Pemeriksaan cystatin C adalah ujian darah yang bertujuan untuk menentukan kepekatan protein berat molekul rendah yang disintesis oleh sel-sel nuklear badan. Dalam klinikal dan amalan makmal cystatin C dianggap sebagai penanda fungsi nefrons, penyakit jantung dan saluran darah. Ujian ini digunakan untuk mendiagnosis, mengawal rawatan dan ramalan penyakit buah pinggang, untuk menilai risiko mengembangkan penyakit kardiovaskular dan komplikasi mereka. Darah diambil dari urat, prosedur diagnostik dilakukan melalui kaedah immunoturbidimetric. Nilai rujukan pada pesakit yang berusia lebih dari 19 tahun adalah 0.5-1.2 mg / l. Batas waktu ujian adalah 1 hari.

Pemeriksaan cystatin C adalah ujian darah yang bertujuan untuk menentukan kepekatan protein berat molekul rendah yang disintesis oleh sel-sel nuklear badan. Dalam klinikal dan amalan makmal cystatin C dianggap sebagai penanda fungsi nefrons, penyakit jantung dan saluran darah. Ujian ini digunakan untuk mendiagnosis, mengawal rawatan dan ramalan penyakit buah pinggang, untuk menilai risiko mengembangkan penyakit kardiovaskular dan komplikasi mereka. Darah diambil dari urat, prosedur diagnostik dilakukan melalui kaedah immunoturbidimetric. Nilai rujukan pada pesakit yang berusia lebih dari 19 tahun adalah 0.5-1.2 mg / l. Batas waktu ujian adalah 1 hari.

Cystatin C merujuk kepada inhibitor protease cysteine ​​- enzim yang memecah molekul protein ke dalam asid amino. Ia dihasilkan oleh semua sel yang mengandungi nukleus, memasuki aliran darah pada kadar yang sama, dikeluarkan oleh buah pinggang. Di tubula buah pinggang dimetabolisme, dalam kandungan air kencing yang tidak penting protein ditentukan. Tahap serum cystatin C berkadar songsang dengan kadar penapisan glomerular. Analisis ini digunakan untuk menilai fungsi ginjal sebagai alternatif kepada kajian kreatinin. Kelebihan ujian ini adalah kepekaan yang tinggi pada peringkat awal kegagalan buah pinggang akut, kurang bergantung kepada penunjuk mengenai perlembagaan, sifat seks dan usia.

Petunjuk

Hasil analisis cystatin C mencerminkan keselamatan fungsi buah pinggang, secara tidak langsung - keadaan sistem kardiovaskular. Petunjuk untuk kajian:

• Penyakit buah pinggang kronik (CKD). Ujian diberikan kepada kanak-kanak, orang tua, orang yang mempunyai saiz badan yang tidak standard, peningkatan massa otot, obesiti, kekurangan zat makanan. Asas untuk diagnosis adalah perubahan dalam kuantiti, warna dan bau air kencing, peningkatan tekanan darah, edema, keradangan berulang saluran kemih, anemia, kelemahan, selera makan, pruritus. Data akhir membolehkan anda mengesahkan diagnosis, memantau keberkesanan rawatan, membuat prognosis penyakit.
• Kerosakan akut ke buah pinggang. Kadar analisis meningkat pada peringkat awal kegagalan buah pinggang akut, apabila kadar kreatinin kekal normal. Diagnosis dilakukan dengan penampilan edema periferal, peningkatan berat badan, gejala peningkatan penyakit asas, uremia, mual, muntah, kesedaran terjejas. Kumpulan risiko termasuk pesakit dalam jagaan, pembedahan intensif, jabatan trauma.
• Penyakit kardiovaskular. Analisis adalah perlu untuk menentukan risiko membangunkan patologi kumpulan ini dan komplikasi mereka. Dilantik ke pesakit dengan keturunan yang terbeban, CKD, obesiti, kolesterol serum yang tinggi, hipertensi arteri, kegagalan jantung kongestif.

Kajian ini dibuat untuk kanak-kanak dengan disfungsi buah pinggang, pesakit diabetes, sindrom metabolik, selepas pemindahan hati, buah pinggang, injap jantung. Penunjuk akhir tidak cukup bermaklumat semasa mengandung, disfungsi tiroid.

Penyediaan untuk analisis

Darah diambil dari urat. Prosedur ini sebaiknya dilakukan pada waktu pagi, penyediaan termasuk saranan umum:

1. Untuk mengekalkan tempoh lapar malam - 8-14 jam. Ia boleh diterima untuk menderma darah 4 jam selepas snek ringan. Tiada sekatan ke atas penggunaan air.
2. Pada malam sebelum prosedur, hapuskan pengambilan alkohol, kesan tekanan fizikal dan emosi: membatalkan latihan sukan, kerja keras, mengelakkan situasi konflik.
3. Selama seminggu, berbincang dengan doktor anda tentang kesan ujian ubat yang diambil. Dadah boleh dibatalkan, diambil kira semasa penafsiran penunjuk akhir.
4. Fisioterapi, prosedur diagnostik penting untuk dilakukan selepas derma darah.
5. 30 minit terakhir menghabiskan duduk, santai. Merokok adalah dilarang.

Venipuncture dibuat dengan cara yang standard, dengan pengenaan abah pada bahu. Darah diangkut ke makmal, disentrifugasi sebelum pemeriksaan, fibrinogen dikeluarkan dari plasma. Serum yang terhasil adalah tertakluk kepada prosedur imunoturbidimetri. Tarikh diagnosis - tidak lebih dari satu hari.

Nilai normal

Cystatin C adalah penunjuk yang kadarnya ditentukan oleh umur. Nilai rujukan berbeza-beza antara makmal, bergantung kepada ciri-ciri kajian. Keputusan purata adalah (mg / l):

• Bayi baru lahir (sehingga 1 bulan) - 1.49-2.85.
• Bayi (1-5 bulan) - 1.01-1.92.
• Bayi (5-12 bulan) - 0.75-1.53.
• Kanak-kanak (1-2 tahun) - 0.77-1.85 pada kanak-kanak lelaki, 0.60-1.20 pada kanak-kanak perempuan.
• Kanak-kanak, remaja (2-19 tahun) - 0.62-1.11.
• Dewasa (dari 19 tahun) - 0.5-1.2.

Tingkatkan kadar

Cystatin C dalam kepekatan tinggi ditentukan oleh pelanggaran penghasilan dan penghapusannya. Alasannya adalah:

• Mengurangkan fungsi ginjal. Pelanggaran penapisan glomerular menyebabkan fakta bahawa protein tidak dimetabolisme, dan reabsorbed, sekali lagi memasuki darah. Peningkatan nilai ditandakan dengan latar belakang kegagalan buah pinggang akut, yang berkembang selepas operasi, pemindahan organ dan tisu; terhadap latar belakang disfungsi ginjal kronik di diabetes mellitus, penyakit keradangan sistem perkumuhan, patologi kardiovaskular.
• Patologi kelenjar tiroid. Penyakit kumpulan ini membawa kepada peningkatan pengeluaran protein. Peningkatan kepekatan serumnya dikesan selepas thyroidectomy, dengan hipo-, hyperthyroidism.
• Rawatan dengan kortikosteroid. Dadah boleh mempunyai kesan sampingan, yang mempengaruhi fungsi buah pinggang, proses metabolik tubuh. Menetapkan analisis, doktor mengambil kira fakta ini.

Tolak

Pengurangan dalam kadar ujian dengan pemeriksaan berulang pada pesakit dengan CKD mencerminkan kejayaan rawatan. Pemulihan buah pinggang adalah tanda prognostik yang menggalakkan.

Rawatan keabnormalan

Cystatin C adalah penanda dipercayai fungsi fungsi buah pinggang, penunjuk sensitif GFR yang dikurangkan, penunjuk awal perkembangan kegagalan buah pinggang. Analisis yang paling biasa diterima sebagai kaedah pemeriksaan kanak-kanak, orang tua, atlet, pesakit yang mengalami obesiti. Tafsiran hasil dan preskripsi rawatan dikendalikan oleh ahli terapi, pakar pediatrik, ahli nefrologi, ahli kardiologi.

Sebab-sebab untuk melakukan ujian darah untuk cystatin C - penanda fungsi ginjal

Diagnostik dan rawatan patologi organ berpasangan, yang menduduki salah satu tempat utama dari segi morbiditi, dianggap sebagai masalah yang paling penting dalam perubatan.

Hasil daripada kebanyakan penyakit buah pinggang adalah ketidakcukupan mereka, yang merupakan keadaan yang paling tragis dan menyakitkan, sering mula terbentuk dari usia muda.

Berdasarkan ini, kaitan aktiviti untuk kajian dan penambahbaikan kaedah diagnostik yang digunakan dalam makmal. Dan tumpuan utama ini adalah pemilihan yang lebih dipercayai dari segi penanda diagnosis fungsi ginjal, salah satunya adalah ujian darah untuk cystatin C.

Cystatin C - apa itu

Masyarakat perubatan global telah sebulat suara mengakui bahawa cystatin C ialah:

1. Penanda yang paling tepat jenis endogen, yang mencirikan kadar penapisan di glomeruli. Dengan petunjuk diagnostiknya, ia jauh melebihi creatine.
2. Terutama penanda sensitif yang menentukan keterukan kejadian yang berlaku dalam sistem kardiovaskular. Ia tidak bergantung kepada troponin jenis jantung, atau protein C-reaktif, atau pada peptida natriuretik, dan lain-lain.
3. Penanda Preeclampsia Awal.
4. Ciri-ciri penanda ciri penaklukan beberapa penyakit malignan.

Kenapa ujian darah?

Ujian darah untuk cystatin C dilakukan bukan sahaja untuk mengenal pasti keabnormalan dalam kesihatan organ yang berpasangan, tetapi juga dalam kes-kes yang disyaki sirosis hati, obesiti yang terlalu banyak, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, kekurangan zat makanan. Tetapi sekurang-kurangnya terdapat banyak alasan untuk pelantikan jenis analisis ini, dalam kebanyakan kes, ia ditangani untuk menubuhkan pelanggaran fungsi buah pinggang.

Ia harus ditambah bahawa kajian itu ditetapkan untuk mengesahkan peningkatan risiko penyakit sistem kardiovaskular. Dan untuk orang yang lebih tua, jenis analisis ini berguna untuk mengesan masalah jantung yang tepat pada masanya.

Ujian darah untuk cystatin C dilakukan untuk menubuhkan penyakit buah pinggang kronik. Untuk tujuan ini, indeks creatine sering ditentukan, yang tidak berguna untuk melakukan penyakit buah pinggang pada peringkat awal. Atas sebab ini, para pakar mengesyorkan menganalisis air kencing untuk menentukan cystatin C, sebagai penanda yang lebih tepat untuk fungsi buah pinggang.

Menyediakan pesakit untuk kajian ini

Sebelum memulakan prosedur, pesakit perlu menjelaskan beberapa perkara mengenai matlamat utama analisis yang dilakukan. Ia perlu untuk memberitahu terlebih dahulu bahawa darah akan diambil dari urat. Di samping itu, doktor memberitahu anda di mana, oleh siapa, dan pada masa yang mana venipuncture akan dilakukan, menerangkan ciri-ciri diet, jika perlu.

Ia juga harus mengingatkan pesakit bahawa darah akan diambil pada perut kosong. Dari waktu makan terakhir, sekurang-kurangnya lapan jam akan terpaksa lulus. Ia dibenarkan untuk minum air bukan berkarbonat dalam kuantiti sederhana sebelum mengambil ujian.

