Pyelonephritis adalah penyakit di mana tisu ginjal meradang, jangkitan menembusi sistem cawan-pelvis dan saluran darah.

Oleh kerana penyakit itu adalah sejenis bakteria, rawatan antibiotik adalah asas terapi untuk penyakit seperti pyelonephritis. Macam apa Ini akan dibincangkan lebih lanjut dalam bahan.

Terapi Kronik

Bentuk pyelonephritis kronik adalah berbeza dari manifestasi jangka panjang akut gambaran klinikal penyakit dan terjadinya kambuhnya dalam tempoh enam bulan.

Peringkat terapi utama terdiri daripada:

• menghapuskan keradangan;
• antioksidan dan terapi perangsang imun;
• langkah-langkah untuk mencegah berulangnya.

Dalam fasa akut penyakit ini, terapi melibatkan dua tahap pertama. Bentuk kronik jangkitan ini dicirikan oleh gejala-gejala yang berulang, jadi rawatan ditujukan untuk mencegah penyakit itu berulang.

Rawatan pyelonephritis kronik dengan antibiotik terdiri daripada dua fasa:

1. terapi antibiotik empirik. Ia dijalankan untuk keputusan kerentanan antibiotik;
2. pembetulan rawatan yang telah ditetapkan sebelumnya. Ia dijalankan selepas menerima keputusan ujian untuk kepekaan terhadap bakteria.

Apabila menetapkan dadah, adalah penting untuk mempertimbangkan bahawa ia tidak sepatutnya menjadi toksik kepada organ berpenyakit, dan juga harus memberi kesan kepada majoriti patogen.

Agen terapeutik dipilih dengan harta bakterisida, dan aktivitinya tidak bergantung kepada keadaan persekitaran asid-asas air kencing. Tempoh terapi antibiotik untuk penyakit buah pinggang bergantung kepada bentuk proses keradangan. Terapi tidak boleh dihentikan sehingga kematian lengkap bakteria patogen, ia boleh bertahan sehingga satu bulan atau lebih.

Penggunaan antibiotik bertujuan untuk mencegah kambuh. Selalunya dilantik:

• cephalosporins generasi kedua, seperti Cefuroxime;
• antibiotik dari kumpulan penisilin - amoxicillin clavulanate.
• Cephalosporins generasi ketiga: Cefoperazone, Ceftriaxone, Cefotaxime.

Agen antibakteria moden mempunyai tempoh penghapusan yang lebih lama, mereka sering dirawat untuk pyelonephritis kronik. Kurang kerap, disebabkan kejadian ketagihan yang cepat, carboxypenicillins dan ureidopenicillin digunakan dalam penyakit kronik.

Sekiranya tiada dinamik positif dari ubat-ubatan yang ditetapkan dalam tiga hari pertama, ubat harus diganti.

Terapi akut

Bentuk akut penyakit ini berbeza dari yang kronik di mana perjalanan penyakitnya lebih cepat. Dalam kes ini, gambaran klinikal lebih jelas, dan dalam pyelonephritis kronik, gejala-gejala mungkin kabur. Proses radang akut berakhir dengan pemulihan lengkap pesakit, atau berkembang menjadi kronik.

Apabila merawat pyelonephritis akut dengan antibiotik, ubat berikut ditetapkan:

1. fluoroquinolones dengan sifat bakteria: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Sparfloxacin, Ciprinol, Ofloxacin, Moxifloxacin Pefloxacin, Lomefloxacin. Kontraindikasi: kehamilan, menyusu, kanak-kanak dan remaja;
2. kumpulan cephalosporins: Cefixime, Cefazolin, Cefalexin, Ceftriaxone, Cefuroxime, Cefradine, Ceftibuten, Cefotaxime, Cefepime;
3. aminopenicillins: Amoxicillin, Ampicillin. Ubat-ubatan ini cepat ketagihan, oleh itu selalunya pesakit diberi penisilin yang dilindungi: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicillin. Untuk pyelonephritis yang rumit, Ticarcillin, Piperacillin, Azlocillin digunakan;
4. aminoglycosides: Gentamicin, Amikacin, Netilmicin, Tobramycin. Ubat-ubatan ini ditetapkan untuk penyakit yang teruk.

Untuk rawatan yang kompleks, antimikroba ditetapkan: nitrofurans, seperti furazidin dan nitrofurantoin, agen gabungan (Co-trixomazole).

Dalam bentuk pyelonephritis akut, terapi antibiotik yang mendesak diberikan kepada pesakit, yang menunjukkan penggunaan ubat spektrum luas. Cephalosporins generasi ketiga dianggap sesuai dalam hal ini.

Gabungan yang paling berjaya adalah Cefixime dan Amoxicillin clavulanate. Untuk pyelonephritis ringan dengan Cefixime, derivatif nitrofuran (Furamag, Furadonin) dan ubat antimuscarinik (Oxybutynin, Driptan) ditetapkan.

Rawatan pyelonephritis dengan antibiotik mempunyai beberapa kriteria keberkesanan:

1. kriteria awal, ditunjukkan dalam tiga hari pertama. Demam menurun, manifestasi penurunan mabuk, peningkatan kesejahteraan umum;
2. kriteria terlambat, diwujudkan dalam masa 15-30 hari. Tidak ada kesejukan dan kambuhan demam, analisis air kencing untuk kehadiran bakteria menunjukkan hasil negatif;
3. kriteria akhir. Tiada jangkitan berulang selama dua belas minggu selepas rawatan.

Serentak dengan antibiotik, dalam rawatan pyelonephritis akut, ubat immunomodulating digunakan untuk meningkatkan aktiviti sistem imun. Fasa akut penyakit ini memerlukan kemasukan segera pesakit. Dalam keadaan pegun, peperiksaan dan pemantauan lengkap mengenai penyakit ini.

Antibiotik untuk pyelonephritis akan memberi kesan positif jika pesakit mematuhi rehat dan diet. Jika perlu, prosedur fisioterapi akan ditetapkan.

Ciri-ciri antibiotik dalam rawatan kanak-kanak

Bergantung kepada keterukan penyakit, rawatan pyelonephritis pada kanak-kanak dijalankan di rumah atau di hospital.

Sekiranya bilangan leukosit dilebihkan sedikit, rawat rawatan pielonefritis pada kanak-kanak dengan antibiotik:

• penisilin yang dilindungi: Amoxiclav, Augmentin;
• kumpulan cephalosporins: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Kursus terapi berterusan dan 3 minggu. Sesetengah doktor menetapkan rejimen rawatan yang melibatkan penggunaan antibiotik yang berbeza setiap minggu.

Augmentin dan Tsedex - dalam minggu pertama terapi, Amoxiclav - pada kedua, Supraks - pada minggu lepas.

Apabila penyakit itu menyerang, Furagin diresepkan selama tiga minggu. Untuk mengawal keberkesanan rawatan, analisis air kencing ditetapkan untuk kehadiran leukosit dan pembiakan air kencing pada bakteria.

Dalam rawatan jangkitan saluran kencing, kebersihan organ genital mesti diperhatikan Dengan sedikit penyakit ini, menetapkan mudah untuk menerima bentuk ubat-ubatan (syrups, suspensi) kanak-kanak. Mereka dicirikan oleh penyerapan yang baik dari saluran gastrointestinal, rasa yang menyenangkan.

Dalam fasa akut penyakit ini dan pembengkakan penyakit kronik, antibiotik ditetapkan selama tiga minggu, dengan perubahan periodik ubat pada hari ketujuh, kesepuluh dan empat belas. Setelah menjalani rawatan antibiotik, uroseptik perlu diteruskan.

Ubat Nevigremon dengan asid nalidixik ditunjukkan untuk kanak-kanak yang lebih tua daripada dua tahun. Penerimaan kursus - dari tujuh hingga sepuluh hari. Dalam penyakit yang teruk, gabungan beberapa agen antibakteria digunakan.

Antibiotik yang memusnahkan semua jenis bakteria yang menjangkiti buah pinggang tidak wujud. Setiap pesakit, doktor memilih terapi berdasarkan hasil ujian untuk kepekaan terhadap antibiotik.

Video berkaitan

Mengenai pyelonephritis, gejala dan rawatan antibiotik - segala-galanya dalam video:

Rawatan pyelonephritis adalah untuk menghapuskan punca yang menyumbang kepada pelanggaran aliran air kencing. Dasar rawatan ginjal pyelonephritis dengan antibiotik. Ubat untuk kronik penyakit ini ditetapkan mengikut keputusan ujian kerentanan antibiotik. Yang paling berkesan ialah antibiotik dari cephalosporins, serta ubat-ubatan dari kumpulan uroseptik.

Untuk pencegahan berulangnya berulang, doktor menetapkan satu kursus ubat imunomodulator. Prognosis untuk terapi terpilih dan diet yang sesuai adalah baik, rawatan adalah dari satu hingga tiga bulan. Jika terapi konservatif tidak membantu, gunakan kaedah pembedahan yang bertujuan untuk mengembalikan aliran keluar air kencing.

