Ginjal melakukan beberapa fungsi penting untuk tubuh. Salah seorang daripada mereka adalah penyembur, iaitu, kencing. Terima kasih kepada buah pinggang, tubuh menghilangkan produk akhir metabolisme, sebatian toksik, produk sisa pengambilan dadah.

Biasanya, dengan berfungsi dengan betul buah pinggang, seseorang mengeluarkan sehingga 2 liter air kencing. Walau bagaimanapun, perkembangan proses patologi yang mempengaruhi sistem kencing (buah pinggang, ureter, pundi kencing, uretra) mengganggu aliran normal air kencing.

Akibatnya, badan itu mengumpul bahan-bahan toksik, gejala peningkatan mabuk, dan kebangkitan berkembang. Dalam kes ini, perlu untuk mengembalikan buasir fungsi buah pinggang. Untuk set nephrostome ini.

Definisi

Nefrostomy, apa itu? Nephrostomy adalah suatu campur tangan pembedahan yang terdiri dalam mewujudkan saluran buatan pada buah pinggang (nephros - buah pinggang, stoma - pembukaan, laluan) di mana pemulihan aliran keluar air kencing berlaku dengan cara tiruan.

Pemasangan pembedahan adalah saliran (tiub) melalui kulit, tisu otot, tisu buah pinggang. Satu hujung tiub khas kekal di luar; bekas pengumpulan air kencing yang steril disambungkan kepadanya. Akhir kedua kateter diletakkan di dalam rongga buah pinggang, di pelvis (struktur anatomi buah pinggang).

Sebagai tambahan kepada pengaliran kencing, nefrostomy dapat digunakan untuk menghilangkan kandungan purulen atau pembekuan darah yang terbentuk di ginjal untuk pelbagai sebab patologi.

Petunjuk

Petunjuk untuk nefrostomy:

• Pyelonephritis purulen, pyonephrosis.
• Nefritis, buah pinggang karbun.
• Pelanggaran aliran air kencing yang berkaitan dengan pembentukan hambatan mekanikal. Sebagai contoh, batu di ureter, proses tumor sistem urogenital, dan sebagainya. Keadaan ini dipanggil anuria excretory.
• Stasis yang penting dalam air kencing, iaitu kelembapan yang ketara atau pemberhentian lengkap aliran air kencing di sepanjang saluran kencing. Keadaan ini disebabkan oleh perkembangan patologi teruk (kadang-kadang kongenital) sistem kencing.
• Perkembangan tumor rongga perut, organ-organ pelvis kecil.
• Kecederaan buah pinggang (pecah buah pinggang), ureter.
• Selepas pembedahan untuk membuang batu-batu ginjal (batu).
• Ketidakupayaan untuk mengembalikan aliran fisiologi air kencing.

Penubuhan nephrostomy diteruskan serentak dengan beberapa matlamat:

• Terapeutik. Dalam tempoh selepas pembedahan dan sebelum campur tangan pembedahan pada organ-organ sistem kencing; pencegahan hidronephrosis (pengumpulan cecair dalam rongga ginjal). Pengenalan dadah semasa kemoterapi.
• Diagnostik. Perlu untuk mengumpul kandungan pelvis renal untuk penyelidikan.
• Auxiliary. Sekiranya kerosakan pada membran mukus sistem kencing. Sebagai contoh, selepas pembebasan batu.

Penubuhan nefrostomy biasanya merupakan langkah sementara. Selepas pemulihan fungsi penuh badan, hujung tempoh selepas operasi, kateter dikeluarkan.

Untuk masa yang lama, selalunya tidak masa tertentu, pemasangan kateter berlaku di hadapan kanser, atau keadaan yang memerlukan rawatan yang lama. Dalam kes ini, tiub kencing boleh diganti. Semua manipulasi dengan nefrostomy adalah ketat di hospital (hospital).

Genangan dalam buah pinggang adalah berbahaya kerana fakta bahawa pengumpulan bahan cecair dan toksik yang berpanjangan dalam radas pan-pelvis menyebabkan kerosakan tisu progresif tambahan. Akibatnya, tisu buah pinggang mula menderita patologi dengan lebih kuat, dan gangguan yang mengakibatkan kerosakan lengkap buah pinggang. Dalam masa yang ditetapkan nefrostomy akan membolehkan untuk mengelakkan keadaan seperti itu.

Persediaan

Memasang kateter adalah prosedur pembedahan, jadi perlu menjalani pemeriksaan sebelum prosedur.

• Ujian darah: analisis am dengan formula; penyelidikan biokimia; coagulogram (definisi pembekuan); analisis untuk penentuan kumpulan darah dan faktor Rh.
• Kaedah diagnosis instrumental: pencitraan resonans magnetik dan sistem kencing; ultrasonografi (ultrasound).
• Rundingan dengan ahli bius anestesi untuk menentukan jenis anestesia yang sesuai.

1 jam sebelum permulaan operasi dan sekurang-kurangnya 24 jam selepas campur tangan, antibiotik ditetapkan. Ubat dipilih untuk kepekaan berdasarkan hasil baccateum urine. Sekiranya tiada analisis sedemikian, antibiotik spektrum luas ditetapkan.

Penting: 8 jam sebelum pembedahan, anda mesti enggan makan. Langkah berjaga-jaga ini perlu untuk mencegah berlakunya muntah semasa pembedahan. Muntah, masuk ke dalam tekak pernafasan, boleh menyebabkan asfiksia (mati lemas) dan menyebabkan kematian.

Jika perlu, penyingkiran rambut dari tempat pemotongan masa depan (persediaan bidang pembedahan) berlaku pada hari pembedahan. Sekiranya perlu, enema pembersihan dilakukan sebelum operasi dijalankan.

Kaedah

Bergantung kepada kaedah prosedur, terdapat dua jenis campur tangan:

Perkutannaya

Percutaneous, atau percutaneus atau tusukan nefrostomy. Pemasangan catheter dilakukan melalui tusukan kulit, otot dan tisu ginjal menggunakan jarum tusukan khas. Memandangkan tidak mustahak untuk mengesan perkembangan operasi (tiada insisi) secara visual, pukulan dilakukan di bawah kawalan pemeriksaan ultrasound atau x-ray. Untuk prosedur menggunakan kit steril khas:

Catheter yang digunakan dalam kes ini disebut "ekor babi", untuk curl tertentu pada akhir, yang membolehkan kateter dipasang pada pelvis buah pinggang.

Teknik ini dianggap berdampak rendah dan selamat, terdapat gabungan yang lebih cepat selepas luka pembedahan (tusukan) selepas tiub saliran dikeluarkan. Hospital tinggal selepas campur tangan jenis ini biasanya tidak melebihi beberapa jam. Selepas pesakit meninggalkan hospital dan pulang ke rumah.

Intraoperative

Pemasangan kateter intraoperatif atau terbuka. Ia dianggap kaedah usang. Melakukan campur tangan jenis ini dianggap pembedahan abdomen. Pakar itu menjalankan tisu kulit, tisu otot dan buah pinggang. Kateter dimasukkan ke dalam pelvis dan tetap dengan satu atau dua jahitan.