Kemajuan prosedur

Pesakit duduk di kerusi, mencubit lengan di atas sendi siku dengan memanfaatkan. Selepas jarum dimasukkan ke dalam vena, tourniquet dikeluarkan. Selepas melengkapkan venipuncture, juruteknik makmal mengumpul darah ke dalam tiub ujian. Tempat di mana suntikan dilakukan ditekan dengan bulu kapas yang dibasahkan dengan disinfektan sehingga berhenti berdarah.

Sekiranya hematoma kecil membentuk di tempat suntikan, ia dibenarkan memampatkan kompres panas.

Nilai Rujukan

Sintesis komponen semasa peringkat kehidupan yang berbeza dalam badan yang sihat adalah stabil. Ia berbeza dengan nilai yang tinggi pada bayi yang menyusui, berkurang sedikit pada usia satu dan terus kekal sehingga usia lima puluh tahun. Pada masa yang sama, peningkatan kepekatan protein seperti itu mula diperhatikan.

Perlu diingat bahawa dalam penyelidikan, pakar-pakar indeks cystatin menyimpulkan bahawa terdapat kekerapan nilai protein seperti itu bukan sahaja disebabkan oleh umur, tetapi juga oleh seks, indeks berat badan, kecerdasan rendah, penggunaan tembakau, dan kekurangan lipoprotein dengan ketumpatan tinggi. Nilai terungkap cystatin dalam bahan biologi dinyatakan dalam mg / l, sepenuhnya bergantung kepada kaedah penyelidikan:

Elisa - immunoassay

Pelbagai petunjuk norma ditentukan oleh tiga kategori umur:

• dari empat hingga sembilan belas tahun - norma ialah 0.75 - 0.089;
• dari dua puluh hingga lima puluh sembilan tahun - 0.65 (bagi wanita) /0.74 (untuk lelaki) - 0.085 (g) /0.1 (m);
• dari enam puluh tahun dan lebih - 0.65 (g) /0.74 (m) - 0.085 (g) /0.1 (m);

Petia - immunoturbodimetric

Nilai ditakrifkan untuk kumpulan empat umur:

• sehingga umur 1 tahun - 0.6 - 1.99;
• dari satu hingga tujuh belas tahun - 0.5 - 1.29;
• dari lapan belas hingga enam puluh lima tahun - 0.5 - 1.0;
• dari enam puluh enam dan lebih - 0.89 - 3.39;

Penia - Nephelometric Immune

Di bawah keadaan biasa, cystatin C untuk jangkamasa umur dari satu hingga lima puluh tahun ialah 0.57 - 1.12.

Kriteria untuk kerosakan penapisan glomerular

Satu pengukuran kandungan protein ini, yang mencerminkan nisbah peratusan nefron kerja, sudah cukup, dan sudah mungkin untuk menentukan nilai kadar di mana penapisan glomerular berlaku (GFR) menggunakan formula khas. Ini adalah petunjuk utama dalam mengenal pasti patologi organ yang dipasangkan, yang digunakan untuk menentukan 5 peringkat perkembangan penyakit buah pinggang kronik (CRP).

Jika nilai dari 90 dan ke atas - kelajuan adalah normal, atau sedikit tinggi. Dari 60 hingga 89 - nilai yang dikehendaki agak berkurang. Pada tahap 30 - 59, had kelajuan dianggap dikurangkan dengan sederhana. Dalam kes 15 - 29, ia dikurangkan, dan pada tahap di bawah 15, kita boleh menentukan patologi kronik organ yang berpasangan dengan selamat.

Dengan nilai-nilai GFR yang sedemikian, penentuan tahap keparahan pesakit yang menghidap nefropati adalah berdasarkan; langkah-langkah terapeutik, profilaksis, atau menyelamatkan nyawa disyorkan, contohnya hemodialisis.

Hari ini, kajian pengesanan pelbagai penyakit menggunakan cystatin terus berkembang. Keanehan kestabilan dan ketepatan nilai-nilai kumpulan protein dalam diagnosis makmal nefropati di peringkat awal tidak mempunyai analog.

Berdasarkan gabungan maklumat mengenai nilai cystatin, urea dan kreatinin dalam sel-sel darah, tidak mungkin hanya untuk menilai keupayaan organ berpasangan untuk penapis, tetapi juga untuk membicarakan keadaan buah pinggang, yang sebelum ini telah menentukan GFR.

Kontra untuk analisis

Sebagai langkah pencegahan untuk organ berpasangan dan sistem kencing, pakar menyarankan teh Monastik. Dalam komposisinya, ia mengandungi enam belas herba paling berguna yang mempunyai kecekapan terbesar dalam membersihkan buah pinggang, dalam rawatan penyakit, dalam pembersihan sepenuhnya organ-organ.

Kesimpulannya

Berdasarkan semua perkara di atas, disimpulkan bahawa pengenalpastian paras cystatin dianggap sebagai kaedah penyelidikan makmal moden, dengan mana ia dapat mengesan patologi buah pinggang pada permulaan perkembangan mereka.

Cystatin C

Cystatin C adalah ujian makmal yang bertujuan untuk menentukan kepekatan protein dalam darah, tahap yang secara tidak langsung berkaitan dengan pemeliharaan fungsi buah pinggang, dan juga merupakan faktor risiko bebas dalam penyakit kardiovaskular tertentu.

Sinonim Rusia

Sinonim bahasa Inggeris

Kaedah penyelidikan

Unit pengukuran

Mg / L (miligram seliter).

Apakah biomaterial yang boleh digunakan untuk penyelidikan?

Bagaimana hendak mempersiapkan kajian?

• Jangan makan dalam masa 12 jam sebelum kajian, anda boleh minum air tidak berkarbonat bersih.
• Hilangkan tekanan fizikal dan emosi dalam masa 12 jam sebelum kajian.

Maklumat am mengenai kajian ini

Cystatin C adalah protein yang dihasilkan oleh semua sel nukleus manusia. Ia tergolong dalam keluarga penghambat protease cysteine ​​- enzim yang mampu menahan bahan protein. Cystatin C menyekat aktiviti enzim-enzim ini dan, sebagai hasilnya, pemusnahan matriks protein ekstraselular oleh mereka. Oleh itu, tahap cystatin C menjejaskan keterukan proses sintesis atau perpecahan struktur ekstraselular, termasuk di dinding saluran darah (contohnya, pada aterosklerosis) atau dalam penstrukturan semula miokardium (terhadap latar belakang kegagalan jantung, kerosakan iskemia kepada otot jantung). Sifat-sifat ini cystatin C membolehkan ia digunakan sebagai penanda makmal yang sangat sensitif dalam menentukan keparahan dan prognosis penyakit kardiovaskular. Walau bagaimanapun, penyelidikan mengenai penggunaan cystatin C dalam penyakit kardiovaskular masih berterusan, jadi penggunaannya di kawasan ini pada masa ini agak terhad.

Pada masa ini, kawasan utama diagnosis, yang menggunakan pengukuran cystatin C, adalah kajian fungsi buah pinggang. Menurut banyak kajian, telah ditentukan bahawa kadar sintesis cystatin C dalam tubuh adalah malar dan praktikal tidak bergantung kepada parameter antropometri: jantina, umur, jisim badan dan jisim otot. Keupayaan penulenan buah pinggang adalah satu-satunya faktor yang menentukan kepekatan cystatin C dalam serum. Cystatin C, yang merupakan protein berat molekul yang rendah, secara bebas ditapis dalam glomeruli - kluster pembuluh darah kecil, melalui liang-liang di dinding yang bahan larutan molekul cecair dan rendah yang dibubarkan di dalamnya ditapis. Dari filtrat yang terbentuk cystatin C dalam tubulus buah pinggang tertakluk kepada reabsorpsi (reabsorpsi) dan dimetabolisme sepenuhnya, yang dimusnahkan di buah pinggang dan tidak kembali ke darah, dan filtrat memasuki pundi kencing dan diekskresikan dalam air kencing. Kadar di mana bendalir ditapis dalam glomeruli buah pinggang dipanggil kadar penapisan glomerular (GFR) dan merupakan parameter yang paling penting yang memungkinkan untuk menilai keselamatan fungsi buah pinggang. Fungsi terjejas dari alat glomerular buah pinggang membawa kepada penurunan dalam GFR dan, dengan itu, pengumpulan bahan-bahan tertentu dalam darah (termasuk cystatin C). Oleh itu, terdapat hubungan antara pengurangan GFR dan peningkatan paras cystatin C dalam darah. Dengan ini, formula telah dibangunkan yang boleh digunakan untuk mengira GFR secara tepat, berdasarkan kepekatan serum cystatin C.

Apakah penyelidikan yang digunakan?

• Untuk menentukan keadaan fungsional awal buah pinggang dan pemantauan seterusnya dengan mengira kadar penapisan glomerular berdasarkan tahap serum cystatin C.

Bilakah kajian itu dijadualkan?

• Pemeriksaan dan pemantauan disfungsi buah pinggang pada pesakit yang didiagnosis atau disyaki penyakit ginjal, terutama apabila mengira GFR berdasarkan pengukuran kreatinin mempunyai batasan. Cystatin C dalam kepekaannya melebihi kreatinin, secara tradisinya digunakan untuk mengira GFR. Tahap kreatinin, sebagai tambahan kepada pergantungan pada fungsi ginjal, sangat bervariasi disebabkan umur, jantina, dan tahap metabolisme dalam tisu otot yang digunakan oleh ubat-ubatan. Oleh itu, pengiraan GFR untuk kreatinin tidak boleh dipercayai dalam sesetengah keadaan, contohnya, dengan berat badan yang tidak standard atau pematuhan kepada diet vegetarian, serta pada kanak-kanak dan orang tua. Dalam kes ini, disarankan untuk mengukur GFR dari segi cystatin C.
• Pengesanan awal penyakit buah pinggang, apabila penanda lain penapisan keupayaan penapisan (termasuk kreatinin) masih boleh berada di tahap nilai normal atau sempadan.
• Penilaian risiko pembangunan penyakit kardiovaskular dan komplikasinya, terutamanya terhadap latar belakang penyakit ginjal kronik.

Analisis cystatin C, sebagai kriteria untuk pelanggaran penulenan glomerulus buah pinggang

Cystatin C, atau Cystatin 3, adalah globulin post-gamma yang serupa, berat molekul yang rendah (13.4 dalton), protein tak glikosilasi, perencat proteinase sistaina, yang terkandung dalam plasma darah dan dimetabolismakan sepenuhnya di buah pinggang.

Disfungsi ginjal yang berlaku di peringkat subklinikal menjadi salah satu penyebab penyakit jantung, yang boleh membawa maut.

Tetapi penyakit buah pinggang boleh menyebabkan penyakit jantung dan saluran darah.

Selalunya, kemerosotan fungsi buah pinggang dan jantung berlaku pada latar belakang yang sama, contohnya, dalam kes hipertensi arteri, pada usia tua atau akibat perubahan yang berlaku di dalam tubuh di bawah pengaruh patogenesis.

Penanda fungsi buah pinggang terjejas

Untuk masa yang lama, penyakit buah pinggang didiagnosis oleh tahap kreatinin, sehingga disimpulkan bahawa kenaikan kadarnya hanya berlaku pada peringkat menengah nefropati.

Oleh itu, doktor menarik perhatian cystatin C, yang membolehkan untuk mengesan kegagalan buah pinggang dan jantung sedini mungkin, sekali gus mengurangkan kemungkinan membentuk bentuk CRF dan CVD yang teruk.

Oleh itu, sedikit peningkatan dalam kandungannya dalam plasma menunjukkan pencabulan buah pinggang.

Juga, doktor di seluruh dunia mengakui bahawa gantung cystatin C dalam darah adalah penunjuk yang paling tepat:

• kegagalan jantung;
• obesiti;
• preeklampsia;
• Penyakit Alzheimer;
• pembentukan onkologi.

