L.S. Strachunsky, A.N. Shevelev

Epidemiologi

Jangkitan saluran kencing (UTI) adalah antara jangkitan bakteria yang paling biasa pada kanak-kanak. Mereka berkembang dalam 1-5% kanak-kanak dan sering tanpa gejala. Pada usia 1 tahun, UTI lebih cenderung berkembang pada kanak-kanak lelaki, disebabkan adanya keabnormalan kongenital sistem kencing. Pada usia 2 hingga 15 tahun, kanak-kanak perempuan menguasai nisbah 6: 1.

Etiologi

Kepekaan patogen kepada antibiotik

Kepekaan patogen kepada antibiotik adalah penting apabila memilih ubat untuk terapi empirik. Di Rusia, terdapat kekerapan tinggi rintangan strain E. coli yang dibeli masyarakat dari orang dewasa kepada ampicillin (33%) dan co-trimoxazole (18%). Rintangan terhadap gentamicin, nitrofurantoin, asid nalidixik dan asid pipemidovoy agak rendah dan berjumlah 3-6%. Fluoroquinolon yang paling aktif (norfloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin, dll), tahap rintangan yang kurang daripada 3%.

Data mengenai sensitiviti agen penyebab UTI pada kanak-kanak di Rusia adalah bercanggah dan tidak lengkap, yang dikaitkan dengan masalah menentukan kepekaan mikroflora kepada antibiotik. Pada penghujung tahun 2000, keputusan yang pertama dalam kajian multicenter Rusia mengenai agen penyebab UTI pada kanak-kanak ARMID-2000, yang dijalankan mengikut piawaian antarabangsa, akan diringkaskan.

Pemilihan antibiotik

Antibiotik ditetapkan secara empirik, berdasarkan data tempatan mengenai kepekaan uropathogens.

Dengan pyelonephritis sederhana dan teruk pada kanak-kanak, rawatan dianjurkan. Penggunaan fluoroquinolones, co-trimoxazole dalam 2 bulan pertama adalah kontraindikasi pada kanak-kanak. kehidupan. Dalam kes-kes yang terpilih dengan pyelonephritis yang rumit yang disebabkan oleh P. aeruginosa atau patogen gram-negatif polyresistant, fluoroquinolones boleh diresepkan pada kanak-kanak.

Memandangkan pyelonephritis pada kanak-kanak, terutamanya kanak-kanak lelaki, berkembang dengan latarbelakang keabnormalan perkembangan, pembedahan adalah faktor penentu yang menentukan keberkesanan terapi.

Laluan pentadbiran antibiotik

Dengan terapi ringan dan sederhana perlu dijalankan dengan ubat-ubatan oral.

Dalam kes-kes yang teruk, rawatan harus bermula dengan pentadbiran parenteral dan kemudian, apabila keadaan bertambah baik, beralih ke pentadbiran mulut (terapi langkah).

Tempoh terapi

Dengan cystitis akut ?? 7 hari. Terapi dengan satu dos pada kanak-kanak tidak disyorkan kerana perkembangan kelahiran yang kerap.
Dengan pyelonephritis akut ?? tidak kurang dari 14 hari.

Pencegahan berulang

Pesakit dengan UTI berulang (> 3 bulan untuk setahun) ditetapkan nitrofurantoin pada dos 1-2 mg / kg / hari selama 6-12 bulan. Jika semasa tempoh profilaksis tiada episod jangkitan berlaku, maka rawatan ditamatkan. Jika tidak, ia akan disambung semula.

Kesalahan tipikal semasa terapi antibiotik

• Pemilihan dadah tanpa mengambil kira spektrum aktiviti antibiotik, ciri-ciri farmakokinetiknya, tindak balas dadah yang tidak diingini (NLR).

Dalam UTI yang akut, kanak-kanak tidak seharusnya menetapkan saya cephalosporins generasi, kerana mereka tidak mempunyai aktiviti yang cukup tinggi terhadap flora gram-negatif.

Pelantikan dengan pyelonephritis nitrofurantoin, nitroxolin, asid pimemidovoy tidak sesuai kerana fakta bahawa ubat tidak membuat kepekatan terapeutik dalam parenchyma buah pinggang.

Co-trimoxazole dan ampicillin tidak boleh disyorkan untuk rawatan jangkitan MVP kerana ketahanan tinggi mereka terhadap E. coli, dan co-trimoxazole juga berisiko tinggi untuk mengalami HLR yang teruk (sindrom Stevenson-Johnson dan Lyell).

