Mengapa protein air kencing meningkat?
Salah satu kelainan dalam ujian kencing umum ialah kehadiran tahap protein tinggi.
Satu penentuan yang lebih tepat mengenai komposisi protein air kencing membolehkan mendapatkan pemeriksaan air kencing biokimia. Keadaan ini dirujuk sebagai proteinuria atau albuminuria.
Dalam orang yang sihat, protein dalam air kencing tidak boleh hadir, atau dijumpai dalam kuantiti yang sangat kecil. Oleh itu, apabila tahap protein yang tinggi dalam air kencing dikesan, diagnosis tambahan segera diperlukan.
Protein dalam air kencing - apakah maksudnya?
Selalunya, peningkatan protein dalam air kencing muncul dalam proses keradangan dalam sistem kencing. Ini biasanya bermaksud bahawa fungsi penapisan buah pinggang adalah terjejas akibat pemusnahan separa pelvis buah pinggang.
Walau bagaimanapun, ini tidak selalu berlaku. Kadangkala proteinuria muncul dengan buah pinggang yang sihat. Ini boleh meningkatkan berpeluh pada suhu yang tinggi, apabila seseorang itu sakit dengan influenza atau ARVI, meningkatkan tenaga fizikal, dan makan makanan protein yang banyak pada malam ujian.
Proteinuria fisiologi dan berfungsi
Proteinuria fisiologi dicirikan oleh peningkatan dalam kandungan protein pada urin pagi hingga tahap tidak melebihi 0.033 g / l.
Dan mengapa, kenapa protein boleh muncul di dalam air kencing? Ini difasilitasi oleh faktor-faktor berikut:
- latihan berat;
- insolasi yang berlebihan;
- hipotermia;
- peningkatan tahap norepinefrin dan adrenalin dalam darah;
- pengambilan makanan protein berlebihan;
- keadaan tekanan;
- pemeriksaan palpasi berterusan buah pinggang dan abdomen.
Peningkatan fisiologi dalam kandungan protein dalam air kencing seorang kanak-kanak atau orang dewasa bukanlah satu sebab untuk keseronokan dan tidak memerlukan rawatan khas.
Sebab-sebab peningkatan protein dalam air kencing
Jumlah protein yang tinggi dalam air kencing adalah salah satu daripada tanda-tanda gangguan yang tidak diragukan dalam fungsi normal buah pinggang yang disebabkan oleh penyakit. Peningkatan jumlah protein dalam air kencing boleh disertai dengan pelbagai penyakit - mereka dianggap sebagai penyebab utama peningkatan protein dalam air kencing.
Penyakit ini termasuk:
- penyakit ginjal polikistik;
- pyelonephritis;
- glomerulonephritis;
- amyloidosis dan tuberkulosis buah pinggang.
Ginjal boleh terjejas buat kali kedua dalam beberapa patologi organ dan sistem badan yang lain. Selalunya, fungsi buah pinggang terjejas apabila:
Satu lagi sebab lain yang menjelaskan mengapa protein muncul dalam air kencing adalah penyakit radang saluran kencing yang lebih rendah dan saluran kemaluan:
Ini adalah penyebab utama protein dalam air kencing. Hanya dengan menjalankan diagnosis yang lebih mendalam anda boleh menentukan mengapa banyak protein muncul dalam air kencing, dan apa yang dimaksudkan dalam kes tertentu dari anda.
Protein dalam air kencing
Sekiranya pesakit bersiap untuk mengambil ujian protein, dia tidak boleh mengambil acetazolamide, colistin, aminoglycoside, dan ubat lain sehari sebelum ini. Mereka secara langsung mempengaruhi kepekatan protein dalam air kencing.
Orang yang sihat tidak sepatutnya memilikinya. Ia berlaku bahawa hanya sedikit sahaja yang muncul. Jika kepekatan dalam badan tidak lebih daripada 0.03 g / l, maka ia tidak menakutkan. Tetapi dalam hal penyimpangan dari norma ini, perlu dibimbangkan.
Proteinuria adalah pengesanan protein dalam air kencing pada kepekatan melebihi 0.033 gram / liter. Mengambil kira turun naik harian dalam perkumuhan (perkumuhan) protein dalam air kencing (jumlah maksimum berlaku pada waktu siang), analisis harian air kencing dijalankan untuk menilai tahap proteinuria, yang membolehkan menentukan proteinuria harian.
Berdasarkan standard perubatan dunia, proteinuria dibahagikan kepada beberapa bentuk:
- 30-300 mg / hari protein - keadaan ini dipanggil mikroalbuminuria.
- 300 mg - 1 g / hari - proteinuria ringan.
- 1 g - 3 g / hari - bentuk purata.
- Lebih daripada 3000 mg / hari adalah tahap penyakit yang teruk.
Agar ujian menjadi betul dan bebas daripada kesilapan, seseorang itu perlu memasang air kencing dengan betul. Biasanya, koleksi dibuat pada waktu pagi, apabila anda baru bangun.
Gejala
Peningkatan sementara dalam tahap protein di dalam air kencing tidak memberikan sebarang gambar klinikal dan sangat kerap berlaku tanpa gejala.
Proteinuria patologi - manifestasi penyakit, yang menyumbang kepada pembentukan dalam air kencing molekul protein. Dengan keadaan yang berpanjangan seperti itu, pesakit, tanpa mengira usia mereka (kanak-kanak dan remaja, wanita, lelaki), mempunyai gejala berikut:
- kesakitan dan sakit pada sendi dan tulang;
- bengkak, tekanan darah tinggi (tanda-tanda perkembangan nefropati);
- kekeruhan urin, pengesanan serpihan dan plak putih dalam air kencing;
- kesakitan otot, kekejangan (terutamanya malam);
- pucat kulit, lemah, tidak peduli (gejala anemia);
- gangguan tidur, kesedaran;
- demam, kurang selera makan.
Sekiranya jumlah analisis air kencing menunjukkan jumlah protein yang meningkat, maka adalah penting untuk dikaji semula dalam masa satu hingga dua minggu.
Protein dalam air kencing semasa mengandung
Pengesanan protein dalam air kencing pada kehamilan awal boleh menjadi tanda patologi tersembunyi buah pinggang, yang wanita itu sebelum permulaan kehamilan. Dalam kes ini, seluruh kehamilan mesti diperhatikan dengan pakar.
Protein dalam air kencing pada separuh kedua kehamilan dalam kuantiti yang kecil mungkin muncul disebabkan oleh mampatan mekanikal buah pinggang oleh rahim yang semakin meningkat. Tetapi adalah perlu untuk mengecualikan penyakit buah pinggang dan preeklampsia wanita hamil.
Apakah protein tinggi berbahaya dalam air kencing?
Proteinuria boleh diwujudkan oleh kehilangan pelbagai jenis protein, jadi gejala kekurangan protein juga beragam. Apabila albumin hilang, tekanan onkotik plasma berkurangan. Ini ditunjukkan dalam edema, terjadinya hipotensi ortostatik dan peningkatan kepekatan lipid, yang dapat dikurangkan hanya jika komposisi protein dalam tubuh diperbaiki.
Dengan kehilangan protein berlebihan yang membentuk sistem pelengkap, rintangan terhadap agen berjangkit hilang. Dengan penurunan kepekatan protein procoagulant, pembekuan darah terganggu. Apa maksudnya? Ini secara signifikan meningkatkan risiko pendarahan spontan, yang mengancam nyawa. Jika proteinuria terdiri daripada kehilangan globulin tiroksin yang mengikat, maka tahap thyroxin meningkat dan hypothyroidism berfungsi.
Oleh sebab protein melakukan banyak fungsi penting (pelindung, struktur, hormon, dan lain-lain), kehilangan proteinuria mereka boleh memberi kesan negatif kepada mana-mana organ atau sistem badan dan menyebabkan gangguan kepada homeostasis.
Rawatan
Oleh itu, kemungkinan penyebab protein dalam air kencing telah dijelaskan, dan sekarang doktor harus menetapkan rawatan yang sesuai untuk penyakit tersebut. Untuk mengatakan bahawa ia perlu untuk merawat protein dalam air kencing adalah salah. Lagipun, proteinuria hanyalah gejala penyakit ini, dan doktor perlu menangani penyingkiran sebab yang menyebabkan gejala ini.