Sifat-sifat yang wujud dalam cystatin C, apabila semua sistem badan adalah normal:

• dihasilkan pada kadar yang tetap oleh sel-sel nukleus;
• terdapat dalam semua biofluid;
• bebas ditapis melalui membran glomerular;
• tidak dirembes oleh tubulus buah pinggang proksimal.

Menyediakan pesakit untuk kajian ini

• terangkan maksud analisis;
• maklumkan bahawa ia perlu untuk menderma darah dari urat;
• beritahu siapa, di mana, apabila akan melakukan venipuncture;
• bercakap tentang ketiadaan sekatan dalam diet;
• memberi amaran bahawa kajian itu dijalankan pada perut kosong (mestilah sekurang-kurangnya 8 jam selepas makan terakhir), hanya air bukan berkarbonat yang dibenarkan.

Kemajuan prosedur

Selepas darah venipuncture dikumpulkan dalam tiub biokimia.

Tapak suntikan diperas dengan kapas sehingga pendarahan berhenti.

Apabila hematoma muncul, adalah dinasihatkan untuk memohon pemanasan pemampatan.

Tempoh kajian serum untuk cystatin C mengambil masa 2-3 hari.

Nilai Rujukan

Dinamika sintesis C cystatin atas pelbagai kitaran hidup seseorang yang sihat stabil: ia mempunyai kadar yang tinggi pada bayi yang baru lahir, mereka menjadi lebih rendah pada tahun hidup bayi dan tidak berubah sehingga umur 50 tahun, selepas itu terdapat peningkatan kepekatan protein ini.

Walau bagaimanapun, semasa penyelidikan mengenai tahap cystatin C, kesimpulan dibuat mengenai kewujudan penunjuk protein ini tidak hanya berkaitan dengan usia, tetapi juga oleh seks, indeks jisim badan, kecerdasan rendah, merokok, dan kekurangan lipoprotein berkepadatan tinggi.

Nilai rujukan cystatin C (dalam mg / l) dalam biomaterial juga bergantung kepada kaedah penentuan.

ELISA - immunoassay

Julat nilai normal dikira untuk tiga kumpulan umur:

• 4-19 tahun, normal, 75 - 0.089;
• 20-59 tahun, normal, 0.65 (g) / 0.74 (m) - 0.085 (g) / 0.100 (m);
• 60 dan ke atas norma masing-masing adalah 0.65 (g) / 0.74 (m) - 0.085 (g) / 0.100 (m).

PETIA- immunoturbodimetric

Kadar rujukan berbeza dalam empat kumpulan umur:

• Sehingga setahun, norma adalah 0.6 - 1.99;
• dari tahun ke 17, norma adalah 0.5 - 1.29;
• dari 17 hingga 65, norma adalah 0.5 - 1.0;
• 65 dan ke atas, norma adalah 0.89 - 3.39.

PENIA - Nephelometric Immune

Norma Cystatin C dari tahun ke 50 tahun terletak pada kisaran 0.57 - 1.12.

Kriteria untuk kerosakan penapisan glomerular

Ia cukup untuk mengukur kepekatan protein ini, yang mencerminkan% nefron yang sedia ada, sekali untuk mengira GFR (kadar penapisan glomerular) menggunakan formula khas - penunjuk utama dalam penentuan penyakit buah pinggang, berdasarkan yang terdapat lima peringkat perkembangan CKD (penyakit buah pinggang kronik):

• lebih besar daripada atau sama dengan 90 - kelajuan biasa atau meningkat;
• 60 - 89 - sedikit berkurangan;
• 30 - 59 - berkurang sederhana;
• 15-29 - sangat berkurangan;
• kurang daripada 15 - kegagalan buah pinggang kronik.

Nilai-nilai GFR ini berdasarkan kepada menentukan tahap keterukan keadaan pesakit dengan nefropati (CKD - ​​Tahap 1, CKD / CKD (kegagalan buah pinggang kronik) - 2-4 tahap dan CKD - ​​Tahap 5) dan langkah-langkah terapeutik, terapeutik dan pencegahan atau penjimatan yang disyorkan, seperti hemodialisis

Sehingga kini, kajian mekanisme pengesanan pelbagai penyakit menggunakan cystatin C secara aktif diteruskan oleh pakar perubatan, dan kestabilan dan ketepatan protein yang unik dalam diagnosis makmal nefropati pada peringkat awal tidak sama.

Berdasarkan kombinasi data pada tahap cystatin C, urea dan kreatinin dalam darah, adalah mungkin bukan sahaja untuk menilai keupayaan ginjal untuk menapis, tetapi juga, setelah mengira GFR, untuk menilai keadaan umum mereka.

Cystatin dengan tinggi

- protein yang dirembeskan oleh semua sel nukleus badan. Fungsi cystatin C (CA) adalah untuk melindungi struktur protein sel daripada tindakan protease, enzim yang merosakkan protein ekstraselular.

Hasil penyelidikan semakin meningkat, mengesahkan bahawa peningkatan kepekatan CA adalah faktor risiko penyakit kardiovaskular.

Ujian yang lebih tepat daripada kreatinin serum untuk menentukan fungsi buah pinggang.

Apakah intipati:

- Kepekatan CA dalam darah adalah hampir tetap dan bergantung sedikit pada jantina, umur dan jumlah tisu otot. Ini membolehkan anda menentukan fungsi buah pinggang yang nipis dan lemak, orang tua dan kanak-kanak, pemakan vegetarian dan pemakan daging, iaitu, di mana analisis tahap kreatinin memberikan petunjuk yang tidak jelas.

Ia dikumuhkan oleh buah pinggang dengan CA (99%), oleh itu, jika fungsi mereka terjejas, kepekatannya dalam darah segera meningkat dan berkorelasi dengan kadar penapisan glomerular (berapa banyak ml air kencing menapis buah pinggang dalam satu minit). Lebih teruk penuras (kegagalan buah pinggang), semakin tinggi kepekatan CA.

Norma 0.5 - 1.2 mg / l.

• fungsi buah pinggang yang merosakkan;
• mengambil hormon steroid;
• disfungsi kelenjar tiroid.

Apa yang perlu dilakukan dengannya:

- Jika anda meragui keputusan kadar penapisan glomerular (GFR), dikira dari tahap creatinine, adalah perlu untuk menentukan GFR menggunakan formula CKD - ​​EPI Cystatin C (terdapat dalam aplikasi CardioExpert). Ini sering terjadi pada orang tua, yang berhenti memakan jumlah cecair harian yang mencukupi kerana fakta bahawa pusat rasa haus kehilangan kepekaan (kreatinin meningkat, dan SCF dikurangkan);

- CA meramalkan kerosakan terdahulu pada buah pinggang, berbanding dengan kreatinin, jadi anda harus melakukan analisis ini jika anda mengesyaki kerosakan buah pinggang, dan tidak ada perubahan lain.

Cystatin dengan tinggi

Menurun SCF - penanda lembu dan hasilnya
Pengukuran GFR membolehkan untuk menilai keterukan kejadian koronari. Sesungguhnya, walaupun sedikit kemerosotan fungsi buah pinggang terhadap latar belakang patologi koronari akut menyebabkan peningkatan kematian sebanyak 10-20%. Oleh itu, peningkatan kreatinin serum oleh ≥ 0.5 mg / dL pada hari pertama selepas resit untuk AMI meningkatkan risiko kematian dalam tempoh 12 bulan akan datang. Apabila memerhati 11,774 pesakit dengan MI dengan ketinggian ST-segmen, dengan MI tanpa gelombang Q dan dengan angina yang tidak stabil, didapati bahawa penurunan dalam GFR dalam lingkungan 30-60 ml / min meningkatkan risiko kematian 2.09 kali, dan dalam GFR 2, kebarangkalian Hasil buruk meningkat hampir 4 kali (158). Dalam satu lagi kajian (13,307 pesakit, ACS tanpa elevasi ST segmen), didapati penurunan GFR meningkat dalam tempoh 30 hari akan datang sebanyak 19%, dan dalam 6 bulan pertama sebanyak 16%.
Apakah hubungan kuantitatif antara penurunan GFR dan hasil jangka panjang dalam infarksi miokardium dengan peningkatan dalam segmen ST dan dengan infarksi miokardium tanpanya? 19,029 pesakit dengan MI dengan segmen ST meningkat telah diperhatikan (di mana 30.5% telah menurunkan kreatinin GFR) dan 30,462 pesakit dengan MI tanpa peningkatan segmen ST (di mana 42.9% mempunyai GFR yang dikurangkan). Ternyata pesakit yang mengalami masalah buah pinggang yang lebih teruk mempunyai kadar kematian yang lebih tinggi, tanpa mengira jenis MI. Sebaliknya, didapati bahawa tiga minggu selepas AMI yang tidak rumit, GFR menurun dengan faktor 1.5 (seperti ditunjukkan oleh penanda eksogen).
GFR adalah ramalan komplikasi selepas revaskularisasi miokardium. Fungsi buah pinggang yang dikurangkan dikaitkan dengan hasil buruk dan revaskularisasi miokard. Oleh itu, kematian intraoperatif di CABG pada pesakit yang mengalami kemerosotan berterusan dalam fungsi buah pinggang meningkat lebih daripada 7 kali. Kesan negatif mengurangkan GFR terhadap kematian pesakit yang mempunyai CABG kekal signifikan walaupun dengan pemerhatian berpanjangan (lebih daripada 15 tahun).
GFR adalah penunjuk keberkesanan terapi antikoagulan selepas ACS. Malah, disfungsi buah pinggang, seperti yang ditunjukkan, meningkatkan risiko pendarahan, yang sangat penting untuk dipertimbangkan ketika menilai keseimbangan antara keselamatan dan kecekapan pemilihan dan penggunaan agen antitrombotik. Oleh itu, pengurangan fungsi buah pinggang dikaitkan dengan perkembangan komplikasi kardiovaskular, dan cystatin C kini merupakan salah satu penanda patologi renal yang paling tepat.

