari bilik mandi mesti ditinggalkan, ia dibenarkan untuk menggantikan pancuran.
- Sekiranya tidak terdapat kerengsaan dan tindak balas keradangan kulit di sekeliling saliran, adalah dibenarkan untuk tidak menggunakan pembalut.
- Untuk mengecualikan perkembangan proses keradangan, pembentukan batu dan penumpukan deposit garam, disyorkan untuk menggunakan banyak cecair untuk memastikan jumlah dan tumpuan yang diperlukan dalam air kencing, yang boleh meneutralkan dan membasuh, membubarkan patogen dan mengeluarkan slag yang disimpan.
- Jumlah cecair yang dicadangkan adalah 1.5 - 2.5 l / hari atau jumlah yang ditetapkan oleh doktor, memandangkan kehadiran mana-mana patologi yang mana peningkatan dalam jumlah pengambilan cairan adalah kontraindikasi.
- Kawalan ke atas kedudukan sistem perparitan adalah perlu untuk mengelakkan anjakan atau kehilangannya.
Juga penting adalah kaedah untuk rawatan urin:
- Adalah penting bahawa tiub kateter dan beg penerima itu sendiri tidak tertakluk kepada lenturan.
- Sekiranya pesakit dapat bergerak, urin melekat pada bahagian femoral badan, di bawah garis lokasi pundi kencing.
- Dalam pesakit yang tidak bergerak, ia terletak di bawah paras kedudukan badan, supaya tidak mengalir aliran air kencing ke MP.
- Kosongkan beg air kencing apabila separuh penuh air kencing.
- Sekiranya tiada kerosakan atau penyumbatan, ubahnya sekali seminggu.
Penggantian tiub saliran
Penggantian tiub saliran dilakukan sebulan selepas pembedahan cystostomy. Pengganti perlu dilakukan oleh doktor. Sekiranya pesakit bergerak, dia datang untuk berjumpa dengan doktor sendiri. Jika tidak, doktor melawat pesakit di rumah. Penggantian seterusnya, doktor menentukan secara individu, dengan mengambil kira jenis peranti saliran, fungsinya, ketiadaan komplikasi atau noda.
Semasa operasi normal saliran cystostomy, ia akan digantikan selepas satu, dua bulan. Pelanjutan yang tidak munasabah, yang disyorkan oleh doktor masa penggantian kateter itu, boleh menjadi rumit oleh kemerosotan fungsi saluran pernafasannya, yang akan menyebabkan kelewatan aliran keluar air kencing, dan mewujudkan keadaan untuk perkembangan flora berjangkit, dengan semua akibat yang berikutnya.
Hari ini, doktor tidak mengesyorkan membasuh kateter, dalam banyak aspek, ia adalah lebih selamat untuk menggantikannya. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa rintangan bakteria yang didepositkan pada permukaan dalaman tiub saliran adalah dengan pantas dibangunkan untuk penyelesaian antiseptik yang digunakan untuk membersihkan saliran. Dengan perkembangan komplikasi, untuk menghadapi mereka agak bermasalah.
Penggantian cystostomy dijalankan secara eksklusif oleh seorang doktor. Beliau juga membuat semakan semula keadaan tapak suntikan dan, jika perlu, membuat pelantikan dan cadangan tambahan mengenai patologi utama.
Jenis urinals
Urin adalah sistem buatan untuk mengumpulkan atau menerima air kencing dari pesakit yang tidak dapat mengawal mikci, pesakit yang terpendam, dan pesakit yang telah menjalani pemasangan pelbagai sistem saliran. Sistem ini terdiri daripada kateter saliran dan takungan (urinal) untuk mengumpul air kencing dalam bentuk beg yang diperbuat daripada pelbagai bahan polimer.
Hari ini, rangkaian farmakologi mempunyai pelbagai jenis urinals dengan pelbagai ciri-ciri pengeluaran domestik dan asing, bertujuan untuk kategori kategori pesakit. Bergantung kepada keperluan, anda boleh membeli urinals pelbagai saiz, kapasiti dari 0.5 l hingga 1.5 atau 2 liter. Saiz kecil penerima direka untuk pesakit yang mampu pergerakan bebas, tangki dengan jumlah besar, digunakan untuk mengumpul air kencing dari pesakit yang beristirahat.
Pertimbangkan ciri-ciri utama urinals, dan bagaimana ia dibentangkan di dalam rantai farmasi.
Urinals adalah komponen yang berbeza - satu, dua dan tiga komponen.
- Penerima komponen tunggal, ini adalah apabila plat pelekat dan beg adalah satu bahagian.
- Beg sanitari dua komponen adalah apabila beg reserbor boleh dipisahkan dari plat pelekat dan dijamin dengan peranti khas di mana-mana tempat, sama ada katil atau bahagian badan, iaitu, ia boleh menjadi mudah alih dan katil sebelah.
- Penyusu tiga komponen tambahan dilengkapi dengan injap refluks, untuk mengelakkan arus air kembalik, dan pembukaan tambahan untuk mengumpul air kencing untuk pemantauan.