Sebaik sahaja rawatan berkesan penyakit bermula, protein dalam air kencing akan secara beransur-ansur hilang sama sekali atau jumlahnya akan menurun dengan ketara. Proteinuria fisiologi dan ortostatik tidak memerlukan rawatan sama sekali.
Protein dalam air kencing wanita
Proteinuria - kandungan protein tinggi dalam air kencing. Penyebab fenomena ini bergantung pada pelbagai faktor seperti keadaan tekanan, kehamilan, penyakit organ dan banyak lagi. Proteinuria sendiri bukanlah penyakit yang berasingan.
Untuk diagnosis yang tepat, manifestasi yang merupakan kemunculan protein dalam air kencing, pesakit perlu berunding dengan doktor. Sekiranya rawatan lewat kepada doktor dan rawatan lewat, komplikasi timbul: perkembangan dan perkembangan kegagalan buah pinggang atau kronik, dalam jangkitan wanita hamil, perkembangan kecacatan, hipoksia dan kematian janin. Oleh kerana protein adalah bahan binaan untuk sel-sel dan tisu, penambahan larutan dengan air kencing mengganggu fungsi regeneratif badan.
Protein dalam air kencing
Biasanya, seseorang dalam protein air kencing tidak boleh hadir, jika ada, dalam jumlah minimum sehingga 0.033 g / hari. Di dalam wanita hamil dalam trimester kehamilan ketiga, analisis boleh mendedahkan kesan protein sehingga 0.05 g / hari, yang bukan patologi.
Sebab untuk menaikkan
Protein (albumin dan globulin) memasuki air kencing kerana fungsi penapisan buah pinggang. Sekiranya penghalang biologi ini dilanggar, proteinuria menjadi ketara dan boleh menjadi petunjuk diagnostik bagi penyakit yang mendasari.
Dalam amalan perubatan, sebab fisiologi dan patologi untuk peningkatan protein air kencing perlu dibezakan.
Terdapat 9 sebab fisiologi utama:
- Alimentary - didapati selepas makan makanan dengan kandungan protein, garam dan gula yang tinggi.
- Kerja - dikaitkan dengan kerja fizikal berat.
- Kelebihan emosi.
- Postural - yang berkaitan dengan peninggalan lama badan dalam kedudukan tegak.
- Transient - berkaitan dengan dehidrasi, hipotermia, atau pendedahan yang berpanjangan kepada sinar ultraviolet.
- Palpation - disebabkan palpation yang berpanjangan (palpation) buah pinggang.
- Kehamilan - rahim mengandung meningkatkan tekanan pada buah pinggang.
- Umur - selepas 75 tahun, buah pinggang tidak lagi berfungsi sepenuhnya dengan fungsi penapisan.
- Obesiti - obesiti juga mengurangkan fungsi buah pinggang.
Penyebab patologi dibahagikan kepada renal dan extrarenal.
Gejala
Pesakit datang kepada doktor dengan keluhan yang sering pening sehingga kehilangan kesedaran, keletihan, mengantuk, mual, muntah, kemerahan selera makan, bengkak muka, ekstrem dan bawah badan yang lebih rendah dan badan, tekanan darah tinggi dan kadar jantung, menggigil, suhu tinggi. Juga, pesakit mungkin memerhatikan buih dalam air kencing, dan perubahan dalam warna air kencing, di mana bukan sahaja protein, tetapi juga sel darah merah mungkin terdapat dalam diagnosis.
Dalam wanita hamil, sebagai tambahan kepada tanda-tanda utama, kesakitan di rantau lumbar dan toksikosis diperhatikan, dan dalam kes-kes yang teruk terjadi eklampsia. Keadaan ini dicirikan oleh gejala convulsive, tekanan arteri 200/110 mm Hg. atau lebih, edema yang teruk, kerap membuang air kecil dan kehilangan kesedaran. Keterukan keadaan itu berbahaya dengan perkembangan gangguan sistem saraf, kardiovaskular dan visual pusat, sehingga koma.
Diagnostik
Jika anda mendapati aduan di atas yang tidak spesifik untuk proteinuria, pesakit harus menghubungi ahli terapi untuk diagnosis lanjut. Kehadiran protein di dalam air kencing boleh menjadi asimtomatik dan hanya dikesan semasa menjalani pemeriksaan kesihatan.
Pemeriksaan utama pesakit menjalankan pengamal am. Ia termasuk koleksi sejarah, pemeriksaan fizikal, makmal dan pemeriksaan instrumental.
Anamnesis termasuk aduan pesakit, yang dalam 70% kes membantu membuat diagnosis awal.
Pemeriksaan fizikal terdiri daripada palpation, di mana doktor mencatatkan peningkatan dalam buah pinggang, dan perkusi (perkusi) buah pinggang, yang membantu menonjolkan gejala kesakitan.
Penyelidikan makmal terdiri daripada OAK (kiraan darah lengkap) dan OAM (urinal lengkap). OAM menunjukkan kandungan protein kuantitatif dan membantu menentukan tahap proteinuria:
Kami merawat hati
Rawatan, simptom, ubat
Protein dalam air kencing seorang kanak-kanak 0 15
Mengikut cadangan ahli pediatrik moden, adalah penting untuk selalu menjalani urinisis umum untuk memantau keadaan sistem kencing dan organisma secara keseluruhan. Dengan urinalisis, anda boleh menentukan sama ada kanak-kanak mempunyai penyakit serius.
Penunjuk utama kesihatan buah pinggang dan seluruh badan kanak-kanak adalah kekurangan protein dalam air kencing.
Peningkatan protein air kencing pada kanak-kanak - apakah maksudnya?
Protein adalah bahan organik penting yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan badan. Ia hadir dalam semua organ, tetapi masuk ke dalam air kencing adalah tanda kerosakan patologi buah pinggang.
Buah pinggang menghilangkan semua toksin dan keretakan dari badan, dan protein melalui membran penapisan buah pinggang tidak dapat menembusi sistem kencing - molekulnya terlalu besar.
Jika buah pinggang dan membran membran terganggu, protein menembusi di sana dan dijumpai dalam air kencing.
Dalam erti kata lain, terdapat kehilangan bahan berharga (protein) dari tubuh kanak-kanak.
Bayi yang sihat adalah hampir tiada protein dalam air kencing. Ini adalah isyarat bahawa semua sistem organ berfungsi tanpa kegagalan, tidak ada proses keradangan tersembunyi dan jelas. Kehadiran peningkatan protein dalam air kencing pada kanak-kanak mungkin memberi isyarat kepada perkembangan penyakit serius:
- pyelonephritis;
- pembentukan batu ginjal - urolithiasis;
- glomerulonephritis;
- leukemia;
- kencing manis;
- patologi tulang tulang;
- Penyakit tisu sistemik penyambung (lupus erythematosus);
- tumor malignan paru-paru, usus, buah pinggang.
Semua tentang protein dalam air kencing, baca artikel kami.
Kadangkala peningkatan jumlah protein dalam air kencing dapat terjadi apabila suhu meningkat, terlalu banyak makan anak dengan makanan tertentu (daging, jus buah dan kentang tumbuk).
Walau bagaimanapun, kenaikan protein air kencing adalah tanda yang tidak dapat diabaikan.
Mengapa protein melebihi - penyebab
Terdapat beberapa faktor yang menyebabkan penampilan protein dalam air kencing pada kanak-kanak. Ini adalah patologi utama sistem urogenital - cystitis, pyelonephritis, urethritis pada lelaki, vulvovaginitis pada perempuan. Penyakit-penyakit viral - ARVI, pharyngitis, angina, bronkitis, otitis, sinusitis - membawa kepada peningkatan dalam kandungan protein dalam air kencing.
- pengalaman tekanan, pengalaman yang sengit;
- reaksi alergi dan dermatitis atopik;
- makan makanan protein (daging, ikan, telur, keju kotej dan produk tenusu lain);
- rejim minuman yang tidak mencukupi - pengambilan cecair rendah;
- aktiviti fizikal tinggi dan peningkatan tekanan;
- hipotermia;
- pelbagai kecederaan, termasuk luka bakar yang serius;
- ubat jangka panjang yang menjejaskan keadaan buah pinggang.