Cystatin C adalah penanda CVD yang berkaitan dengan patologi buah pinggang.
Banyak kajian menunjukkan bahawa peningkatan cystatin C yang dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian dan kejadian kardiovaskular seperti infarksi miokardia, strok iskemia, kegagalan jantung, serta penyakit arteri periferal dan sindrom metabolik. Selain itu, dalam kebanyakan kajian didapati cystatin C dan dalam kes ini, sebagai penanda, melebihi kreatinin dalam ketepatannya. Peningkatan risiko kardiovaskular yang dikaitkan dengan peningkatan serum cystatin C adalah terutamanya ciri orang tua, yang, sebagai peraturan, mempunyai penurunan tahunan dalam GFR. Selain itu, pengurangan dalam GFR adalah faktor risiko bebas untuk peningkatan kematian. Oleh kerana persatuan tahap serum cystatin C dengan hasil CVD jangka panjang adalah lebih kuat daripada persatuan dengan hasil ini dengan penurunan GFR, telah dicadangkan bahawa paras cystatin yang tinggi boleh dikaitkan dengan peningkatan kematian kardiovaskular, tanpa mengira kemerosotan fungsi buah pinggang. Jadi, tidakkah cystatin C merupakan faktor risiko kardiovaskular yang meningkat dengan sendirinya, dan bukan sekadar penanda GFR metabolik yang neutral?
Apabila jumlah penduduk seramai 4,663 orang berumur 65 tahun ke atas diperhatikan, 1,004 orang (22%) didiagnosis dengan CKD. Selepas menyesuaikan diri dengan faktor risiko kardiovaskular tradisional, pukulan, kegagalan jantung, penyakit arteri koronari, didapati bahawa orang yang tidak mempunyai CKD, tetapi dengan paras cystatin C yang tinggi, mempunyai risiko yang lebih tinggi daripada kesan buruk dari kejadian kardiovaskular ini dan kemungkinan kematian sebanyak 50%.
Berikut adalah hasil kajian lain yang merangkumi 3,044 pesakit berusia 70-79 tahun. Tempoh pemerhatian adalah 6 tahun. Dari segi serum cystatin C (mg / l), kohort dibahagikan kepada tiga kumpulan: 1) dengan paras cystatin C yang rendah (2. Penulis percaya bahawa pesakit dengan GFR lebih tinggi daripada 60 ml / min / 1.73 m 2, tetapi dengan tahap cystatin C lebih tinggi daripada 1.0 mg / l mewakili kumpulan dengan CKD praplinikal, sama seperti pesakit yang mempunyai preepertensi dan prediabetes. Acara-acara biskop dan dengan Pada masa yang sama, 25% orang yang mempunyai tahap cystatin C pada kuartil atas tidak mempunyai GFR 2. 2. Yang paling penting, kadar cystatatin C yang tinggi mempunyai nilai ramalan yang sama berhubung dengan hasil ini, seperti dengan nilai GFR yang rendah, dan tinggi, seperti albuminuria, dan tanpanya.
Secara umumnya, paras cystatin C yang beredar dikaitkan dengan peningkatan risiko CVD, hipertensi, dislipidemia, dan kematian. Banyak kajian prospektif telah menunjukkan bahawa individu dengan paras cystatin C yang tinggi mempunyai risiko tinggi untuk mengembangkan CVD dan CKD dalam pelbagai senario klinikal. Penentuan paras cystatin C adalah nilai khusus dalam mengenal pasti pesakit dengan risiko tinggi kejadian kardiovaskular di kalangan orang dengan GFR dan kreatinin biasa dan, dengan itu, untuk CVD dan CKD, yang salah dimasukkan dalam kategori dengan tahap risiko rendah. Oleh itu, kepekatan cystatin C yang tinggi adalah penunjuk penyakit buah pinggang praplinik yang dikaitkan dengan risiko CVD dan prediktor hasil buruk mereka.

Cystatin C - faktor atherogenesis
Integriti struktur dan fungsi normal dinding kapal itu sebahagian besarnya bergantung kepada protein matriks ekstraselular seperti elastin dan kolagen. Oleh itu, patogenesis kapal koronari dan aneurisma aortic abdomen (AAA) sebahagian besarnya adalah hasil proteolisis protein-protein ini oleh protein-protein matriks, protease serina, dan khususnya protease cysteine. Biasanya, cystatin C, sebagai perencat protease cysteine, menghalang perkembangan kerosakan aterosklerotik dan AAA. Oleh itu, seperti yang ditunjukkan, ketidakseimbangan antara ketidakaktifan proteinase ini dan inhibitor cystatin C mereka membawa kepada atherogenesis. Sesungguhnya, dalam komposisi arteri biasa, cystatin C mudah dikesan, tetapi dalam lesi aterosklerotik dan di AAA tahapnya sangat berkurang, dan tahap protease seperti, khususnya, k dan S cathepsin sangat meningkat. Dengan AAA, tahap serum cystatin C berkurang.
Untuk menjelaskan peranan cystatin C dalam pembentukan plak aterosklerotik, tikus transgenik yang mempunyai kecenderungan genetik kepada aterosklerosis tetapi tidak mempunyai pengekodan gen cystatin C yang digunakan. 2) untuk pengumpulan sel-sel otot licin; 3) peningkatan saiz plak dan 4) peningkatan dalam penyusupan mereka dengan makrofaj. Data-data ini secara langsung menunjukkan bahawa cystatin C terlibat dalam memastikan fungsi normal sistem kardiovaskular.
Oleh itu, menurut logik mudah, tahap peningkatan cystatin C harus mempunyai kesan anti-aterogenik. Alas. Jika cystatin C dalam serum dinaikkan, semuanya berlaku "betul-betul sebaliknya": semakin tinggi serum cystatin C dalam serum, semakin rendah kepekatannya pada arteri, dan semakin tinggi hasil kardiovaskular yang buruk. Data penyertaan cathepsin S dan cystatin C dalam perkembangan plak aterosklerotik sangat jelas dalam hal ini. Apabila mengamati 98 pesakit dengan angina (NS) yang stabil dan angina stabil (SS), tahap plasma cathepsin S dan cystatin C didapati lebih tinggi pada pesakit dengan angina berbanding kumpulan kawalan dan untuk pelbagai jenis angina: cathepsin S dengan HC - 0.422 ± 0.121 nmol / l dan dengan CC - 0.355 ± 0.099 nmol / l, cystatin C dengan HC - 0.95 ± 0.23 mg / l dan dengan CC - 0.84 ± 0.22 mg / l. Pada masa yang sama, kepekatan cathepsin S berkorelasi positif dengan indeks pengubahsuaian (r = 0.402) dan indeks ekskresi (indeks eksentrik, r = 0.441) dan tahap cystatin C dalam kumpulan HC berkorelasi positif dengan saiz plak (plak area, r = 0.467) dengan nombor mereka (beban plak, r = 0.395), dalam kumpulan dengan SS pola sedemikian tidak dipatuhi. Penulis menyimpulkan bahawa "tahap catecin S dan cystatin C dalam plasma pesakit dengan NS meningkat. Pada pesakit dengan angina, tahap peningkatan cathepsin S mungkin menunjukkan adanya plak yang terdedah, dan peningkatan paras cystatin C mungkin menunjukkan plak aterosklerotik yang lebih besar. " Menurut beberapa pengarang, "hubungan kaunter-intuitif" antara tahap cystatin C yang tinggi dalam darah dan kepekatan yang rendah dalam lesi aterosklerotik menunjukkan mekanisme pampasan yang mewakili "percubaan yang tidak berjaya" untuk mengurangkan aktiviti pro-atherogenik protease cysteine ​​di dinding arteri dengan meningkatkan pengedaran Tahap Cystatin C. Entah bagaimana, keadaan ini mengingatkan hiperinsulinemia dengan ketahanan insulin. "Mereka mahukan yang terbaik, tapi ternyata...". Oleh itu, tahap tinggi cystatin C boleh menjadi faktor risiko kardiovaskular yang berkaitan dengan saiz plak aterosklerotik tanpa mengira masalah buah pinggang.
Dan apa kesan albuminuria (dan pengurangan GFR) dan peningkatan cystatin C (dengan fungsi buah pinggang yang normal, seperti yang ditentukan oleh definisi GFR) mengenai risiko dan kematian CVD?
Dalam kajian khas, 3,291 pesakit tua diperhatikan selama 8.3 tahun (median value), dan berikut diukur: 1) nisbah albumin / kreatinin air kencing (A / K); 2) cystatin serum C dan 3) creatinine GFR (MDRD) (71). Berdasarkan penunjuk mikroalbuminuria (A / C> 30 mg / g), semua pesakit dibahagikan kepada kumpulan;
1) dengan fungsi buah pinggang yang normal: cystatin C 60 ml / min / 1.73 m 2;
2) dengan penyakit buah pinggang preclinical: cystatin C> 1.0 mg / l, GFR> 60 ml / min / 1.73 m 2;
3) dengan penyakit ginjal kronik: GFR 2.
Ternyata: 1) 1,050 pesakit (34.9%) mempunyai fungsi buah pinggang yang normal, di mana 12.2% mempunyai mikroalbuminuria (MAU); 2) 1 518 (46.1%) mempunyai penyakit buah pinggang praklinik (17.9% dengan UIA) dan 3) 622 (18.9%) mempunyai CKD (47% dengan UIA). Selepas pindaan yang diperlukan, didapati bahawa:
1) kehadiran penyakit buah pinggang praklinik atau UIA dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian sebanyak 50%,
2) dengan adanya penyakit pramatang buah pinggang dan UIA, pada masa yang sama risiko kematian meningkat 2.4 kali,
3) di hadapan CKD dan MAU, risiko kematian meningkat 4 kali.

Penulis membuat kesimpulan penting: "Cystatin C dan albuminuria mengenal pasti kumpulan risiko yang berbeza dalam populasi warga tua dan faktor risiko bebas untuk CVD dan kematian." Dan, kita menambah, mencerminkan pelanggaran pelbagai faktor atherogenesis, salah satunya dikaitkan dengan disfungsi ginjal dan berkembang di sepanjang jalan ternak, dan yang lain dikaitkan dengan penyertaan cystatin C dalam pembentukan semula koronari kapal.

Cystatin C dan iskemia
Apabila memerhati 906 pesakit dengan penyakit arteri koronari yang ditubuhkan, hubungan linear didapati antara peningkatan cystatin C dan keparahan iskemia. Dalam satu lagi kajian, mengamati 899 pesakit dengan penyakit arteri koronari yang stabil, ia telah mengesahkan bahawa paras cystatin C yang tinggi, tanpa mengira faktor lain, dikaitkan dengan keparahan iskemia yang boleh diinduksi.

