NUTRITIS APOTEMATOUS (Latematosus Late Latin, dari abses keganasan Yunani, abses, sinonim untuk nefritis pustular) adalah proses suppuratif metastatik di buah pinggang, yang ditunjukkan oleh pembentukan beberapa pustula, terutamanya dalam bahan kortikalnya. Nephritis rasisme adalah satu bentuk pyelonephritis akut; berlaku pada 36% pesakit dengan pyelonephritis akut. Antara pesakit dengan penyakit ginjal yang dirawat di hospital urologi, nefritis apostematik diperhatikan dalam 4.5% kes.

Kandungannya

Etiologi

Jangkitan memasuki buah pinggang dalam cara hematogenous, limfoematogenous. Jika ia dibawa dari nidus jangkitan purul yang terletak jauh dari saluran buah pinggang dan saluran kencing, maka cocci gram-positif, terutamanya staphylococcus, biasanya merupakan agen penyebab keradangan. Dengan penyetempatan utama jangkitan dalam saluran kencing, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, dan lain-lain lebih sering memasuki buah pinggang. Nefritis rasisme kedua lebih kerap diperhatikan.

Dengan halangan saluran kencing, nephritis apostematosis adalah sebahagian besarnya unilateral; dengan septikopiemia (lihat Sepsis), kedua-dua buah pinggang sering terjejas.

Anatomi patologi

Dalam 24% kes, nefritis apostematik digabungkan dengan carbuncle buah pinggang. Kedua-dua jenis lesi purulen buah pinggang ini adalah proses bersatu patogenetika, yang hanya dapat dikesan dalam urutan yang berbeza dan intensiti perkembangannya. Untuk nephritis apostematoznogo yang dicirikan oleh kehadiran pelbagai abses kecil, terutamanya dalam bahan kortikal; untuk carbuncle buah pinggang - kehadiran proses suppurative setempat, dicirikan oleh pertumbuhan progresif inflamasi untung seperti tumor tanpa kecenderungan abses lebih lanjut).

Dengan jed rasisme, buah pinggang diperbesar, warna serovishnevogo. Berhampiran selulosa buah pinggang adalah edematous. Apabila kapsul berserabut dikeluarkan dari buah pinggang, berbilang kecil, berukuran dari pin kepala ke kacang, abses dilihat, sama ada secara tunggal atau dalam kumpulan. Pada hirisan buah pinggang adalah abses kecil di medulla (warna Rajah 1 dan 2). Mikroskopis - pelbagai penyakit keradangan purulen dalam tisu interstisial. Dalam lilitan glomeruli malpighian terdapat kelompok kecil infiltrat sel dengan fokus nekrosis. Tubul urin dimampatkan oleh infiltrat perivaskular.

Patogenesis

Perkembangan nephritis apostematosis disukai oleh beberapa faktor: penyakit terdahulu organ-organ kencing, kelemahan pertahanan badan, gangguan urodinamik, mengakibatkan laluan air kencing yang merosot, kehadiran lesi displastik dalam tisu ginjal, dan ketiadaan semula jadi nefrons. Pelanggaran patensi saluran kencing paling kerap disebabkan adanya kalkulus di dalamnya, penyempitan lumen mereka, adenoma prostat.

Jangkitan, memasuki buah pinggang, mula-mula diletakkan di dalam tisu interstitial. Dalam cara jangkitan yang dikenali sebagai urinogen, mikroorganisma dari organ urin-genital menembusi saluran vena atau limfa ke dalam aliran darah, dan kemudian dibawa ke interstitium buah pinggang. Di samping itu, jangkitan boleh menembusi dari sistem penyaduran cawan-pelvis ke tisu interstisial dengan refluks pyelorenal.

Mikrob menetap di dalam kapilari peritubus vena, dan kemudian menembusi ke interstitium, di mana ia menyebabkan pembentukan penyakit keradangan. Dari sini infiltrat inflamasi menyebar di sepanjang tisu interstitial ruang perivenous, meninggalkan permukaan ginjal, ke dalam retakan subkapsular, mengikut lokasi urat seperti bintang. Dalam nanah seterusnya dan bakteria menembusi ke dalam lumen tubula. Glomerulitis embolik dalam nefritis kemunduran adalah fenomena menengah.

Dalam fasa pemulihan, tisu granulasi dibentuk di tapak pustular, yang kemudiannya parut.

Gambar klinikal

Jade Apostematozny diamati pada mana-mana umur, agak lebih kerap pada wanita. Proses unilateral berlaku pada 96.6%, dua hala - dalam 3.4% pesakit. Gambar klinikal terdiri daripada simptom yang tipikal dari proses berjangkit yang biasa dengan intoksikasi yang mendalam: sakit kepala, kelesuan umum, suhu tinggi jenis pemalar atau remedi, menggigil. Kadang-kadang fenomena ini dinyatakan begitu keras sehingga mereka memberi alasan untuk menganggap penyakit berjangkit akut. Selepas beberapa ketika, gejala-gejala alam sekitar muncul: rasa sakit di kawasan lumbar, memancar ke bahagian atas abdomen, bahu, di sepanjang ureter, atau ke paha. Nephritis rasisme boleh disertai dengan kejutan bakteria: kemerosotan mendadak dalam keadaan umum, pucat kulit, akrokyanosis, nadi lemah, penurunan tekanan darah, dan pernafasan yang cepat.

Pada palpasi, kesakitan di kawasan buah pinggang yang terjejas, ketegangan otot di kawasan lumbar dan dinding perut ditentukan. Selalunya terdapat rasa sakit yang tajam di sudut vertebra.

Tanda-tanda penting proses purulen dalam buah pinggang adalah pyuria dan bacteriuria. Di peringkat permulaan jed rasisme, perubahan dalam air kencing tidak mungkin, kerana kencing yang terletak pada kortik hanya kadang-kadang memasuki pelvis buah pinggang. Erythrocytes, leukosit, albuminuria tidak penting dan mikrohematuria, bakteriuria muncul kemudian di dalam air kencing (di 85% daripada pesakit lebih daripada 100 ribu bakteria ditemui dalam 1 ml air kencing).

Seringkali disebut leukositosis dalam darah dengan neutrophilia ketara.

Komplikasi

Komplikasi yang paling kerap daripada jed rasisme adalah paranefritis (lihat).

Komplikasi yang paling berbahaya bagi jed rasisme ialah septikopiemia, di mana buah pinggang lain boleh dipengaruhi. Dengan penyetempatan proses di kutub atas buah pinggang, abses sub-phrenic dan pleurisy reaktif mungkin berlaku, dan dengan penyetempatan di tiang bawah - corak psoitis. Dalam kes di mana abses terletak terutamanya di permukaan anterior buah pinggang, terdapat fenomena peritoneal dan kadang-kadang gambar perut akut. Nephritis rasisme juga mungkin rumit oleh phlegmon selulosa retroperitoneal.

Diagnosis

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan gambaran klinikal penyakit dan kaedah penyelidikan khas. Dalam mengiktiraf sebelah luka, leukocytosis komparatif yang disebutkan memberikan bantuan: jumlah leukosit dalam darah yang diambil dari kulit kawasan lumbar dari buah pinggang yang terjejas adalah lebih besar daripada dalam darah yang diambil dari kulit kawasan lumbar sisi yang bertentangan dan dari jari. Mencari aplikasi kaedah penyelidikan dan diagnosis yang baru - termometer warna kulit kawasan lumbar. Thermography adalah berdasarkan keupayaan kristal cecair kolesterol untuk menukar warna mereka sebagai tindak balas kepada turun naik tempatan sedikit dalam suhu badan. Terima kasih kepada kaedah ini, adalah mungkin untuk menubuhkan dan memperjelaskan lokalisasi proses keradangan di buah pinggang (lihat Thermography).

Dalam nefritis apostolik terdapat tanda-tanda radiologi berikut: peningkatan saiz buah pinggang dalam 80% pesakit, scoliosis ke arah lesi pada 79%, kabur atau ketiadaan kontur otot lumbar - dalam 78%, bayang kabur sistem penyaduran cawan-pelvis dalam urogram ekskret - dalam 48% satu gejala depresi halo di sekitar buah pinggang - dalam 40%, kecacatan cawan dan pelvis - dalam 38%, tindak tanduk fokus kontur luar bayangan buah pinggang - dalam 9% pesakit.

Urogin ekskresi membantu mengenal pasti faktor obstruktif penyakit. Dalam urogram ekskresi pada 68% kes terdapat sekatan tajam pergerakan buah pinggang atau ketidakselarasan lengkap ketika bernafas pesakit.

Prognosis kebanyakan pesakit dengan nephritis apostematosis adalah miskin, terutamanya dalam kehadiran buah pinggang tunggal.

Rawatan

Pesakit diberi terapi antibakteria yang intensif, menetapkan antibiotik spektrum luas, sulfonamida, nitrofurans. Rawatan perlu dijalankan dengan mengambil kira petunjuk antibiogram. Jika obstruksi ureter disyaki, catheterization diperlukan; untuk memulihkan patensi ureter di dalamnya meninggalkan kateter selama beberapa jam.