Tanda-tanda yang menunjukkan kehadiran protein dalam air kencing, selalunya tidak. Seorang kanak-kanak mungkin kelihatan sihat dan menyeronokkan, dengan penyimpangan yang wujud dalam analisis air kencing. Tetapi kadang-kadang secara tidak langsung, penampilan protein mungkin menunjukkan:
- selera makan miskin;
- sedikit bengkak muka - di kelopak mata;
- keletihan dan mengantuk;
- mual;
- kemiskinan kulit;
- keletihan;
- perubahan warna air kencing, pembentukan busa di dalamnya;
- suhu subfebril - 37-37.3 °.
Kadar yang dibenarkan pada kanak-kanak
Ketiadaan protein dianggap normal dalam ujian kencing air kencing. Terdapat kepekatan protein dalam air kencing kanak-kanak, yang merujuk kepada norma (lihat norma dalam jadual di bawah) dan bukan tanda patologi - 0.33-0.36 g / l, ini adalah jejak protein yang dipanggil.
Meningkatkan kepekatan protein dalam air kencing lebih daripada 1 g / l dianggap sederhana. Meningkatkan kepekatan protein melebihi 3g / l adalah satu punca untuk menjadi perhatian dan pemeriksaan kanak-kanak.
Selalunya, semasa pengesanan awal protein dalam air kencing, urinalisis berulang ditetapkan, jika kepekatan yang berlebihan disahkan, peperiksaan tambahan (kiraan darah lengkap, ultrasound buah pinggang) dan rawatan ditetapkan.
(Gambar boleh diklik, klik untuk membesarkan)
Penyimpangan dari norma dalam kategori tertentu
Kadangkala kehadiran protein dalam air kencing dalam kepekatan tinggi dapat dilihat dalam:
- kanak-kanak remaja, disebabkan aktiviti fizikal dan mobiliti yang tinggi, keadaan ini tidak dikaitkan dengan patologi - ia dipanggil proteinuria ortostatik.
Peningkatan protein berlaku pada kepekatan sehingga 1 g / l. Biasanya dalam keadaan seperti itu disyorkan untuk memberi air kencing pada waktu pagi, sebaik sahaja selepas tidur, apabila badan sedang berehat - maka analisis harus menunjukkan ketiadaan protein;
Kandungan protein 0-1 dianggap sebagai norma, menunjukkan kehadiran jejak protein dalam air kencing, perkembangan keradangan dan patologi lain tidak dituturkan, rawatan tidak diperlukan.
Pendapat Dr Komarovsky
Doktor yang terkenal Evgeny Olegovich Komarovsky berpegang pada pendapat yang diterima umum bahawa kanak-kanak yang sihat tidak seharusnya menjadi protein dalam air kencing. Protein boleh dikesan oleh ujian makmal khas, dengan menambahkan reagen kepada air kencing.
Menurut Komarovsky, penunjuk protein 0,03 g / l adalah norma, jika konsentrasi bahkan lebih rendah, akibat dari analisis, tanda "jejak protein" akan dibuat.
Komarovsky percaya bahawa penting untuk mengumpul air kencing dengan betul untuk analisis umum - sering ibu bapa tidak membasuh bayi mereka sebelum mengumpul air kencing atau mengambil air kencing secara langsung dari periuk. Ini mengganggu keputusan analisis. Oleh itu, jika terdapat lebihan protein dalam air kencing seorang kanak-kanak, perlu mengambil semula analisis itu.
Walau bagaimanapun, jika protein berlebihan disahkan, adalah penting untuk mencari sebab - sama ada diabetes atau jangkitan. Rawatan itu diresepkan oleh doktor, pada dasarnya ia datang untuk mengambil ubat antimikrobial dan diet lembut khas dengan larangan garam, jumlah cecair yang mencukupi.
Komarovsky mengesyorkan mengambil air kencing setiap enam bulan, sebelum dan selepas vaksinasi, selepas penyakit berjangkit dan penyakit yang lalu.
Ibu bapa harus ingat bahawa tidak sukar untuk menjalani ujian air kencing umum, tetapi hasilnya dapat diturunkan secara tepat pada waktunya kehadiran patologi. Oleh itu, jika doktor mengeluarkan rujukan untuk analisis sedemikian untuk tujuan profilaksis, ia tidak sepatutnya mengabaikannya.
Protein dalam air kencing seorang anak - nasihat kepada ibu bapa dari pakar pediatrik. Tonton video:
Tafsiran analisis harian protein air kencing: norma dan penyimpangan
Urine adalah cecair biologi. Ia dihasilkan dalam buah pinggang, ia mengandungi produk-produk proses metabolik yang diperlukan untuk dikeluarkan dari badan. Urine terbentuk melalui saluran darah melalui penapis di buah pinggang. Dia tidak dapat melepasi molekul terlalu besar, seperti molekul protein.
Dalam orang yang sihat, air kencing tidak mengandungi protein, jarang sekali kesan yang tidak diketahui dikesan. Kandungan protein dalam satu sampel keseluruhan lebih daripada 0.1 g setiap 1 liter menunjukkan proteinuria. Petunjuk analisis protein air kencing setiap hari hendaklah dalam lingkungan 0.15 g setiap 1 liter. Kadar kelebihan adalah gejala penyakit.
Mengapa melantik air kencing setiap hari untuk protein
Diagnosis makmal air kencing pagi membantu menubuhkan proteinuria, tetapi tidak membenarkan menentukan keterukannya. Di samping itu, kaedah ini tidak cukup sensitif terhadap protein berat molekul rendah.
Apabila proteinuria dikesan dalam analisis umum, untuk menentukan keterukan patologi, perlu melakukan kajian mengenai air kencing setiap hari. Adalah penting untuk memahami bahawa kajian ini juga tidak membantu untuk mewujudkan jenis proteinuria, etiologi ketidaknormalan, oleh itu ia sentiasa ditambah dengan kaedah diagnostik lain - makmal, instrumental. Dalam keadaan biasa, kehilangan protein setiap hari adalah 40 - 80 mg, jumlahnya mungkin sedikit berbeza. Jika lebih daripada 150 mg dipaparkan, ini proteinuria. Selaras dengan jumlah protein dalam air kencing yang dikumpulkan dalam masa 24 jam, tahap keadaan patologi ditubuhkan:
- cahaya, atau mikroalbuminuria, dari 0.3 hingga 1 g,
- sederhana - dari 1 hingga 3 g,
- berat - lebih daripada 3 g.
Pengumpulan air kencing harian dan analisisnya membolehkan anda untuk mendiagnosis pelbagai penyakit yang mungkin tidak muncul semasa kajian umum.
Sekiranya tiada patologi, kepekatan protein sentiasa dalam lingkungan biasa. Ini berlaku kerana dengan berfungsi dengan betul semua organ, protein yang ditapis oleh buah pinggang, tidak masuk ke dalam air kencing. Jumlah gula dan protein dalam analisis harian air kencing membolehkan doktor membuat diagnosis dan memilih kaedah tambahan untuk mengesahkannya. Biasanya jenis penyelidikan ini dijalankan dalam mengesan proteinuria dalam keputusan analisis umum. Juga, analisis bahagian harian biomaterial diperlukan apabila sesetengah penyakit disyaki:
- penurasan buah pinggang yang rosak,
- diabetes mellitus
- iskemia pada otot jantung
- patologi tisu penghubung asal yang berlainan, terutamanya pada tahap-tahap pemburasan,
- nefropati.
Tafsiran hasil
Sesetengah pesakit mula bimbang apabila sejumlah kecil protein dikesan dalam air kencing. Tetapi ini bukan sebab untuk pengalaman. Penyimpangan sedemikian boleh menjadi hasil pemakanan yang buruk, apabila badan mendapat lebih banyak atau tidak cukup protein. Juga memutarbelitkan hasil analisis mungkin terlalu intensif.
Dengan proteinuria yang kuat, doktor mencadangkan perkembangan penyakit nefropati atau autoimun, punca-punca juga boleh keracunan, terutamanya ini sering berlaku selepas overdosis ubat. Dalam sebarang kes, doktor menetapkan diagnosis tambahan.