Cystatin C - penanda awal kegagalan jantung
Menurut sudut pandangan moden, HF, bukan, bukan diagnosis primer, tetapi sindrom kompleks, yang dianggap sebagai tahap akhir perkembangan semua masalah kardiovaskular. HF adalah penyebab utama kematian CVD pada pesakit CKD dan penyakit buah pinggang peringkat akhir (TSBP). Pesakit yang menderita HF, CKD dan TSBP biasanya mempunyai prognosis yang buruk dan oleh itu biomarker, yang akan mengukur keterukan dan kadar kemajuan HF, sangat berguna untuk menetapkan terapi yang mencukupi dan memantau keberkesanannya. Kompleks penanda tersebut harus menilai kedua-dua keparahan patologi renal dan meramalkan perkembangan HF. Mungkin tugas ini boleh dilakukan oleh satu penanda, misalnya, cystatin C? Adalah dianggap kukuh bahawa cystatin C adalah peramal yang kuat dan bebas daripada kematian jantung pada pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan HF yang teruk dan mengalami fungsi buah pinggang yang normal atau lemah. Adalah dipercayai bahawa dalam kes-kes ini, cystatin C secara signifikan dapat meningkatkan stratifikasi risiko untuk kemasukan pesakit dengan AHF. Mari kita lihat apa yang dikatakan oleh kajian prospektif. Kohort 4,384 individu berumur 65 tahun ke atas yang tidak pernah mempunyai kes HF diperhatikan adalah 8.3 tahun (median value). Kadar serum purata cystatin C dan kreatinin adalah: 1.10 ± 0.33 mg / l dan 1.01 ± 0.39 mg / dl. Semasa susulan, 763 individu (17%) membangunkan HF. Selepas pindaan yang diperlukan, ia telah menegaskan bahawa risiko relatif CH bertambah berturut-turut mengikut kuintil cystatin C. dan pada kuintil pertama - 1.0, pada kedua - 1.30, pada tahap ketiga - 1.44, pada keempat - 1.58 dan pada kelima - 2.16. Bagi nilai yang sama untuk creatinine, mereka adalah 1.0 dalam kuartil pertama, 0.77 pada yang kedua, 0.85 pada ketiga, 0.97 pada keempat dan 1.14 pada kelima. Penulis menyimpulkan: "Kepekatan cystatin C adalah faktor risiko bebas untuk HF pada orang tua, pengukuran yang memberikan anggaran yang lebih baik mengenai risiko HF daripada pengukuran kreatinin." Semasa memerhati 220 pesakit dengan HF, ditunjukkan bahawa risiko relatif HF meningkat dengan tertelan cystatin C dan 1.15 pada tertile kedua, dan 1.78 pada ketiga. Walau bagaimanapun, pembetulan tekanan sistolik dan kes-kes hipertensi dalam anamnesis mengurangkan hubungan ini. Selain itu, dalam pesakit hipertensi dengan paras C cystatin, risiko HF meningkat 4 kali dalam gred kedua dan ketiga. Penulis percaya bahawa "tahap tinggi cystatin C dikaitkan dengan peningkatan risiko HF dan hubungan ini mungkin terhad kepada individu hipertensi."
Pemerhatian berikut 4,453 orang yang tidak mempunyai CH sebelum ini dijalankan selama 8 tahun. Kes CH adalah dikelaskan mengikut pecahan ejeksi (pecahan EF - larutan) seperti diastolik CH, atau SDS (EF ≥ 50%) atau sebagai sistolik CH, atau CCH (EF 2) berbanding 6.8% dalam kuartil yang lebih rendah (cystatin C 98 ml / / 1.73 m2). Tahap rujukan atas cystatin C pada usia ≤ 65 tahun ialah 1.12 mg / l, pada usia> 65 tahun - 1.21 mg / l dan membahagikan pesakit dengan ACS tanpa ketinggian ST-segmen ke dalam kumpulan risiko kematian rendah dan tinggi untuk 35 bulan 10 dan 44%. Dan apabila nilai-nilai prognostik cystatin C dikaitkan dengan mereka untuk creatinine plasma dan untuk pelepasan kreatinin yang dikira menggunakan formula Cockroft-Gault, ia adalah cystatin C yang menjadi penanda terbaik yang membezakan pesakit dengan kadar survival yang tinggi daripada pesakit tanpa mereka. Dengan paras cystatin C pada kuartil keempat, risiko kematian adalah 12 kali lebih tinggi daripada dengan cystatin C pada kuartil pertama, manakala untuk kuartil atas, kadar kreatinin dan kreatinin adalah hanya 6 dan 3 kali lebih tinggi daripada pada kuarters yang lebih rendah kuartil Para penulis mencadangkan bahawa "pengukuran tunggal cystatin C dapat meningkatkan stratifikasi risiko awal pada pesakit yang disyaki atau disahkan ACS tanpa elevasi ST segmen."
Keputusan pemerhatian selama 1 tahun 525 pesakit yang diakui dengan ACS tanpa elevasi ST segmen, yang, setelah mengukur cystatin C dalam plasma, dibahagikan mengikut kuartil (mg / l) ke dalam kumpulan: Q1 2) sangat menunjukkan. Dalam 157 pesakit (30%) kejadian buruk direkodkan (kematian jantung, MI nonfatal, angina tidak stabil). Pesakit dalam kumpulan Q3 dan Q4 mempunyai kebarangkalian tertinggi hasil buruk ini, berbanding pesakit dalam kumpulan Q1 dan Q2. Pada masa yang sama, penanda tradisional patologi buah pinggang (serum creatinine dan GFR) tidak mempunyai ciri ramalan. Penulis membuat kesimpulan: "Peningkatan paras cystatin C - peramal bebas daripada kejadian jantung pada pesakit dengan ACS tanpa ketinggian ST segmen." Oleh itu, banyak data menunjukkan bahawa: 1) paras tinggi cystatin C adalah penanda yang berkesan untuk stratifikasi pesakit dengan ACS tanpa ketinggian ST-segmen, dan 2) dalam kes-kes ini kesan jantung ACS mungkin tidak dikaitkan dengan fungsi buah pinggang yang merosot.

Cystatin C dan hipertrofi ventrikel kiri
Telah ditunjukkan bahawa kanak-kanak yang mempunyai CKD sering mengalami gangguan struktur dan fungsi ventrikel kiri (LV). Adalah penting bahawa pada kanak-kanak dan orang dewasa, hipertropi LV adalah penanda bebas yang paling penting untuk risiko kardiovaskular yang berkaitan dengan patologi buah pinggang. Oleh itu, ketika memerhati 57 pesakit berusia 6 tahun hingga 21 tahun yang menderita tahap kedua ke keempat peringkat CKD, didapati bahawa, tidak seperti tahap creatinine dan GFR, hanya peningkatan cystatin C yang dikaitkan dengan disfungsi diastolik. Dalam kajian ini, pesakit dewasa yang paras cystatin C berkisar antara 0.56 hingga 6.55 mg / l juga tertakluk kepada diagnostik fungsian menggunakan NMR. Setelah semua pembetulan yang diperlukan dan perakaunan SCF (untuk creatinine), ternyata tahap C cystatin bebas dari parameter lain yang berkaitan dengan massa LV dan hypertrophy miokardium sepusat dan dengan ketebalan dinding. Menurut pengarang, ini menunjukkan bahawa "cystatin C boleh digunakan untuk mengenal pasti individu yang mempunyai penyakit jantung struktur pramatik."

Cystatin C dan MI
Ingat bahawa cystatin C adalah perencat proteinase yang paling kuat yang beredar dalam plasma. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, pesakit dengan aneurisme aortic abodominal mempunyai tahap serum yang rendah cystatin C dan tahap penurunannya berkorelasi dengan peningkatan kerosakan pada aneurisma awal yang dikesan oleh ultrasound. Dalam kajian yang agak awal, didapati bahawa pada pesakit yang dirawat dengan MI, tahap plasma cystatin C adalah lebih rendah daripada pesakit dengan NS dan, lebih mengejutkan, bahkan lebih rendah daripada subjek kawalan. Satu minggu selepas MI, paras cystatin telah dinormalisasi. Dalam kajian yang lalu, 72 pesakit diperhatikan yang menjalani campur tangan koronari perkutaneus untuk infark miokard dengan peningkatan dalam segmen ST 24 jam selepas timbulnya kesakitan. Menurut paras cystatin C, semua pesakit diklasifikasikan kepada dua kumpulan: 1) dengan cystatin C (≥ 0.96 mg / l), 33 pesakit dan 2) dengan cystatin rendah C (1.50 mg / l), berbeza dengan kreatinin dan GFR, peramal bebas dari hasil buruk dengan indeks risiko relatif 3.08. Penggunaan panel berbilang penanda terdiri daripada: cystatin C, NT-proBNP dan troponin T menunjukkan bahawa pesakit dengan dua dan tiga penanda bertambah tinggi mempunyai risiko yang lebih tinggi.

Cystatin C, NT-proBNP, troponin I dan hs SRB
Di mana kombinasi penanda ini akan paling berkesan didiagnosis: 1) luka sel miokardium, 2) LV disfungsi, 3) proses keradangan di endothelium dan 4) disfungsi buah pinggang?
Dalam tempoh 10 tahun, 1 135 pesakit (berumur 71 tahun) diperhatikan untuk menjawab soalan-soalan ini, 315 daripadanya meninggal dunia akibat kejadian koronari dan vaskular pada masa ini. Seperti yang ternyata, setiap penanda ini adalah peramal yang boleh dipercayai hasil buruk. Ini adalah paras sempadan penanda dan risiko relatif yang berkaitan dengannya: 1) troponin I> 0.035 μg / l, risiko relatif 4.8; 2) NT-proBNP> 309 ng / l - 4.10; 3) cystatin C> 1.50 mg / l - 2.04 dan 4) hs CRP ≥ 4.6 mg / l - 2.19. Dan jika pada masa yang sama menimbulkan mana-mana dua daripada empat penanda? Dalam kes sedemikian, risiko kematian kardiovaskular bertambah sebanyak 3 kali, berbanding dengan satu penanda. Jika tiga dibangkitkan - lebih daripada tujuh kali, dan jika empat sekaligus - lebih daripada 16 kali!
Dengan prospek tindak lanjut (selama 151 hari), 203 pesakit yang diakui dengan ACS, bersama dengan paras cystatin C, tahap diukur cTnI, hs CRP, nilai GFR (menurut formula MDRD). Menurut paras cystatin C, semua pesakit dibahagikan kepada kumpulan (lebih tinggi atau lebih rendah daripada 0.95 mg / l cystatin C). Ternyata 90 pesakit (44.3%) mempunyai cystatin C ≤ 0.95 mg / l dan 113 (55.7%)> 0.95 mg / l. Dalam kumpulan yang mempunyai cystatin C tinggi, terdapat lebih banyak kesan sampingan yang kerap: 1) CH - 51.3% berbanding 13.3% dalam kumpulan dengan cystatin C rendah dan 2) kematian nosokomial - 22.0% berbanding 5.6%. Selepas melaraskan umur, pecahan pecah, paras troponin I dan hsCRP, cystatin C ternyata menjadi peramal kardiovaskular yang paling kuat dan paling bebas. Pada masa yang sama, pada pesakit dengan GFR> 60 ml / min / 1.73 m 2 dan dengan paras cystatin C> 0.95 mg / l, risiko komplikasi kardiovaskular lebih tinggi daripada pesakit GFR> 60 ml / min / 73 m 2 dan cystatin C 2. Pada nilai-nilai yang dikira GFR 2, cystatin C mempunyai kepekaan 89% dan kekhususan 96%, dan untuk GFR 2, kepekaan 86% dan kekhususan 96%. Para penulis mencadangkan bahawa "cystatin C adalah penanda terbaik untuk mengesan perubahan kecil dalam GFR pada pesakit yang menjalani CABG. Ini dapat memberikan pengenalan yang lebih baik kepada pesakit yang mengalami fungsi buah pinggang terjejas. "
Semasa mengamati 50 pesakit yang menjalani pembedahan jantung dengan AIK, tahap cystatin C dan kreatinin diukur sebelum dan selepas pembedahan. GFR ditentukan oleh kreatinin dan cystatin C. Ia didapati bahawa petunjuk awal paling sensitif disfungsi buah pinggang selepas AIK adalah serum cystatin C dan GFR, ditentukan dengan bantuannya. Dalam 150 individu yang menjalani pembedahan dengan AIK, tahap cystatin C ditentukan sebelum pembedahan dan 2, 24 dan 48 jam selepas pembedahan. OPN didiagnosis sebagai peningkatan kreatinin serum ≥ 50% atau ≥ 0.3 mg / dl 3 hari selepas pembedahan. ARS didiagnosis pada 47 pesakit (31.3%), di kalangan pesakit yang dalam setiap pengukuran tahap cystatin C meningkat (berbanding dengan pesakit tanpa ARF). Penulis percaya bahawa "peningkatan cystatin C, diukur selepas pembedahan dengan penggunaan AIC, menghubungkan dengan perkembangan kegagalan buah pinggang akut". Semasa memerhati 374 kanak-kanak yang menjalani pembedahan dengan AIC, tahap cystatin C diukur pada 2, 12 dan 24 jam selepas pembedahan. ARS dikembangkan pada 119 pesakit pediatrik (32%). Seperti yang ternyata, kepekaan maksimum cystatin C untuk diagnosis kegagalan buah pinggang akut diperhatikan 12 jam selepas pembedahan, paras sempadan adalah 1.16 mg / l. Pada masa yang sama, paras cystatin C pada masa ini sangat dikaitkan dengan keparahan dan tempoh kegagalan buah pinggang akut dan dengan penginapan di hospital. Para penulis percaya bahawa "serum cystatin C adalah biomarker ramalan awal kegagalan buah pinggang akut dan hasil klinikalnya dalam pesakit pediatrik yang telah menjalani AIC."