Antibiotik untuk pyelonephritis: ubat berkesan dan rejimen rawatan

Pyelonephritis adalah penyakit ginjal yang paling biasa yang disebabkan oleh flora mikrob, yang sering mempunyai kecenderungan untuk berulang, hasilnya adalah penyakit ginjal kronik. Penggunaan ubat-ubatan moden dalam rejimen rawatan kompleks mengurangkan kemungkinan kambuhan, komplikasi, dan bukan hanya melegakan gejala klinikal, tetapi juga pemulihan sepenuhnya.

Di atas adalah benar untuk pyelonephritis primer, adalah jelas bahawa sebelum menetapkan tugas yang sama untuk terapi konservatif, perlu melakukan pembedahan atau pembetulan lain untuk mengembalikan aliran air yang mencukupi.

Secara umum, jangkitan saluran kencing adalah antara dua puluh sebab paling biasa untuk melawat doktor. Rawatan pyelonephritis yang tidak rumit tidak memerlukan kemasukan ke hospital, satu rawatan terapi imunomodulasi anti-bakteria yang cukup mencukupi, diikuti dengan susulan.

Pesakit dengan bentuk pyelonephritis yang rumit, di mana peranan utama dalam perkembangan proses peradangan ditugaskan untuk halangan, dimasukkan ke hospital.

Pesakit yang tidak dapat dirawat dengan antibiotik dan agen mulut lain, contohnya, kerana muntah, tertakluk kepada rawatan pesakit dalam.

Di Rusia, lebih daripada 1 juta kes pyelonephritis baru didaftarkan setiap tahun, jadi rawatan nosologi ini masih menjadi masalah segera.

Sebelum meneruskan pemilihan antibiotik untuk terapi awal, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada patogen mana yang paling sering menyebabkan satu atau lain bentuk pyelonephritis.

Jika anda melihat statistik, anda dapat melihat bahawa kebanyakan bentuk pyelonephritis yang tidak rumit dipicu oleh E. coli (sehingga 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus, dan Enterococci.

Bagi pyelonephritis obstruktif sekunder - spektrum mikrob daripada patogen di sini adalah lebih luas.

Peratusan patogen gram-negatif, termasuk E. coli, dikurangkan, dan flora-gram positif terdahulu: Staphylococci, spesies Enterococci, Pseudomonas aeruginosa.

Sebelum anda menetapkan antibiotik, anda mesti mempertimbangkan aspek berikut:

1. Kehamilan dan penyusuan,
2. Sejarah allerological
3. Keserasian antibiotik yang berpotensi ditetapkan dengan ubat-ubatan lain yang diambil oleh pesakit,
4. Apa antibiotik diambil sebelum dan berapa lama,
5. Di mana terjadinya pyelonephritis yang sakit (penilaian kebarangkalian pertemuan dengan patogen yang tahan).

Dinamik selepas pentadbiran dadah dinilai selepas 48-72 jam, jika tidak ada dinamik positif, termasuk petunjuk klinikal dan makmal, maka satu daripada tiga langkah dilakukan:

• Meningkatkan dos ejen antibakteria.
• Ubat antibakteria dibatalkan dan antibiotik dari kumpulan lain ditetapkan.
• Tambah ubat antibakteria yang bertindak sebagai sinergi, iaitu. meningkatkan tindakan yang pertama.

Sebaik sahaja mereka menerima keputusan analisis penyebaran pada patogen dan sensitiviti terhadap antibiotik, mereka membetulkan rejimen rawatan jika perlu (hasilnya diperoleh, dari mana ia jelas bahawa patogen itu tahan kepada agen antibakteria yang diambil).

Dalam keadaan pesakit luar, antibiotik spektrum luas ditetapkan untuk 10-14 hari, jika pada akhir rawatan keadaan dan keadaan kesihatan kembali normal, dalam urinalisis umum, ujian Nechiporenko, ujian darah umum tidak mendedahkan apa-apa proses keradangan, 2-3 kursus pentadbiran uro-septik ditetapkan. Ini perlu dilakukan untuk mencapai kematian penyakit berjangkit di dalam tisu ginjal dan untuk mencegah pembentukan kecacatan cicatricial dengan kehilangan tisu berfungsi.

Apakah terapi langkah?

Antibiotik, yang ditetapkan untuk pyelonephritis, boleh digunakan dalam pelbagai bentuk: oral, infusi atau intravena.

Jika dalam amalan urologi luar pesakit, pentadbiran ubat oral adalah sangat mungkin, dengan bentuk pyelonephritis yang rumit, pengenalan ubat-ubatan antibakteria secara intravena adalah lebih baik untuk perkembangan pesat kesan terapeutik dan peningkatan bioavailabiliti.

Selepas peningkatan kesihatan, kehilangan manifestasi klinikal, pesakit dipindahkan ke pengambilan oral. Dalam kebanyakan kes, ini berlaku 5-7 hari selepas permulaan rawatan. Tempoh terapi untuk bentuk pyelonephritis ini adalah 10-14 hari, tetapi mungkin untuk melanjutkan kursus hingga 21 hari.

Kadang-kadang pesakit bertanya: "Adakah mungkin untuk menyembuhkan pyelonephritis tanpa antibiotik?"
Adalah mungkin bahawa beberapa kes tidak akan membawa maut, tetapi proses penjadualan (peralihan kepada bentuk kronik dengan kambuhan kerap kali) akan dipastikan.
Di samping itu, seseorang tidak sepatutnya melupakan komplikasi pyelonenphritis seperti kejutan toksik bakteria, pyonephrosis, carbuncle buah pinggang, pyelonephritis apostemik.
Keadaan ini dalam urologi adalah sangat penting, memerlukan tindak balas segera, dan, malangnya, kadar survival dalam kes ini tidak 100%.

Oleh itu, tidak munasabah untuk meletakkan percubaan pada diri sendiri, jika semua cara yang diperlukan tersedia dalam urologi moden.

Apa ubat yang lebih baik untuk keradangan ginjal yang tidak rumit, atau antibiotik yang digunakan dalam rawatan pyelonephritis yang tidak menghalang akut

Jadi, apa antibiotik digunakan untuk pyelonephritis?

Dadah pilihan - Fluoroquinolones.

Ciprofloxacin 500 mg 2 kali sehari, tempoh rawatan 10-12 hari.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 kali sehari selama 10 hari.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 kali sehari selama 10-14 hari.

Ofloxacin 400 mg 2 kali sehari, tempoh 10 hari (dalam pesakit berisiko rendah, dos 200 mg 2 kali sehari).

Ubat-ubatan alternatif

Jika, untuk apa-apa sebab, preskripsi antibiotik di atas untuk pyelonephritis tidak mungkin, ubat dari kumpulan 2-3 cephalosporins generasi dimasukkan ke dalam skim, contohnya: Cefuroxime, Cefixime.

Aminopenicillins: Amoxicillin / asid clavulanic.

Antibiotik untuk pyelonephritis akut atau jangkitan ginjal nosokomial

Untuk rawatan pyelonephritis rumit Fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin) adalah ditetapkan, tetapi laluan pentadbiran intravena digunakan, iaitu. antibiotik untuk pyelonephritis juga wujud dalam suntikan.

Aminopenicillins: amoksisilin / asid clavulanic.

Cephalosporins, sebagai contoh, Ceftriaxone 1.0 g 2 kali sehari, kursus 10 hari,
Ceftazidime 1-2 g 3 kali sehari secara intravena, dsb.

Aminoglycosides: Amikacin 10-15 mcg setiap 1 kg sehari - 2-3 kali.

Dalam kes yang teruk, kombinasi Aminoglycoside + Fluoroquinolone atau Cephalosporin + Aminoglycoside adalah mungkin.

Antibiotik berkesan untuk merawat pyelonephritis pada wanita hamil dan kanak-kanak

Adalah jelas kepada semua orang bahawa untuk rawatan pyelonephritis kehamilan seperti ubat antibakteria diperlukan, kesan positif penggunaan yang melampaui semua kemungkinan risiko, tidak akan ada kesan negatif terhadap perkembangan kehamilan, dan secara umum, kesan sampingan akan dikurangkan.

Berapa lama minum antibiotik, doktor memutuskan secara individu.

Sebagai rawatan permulaan untuk wanita hamil, amoksisilin / asid clavulanic (dilindungi aminopenisilin) ​​dengan dos 1.5-3 g sehari atau 500 mg secara lisan, 2-3 kali sehari, 7-10 hari, adalah ubat pilihan.

Cephalosporins 2-3 generasi (Ceftriaxone 0.5 g 2 kali sehari atau 1.0 g sehari secara intravena atau intramuskular.

Fluoroquinolones, Tetracyclines, Sulfanilamides tidak digunakan untuk merawat pyelonephritis pada wanita hamil dan kanak-kanak.

Pada kanak-kanak, seperti pada wanita hamil, antibiotik dari kumpulan aminopenicillin yang dilindungi adalah ubat pilihan, dos tersebut dikira mengikut umur dan berat badan.

Dalam kes-kes yang rumit, ia juga mungkin rawatan dengan Ceftriaxone, 250-500 mg 2 kali sehari intramuskular, tempoh kursus bergantung kepada keterukan keadaan.