Doktor semestinya memantau kandungan protein dalam air kencing wanita hamil dalam masa untuk mengenal pasti kemungkinan masalah kesihatan ibu dan anak yang hamil. Tetapi kepekatannya yang tinggi tidak selalu menyimpang. Ini sering berlaku apabila digunakan sebelum penghantaran produk tenusu air kencing, daging dalam kuantiti yang banyak.
Proteinuria pada wanita hamil sering dikesan selepas keadaan stres, keletihan saraf. Tetapi terdapat punca patologi - ia adalah sistitis, pyelonephritis, uretritis. Keadaan patologi yang paling berbahaya bagi wanita yang berada di kedudukan dan untuk anaknya yang belum lahir, yang disertai dengan kepekatan protein yang tinggi dalam analisis harian urine, adalah gestosis.
Jika tidak, edema yang teruk berkembang di seluruh badan, cephalalgia, sakit epigastrik, dan sawan. Keadaan ini berbahaya kepada kesihatan wanita hamil dan anaknya yang belum lahir. Untuk mengambil ujian air kencing semasa hamil diperlukan setiap 2 bulan, pada masa yang akan datang - lebih kerap. Peraturan untuk mengumpul bahan adalah mudah:
- pada malam tidak termasuk dalam diet asid, makanan berasid, daging dalam kuantiti yang banyak,
- untuk mengumpul air kencing hendaklah pada waktu pagi, selepas bangun,
- mandi sebelum pagar air kencing
- untuk mengambil analisis ke makmal dalam masa sejam selepas pengumpulan,
- Jangan goncangkan bekas semasa pengangkutan.
Dalam kajian ini, perlu diambil kira bayangan, tindak balas, kadar air kencing. Jika keabnormalan dikesan, doktor juga menetapkan diagnostik pesakit, termasuk analisis air kencing harian.
Persediaan untuk pengumpulan bahan
Untuk mendapatkan hasil kajian yang paling boleh dipercayai, anda mesti mengikuti peraturan tertentu sebelum anda menghantar air kencing:
- pada hari analisis, adalah perlu untuk meninggalkan penggunaan diuretik, penggunaan produk diuretik, dan juga ubat-ubatan yang mempunyai kesan langsung atau tidak langsung pada buah pinggang,
- mematuhi rejim biasa pengambilan cecair,
- Jangan ubah makanan biasa.
Untuk mengelakkan penyelewengan data analisis, adalah perlu untuk mencegah pengaruh faktor rawak, dengan ketat mengikuti kaedah mengumpul air kencing.
Pastikan anda mengikuti semua peraturan peringkat penyediaan untuk analisis:
- Pada siang hari, anda perlu menghapuskan alkohol dan kopi, menyerahkan bukan sahaja dadah, tetapi juga vitamin.
- Wanita tidak boleh melakukan analisis semasa haid. Pengumpulan air kencing semasa haid dijalankan dalam kes-kes yang melampau, tetapi data yang diperoleh dalam mana-mana kes tidak tepat.
- Kumpulkan air kencing di dalam bekas khas - ia steril, dijual di mana-mana farmasi. Adalah disyorkan untuk menggunakan bekas kecil, kemudian mencurahkan air kencing ke dalam keadaan biasa.
- Ia tidak perlu untuk mensterilkan bekas, bilas dengan teliti.
Bagaimana untuk mengumpul air kencing setiap hari
Seperti yang telah disebutkan, dengan analisa harian air kencing untuk protein, ia dikehendaki untuk mengumpulnya dalam bekas khas yang disediakan. Adalah penting untuk jelas mengikuti arahan tentang cara mengambil analisis harian:
- sebelum buang air kecil, perlu membersihkan alat kelamin luar dengan sabun dan air, kemudian siram dengan air,
- maka organ-organ itu disapu dengan kain yang bersih dan kering;
- Urin pagi pertama tidak boleh dikumpulkan, tetapi penting untuk mengetahui masa kencing,
- Air kencing yang diterima selama 24 jam akan dikumpulkan dalam satu kapal besar.
Selepas setiap penambahan bahagian baru kapal itu ditutup dengan teliti dan dimasukkan ke dalam peti sejuk. Suhu penyimpanan - dari +4 hingga +8 darjah Celsius. Selepas pengumpulan selesai, jumlah bendalir dicatatkan.
Juga kertas dilampirkan pada bekas dengan maklumat tentang pesakit, masa permulaan pagar dan penamatannya. Keseluruhan jumlah air kencing yang dikumpulkan pada siang hari tidak dipindahkan ke makmal. Ia mestilah bercampur-campur dan dicurahkan 100-200 ml dalam bekas berasingan untuk dianalisis.
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Keputusan Penyelidikan
Terdapat beberapa faktor yang sangat mengubah keputusan kajian air kencing harian. Sebab-sebab penampilan penunjuk palsu adalah seperti berikut:
- kotoran pencemaran air kencing
- mengambil natrium bikarbonat, penisilin, sulfonamida, cephalosporins,
- Penggunaan ejen radiologi yang mengandungi iodin.
Pengurangan palsu memprovokasi peningkatan diuretik, dipaksa oleh pengambilan diuretik, penggunaan sejumlah besar cecair, produk diuretik.
Untuk mengelakkan memperoleh data palsu, adalah perlu menyediakan dengan betul untuk analisis dan kemudian mengumpul air kencing dengan betul.
Mengekodkan hasil norma dan penyimpangan
Jika kandungan protein adalah normal, ini menunjukkan fungsi ginjal yang betul, ketiadaan patologi yang meningkatkan penunjuk ini. Kepekatannya sangat berbeza sepanjang hari, sedikit sebanyak, proses ini dipengaruhi oleh jumlah protein yang digunakan - dengan pengambilan protein yang berlebihan tidak diserap sepenuhnya, oleh itu, dikumuhkan dengan air kencing.
Kepekatan normal protein dalam air kencing untuk analisis umum adalah 0.014 g / l, standard protein semasa hamil sedikit lebih tinggi - sehingga 0.033 g / l, kanak-kanak mencapai tahap 0.036 g / l. Penyimpangan besar menunjukkan kehadiran proteinuria. Kandungan protein harian dalam air kencing biasanya secara purata adalah 108 mg / l.
Analisis protein air kencing harian membolehkan untuk menilai keupayaan penapisan buah pinggang. Apabila alat glomerular terganggu, bahkan molekul protein besar memasuki air kencing. Alasannya ialah:
- patologi perkembangan keturunan,
- keradangan buah pinggang,
- penyakit autoimun
- mabuk,
- jangkitan.
Dengan kehilangan protein setiap hari kurang daripada 500 mg / l, seseorang boleh bercakap mengenai perkembangan bentuk kronik pyelonephritis atau disfungsi buah pinggang yang lain, apabila terdapat sedikit lesi dari alat glomerular.
Dengan keterlaluan besar pada orang dewasa (lebih daripada 500 mg / l), doktor mungkin mencadangkan patologi berikut:
- glomerulonephritis dalam bentuk kronik atau semasa pemisahan,
- amiloidosis buah pinggang,
- nefritis toksik,
- nefropati yang disebabkan oleh diabetes mellitus
- kegagalan jantung yang teruk.
Protein yang teruk paling biasa dikesan dalam sindrom nefrotik.
Dengan kekalahan saluran kencing (fokus atau meresap) proteinuria disertai oleh hematuria. Jika leukocyturia juga dikesan, ini menunjukkan proses keradangan yang disebabkan oleh jangkitan.
Pengesanan protein dalam air kencing boleh menjadi tanda jangkitan, merosakkan sistem saraf pusat. Proteinuria pada separuh kedua mengandung paling kerap dengan preeclampsia atau lewat toksikosis.
Kesimpulannya
Tidak perlu percaya bahawa peningkatan protein adalah bukti yang tidak dapat disangkal tentang penyakit berbahaya. Ini hanya merupakan sindrom yang menunjukkan adanya masalah dalam badan yang menyebabkan pencabulan fungsi penapisan buah pinggang. Untuk diagnosis menggunakan kaedah penyelidikan tambahan.
Untuk lulus analisis kepekatan harian protein dalam air kencing tidak mencukupi untuk mengesan penyakit ini dan memilih rawatan yang berkesan.