Sekiranya terdapat jangkitan yang kurang beracun, perkembangan proses purulen dalam buah pinggang mungkin berhenti dan pemulihan berlaku.

Dalam kes di mana rawatan konservatif dengan antibiotik dan kemoterapi, serta catheterization ureter untuk memulihkan saluran air kencing melalui ia tidak berjaya, dan keadaan pesakit terus menjadi teruk, campur tangan pembedahan ditunjukkan.

Operasi terdiri daripada mendedahkan buah pinggang, dekapsulasi, dalam pyelostomy atau nephrostomy. Pustula terbesar atau kelompok mereka di permukaan buah pinggang harus dibuka, dan karbohidrat yang didapati harus dibedah atau dibedah. Operasi ini berakhir dengan pengenalan tampon selaput selaput ke buah pinggang. Keluarkan batu dari saluran kencing atas, yang paling sering menjadi penyebab oklusi mereka, harus diberikan bahawa campur tangan ini mudah dilakukan dalam luka operasi yang sedia ada (pelvis, ketiga bagian atas ureter). Sekiranya batu itu terletak di bawah dan pencariannya sukar, maka pembedahan adalah terhad kepada saliran buah pinggang. Parit dari buah pinggang dikeluarkan hanya dengan pemulihan lengkap patensi saluran kencing. Sekiranya berlaku mabuk, keterlaluan kerosakan ginjal purulen, kehadiran pelbagai karbohidrat di dalamnya, nefrectomy ditunjukkan dengan keadaan berfungsi yang memuaskan dari buah pinggang kedua (lihat Nefrectomy).

Pencegahan terdiri daripada rawatan tepat pada masanya, penyakit urologi, penghapusan sebab-sebab yang membawa kepada aliran keluar air kencing yang terganggu dari saluran kencing atas.

Bibliografi: Panikratov KD dan Gerusov Yu. M. Penggunaan thermografi warna dalam pengiktirafan pyelonephritis akut, Urol. dan nefrol., № 4, ms. 18, 1972; A. Ya. Petrus Lokanochechno-refluks buah pinggang dan kepentingan klinikal mereka, h. 199, M., 1959; A.Ya Pilyel dan S. D. Goligorsky. Bab Terpilih Nefrologi dan Urologi, Bahagian 2, ms. 5, L., 1970; Fedorov S.P. Pembedahan buah pinggang dan ureter, c. 3, s. 335, M. - Pg., 1923; Colby F. N. Pyelonephritis, Baltimore, 1959; Kemajuan dalam pyelonephritis, ed. oleh E.H. Kass, Philadelphia, 1965; Pyelonephritis, hrsg. v. H. hilangkan awak. M. Kienitz, Stuttgart, 1967.

Penderaan buah pinggang

Satu bentuk pyelonephritis akut adalah nefritis rasemik. Penyakit ini dicirikan oleh pembentukan pelbagai pustula dalam lapisan renal kortikal. Proses purulen mempunyai sifat metastatik dan disertai dengan tanda-tanda mabuk tubuh. Sekiranya tidak dirawat, tanda-tanda kerengsaan peritoneal muncul, folus nanah ekstremen terbentuk, dan kegagalan hepatik akut atau buah pinggang berkembang.

Apa yang istimewa mengenai jed rasisme?

Dalam 36% pesakit dengan pyelonephritis akut, penyakit purulen urologi didiagnosis - nephritis apostematozny (pustular). Antara pesakit dengan pelbagai penyakit buah pinggang, patologi ini berlaku pada 4.5% kes.

Pembangunan jed rasisme disebabkan oleh penembusan mikroorganisma patogen ke dalam buah pinggang melalui darah atau limfa. Masuk ke lapisan kortikal, mereka terjebak dalam glomeruli organ, kapal kecil dan membentuk pelbagai pustula kecil. Proses suppuration dalam radang ginjal glomerular menimbulkan pembentukan pelbagai berair yang bernanah, terletak pada ketebalan lapisan kortikal dan pada permukaan organ yang terjejas. Ciri utama penyakit ini adalah sifat metastatik proses purulen.

6 sebab utama

Untuk memprovokasi pembentukan nephritis apostolik unilateral atau dua hala boleh:

• patologi sistem genitouriner;
• gangguan proses kencing;
• kehadiran fokus displasia dalam tisu buah pinggang;
• ketidakmampuan kongenital unit-unit renal struktur berfungsi - nephrons;
• penyempitan lumen saluran kencing;
• prostat adenoma.

Kembali ke jadual kandungan

Apakah peringkat dan borang?

Jade Apostematozny mempunyai 4 peringkat pembangunan. Jadual ini menunjukkan kaedah penyebaran ciri bakteria patogen pada setiap peringkat penyakit dan kesan penyebab penyakit mereka:

Proses patologis sedemikian menyumbang kepada perubahan dalam rupa organ dalaman. Ia meningkatkan saiz dan menjadi warna biru-ungu. Tisu ginjal mula berdarah dan menjadi dilindungi oleh abses. Penyakit ini mempunyai bentuk primer dan menengah:

• Bentuk utama penyakit ini mempengaruhi organ yang sihat dan berkembang pesat dengan gejala akut;
• sekunder - berlaku pada latar belakang urolithiasis atau patologi kronik lain sistem kencing dan dicirikan oleh gejala kerusakan yang beransur-ansur.

Kembali ke jadual kandungan

Gejala jed rasisme

Tanda-tanda penyakit adalah:

• peningkatan mendadak dalam suhu sehingga 40 ° C;
• penggantian gemuk dan berpeluh;
• takikardia;
• mual berterusan, kadang-kadang muntah;
• penurunan tekanan dalam arteri;
• mulut kering;
• kesakitan di kawasan lumbar.

Gejala bentuk menengah penyakit bergantung kepada aliran air kencing. Tanda pertama lesi adalah serangan kolik buah pinggang, dan hanya 3 hari selepas tanda-tanda mabuk berkembang. Dengan tidak adanya rawatan tepat pada masanya, selepas 7 hari, pesakit telah meningkatkan sakit pada tulang belakang, sakit menyebar ke dinding anterior peritoneum.

Diagnosis tepat pada masanya - laluan untuk pemulihan pesat

Diagnosis nephritis apostematosis termasuk:

• Pemeriksaan luar dan pemeriksaan sejarah pesakit. Pada palpasi, zon yang menyakitkan ditemui di kawasan ginjal, dan faktor-faktor terdahulu penyakit dikaji.
• Ultrasound pundi kencing dan buah pinggang. Perubahan struktural dan fungsi dalam bidang kerosakan ditentukan.
• CT sistem kencing. Pusat kerosakan datang ke cahaya.
• X-ray Perubahan dalam parameter badan dan pelanggaran mobilitinya ditentukan.
• Kajian makmal. Perubahan dalam formula leukocyte dikesan, kehadiran nanah dan bakteria dalam air kencing ditentukan.

Kembali ke jadual kandungan

Bagaimana untuk merawat jed pustular?

Nephritis rasisme dirawat dengan antibiotik, ubat antibakteria, ubat penahan sakit dan ubat anti-radang. Jadual ini menunjukkan agen farmaseutikal yang berkesan dan kesannya kepada badan pesakit:

Nephritis Apostematic: ciri kursus dan rawatan

Apostematozny nephrite - sejenis pyelonephritis akut, ciri khas yang merupakan pembentukan sejumlah besar ulser kecil dalam tisu buah pinggang. Proses ini mungkin bersifat primer atau sekunder. Varian pertama penyakit ini berkembang akibat penyebaran jangkitan hematogen di tisu ginjal yang tidak berubah. Nephritis apostematozny sekunder berlaku terhadap latar belakang patologi yang ada pada buah pinggang. Halangan saluran kencing semasa urolithiasis boleh menyumbang kepada perkembangannya.

Mekanisme pembangunan

Nephritis rasematik berkembang sebagai hasil penembusan jangkitan bakteria ke dalam tisu buah pinggang. Mikroskopi patogenik boleh memasuki aliran darah dari penyakit jangkitan extrarenal yang terletak di organ-organ sistem urogenital. Dengan sejumlah kecil mereka, bakteria cepat mati, tetapi mereka berjaya memecahkan integriti membran kapilari glomerular.

Kemasukan semula agen-agen berjangkit ke dalam darah membawa kepada penembusan mikroba melalui membran ke tubula buah pinggang.

• Jika aliran keluar melalui mereka tidak terganggu, proses itu mungkin terhad kepada pembebasan bakteria dalam air kencing.
• Tetapi dengan halangan saluran kencing dan kemerosotan air kencing, bakteria mula membiak, menunjukkan pencerobohan berkenaan dengan sel epitelium tubulus, yang membawa kepada kematian yang terakhir.
• Pada masa yang sama, tindak balas imun berkembang dengan pembentukan infiltrat (kluster sel-sel imun dalam fokus keradangan).
• Jika di dalam badan pesakit, kereaktifan umum dikurangkan, dan mikroflora yang ganas, maka ini menyusup ke arah suppurate.

Ini adalah bagaimana bentuk ulser berbilang kecil (apostimus) dalam korteks buah pinggang.