Beg tangki diperbuat daripada bahan telus dengan penggunaan tamat pengajian, yang membolehkan anda mengawal kandungannya dan menentukan jumlah urin harian. Memilih urin untuk pesakit, anda harus memberi perhatian kepada sifat penghapusan produk. Urinals untuk cystostomy perlu sentiasa disalirkan (terbuka), dengan kehadiran injap longkang.
Langkah pencegahan komplikasi
Langkah-langkah pencegahan komplikasi bertujuan untuk pemulihan fungsi pundi kencing, terutamanya untuk memulihkan fungsi kumulatifnya. Untuk tujuan ini, kaedah latihan pundi kencing adalah disyorkan untuk mengekalkan keupayaan kontraksi temboknya. Aliran berterusan air kencing, apabila saliran ditubuhkan, mengganggu kerja organ, oleh itu, secara berkala ia adalah perlu untuk mewujudkan syarat-syarat bagi Ahli Parlimen untuk mengisi.
Keupayaan latihan kumulatif takungan urat-vesikular adalah kerana latihan yang sangat mudah:
- tiub saliran diapit sehingga keinginan untuk muncul;
- pada kemunculan keinginan, saliran kecil dan pembebasan MP.
Walaupun kesederhanaan proses latihan, tidak disarankan untuk memulakan latihan secara bebas, perundingan dengan doktor adalah perlu, kerana tidak semua pesakit dibenarkan melakukan latihan tersebut. Pesakit dengan kehadiran kecederaan uretra, darah di dalam air kencing, proses keradangan akut dalam sistem kencing, fetus urethroplastic dan rectopulmonary, latihan MP, benar-benar kontraindikasi.
Pematuhan dengan semua cadangan perubatan dan peraturan penjagaan cystostomy akan mengurangkan risiko komplikasi dan mencapai pemulihan penuh kencing semula jadi. Bagi pesakit dengan persediaan cystostomy untuk masa yang lama, kriteria utama haruslah sikap positif psikologi.
Indikasi, contraindications, teknik dan jenis cystostomy, peraturan penjagaan cystostomy
Di bawah cystostomy faham saliran rongga pundi kencing melalui dinding depan abdomen dengan pemasangan kateter suprapubic. Terdapat senarai luas patologi yang memerlukan pementasan cystostomy suprapubic.
Selalunya, cystostomy ditubuhkan apabila pesakit tidak dapat mengosongkan pundi kencing sendiri, dan pengenalan kateter kencing melalui uretra adalah tidak diingini atau mustahil.
Cystostomy dengan pemasangan kateter suprapubic boleh dilakukan dengan dua cara:
- Melalui operasi terbuka di mana hirisan kulit kecil dibuat di atas sendi kemaluan.
- Kaedah invasif yang minimum: menetapkan cystostomy suprapubic menggunakan kaedah Seldinger, trocar cystostomy. Cystostomy boleh dilakukan di bawah kawalan imbasan ultrasound, cystoscope, atau tanpa mereka secara membuta tuli.
1. Anatomi pundi kencing
Pada orang dewasa, pundi kencing terletak di bahagian depan pelvis dan dikelilingi oleh tisu lemak, ditutup dengan peritoneum di satu pihak. Gelembung dipisahkan dari artikulasi kemaluan oleh ruang pra-vesikular anterior (ruang Retzievo).
Bahagian bawah pundi kencing ditutupi dengan peritoneum, leher pundi kencing diperbaiki ke tisu sekitarnya oleh cabang-cabang dari fascia pelvis dan ligamen pelvik. Pundi kencing yang diisi naik ke bahagian atas dan bersebelahan dengan permukaan dalaman bahagian bawah dinding abdomen anterior, menggerakkan usus dari padanya (tanpa perekat di rongga perut).
Sekiranya tiada pelekatan, pengisian pundi kencing yang mencukupi, kekerapan komplikasi cystostomy adalah minimum.
2. Petunjuk untuk pengeluaran cystostomy
- 1 Pengekalan kencing akut, apabila tidak mungkin untuk meletakkan kateter uretra disebabkan oleh penghalang lumen uretra (hiperplasia prostat benih, ketegangan uretra, kurus palsu uretra, kontraksi leher pundi kencing sebagai hasil daripada campur tangan sebelumnya).
- 2 Pesakit akan menjalani pembedahan besar-besaran dan jangka panjang jika tidak mustahil untuk catheterize pundi kencing melalui uretra.
- 3 Kecederaan kepada uretra. Kecederaan uretra boleh menyebabkan kerosakan mekanikal pada pelvis, manipulasi uretra (perubatan, diagnostik). Kadangkala trauma kepada uretra berlaku semasa hubungan seks, dengan manipulasi kasar zakar. Trauma kepada uretra sentiasa memerlukan perundingan dengan seorang ahli urologi, bagaimanapun, untuk pengekalan kencing akut, pundi kencing yang melimpah, keperluan segera untuk cystostomy mungkin diperlukan. Cystostomy membawa kepada pemunggahan kawasan mukosa yang terjejas, yang menyumbang kepada pemulihannya.
- 4 Kecederaan kepada pundi kencing.