Data yang diperolehi selepas kajian protein air kencing, hanya membantu menentukan sebab-sebab yang mungkin. Berdasarkan kepada mereka, doktor memilih kaedah tambahan diagnosis instrumental untuk mengenal pasti penyakit ini.
Menentukan kepekatan protein dalam air kencing setiap hari membantu masa untuk mengenali perkembangan patologi berbahaya. Tetapi hasilnya hanya boleh dipercayai dengan persediaan yang tepat untuk pengumpulan bahan.
Penyebab utama peningkatan protein kencing pada orang dewasa dan kanak-kanak
Istilah "proteinuria" bermaksud penampilan apa-apa jenis protein dalam air kencing dalam jumlah yang melebihi nilai fisiologi (normal).
Pengesanan paras protein yang meningkat dalam air kencing adalah gejala patologi yang paling banyak dipelajari dan penting dalam amalan doktor, yang menunjukkan kerosakan sistem kencing.
Dalam pesakit yang berlainan, keparahan proteinuria boleh berbeza-beza, bergantung kepada penyakit yang mendasari. Di samping itu, pengesanan protein dalam air kencing dapat dilihat secara berasingan atau digabungkan dengan perubahan lain dalam OAM (hematuria, leukocyturia, bacteriuria).
1. Sejarah penemuan sindrom
Maklumat pertama mengenai perubahan dalam komposisi kimia air kencing dalam beberapa penyakit diperolehi pada abad XVII. Oleh itu, pada tahun 1694, doktor Leiden yang menonjol F. Dekker mula-mula menemui protein air kencing pada pesakit dengan patologi buah pinggang yang terbukti.
Dalam penyelidikannya, dia dapat menunjukkan bahawa air kencing mengandungi bahan yang mengalami pembekuan dan pembekuan apabila dipanaskan, yang seterusnya membawa kepada pembentukan "kekeruhan".
Berdasarkan eksperimen yang dilakukan, F. Decker mencadangkan kaedah tertentu untuk mengesan pencemaran ini menggunakan asid asetik.
Sebagai sindrom patologi, proteinuria digambarkan oleh D. Kotuno pada tahun 1764, mendedahkannya kepada pesakit dengan pyelonephritis akut. Akhirnya dikaitkan dengan proteinuria dan patologi renal R. Bright.
Untuk mengenal pasti protein, dia menggunakan teknik yang agak mudah dan khusus - memanaskan sedikit air kencing dalam sudu di atas nyalaan (protein dicetuskan selepas denaturasi). Dalam beberapa eksperimen, asid nitrik digunakan untuk mengesan protein.
R. Bright telah menegaskan hubungan antara proteinuria dan nefritis kronik, yang selama ini dipanggil penyakit Bright.
2. Had norma dan patologi
Sering kali, persoalan tentang kehadiran protein dalam air kencing dalam individu yang sihat boleh mendapat jawapan yang samar-samar. Apa yang dianggap sebagai julat normal, yang membolehkan untuk mendiagnosis proteinuria patologi? Dalam kesusasteraan perubatan terdapat data yang agak bercanggah.
Dengan konsentrasi protein dalam satu bahagian air kencing, semuanya mudah, biasanya ia tidak boleh melebihi 0.03 g / l (pada kanak-kanak di bawah satu tahun sehingga 0.002 g / l, pada kanak-kanak yang lebih tua dari satu tahun - 0.036 g / l).
Tahap kehilangan protein setiap hari dalam air kencing normal tidak boleh melebihi 0.15 g / hari (sehingga 100 mg / hari Pushkarev IA 1985, 150 mg / hari Bergstein J., 1999; 200 mg / hari BMBrenner, 2007).
Walau bagaimanapun, kepekatan dikira tahap proteinuria harian berdasarkan piawaian di atas pada orang yang sihat (dengan mengambil kira diuresis sehingga 1.5 l / hari) menunjukkan kemungkinan perkumuhan sehingga 0.1 gram protein.
Perbezaan seperti ini dijelaskan oleh ciri-ciri individu dan perkauman perkumuhan protein air kencing.
Majoriti orang dicirikan oleh proteinuria yang tidak penting (kira-kira 40-50 mg sehari). Dalam 10-15% penduduk, perkumuhan protein kencing setiap hari mencapai 0.150 g / hari tanpa pengesahan patologi saluran kencing.
Untuk menilai tahap kehilangan protein setiap hari dalam air kencing yang sangat penting adalah kaedah diagnostik yang dipilih.
Teknik konvensional, seperti ujian dengan asid sulfosalicylic atau reaksi biuret, protein dalam air kencing dalam populasi yang sihat tidak dapat dikesan. Pesakit dengan peningkatan tunggal dalam tahap protein air kencing sering diresepkan untuk proteinuria harian.
3. Komposisi air kencing protein
Untuk menilai proteinuria dengan betul, anda perlu mempunyai idea tentang komposisi kualitatif dan kuantitatif urin biasa.
Sehingga 200 protein yang berbeza ditapis dari darah atau disembuhkan oleh sel epitelium sistem kencing dapat dikesan dalam sebahagian urin seseorang yang sihat.
Kira-kira 50-70% protein air kencing adalah uroromcoid (uromodulin) - produk sintesis tisu buah pinggang. Dalam lumen tubulus buah pinggang, uromodulin membentuk struktur seperti gel tertentu, yang tidak dapat ditembusi untuk air, tetapi dapat ditebangi oleh ion.
Uromodulin didapati dalam tisu buah pinggang dari hari ke-16 embriogenesis. Dalam air kencing setiap hari, ia dikesan dalam jumlah 20-100 mg, dan sintesisnya meningkat dengan asupan garam yang tinggi, mengambil diuretik gelung (furasemide, torasemide).
Penampilan protein tisu boleh disebabkan oleh perkumuhan buah pinggang yang normal dan pembaharuan berterusan tisu buah pinggang.
Kedua dalam graviti tertentu adalah protein plasma. Apabila menggunakan sistem diagnostik berkualiti tinggi dalam air kencing, kira-kira 30 protein plasma dapat dikesan, di antaranya albumin adalah pemimpin.
Adalah dipercayai bahawa hari seseorang yang sihat dapat memperuntukkan sehingga 30 mg albumin. Sebagai tambahan kepada plasma dalam air kencing, protein tisu dikenalpasti yang mempunyai sifat untuk melepasi membran glomerular.
Dalam air kencing, protein tisu jantung, pankreas, hati, antigen pemindahan boleh didapati. Kerosakan pada tisu jantung pada pesakit diiringi oleh myoglobinuria, dan beberapa tumor menyebabkan peningkatan perkumuhan protein berat molekul yang rendah.
Hampir semua hormon manusia yang diketahui diekskresikan dalam air kencing. Pada wanita hamil, protein yang dirembeskan oleh tisu plasenta dapat dikesan dalam air kencing.
4. Mekanisme protein dalam air kencing
Pembentukan urin berlaku dalam elemen struktur utama buah pinggang - glomerulus (rangkaian kapilari arteri yang tertutup dalam kapsul).
Darah yang memasuki kapilari glomerulus disaring melalui membran glomerular khas dengan pembentukan urin utama. Membran penapisan glomerular mempunyai struktur yang agak kompleks dan termasuk:
- 1 Lapisan dalaman diwakili oleh endothelium, kebanyakannya dilindungi oleh liang dengan diameter 40 nm. Pori-pori ditutupi dengan diafragma, oleh itu penapisan protein pada tahap ini ditentukan oleh kedua-dua saiz liang dan keadaan diafragma ini;
- 2 Lapisan tiga lapisan (basal), terletak ke luar dari lapisan dalaman. Kebolehtelapannya terhadap molekul protein ditentukan oleh cas elektrik dan lokasi filagenen kolagen;
- 3 Lapisan epithelial (radikal podocyte) terletak di sisi kencing membran bawah tanah. Lapisan ini bertanggungjawab untuk proses penapisan aktif menggunakan mikrofilamen.
Dalam orang yang sihat, penapis glomerular boleh melepasi protein saiz tertentu (tidak lebih daripada 4 nm, seberat tidak lebih daripada 70 kDa). Protein seperti serum albumin, myoglobin, prealbumin, lysozyme, microglobulins, dan sebagainya, bebas ditapis.