Kemudian lipit diguna pakai untuk semua kain potong. Akhir kedua kateter diletakkan di dalam kolektor urin. Peralatan tambahan untuk pemantauan prosedur tidak diperlukan, kerana insisi tisu membolehkan pakar bedah untuk memantau secara visual kemajuan operasi.

Kedua-dua jenis prosedur dilakukan di bawah anestesia umum. Nefrostoma sementara dikeluarkan selepas 14-21 hari selepas normalisasi fungsi ginjal dan pemulihan patensi saluran kencing. Dalam hal saliran kekal, tiub diubah menjadi dua kali sebulan, kerana pengumpulan garam dalam lumen saliran dapat menghalang aliran keluar cairan.

Pemulihan

Semasa tempoh selepas operasi, adalah perlu untuk memantau dengan teliti peralatan yang dipasang. Walaupun operasi itu dilakukan di bawah keadaan steril, pembukaan atau pemotongan pada tisu adalah kemasukan kemasukan mikroorganisma patogen yang boleh mencetuskan penambahan jangkitan tambahan. Oleh itu, adalah perlu untuk mengawasi keadaan berpakaian, kebersihan luka pasca operasi dan perubahan urin dan memerhatikan arahan berikut:

• Adalah perlu untuk meninggalkan aktiviti sukan dan fizikal sepenuhnya (berjalan, berjalan, mengangkat berat, dll) untuk mengelakkan tiub daripada jatuh.
  Dilarang mandi, melawat bilik mandi, sauna, kolam renang, kolam terbuka.
• Ia adalah perlu untuk mematuhi sepenuhnya pemakanan bebas garam. Pemakanan sedemikian akan menghalang edema dan mengurangkan beban pada buah pinggang, yang akan mempercepat pemulihan.

Apabila anda boleh kembali ke gaya hidup yang aktif dan makanan masin, memutuskan pemerhati.

Penjagaan nefrostomy:

• Berhati-hati memastikan bahawa tiub saliran tidak dipintal atau dibengkokkan.
• Semasa dua hari pertama selepas pemasangan nephrastoma, ia dilarang untuk mandi dan / atau mandi. Selepas 48 jam dan seterusnya, ia dibenarkan mandi. Tapak itu harus dilindungi dari air. Untuk melakukan ini, cukup untuk mengenakan pakaian kalis air, sebagai contoh, beg plastik, yang perlu diperbaiki dengan patch.
• Agar tidak sengaja mengeluarkan (tarik keluar) tiub saliran, lap selepas mandi dengan berhati-hati, keluarkan kelembapan untuk mengeluarkan kelembapan dari kulit di sekitar nefrostomy.
• Pakai pakaian longgar yang tidak akan memerah tiub.
• Setiap hari, merawat luka pasca operasi dengan antiseptik. Sebagai contoh, larutan alkohol iodin atau hijau yang cemerlang (hijau terang), larutan potassium permanganate yang lemah (mangan).
• Memantau ketulenan penyesuai tiub saliran dengan ketat. Sentiasa siram peranti dengan persediaan yang ditetapkan atau garam.
• Segera gantikan wadah untuk mengumpul air kencing (urin). Dengan penggunaan jangka panjang urin tunggal, jika paras air kencing yang terkumpul melebihi label yang ditetapkan pada bekas, suntikan semula air kencing ke dalam rongga buah pinggang mungkin berlaku. Dalam kes ini, kadar pemulihan selepas rawatan menurun dengan ketara, dan terdapat kemungkinan jangkitan semula.
• Sentiasa menjejaki penunjuk suhu badan. Sekiranya terdapat peningkatan nilai, adalah perlu untuk menghubungi doktor anda.

Sekiranya pesakit merasakan "menggelegak" atau kembung yang berterusan, dan gumpalan muncul di dalam urin, maka anda perlu memaklumkan kepada pakar. Penting: pada hari-hari pertama dalam air kencing mungkin terdapat insiden darah kecil, dan analisis air kencing akan menunjukkan kehadiran darah dalam analisis.

Ini dianggap sebagai norma klinikal. Untuk 3-5 hari kemasukan berdarah dalam air kencing perlu hilang, atau berkurangan dengan ketara. Walau bagaimanapun, jika jumlah darah akan meningkat, adalah mustahil untuk mengabaikan fenomena ini, lebih baik untuk berunding dengan doktor anda.

Ramalan

Pemasangan nefrostomy banyak mengubah kualiti hidup. Sesetengah sekatan yang disenaraikan di atas muncul. Walau bagaimanapun, keadaan keseluruhan badan semakin baik. Nefrostomy adalah ukuran yang diperlukan, tetapi sukar untuk mencabar kesannya yang bermanfaat. Tanpa "tiub" untuk mengembalikan aliran normal air kencing adalah mustahil, dan tubuh akan mengalami keracunan dan pengumpulan cecair.

Sekiranya nefrostomy didirikan di kedua-dua buah pinggang, tidak ada kencing yang bebas. Sekiranya saliran unilateral dijalankan, jumlah urin yang dikeluarkan semasa pembuangan kencing akan berubah. Selepas pemulihan, iaitu, menghapuskan punca tiub, pembuangan air kencing yang normal dipulihkan dengan cara semula jadi.

Lubang menyembuhkan selepas penyingkiran sistem saliran, berlaku dalam masa 20, kurang daripada 30 hari.

Prognosis untuk mengubati pesakit umumnya menggalakkan. Walau bagaimanapun, sukar untuk menentukan berapa banyak pesakit yang hidup selepas pembedahan untuk membina nefrostomy. Oleh sebab semuanya bergantung kepada diagnosis utama, tahap kerosakan pada tisu ginjal, keadaan umum badan. Kes-kes yang paling sukar dan tidak dapat ditemui terdapat dalam onkologi. Di hadapan proses kanser dan pematuhan peraturan penjagaan saluran paip, jangka hayat boleh bertahan sekurang-kurangnya 10-25 tahun.

Nephrostomy puncture diturutan

Maklumat Pekerjaan dan Jadual

Hospital perubatan yang berkelayakan tinggi

Perkhidmatan Pusat Perubatan Restoratif

Diagnostik moden - peluang untuk mencegah penyakit

Perundingan dalam talian untuk doktor dalam kes-kes praktikal yang sukar

Pekerjaan di LRT FGAU

Piawaian dan prosedur untuk menyediakan rawatan perubatan

Menjalankan kajian semula etika terhadap ujian klinikal, ujian perubatan

Artikel dan persembahan

Pengenalan

Petunjuk untuk pelaksanaan PNNS adalah adanya halangan sistem pelvis ginjal (penghalang terhadap aliran keluar air kencing dari buah pinggang).

Punca halangan:

1. Urolithiasis (batu ginjal, ureter)
2. Neoplasma (ureter, pundi kencing, prostat)
3. Prostat adenoma (BPH)
4. Fibrosis retroperitoneal (penyakit Ormond)

Bukan urologi:

1. Menghancurkan dan percambahan kencing oleh tumor di tapak lain
2. Hematologi (limfoma, limfadenopati)

Iatrogenik

Peringkat pelaksanaan

Rajah Tahap pelaksanaan PEPS.