Cystatin C: penanda awal preeklampsia
Cystatin C tidak melepasi halangan plasenta. Dalam 50 wanita hamil yang sihat dan bayi yang baru lahir (semasa lima hari pertama hidup), serum cystatin C, kreatinin dan urea ditentukan. Dalam wanita bermen, cystatin C didapati 1.52 ± 0.39 mg / l (0.69 - 2.30 mg / l), kreatinin - 58.9 ± 11.5 mmol / l, dan urea - 3.117 ± 0.729 mmol / l. Pada bayi baru lahir, paras cystatin C adalah 2.29 ± 0.52 mg / l (1.17 - 4.84 mg / l), selepas 5 hari tahap cystatin C menurun. Kreatinin pada kanak-kanak semasa kelahiran adalah 80.08 ± 14.26 mmol / l. Perbezaan antara cystatin C dan kreatinin ibu dan neonatal didapati, tetapi tiada kaitan didapati antara cystatin ibu dan neonatal C (r = 0.05). Pada masa yang sama, korelasi antara kreatinin ibu dan bayi adalah r = 0.45. Penulis membuat kesimpulan: "Keputusan awal menunjukkan bahawa cystatin C tidak melalui penghalang plasenta. Oleh itu, tahap cystatin C neonatal benar-benar mencerminkan kepekatannya pada bayi baru lahir. " Akibatnya, kesimpulan ini disahkan oleh pemerhatian 27 wanita yang sihat dengan kehamilan yang tidak rumit, tetapi menjalani bahagian caesar dalam tempoh kehamilan yang normal.

Cystatin C dalam kehamilan biasa
Adakah cystatin penanda dipercayai GFR semasa kehamilan? 48 wanita yang sihat dengan kehamilan pertama dan 12 wanita yang tidak hamil yang sihat diperhatikan (kawalan). Tahap cystatin C dan kreatinin ditentukan, GFR diukur menggunakan "standard emas". Seperti yang ternyata, paras cystatin C dan kreatinin dikaitkan dengan penunjuk GFR dalam kedua-dua wanita hamil dan tidak hamil. Walau bagaimanapun, korelasi antara cystatin C dan nilai sebenar GFR pada wanita hamil dan bukan hamil adalah berbeza. Penulis percaya bahawa "terdapat perbezaan fisiologi antara penapisan pada wanita hamil dan tidak hamil" dan percaya bahawa "serum cystatin C pasti mencerminkan GFR pada wanita hamil, tidak hamil, sihat dan hipertensi. Apakah nilai rujukan cystatin C semasa kehamilan? Apabila memerhati 197 siri ham hamil mendapati bahawa:

1) pada trimester pertama, nilai serum purata cystatin C adalah 0.82 ± 0.184 mg / l,
2) paras cystatin C menurun pada trimester kedua dan jumlahnya ialah 0.651 ± 0.14 mg / l,
3) pada trimester ketiga, mereka meningkat kepada 0.82 ± 0.191 mg / l.

Selepas kelahiran, tahap cystatin C ialah 0.94 ± 0.12 mg / l. Terdapat korelasi yang kuat antara paras cystatin C dan creatine. Hubungan linear didapati antara GFR ("standard emas") dan tahap cystatin C. Pada trimester pertama, GFR (mengikut "standard emas") adalah 128.06 ± 29.7 ml / min, pada trimester kedua - 155.2 ± 29.59 ml / min. Menariknya, cystatin C mempunyai korelasi negatif yang kuat dengan usia kehamilan (r = -0.663). Para penulis menyimpulkan bahawa "semasa kehamilan, bermakna kadar serum cystatin C tidak bergantung kepada umur, ketinggian, berat badan, dan tahap glukosa darah. Cystatin C boleh digunakan untuk diagnosis awal gangguan buah pinggang semasa kehamilan. Cystatin C adalah penanda yang boleh dipercayai, membantu, yang menjanjikan untuk GFR pada wanita hamil. "
Adakah GFR benar-benar berubah semasa kehamilan? Dalam pemerhatian 398 serum wanita hamil (kumpulan kawalan 58 sihat tidak hamil) diukur: cystatin C, kreatinin, asid urik, beta-2-mikroglobulin. Pengukuran dilakukan pada pertama, kedua, pada permulaan dan pada akhir trimester ketiga. Berbanding dengan kawalan, tahap kreatinin dikurangkan pada semua titik yang diukur. Tahap asid urik diturunkan pada trimester pertama dan kedua, tetapi meningkat pada akhir trimester ketiga. Corak yang sama didapati untuk cystatin C dan beta-2-mikroglobulin. Secara keseluruhannya, keputusan menunjukkan peningkatan GFR semasa kehamilan, terutamanya pada trimester pertama dan kedua, dan penurunan GFR pada akhir trimester ketiga.

Dalam satu lagi kajian, GFR ditentukan oleh kreatinin (MDRD) dan cystatin C dalam 52 wanita hamil yang sihat dari 10 minggu kehamilan untuk penghantaran. Sampel serum dikelompokkan mengikut usia kehamilan: 7-16, 18-24, 24-28, 28-31, 34-38 minggu, 0-14 hari sebelum dan selepas penghantaran dan 6 minggu selepas penghantaran. GFR ditentukan oleh kreatinin (formula MDRD) dan cystatin C (mengikut formula Larson). Telah didapati bahawa nilai median kreatinin GFR adalah (ml / min / 1.73 m 2)> 120 semasa semua trimester. Nilai terendah GFR adalah selepas penghantaran - 87 ml / min / 1.73 m 2. Batasan yang lebih rendah bagi jujukan rujukan untuk GFR semasa kehamilan adalah dalam julat biasa yang tipikal bagi wanita yang tidak hamil. Nilai median untuk cystatin C GFR pada dua trimester pertama juga> 120 ml / min / 1.73 m 2, bagaimanapun, nilai GFR khusus untuk cystatin C adalah lebih tinggi daripada yang digunakan untuk kreatinin GFR. Pada trimester terakhir, terdapat penurunan yang jelas dalam GFR untuk cystatin C, tetapi bukan untuk kreatinin. Dan nilai GFR pada cystatin C selepas bersalin lebih tinggi daripada yang ditentukan oleh kreatinin (lihat Jadual 2).

Jadual 2. Dinamik GFR semasa kehamilan.

Selain itu, korelasi yang signifikan antara GFR untuk cystatin C dan kreatinin tidak dijumpai dalam sebarang tempoh kehamilan. Para penulis menyimpulkan bahawa "mengukur GFR pada wanita hamil yang sihat untuk cystatin C dan kreatinin memberikan hasil yang berbeza dan perbezaan bergantung pada tempoh kehamilan. Oleh itu, apabila menentukan GFR pada wanita hamil menggunakan penanda ini, perlu diingat bahawa penanda berbeza mempunyai tahap rujukan yang berbeza, yang, dalam kes cystatin C, sangat bergantung pada tempoh kehamilan. " Perhatikan bahawa ukuran GFR menggunakan standard "emas" tidak dilakukan dalam kerja ini.

Cystatin C - prediktor pra-eklampsia
Preeclampsia adalah komplikasi sistemik yang dicirikan oleh hipertensi dan proteinuria yang berlaku pada separuh kedua kehamilan dan dikaitkan dengan morbiditi janin dan kematian yang signifikan. Disfungsi renal dan iskemia plasenta adalah komponen penting dalam preeklamsia. Pra-eklampsia adalah berbahaya dalam peralihan kepada eklampsia, yang ditunjukkan oleh kejang dan koma dan boleh membawa kepada perkembangan janin yang lambat dan kelahiran pramatang. Cystatin C, kadar kreatinin dan asid urik ditentukan pada 45 pesakit dengan preeklampsia (tekanan diastolik> 90, ekskresi albumin dalam air kencing> 300 mg / l, kumpulan kawalan - 100 wanita mengandung yang sihat). Pada pesakit, ketiga-tiga penanda meningkat dengan ketara: cystatin C - 1.55 ± 0.29 berbanding 1.05 ± 0.19 mg / l dalam kawalan, kreatinin - 70 ± 23 berbanding 56 ± 9.7 μmol / l dalam kawalan dan asid urik - 413 ± 128 berbanding 305 ± 61 μmol / l dalam kawalan. Analisis AOC ROC menunjukkan bahawa tahap serum cystatin C mempunyai ketepatan tertinggi untuk diagnosis preeklampsia.
Dalam satu lagi kajian, 36 wanita hamil (trimester ketiga) diperhatikan dengan hipertensi, yang menjalani biopsi buah pinggang, menentukan keparahan endotheliosis dan jumlah glomerular purata. Hubungan korelasi linear didapati antara keterukan endotheliosis dan cystatin C dan antara cystatin C dan kelantangan glomerular (r = 0.60). Tahap kreatinin dan asid urik juga meningkat dengan keterukan endotheliosis, tetapi tidak lebih tinggi daripada nilai rujukan. Penulis menyimpulkan: "Cystatin C boleh digunakan bukan sahaja sebagai penanda disfungsi ginjal, tetapi juga sebagai penanda keseriusan endotheliosis glomerular dan peningkatan dalam jumlah glomerular semasa kehamilan."
Tetapi hasil pemerhatian 198 wanita hamil dengan hipertensi, yang dijalankan di klinik Raja Edward VIII di Durban, Afrika Selatan. Sebagai standard, pelepasan kreatinin digunakan (24 jam). 72 daripada 198 pesakit mempunyai preeklampsia. Seperti yang ternyata, tahap cystatin C berkait rapat dengan pelepasan kreatinin (r = -0.486). Menurut penulis, "serum cystatin C mencerminkan GFR pada wanita hamil hipertensi, dengan itu mengelakkan ketidaktepatan yang berkaitan dengan pengumpulan air kencing setiap hari."
Dalam kajian yang akan datang, 57 wanita hamil dengan preeklampsia dan 218 wanita dengan kehamilan biasa dalam trimester ketiga menyertai. Ternyata, paras plasma cystatin C dan beta-2-mikroglobulin pada pesakit dengan preeklampsia meningkat dengan ketara. Had atas tahap rujukan (97.5 persentil) adalah 2.57 mg / L untuk beta-2-microglobulin dan 1.37 mg / l Cystatin C. Penulis mencadangkan bahawa "beta-2 microglobulin, cystatin C, dan boleh digunakan sebagai penanda kerosakan buah pinggang dalam preeklampsia. "
Bagaimana realistik untuk menilai risiko preeklampsia dalam segi kuantitatif? 100 kes preeklampsia dan 100 kes kehamilan biasa diperhatikan. Pada mulanya, semua wanita yang diperhatikan tidak mempunyai hipertensi, diabetes dan patologi buah pinggang dan mengandung seorang kanak-kanak. Plasma cystatin C ditentukan semasa lahir. Telah didapati bahawa dalam preeklampsia, tahap purata cystatin C adalah 1.38 ± 0.04 berbanding 1.22 ± 0.03 mg / l dalam kehamilan biasa. Setelah semua pindaan, didapati bahawa risiko pra-eklampsia dengan cystatin C pada kuartil keempat meningkat 12 kali berbanding dengan kuartil yang lebih rendah.
Adakah mungkin untuk menilai risiko pra-eklampsia pada kehamilan awal? Inilah yang menunjukkan pengukuran cystatin C pada trimester pertama dalam 120 wanita hamil, 30 daripadanya mempunyai preeklamsia. Pada wanita yang mengalami perkembangan pra-eklampsia, tahap median cystatin C meningkat dan berjumlah 0.65 mg / l berbanding 0.57 mg / l. Daripada 30 wanita yang mempunyai pra-eklampsia, 14 (47%) mempunyai paras cystatin C lebih tinggi daripada 80 dan berpusat (0.76 mg / l). Para penulis percaya bahawa "pada kehamilan awal, kepekatan serum cystatin C mungkin penting untuk mengenal pasti wanita dengan risiko tinggi untuk membangunkan pra-eklampsia."
keputusan yang sangat mendedahkan pemerhatian daripada 45 wanita hamil dengan preeclampsia berikutnya, di mana sekurang-14.7 minggu kehamilan (nilai median) diukur: cystatin C, beta-2 microglobulin, amiloid serum A, CRP dan neopterin. Penanda yang sama diukur pada minggu 16.3 (median value) dalam 125 wanita dengan kehamilan yang normal. Seperti yang ternyata, wanita yang mempunyai pra-eklampsia kemudian dinaikkan: cystatin C, beta-2-microglobulin, CRP dan neopterin. Gabungan ciri-ciri ramalan yang terbaik ialah cystatin C dan CRP (AUC ROC = 0, 825 berbanding AUC ROC = 0.725 untuk cystatin C sahaja). Dalam satu kajian kecil lagi, 15 ibu mengandung diperhatikan, 6 daripadanya telah membangunkan preeklampsia pada trimester ketiga, dan 9 masih menjadi normotif. Pada wanita yang mempunyai pre-eclampsia pada trimester kedua, bermakna tahap cystatin C adalah 0.76 (0.50-1.26) berbanding 0.53 (0.41-0.55) mg / l dalam kawalan. Tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam kadar kreatinin - 76.1 berbanding 65.5 μmol / l. Oleh itu, tahap serum cystatin C meningkat pada peringkat akhir kehamilan dan pada peringkat awal pra-eklampsia. Adakah peningkatan cystatin C dengan preeklampsia hanya disebabkan disfungsi buah pinggang? Atau bolehkah ada sebab lain?
Menggunakan PCR, hibridisasi in situ, immunoblotting dan immunohistochemistry, sintesis protein mRNA dan cystatin C ditentukan dalam plasenta dalam 13 wanita dengan kehamilan normal dan dalam 22 dengan preeklampsia. Sintesis Cystatin mRNA meningkat pada preeklampsia dan sangat tinggi dalam kes-kes yang teruk. Gambar yang sama diperolehi untuk sintesis protein cystatin C. Selain itu, cystatin C juga dikesan dalam cairan amniotik. Penulis percaya bahawa "sintesis dan rembesan cystatin C dalam plasenta mungkin menyumbang kepada peningkatan tahap plasma dalam preexlampsia."