Di samping saiz, caj molekul protein memainkan peranan penting dalam proses penapisan. Membran bawah tanah biasanya dikenakan secara negatif dan tidak membenarkan penapisan aktif protein plasma mempunyai caj yang sama.
Rajah 1 - Struktur nephron
Jika protein plasma kecil berjaya melepasi penapis buah pinggang, mereka hampir sepenuhnya diserap dalam tubulus buah pinggang.
Merumuskan di atas, perkumuhan protein fisiologi adalah hasil dari interaksi mekanisme glomerular dan tubular, dan kekalahan mana-mana bahagian nefron dapat menyebabkan proteinuria.
Pengesanan proteinuria sementara atau berterusan pada manusia memerlukan pemeriksaan yang teliti. Seterusnya, kita beralih kepada kajian penyebab utama peningkatan paras protein dalam air kencing.
5. proteinuria fungsional
Proteinuria berfungsi tidak dikaitkan dengan kerosakan pada tisu buah pinggang. Ia adalah berdasarkan pelanggaran sementara penapisan protein. Keadaan ini boleh berlaku apabila:
- 1 tekanan psiko-emosi yang teruk;
- 2 Makan sejumlah besar protein;
- 3 Dehidrasi, gangguan elektrolit;
- 4 Kegagalan jantung kronik, hipertensi;
- 5 Demam;
- 6 Terhadap latar belakang latihan fizikal yang melemahkan (marah proteinuria);
- 7 Terhadap latar belakang hipotermia.
Protein dehidrasi sering berlaku pada bayi, yang berdasarkan pelanggaran regimen pemakanan, toksikosis, cirit-birit, dan muntah-muntah. Selepas penyingkiran faktor memprovokasi, proteinuria tersebut dihentikan.
Di kalangan remaja, adalah mungkin untuk mengenal pasti proteinuria ortostatik yang dipanggil - meningkatkan perkumuhan protein dalam air kencing semasa peralihan ke kedudukan berdiri. Kanak-kanak yang terdedah kepada proteinuria ortostatik didiagnosis dengan pertumbuhan aktif, jisim otot yang rendah, kyphosis, lordosis lumbar, tekanan darah rendah, dan fungsi buah pinggang yang benar-benar normal.
Proteinuria berlaku apabila seorang remaja berdiri. The lordosis tulang belakang membawa kepada hakikat bahawa permukaan depan hati turun dan agak menekan vena cava inferior. Stasis darah di urat buah pinggang dan menimbulkan rembesan protein dalam air kencing.
Adalah dipercayai bahawa jenis proteinuria ini adalah jinak dan tidak memerlukan rawatan. Walau bagaimanapun, soalan ini memerlukan penjelasan.
Dalam proteinuria fisiologi, bahagian terbesar terdiri daripada protein berat molekul rendah dengan jisim (sehingga 20 kDa), contohnya Ig, 40% protein dengan jisim yang tinggi (65 kDa), 40% adalah uromodulin.
Proteinuria patologi
Proteinuria patologi berkembang apabila glomeruli buah pinggang rosak, di mana penapisan berlaku, atau tubulus buah pinggang, di mana protein diserap semula.
Bergantung pada tahap kerosakan, tiga jenis proteinuria patologi dapat dibezakan:
- 1 Prerenal, atau beban, dikaitkan dengan kerosakan protein yang dipertingkatkan dan penampilan peningkatan kepekatan protein berat molekul yang rendah dalam plasma.
- 2 Renal, yang berkaitan dengan lesi dari alat penapisan glomerulus buah pinggang dan / atau tubulus buah pinggang, di mana reabsorpsi molekul protein berlaku.
- 3 Postrenal, kerana patologi saluran kencing yang mendasari. Lebih kerap disebabkan oleh eksudan keradangan.
6.1. Prerenal
Dasar proteinuria prerenal adalah penampilan plasma protein pesakit dengan saiz molekul kecil, yang boleh melalui penapis buah pinggang yang sihat dan dalam jumlah besar ke dalam air kencing.
Penampilan protein tersebut dalam plasma dikaitkan sama ada dengan peningkatan sintesis mereka atau dengan pecahan struktur dan sel-sel tisu. Keadaan ini boleh berlaku apabila:
- 1 leukemia Plasmablastic;
- 2 myeloma;
- 3 penyakit tisu penghubung;
- 4 Rhabdomyolysis;
- 5 Limfoma dengan paraproteinemia;
- 6 anemia hemolitik;
- 7 Macroglobulinemia.
Selalunya proteinuria jenis ini disebabkan oleh peningkatan dalam rantai cahaya Ig (protein Bens-Jones), myoglobin, hemoglobin, dan lysozyme.
Mungkin terdapat bentuk protinur prurenal prenenal, yang terdapat dalam penyakit jantung yang decompensated, metastasis, tumor rongga perut.
Protein prurenal neurogenik boleh dibezakan sebagai kategori berasingan, yang boleh dicetuskan oleh serangan epilepsi, kecederaan kepala, pendarahan, atau krisis vegetatif.
6.2. Renal
Dalam kes ini, peningkatan tahap protein dalam air kencing dikaitkan dengan kerosakan pada parenchyma renal atau interstitium buah pinggang. Ini adalah tipikal untuk negeri berikut:
- 1 Glomerulonephritis (akut atau kronik);
- 2 Nefropati dalam kencing manis;
- 3 Nefropati hamil;
- 4 amyloidosis;
- 5 tumor buah pinggang;
- 6 nefrosclerosis hipertensi;
- 7 Gout
Bergantung pada lokasi kerosakan, komposisi dan jumlah protein yang dikeluarkan dalam perubahan air kencing, yang membolehkan membezakan:
- 1 proteinuria glomerular (glomerular), yang berkembang dengan kekalahan bahan kortikal buah pinggang, di mana nefrons berada.
- 2 proteinurub tubular renal, yang berkembang terhadap latar belakang masalah reuptake protein dalam tubulus proksimal.
6.2.1. Kerosakan kepada glomeruli buah pinggang
Dengan kekalahan glomeruli buah pinggang dalam air kencing, perubahan dalam jenis glomerular dicatatkan:
- 1 Apabila cas negatif membran bawah tanah hilang dalam air kencing, molekul protein berat molekul rendah (albumin dan transferrin) mula mendominasi.
- 2 Sekiranya berlaku pelanggaran integriti liang dalam membran dalam air kencing, molekul molekul (imunoglobulin G) ditentukan.
Oleh itu, sifat kerosakan pada penapis buah pinggang memberi kesan kepada keupayaan untuk melepasi molekul protein dari pelbagai saiz dan massa.
Itulah sebabnya, menurut komposisi uroprotein, proteinuria dilepaskan:
- 1 Selektif tinggi - perkumuhan protein berat molekul rendah dengan jisim sehingga 70 kDa (terutamanya albumin);
- 2 Selektif - perkumuhan kedua-dua berat molekul rendah dan protein dengan jisim sehingga 150 kDa;
- 3 Non-selektif - pengasingan protein dengan jisim dari 830 hingga 930 kDa.
Untuk menentukan tahap pemilihan, indeks khas digunakan, iaitu nisbah jisim tinggi kepada protein berat molekul rendah (biasanya nisbah IgG / albumin).
Nisbah sehingga 0.1 (selektif) menunjukkan kecacatan penapisan yang berkaitan dengan pelanggaran keupayaan untuk menjejaki molekul yang dikenakan negatif. Peningkatan dalam indeks lebih daripada 0.1 menunjukkan nektivitas dan kebolehtelapan liang penapis untuk makromolekul.
Menentukan tahap pemilihan proteinuria glomerular adalah penting untuk perkembangan taktik pengurusan pesakit.
Sifat terpilih kehilangan protein dalam air kencing menunjukkan kerosakan yang minimum, jadi pesakit ini mempunyai keberkesanan glucocorticosteroids yang tinggi.
Neselectivity juga dikaitkan dengan perubahan yang lebih besar dalam penapis buah pinggang (nefropati membran, glomerulosclerosis, glomerulonephritis proliferatif), dalam rawatan, sebagai peraturan, rintangan kepada steroid diperhatikan.
Peningkatan tekanan hidrostatik dalam glomeruli juga boleh menyebabkan peningkatan penapisan protein, yang merupakan variasi proteinuria glomerular.