Apakah ciri-ciri rawatan antibakteria pyelonephritis pada orang tua?

Pyelonephritis dalam pesakit yang berkaitan dengan usia, sebagai peraturan, meneruskan latar belakang penyakit yang berkaitan:

• kencing manis,
• hiperplasia prostatic benigna pada lelaki,
• proses aterosklerotik, termasuk saluran buah pinggang,
• hipertensi arteri.

Memandangkan tempoh keradangan di buah pinggang, adalah mungkin untuk mengandaikan pelbagai fungsi flora mikroba, kecenderungan penyakit ini kepada kerapuhan dan lebih teruk.

Bagi pesakit yang lebih tua, ubat antibakteria dipilih dengan mengambil kira keupayaan berfungsi buah pinggang dan penyakit yang berkaitan.

Penyembuhan klinikal dengan pengurangan makmal yang tidak lengkap dibenarkan (iaitu, kehadiran leukosit dan bakteria boleh diterima dalam ujian air kencing).

Nitrofurans, aminoglycosides, polymyxins pada orang tua tidak ditetapkan.

Menyemak semula ubat antibakteria, kita perhatikan bahawa antibiotik terbaik untuk pyelonephritis adalah ubat yang dipilih dengan baik yang akan membantu anda.

Adalah lebih baik untuk tidak mengambil perniagaan ini sendiri, jika tidak, bahaya yang dilakukan kepada tubuh dapat melebihi manfaatnya.

Rawatan antibiotik untuk pyelonephritis pada lelaki dan wanita tidak berbeza secara asasnya.
Kadang-kadang pesakit diminta untuk menetapkan "antibiotik untuk generasi terakhir buah pinggang pyelonephritis." Ini adalah permintaan yang tidak munasabah, terdapat ubat yang digunakan untuk rawatan komplikasi yang serius (peritonitis, urosepsis, dan lain-lain), tetapi tidak sama sekali berlaku untuk bentuk keradangan yang tidak rumit di buah pinggang.

Apa lagi ubat yang berkesan untuk rawatan pyelonephritis

Seperti yang kita katakan di atas, rejimen multiafon digunakan untuk merawat pyelonephritis.

Selepas terapi antibiotik, penerimaan uroseptik adalah wajar.

Yang paling kerap dilantik termasuk:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Sebagai ubat pertama untuk pyelonephritis akut, mereka tidak berkesan, tetapi pautan tambahan, selepas rawatan yang mencukupi dengan agen antibakteria, berfungsi dengan baik.

Penerimaan uroseptik pada musim luruh musim bunga adalah berdasarkan, untuk pencegahan berulang, kerana antibiotik untuk pyelonephritis kronik tidak digunakan. Biasanya ubat dari kumpulan ini ditetapkan kursus selama 10 hari.

Kerja sistem imun dalam menghadapi mikroorganisma yang menyebabkan keradangan organ urogenital, memainkan peranan penting. Jika imuniti bekerja pada tahap yang sepatutnya, mungkin pyelonephritis primer tidak mempunyai masa untuk berkembang. Oleh itu, tugas imunoterapi adalah untuk meningkatkan tindak balas imun badan terhadap patogen.

Untuk tujuan ini, ubat berikut ditetapkan: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, dll.

Selain itu dibenarkan dengan mengambil multivitamin dengan mikroelemen.

Rawatan pyelonephritis akut dengan antibiotik boleh menjadi rumit oleh candidiasis (thrush), jadi jangan lupa tentang ubat antijamur: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin, dan lain-lain.

Bermakna yang meningkatkan peredaran darah di buah pinggang

Salah satu kesan sampingan proses keradangan adalah iskemia vaskular buah pinggang. Jangan lupa bahawa melalui darah, ubat dan nutrien yang diperlukan untuk pemulihan dihantar.

Untuk menghapuskan manifestasi iskemia, gunakan Trental, Pentoxifylline.

Perubatan herba atau cara merawat pyelonephritis herba

Memandangkan fakta bahawa pyelonephritis selepas antibiotik memerlukan perhatian, mari kita beralih kepada kemungkinan alam semula jadi.

Malah nenek moyang kita yang jauh menggunakan pelbagai tumbuh-tumbuhan dalam merawat keradangan buah pinggang, kerana sudah di pengamal zaman dahulu mempunyai maklumat tentang kesan antimikrob, anti-radang dan diuretik dari tumbuh-tumbuhan tertentu.

Tumbuhan berkesan untuk keradangan di buah pinggang termasuk:

• knotweed,
• ekor kuda,
• benih dill,
• bearberry (beruang telinga),
• herv kasar dan lain-lain.

Anda boleh membeli koleksi ramuan herba dari buah pinggang di farmasi, contohnya, Fitonefrol, Brusniver dan brew, seperti teh dalam beg penapis.

Sebagai pilihan, ia mungkin menggunakan ubat herba kompleks, yang termasuk:

Apabila merawat pyelonephritis, jangan lupa tentang diet: sangat penting disertakan dengan pemakanan yang betul.

Terapi antibakteria pyelonephritis

Diterbitkan dalam jurnal:
Di dunia ubat »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, DOKUMEN JABATAN PEDIATRIK, KALIMAT SAINS PERUBATAN

PROFESSOR N.A. KOROVINA, KETUA DEPARTEMEN PEDIATRIK AKADEMI PERUBATAN RUSIA PENDIDIKAN PASUKAN PENDIDIKAN, NEFROLOGIST ANAK KETIKA RF

I.E. DANILOVA, Ketua Jabatan Hospital Kota Tushinskaya Kanak-kanak

Eb MUMLADZE, DOKTOR JABATAN PEDIATRIK, KALIMAT SAINS PERUBATAN

Selama lima tahun yang lalu, kekerapan penyakit sistem kencing telah meningkat hampir 2 kali [1]. Antara penyakit radang nefro dan uropathies sistem kencing menduduki tempat utama. Dalam struktur patologi buah pinggang untuk 1988-1997, menurut data kami, penyakit mikrob dan radang sistem kencing membentuk 75.6%.

Sekarang telah ditubuhkan bahawa, dengan adanya faktor-faktor predisposisi, perkembangan pyelonephritis pada anak-anak disebabkan oleh E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter dan mikroba lain. Lebih kurang seringkali ia disebabkan oleh staphylococcus dan streptococcus [4]. Kajian landskap urin mikrob pada 106 kanak-kanak yang berumur dari satu bulan hingga 14 tahun dengan pyelonephritis akut menunjukkan bahawa E. coli adalah benih dalam 86.6% pesakit, Proteus spp. - dalam 8%, Klebsiella pneumomae - dalam kurang daripada 2% pesakit [13]. Cocci gram-positif dikesan hanya dalam 3.6% pesakit dengan pyelonephritis akut. Dalam pyelonephritis obstruktif kronik, Klebsiella pneumomae (pada 18.7% daripada pesakit), Str.faecalis (dalam 12.5% ​​pesakit), Pseudomonas aeruginosa (dalam 6.2%) lebih banyak dijumpai daripada pada pyelonephritis akut (12.5% ​​daripada pesakit), Pseudomonas aeruginosa (dalam 6.2%).

Menurut bahan-bahan makmal bakiologi Hospital Kanak-kanak Tushino (ketua makmal MV Kalinin), pada 1995-1997 Flora Gram negatif ditaburkan kepada pesakit yang mengalami jangkitan sistem kencing pada 88.4% kes, dan bakteria gram positif hanya 11.4% daripada kes. E. coli adalah yang paling biasa (39.3%). Kekerapan ekskresi air kencing dari Klebsiella (21.9%) dan Pseudomonas aeruginosa (10.3%) di pesakit hospital adalah tinggi. Perlu diingatkan bahawa persatuan mikrob (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) sering dijumpai, dan hanya dalam 40.8% kes ditentukan monokultur. Hasil positif pemeriksaan bacteriological terhadap air kencing dengan pyelonephritis tidak boleh diperolehi. Dalam beberapa tahun kebelakangan, terdapat kecenderungan untuk mengurangkan peratusan "percambahan" mikroorganisma dari air kencing. Adalah mungkin untuk mengenal pasti mikroorganisma "bersalah" semasa budaya air kencing di 42.0-75.7% pesakit dengan pyelonephritis [5, 8, 11].

Perkembangan pesat flora mikroba terhadap rintangan antibakteria, perubahan dalam spektrum mikroorganisma yang menyebabkan proses radang mikroba dalam sistem kencing, penghasilan beta-laktamase dalam kebanyakan mereka, menjadikannya sukar untuk memilih ubat antibakteria dan membuat terapi konvensional tidak berkesan [14]. Ini membawa kepada hakikat bahawa rawatan jangkitan sistem kencing menjadi lebih rumit dan menentukan keperluan untuk mencipta semua agen terapi baru dan pengenalan mereka kepada amalan pediatrik. Faktor utama yang menentukan rintangan bakteria kepada antibiotik adalah pengeluaran beta-laktamase oleh mikroorganisma, yang menghalang aktiviti antibiotik.