Pesakit berbaring di perutnya atau dalam kedudukan serong kecil. Zon tusukan terletak di kawasan lumbar. Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan (lidocaine, Novocain). Jarum dimasukkan di bawah kawalan ultrasound dan X-ray. Apabila hujung jarum menembusi sistem pengumpulan ginjal, agen sebaliknya disuntik melalui jarum untuk memastikan jarum disetiap dengan tepat dan menentukan anatomi dalaman buah pinggang. Dengan menukar jarum untuk konduktor dan memperluaskan kursus, catheter nefrostomy khas dipasang, di mana urin dikeringkan dari buah pinggang ini. Pesakit harus memantau secara teliti kateter supaya ia tidak sengaja dikeluarkan dari buah pinggang. Prosedur ini biasanya mengambil masa kira-kira 20-30 minit. Selepas prosedur, tekanan darah dipantau. Pesakit boleh diaktifkan tidak lama selepas pembedahan, jika petunjuk utama stabil. Tempoh lokasi nefrostomy bergantung pada keadaan klinikal dan pengurusan seterusnya penyakit.

Rajah Jenis kateter nefrostomy.

Rajah Penampilan akhir selepas memasang nefrostomy.

Naphrostomy puncture (CPNS)

Sekiranya terdapat halangan kepada aliran keluar air kencing dari buah pinggang, nephrostomy perkutaneus dilakukan. Inti operasi adalah memasang nefrostomy (saliran) di rongga buah pinggang, di mana urin memasuki sistem pengumpulan luar. Tanda-tanda utama untuk nephrostomy tuts perkutaneus adalah: urolithiasis (batu buah ginjal, ureter), tumor ginjal dan ureter, prostat, hiperplasia prostat jinak (prostat adenoma), fibrosis retroperitoneal (penyakit Ormond), ureteral stricture, dll. Prosedur ini juga dilakukan dalam kes percambahan atau pemampatan kencing oleh tumor organ-organ lain, limfoma, limfadenopati, dan lain-lain. Selain itu, nefrostomy puncture diturutan adalah langkah pertama wajib dalam biopsi sistem pelvis renal pelvis.

Nephrostomy tusuk percutaneus dilakukan di dalam bilik operasi ahli urologi atau ahli radiologi. Prasyarat adalah pemantauan radiologi dan ultrasound bagi semua peringkat prosedur. Tempoh PCVS biasanya tidak melebihi 20-30 minit.

Oleh kerana jarum tusukan dimasukkan ke dalam kawasan lumbar, pesakit diletakkan di perut atau dalam kedudukan serong kecil. Selepas anestesia tempatan (lidocaine, novocaine), jarum dengan mandrin dimasukkan ke dalam kulit di kawasan lumbar, di bawah kawalan X-ray dan ultrasound. Selepas jarum menembusi pelvis buah pinggang, agen sebaliknya disuntik melaluinya, membolehkan untuk menilai ketepatan suntikan dan struktur dalaman buah pinggang. Kemudian jarum digantikan dengan panduan dan dikeluarkan. Dengan bantuan dilator plastik dan logam, terusan nefrostomy secara beransur-ansur berkembang ke saiz yang dikehendaki. Selepas itu, kateter khas nefrostomy (saliran) dimasukkan ke dalam buah pinggang, dan panduan dikeluarkan. Kateter disambungkan ke sistem pengumpulan air kencing luar, di mana ia dijalankan dari buah pinggang. Selepas tusukan nefrostomy perkutaneus, tekanan darah dan parameter hemodinamik lain dipantau. Dengan nilai normal mereka, pesakit boleh diaktifkan. Istilah yang ditubuhkan oleh nefrostomy bergantung kepada keterangan, keparahan perubahan patologi dan taktik rawatan lanjut. Walau bagaimanapun, pesakit harus mengelakkan situasi di mana saliran mungkin berlaku.

Prosedur ini biasanya mudah diterima oleh pesakit. Pada hari pertama selepas operasi, kesakitan sederhana boleh diperhatikan, sedikit darah dalam air kencing, yang melepasi secara bebas. Komplikasi yang lebih jarang berlaku adalah berjangkit (sehingga 21%), menyumbat, mengepam atau menghilangkan nefrostomy (tidak melebihi 12%). Sangat jarang, pendarahan berlaku, memerlukan pemindahan darah (2.8%) atau pembedahan (1%). Drip urin diperhatikan dalam kurang daripada 2% pesakit selepas CHD. Dalam tidak lebih daripada 1% kes, luka pleura pulmonari diperhatikan. Ia juga mungkin berlakunya reaksi alahan yang berkaitan dengan intolerans individu kepada agen kontras yang mengandungi iodin.

Pusat Klinikal untuk Pembedahan dan Pembedahan Plastik LRC, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia
125367, Moscow, lebuh raya Ivankovsky, 3
Jabatan diagnostik pesakit luar, tingkat 2

Nefrostoma di buah pinggang: menjaga saliran di rumah

Fungsi yang paling penting dari buah pinggang adalah perkumuhan - penghapusan dari tubuh produk akhir metabolisme.

Melalui tisu ginjal, darah dibersihkan daripada metabolit yang tidak perlu dan kembali ke aliran darah melalui urat renal.

Kelainan yang ditapis oleh buah pinggang berkumpul dalam bentuk air kencing di rongga cawan-pelvis dan secara berkala dikeluarkan melalui ureter, pundi kencing dan uretra.

Pelanggaran aliran air kencing membawa kepada akibat yang sangat serius untuk sistem kencing dan seluruh organisma. Dalam buah pinggang urin yang melimpah, jangkitan boleh berlaku yang tidak disingkirkan dari tubuh oleh metabolit toksik yang meracuni tubuh.

Maklumat am

Bahaya utama adalah masa yang lama tanpa aliran air kencing, yang menyebabkan kemusnahan nefrons yang tidak dapat dipulihkan - unit berfungsi tisu ginjal.

Akibatnya, buah pinggang kehilangan keupayaan mereka untuk melaksanakan fungsi utamanya - penapisan darah. Kegagalan buah pinggang berkembang.

Nefrostomy adalah satu operasi untuk memasang peranti jalan buatan untuk mengalirkan air kencing dari kawasan cawan dan panggul melalui tisu buah pinggang dan dinding perut ke dalam bekas (urinal) di luar.

Struktur, saluran saliran - nefrostomy - adalah tiub saliran (catheter) yang diperbuat daripada bahan polimer, satu hujung yang terletak di pinggul renal, hujung kedua berada dalam urin melekat pada tubuh pesakit.

Walau bagaimanapun, untuk kerosakan yang besar dan tidak dapat dipulihkan ke saluran kencing atau buah pinggang, kateter boleh kekal di dalam tubuh pesakit untuk hidup.

Petunjuk untuk

Nefrostomy diperlukan dalam dua kes umum:

• jika aliran normal air kencing terganggu, dan ia tidak boleh dipulihkan dengan kaedah terapeutik;
• bilamana perlu untuk memastikan pematuhan terapi atau langkah-langkah penyelidikan berhubung dengan sistem urogenital, yang terhalang oleh saliran air kencing semula jadi

Neoplasma yang jinak dan malignan pelbagai etiologi, merosakkan ureter dan pelvis buah pinggang, pundi kencing atau uretra.