Dengan proses patologi yang berpanjangan, mereka boleh dihubungkan, membentuk abses, dibatasi dari tisu di sekeliling oleh dinding sel padat. Pada masa yang sama, peningkatan fibrogenesis dan tisu penghubung tumbuh di buah pinggang yang terjejas. Ini disertai oleh trombosis dari buah pinggang dengan pembentukan kawasan iskemia (kekurangan oksigen). Kadang-kadang, terhadap latar belakang ini, superinfeksi berlaku dan karbunkel (ulser besar) buah pinggang terbentuk.

Ciri aliran

Dalam kebanyakan kes, nefritis keganasan utama mempunyai permulaan yang teruk. Dia sering membuat debutnya selepas hipotermia atau jangkitan semasa, contohnya, sakit tekak. Ia adalah tipikal untuknya:

• kenaikan mendadak dalam suhu badan dan penurunan pesat yang sama;
• menggigil (dari 10 minit hingga 1 jam);
• berpeluh;
• kelemahan umum;
• adynamia;
• sakit kepala;
• kesakitan yang membosankan di rantau lumbar;
• tekanan darah rendah;
• mual, muntah.

Peningkatan suhu yang tajam, berulang kali beberapa kali sehari, disebabkan oleh penembusan berkala purna kencing (mengandungi sejumlah besar mikrob dan toksin mereka) ke dalam darah akibat refluks panggul renal.

Beberapa hari kemudian sakit belakang kembali bertambah teruk akibat penembusan abses atau penyebaran keradangan pada kapsul berserabut. Pada masa yang sama terdapat perubahan dalam air kencing:

• leukocyturia dengan kehadiran leukosit aktif;
• bakteria (teruk);
• proteinuria;
• hematuria.

Gambar darah juga berubah:

• jumlah leukosit meningkat;
• butiran toksik muncul di dalamnya;
• ESR meningkat.

Perkembangan jed apostematik sekunder dipromosikan oleh:

• halangan saluran kencing (akut atau kronik);
• pembedahan sebelumnya pada buah pinggang atau ureter;
• reseksi pundi kencing;
• penyingkiran kelenjar prostat.

Harus diingat bahawa sejak awal penyakit itu, peperiksaan objektif mendedahkan kelembutan palpasi di kawasan ginjal pada bahagian yang terjejas dan peningkatan saiznya, serta ketegangan di belakang dan otot dinding perut anterior. Selain itu, proses itu boleh menjadi satu-satunya dan dua pihak.

Dengan proses patologi lama:

• kesakitan yang semakin meningkat di rantau lumbar;
• Kekakuan otot dinding perut anterior dan gejala kerengsaan peritoneal muncul;
• septikemia berkembang;
• Pertengkaran extrarenal keradangan (pneumonia, empyema, abses hati, otak) sering dikesan.

Jika pengesanan lewat dan rawatan lambat, nefritis apostematik boleh menyebabkan sepsis.

Diagnostik

Untuk diagnosis "nefritis apostematic" analisis yang teliti diperlukan:

• data sejarah;
• manifestasi klinikal;
• keputusan peperiksaan objektif dan tambahan.

Pesakit tersebut ditetapkan untuk memperjelaskan sifat proses patologi:

• urinalysis;
• ujian darah klinikal;
• pemeriksaan ultrasound buah ginjal dan organ pelvik (mengungkapkan luka hipoechoik kecil dalam tisu buah pinggang, ubah bentuk sistem pelvis buah pinggang, penebalan lapisan kortik parenchyma buah pinggang);
• radiografi am rantau lumbar (mendedahkan bayangan yang diperbesar daripada buah pinggang yang terjejas, kelancaran kontur otot lumbar);
• urografi ekskresi (menentukan pengurangan fungsi buah pinggang pada bahagian yang terjejas, sementara cawan perintah kedua tidak berkontur atau cacat);
• dikira tomografi (mengungkapkan penurunan heterogen dalam ketumpatan tisu buah pinggang).

Taktik pengurusan

Rawatan pesakit dengan jed apostematozny termasuk kaedah konservatif dan operasi.

Apabila membuat diagnosis sedemikian, pembedahan perlu dilakukan seawal mungkin. Sesungguhnya, terapi antibakteria tanpa kesan tempatan pada tumpuan patologi tidak memberikan hasil yang diingini.

Keutamaan diberikan kepada pemuliharaan pembedahan, iaitu intipati yang berikut:

• penguraian buah pinggang;
• pembukaan abses;
• saliran retroperitoneal;
• saliran dalaman organ terjejas (penempatan stent).

Kadang-kadang, nefrectomy boleh dilakukan untuk menyelamatkan nyawa, terutamanya dalam kes-kes kerosakan organ total pada pesakit tua. Satu prasyarat untuk pelaksanaannya adalah fungsi yang baik dari buah pinggang yang bertentangan. Walau bagaimanapun, tanda-tanda untuk campur tangan sedemikian adalah terhad, kerana dengan penyakit ini terdapat risiko kerosakan buah pinggang kedua.

Dalam tempoh selepas operasi, terapi antibakteria dan detoksifikasi mesti ditetapkan. Dalam intoksikasi teruk, plasmapheresis atau hemosorption memberikan kesan yang baik.

Selepas pembedahan dengan pemeliharaan tubuh terdapat risiko komplikasi yang tinggi. Ini termasuk:

Doktor yang hendak dihubungi

Dengan perkembangan tanda-tanda yang mirip dengan nephritis apostematosis, keperluan mendesak dengan pakar urologi. Awalnya operasi dilakukan, semakin rendah risiko mengalami komplikasi penyakit dan sepsis (infeksi darah).

Kesimpulannya

Prognosis untuk patologi ini sangat serius. Peratusan kematian dalam kerosakan dua hala mencapai 10-15%. Di samping itu, selepas pembedahan, pesakit ini sering mengalami komplikasi, jadi mereka memerlukan pemeriksaan perubatan yang aktif dengan terapi konservatif yang mencukupi.

Apakah nefritis apostematosis?

Alexander Myasnikov dalam program "Tentang Yang Paling Penting" menceritakan bagaimana untuk merawat penyakit-penyakit KIDNEY dan apa yang perlu diambil.

Pyelonephritis adalah keradangan tisu buah pinggang yang boleh berlaku dalam bentuk purulen. Jenis penyakit ini sangat berbahaya, kerana keadaan akut berkembang dengan kecenderungan untuk penyebaran cepat proses purulen. Penampilan ulser di buah pinggang dalam ubat dipanggil nefritis murtad. Ia menjadi hasil jangkitan di buah pinggang dari fokus lain di dalam badan. Rawatan bentuk jed ini mesti bermula seawal mungkin, kerana akibat tanpa terapi sangat serius.

Mengenai penyakit ini

Nephritis apostematozny (pustular) adalah peradangan metastatik purulen buah pinggang, salah satu jenis nefritis purulen. Ia mungkin satu sisi (dua buah buah pinggang yang terjejas hanya dalam 5% kes), disertai oleh mabuk, proteinuria, mikrohematuria. Komplikasi penyakit ini mungkin para-ephritis, keriput buah pinggang, hipertensi nefrogenik, kegagalan buah pinggang akut dan kronik, phlegmon retroperitoneal, sepsis.

Macrodrug (bahagian organ) dengan nefritis rasematik adalah seperti berikut: ulser terletak terutamanya dalam lapisan kortikal organ. Di bawah kapsul terlihat pendarahan, secara literal dilapisi dengan ulser kecil, sementara pelvis dan medulla biasanya sihat. Buah pinggang itu sendiri tumbuh dalam saiz dan menjadi biru-ungu. Ulser cenderung untuk bergabung dengan satu sama lain.

Punca

Patogen adalah Staphylococcus, Escherichia coli, Proteus, bacillus pus dan mikrofon pyogenic lain. Mereka masuk ke dalam tisu buah pinggang dengan darah dari sumber jangkitan lain dengan phlegmon, mastitis, sinusitis, otitis, furuncle, komplikasi selepas bersalin. Bakteria dalam bentuk emboli menembusi glomeruli, kapal, menyebabkan pembentukan pustules.

Patologi yang paling biasa terdapat pada pesakit diabetes mellitus, serta pada individu yang mempunyai kekurangan immunodeficiency. Faktor ramalan adalah:

• pyelonephritis kronik;
• glomerulonephritis kronik;
• pergerakan buah pinggang yang tidak normal;
• stasis air kencing;
• kecederaan organ;
• urolithiasis;
• displasia fokus buah pinggang;
• penyakit kongenital sistem kencing.

Manifestasi jed

Komponen umum gambaran klinikal adalah mabuk, menggigil, demam tinggi (sehingga 40 derajat), sakit kepala, kelemahan, dan keparahannya berbeza. Gejala-gejala pyelonephritis akut menyertai dalam sehari atau kurang:

• sakit belakang;
• penyinaran kesakitan di atas abdomen, bahu, pinggul, pangkal paha;
• kelembutan buah pinggang pada palpation.

Dalam kes yang teruk, dengan bentuk nefritis ini, terdapat kejutan, kemerosotan mendadak dalam kesihatan, pucat, kelemahan denyut nadi, tekanan, pernafasan meningkat, pengsan.