Dalam penyakit sistem kencing pada kanak-kanak, persoalan menetapkan antibiotik, dosnya ditentukan oleh mikroflora air kencing, spektrum antibiotik, sensitiviti flora, jenis patologi buah pinggang, dan keadaan berfungsi buah pinggang. Adalah diketahui bahawa banyak ubat antibakteria bertindak lebih baik pada nilai-nilai pH urin tertentu, yang mesti diambil kira semasa terapi.

Dalam kes-kes yang teruk, kombinasi terapi antibakteria boleh digunakan. Perlu diingatkan bahawa perlu menggabungkan ubat antibakteria dengan kesan sinergi.

Keberkesanan terapi antibiotik bergantung kepada:

• kesan etiotropik;
• dos ubat (optimum mengikut kaedah pentadbiran, dengan mengambil kira farmakokinetik ubat dan perjalanan penyakit; kepekatan antibiotik dalam darah harus sekurang-kurangnya 4 kali konsentrasi larutan minimum bagi patogen);
• ketepatan masa terapi dan tempoh rasional rawatan;
• penggunaan gabungan antibiotik untuk memperluaskan spektrum tindakan dan meningkatkan kesan antibakteria.

Walaupun kejayaan terapi antibiotik yang jelas, masalah merawat pesakit dengan jangkitan sistem kencing dan komplikasi mereka adalah relevan dalam nefrologi pediatrik. Ini disebabkan oleh beberapa faktor, termasuk perubahan dalam komposisi spesies patogen, kemunculan dan penyebaran mikroorganisma yang sangat tahan terhadap banyak ubat.

Pertumbuhan kestabilan mikrob boleh dikaitkan dengan:

• terapi antibiotik yang tidak rasional dan tidak munasabah menggunakan dua atau lebih antibiotik;
• pemilihan dos ubat yang tidak betul dan tempoh terapi yang tidak mencukupi;
• tinggal lama pesakit di hospital;
• penggunaan ubat antibakteria yang kerap dan tidak terkawal, terutamanya di rumah;
• kombinasi yang tidak rasional antibiotik yang berbeza di kalangan mereka atau dengan ubat kemoterapi.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada pembangunan rintangan mikrob adalah [14]:

• mutasi dalam gen biasa;
• pertukaran bahan genetik;
• tekanan terpilih persekitaran.

Apabila memilih ubat antibakteria, perlu mengetahui berdasarkan jenis patogen yang diperoleh dari pesakit, sensitiviti flora yang dirembag ke antibiotik. Pemeriksaan mikrobiologi air kencing harus dilakukan sebelum permulaan terapi antibiotik. Ada beberapa cara untuk mengumpul air kencing. Walau bagaimanapun, dalam amalan pediatrik, fisiologi yang paling adalah budaya air kencing dari jet tengah dengan kencing percuma. Pemeriksaan mikrobiologi berulang air kencing perlu dilakukan 3-4 hari selepas permulaan terapi antibiotik dan beberapa hari selepas tamat rawatan. Catheterization pundi kencing hanya digunakan di bawah tanda ketat, paling kerap dengan pengekalan kencing akut. Di klinik-klinik asing, untuk mendapatkan air kencing, pukulan suprapubik pundi kencing digunakan untuk pemeriksaan mikrobiologi, yang tidak digunakan di Rusia.

Terapi antibakteria (bermula) empirik (di hospital)

Di kebanyakan pesakit dengan pyelonephritis akut, sebelum pengasingan patogen, terapi antibiotik "bermula" adalah ditetapkan secara empirik, iaitu, berdasarkan pengetahuan tentang ciri-ciri etiologi patogen yang paling mungkin dan sensitiviti potensi mereka terhadap ubat ini, kerana budaya air kencing dan penentuan sensitiviti memerlukan masa, dan permulaan terapi tidak dapat diterima. (tab 1). Dengan ketiadaan kesan klinikal dan makmal (urinalisis), selepas tiga hari terapi empirik, ia diperbetulkan dengan perubahan antibiotik.

Jadual 1. Terapi antibakteria (bermula) empirikal dalam bentuk teruk

Kemungkinan "terapi langkah"

Cephalosporins generasi kedua (cefuroxime, cefamandol)

Cephalosporins generasi ketiga (cefotaxime, cefoperazone, ceftazidime, ceftriaxone, cefepime)

Aminoglycosides (gentamicin, netromisin, amikacin dan sebagainya)

Cephalosporins generasi ke-2 (cefuroxime axetil, cefaclor)

Cephalosporins generasi ketiga (ceftibuten)

Persediaan kumpulan quinolones yang tidak fluorin (asid pipemidinic, asid nalidixik, derivatif 8-hydroxyquinoline)

"Terapi langkah" menyediakan penggunaan ubat pentadbiran parenteral kumpulan yang sama (intravena atau intramuskular) dengan aktiviti maksimum proses keradangan dalam masa 3-5 hari, diikuti dengan penggantian dengan laluan oral. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menggunakan ubat-ubatan kumpulan yang sama, contohnya, zinatsef dalam / dalam atau intramuscularly untuk zinnat per os; Augmentin dalam / dalam Augmentin per os. Terapi langkah mempunyai manfaat klinikal dan ekonomi yang signifikan. Kaedah terapi sedemikian memberi kesan positif terhadap keadaan psychoemotional kanak-kanak tersebut. Di samping itu, kos bahan dan beban pekerja perubatan dikurangkan dengan ketara. Apabila beralih ke ubat oral, kanak-kanak itu boleh dilepaskan untuk rawatan penjagaan pesakit luar.

Dalam kes pyelonephritis ringan, hanya laluan mulut pentadbiran antibiotik dalam bentuk bentuk khas kanak-kanak (sirap, penggantungan), yang dibezakan oleh penyerapan yang baik dari saluran gastrointestinal, rasa yang menyenangkan, boleh digunakan.

Pelbagai tindakan, termasuk mikroorganisma gram-positif dan gram-negatif, membolehkan kita mencadangkan penisilin "dilindungi" sebagai terapi empirik sehingga keputusan pemeriksaan bakteria pada air kencing diperolehi.

Ciri-ciri ubat-ubatan ini adalah ketoksikan yang rendah. Fenomena dyspeptik (muntah, cirit-birit) mungkin dilakukan dengan pemberian ubat oral dari kelompok ini akibat perubahan pada mikroflora usus dan motilitas saluran gastrousus. Gejala-gejala ini boleh dielakkan apabila mengambil ubat semasa makan.

Jadual 2. Terapi antibakteria (permulaan) empirikal secara sederhana dan teruk

Parenteral atau lisan (pada kanak-kanak yang lebih tua) laluan pentadbiran antibiotik

Cephalosporins generasi kedua (cefuroxime, cefamandol)

Cephalosporins generasi ketiga

Ubat lisan

Cephalosporins generasi ke-2 (cefuroxime axetil, cefaclor)

Persediaan kumpulan quinolones yang tidak fluorin (asid pipemidinic, asid nalidixik, derivatif 8-hydroxyquinoline)

Selalunya dadah dalam kumpulan ini digunakan amoxicillin dengan asid clavulanic (augmentin). Beberapa ujian klinikal telah membuktikan bahawa augmentin berkesan dalam merawat 88% pesakit dengan jangkitan sistem kencing, sementara dalam rawatan amoksisilin, keputusan positif dicapai hanya pada 40% pesakit. Kelebihan augmentin adalah, sebagai tambahan kepada ketahanan terhadap beta-laktamase mikroba, toksiknya yang rendah.

Kami menilai keberkesanan dan keselamatan augmentin dalam 24 pesakit dengan pyelonephritis berusia 9 bulan hingga 14 tahun. Augmentin diberikan secara intravena pada pesakit teruk selama 3-4 hari, diikuti oleh suis untuk pentadbiran mulut (penggantungan, tablet). Pada latar belakang terapi augmentin, pada hari ke-4, jumlah pesakit menunjukkan jumlah dinamik positif parameter klinikal dan makmal yang signifikan, dan pada hari ke-10 -10 - normalisasi lengkap analisis klinikal darah dan sindrom kencing. Ubat ini diterima dengan baik oleh pesakit, tidak ada kesan sampingan dan tindak balas yang buruk. Pelbagai tindakan antibakteria, ketoksikan augmentin rendah boleh digunakan, ia adalah dalam bentuk monoterapi untuk pyelonephritis dan jangkitan saluran kencing sebagai rawatan permulaan apabila mikroorganisma adalah agen penyebab belum dikenalpasti. Dalam kes yang teruk, adalah mungkin untuk menggabungkannya dengan aminoglycosides.

Terapi antibakteria gabungan untuk pyelonephritis pada kanak-kanak digunakan mengikut tanda-tanda berikut:

• Kursus septik yang teruk untuk meningkatkan sinergi tindakan ubat antibakteria;
• jangkitan kencing yang teruk akibat persatuan mikrob;
• untuk mengatasi pelbagai rintangan mikroorganisma kepada antibiotik (terutamanya dalam rawatan jangkitan "bermasalah" yang disebabkan oleh Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella, dan lain-lain);
• untuk kesan pada mikroorganisma yang terdapat dalam intrasellularly (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma).