- 5 Rawatan jangkitan sistem kencing yang rumit. Dalam kombinasi dengan proses menular dengan halangan kronik pundi keluaran, keputusan dibuat pada cystostomy.
- 6 Keperluan untuk pengaliran air kencing jangka panjang (pundi neurogenik akibat kecederaan saraf tunjang, bekalan darah akut ke otak, pelbagai sklerosis, neuropati, pesakit selepas phalloplasty, operasi penutupan fistula).
- 7 Memantau diuresis harian apabila catheterization melalui uretra adalah mustahil.
Kemustahilan meletakkan kateter kencing mungkin dikaitkan dengan kerosakan akibat percubaan berulang yang tidak berjaya pada catheterization transurethral, BPH, tumor prostat, dan ketegangan uretra.
Dalam ketiadaan hasil dari beberapa cubaan memasukan kateter kencing Foley, panduan logam dimasukkan ke dalam lumen kateter lembut.
Jika percubaan itu tidak menghasilkan keputusan, maka keputusan dibuat pada cystoscopy dengan penempatan kateter. Tanpa ketiadaan pakar urologi dan peralatan yang diperlukan, keputusan dibuat memihak kepada pemasangan cystostomy suprapubic [1].
3. Kontraindikasi
Kontraindikasi mutlak cystostomy yang paling menyerang termasuk [1]:
- 1 Keadaan apabila pundi kencing tidak dipenuhi, sukar untuk terkena palpate, atau tidak dapat digambarkan dengan ultrasound.
- 2 Pesakit mempunyai sejarah kanser pundi kencing.
Kontraindikasi relaksasi perkutaneus (minimal invasif) cystostomy:
- 1 Coagulopati.
- 2 Dalam sejarah, terdapat operasi pada perut bawah atau rongga pelvis (perekatan antara pundi kencing dan usus yang mungkin).
- 3 Proses onkologi dalam terapi radiasi +/- kecil (pelekatan boleh membentuk).
Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap cystostomy percutaneus, operasi terbuka perlu diambil untuk melihat visualisasi dinding pundi kencing, pengasingan perekatan, dan hemostasis yang boleh dipercayai pada akhir operasi.
4. Pencegahan komplikasi
- Visualisasi yang tepat dari pundi kencing yang diisi, penentuan sempadannya dan tandakan tapak operasi untuk mengelakkan kerosakan pada usus. Kadangkala saline disuntik secara khusus ke pundi kencing untuk visualisasi yang lebih baik.
- 2 Untuk mencegah bakteremia gram-negatif, terapi antibiotik ditetapkan sebelum pembedahan.
5. Percutaneous (minimal invasif) cystostomy
Pada masa ini terdapat pelbagai set sekali pakai untuk cystostomy suprapubic. Hampir semua kotak peralatan berfungsi dengan prinsip yang sama.
Sekiranya tiada kit tersebut (dalam keadaan kecemasan), adalah mungkin untuk menggunakan kit anestetik untuk penempatan kateter vena pusat (menubuhkan kateter mengikut teknik Seldinger) [1].
Bergantung kepada jenis operasi dan ciri-ciri psikologi pesakit, jenis anestesia dipilih.
Dalam kebanyakan kes, anestesia tempatan adalah cukup untuk trocar cystostomy. Dengan makmal emosional, anestesia tempatan disokong oleh pentadbiran anestetik intravena. Anestesia tulang belakang boleh digunakan.
Posisi pesakit berada di belakang dengan hujung kepala meja operasi menurun: dalam kedudukan ini dislokasi usus berlaku, permukaan anterior pundi kencing terdedah, menempel pada dinding anterior perut dan dapat diakses untuk tusuk yang aman.
Terdapat beberapa jenis episisstostomy perkutaneus (lihat jadual 1).
Rajah. 1 - Tetapkan untuk meletakkan cystostomy suprapubic (jarum suntikan untuk memberi makan anestetik dan menaikkan cuff kateter, trocar dengan mandrin, kateter double-lumen, pisau bedah, antiseptik, serbet untuk mengehadkan bidang pembedahan, plaster bactericidal)
Saliran pundi kencing di bawah kawalan ultrasound / cystoscopy adalah pengubahsuaian cystostomy trocar.
Cystolithotomy (epicystolithotomy)
Mengeluarkan batu pundi kencing dengan bahagian yang tinggi (sectio alia).
Petunjuk. Kehadiran batu pundi kencing, pelepasan bebas yang mustahil, dan menghancurkan adalah kontraindikasi. Selalunya, cystolithotomy dikaitkan dengan operasi di mana penyebab gangguan aliran keluar air kencing dari pundi kencing (adenoma prostat, sklerosis leher pundi kencing, diverticula, dan lain-lain) dihapuskan.
Contraindications. Keadaan pesakit yang sangat serius.
Teknik pelaksanaan sepadan dengan itu dengan epikistotomi. Dengan membuka dinding anterior pundi kencing menghasilkan semakannya. Apabila mengesan kalkulus, ia dikeluarkan dengan alat khas. Pengurusan masa operasi dan komplikasi adalah sama dengan epicytotomy untuk penyakit lain.