Langkah diagnostik

Pada peringkat awal patologi, ujian air kencing mungkin tidak menunjukkan sebarang perubahan, kerana maag tidak memasuki pelvis buah pinggang. Dengan gambaran klinikal, bakteria dan rupa leukosit dan eritrosit dalam air kencing diperhatikan. Dalam darah periferal, leukosit meningkat dengan ketara, terutamanya disebabkan oleh neutrofil.

Diagnosis disahkan menggunakan teknik ini:

1. Mengambil darah dari kulit di kawasan ginjal yang berpenyakit (jumlah leukosit di dalamnya lebih banyak daripada di dalam darah dari jari).
2. X-ray, MRI dan ultrasound buah pinggang (organ dibesarkan, kontur yang dilincirkan, kelopak dan pelvis yang cacat, kulit buah pinggang tidak merata dalam struktur).
3. Urogin ekskresi (terdapat pelanggaran aliran air kencing, terdapat sekatan tajam dari pergerakan buah pinggang).

Rawatan jed rasisme

Rawatan hanya dijalankan di hospital. Taktik terapi lini pertama adalah penggunaan antibiotik, dipilih mengikut antibiogram, atau ubat spektrum luas. Dadah disuntik dalam bentuk suntikan, yang paling sering ditetapkan:

• Penicillin - Carbenicillin, Amoxicillin, Azlocillin.
• Cephalosporins - Cefalexin, Ceftriaxone.

Secara selari, pesakit diberikan untuk mengambil sulfonamides (Biseptol), uroantiseptik - Furomag, Nitroxolin, Furadonin. Untuk penyingkiran jangkitan cepat, diuretik digunakan (Lasix, rebus dill, daun lingonberry, yuran diuretik), serta persediaan herba (Canephron). Dalam kes jangkitan rendah, proses radang terhenti, penyakit ini menghentikan pembangunan, pemulihan lengkap mungkin. Dalam banyak pesakit, perlu juga melakukan catheterization ureteral. Apabila memulihkan patensinya, kateter dikeluarkan.

Malangnya, dalam setengah kes nephritis apostematosis, langkah-langkah konservatif tidak menghasilkan keputusan. Pesakit segera dikendalikan, yang tidak ada dinamik positif dapat dikesan selama 24-48 jam, suhu tidak jatuh. Prosedur campur tangan adalah seperti berikut:

1. Pendedahan satu atau kedua-dua buah pinggang.
2. Pembuangan kapsul berserabut dari organ (dekapsulasi).
3. Membuka ulser kecil dan besar dengan pisau bedah.
4. Pemasangan saliran di kawasan peristinal untuk meningkatkan aliran keluar nanah.
5. Melakukan nefrostomy atau pyelostomy dengan kehadiran penghalang kepada aliran air kencing, jika perlu, penyingkiran batu tersebut.

Dalam sesetengah kes, anda perlu mengeluarkan buah pinggang. Petunjuk untuk dibuang adalah fistula yang tidak menutup, keadaan yang serius disebabkan oleh mabuk purulen, perkembangan proses purulen dalam satu buah ginjal semasa pemulihan kedua. Selepas pembedahan, terapi antibiotik dijalankan selama 4-6 minggu. Semasa tempoh pemulihan, terapi SMW ditunjukkan, yang meningkatkan hemodinamik dan penapisan glomerular.

Prognosis untuk lesi dua hala tidak menguntungkan, kematian berlaku pada 15% daripada kes nefritis apostematik dua buah ginjal. Untuk mengelakkan patologi, penting untuk segera merawat pyelonephritis akut, ikuti nasihat doktor untuk nefritis kronik, makan dengan betul, dan menjalani gaya hidup yang sihat.

Bosan berjuang penyakit buah pinggang?

Bengkak muka dan kaki, sakit di belakang, kelemahan yang berterusan dan keletihan yang cepat, kencing yang menyakitkan? Sekiranya anda mempunyai simptom ini, maka kemungkinan penyakit buah pinggang adalah 95%.

Sekiranya anda tidak peduli tentang kesihatan anda, baca pendapat ahli urologi dengan pengalaman selama 24 tahun. Dalam artikelnya dia bercakap mengenai kapsul RENON DUO.

Ini adalah alat pembaikan buah pinggang Jerman berkelajuan tinggi yang telah digunakan di seluruh dunia selama bertahun-tahun. Keunikan dadah adalah:

• Menghapuskan penyebab kesakitan dan membawa kepada keadaan asal buah pinggang.
• Kapsul Jerman menghapuskan kesakitan yang sudah ada pada kursus pertama permohonan, dan membantu menyembuhkan sepenuhnya penyakit ini.
• Tiada kesan sampingan dan tiada reaksi alergi.

Penderaan buah pinggang

Tinggalkan komen 3,875

Antara pyelonephritis akut yang paling kerap didiagnosis, nefritis rasematik adalah meluas, lebih daripada satu pertiga daripada pesakit yang mengalami pyelonephritis akut mempunyai bentuk penyakit ini. Pada pesakit dengan penyakit buah pinggang dan menjalani rawatan di hospital, dalam 5% kes, nefritis pustular didiagnosis.

Apa itu pyelonephritis apostolik?

Nephritis apostematozny (pustular) - pembangunan suppuration di buah pinggang, yang mempunyai sifat metastatik, dan dinyatakan dalam kejadian jisim apostematosis (abses). Apabila penyakit nephritis apostematoznym menjejaskan terutamanya lapisan kortikal organ. Menurut banyak pakar perubatan, pembentukan patologi ini boleh dipicu oleh proses suppuration dalam alat glomerular buah pinggang. The apostematosis yang dihasilkan berkembang pada masa yang sama dengan carbuncle buah pinggang dalam satu perempat kes. Penyakit-penyakit ini adalah proses penyatuan patogen yang patogen pada buah pinggang yang bervariasi keterukan: kehadiran suppuration seperti tumor tempatan tanpa metastatik adalah ciri karbunkel, sedangkan nefritis pustular menimbulkan pelbagai abses.

Punca penyakit

Penyebab of apostematosis adalah jangkitan. Bakteria patogen boleh memasuki buah pinggang dengan darah dan limfa, dan juga buah pinggang boleh terjejas sekiranya terdapat jangkitan pada saluran kencing. Pengedar jangkitan yang paling biasa ialah staphylococcus, proteus, tongkat (usus, pseudo-purulent). Dalam kebanyakan kes, nefritis pustular merosakkan satu organ. Hanya kira-kira 5% kes adalah lesi dua hala. Dalam hal penyumbatan saluran kencing, nefritis apostolik yang bersifat satu sisi terutamanya berlaku, dan septikopiemia boleh menyebabkan kerosakan pada kedua-dua buah pinggang.

Keadaan yang menyumbang kepada pembentukan penyakit:

• kekebalan yang lemah;
• penyakit organ-organ kencing dalam sejarah;
• pelanggaran saluran air kencing melalui saluran kencing;
• displasia tumpuan buah pinggang;
• ketiadaan kongenital nefrons.

Kembali ke jadual kandungan

Apa yang berlaku apabila nefritis apostematosis terjejas?

Jed pustular terbentuk secara beransur-ansur. Produk kerosakan mikroorganisma berbahaya merosakkan dinding kapilari buah pinggang. Dengan cara ini, bakteria menembusi saluran darah dan menyebarkan jangkitan. Organ yang terjejas jauh lebih besar daripada biasa, warna ungu dengan warna abu-abu atau kebiruan, sementara kapsul berlemak pararenal membengkak dan kapsul berserat bertambah. Apabila kapsul itu dikeluarkan, permukaan buah pinggang itu berdarah. Terdapat pelbagai ulser, dari saiz dari terkecil hingga saiz kacang, tersebar satu demi satu dan dalam kelompok dalam korteks. Dengan lesi kritikal, buah pinggang menjadi lusuh, dan apostematozy muncul di medulla. Pada peringkat pemulihan, tisu parut terbentuk di lokasi rahim keradangan.

Gejala, bentuk dan manifestasi penyakit ini

Syptomatics of pyelonephritis apostematic adalah sama dengan jangkitan serius dengan mabuk yang teruk:

• turun naik dalam suhu badan, menggigil, dan berpeluh;
• sakit kepala dan kelemahan umum;
• mual dan muntah;
• palpitasi jantung;
• tekanan darah rendah.

Jade Apostematozny boleh mempunyai bentuk primer dan menengah. Dalam kes bentuk utama, penyakit ini mempengaruhi organ yang sihat, manakala dalam bentuk menengah ia berkembang berdasarkan luka terdahulu penyakit lain. Penyakit utama menunjukkan dengan cepat dan akut; dalam kes bentuk menengah, gejala tidak muncul begitu tajam dan selepas beberapa hari, sering selepas bermulanya kolik buah pinggang.

Sekiranya tiada terapi yang mencukupi selepas seminggu, pesakit mempunyai rasa sakit di bahagian belakang, bergerak ke dinding anterior peritoneum.