Kombinasi antibiotik yang paling biasa digunakan untuk memperluaskan spektrum tindakan antimikrobial, yang sangat penting dalam ketiadaan data patogen.

Jadual 3. Terapi Etiotropik pyelonephritis (selepas menerima keputusan pemeriksaan bakteriologi air kencing)

Cephalosporins generasi 2-3

Persediaan Acid Nalidixic

Persediaan asid Pipemidinovy

Cephalosporins generasi kedua

Cephalosporins lisan generasi ketiga

Persediaan asid Pipemidinovy

Persediaan Acid Nalidixic

Cephalosporins generasi kedua

Cephalosporins lisan generasi ketiga

Persediaan asid Pipemidinovy

Persediaan Acid Nalidixic

Cephalosporins generasi ke-3-4

Cephalosporins generasi ketiga (ceftazidime, ceftriaxone)

Persediaan asid Pipemidinovy

Aminoglycosides (amikacin, netromitsin)

Cephalosporins 1-2 generasi

Cephalosporins 1-2 generasi

Macrolides parenterally (klacid)

Macrolides parenterally (klacid)

Macrolides parenterally (klacid)

** Rifampicin diresepkan dalam kes-kes yang luar biasa, kerana ia adalah nephrotoxic dan tergolong dalam rizab ubat-ubatan anti-TB dengan perkembangan pesat Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetracyclines digunakan pada kanak-kanak berusia lebih dari 8 tahun.

Terapi antibakteria pyelonephritis pada pesakit luar

Dalam sesetengah kes, dalam kes pemisahan pyelonephritis kronik, rawatan seorang kanak-kanak boleh dijalankan pada pesakit luar dengan organisasi hospital pesakit.

Di klinik, di bawah pengawasan seorang ahli nefrologi dan pakar kanak-kanak tempatan, selepas menjalani terapi antibiotik yang berterusan, rawatan anti-ubat semula dilakukan selama 4-6 minggu bergantung kepada sifat pyelonephritis (obstruktif, tidak obstruktif).

Pilihan rawatan anti-berulang berikut disyorkan:

• Furagin pada kadar 6-8 mg / kg jisim (dos penuh) selama 2-3 minggu; kemudian, dengan normalisasi ujian air kencing dan darah, mereka berpindah ke 1 / 2-1 / 3 dos terapeutik maksimum dalam 2-4-6 minggu.
• Co-trimoxazole (Biseptol) pada kadar 2 mg untuk trimethoprim + 10 mg untuk sulfamethoxazole setiap kilogram jisim secara lisan sekali sehari selama 4 minggu.
• Salah satu asid ubat yang berikut asid nalidixic (Negro nevigramon) pipemidinovoy (pimidel, Palin, pipegal et al.), 8-Hydroxyquinoline (nitroksolin, NOC-5) boleh diberikan kepada 10 hari setiap bulan selama 3-4 bulan usia dos.

Jadual 4. Terapi antibakteria pyelonephritis pada pesakit luar

Parenteral atau laluan oral pentadbiran antibiotik

"Dilindungi" penisilin (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cephalosporins generasi kedua (cefuroxime, cefamandol)

Cephalosporins generasi ketiga

Ubat lisan

"Dilindungi" penisilin (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cephalosporins generasi ke-2 (cefuroxime axetil, cefaclor)

Persediaan kumpulan quinolones yang tidak fluorin (asid pipemidinic, asid nalidixik, derivatif 8-hydroxyquinoline)

Kanak-kanak muda memutuskan untuk mengira ubat per kg berat badan. Mereka diberikan dosis yang lebih tinggi. Mengira dos antibiotik, harus diingat bahawa anak-anak muda mempunyai kelegaan yang lebih rendah, aliran darah buah pinggang yang berkesan, nefron tubular "belum matang"; aktiviti berkurangnya beberapa sistem enzim hati, yang boleh mengakibatkan pengambilan ubat dan perkumuhan yang lebih perlahan dalam badan. Pada pesakit yang mempunyai sedikit penapisan dalam penapisan glomerular, dos penisilin semulajadi dan semisynetik, cefuroxime, cefotaxime, cefoxitin mungkin tidak diselaraskan. Jika penapisan glomerular dikurangkan dengan> 50% mengikut ujian Rehberg, dos ubat ini harus dikurangkan sebanyak 25-75%. Perhatian khas perlu didekati kepada aminoglycosides tujuan dengan fungsi buah pinggang terjejas, ia boleh digunakan hanya dalam kes-kes yang melampau kepekatan pemantauan dadah ditadbir dalam darah dan pemilihan dos individu dari segi pengurangan penapisan glomerular. Pada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik pada hemodialisis, sebahagian daripada antibiotik dikeluarkan dan pentadbiran tambahan diperlukan. Dari 25 hingga 50% penisilin, cefaclor, lebih daripada 50% daripada sulfonamides, aminoglycosides, Imipenem, cephalosporins paling dikeluarkan dalam hemodialisis. Macrolides, oxacillin, cefoperazone, cefixime, cefotetan, amphotericin B dan quinolones tidak boleh dibezakan secara hemodialisis. Dalam dialisis peritoneal, tidak ada "tanah runtuh" ​​kebanyakan ubat kecuali aminoglycosides, cefuroxime (15-25%) [9].

Buah pinggang boleh rosak oleh terapi antibakteria, kerana mereka adalah badan yang mengeluarkan antibiotik dan metabolit mereka. Dalam hal ini, semua ubat antibakteria boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan utama:

• Hampir tidak nephrotoxic (dikeluarkan melalui saluran gastrointestinal)
  • erythromycin
• Rendah toksik, mengalami penghapusan pesat:
  • benzylpenicillin;
  • penisilin separuh sintetik;
  • penisilin "dilindungi";
  • Cephalosporins generasi ke-2 dan ke-3
• Nephrotoxic:
  • aminoglycosides;
  • Cephalosporins generasi pertama;
  • karbapenem;
  • monobactam

Dengan pengenalan antibiotik nefrotoxic, nephritis tubulo-interstitial akut boleh berkembang, yang ditunjukkan oleh kegagalan buah pinggang akut. Ketoksikan antibiotik Nephro berlaku paling kerap dengan penggunaan dos besar ubat sekiranya berlaku insolvensi fungsi sistem kencing. Kerosakan buah pinggang mungkin disebabkan oleh tindak balas idiosyncratic, iaitu hypersensitivity badan kepada ubat tertentu, yang tidak bergantung kepada dos ubat dan tempoh terapi. Reaksi ini kelihatan lebih kerap dalam bentuk sindrom vasculitis nekrotik klinikal dan lebih kerap disebabkan oleh penisilin dan tetracyclines [3].

Oleh itu, tugas utama dalam merawat kanak-kanak dengan pyelonephritis adalah penghapusan atau pengurangan proses radang mikroba dalam tisu ginjal dan saluran kencing [4]. Keefektifan terapi antibiotik yang rendah dalam rawatan pyelonephritis adalah dalam beberapa kes akibat adanya keabnormalan perkembangan, urodinamik yang merosot, serta sifat-sifat flora bakteria yang selalu berubah. Ini menentukan keperluan mencari pencarian antibakteria baru yang sangat berkesan dalam rawatan terutamanya jangkitan gram-negatif. Pada masa ini, pasaran farmaseutikal mempunyai sebilangan besar agen antibakteria, yang membolehkan anda memilih yang terbaik daripada mereka. Walaupun antibiotik adalah ubat yang sangat berkesan yang boleh menyelamatkan nyawa kanak-kanak jika mereka digunakan secara rasional, terapi dengan mereka sentiasa berkompromi antara kesan ubat yang dikehendaki dan penilaian kemungkinan kesan sampingan.

Untuk mencapai kesan yang baik apabila menjalankan terapi antibiotik, cadangan berikut harus dipertimbangkan:

• mengenalpasti patogen sedini mungkin dan pilih antibiotik dengan mengambil kira kepekaan flora mikroba;
• pilih antibiotik untuk pesakit tertentu, dengan mengambil komorbiditi;
• gunakan dos optimum dan laluan pentadbiran antibiotik;
• lebih kerap menggunakan terapi "diberi nilai", memandangkan kelebihannya;
• dalam kes yang teruk, penggunaan terapi kombinasi;
• mengambil kira keunikan interaksi antibiotik dengan ubat-ubatan dan produk makanan yang lain;
• dalam kes jangkitan teruk sistem kencing, jet intravena, pentadbiran "bolus" lebih baik, memberikan kepekatan "puncak" dadah dalam darah.

Kerumitan dan fleksibiliti mekanisme patogenetik yang mendasari pyelonephritis pada kanak-kanak, risiko penyakit kronik yang tinggi yang dikaitkan dengan ciri-ciri makro dan mikroorganisma, memerlukan bukan sahaja terapi etiotropik, tetapi juga komplek menyeluruh langkah-langkah terapeutik yang bertujuan untuk mengembalikan hemo dan urodinamik, menormalkan metabolisme gangguan keadaan berfungsi buah pinggang, rangsangan proses regeneratif dan pengurangan proses sclerosis di interstitium buah pinggang.