6.2.2. Kehilangan protein protein tubular
Ia berkembang terhadap latar belakang penyerapan protein terjejas di tubula buah pinggang dan ditunjukkan oleh pelepasan protein berat molekul rendah (berat di bawah 40 kDa), yang biasanya sepenuhnya diserap semula.
Protein tubular, sebagai peraturan, tidak melebihi 2 g / 1.73 mx2 / hari.
Patologi yang melibatkan kehilangan protein tubular termasuk:
- 1 nefritis interstitial;
- 2 jangkitan kencing;
- 3 Urolithiasis;
- 4 kesan toksik;
- 5 penyakit Wilson;
- 6 sindrom Fanconi.
Petunjuk proteinuria tiub adalah B2-mikroglobulin, protein pengikat retinol dan / atau alpha1-mikroglobulin.
Nilai diagnostik terbesar adalah tahap ekskresi B2-microglobulin. Peningkatan tahap albumin dalam air kencing dengan kandungan B2-mikroglobulin yang normal menunjukkan kerosakan kepada glomeruli, manakala dominasi B2-microglobulin menunjukkan patologi tiub. Walau bagaimanapun, seseorang tidak sepatutnya melupakan kemungkinan hasil analisa yang salah.
6.3. Postrenal
Protein postrenal disebabkan oleh pengambilan exudate radang yang kaya dengan protein dalam air kencing dan dikaitkan dengan kerosakan pada saluran kencing yang mendasari. Keadaan ini boleh berlaku apabila:
- 1 Patologi radang saluran kencing (sistitis, uretritis, prostatitis);
- 2 Pendarahan dari saluran kencing;
- 3 Polip pundi kencing;
- 4 tumor saluran kencing.
Rajah 1 - Diagnosis perbezaan proteinuria. Sumber - VL Emanuel. Masalah patologi sistem urogenital // Journal of Medicine Laboratory. №7, 2015
7. Graduasi proteinuria
Dengan magnitud perkumuhan protein, disarankan untuk membezakan kepelbagaian proteinuria, yang berkisar dari mikroproteinuria ke tahap tinggi, nefrotik (di atas 3 g / hari).
Istilah MAU (microalbuminuria) merujuk kepada perkumuhan kencing albumin dalam jumlah yang lebih tinggi daripada norma fisiologi, tetapi lebih rendah daripada kepekaan sistem ujian standard.
Mengenai UIA, ia adalah kebiasaan untuk bercakap dengan kehilangan harian 10 mg hingga 300 mg albumin. UIA mungkin satu-satunya tanda awal kerosakan glomerular buah pinggang, contohnya, dalam nefropati diabetik.
MAU muncul jauh sebelum tahap GFR (kadar penapisan glomerular) mula menurun. Microalbuminuria juga dijumpai dalam hipertensi, tindak balas penolakan pemindahan buah pinggang.
Proteinuria rendah (300 mg -1 g / hari) boleh dikesan dalam jangkitan akut jangkitan saluran kencing, halangan saluran kencing, urolithiasis, dan nefritis tidak spesifik.
Kehilangan protein sederhana (1 g - 3 g / s) berkembang dalam nekrosis tubular akut, glomerulonephritis, sindrom hepatorenal, amyloidosis.
Kehilangan protein yang besar dalam air kencing (lebih daripada 3 g / s) hampir selalu dikaitkan dengan pelanggaran penapis glomerular dan perubahan dalam "nisbah caj saiz" protein dan membran.
8. manifestasi klinikal
Proteinuria, yang berlaku dalam bentuk ringan, biasanya tidak mempunyai manifestasi klinikal atau bertopeng dengan gejala patologi yang mendasari.
Dengan peningkatan ketara dalam kepekatan protein dalam air kencing, pernafasannya diperhatikan semasa kencing. "Buih" ini berlangsung lama.
Kekurangan protein dan kekurangan dalam air kencing boleh membawa kepada perkembangan edema muka, anggota badan, perut.
9. Kegagalan buah pinggang
Proteinuria adalah salah satu faktor risiko yang paling penting untuk pembentukan dan perkembangan CKD (penyakit buah pinggang kronik). Hubungan terbukti antara peningkatan kehilangan protein dengan air kencing dan kadar penurunan fungsi buah pinggang.
Dalam salah satu metanalisis terakhir (Stoycheff, 2011), peranan proteinuria sebagai faktor risiko bebas untuk perkembangan CKD sekali lagi terbukti.
Proteinuria (termasuk MAU) adalah faktor risiko bagi perkembangan komplikasi kardiovaskular.
Dalam cadangan pakar antarabangsa, normogram digunakan untuk menentukan risiko prognosis yang tidak baik untuk perkembangan CKD dan kegagalan buah pinggang (Rajah 2). Semakin tinggi proteinuria, semakin tinggi risiko hasil yang membawa maut.
Rajah 2. - Nomogram risiko prognosis buruk KDIGO-2012, 2013: hijau - risiko rendah (jika tiada penanda patologi lain atau patologi itu sendiri), risiko kuning - sederhana, jeruk - risiko tinggi, merah - risiko yang sangat tinggi
10. Taktik rawatan
Taktik menguruskan pesakit dengan proteinuria secara langsung bergantung kepada punca, dengan risiko hasil yang tidak baik, pada prognosis, yang menentukan keperluan untuk pemerhatian dinamik oleh ahli terapi atau ahli nefrologi.
Protein biasa dalam air kencing
Ini adalah tanda klinikal dan makmal kerosakan buah pinggang, yang digunakan untuk mendiagnosis penyakit dan rawatan kawalan mereka.
Sinonim bahasa Inggeris
Jumlah protein air kencing, protein air kencing, Protein Urine 24 Jam.
Kaedah penyelidikan
Kaedah photometric colorimetric.
Unit pengukuran
G / l (gram per liter), g / hari. (gram setiap hari).
Apakah biomaterial yang boleh digunakan untuk penyelidikan?
Bahagian purata air kencing pagi, air kencing setiap hari.
Bagaimana hendak mempersiapkan kajian?
- Jangan minum alkohol dalam masa 24 jam sebelum kajian.
- Mengecualikan penggunaan ubat diuretik dalam masa 48 jam sebelum penghantaran air kencing (berunding dengan doktor).
Maklumat am mengenai kajian ini
Protein kencing adalah tanda awal penyakit ginjal primer dan nefropati sekunder dalam penyakit sistemik. Biasanya, hanya sedikit protein yang hilang di dalam air kencing kerana mekanisme penapisan glomerulus - penapis yang menghalang penembusan protein yang dikenakan besar ke dalam penapis utama. Walaupun protein berat molekul rendah (kurang daripada 20,000 daltons) bebas mengatasi penapis glomerular, bekalan albumin berat molekul tinggi (65,000 daltons) adalah terhad. Kebanyakan protein diserap semula ke dalam aliran darah dalam tubulus proksimal buah pinggang, dengan hasilnya hanya sedikit yang dikumuhkan di dalam air kencing. Kira-kira 20% protein yang dirahsiakan terdiri daripada imunoglobulin berat molekul rendah, dan 40% masing-masing adalah albumin dan mucoprotein yang dirahsiakan di tubula buah pinggang distal. Kehilangan protein biasanya 40-80 mg sehari, pelepasan lebih daripada 150 mg sehari dipanggil proteinuria. Dalam kes ini, jumlah protein utama jatuh pada albumin.
Perlu diperhatikan bahawa dalam kebanyakan kes, proteinuria bukanlah tanda patologi. Protein dalam air kencing ditentukan dalam 17% daripada populasi dan hanya 2% daripada mereka adalah penyebab penyakit serius. Dalam kes lain, proteinuria dianggap berfungsi (atau benigna); ia diperhatikan dalam banyak keadaan, seperti demam, penuaan fizikal, tekanan, penyakit berjangkit akut, dehidrasi. Proteinuria ini tidak dikaitkan dengan penyakit buah pinggang, dan kehilangan protein di dalamnya tidak penting (kurang daripada 2 g / hari). Salah satu jenis proteinuria berfungsi ialah proteinuria ortostatik (postural), apabila protein di dalam air kencing dikesan hanya selepas berdiri atau berjalan lama dan tidak berada dalam kedudukan mendatar. Oleh itu, dengan proteinuria ortostatik, analisis untuk jumlah protein dalam kencing pagi akan menjadi negatif, dan analisis air kencing harian akan mendedahkan kehadiran protein. Proteinuria ortostatik berlaku dalam 3-5% orang di bawah 30 tahun.