Diagnosis patologi

Diagnosis nefritis apostematik berlaku dengan memeriksa sejarah pesakit mengenai penyakit berjangkit dan inflamasi sebelumnya, pemeriksaan fizikal dengan penggunaan teknik palpation dan kaedah kajian makmal tertentu. Foci infeksi purulen dalam bentuk sinusitis, meningitis, furuncle, otitis, dan lain-lain seperti ini boleh mencetuskan kemunculan apostematosis. Kaedah palpasi mendedahkan kesakitan di kawasan ginjal, ketegangan pada otot punggung bawah dan peritoneum.

Ujian makmal yang digunakan untuk mendiagnosis pyelonephritis apostemik:

• ultrasound dan tomografi computed ginjal dan ureter menentukan perubahan struktur dan fungsinya yang ketara;
• X-ray buah pinggang dan kelenjar adrenal menunjukkan perubahan dalam saiz dan kedudukan organ, pergerakan terjejas dan perubahan biasa lain;
• Ujian darah untuk menentukan bilangan leukosit (apabila membandingkan sampel dari zon kanan dan kiri lumbar di kawasan organ yang terjejas, bilangan leukosit jelas meningkat);
• analisis air kencing (kehadiran air kencing dan sebilangan besar bakteria).

Kembali ke jadual kandungan

Rawatan dan pencegahan pyelonephritis murtad

Terapi jed rasisme dalam fasa pembangunan awal terdiri daripada detoksifikasi dan penggunaan antibiotik spektrum luas. Apabila halangan saluran kencing, kateter dipasang di dalam ureter. Sekiranya tiada kesan terapi itu, pembedahan diperlukan. Lumbotomi subcostal dilakukan untuk mendedahkan organ dan meredup. Abses membuka dan melaksanakan saliran ruang retroperitoneal. Sekiranya berlaku pelanggaran aliran air kencing, nefrostomy ditubuhkan (saliran, kateter atau stent untuk memudahkan pengeluaran air kencing). Parit dikeluarkan hanya selepas penyambungan penuh fungsi normal buah pinggang akibat aliran keluar air kencing. Dalam tempoh selepas operasi, terapi antibiotik juga dijalankan, bertujuan untuk mengurangkan keracunan.

Jika mabuk telah mencapai tahap kritikal dan kerosakan kepada organ sangat penting, maka adalah mungkin untuk melakukan operasi untuk mengeluarkannya, dengan syarat buah pinggang kedua berada dalam keadaan biasa dan berfungsi sepenuhnya. Sekiranya tiada terapi yang mencukupi, jangkitan itu merebak dan menjejaskan badan. Kemunculan sepsis sangat mungkin. Pada pesakit dengan pyelonephritis apostolik dua hala, kadar kematian di kalangan pesakit adalah 15%.

Jangan mengabaikan rawatan dan pencegahan nefritis pustular. Ini adalah penyakit serius, yang membawa kepada kesan buruk. Sebagai langkah pencegahan untuk nephritis apostematosis, diagnosis dan terapi yang tepat pada masanya patologi, penghapusan pusat jangkitan, serta penghapusan rintangan kepada laluan air kencing dan rawatan kualiti penyakit urologi adalah disyorkan.

Tahap perkembangan, simptom dan rawatan nefritis apostematik

Salah satu penyakit keradangan yang paling berat adalah ginjal nefritis. Ia dicirikan oleh penampilan buah pinggang dalam parenchyma, iaitu dalam lapisan kortikalnya, foci purulen atau apostimia, dan disertai oleh pelbagai gejala yang biasa berlaku kepada banyak penyakit buah pinggang.

Tahap perkembangan penyakit

Jika kita menganggap nosologi ini dari sudut pandangan patogenetik, maka pakar-pakar mengenal pasti beberapa kemungkinan peringkat dalam perkembangan penyakit ini.

Organisma patogenik (patogenik) boleh memasuki buah pinggang melalui saluran limfa dari penyakit kronik jangkitan. Bekalan minimum ini tidak membawa kepada perkembangan urosepsis, kerana kebanyakannya mati dalam persekitaran air kencing yang agresif. Tetapi proses yang sama mencetuskan satu tindihan reaksi di mana produk penguraian yang berbahaya bagi mikroorganisma, jatuh pada kapilari buah pinggang yang terkecil, menghancurkan dinding mereka, dan seterusnya menyumbang kepada jangkitan lanjut.

Pyelonephritis rasisme menyebabkan perubahan kuat dalam rupa buah pinggang. Warna biru-burgundy organ yang terjejas, meningkat dalam saiz. Edema dari kapsul diperhatikan, semasa penyingkiran tisu ginjal berdarah, dan di atasnya dengan mata telanjang seseorang dapat melihat berdikari berduri hingga 2 cm diameter, tersebar luas di seluruh stroma organ.

Gejala penyakit dan rawatan

Semua tanda-tanda penyakit itu secara langsung berkaitan dengan aliran keluar air kencing. Oleh itu, bergantung kepada faktor ini, nefritis rasematik dibahagikan kepada primer dan sekunder.

Dalam kes utama, penyakit ini berkembang dengan ketara, paling kerap selepas apa-apa proses menular. Suhu badan, yang mempunyai kursus bergelora, naik dengan tajam: sejuk yang kuat digantikan dengan penurunan mendadak dengan keletihan dan kelemahan yang teruk. Tanda-tanda mabuk lain turut menyertai:

• sakit kepala;
• peningkatan kadar denyutan jantung;
• mual dan muntah;
• menurunkan tekanan darah.

Sekiranya penyakit itu tidak dirawat, maka pada hari ke-7 orang mula merasa sakit belakang yang kusam, yang juga boleh pergi ke dinding perut anterior. Gejala sedemikian boleh dikelirukan dengan tanda-tanda perut "akut", sehingga pesakit-pesakit ini jatuh ke dalam hospital pembedahan.

Ujian darah mendedahkan peralihan formula leukosit ke kiri, iaitu, peningkatan sel darah putih, peningkatan ESR (kadar pemendapan erythrocyte), pengurangan jumlah protein.

Pyelonephritis purulen sekunder hanya berlaku pada permulaan yang lebih berlarutan dan secara langsung bergantung kepada halangan teruk saluran kencing. Gejalanya mula muncul dalam 2-3 hari selepas serangan kolik buah pinggang, dan kemudian doktor melihat gambar di atas.

Dalam kes ini, kemasukan segera diperlukan untuk pembedahan selanjutnya. Bergantung pada peringkat dan kelaziman penyakit, jenis operasi yang paling optimum dipilih. Keadaan yang paling penting ialah mengembalikan aliran normal air kencing. Untuk ini, buah pinggang disalirkan, pada masa yang sama kapsul dibuka, untuk secara mekanikal membersihkan cetusan purulen. Jika proses sudah berjalan, atau orang tua menderita dengan nefritis murtad, maka nefrectomy dilakukan segera (organ terjejas dikeluarkan).

Selepas pembedahan, terapi antibakteria yang kuat dan gejala pengeluaran intoksikasi dilakukan.

Prognosis penyakit ini, malangnya, tidak begitu baik: kira-kira 15% pesakit mati. Ia juga mungkin perkembangan pelbagai komplikasi, sehingga berkerut buah pinggang, jadi pesakit ini berada di dispenser untuk kehidupan di nefrologist.

AESTHEMATIC JADE

Ensiklopedia perubatan besar. 1970.

Lihat apa yang "APOSTEMATOUS JADE" ada dalam kamus lain:

Nephritis rasisme - (buah pinggang karbohidrat) adalah sebahagian besarnya satu sisi. Berlaku disebabkan oleh penembusan mikrobora pyogenik ke dalam buah pinggang. Ini menyumbang kepada kencing manis. Disertai oleh peningkatan yang ketara dalam suhu badan, menggigil, proteinuria, silindro... Wikipedia

APOSTEMATIC - (dari bahasa Yunani, abses Apostema, abses), pustular; konsep yang digunakan untuk mencirikan peradangan purulen dalam kes-kes di mana ia dinyatakan dalam pembangunan sebilangan besar pustules kecil. Contoh: A. nefritis, A. apendisitis, sakit tekak... Ensiklopedia perubatan yang besar

jed pustular - lihat jed apostematozny... Kamus perubatan besar

Nephritis apostematozny - (n. apostematosa, abscess apostema Greek, abscess, sinonim N. pustular) interstitial N., dicirikan oleh berlakunya pelbagai fikiran purulen, terutamanya dalam lapisan kortikal buah pinggang... Kamus perubatan besar

Pyelonephritis - Pyelonephritis... Wikipedia

Pielonephritis - madu. Pyelonephritis adalah penyakit menular yang tidak spesifik di buah pinggang yang mempengaruhi parenchyma buah pinggang (terutamanya tisu interstitial), pelvis dan kelopak. Selalunya berlaku dua hala. Kekerapan Kejadian pyelonephritis akut ialah 15.7...... Panduan Penyakit

Anatomi patologis keradangan - Artikel ini dicadangkan untuk penghapusan. Penjelasan sebab-sebab dan perbincangan yang sepatutnya boleh didapati di laman Wikipedia: Untuk penghapusan / 22 Ogos 2012. Semasa proses dibincangkan... Wikipedia

Bangku - renal adalah organ perkumuhan dan tulang belakang yang dipasangkan, melalui fungsi pembentukan air kencing, melaksanakan peraturan rumahostasis kimia organisma. ANATOMO PHYSIOLOGICAL ESSAY Buah pinggang terletak di ruang retroperitoneal (ruang Retroperitoneal) pada...... Ensiklopedia perubatan

Sindrom Nefrotik - (syndromum nephroticum; nefros ginjal Yunani) adalah kompleks gejala tidak spesifik yang dicirikan oleh proteinuria secara besar-besaran (5 g atau lebih sehari) dan gangguan metabolisme protein-lipid dan garam air, yang ditunjukkan oleh hypoalbuminemia,...