Patologi berikut boleh membawa kepada pelanggaran aliran air kencing:

• sista dan abses dalam sistem urogenital atau kawasan bersebelahan;
• batu di buah pinggang atau saluran kencing, konkrit karang yang terbentuk di kawasan cawan dan pelvis adalah bahaya tertentu;
• ketat (menyempitkan) ureter;
• hidronephrosis (pengembangan patologi rongga ginjal);
• pyelonephritis (keradangan buah pinggang);
• kegagalan buah pinggang.

Nefrostomy juga perlu diambil semasa menjalankan beberapa kajian khas sistem urogenital, menyediakan pembedahan (termasuk batu-batu yang menghancurkan), menyentuh uretra dan ureter, dan melakukan kemoterapi selepas pembedahan untuk mengeluarkan cecair selepas operasi.

Contraindications

Nefrostomy tidak mempunyai kontraindikasi yang khusus. Secara umum, mereka adalah sama seperti dalam operasi lain, iaitu:

1. Kecenderungan untuk berdarah. Jika pesakit mempunyai sejarah trombositopenia, hemofilia, vaskulitis hemoragik, purpura thrombocytopenic, sebarang pembedahan, termasuk nefrostomy, membawa risiko kepada kehidupan.
2. Penerimaan antikoagulan - aspirin, heparin dan lain-lain. Ubat penipisan darah harus berhenti mengambil sekurang-kurangnya seminggu sebelum nefrostomy.
3. Tekanan darah tinggi, yang tidak boleh dihentikan, disebabkan oleh risiko kejutan kardiogenik dan strok.

Persediaan untuk prosedur

Persediaan untuk nefrostomy tidak berbeza dengan langkah praoperasi yang konvensional.

Darah (analisis biokimia dan am) dan air kencing (untuk bacposa dan komposisi) disumbangkan untuk analisis. Kadar pembekuan darah dan gula dikawal.

Pemeriksaan buah pinggang yang terjejas menggunakan ultrasound dan radiografi. Jika perlu, kajian tambahan boleh ditetapkan - urografi, CT buah pinggang atau ruang retroperitoneal.

Anestesiologi menentukan tindak balas pesakit terhadap anestesia.

Pesakit harus menolak makanan dan susu cair 8 jam sebelum nefrostomy. Minuman bukan alkohol boleh diambil sekurang-kurangnya 2-3 jam sebelum pembedahan.

Kaedah dan kursus pembedahan

Nefrostomy boleh dilakukan dengan dua cara:

1. Nefrostomy terbuka adalah traumatik, sering diiringi oleh komplikasi serius - jangkitan, pendarahan berat, aliran kencing.
2. PEPS adalah pengurangan jangka pendek, operasi jangka pendek. Ia boleh dilakukan dengan anestesia tempatan. Yang terakhir adalah sangat penting kerana ia membolehkan pesakit untuk mengikuti arahan doktor, sebagai contoh, untuk menahan nafasnya untuk memastikan imobilitas buah pinggang.

Nephrostomy tusuk percutaneus melibatkan pemasangan kateter melalui tusukan kulit dan lapisan otot peritoneum dan buah pinggang. Proses pemasangan kateter dilakukan dengan pemeriksaan visual ultrasound dan radiografi.

Kateter dimasukkan ke dalam pelvis renal melalui konduktor di bawah pemerhatian ultrasound atau x-ray.

Nefrostomy semasa kehamilan

Kehamilan bukanlah kontraindikasi untuk nefrostomy. Pelanggaran kencing adalah masalah biasa bagi wanita hamil.

Sebagai tambahan kepada punca biasa, rahim yang diperbesarkan, yang meresap ureters, boleh mengakibatkan aliran keluar air kencing terjejas. Dalam kes pelanggaran sisa semulajadi nefrostomy urin menjadi pilihan operasi.

Nefrostoma pada wanita hamil (terutamanya jika operasi dilakukan dengan kaedah terbuka), cenderung untuk mengalir secara berkala. Isyarat ini boleh menjadi kenaikan suhu sehingga 38 ° C di atas. Campur tangan medis dalam hal ini menjadi perlu.

Oleh itu, untuk mencegah jangkitan pada wanita hamil, perlu mematuhi peraturan penjagaan nefrostomy dengan tegas.

Ciri-ciri pada kanak-kanak dan pesakit tua

Sekiranya terdapat bukti nefrostomy boleh dipasang pada kanak-kanak dari mana-mana umur, walaupun pada bayi.

Orang yang lebih tua lebih kerap daripada pesakit lain, terdapat pelanggaran aliran air kencing dari kedua buah pinggang. Ini menjadikannya perlu untuk memasang dua nefrost.

Bagaimana untuk menjaga dan membilas saliran di rumah?

Dalam kes nefrostomy tusuk dan jika tiada komplikasi, pesakit biasanya dilepaskan pada hari berikutnya selepas pembedahan. Seminggu kemudian, ujian air kencing dilakukan.

Cadangan untuk tempoh selepas operasi

Yang pertama 2-3 hari selepas pembedahan, darah mungkin terdapat di dalam air kencing. Ini adalah perkara biasa dan tidak boleh menimbulkan kebimbangan. Tetapi jika darah diperhatikan dalam masa 5-7 hari, adalah perlu untuk berjumpa doktor.

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit harus mengecualikan sebarang aktiviti fizikal, termasuk sukan.

Untuk menghapuskan pengekalan kencing, anda perlu mengikuti diet bebas garam.

Ia perlu untuk mengawal diuretik harian (jumlah urin yang dikeluarkan). Jumlah cecair yang dipancarkan dan diminum mestilah sama. Jika perbezaan yang signifikan, dan terutamanya rupa edema, diperhatikan, adalah perlu untuk berunding dengan doktor.

Semua prosedur dengan nefrostomy perlu dilakukan semata-mata dalam sarung tangan yang bersih, yang dibuang selepas setiap operasi.

Penjagaan Nefrostomy

Untuk mengelakkan komplikasi, penjagaan stoma yang betul sangat penting:

• menjaga kulit di sekitar kateter bersih dan kering;
• mengosongkan urin secara tepat pada masanya;
• penggantian bekas apabila ia tercemar;
• perubahan pakaian biasa;
• pembersihan nefrostomy.

Keluar tiub hendaklah kering dan bersih. Kulit di sekeliling kateter dibasuh dengan sabun dan air dan disapu dengan kain lap sekali pakai.

Untuk menghapuskan keradangan, ia perlu dirawat secara berkala dengan penyelesaian antiseptik (chlorhexidine atau furatsilina).

Mandi 2 minggu pertama di bilik mandi adalah dilarang.

Anda boleh menggunakan pancuran dengan pra-menutup pintu masuk kateter dengan filem kalis air.
Mengosongkan beg itu dilakukan apabila separuh penuh dan sebelum tidur.

Jika ini tidak dilakukan, air kencing boleh dibuang ke dalam pelvis, yang dipenuhi dengan peningkatan tekanan pada buah pinggang dan perbezaan seam.

Perubahan tangki dilakukan setiap minggu. Jika ia kotor, rosak, dan bau yang tidak menyenangkan berasal dari itu, maka dengan serta-merta. Apabila memasang bekas baru, persimpangan kateter dengan urin harus dirawat dengan alkohol.

Perubahan berpakaian

Semasa sabit selepas operasi, pakaian perlu diubah setiap hari, apabila basah, segera.