Antibiotik untuk pyelonephritis buah pinggang

Rawatan penyakit radang sistem kencing memerlukan perhatian bukan sahaja dari pekerja kesihatan, tetapi juga dari pesakit, kerana hasilnya bergantung kepada keteraturan ubat dan pelaksanaan semua cadangan perubatan. Antibiotik untuk pyelonephritis dan cystitis adalah titik utama terapi, yang membolehkan berkesan menghapuskan keradangan dan memulihkan fungsi buah pinggang terjejas.

Doktor dadah apa yang lebih suka merawat pyelonephritis akut dan kronik? Kriteria utama untuk memilih antibiotik adalah ketiadaan nefrotoxicity dan pencapaian kepekatan maksimum dalam tisu ginjal. Kumpulan ubat yang digunakan dalam keradangan tisu buah pinggang:

• fluoroquinolones;
• penisilin dilindungi;
• cephalosporins 3, 4 generasi;
• macrolides;
• agen antibakteria sintetik lain.

Monural

Monural - spektrum antibiotik sintetik luas, yang berkaitan dengan derivatif asid fosonik. Digunakan semata-mata untuk rawatan penyakit keradangan buah pinggang dan saluran kencing. Bahan aktif ubat adalah fosfomycin. Bentuk pelepasan - granul untuk penggunaan dalaman yang dibungkus pada 2 dan 3 g.

Ia mempunyai kesan bakteria akibat penindasan tahap pertama sintesis protein dinding sel dan disebabkan oleh perencatan enzim tertentu bakteria, enolpyruvuv transferase. Yang terakhir ini memastikan ketiadaan rintangan silang monumen dengan antibiotik lain dan kemungkinan pelantikannya dengan penentangan terhadap agen antibakteria kumpulan utama.

Ciprofloxacin

Ciproflotscin. - siri fluoroquinolone antibiotik. Rawatan pyelonephritis (termasuk komplikasi) dengan ciprofloxacin dan agen-agen yang berkaitan kini merupakan rawatan standard. Secara bermakna dan dengan penglibatan dalam proses keradangan kedua-dua buah pinggang.

Sebilangan besar aktiviti ubat disebabkan oleh mekanisme tindakannya: ciprofloxacin dapat menekan pembahagian DNA mikrob dengan menghalang tindakan enzim DNA gyrase. Ini mengganggu sintesis komponen protein sel bakteria dan menyebabkan kematian mikroorganisma. Ciprofloxacin bertindak sama ada secara aktif membahagikan sel dan bakteria yang tidak aktif.

Tavanic

Tavanic adalah ejen antibakteria spektrum luas, wakil lain kumpulan fluoroquinolone. Bahan aktif ialah levoloxacin. Ubat ini boleh didapati dalam bentuk tablet 250, 500 mg.

Levofloxacin asal sintetik adalah isomer (levorotatory) ofloxacin. Mekanisme tindakan ubat ini juga dikaitkan dengan penyekatan gyrase DNA dan pemusnahan sel bakterial.

Rawatan tavanic adalah dilarang dalam kegagalan buah pinggang kronik yang teruk, semasa hamil, wanita menyusui dan dalam amalan pediatrik.

Amoxicillin

Amoxicillin adalah antibiotik bakterisida dari kumpulan penisilin semi-sintetik. Bentuk pelepasan - tablet 0,25, 0,5, 1 gram, serbuk untuk persiapan penggantungan, bahan kering untuk penyediaan bentuk suntikan.

Pemusnahan dinding sel berlaku disebabkan oleh penghambatan sintesis komponen protein-karbohidrat sel bakteria. Pada masa ini, spektrum aktiviti antimikrob ubat telah berkurangan dengan ketara kerana pengeluaran enzim beta-laktamase oleh bakteria yang menghalang tindakan penisilin.

Anda juga perlu mengingati kes peningkatan intolerans individu dan tindak balas alahan terhadap ubat penisilin.

Walau bagaimanapun, ketiadaan sejumlah besar kesan sampingan, hepato-dan nefrotoxicity walaupun semasa penggunaan jangka panjang, serta kos rendah, membuat amoksisilin dadah pilihan dalam amalan pediatrik.

Amoxiclav

Amoxiclav adalah produk kombinasi penisilin separuh sintetik yang terdiri daripada amoksisilin dan penghambat beta-laktamase (enzim sel bakteria) clavulonate. Terdapat dalam tablet (250/125, 500/125, 875/125 mg), serbuk untuk penyembuhan semula dan pentadbiran parenteral (500/100, 1000/200 mg), serbuk untuk penggantungan (rawatan pediatrik).

Mekanisme tindakan amoxiclav adalah berdasarkan pelanggaran sintesis peptidoglycan, salah satu komponen struktur dinding sel bakteria. Fungsi ini dilakukan oleh amoksisilin. Garam kalium asid clavulanik secara tidak langsung meningkatkan tindakan amoksisilin, memusnahkan beberapa beta-laktamase, sebagai peraturan, menyebabkan daya tahan bakteria menjadi antibiotik.

Petunjuk untuk penggunaan dadah:

• rawatan bentuk keradangan sistem pektoral saluran buah pinggang dan saluran kencing;
• pyelonephritis akut dan kronik pada wanita hamil (selepas menilai risiko pendedahan kepada janin).

Augmentin

Augmentin adalah ubat lain yang mewakili gabungan penicillin separa sintetik dan asid clavulonic. Mekanisme tindakan serupa dengan Amoxiclav. Rawatan ringan dan sederhana bentuk penyakit radang pada buah pinggang adalah lebih baik untuk menjalankan bentuk tablet. Kursus terapi diresepkan oleh doktor (5-14 hari).

Flemoklav Solyutab

Flemoklav Solyutab juga merupakan agen gabungan yang terdiri daripada amoxicillin dan clavulanate. Ubat ini aktif terhadap banyak mikroorganisma gram-negatif dan gram-positif. Terdapat dalam bentuk tablet dengan dos 125 / 31,25, 250 / 62,50, 500/125, 875/125 mg.

Ceftriaxone

Ceftriaxone adalah cephalosporin suntikan generasi ketiga. Terdapat dalam bentuk serbuk untuk pembuatan penyelesaian untuk suntikan (0.5, 1 g).

Tindakan utama adalah bakterisida, disebabkan oleh penghalang penghasilan protein dinding sel dari mikroorganisma. Ketumpatan dan ketegaran sel bakteria terganggu, dan ia boleh dengan mudah dimusnahkan.

Ubat ini mempunyai spektrum tindakan antimikrob yang luas, termasuk terhadap agen penyebab utama pyelonephritis: streptococci kumpulan A, B, E, G, staphylococci, termasuk emas, enterobacter, E. coli, dan sebagainya.

Ceftriaxone diberikan intramuskular atau intravena. Untuk mengurangkan kesakitan apabila suntikan intramuskular boleh dicairkan dalam larutan lidocaine 1%. Rawatan berlangsung 7-10 hari bergantung kepada keparahan kerosakan buah pinggang. Selepas menghapuskan kesan keradangan dan mabuk, disyorkan untuk terus menggunakan dadah selama tiga hari lagi.

Suprax

Suprax adalah agen antibakteria dari kumpulan cephalosporins generasi ketiga. Bahan aktif ubat adalah cefixime. Terdapat dalam bentuk kapsul 200 mg dan serbuk untuk penggantungan 100 mg / 5 ml. Ubat ini berjaya digunakan untuk merawat jangkitan saluran kencing yang tidak rumit dan jangkitan buah pinggang (termasuk pyelonephritis akut dan kronik). Mungkin penggunaannya dalam pediatrik (dari enam bulan) dan pada wanita hamil (selepas menilai semua risiko). Menyusukan pada masa terapi disyorkan untuk berhenti.

Suprax mempunyai kesan bakteria, yang disebabkan oleh penghambatan sintesis protein membran sel-sel mikroba. Alat ini tahan beta-laktamase.

Sumamed

Sumamed adalah antibiotik spektrum luas yang berkesan dari kumpulan macrolide. Bahan aktif ialah azithromisin. Terdapat dalam bentuk tablet (125, 500 mg), serbuk untuk penggantungan 100 mg / 5 ml, serbuk untuk infusi 500 mg. Alat ini mempunyai aktiviti yang tinggi dan setengah hayat yang panjang, jadi rawatan, sebagai peraturan, berlangsung tidak lebih dari 3-5 hari.

Sumamed mempunyai kesan bacteriostatic dan bactericidal (dalam kepekatan tinggi). Ubat ini menghalang sintesis sekurang-50S protein dan melanggar replikasi DNA mikrob. Oleh itu, pembahagian bakteria digantung, dan sel-sel yang kekurangan molekul protein mati.

Azithromycin

Azithromycin adalah agen antibakteria dari kumpulan macrolides, yang mempunyai bahan aktif yang serupa dengan Sumamed. Mekanisme tindakan ubat-ubatan ini adalah sama.

Vilprafen

Wilprafen adalah satu lagi wakil kumpulan macrolide. Bahan aktif ubat ini adalah josamycin. Terdapat dalam bentuk tablet 500 mg.