Komplikasi preeklampsia dan komplikasi kardiovaskular semasa kehamilan
Disfungsi miokardium, khususnya, ventrikel kiri, adalah salah satu patologi kardiovaskular yang serius yang berkaitan dengan kehamilan yang rumit. 40 wanita hamil diperhatikan dengan pra-eklampsia dan 40 dengan kehamilan normal dengan tempoh hamil 35.2 ± 4.0 minggu dan 36.8 ± 1.3 minggu dalam kawalan. 22 wanita didiagnosis dengan pre-eklampsia yang teruk, 88 - sederhana. Dalam tekanan darah diastolik preeclampsia adalah 103 ± 15 berbanding 70 ± 8 (dalam kawalan) dan sistolik - 156 ± 20 vs 111 ± 11. proteinuria tidak dikesan dalam kumpulan kawalan, tetapi adalah lebih tinggi dalam kumpulan dengan preeclampsia. Kadar serum cystatin C adalah 1.44 ± 0.35 ng / ml dengan pra-eklampsia sederhana dan 1.80 ± 0.50 dengan teruk. Pada masa yang sama, cystatin C meningkat dalam 52% kes pra-eklamsia, dan kreatinin - hanya 18%. Bagi troponin jantung I, ia juga positif berkaitan dengan keparahan preeklampsia dan 0.61 berbanding 0.78 mg / l dalam preeclampsia teruk. Penulis menyimpulkan bahawa "serum troponin I dan cystatin C adalah penanda sensitif dan spesifik untuk memantau status myocytes jantung dan fungsi buah pinggang dalam preeklampsia." Dalam 35 wanita hamil dengan pra-eklampsia (kumpulan kawalan - 30 wanita yang mengandung normal) sewaktu hamil dan selepas 3.6 bulan selepas kelahiran dengan fungsi mendiagnosis fungsi jantung dinilai dan diukur tahap NT-proBNP dan cystatin C. Ia telah mendapati bahawa di kalangan wanita dengan tahap awal pra-eklampsia (sehingga 34 minggu) tahap NT-proBNP adalah lebih tinggi daripada pada wanita, di mana preeklampsia dikembangkan selepas 34 minggu atau selepas penghantaran. Corak yang sama diperhatikan untuk tahap cystatin C. Penulis merumuskan bahawa "dalam kehamilan rumit oleh preeclampsia, terutama di peringkat awal, terjejas ventrikel kiri fungsi diastolik dan peningkatan paras NT-proBNP dan cystatin C".
Oleh itu, semasa kehamilan, paras C cystatin dinaikkan, dan pada masa yang berlainan dalam tempoh yang berbeza. Tahap lebih tinggi cystatin C berbanding dengan kehamilan normal adalah penanda awal risiko membangunkan precaelampsia dan komplikasi kardiovaskular yang berkaitan dengannya.

Cystatin C dan penyakit onkologi
Adakah cystatin C penanda tumor?
Petunjuk yang meningkatkan tahap serum cystatin C dapat dilihat pada penyakit ganas muncul pada tahun 2000 dan sejak itu telah menjadi pusat banyak kajian. Apabila diukur sebelum campur tangan pembedahan serum cystatin C dalam 345 pesakit dengan kanser kolorektal, didapati bahawa paras cystatin C (berbanding dengan kawalan) dinaikkan 1.4-1.6 kali. Pada masa yang sama, korelasi telah diperhatikan di antara paras cystatin C dan penurunan survival. Dalam kajian lain, didapati bahawa tahap serum cystatin C berkurang sebanyak 1.18 kali dikaitkan dengan perilaku invasif kepala dan leher karsinoma sel skuamosa, dan peningkatan cystatin C pada pesakit ini dikaitkan dengan peningkatan survival mereka. Diyakini bahawa ini adalah disebabkan oleh berikut, berikutan peningkatan cystatin C, dengan menghalang proteinase cysteine ​​yang terlibat dalam perarakan invasif.
Bahan pembedahan diperolehi daripada pesakit dengan kanser ovari telah ditentukan (menggunakan Immunohistokimia, immunoblotting) cystatin C dan cathepsin S (cathepsin S - Sebahagian besar daripada protease cysteine, sasaran untuk kesan yg melarang daripada cystatin C). Cystatin C dan kepekatan cathepsin S juga diukur dalam sampel serum. Ternyata cystatin C dan cathepsin S sememangnya dijumpai dalam sel-sel kanser dan dikaitkan dengan tisu stromal, tetapi ini tidak diperhatikan dalam tumor jinak. Bagi paras serum cathepsin S, tiada perbezaan yang signifikan antara kes jinak dan malignan ditemui. Walau bagaimanapun, paras serum cystatin C sangat tinggi dalam tumor jinak. Penulis percaya bahawa "pencerobohan sel kanser ditindas oleh cystatin C dan penindasan ini bergantung kepada dos cystatin C". Para penulis menyimpulkan bahawa penemuan mereka "membuat meyakinkan jelas bahawa cathepsin S dan cystatin C terlibat dalam mekanisme serangan kanser ovari." Walau bagaimanapun, kajian terhadap 21 pesakit dengan kanser pundi kencing utama menunjukkan bahawa "tidak ada hubungan langsung antara serum cystatin C dan perkembangan karsinoma pundi kencing." Jadi bolehkah kadar serum cystatin C dan cathepsin S digunakan untuk meramalkan keterlaluan tumor malignan dan memantau kemoterapi mereka?
Terdapat 42 pesakit dengan tahap kanser paru-paru sel kecil dan 15 sukarelawan yang sihat. Sampel darah periferal telah diambil sebelum dan selepas empat kitaran kemoterapi. Pesakit dengan cystatin C lebih tinggi daripada yang sihat; tidak ada perbezaan dalam cathepsin S. Tiada hubungan antara tahap cystatin C dan cathepsin S. Pesakit dengan tahap kanser yang lebih teruk (T4) mempunyai tahap cystatin C berkurang berbanding dengan pesakit dengan peringkat T2. Tiada kaitan antara cystatin C, cathepsin S dan kemoterapi. Walau bagaimanapun, pada pesakit yang mempunyai tindak balas yang positif terhadap kemoterapi, tahap cystatin C dikaitkan secara positif dengan kadar serum cretininine. (r = 0.535). Cystatin C dan cathepsin S tidak mempunyai nilai ramalan. Penulis menyimpulkan: "Berbanding dengan individu yang sihat, pesakit dengan kanser paru-paru mempunyai tahap serum cystatin C. Pada pendapat kami, penentuan kepekatan cathepsin S dan cystatin C tidak mempunyai kepentingan klinikal untuk meramalkan masa hidup untuk kanser paru-paru."
Tetapi inilah pengamatan 157 pesakit dengan myeloma yang baru didiagnosis, 28 pesakit dengan pengulangannya, yang menjalani kemoterapi dengan bortezomib dan 52 orang kumpulan kawalan, kata. Pada pesakit yang awalnya didiagnosis, tahap cystatin C meningkat dan dikaitkan dengan keparahan penyakit, beta-2-mikroglobulin, kreatinin serum yang tinggi dan kelegaan kreatinin yang rendah. Analisis statistik mendedahkan bahawa hanya cystatin C dan laktat dehidrogenesis (LDH) mempunyai kepentingan prognostik yang bebas dari segi pesakit. Definisi gabungan cystatin C dan LDH membenarkan kami mengenal pasti tiga kumpulan pesakit dengan unjuran yang berlainan. Kumpulan berisiko tinggi: cystatin C dan LDH meningkat, kadar survival - 24 bulan (nilai median). Kumpulan pertengahan: tinggi atau cystatin C atau LDH, kadar survival - 48 bulan. Kumpulan risiko rendah: tahap rendah cystatin C dan LDH, tempoh survival masih belum ditubuhkan. Bagi pesakit yang mengalami relaps, cystatin C mereka lebih tinggi daripada pesakit awal yang didiagnosis. Pada pesakit dengan tindak balas yang menggalakkan untuk bortezomib, tahap C cystatin dikurangkan. Penulis menyimpulkan: "Cystatin C bukan sahaja penanda sensitif gangguan renal, tetapi juga mencerminkan keterukan perkembangan tumor dalam myeloma dan mempunyai makna prognostik. Penurunannya semasa terapi dengan bortezomib mencerminkan aktiviti anti-myeloma dadah dan, mungkin, kesan langsung pada fungsi buah pinggang.
Berikut adalah hasil kajian lain. Pesakit dengan kanser payudara dan metastase tulang dan pesakit kanser prostat (RP) menjalani kemoterapi dengan asid zoledronic (asid Zoledronic) diperhatikan. Tahap serum cystatin C dan IL-6 diukur. Ternyata dibandingkan dengan kawalan, paras purata cystatin C meningkat pada pesakit kanser payudara dan pada pesakit dengan osteoporosis primer, dan pada pesakit kanser payudara, peningkatan cystatin C lebih tinggi daripada pada osteoporosis primer. Pada pesakit kanser payudara, tiada hubungan antara paras cystatin C dan IL-6. Walau bagaimanapun, bermakna paras IL-6 dinaikkan pada pesakit dengan RP dan pada pesakit dengan hiperplasia prostatic benign. Pada masa yang sama, korelasi positif diperhatikan pada pesakit dengan RP antara IL-6, jumlah metastasis tulang dan tahap PSA. Kadar Cystatin C dan IL-6 tidak berkaitan dengan parameter yang ditunjukkan. Pengenalan HF pada pesakit dengan metastasis dalam sistem rangka menyebabkan peningkatan ketara secara statistik dalam IL-6 dan cystatin C hanya pada pesakit dengan RP dan dengan metastase. Menurut pengarang, "hasil ini menunjukkan bahwa IL-6 dan cystatin C dapat dianggap sebagai sasaran baru untuk terapi kanker dan sebagai penanda peningkatan aktivitas osteoblastik yang berkaitan dengan efek bisphosphonate pada pasien dengan RP dan metastasis dalam sistem rangka."
Jadi, adakah mungkin untuk membezakan perubahan paras cystatin C, yang berkaitan secara langsung dengan keparahan penyakit ganas, daripada perubahan yang berkaitan dengan nefrotoxicity ubat-ubatan anti-kanser dan / atau disfungsi ginjal yang berkaitan dengan sebab-sebab lain? Bolehkah cystatin C tidak hanya penanda tumor, tetapi juga penunjuk kadar penapisan glomerular dalam pesakit kanser?