Perubahan berpakaian steril telus setiap 3 hari. Selepas 2 minggu, bilangan penggantian boleh dikurangkan menjadi 2 seminggu.

Prosedur berikut disyorkan untuk menukar pakaian:

• dikeluarkan dan dibuang pembalut lama;
• pintu masuk tiub (bulatan 10-12 cm) dibersihkan dengan kain yang dibasahkan dengan garam;
• selepas pengeringan, kulit dirawat dengan antiseptik;
• pembalut baru digunakan;
• tiub dilampirkan ke badan dengan pelekat - pada jarak 7 cm dari luka.

Pembalut kateter

Nefrostomy flushing harus diselaraskan dengan doktor anda dan dilakukan di kehadirannya (atau jururawat).

Hari-hari pertama selepas operasi, darah mungkin terdapat di dalam tiub, oleh itu mencuci harian diperlukan. Apabila air kencing mengambil warna semula jadi (kuning), keperluan untuk mencuci dengan pengambilan cecair yang mencukupi hilang.

Teknologi penyulingan nefrostomy bergantung pada reka bentuknya. Biasanya terdapat injap tiga hala, untuk setiap masukan yang mana kateter, urin, dan jarum suntikan dengan garam untuk jumlah pembasuhan disambungkan.

Dengan memanipulasi injap tiga hala dan jarum suntikan, penyelesaian basuh diluluskan beberapa kali ke belakang dan melalui kateter.

Kemungkinan risiko

Komplikasi nefrostomy dibahagikan kepada primer dan sekunder. Yang pertama disebabkan oleh operasi itu sendiri, yang paling biasa adalah kerosakan pada arteri pararenal, kadang-kadang menyebabkan pendarahan yang berlebihan dan pembentukan hematoma dalam tisu retroperitoneal, yang mungkin memerlukan pembedahan dikeluarkan.

Mungkin perkembangan postelatif pyelonephritis, yang boleh menjadi agresif dan sukar diterapkan terapi. Jangkitan ini dapat dilihat dengan meningkatkan suhu ke 38 ° C dan ke atas. Dalam kes ini, anda perlu memanggil ambulans. Keradangan melegakan antibiotik.

Penggantian nefrostomy

Penggantian nefrostomy (renephrostomy) diperlukan dalam dua kes:

• dengan kehelan atau kehilangan stoma;
• dengan saliran sepanjang hayat, nefrostomy menyumbat dengan lendir dan fibrin dari masa ke masa, jadi ia mesti diganti setiap 2-3 bulan.

Ini dilakukan di klinik, hospital biasanya tidak diperlukan.

Penyingkiran Ostomy

Nefrostoma dikeluarkan selepas pemulihan aliran kencing semula jadi.

Dalam kes yang jarang berlaku, kateter dikekalkan selama sebulan.

Kesimpulannya

CHPN mempunyai banyak kelebihan berbanding pembedahan abdomen. Ia kurang traumatik, disertai dengan pendarahan kecil. Operasi ini mungkin dilakukan di bawah anestesia tempatan, penyembuhan luka adalah cepat.

Sikap yang bertanggungjawab terhadap kesihatan anda akan membantu mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku.

Teknik percikaneus nefrostomy

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Di kalangan remaja boleh menggunakan anestesia tempatan. Menggunakan ultrasound, buah pinggang divisualisasikan dengan sistem pan-pelvis yang dilanjutkan. Garis putus menunjukkan arah pergerakan jarum, berorientasikan pada kelopak buah pinggang yang dikehendaki. Ukur jarak yang anda perlukan untuk memasukkan jarum dan, tambah panjang penyesuai, nilai yang dihasilkan dicatatkan pada jarum untuk tusukan (anda juga boleh membetulkannya dengan berhenti khas).

Tanda ini berfungsi sebagai garis panduan untuk memasukkan jarum dengan selamat ke dalam tubuh pesakit. Kulit di tapak suntikan jarum diikat dengan pisau bedah dan sedikit memperluaskan hirisan dengan penjepit jenis nyamuk. Lakukan sistem cuci-pelvis dengan jarum dengan mandrin, dan jarum mesti melalui ketebalan parenchyma.

Pyelostomy tebuk adalah kaedah yang ganas, kerana ketiadaan menetapkan saat selepas mengosongkan pelvis buah pinggang tidak dapat dielakkan membawa kepada pelepasan saliran pyelostomy.

Kemudian mandrin dikeluarkan, selepas itu air kencing mula mengalir melalui lumen jarum. Sistem cup-pelvis dipenuhi dengan agen kontras. Jarum dilakukan panduan angiografi, jarum dikeluarkan. Manipulasi lanjut dilakukan di bawah kawalan skrin X-ray. Kursus nefrostomy didorong dengan pancaran radiopaque plastik untuk meningkatkan diameter, selepas itu saliran nefrostomy dengan curl pada akhir dimasukkan melalui konduktor dan tetap ke kulit dengan dua benang sutera.

Pembedahan percutaneus batu ginjal dan ureters adalah alternatif kepada pembedahan tradisional [Korth, 1984]. Kelebihannya adalah penetapan semula jadi buah ginjal, trauma minimal parenchyma, ketiadaan kerusakan pada serat saraf. Operasi itu boleh ditamatkan pada bila-bila masa dan diteruskan pada masa yang lain, khususnya ketika mencari batu-batu baru. Penggunaan besar-besaran pengangkatan perkutaneus dan hemolisis percutaneus batu, elektro-hidraulik dan penghancuran batu ultrasonik menentukan keperluan untuk bimbingan ultrasonik saluran melalui mana alat-alat tertentu disuntik ke dalam buah pinggang.

Penggunaan sensor intraoperatif dan peralatan ultrasonik Doppler semasa campur tangan pembedahan terbuka pada buah pinggang sangat membantu dalam mencari batu-batu yang sukar, dan juga menyumbang kepada pemilihan kawasan tanpa darah untuk nefrotomy, dengan itu menghapus pengikatan arteri buah pinggang dan iskemia buah pinggang yang sejuk.

"Urologi kanak-kanak", N.A. Lopatkin

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah ultrasound, yang pertama kali digunakan pada tahun 1942 oleh Dussik untuk diagnosis kerosakan otak intrakranial, telah menjadi semakin digunakan dalam amalan perubatan. Dalam urologi, ultrasound digunakan untuk tujuan diagnostik pada awal 60-an. Ia adalah pada masa ini bahawa beberapa kerja yang dikhaskan untuk diagnosis ultrasound batu buah ginjal muncul [R. Morozov, 1962; Logashev A.N.,...

Keselamatan, keupayaan untuk mengelakkan penyediaan khas pesakit, tanpa invasif yang dibuat ultrasound sangat mudah dalam diagnosis keadaan mendesak dalam urologi. Gambar ultrasound dari karbunapi buah pinggang digambarkan [Jerman, Batu, 1976]. Menurut Barnett dan Morley (1974), abses buah pinggang berbeza daripada sista soliter oleh imej kabur dinding dan penyebaran isyarat echo yang ketara. Kehadiran atau ketiadaan hematoma pararenal, saiznya dengan kecederaan tertutup...