Nefritis - (nefritis; nefritis + it) keradangan buah pinggang. Nephritis apostematozny (n. Apostematosa: Greek, abscess Apostema, abscess, syn N. pustular) interstitial N., dicirikan oleh berlakunya pelbagai fikiran purulen, terutamanya dalam kortikal......

Jedim Apostematozny (pustular)

Apostematozny nephritis adalah penyakit ginjal metastatik yang purulen, tumpuan awalnya adalah proses purulen dalam organ-organ lain - panaritium, furuncle, mastitis, otitis purulent, sinusitis, dan lain-lain, yang sering kali telah berakhir dengan gejala renal renal.

Mikroorganisma patogen - staphylococci, kurang kerap streptococci - masuk ke lapisan kortikal dengan hematogen dan dalam bentuk emboli berjangkit, terjebak dalam glomeruli dan kapal terminal kecil. Endotelium glomerular membengkak, sel darah putih berkumpul di kapilari. Beberapa abses kecil terbentuk, saiz kepala pin kepada kacang, yang terletak terutamanya dalam ketebalan lapisan kortikal dan terutama pada permukaan buah pinggang, lutap melalui kapsul berserabut.

Kadang-kadang abses kecil bergabung di antara mereka, membentuk abses buah pinggang.

Prosesnya adalah satu atau dua arah.

Pada pemeriksaan luaran, buah pinggang diperbesar, berwarna biru-ungu, permukaannya ditutup dengan pelbagai abses kecil, yang sangat baik dilihat selepas penyingkiran kapsul berserabut.

Kursus penyakit adalah akut. Tiba-tiba, di tengah-tengah kesejahteraan yang lengkap, suhu meningkat kepada 39-40 °, disertai dengan sejuk hebat; dengan penurunan jangka pendek dalam peluh yang berlebihan. Kegelisahan umum, hilang selera makan, loya, sering muntah, sclera icteric, lidah kering menunjukkan sifat septik penyakit ini.

Urine mengandungi leukosit kecil atau tidak. Bilangan leukosit dalam darah meningkat dengan ketara, dan lebih tinggi dalam darah yang diambil dari ruas lumbar di bahagian yang terjejas daripada darah diambil dari jari. Dengan jed rasisme dua hala, tahap residual nitrogen dan indikan dalam darah meningkat.

Dengan chromocystoscopy, kanak-kanak yang terkena memburukkan kereta api indigo sangat terlambat.

Kajian X-ray menunjukkan reaksi cairan reaktif dalam sinus pleura dan kedudukan diafragma yang tinggi di bahagian sakit. Apabila fluoroskopi organ dada - mengurangkan mobiliti diafragma di bahagian yang terjejas.

Mewujudkan diagnosis difasilitasi dengan mengenal pasti penyakit purulen dalam sejarah serta-merta.

Dengan kursus yang berpanjangan, pyelonephritis boleh menjadi sumber jangkitan hematogen pada buah pinggang dan pergi ke nefritis apostematik.

Rawatan nefritis pustular bermula dengan penggunaan dos antibiotik secara besar-besaran. Abses kecil di bawah pengaruh antibiotik boleh diselesaikan.

Jika rawatan dengan antibiotik tidak memperbaiki keadaan umum dan menormalkan suhu, anda tidak perlu menunggu lama dengan pembedahan. Paparkan satu atau kedua buah pinggang dan keluarkan kapsul berserat (dekapsulasi buah pinggang). Walau bagaimanapun, banyak ulser kecil terbuka secara spontan, selebihnya dibuka dengan pisau bedah. Sekiranya berlaku kemerosotan air kencing di pelvis, saliran dimasukkan ke dalamnya melalui parenchyma renal atau melalui pelvis yang terdedah. Perparitan tisu ginjal dicapai dengan melapisi ginjal dengan sapu kasa 3-4 dan longkang getah. Tepi-tepi luka membawa jahitan sutera yang jarang berlaku.

Nefritis rasisme

Antara jenis pyelonephritis purulen yang akut, adalah kebiasaan untuk membezakan nephritis apostataus (pustular), yang telah ditemui pada pesakit urologi dan pembedahan pada tahun-tahun kebelakangan lebih kerap berbanding sebelum ini. Kebanyakan ahli urologi dan ahli morfologi mengaitkan perkembangan penyakit ini dengan luka purulen dari alat glomerular buah pinggang. Pada pendapat mereka, dalam nefritis apostolik, mikroorganisma menembusi buah pinggang dengan cara hematogen dari tumpuan jangkitan dalam tubuh (furuncle, otitis purulen, phlegmon, mastitis, sinusitis, dan lain-lain). Pada masa yang sama, mikrob patogen (paling kerap staphylococcus) memasuki buah pinggang dalam bentuk emboli berjangkit dan dikekalkan terutamanya dalam glomeruli (fenomena glomerulitis embolik), dan juga pada saluran akhir buah pinggang. Dari sini datang pembentukan mdasharnye pustules; pustula tersebut terletak di lapisan kortikal buah pinggang, sering secara langsung di permukaannya, di bawah kapsul berserabut. Walau bagaimanapun, proses ini tidak terhad kepada kekalahan hanya glomeruli buah pinggang. Pada masa yang sama, bakteria disimpan di arteri terminal buah pinggang, kapilari vena, merangkumi tubulus, dan pembentukan pelbagai infiltrat dan pustula dalam tisu interstisial, yang menyebarkannya ke permukaan buah pinggang. Pada masa yang sama, pustula di permukaan buah pinggang terbentuk lebih lama daripada infiltrat inflamasi di dalam tisu interstitial. Oleh itu, nephritis apostematosis harus dipertimbangkan sebagai salah satu tahap pyelonephritis akut.

Dalam kes pelanggaran saluran air kencing dan aliran keluar vena dari buah pinggang, perkembangan nefritis apostolik berlaku agak berbeza. Dalam kes-kes ini, dalam patogenesis peranan yang besar memainkan perbalahan aliran keluar vena daripada buah pinggang, yang berkaitan dengan pemampatan urat buah pinggang yang mengalir ke pinggang renal akibat stasis dalam air kencingnya. Dalam kes ini, bakteria berlanjutan terutamanya dalam kapilari vena kecil lapisan serebrum dan kortikal buah pinggang, menembusi tisu interstitial sekeliling dan menyebabkan pembentukan inflamasi menyusup di sana. Penampilan pustula di permukaan buah pinggang sebahagian besarnya dipromosikan oleh kesesakan vena, yang menyebabkan penyimpangan aliran darah ke arah urat akhir buah pinggang, khususnya urat stellate, di mana aliran keluar darah vena dari ruang subkapsular dan dari lapisan paling cetek korteks buah pinggang. Oleh itu, jangkitan boleh menembusi permukaan buah pinggang dan ke dalam ruang subkapsular, yang membawa kepada pembentukan pustules. Begitu juga, terdapat pustula dengan pyelonephritis akut yang menaik.

Buah pinggang, yang dipengaruhi oleh nefritis rasisme, diperbesarkan, mempunyai warna ungu-biru, di permukaan pelbagai abses warna abu-abu-kuning, dari pelbagai saiz, kadang-kadang bergabung dengan satu sama lain. Pustules ini sangat baik dilihat selepas penyingkiran kapsul berserabut buah pinggang.

Gambar klinik jed rasisme sangat mirip dengan pyelonephritis dan berbeza daripada keadaan septik pesakit dengan suhu yang tinggi, sibuk dengan suhu, dengan menggigil dan kemudian terencat, kehilangan nafsu makan dan toksemia. Tanda-tanda kerosakan kerap pada sistem saraf pusat dalam bentuk kegembiraan atau sikap pedih dan mengantuk, mual dan muntah, sakit kepala yang menyakitkan. Kemudian, kulit kelihatan berliku-liku, menunjukkan keadaan septik dan penindasan fungsi hati.

Untuk mendiagnosis nephritis apostematosis, perlu menggunakan semua kaedah penyelidikan di atas. Pada palpation, sering kali mungkin untuk membesarkan buah pinggang yang lebih besar dan menyakitkan. Ketegangan otot dinding abdomen dan bahagian bawah belakang pada bahagian yang terjejas dan gejala positif Pasternack sentiasa diperhatikan. Dalam sejarah terdapat tanda-tanda kehadiran di masa kini atau pada masa lalu baru-baru ini tumpuan purulen dalam tubuh. Suspek perkembangan nefritis murtad juga harus berlaku dengan pyelonephritis akut jangka panjang yang disebabkan oleh jangkitan staphylococcal dan tidak dapat diterima oleh rawatan konservatif. Pada masa yang sama, kaedah fungsian, radiologi, serta kaedah penyelidikan makmal tidak selalu mendedahkan sebarang penyelewengan dari norma. Tanda terawal kerosakan buah pinggang boleh menjadi bakteria tinggi, dan kemudian - pyuria dengan sejumlah besar leukosit aktif.