Cystatin C dan GFR dalam Pesakit Onkologi
Terdapat 176 pesakit dengan tumor pepejal dan penyakit malignan hematologi, di mana tahap serum cystatin C dan kreatinin ditentukan dan parameter GFR ditentukan. Telah didapati bahawa nilai GFR median mengikut kreatinin adalah 88 ml / min / 1.73 m 2 (MDRD), menurut formula Cockroft-Gault - 89 ml / min / 1.73 m 2; Kepekatan kreatinin adalah 0.9 mg / dl, dan cystatin C - 0.9 mg / l. Pada pesakit dengan peringkat kedua CKD, kadar kreatinin dan cystatin C adalah 1 mg / dL dan 1.1 mg / L, masing-masing. Pesakit dengan GFR 2 yang dikurangkan (MDRD) mempunyai peningkatan risiko relatif 9,2 sementara pada masa yang sama mempunyai tahap NT-proBNP yang tinggi. Dalam 102 pesakit onkologi, GFR ditentukan oleh kreatinin dan dikira menggunakan 8 formula berbeza yang mengambil kira petunjuk antropometrik, hasil yang diperoleh berbanding dengan nilai GFR menurut pelepasan kreatinin. Akhirnya, penulis menyimpulkan bahawa nilai-nilai individu GFR tidak dapat ditentukan dengan tepat dengan tepat hanya dengan menggunakan satu formula. Algoritma optimum untuk mengira GFR dalam pesakit onkologi mungkin termasuk: 1) pengiraan pertama menggunakan formula MDRD, 2) kemudian mengira GFR di julat atas dan bawah dengan menggunakan formula Wright (Wright) dan 3) menggunakan formula Salazar-Corcoran yang diubahsuai (Salazar-Corcoran). Para penulis mencatat bahawa penerimaan algoritma ini harus diperiksa dalam pemerhatian bilangan pesakit yang lebih besar. Terdapat 82 pesakit kanser, 39 pesakit tanpa kanser, 206 pesakit dengan penyakit buah pinggang yang mempunyai keparahan yang berbeza-beza dan 31 individu dalam kumpulan kawalan, yang mengukur cystatin C, kreatinin dan kelegaan kreatinin. Analisis statistik menunjukkan bahawa "paras serum cystatin C tidak semestinya penanda dipercayai GFR pada pesakit dengan penyakit ganas."

GFR dan cystatin C dengan kemoterapi
Hasil kajian yang agak kecil di mana 19 pesakit diperhatikan dengan leukemia akut lymphoblastic, leukemia myeloid akut dan leukemia myeloid kronik, yang menerima ubat antikanker nephrotoxic setelah transplantasi sumsum tulang, cukup menunjukkan. Tahap pelepasan Cystatin C, urea, kreatinin dan kreatinin ditentukan 24 jam sebelum pemindahan dan satu, dua, dan tiga minggu selepas. Sebelum pemindahan, cystatin C dinaikkan, tetapi urea, kreatinin dan kreatinin tidak berbeza dari kawalan. Satu minggu selepas pemindahan, paras C cystatin dikurangkan (berbanding preoperatif), tetapi meningkat berbanding kawalan; Tahap urea, kreatinin dan pembersihan kreatinin tidak banyak berbeza dari kawalan. Dua hingga tiga minggu selepas pemindahan, paras cystatin C kekal tinggi, dan creatinine, urea, dan clearance kreatinin sama dengan mereka dalam kumpulan kawalan. Penulis percaya bahawa "cystatin C tidak boleh menjadi penanda yang boleh dipercayai apabila memantau nefrotoxicity daripada ubat-ubatan yang digunakan dalam pemindahan tulang sumsum." Dalam 41 pesakit, tahap cystatin C, creatinine dan clearance inulin diukur sebelum dan selepas menerima cisplatin (cisplatin). Cystatin C telah terbukti menjadi penanda klinikal yang lebih sensitif untuk penilaian awal gangguan GFR yang disebabkan oleh cisplatin daripada kreatinin serum. Pada masa yang sama, perubahan dalam serum cystatin C berkorelasi dengan penurunan GFR, diukur dengan kelulusan inulin. "
Methotrexate (MTS) (methotrexate, MTX) adalah ubat yang berkesan untuk merawat arthritis rheumatoid (RA), namun, beberapa pesakit menerima komplikasi ini, khususnya, myelosuppression, salah satu faktor risiko yang merupakan kegagalan buah pinggang. Dalam kes-kes ini, penilaian disfungsi buah pinggang dengan kreatinin tidak memuaskan. 78 pesakit dengan RA (umur 50 tahun ke atas) menerima MTS, dan dipantau selama setahun. Ternyata, peningkatan kadar cystatin C dikaitkan dengan myelotoxicity. Penulis menyarankan bahawa "pesakit tua dengan RA berpotensi mempunyai kekurangan buah pinggang subklinikal, ditentukan mengikut kepekatan serum cystatin C. Peningkatan tahap cystatin C adalah penunjuk yang lebih sensitif yang meramalkan mielotoksisiti yang disebabkan oleh MTS daripada kreatinin serum."
Jadi, nampaknya pengukuran tahap serum cystatin C pada pesakit kanser mempunyai prospek saintifik yang hebat. Walau bagaimanapun, semasa pengukuran rutin cystatin C untuk mendiagnosis disfungsi buah pinggang, pesakit kanser mungkin mempunyai masalah menafsirkan hasilnya, yang mungkin bergantung pada jenis penyakit ganas, pada tahap kebenciannya, keberkesanan kemoterapi, nefrotoxicity of drugs, dan kegagalan jantung yang bersamaan.

Hypo-and hyperthyroidism dan cystatin C
Gangguan fungsi tiroid boleh menjejaskan tahap serum cystatin C yang perlu dipertimbangkan. Oleh itu, apabila menentukan tahap cystatin C dalam 26 individu dengan hipotiroidisme subklinikal dan dalam 14 pesakit dengan hipertiroidisme subklinikal, sebelum dan selepas pembetulan normal, didapati bahawa pada pesakit dengan hipotiroidisme, semasa pembetulan, tahap cystatin C meningkat, pada pesakit dengan hipertiroidisme selepas pembetulan tahap cystatin C telah turun. Dalam kajian lain, ia telah mengesahkan bahawa paras cystatin C memang dikaitkan dengan status tiroid. Adalah dipercayai bahawa kadar serum cystatin C boleh meningkat dengan peningkatan kadar metabolisme, mungkin disebabkan oleh intensitas metabolisme sel. Ia juga menunjukkan bahawa penggunaan glucocorticoids dikaitkan dengan kepekatan cystatin C. Lebih tinggi, 1) disfungsi tiroid dikaitkan dengan perubahan paras serum cystatin C dan 2) sintesis cystatin C dirangsang oleh dos tinggi kortikosteroid.

Kesimpulannya
Cystatin C adalah penanda fasa pra-patologi renal renal. Menurut pakar utama, sumbangan utama yang dilakukan cystatin C kepada sains perubatan adalah pemahaman baru tentang apa yang "fungsi buah pinggang normal." Jadi, jika kita mengandaikan bahawa seluruh jangkauan GFR di antara nilai GFR dan risiko kematian pada orang tua mempunyai hubungan linear yang berterusan (tanpa nilai ambang yang tajam), ini akan membawa kepada paradigma baru apa yang dimaksudkan dengan fungsi buah pinggang yang normal. Salah satu nilai diagnostik utama cystatin C ialah ia membolehkan anda mengukur kecerunan fungsi buah pinggang pada individu yang tidak termasuk dalam kriteria patologi renal klinikal yang diterima umum. " Itulah sebabnya istilah penyakit buah pinggang preclinical dicadangkan, yang mencirikan individu: a) tanpa penyakit buah pinggang klinikal, b) dengan creatinine GFR (> 60 ml / min / 1.73 m 2, c) dengan cystatin serum tinggi C (≥ 1, 0 mg / ml). Adalah dipercayai bahawa penyakit buah pinggang preclinical, tanpa mengira faktor lain, meramalkan perkembangan penyakit ginjal klinikal dan risiko CVD.
Oleh itu, paras cystatin C dapat meramalkan risiko membangunkan CKD dan memberi isyarat fasa "praklinikal" disfungsi buah pinggang dan risiko CVD. Terma yang serupa dengan penyakit buah pinggang pramatlin adalah prehypertension dan prediabetes.
"Mungkin penggunaan cystatin C yang paling menjanjikan adalah untuk menggunakannya sebagai penanda penyakit buah pinggang praklinikal atau awal di kalangan orang yang mempunyai GFR yang berasal dari kreatinin dalam julat normal ≥ 60 ml / min / 1.73 m 2, tetapi cystatin C dinaikkan." Di Amerika Syarikat, disyorkan untuk menggunakan pengukuran serum cystatin C untuk pemeriksaan rutin disfungsi buah pinggang dan CVD berkaitannya pada semua orang berusia 55 tahun ke atas. Dan satu lagi aplikasi cystatin C, yang mungkin kelihatan tidak dijangka.

Cystatin C - penanda status sosioekonomi.
Baru-baru ini, telah dicadangkan untuk memasukkan pengukuran biomarker terpenting dalam kajian proses sosio-ekonomi, yang secara tradisinya dijalankan berdasarkan kaji selidik populasi dan analisis data statistik demografi, ekonomi dan lain-lain yang berkaitan. Khususnya, untuk mengenal pasti hubungan antara status sosioekonomi, kesihatan awam dan tahap penjagaan kesihatan, disarankan untuk dimasukkan ke dalam program penyelidikan sosio-ekonomi massa: 1) jumlah kolesterol, 2) HDL, 3) hemoglobin glikosilasi, 4) protein C-reaktif akhirnya, 5) cystatin C. Sudah tentu, hasil pengukuran jisim tersebut bukan sahaja menjadi kepentingan saintifik yang besar untuk merumuskan keputusan ekonomi dan politik yang optimum, tetapi juga sangat penting bagi syarikat insurans. itsiny dan pesakitnya.

Jadi
Serum Cystatin C:
1) penanda endogen yang paling tepat GFR,
2) disfungsi buah pinggang dan komplikasi dan mortaliti pada peringkat vaskular,
3) penanda awal nefropati diabetik dan perkembangannya,
4) penanda awal preexlampsia,
5) dengan ACS - penanda keterukan, terutamanya dalam kes tanpa ketinggian ST segmen, dan peramal hasilnya;
u-Cystatin C: penanda disfungsi tiub dan penyakit interstitial tiub

Petunjuk untuk pelantikan pengukuran cystatin C
1. Pemeriksaan rutin disfungsi buah pinggang dan CVD yang berkaitan dengan semua orang berusia 55 tahun ke atas.
2. Diagnosis cepat dan stratifikasi pesakit di ONT dan ICU.
3. Penaksiran disfungsi buah pinggang apa-apa etiologi dan stratifikasi keterukannya dengan:
- tekanan darah tinggi;
- Sindrom metabolik dan diabetes;
- Patologi buah pinggang;
- Nefropati diabetik;
- pemindahan buah pinggang dan hati;
- operasi dengan penggunaan AIC,
- dalam pesakit pediatrik.
4. Semasa kehamilan - untuk menilai risiko pra-eklampsia.
5. Dengan kegagalan jantung (terutamanya dalam kombinasi dengan NT-proBNP dan troponin):
- apabila ACS, terutama tanpa meningkatkan segmen ST dan,
- dengan infarksi miokardium tanpa ketinggian ST segmen.