Aktiviti antibakteria Vilprafen disebabkan oleh bakterisma dan tindakan bakterisida mediasi. Sebagai tambahan kepada patogen gram-positif dan gram-negatif pyelonephritis, ubat ini berkesan terhadap banyak mikroorganisma intraselular: chlamydia, mycoplasma, ureaplasma dan legionella.

Metronidazole

Metronidazole adalah agen antibakteria sintetik. Memiliki bukan hanya antimikrobial, tetapi juga antiprotozoal, antitrihomonadnoy, aktiviti anti-alkohol. Dalam terapi, pyelonephritis adalah ubat rizab dan jarang diresepkan.

Mekanisme tindakan dalam rawatan metronidazole adalah berdasarkan penggabungan komponen aktif ubat ke dalam rantaian pernafasan bakteria dan protozoa, proses pernafasan terjejas dan kematian sel-sel patogen.

Adalah penting untuk diingat bahawa antibiotik untuk pyelonephritis harus ditetapkan secara eksklusif oleh seorang doktor, bergantung kepada keparahan, kehadiran kontra, keparahan gejala dan jenis penyakit (akut atau kronik). Antibiotik yang dipilih dengan baik bukan hanya dengan cepat melegakan kesakitan buah pinggang, kencing dan gejala mabuk, tetapi juga, yang lebih penting, menghilangkan penyebab penyakit itu.

Apa antibiotik perlu dirawat untuk pyelonephritis?

Memandangkan pyelonephritis disebabkan oleh agen berjangkit, rawatan antibiotik semestinya menjadi sebahagian daripada terapi yang kompleks. Apa ubat-ubatan dari kumpulan ini harus diutamakan, memutuskan doktor yang hadir berdasarkan kajian sejarah dan makmal. Sekiranya pesakit mula membangunkan pyelonephritis, antibiotik perlu dipilih supaya secepat mungkin memadamkan proses keradangan dan memusnahkan patogen.

Apa yang perlu anda ketahui untuk memahami apa antibiotik yang harus diambil untuk pyelonephritis?

Peraturan rawatan

Oleh sebab penyebab penyakit ini adalah mikroflora patogen, terapi antibiotik adalah sangat diperlukan. Sesetengah pesakit pada permulaan penyakit ini cuba untuk menindas proses keradangan itu sendiri, mengambil dadah yang biasa, mendengar nasihat kawan atau mencari maklumat di Internet. Dan kemudian aduan bermula: "seminggu melihat antibiotik, dan ia hanya menjadi lebih teruk." Atau, di pejabat doktor, pesakit menyatakan, "Saya sendiri telah mendapati pil mana yang terbaik untuk rawatan dan sudah menggunakannya."

Pesakit yang membuat temu janji sendiri dan mengambil ubat tidak terkawal harus sedar bahawa pilihan terapi oleh doktor yang mengikuti mengambil kira beberapa faktor.

Jadi, pertama sekali, sifat kursus penyakit itu penting. Terapi antibakteria untuk pyelonephritis akut dan kronik sangat berbeza. Dalam kes patologi akut, agar tidak kehilangan seminggu untuk pemeriksaan, doktor memilih ubat spektrum tindakan yang paling luas, dengan mengambil kira penyakit yang disertakan pesakit.

Dalam proses kronik proses keradangan, antibiotik hanya ditetapkan selepas budaya bakteriologi. Pertama, di makmal, mikroflora ditaburkan dari saluran kencing pesakit dan patogen ditentukan. Kemudian, untuk menentukan antibiotik mana yang paling berkesan untuk merawat pesakit tertentu, patogen itu dirawat dengan ubat yang dipunyai oleh kumpulan yang berbeza. Doktor akan menyembuhkan penyakit itu hanya ubat-ubatan yang paling aktif berkaitan dengan patogen yang disemai.

Berapa banyak masa yang perlu dirawat bergantung bukan sahaja pada pilihan ubat yang betul, tetapi juga sama ada pesakit mempunyai penyakit dan komplikasi yang berkaitan.

Dengan menetapkan antibiotik untuk pyelonephritis pada wanita, doktor juga mengambil kira kemungkinan jangkitan dalam sistem kencing dari alat kelamin. Dalam kes ini, anda mungkin perlu menjalankan kajian bacteriological atau imunologi tambahan.

Perlu diingat bahawa rawatan pyelonephritis dengan antibiotik disertai dengan pelbagai perubahan dalam mikroflora usus normal. Oleh itu, sepanjang kursus terapi, pesakit harus mengambil persiapan probiotik yang menormalkan keseimbangan mikroorganisme saprophytic.

Kumpulan penisilin

Asas terapi ubat untuk pyelonephritis dengan agen antibakteria masih menjadi ubat - derivatif penisilin. Pada masa ini, antibiotik ini digunakan dalam generasi terakhir pyelonephritis buah pinggang. Prinsip aktif sebatian ini mempunyai aktiviti tertinggi terhadap mikroflora patogen, yang merupakan penyebab proses keradangan tisu organ. Senarai ubat yang biasa digunakan untuk keradangan buah pinggang termasuk ubat berikut:

• Flemoxine Solutab. Oleh kerana spektrum tindakannya yang luas, Flemoxin mempunyai kesan bakteria pada patogen gram-positif dan gram-negatif. Dos terapeutik harian adalah dari 0.5 hingga 2. g Dalam kes yang teruk, dos boleh ditingkatkan menjadi 3.0 g Antibiotik diminum dua kali sehari pada selang masa yang tetap selama 7-10 hari;
• Flemoklav Solyutab. Bahan aktif ialah Amoxicillin. Apabila ditelan, ubat ini memusnahkan dinding sel patogen dan dengan itu memusnahkannya sepenuhnya. Oleh kerana tindakan ini, Amoxicillin dengan pyelonephritis menunjukkan kecekapan yang tinggi. Ubat yang ditetapkan 0.5 g tiga kali sehari. Untuk melindungi saluran pencernaan atas dari kesan negatif dadah, disyorkan untuk meminum Flemoklav sebelum makan;
• Amoxiclav Antibiotik, serupa dengan komposisi dan tindakan dengan Flemoklavom. Tetapi kepekatan yang lebih tinggi dari prinsip aktif membolehkan anda menggunakan alat ini dengan berkesan dalam pyelonephritis yang teruk. Ubat diambil dalam 1.0 g dua kali sehari selama 5 hingga 10 hari berturut-turut;
• Augmentin. Juga mengandungi Amoxicillin. Bukan sahaja pelbagai mikroorganisma aerobik sangat aktif, tetapi juga anaerob. Augmentin ditadbirkan 1 tablet tiga kali sehari.

Obat-obatan moden kumpulan penisilin termasuk asid clavulanic, yang melindungi prinsip aktif dari kesan merosakkan enzim yang dirembes oleh patogen.

Persediaan Cephalosporin

Cephalosporins juga digunakan untuk menindas penyakit mikroflora. Tindakan bakterisida adalah berdasarkan pemusnahan patogen dalam peringkat pembiakan. Selalunya, ia adalah cephalosporins yang digunakan untuk pyelonephritis. Memandangkan kaedah pentadbiran parenteral, antibiotik kumpulan ini ditetapkan di hospital. Ketoksikan yang rendah, spektrum tindakan yang luas dan keupayaan untuk berkumpul dengan cepat dalam tisu buah pinggang menjadikan ubat-ubatan tersebut sangat popular dalam amalan urologi:

1. Cefazolin. Antibiotik adalah agresif terhadap kebanyakan patogen kecuali Proteus, virus, mycelium kulat, dan patogen rickettsiosis. Cefazolin ditadbir secara parenteral - dalam otot atau intravena. Pada siang hari, pesakit boleh menerima 1-4 g ubat dalam 2-4 dos. Tempoh terapi ditentukan oleh doktor yang mengikuti keterukan patologi dan keadaan umum pesakit;
2. Cefotaxime. Bahan ini termasuk kepada generasi ketiga cephalosporins dan berkesan dalam kes-kes rintangan patogen kepada kumpulan penisilin. Ubat ini digunakan intramuskular, dan dalam pyelonephritis akut - intravena. Dalam urat, ubat ini boleh ditadbir dalam kaedah titisan dan jet. Suntikan Cefatoxime 1.0 g setiap 12 jam;
3. Ceftriaxone. Antibiotik spektrum luas yang jarang memberi kesan sampingan. Sekali sehari, ubat ini ditetapkan untuk 1.0-2.0 g. Selepas kehilangan gejala penyakit Ceftriaxone mesti ditembusi selama tiga hari lagi.

Untuk melegakan cepat proses radang akut, penggunaan cephalosporins hanya generasi ketiga adalah paling berkesan.