Jika rawatan antibakteria tidak membawa kepada peningkatan dalam keadaan umum pesakit dan normalisasi suhu, adalah mustahil untuk menunda dengan campur tangan pembedahan. Operasi ini harus merangkumi penumpukan buah pinggang dan perparitan ruang perirenal untuk mewujudkan keadaan untuk aliran keluar nanah dan memperbaiki peredaran darah dan limfa di buah pinggang, dan jika terdapat halangan kepada aliran keluar air kencing dari pinggul renal, mengalirkannya dengan nefrostomy atau pyelostomy atau mengeluarkan penghalang (penghapusan batu). Pada masa akan datang, perlu terapi antibiotik intensif sehingga pemulihan penuh.

Nephritis rasisme - esei pembedahan purulen pada kanak-kanak

Ini jenis kerosakan buah pinggang pada kanak-kanak yang terbentuk dalam kebanyakan kes dengan kehadiran urodinamik dan jangkitan dalam tubuh. Kami memerhatikan 6 kanak-kanak di mana komplikasi ini berlaku dalam tempoh selepas operasi selepas menjalankan operasi plastik untuk pyelonephritis obstruktif. Campurtangan semula tepat pada masanya bertujuan untuk memulihkan laluan air kencing yang teruk, terapi antibiotik yang besar, termasuk antibiotik intravena, menyumbang kepada peningkatan pesat dalam keadaan pesakit dan fungsi buah pinggang mereka.

Rajah. 8. Jade Apostematozny.
Selalunya, carbuncle buah pinggang diperhatikan pada kanak-kanak yang menderita urolithiasis (K. X. Tagirov, A. T. Pulatov, 1968) dengan urodinamik terjejas.
Rupa-rupanya, berdasarkan patogenesis perkembangan jed rasisme adalah pelanggaran laluan batu urin dalam radang pelvis dan kehadiran jangkitan. Embolus yang dijangkiti dimasukkan ke dalam aliran darah ke salah satu cawangan arteri daripada parenchyma buah pinggang, yang berada dalam keadaan hipoksia yang teruk, dan di kawasan ini terdapat infiltrasi keradangan berlaku dengan pembentukan karbusi yang seterusnya.
Anatomi patologi. Polimorfisme dan foci adalah ciri morfologi utama pyelonephritis akut pada kanak-kanak. Tidak kira jalur penembusan mikroflora, gambaran morfologi lebih kurang homogen. Kami mendapati bahawa pada kanak-kanak yang lebih muda ia dicirikan oleh ungkapan proses agresif proses. Proses purulen cenderung menyebar ke arah pelvis buah pinggang dengan pembentukan abses. Apabila ribut pyelonephritis, kulit berwarna abu-abu, edematous. Selulosa berhampiran renal adalah tajam edematous (rajah 8). Setelah mengeluarkan kapsul berserat pada parenchyma buah pinggang, pelbagai abses pelbagai saiz dijumpai - dari kepala perlawanan ke kacang. Pada hirisan, abses kecil didapati di dalam kortikal dan medulla, terutamanya dalam lapisan kortikal.