Ultrasound Ultrasound adalah ayunan mekanikal yang kekerapannya berada dalam 2 X 104 - 109 Hz, menyebarkan dalam media elastik. Proses penyebaran ultrasound bergantung pada sifat fizikal dan suhu medium dan pada frekuensi ultrasound yang diberikan dan suhu medium mencerminkan sifat fizikal dan struktur medium di mana ia diagihkan. Ciri-ciri ini adalah asas diagnosis...

Kuantiti dan kualiti isyarat echo ditentukan oleh proses fizikal yang berlaku semasa laluan ultrasound melalui medium. Semakin besar perbezaan rintangan akustik media, semakin banyak tenaga ultrasonik dicerminkan pada antara muka. Oleh kerana rintangan akustik adalah fungsi kepadatan medium, kuantiti dan kualiti isyarat ultrasonik yang dicerminkan secara objektif menyampaikan butiran struktur organ dalaman dan tisu, bergantung kepada ketumpatan mereka....

Imbasan ultrabunyi yang biasanya terletak pada buah pinggang biasanya dilakukan dari sisi belakang dengan pesakit berbaring di perutnya. Untuk menentukan tahap mobiliti buah pinggang, kajian ini juga dilakukan dalam kedudukan duduk dan berdiri pesakit. Buah pinggang kanan juga dapat dilihat dari dinding perut anterior melalui hati. Membuat satu siri seksyen membujur dan melintang berturut-turut, menentukan saiz buah pinggang, keadaan parenchyma dan cawan...

Konsep nefrostomy dan intipati pembedahan

Seringkali, pakar berpaling kepada pesakit yang mempunyai pembentukan tumor seperti onkologi payudara atau rektum dengan metastasis ke sistem limfa. Rawatan itu agak mustahil dan mempunyai peluang untuk berjaya, campur tangan pembedahan tidak dapat dilakukan, kerana pembentukan tumor atau nodus limfa metastatik menyebabkan perit ureters, yang mengakibatkan pelanggaran aliran air kencing. Malah, nodus limfa atau tumor mesti dihapuskan untuk memulihkan uretra, tetapi ini tidak dapat dilakukan, kerana gangguan aliran keluar air kencing menyebabkan kegagalan buah pinggang pesakit. Dalam kes sedemikian, nefrostomy menyelamatkan keadaan klinikal.

Nefrostomy

Nefrostomy adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk mengeluarkan air kencing dari buah pinggang menggunakan alat khas dalam bentuk tiub. Nefrostomy dilakukan dengan kawalan wajib peralatan ultrasound atau x-ray. Biasanya, pemasangan nefrostomy ditugaskan dalam kes-kes di mana terdapat penyumbatan terusan ureter, yang membawa kepada pengumpulan air kencing yang terpaksa dalam alat pelvis-pelvis pesakit.

Urin tiub khas mengalir dari buah pinggang menjadi penerima steril. Nefrostomy juga boleh disampaikan jika satu atau kedua-dua buah pinggang rosak. Pembedahan ini adalah penting kerana ia membantu untuk mengelakkan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan yang berlaku di dalam struktur renal terhadap latar belakang aliran keluar kencing. Selalunya, campur tangan tersebut diperlukan oleh pesakit kanser. Apabila fungsi organ itu dipulihkan, saliran dikeluarkan, dan dengan kerosakan tidak dapat dipulihkan kepada struktur buah pinggang, kateter boleh ditinggalkan selama-lamanya.

Apa itu nefrostomy ginjal

Petunjuk

Untuk campur tangan ini, terdapat beberapa petunjuk perubatan khusus:

• Untuk mempersiapkan pembedahan;
• Untuk lithotripsy, iaitu menghancurkan batu di buah pinggang;
• Dengan peperiksaan khas;
• Untuk rawatan kemoterapi;
• Untuk stenting;
• Dengan penyempitan ureter;
• Dengan neoplasma dalam tisu buah pinggang atau organ-organ bermutu rendah yang bersifat ganas atau tidak berbahaya;
• Dengan hydronephrosis, apabila pengembangan sistem penyaduran cawan-pelvis berlaku;
• Di hadapan calculi dalam pundi kencing, ureter atau buah pinggang.

Di samping itu, nefrostomy adalah langkah pencegahan yang berkesan untuk berlakunya patologi seperti hidronephrosis.

Dalam amalan, terdapat beberapa cara untuk memasang kateter:

1. Teknik puncture percutaneus atau penetutan;
2. Teknik terbuka atau intraoperatif.

Dengan kaedah terbuka, campur tangan pembedahan sepenuhnya dilakukan, dan dengan teknik tusuk, tiub dimasukkan melalui tusukan kulit kecil. Jarum menembusi buah pinggang ke dalam pelvis dan kateter dimasukkan ke saluran yang terhasil, yang disambungkan ke urin. Teknik puncture dianggap kurang invasif dan selamat, tidak mempunyai komplikasi dan tidak memerlukan pemulihan.

Bersedia untuk pembedahan

Penyediaan praoperasi hampir sama dengan persediaan standard untuk sebarang operasi lain. Pesakit menjalani peperiksaan yang komprehensif dan lulus ujian yang diberikan. Selain itu, penyelidikan sedang dijalankan ke atas gula dan bacperikultur untuk flora, biokimia dan coagulogram. Jika semasa penyelidikan tiada contraindications dijumpai, maka diagnosis x-ray dan ultrasound buah pinggang dilakukan untuk menentukan skala kemerosotan, jumlah urin terkumpul, dan sebagainya.

Kemudian urogram dilantik, imbasan CT ruang retroperitoneal dan buah pinggang. Pesakit perlu diperiksa oleh pakar ginekologi, tindak balasnya terhadap ubat anestetik dan anestesia dinilai. Jika pesakit mempunyai keradangan pundi kencing, terapi antibiotik ditetapkan untuk melegakan lesi radang.

Contraindications

Prosedur ini mempunyai beberapa kontraindikasi yang pakar perlu mengambil kira ketika melantik prosedur tersebut.

Nefrostomy adalah kontraindikasi:

• Dengan penyesuaian tekanan darah tinggi;
• Apabila menggunakan ubat penipisan darah dan antikoagulan seperti Heparin atau aspirin. Ia adalah perlu untuk menghentikan kursus terapi seminggu sebelum pembedahan yang ditetapkan;
• Di hadapan patologi darah seperti hemofilia, trombositopenia, dsb.

Teknik operasi

Jika campur tangan dilakukan secara terbuka, maka sistem untuk nefrostomy ditubuhkan menggunakan pembedahan buah pinggang abdomen. Di rantau lumbar, pakar bedah membuat hirisan ke buah pinggang. Apabila dia mendapat kapsul lemak, ia dijahit ke kulit dengan beberapa jahitan. Kemudian parenchyma dan pelvis dipotong dan tiub getah dimasukkan di sana, yang juga dijahit ke kulit. Selebihnya hirisan itu disuntik.