Fluoroquinolones

Semakin, dalam rawatan pyelonephritis, doktor lebih memilih fluoroquinolones. Bahan-bahan ini, tidak seperti antibiotik lain, tidak mempunyai analogi semula jadi. Begitu menariknya dibuat oleh pencerobohan yang tinggi kepada kebanyakan spesies mikroflora patogen, keracunan rendah kepada badan, dan penampilan jarang kesan sampingan. Borang tablet membolehkan anda menggunakan ubat-ubatan ini dalam keadaan pesakit luar. Untuk rawatan pyelonephritis, penggunaan fluoroquinolone kedua-dua generasi pertama dan kedua adalah wajar. Dari kumpulan ini lebih kerap dilantik:

• Ciprofloxacin. Dalam aktiviti antimikroba, antibiotik generasi pertama ini melepasi seluruh ubat dalam kumpulan ini 5 atau lebih kali. Oleh itu, memohon Ciprofloxacin dengan pyelonephritis, dalam masa satu hingga dua minggu, kesan terapeutik yang berterusan berlaku. Ambil ubat itu dua kali sehari dari 1 hingga 3 tablet pada satu masa. Juga dalam kes-kes kehadiran sistitis dan komplikasi lain pada latar belakang pyelonephritis pada wanita, ubat ini diberikan secara intravena;
• Levofloxacin. Fluoroquinolone generasi kedua ini mempunyai spektrum tindakan yang sangat luas. Aggressive yang tinggi diperhatikan tidak hanya berkaitan dengan kebanyakan spesies bakteria, tetapi juga untuk proteus, rickettsiae, mycobacteria, ureaplasma, dan banyak patogen lain patologi. Levofloxacin juga akan membantu dengan proses radang pada kelenjar prostat pada lelaki. Kesan bakterisida dadah adalah disebabkan pelanggaran struktur dinding sel dan sitoplasma mikroorganisma. Tetapi Levofloxacin mempunyai kesan terhad pada anaerob. Minum ubat pada tablet sekali sehari pada masa yang sama. Kursus rawatan adalah dari 3 hari hingga satu setengah minggu. Jika pesakit mempunyai pelbagai gangguan fungsi sistem kencing, Levofloxacin ditetapkan mengikut skema individu, berdasarkan kajian biokimia.

Memandangkan senarai luas kesan sampingan antibiotik, Levofloxacin harus diambil hanya di bawah pengawasan doktor, dengan ketat mengikuti dos yang dipilih oleh doktor.

Sebatian aminoglikosida

Aminoglycosides digunakan untuk merawat pyelonephritis yang terawat dengan teruk. Bahan aktif ubat-ubatan ini, membunuh mikroflora patogen, tanpa mengira peringkat kitaran hayat, mempunyai tindakan bakterisida yang paling kuat terhadap semua antibiotik. Ini membolehkan masa yang singkat untuk menyembuhkan proses keradangan sistem pembiakan dan buah pinggang pada wanita dan lelaki, walaupun terhadap latar belakang kekebalan tertekan.

1. Amikacin. Dos ubat dipilih secara individu, berdasarkan keadaan umum pesakit dan sifat proses patologi. Rata-rata, 10 mg ditetapkan untuk setiap kilogram berat pesakit setiap hari. Jumlah ubat yang dikira diberikan dalam 2-3 dos sehari. Dengan menggunakan ubat secara intravena, terapi berlangsung sehingga seminggu. Apabila ditadbir secara intramuskular - sehingga 10 hari;
2. Gentamicin. Ubat ini adalah yang paling agresif terhadap gram positif dan gram negatif mikroflora, walaupun kepada strain mereka tahan terhadap kumpulan antibiotik yang lain. Ubat ini diberikan secara intramuskular pada kadar 3-5 mg per kilogram berat badan pesakit selama dua atau tiga kali sehari. Kursus rawatan adalah 10 hari.

Memandangkan ketoksikan tinggi sebatian aminoglikosida, antibiotik kumpulan ini hanya digunakan dalam kes-kes pyelonephritis yang rumit.

8-hydroxyquinoline kumpulan

Dadah yang paling biasa digunakan dalam kumpulan ini adalah Nitroxoline (5-NOK). Bahan aktif yang bersentuhan dengan tubuh menghancurkan bukan sahaja bakteria, tetapi juga kulat dan protozoa. Juga, ubat ini mempunyai kesan bacteriostatic, menekan proses pembiakan mikroorganisma dengan menghalang sintesis DNA.

5-NOK berjaya digunakan bukan sahaja untuk rawatan pyelonephritis akut, tetapi juga sebagai langkah pencegahan untuk bentuk penyakit kronik.

Dos terapeutik adalah 1-2 tablet setiap 8 jam. Dengan penggunaan berterusan untuk rawatan keadaan akut, ubat itu boleh diminum tidak lebih daripada satu bulan. Untuk mencegah berlakunya patologi, antibiotik ditetapkan dalam kursus selama 2 minggu diikuti dengan selang dua minggu. Dalam kes ini, 5-LCM boleh diminum sepanjang tahun. Disebabkan pengetahuan farmakokinetik yang lemah, Nitroxoline hanya digunakan untuk rawatan orang dewasa.

Persediaan Nitrofuran

Ubat-ubatan kumpulan ini, juga mengenakan tindakan bacteriostatic dan bactericidal, bagaimanapun, mempunyai kekuatan paling rendah dari semua ubat antibakteria. Keberkesanan tinggi agen ini dalam rawatan pyelonephritis akut hanya mungkin jika patogen sensitif terhadap bahan aktif. Oleh itu, ubat-ubatan ini lebih kerap digunakan dalam pyelonephritis kronik untuk mencegah penyakit-penyakit yang berlebihan. Nitrofurans juga boleh digunakan untuk mencegah perkembangan patologi semasa operasi urologi kecil.

Senarai ubat-ubatan yang paling biasa dalam kumpulan ini termasuk:

• Furadonin. Untuk tujuan terapeutik, ubat harus diminum dengan pyelonephritis 3-4 kali sehari dari satu hingga tiga tablet setiap penerimaan. Untuk profilaksis, ubat ini ditetapkan dalam dos 1 mg setiap 1 kg berat pesakit setiap hari;
• Furazolidone. Sebagai tambahan kepada tindakan bakterisida dan bacteriostatic, ubat ini juga merangsang sistem imun, yang secara signifikan meningkatkan keberkesanan rawatan. Untuk tujuan terapeutik, furazolidone diambil 2 tablet 4 kali sehari selama satu setengah minggu. Kursus prophylactic berlangsung sehingga satu tahun, di mana agen itu diambil dalam kursus 5-6 hari dengan selang tiga hari.

Carbopenems

Tetapi yang antibiotik mempunyai spektrum tindakan yang paling luas dan paling agresif untuk kebanyakan patogen? Ciri-ciri tersebut dalam ubat-ubatan kumpulan carbopenem: Meropenem, Ertapenenem dan lain-lain. Agen agresif ini berkaitan dengan mikrobora patogenik adalah puluhan kali lebih besar daripada kesan cephalosporins. Rintangan kepada karbopen hanya ditunjukkan oleh staphylococci yang klamidia dan methicillin.

Semua ubat-ubatan kumpulan ini dikendalikan secara parenteral, intravena atau intramuskular, di hospital. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semua ubat ini boleh menyebabkan kesan sampingan yang tidak diingini dari semua organ dan sistem badan. Juga, tidak semestinya perlu menggunakan ubat-ubatan kumpulan ini pada wanita semasa mengandung dan menyusu.

Sapukan antibiotik carbopen untuk pyelonephritis dalam kes berikut:

• penyakit yang teruk, pesakit yang mengancam nyawa;
• dengan tidak berkesan ubat antibakteria yang ditetapkan oleh doktor kumpulan lain;
• dalam keadaan di mana beberapa patogen adalah penyebab penyakit ini.

Untuk menentukan pilihan antibiotik yang paling berkesan, doktor mungkin menetapkan ujian bacteriological untuk kepekaan terhadap kumpulan ubat yang berbeza.

Ubat lain

Juga popular adalah antibiotik untuk merawat pyelonephritis, milik kumpulan lain. Oleh itu, penyebab penyakit itu boleh menjadi patogen yang ditimbulkan secara seksual: Trichomonas, Giardia, amoebae dan patogen lain.

Dalam kes-kes ini, doktor yang paling sering menetapkan Metronidazole. Ubat ini digunakan dalam bentuk tablet atau penyelesaian untuk suntikan. Apabila diambil secara lisan, anda perlu minum ubat dalam dos dari 250 mg hingga 400 mg dua kali sehari selama satu setengah minggu. Sehingga pemulihan akhir, kursus tersebut dijalankan beberapa kali dengan selang 10 hari. Sekiranya Metronidazole ditadbir sebagai penitis, maka kadar pentadbiran ubat harus tidak melebihi 30 ml setiap 1 minit. Satu dos untuk kegunaan intravena adalah dari 0.5 hingga 1.0 g empat kali sehari selama seminggu.

Ubat antimikrob untuk pyelonephritis tidak boleh diambil secara bersendirian oleh pesakit. Mana-mana ubat antibakteria perlu dipilih hanya oleh doktor yang menghadiri. Jika tidak, mungkin untuk mencetuskan perkembangan komplikasi sehingga dan termasuk kegagalan buah pinggang. Rawatan sendiri terhadap penyakit akut boleh mengakibatkan keradangan kronik.