Rajah. 9. Carbuncle kidney.
Carbuncle buah pinggang sering terletak di permukaan belakang buah pinggang di kutub atas dan bawah dan merupakan kerosakan ginjal metastatik dalam bentuk fokus terpencil terpencil dalam korteks, mulai dari butir lentil hingga telur ayam. Pewarnaan menyerupai karbukel kulit (Rajah 9), ia terdiri daripada banyak abses kecil dengan infiltrasi keradangan di sekitar, lebih kerap, satu buah pinggang terjejas. Morphologically mengesan infiltration inflamasi tanpa kecenderungan untuk bernanah. Di bahagian ini, karbunkel terdiri daripada sebilangan besar fungus purulen yang telah bergabung antara satu sama lain dengan bidang nekrosis tisu. Dengan nilai yang besar, ia meluas ke medulla dan sering dibuka di kelopak dan pelvis. Dalam beberapa kes, suplasi sista ditemui di buah pinggang polikistik, yang sepatutnya dianggap sebagai komplikasi pyelonephritis akut pada kanak-kanak.
Gambar klinikal pyelonephritis bergantung kepada laluan jangkitan. Apabila jangkitan hematogen pada kanak-kanak didominasi oleh gejala biasa dengan gejala-gejala setempat yang ringan atau ketidakhadiran mereka. Apabila urinogennogo pyelonephritis muncul lebih jelas. Di samping itu, gejala prosesnya, keamatan manifestasinya bergantung pada keadaan umum kanak-kanak pada masa terjadinya pyelonephritis akut, dengan adanya penyakit bersamaan dan pemekaan sebelumnya terhadap tubuh anak.
Pyelonephritis akut serous pada kanak-kanak adalah jinak, dan dengan nefritis rasisme dan karbuncle buah pinggang keadaan kanak-kanak teruk dan perjalanan penyakit itu ganas. A. Ya. Pytel (1961) mencadangkan membezakan, bergantung kepada perjalanan penyakit, bentuk berikut: a) paling akut, b) akut dan c) berulang - mengikut jalur mikroflora: a) hematogenous dan b) urinogenic - pyelonephritis purulen pada bayi yang baru lahir dan b) ibu mengandung, c) warga tua dan tua, d) pesakit diabetes.
Semua pesakit yang diamati oleh kami mempunyai bentuk akut. Sepanjang perjalanan penyakit itu, tidak kira laluan jangkitan, dua fasa boleh dibezakan. Yang pertama dicirikan oleh keadaan serius umum kanak-kanak dan reaksi badan untuk proses keradangan (ia berlangsung 7-12 hari). Pada fasa kedua (lebih parah) terhadap latar belakang kemerosotan mendadak dalam keadaan umum, fungsi buah pinggang, hati, sistem kardiovaskular dan organ lain terganggu.
Penyakit pyelonephritis akut ditunjukkan oleh gejala demam: demam yang tinggi, sering menyakitkan semula jadi, sakit kepala, kelesuan umum, menggigil hebat, sering berlaku pada waktu yang sama hari, setiap hari, beberapa kali. Berikutan sejuk, suhu meningkat kepada 39-41 °, dan kemudian ada peluh yang tajam dengan penurunan suhu. Sehingga serangan sejuk akan datang, kanak-kanak itu berada dalam keadaan adynamia: lidah kering, denyut nadi dan pernafasan meningkat, rasa sakit di kawasan lumbar, di sepanjang ureter, memancar ke bahu, belakang, dan lain-lain. Dalam kajian leukositosis darah periferi dikesan dengan peralihan formula ke kiri,, reaksi positif Danilin. Kebudayaan darah di kebanyakan kanak-kanak adalah steril. Ujian air kencing perlu dilakukan beberapa kali sehari, kerana pyuria sering tidak ditentukan dalam semua bahagian. Pada palpasi abdomen, rasa sakit ditemui di sisi buah pinggang yang terjejas, ketegangan pada otot dinding perut dan lumbar. Gejala Pasternack positif. Buah pinggang yang diperbesarkan di kebanyakan kanak-kanak tidak boleh menjadi palpated. Sifat perubahan patologi dalam sedimen urin bergantung kepada peringkat proses dalam lapisan kortikal buah pinggang (dengan proses yang terhad, secara ketat, perubahan patologi dalam air kencing sama ada tidak hadir atau minimal). Kita tidak boleh mengabaikan fakta bahawa patologi dalam sedimen kencing tidak menunjukkan proses purulen akut di buah pinggang, kerana ia sering dijumpai pada kanak-kanak yang mempunyai penyakit berjangkit.
Kebanyakan kanak-kanak, yang paling kerap dengan pyelonephritis akut urinogenous, menunjukkan pyuria, dan dalam urin terdapat flora patogen. Menurut data kami, dalam pyelonephritis obstruktif, dalam 87% kes, E. coli ditaburkan bersama dengan staphylococci, streptococci, enterococci, Proteus atau Pseudomonas aeruginosa. Peratusan tinggi leukosit aktif dalam pyelonephritis akut (92) membantu dalam menentukan diagnosis yang betul.
Bagi kanak-kanak yang baru dilahirkan dicirikan oleh tanda-tanda meningeal yang tidak jelas, dahaga, penurunan berat badan yang cepat. Pada bayi yang baru lahir dan pesakit muda yang mengalami proses peremajaan akut akut, warna lilin seperti pucat kulit, selalunya dengan kelenjar kuning, bibir kering dan lidah. Ramai yang mempunyai kencing yang menyakitkan, apabila mengepung kawasan lumbar, kanak-kanak mula menjerit dan cuba memindahkan tangan doktor. Menurut Stausfield (1954), dalam pyelonephritis akut purulen, anorexia dicatatkan dalam 96%, muntah 80%, keadaan gelisah dalam 66%, sembelit di 61%, air kencing fetid pada 37%, cirit-birit pada 10% dan penurunan kencing - dalam 8% pesakit.
Untuk mengamalkan kaedah penyelidikan instrumental dalam diagnosis pyelonephritis akut harus sangat berhati-hati dan hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku apabila menggunakan kaedah diagnostik yang lain adalah mustahil untuk menetapkan diagnosis yang betul, jika perlu, adalah disarankan untuk menjalankan catheterization ureter untuk tujuan terapeutik.
Jika pyelonephritis akut disyaki, radiografi pemerhatian rongga perut, yang boleh mengesan kalkulus buah pinggang atau ureter, adalah wajib. Walau bagaimanapun, ketiadaan bayang-bayang batu tidak sepenuhnya mengecualikan diagnosis pyelonephritis kalkulus. Di hadapan proses purulen akut, kontur jelas otot lumbar tidak dapat dilihat di radiografi, tempat buah pinggang sangat gelap, di sekitarnya ada lesi, yang berkaitan dengan edema tisu pararenal. Sekiranya terdapat karbunkel (Peningkatan didapati (saiz buah pinggang, dalam beberapa pemerhatian, dengan saiz besar karbunkel, penonjolan fokus pada kontur ginjal diturunkan. Scoliosis sering diperhatikan ke arah lesi).
A.M. Mukhtarov (1970) mengesyorkan menggunakan urografi pernafasan yang dipanggil), iaitu, melakukan sinar X pada satu filem dua kali - semasa penyedutan dan pernafasan. Dengan kehadiran "nefritis purulent" di sisi patologi, gejala penebalan ginjal didapati - batasan pergerakan fisiologinya.
Pada urogram ekskresi, disebabkan oleh fungsi buah pinggang terjejas yang ketara, kontras saluran kencing berlaku lebih awal daripada sisi yang sihat, dan kadang-kadang tidak dikesan sama sekali.
Untuk tujuan terapeutik dan dalam kes-kes yang jarang berlaku, gunakanlah pyelogram retrograde. Pada pyelogram yang dilakukan semasa penyedutan dan pernafasan yang mendalam, imobilisasi buah pinggang yang hampir lengkap pada bahagian yang terjejas terungkap.
Apabila carbuncle buah pinggang ditemui, pemompaan pelvis dan kelopak dikesan, leher kelopak itu sempit, kadang-kadang walaupun dengan pemotongan mereka, iaitu, semikot sinar-X menyerupai gambar tumor buah pinggang. Sekiranya terdapat karbun terbuka dalam cawan atau pelvis, bayang-bayang tambahan diturunkan - rongga karbunkel yang terdedah.
Perlu ditekankan bahawa usaha untuk mengubah urogenetik dan urosi ekskresi pada kanak-kanak harus hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, hanya apabila terdapat ketidakpastian dalam diagnosis. Dalam kes-kes ragu, ia berguna untuk memohon renogolan isotop dan pengimbasan.
Kami tidak boleh bersetuju dengan cadangan Olsson (1962) untuk menggunakan angiografi buah pinggang pada pesakit dengan karbunkel buah pinggang (anjakan arteri didapati dalam fasa arteri, dan kecacatan pengisian dalam parenchyma buah pinggang didapati pada nephrogram), kerana kajian yang memakan masa ini terhadap pesakit yang sakit dapat memperburuk keadaan mereka.
Kesukaran tertentu dalam diagnosis timbul daripada pembezaan sepsis dari pyelonephritis akut, terutamanya dalam kes di mana kerosakan ginjal purulen adalah salah satu manifestasi sepsis. Hanya kajian komprehensif untuk mengecualikan pertumpahan septik yang lain memberikan alasan doktor untuk mengeluarkan diagnosis ini.
Dalam tempoh pemisahan pyonephrosis, yang timbul sebagai akibat daripada pelanggaran saluran air kencing dan nanah dari beg pyonephrotik, gambaran klinikal dalam banyak cara mengingatkan manifestasi dalam pyelonephritis akut. Sejarah tipikal untuk pyonephrosis, kemunculan urin makroskopik yang tidak berubah semasa tempoh keterpurukan, berbeza dengan air kencing yang keruh pada anak yang sihat, kehadiran buah pinggang yang membesar secara konsisten memberi kesaksian kepada peningkatan pyonephrosis.
Rawatan. Kaedah rawatan pesakit dengan pyelonephritis akut purulen bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan saluran kencing dan stasis air kencing. Untuk menetapkan ini, adalah perlu berhati-hati mengumpul data anamnestic dan mengetahui sama ada kanak-kanak mempunyai penyakit buah pinggang seperti nephrolithiasis, kelainan buah pinggang, ureter, pundi kencing dan uretra, dan sebagainya, sebelum pyelonephritis akut berlaku. Beberapa nutrisi terhad harus cukup tinggi kalori. Untuk melarang pengambilan garam dan air tidak boleh, kerana kanak-kanak dengan pyelonephritis akut tidak melambatkan garam dan air di dalam badan. Tahap dehidrasi dinilai oleh turgor kulit. Dalam dehidrasi yang teruk, terutamanya pada anak-anak kecil, perlu menanam larutan garam intravena natrium klorida, larutan glukosa 5%, dan lain-lain. Dengan rasa sakit akut di rantau lumbar, penghilang rasa sakit ditetapkan - no-shpu, promedol, pemadatan pemanasan, Dalam terapi kombinasi, ubat antibakteria mengambil tempat utama. Sekiranya terdapat jangkitan ganas dan ketiadaan saluran air kencing, antibiotik spektrum luas harus digunakan: untuk flora coccus - ampicillin, tetracycline, eritromisin, oxacillin pada dos sehingga 100 mg setiap 1 kg berat sehari - untuk Escherichia coli; sehingga 500,000 IU setiap hari. Kesan yang ketara dalam jangkitan septik diperhatikan daripada penggunaan klorokida. Pada pendapat kami, pakar urologi adalah betul, yang digabungkan dengan antibiotik mengesyorkan menggunakan urotropin, silotropin, salol, urosulfan, etazol. Kepekatan ubat antibakteria yang tinggi dalam darah dan air kencing hanya dapat dicapai apabila fungsi buah pinggang tetap memuaskan.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kami telah berjaya menggunakan ubat-ubatan kumpulan nitrofuran, yang berkesan dalam kedua-dua bakteria gram-negatif dan gram-positif (furadonin, furadantin, furagin, dan lain-lain). Ubat antibakteria yang ditetapkan berdasarkan hasil antibiogram pada dos 5 mg / kg sehari. Digabungkan dengan ubat-ubatan lain, derivatif asid nalidixik (hitam 60 mg / kg sehari) dan oxymethalamide asid nikotinik (nicodine 0.1 g / kg sehari) digunakan secara meluas.
Dalam kes pelanggaran patensi saluran kencing, terapi antibakteria perlu dipertimbangkan sebagai kaedah tambahan dalam persediaan praoperasi. Sekiranya tidak berkesan rawatan dengan ubat-ubatan antibiotik dan ubat-ubatan kemoterapi perlu diambil (catheterization of the ureter. Jika tidak berjaya, maka operasi kecemasan ditunjukkan, jenis yang akhirnya ditentukan pada jadual operasi.
Pada kanak-kanak, perlu memohon operasi memelihara organ - dekapsulasi, nefrostomy, pembedahan karbunkel, pustula besar atau kelompok mereka terletak di permukaan lapisan kortikal. Dengan penyetempatan batu karbuk bersaiz besar di tiang atas atau bawah buah pinggang, adalah dinasihatkan untuk mengekalkan kawasan ginjal ini dengan pengenalan graduan getah-getah. Taktik ahli bedah dalam mengesan halangan saluran kencing ditentukan oleh keadaan umum pesakit dan jenis halangan. Sekiranya keadaan kanak-kanak sangat serius, pembedahan plastik adalah kontraindikasi. Dalam 5 pesakit dengan pyelonephritis apostolik, kita mengehadkan diri kita kepada penguraian buah pinggang dengan graduan gusi getah, dalam satu anak - nefrostomy, dan pada pesakit dengan karbunkel - dengan membuka dan mengalir. Di semua kanak-kanak, keadaan dan fungsi umum buah pinggang telah bertambah baik disebabkan oleh terapi antibakteria.
Sekiranya batu ditemui dalam cawan atau pelvis dan kemungkinan penyingkiran cepat, pyelonephrotomy adalah dinasihatkan. Kami menggunakan nefroctomy hanya jika kami yakin bahawa tiada fungsi ginjal yang lengkap di bawah keadaan buah pinggang yang utuh. Ia amat diperlukan untuk merawat pelaksanaan pembedahan pada kanak-kanak dengan buah pinggang tunggal - hanya pembedahan paliatif, kesan yang rendah, yang bertujuan untuk menghapuskan laluan air kencing yang cacat dan pembukaan abses harus dilakukan.
Kejayaan terapi, termasuk pembedahan, bergantung kepada ketepatan masa dan keberkesanan operasi. Kanak-kanak yang mengalami pyelonephritis akut harus berada di bawah pengawasan ahli urologi dan ahli nefrologi pediatrik untuk masa yang lama.