Apabila kaedah tusukan memasang satu set untuk nefrostomy di kawasan buah pinggang yang berpenyakit itu terkena. Semua manipulasi dikawal oleh ultrasound atau peralatan radiologi. Jarum tusukan dimasukkan, dan kemudian sebaliknya dicetuskan untuk mengawal laluan pemasangan tiub ostomy. Saluran saluran keluar biasanya dijahit ke kulit, walaupun pilihan penetapan mungkin dengan belon atau melalui pelvis. Tempoh campur tangan tersebut tidak melebihi sejam, dan kebarangkalian komplikasi tidak praktikal.
Mengenai teknik video melakukan nefrostomy perkutaneus:

Komplikasi dan tempoh pemulihan

Selepas pembedahan, pesakit dibenarkan pulang. Sebelum ini, doktor mesti membuat arahan terperinci tentang cara menjaga saliran dan mengelakkan komplikasi keradangan.

• Walaupun pesakit memakai sistem kateter, dia perlu melupakan apa-apa aktiviti fizikal, jika tidak, saliran boleh jatuh;
• Pematuhan yang ketat kepada diet bebas garam adalah perlu;
• Parit dan luka untuk mengelakkan jangkitan mesti dibersihkan dengan teratur dengan teratur;
• Apabila memakai kateter untuk hidup, ia berubah secara berkala. Penggantian kecemasan adalah perlu jika tiub tersumbat dengan garam kencing.

Dalam beberapa hari pertama selepas campur tangan, sedikit kandungan kotoran berdarah dalam air kencing dianggap normal. Dalam kajian makmal air kencing, hasilnya akan menunjukkan kehadiran sel darah merah.

Bagi komplikasi, yang utama berkaitan dengan pemasangan dan pembedahan. Oleh itu, apabila dibuat insisi, ada kemungkinan kerosakan pada arar pararenal, yang akan menyebabkan pendarahan perut yang banyak dan pembentukan hematoma retroperitoneal. Dia boleh dijangkiti, maka operasi itu akan menyelamatkan keadaan. Juga, campur tangan terbuka mungkin rumit oleh aliran kencing, jangkitan atau pendarahan.

Apabila uretra biasa dipulihkan melalui saluran semulajadi yang sudah ada, nefrostomy dikeluarkan. Pakar pra-ujian keupayaan ureters untuk menjalankan air kencing. Biasanya stoma dikeluarkan selepas satu setengah hingga dua minggu. Kali ini adalah mencukupi untuk mendapatkan hasil rawatan yang positif, melainkan pesakit tersebut mengalami kerosakan yang tidak dapat dipulihkan kepada tisu ginjal. Lubang selepas mengeluarkan tiub boleh ditangguhkan selama 2-4 minggu.

Kelayakan tertentu diperlukan untuk menjalankan prosedur pengendalian, oleh itu, apabila menghubungi klinik swasta, perlu terlebih dahulu memeriksa testimoni pesakit, membiasakan diri dengan pakar dan memastikan profesionalisme mereka. Kemudian risiko komplikasi akan dikecualikan.

Percutaneous nephrostomy puncture untuk pyonephrosis

Nephrostomy puncture diturutan adalah seperti berikut. Pesakit terletak pada perutnya. Memfokuskan pada buah pinggang yang telah dibesar-besarkan, pada data pemeriksaan sinar-X terdahulu, dan jika mungkin, di bawah kawalan skrin televisyen atau ultrabunyi, mula-mula menjalankan ujian ke atas ginjal, melekat jarum panjang pada sudut bodoh pada kulit di sudut antara rusuk XII dan otot belakang panjang. Kulit pada titik suntikan jarum pre-anesthetized dengan penyelesaian 0.25 - 0.5% novocaine (dalam bentuk "lemon peel") dan di tempat ini dibuat takik dengan pisau panjang sehingga 0.5 cm panjang. Walaupun memajukan jarum dengan mendalam, jarum suntikan disambungkan kepadanya. Apabila jarum memasuki serat perirenal, ujung luar jarum berputar dalam masa dengan peredaran pernafasan diafragma dan buah pinggang (seperti sekatan perirenal). Dengan kemajuan jarum lanjut dalam kes hubungan dengan buah pinggang dalam picagari, nenek muncul. Jika tidak, ujian dengan jarum boleh diulang beberapa kali (3-4 kali), setiap kali sedikit mengubah arah jarum, memperkenalkannya pada sudut kecil (10-15 °) dalam arah yang berbeza.

Selepas jarum mencapai buah pinggang, arah dan kedalaman berdiri dicatatkan, jarum dikeluarkan dan trocar dengan obturator mempunyai ujung runcit dimasukkan ke arah yang sama dan kedalaman yang sama (trocar lumen 0.5-0.7 cm lebar) (Gamb. 30, a). Setelah mengesahkan bahawa trocar telah melanda buah pinggang selepas nanah telah dikeluarkan dari itu selepas obturator telah dikeluarkan, mereka segera memperkenalkan tiub saliran polietilena ke dalam ginjal sehingga nanah dibebaskan dari tiub. Apabila dimungkinkan untuk mengawal menggunakan skrin televisyen, pyeloscopy sinar-X antiradang segera dilakukan untuk mengesahkan bahawa tiub telah memasuki buah pinggang dan bahawa ia berdiri dengan betul di dalamnya. Tiub itu diperbetulkan dengan tegas ke kulit dengan 2 ligatur sutera yang tebal yang menjahit kulit.

"Operasi Urologi" - disunting oleh Akademik AMS USSR N. A. LOPATKIN dan Profesor I. P. SHEVTSOV

Penyakit:

urologi jernih jujur ​​danrologi © 2010 - 2017 Hak cipta terpelihara | Profil Google+

Nephrostomy puncture diturutan

Pengenalan

Petunjuk untuk pelaksanaan PNNS adalah adanya halangan sistem pelvis ginjal (penghalang terhadap aliran keluar air kencing dari buah pinggang).

Punca halangan:

1. Urolithiasis (batu ginjal, ureter)
2. Neoplasma (ureter, pundi kencing, prostat)
3. Prostat adenoma (BPH)
4. Fibrosis retroperitoneal (penyakit Ormond)

Bukan urologi:

1. Menghancurkan dan percambahan kencing oleh tumor di tapak lain
2. Hematologi (limfoma, limfadenopati)

Iatrogenik

Peringkat pelaksanaan

Rajah Tahap pelaksanaan PEPS.

Pesakit berbaring di perutnya atau dalam kedudukan serong kecil. Zon tusukan terletak di kawasan lumbar. Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan (lidocaine, Novocain). Jarum dimasukkan di bawah kawalan ultrasound dan X-ray. Apabila hujung jarum menembusi sistem pengumpulan ginjal, agen sebaliknya disuntik melalui jarum untuk memastikan jarum disetiap dengan tepat dan menentukan anatomi dalaman buah pinggang. Dengan menukar jarum untuk konduktor dan memperluaskan kursus, catheter nefrostomy khas dipasang, di mana urin dikeringkan dari buah pinggang ini. Pesakit harus memantau secara teliti kateter supaya ia tidak sengaja dikeluarkan dari buah pinggang. Prosedur ini biasanya mengambil masa kira-kira 20-30 minit. Selepas prosedur, tekanan darah dipantau. Pesakit boleh diaktifkan tidak lama selepas pembedahan, jika petunjuk utama stabil. Tempoh lokasi nefrostomy bergantung pada keadaan klinikal dan pengurusan seterusnya penyakit.

Rajah Jenis kateter nefrostomy.

Rajah Penampilan akhir selepas memasang nefrostomy.

Pembedahan teknik untuk memasang nefrostomy, nefrostomy.