Protein dalam air kencing juga muncul akibat daripada pembentukannya yang berlebihan dalam badan dan peningkatan penapisan di buah pinggang. Pada masa yang sama, jumlah protein yang memasuki filtrat melebihi kapasiti untuk reabsorpsi dalam tubula buah pinggang dan akhirnya dikeluarkan dalam air kencing. Proteinuria "overflow" ini juga tidak dikaitkan dengan penyakit buah pinggang. Ia boleh mengiringi hemoglobinuria dalam kes hemolisis intravaskular, myoglobinuria dalam kes kerosakan otot, pelbagai myeloma, dan penyakit lain sel plasma. Dalam varian proteinuria ini, tidak terdapat albumin tertentu dalam air kencing, tetapi beberapa protein tertentu (hemoglobin dalam hemolisis, protein Bens-Jones dalam myeloma). Untuk mengenal pasti protein tertentu dalam air kencing yang digunakan analisis air kencing setiap hari.
Untuk banyak penyakit buah pinggang, proteinuria adalah ciri ciri dan kekal. Menurut mekanisme kejadian, proteinuria buah pinggang terbahagi kepada glomerular dan tubular. Proteinuria, di mana protein dalam air kencing muncul sebagai hasil kerosakan pada membran bawah tanah, dipanggil glomerular. Glomerular bawah tanah membran - halangan utama fungsi dan anatomi untuk molekul besar dan didakwa, namun apabila ia rosak protein bebas di turasan rendah dan dikumuhkan dalam air kencing. Basement kerosakan membran mungkin berlaku terutamanya (dalam glomerulonephritis membran idiopathic), atau menengah, sebagai komplikasi daripada penyakit (nefropati diabetes dan kencing manis). Proteinuria glomerular yang paling biasa. Oleh penyakit melibatkan kerosakan kepada membran bawah tanah, dan proteinuria glomerular termasuk nephrosis lipoid, glomerulonephritis membran idiopathic, tumpuan segmen glomerular sclerosis dan glomerulopathy utama yang lain, dan juga kencing manis, penyakit tisu penghubung, glomerulonephritis poststreptococcal dan glomerulopathies menengah yang lain. Proteinuria glomerular juga ciri-ciri kerosakan buah pinggang yang berkaitan dengan mengambil ubat-ubatan tertentu (nonsteroidal anti-radang dadah, penicillamine, lithium, opiates). Penyebab yang paling biasa proteinuria glomerular adalah diabetes mellitus dan komplikasinya adalah nefropati diabetik. Tahap awal nefropati diabetik dicirikan oleh rembesan sejumlah kecil protein (30-300 mg / hari), yang disebut mikroalbuminuria. Dengan perkembangan nefropati diabetik, kehilangan protein meningkat (makroalbuminemia). Tahap proteinuria glomerular adalah berbeza, lebih kerap ia melebihi 2 g sehari dan boleh mencapai lebih daripada 5 g protein setiap hari.
Apabila fungsi reabsorpsi protein dalam tubulus renal diganggu, proteinuria tiub berlaku. Sebagai peraturan, kehilangan protein dalam varian ini tidak mencapai nilai yang tinggi seperti dalam proteinuria glomerular, dan sehingga 2 g sehari. penyerapan protein terjejas dan proteinuria tiub disertai nefroangioskleroz hipertensi, nefropati urate, garam mabuk plumbum dan merkuri, sindrom Fanconi ini, nefropati dan dos apabila memohon NSAIDs dan antibiotik tertentu. Penyebab yang paling biasa proteinuria tiub adalah hipertensi dan komplikasinya adalah nefroangiosclerosis hipertensi.
Peningkatan protein air kencing diperhatikan dalam penyakit berjangkit sistem kencing (cystitis, urethritis), serta karsinoma sel renal dan kanser pundi kencing.
Kehilangan jumlah hujan yang protein dalam air kencing (lebih 3-3,5 g / l) membawa kepada hypoalbuminemia, mengurangkan tekanan darah oncotic dan kedua-dua bengkak luaran dan dalaman (edema anggota badan yang lebih rendah, ascites). Protein yang penting membolehkan anda memberi prognosis yang tidak baik terhadap kegagalan buah pinggang kronik. Kerugian yang berterusan sedikit albumin tidak menunjukkan sebarang gejala. Bahaya mikroalbuminuria adalah peningkatan risiko penyakit jantung koronari (terutama infark miokard).
Seringkali, akibat pelbagai sebab, analisis air kencing pagi untuk jumlah protein adalah positif palsu. Oleh itu, proteinuria didiagnosis hanya selepas analisis berulang. Dengan analisis dua atau lebih analisis bahagian air kencing pagi untuk jumlah protein, proteinuria dianggap tahan, dan pemeriksaan itu ditambah dengan analisis air kencing setiap hari untuk jumlah protein.
Kajian kencing pagi untuk protein total adalah kaedah pemeriksaan untuk pengesanan proteinuria. Ia tidak membenarkan untuk menilai tahap proteinuria. Di samping itu, kaedah ini sensitif kepada albumin, tetapi tidak mendedahkan protein berat molekul yang rendah (contohnya protein Bens-Jones dalam myeloma). Untuk menentukan tahap proteinuria dalam pesakit dengan hasil positif analisis bahagian air kencing pagi untuk jumlah protein, untuk jumlah protein, air kencing setiap hari juga diperiksa. Jika pelbagai myeloma disyaki, air kencing setiap hari juga tertakluk kepada analisis, dan lebih banyak kajian diperlukan terhadap protein tertentu - elektroforesis. Perlu diingatkan bahawa analisis air kencing harian untuk protein total tidak membezakan antara varian proteinuria dan tidak mendedahkan penyebab penyakit yang pasti, oleh itu, ia mesti dilengkapi dengan beberapa kaedah makmal dan instrumental yang lain.
Apakah penyelidikan yang digunakan?
- Untuk diagnosis nephrosis lipoid, glomerulonephritis membran idiopatik, sklerosis glomerular segmen focal dan glomerulopath utama lain.
- Untuk mendiagnosis kerosakan buah pinggang dalam diabetes mellitus, penyakit tisu penyambung sistemik (lupus erythematosus sistemik), amyloidosis, dan penyakit multiorgan lain dengan penglibatan buah pinggang.
- Untuk mendiagnosis kerosakan ginjal pada pesakit dengan peningkatan risiko kegagalan buah pinggang kronik.
- Untuk menilai risiko membangunkan kegagalan buah pinggang kronik dan penyakit jantung koronari pada pesakit dengan penyakit buah pinggang.
- Untuk penilaian fungsi buah pinggang dalam rawatan ubat-ubatan nephrotoxic: aminoglycosides (gentamicin), ahli kimia amfibteric, apt. Ahli kimia, sel-sel ahli kimia ov-alumina
Bilakah kajian itu dijadualkan?
- Dengan simptom nefropati: edema bahagian kaki yang lebih rendah dan bahagian periorbital, ascites, penambahan berat badan, hipertensi, hematuria mikro dan kasar, oliguria, peningkatan keletihan.
- Diabetis, penyakit tisu penyambung sistemik, amyloidosis dan penyakit multiorgan lain dengan kemungkinan pengambilan buah pinggang.
- Dengan faktor risiko yang sedia ada untuk kegagalan buah pinggang kronik: hipertensi, merokok, keturunan, usia lebih 50 tahun, obesiti.
- Apabila menilai risiko mengalami kegagalan buah pinggang kronik dan penyakit jantung koronari pada pesakit dengan penyakit buah pinggang.
- Apabila memberikan dadah nephrotoxic: aminoglycosides, B amphotericin, cisplatin, cyclosporine, ubat-ubatan anti-radang nonsteroidal, perencat ACE, sulfonamides, penisilin, diuretik thiazide, furosemide, dan beberapa orang lain.
Apa maksudnya?
Nilai rujukan (bahagian purata air kencing pagi)