Semua kakitangan X-ray harus berada dalam saman perlindungan. Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan dengan penyelesaian Novocain 0.5%. Untuk visualisasi sistem rongga ginjal, fluoroscopy dan mesin ultrasound digunakan.

Rajah 1

1. Mesin X-ray (optimum - Phillips Libra) di atas kawasan operasi
2. Peranti ultrasonik dengan penyesuai tusuk (optimum BK ProFocus) di sebelah kanan unit sinar-X

Rajah 2 (kedudukan pesakit di meja operasi)

1. Mesin sinar-X
2. Mesin ultrasound
3. Pesakit

Pesakit berada di kedudukan di abdomen, roller khas diletakkan di bawah abdomen dalam unjuran buah pinggang, yang memberikan akses mudah kepada buah pinggang semasa tusuk.
Mesh x-ray tertumpu pada kawasan dalam unjuran buah pinggang (antara tulang rusuk XII dan sayap Ilium).

Penyediaan pra-operasi
Perkara-perkara berikut dimasukkan dalam persiapan preoperative pesakit sebelum melakukan puncture percutaneous nephrostomy di Virginia Medical College. Senarai ini mungkin berbeza di pusat perubatan lain.

• Perakuan yang dimaklumkan diperolehi daripada pesakit atau saudara-mara pesakit, keputusan majlis sekiranya tidak boleh mendapatkan persetujuan.
• Kajian makmal. Satu perkara penting ialah kajian sistem pembekuan darah, yang boleh meramalkan risiko pendarahan dalam pesakit.
• Kajian perkakasan - tomografi yang dikira, urografi ekskresi, sonogram ultrasound.
• Penyerapan intravena crystalloids dilakukan.
• Antibiotik spektrum luas pencegahan digunakan 60 minit sebelum operasi, terutama jika pyonephrosis disyaki atau halangan yang disebabkan oleh kalsium buah pinggang. Penggunaan antibiotik agak kontroversial (di hadapan halangan, antibiotik tidak menembusi sistem perut ginjal dan tidak menggunakan kesan terapeutik mereka). Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan halangan kronik saluran kencing, antibiotik perlu ditetapkan sebelum prosedur (sebaiknya 1 jam sebelum CHD) dan harus diteruskan sekurang-kurangnya 24 jam selepas prosedur. Antibiotik perlu dipilih berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologi air kencing, jika ada. Sekiranya kajian tidak dijalankan, penggunaan antibiotik spektrum luas adalah disyorkan.
• Ia adalah perlu untuk mengelakkan preskripsi ubat-ubatan yang mempunyai kesan sedatif.
• Ramai ahli urologi menjalankan kajian sistem pembekuan darah, hanya apabila pesakit berada dalam keadaan serius. Buah pinggang adalah organ dengan bekalan darah yang kaya, tusukan sistem perut dan kelebihan kursus tusuk dalam pesakit dengan pembekuan, boleh mengakibatkan pendarahan besar-besaran.

Kit operasi:

1. Jarum suntikan
2. Bougie plastik
3. String
4. Saliran (jenis nefrostomy tigtung Pigtail), konduktor logam untuk saliran
5. Syringe untuk menjalankan kistografiya
6. Syringe untuk anestesia tempatan
7. Penyesut puncture untuk sensor ultrasonik
8. Kapasiti untuk penyelesaian (pemprosesan bidang pengendalian)
9. Kapasiti untuk garam
10. Kapasiti untuk penyelesaian novocaine 0.5%
11. Alat untuk memasang saliran, pisau bedah.

Teknik pengendalian.
Memilih tapak tusukan sistem rongga ginjal adalah satu perkara yang sangat penting dalam mengurangkan risiko pendarahan. Tempat terbaik untuk tusukan adalah cawan yang lebih rendah, sehampir mungkin ke tepi pinggang buah pinggang. Tapak peluntur pada pas berhampiran garis axillary posterior, kira-kira 2-3 cm di bawah rusuk ke-12. Akses ini dikaitkan dengan risiko kecederaan minimum ke dalam buah pinggang dan pendarahan berikutnya.

Tata sistem buah pinggang abdomen bawah kawalan ultrasound:

Di bawah bimbingan ultrasound, tusukan kelopak bawah ginjal dilakukan. Selepas penyingkiran bahagian dalam (stylet) jarum tusuk, campuran bahan radiopaque dan salin fisiologi disuntik ke dalam sistem perut. Penyetempatan jarum tusukan jelas kelihatan oleh fluoroskopi.

Selepas tusukan dan penyingkiran stylet, sebahagian daripada air kencing, yang dilepaskan dari sistem abdomen buah pinggang, dikumpulkan dan dihantar untuk pemeriksaan bacteriological untuk menentukan kepekaan mikroflora.

Mengendalikan jarum ke dalam sistem abdomen buah pinggang di bawah kawalan x-ray:

Tanda-tanda x-ray berikut membolehkan hakim penyetempatan jarum dalam sistem pelvis-pelvis buah pinggang. Mereka boleh digunakan sekiranya kesulitan dengan punca buah pinggang di bawah kawalan ultrasound. Tetapi, sebagai peraturan, tusukan sistem rongga buah pinggang dilakukan hanya dengan penggunaan alat ultrasound. Roentgenoscopy hanya digunakan untuk mengawal penyetempatan jarum dan berlainan sistem pelvis-pelvis.

Tanda-tanda radiografi:

- Anjakan buah pinggang apabila jarum menyentuh kapsulnya.
- Perpaduan kelopak apabila jarum menyentuh dinding kelopak buah pinggang yang lebih rendah.
- Deformasi dinding cawan ketika jarum diganti.

Agen kontras secara perlahan-lahan disuntik ke dalam sistem cirit-bengkak renal. Sebagai peraturan, jumlah bahan kontras yang digunakan untuk pyelography sepadan dengan jumlah air kencing yang dipindahkan.

Membuat kursus tusuk.

Tahap ini dapat dilakukan dengan bantuan dilator plastik.
Melalui lubang dalam jarum tusuk ke dalam sistem abdomen buah pinggang adalah rentetan menggunakan penyesuai.

Selanjutnya, dilatorator plastik digunakan untuk membuat strok tusukan sehingga 12 Ch. Dalam varian dilatasi ini, pelaku dilancarkan secara berturut-turut oleh yang lebih besar. Dilaraskan dimasukkan di bawah pergerakan x-ray dikawal pergerakan.

Pemasangan saliran Nephrostomy.

Selepas dilarutkan tusuk, saliran nefrostomy di sepanjang rentetan itu ditubuhkan. Di klinik kami, kami menggunakan kannula diluaskan Karl Storz yang tegar dengan saluran pusat untuk tali panduan bersama dengan nephrostomy ekor babi. Nefrostomy curl harus terletak di pinggul renal. Nephrostome dipasang pada kulit dengan dua lipit (bahan tidak boleh diserap). Saliran nefrostomy disambungkan ke urin.

Tempoh pasca operasi.

• Rehat tempat tidur selama 4 jam.
• Kembali ke pemakanan praoperasi.
• Memantau tanda-tanda penting setiap 30 minit selama 4 jam.
• Terapi antibiotik jika jangkitan dikenalpasti atau disyaki.
• Kawalan Diuresis