Fluoroquinolones, disebabkan oleh risiko mengembangkan kondropathy pada kanak-kanak, biasanya tidak terpakai. Pengecualian adalah perkumuhan kencing uropathogens yang tahan terhadap antibiotik lain.

Penggunaan ubat-ubatan herba untuk tujuan terapeutik dan propylylactic untuk UTI pada kanak-kanak dalam ujian klinikal terkawal belum terbukti.

• Cara yang salah dan kekerapan pentadbiran dadah

V / m pengenalan gentamicin dalam cystitis akut atau pyelonephritis ringan dengan adanya antibiotik oral berkesan (amoxicillin / clavulanate); pentadbiran parenteral antibiotik pada pesakit luar; pelantikan aminoglycosides 3 kali sehari dengan keberkesanan dan keselamatan suntikan tunggal.

Meningkatkan tempoh terapi untuk cystitis akut tidak menjejaskan keberkesanannya, tetapi meningkatkan risiko HLH.

Sebaliknya, terapi antibiotik harus berlangsung sekurang-kurangnya 7 hari. Penggunaan terapi dosis tunggal pada kanak-kanak tidak boleh diterima.

Terapi antibiotik untuk jangkitan saluran kencing

Apabila menetapkan ubat, doktor dipandu oleh prinsip umum terapi antibiotik berikut. Pertama, hanya ubat-ubatan yang tidak mempunyai kesan nefrotoksik digunakan. Antibiotik Nephrotoxic polymyxins, tetracyclines, aminoglycosides. Kedua, antibiotik ditetapkan, yang menekan terutamanya flora Gram-negatif. Rawatan ini dijalankan dengan pemantauan makmal sensitiviti mikroflora kepada antibiotik. Dalam kes pyelonephritis atau cystitis yang tidak rumit, rawatan jangka pendek ditetapkan, dan dalam kes jangkitan saluran kencing yang rumit, kursus panjang. Jika terdapat jangkitan saluran kencing yang teruk, maka gunakan gabungan antibiotik, gabungan mereka dengan sulfonamides dan uroseptik.

Kriteria untuk keberkesanan rawatan adalah penurunan pesat dalam keterukan mabuk, penurunan leukocyturia dan bacteriuria oleh 2 kali selepas 5 hari rawatan.

Kita tidak boleh lupa bahawa ubat-ubatan boleh menyebabkan reaksi alahan, candidiasis organ-organ kemaluan luar, disysbacteriosis dengan senak dan najis. Oleh itu nasihat yang baik: jangan ubat sendiri! Lebih baik pergi ke doktor, dia akan berbincang dengan anda tempoh kursus terapi, kesan sampingan yang mungkin dan kos rawatan.

Dari tablet adalah wajar untuk menggunakan murah, tidak menyebabkan pembentukan rintangan ketara untuk ini mikroorganisma dan kesan sampingan, mudah diserap dalam saluran gastrousus dan aktif berkenaan dengan sejumlah besar agen penyebab jangkitan saluran kencing. Kajian pada tahun-tahun kebelakangan ini telah menunjukkan bahawa kira-kira separuh daripada mikroflora dalam jangkitan saluran kencing tahan amoxicillin, ampicillin, sulfonamide, 10-30% - untuk Biseptolum dan kurang daripada 10% - untuk nitrofuranam, cephalosporins, fluoroquinolones dan Augmentin.

Kursus terapi antibiotik yang pendek, tiga atau lima hari telah membuktikan diri mereka dalam rawatan wanita muda dengan cystitis akut yang tidak rumit, agen penyebab yang paling sering staphylococcus dan Escherichia coli. Rawatan jangka panjang (10-14 hari) sesuai untuk pyelonephritis akut yang tidak rumit pada wanita, serta untuk cystitis akut dan pyelonephritis yang tidak rumit pada lelaki apabila penyakit ini berlangsung lebih dari 7 hari atau terdapat gangguan fungsional dan struktur saluran kencing, AIDS, kencing manis, jangka panjang catheterization pundi kencing. Furagin (furadonin, furazolidone) biasanya ditetapkan - 100 mg 4 kali sehari; Trimethoprim - 100 mg 2 kali sehari; Trimethoprim dalam kombinasi dengan sulfamethoxazole (Biseptol, Bactrim) - 1 tablet 2 kali sehari.

Tugasan moden berkesan antibiotik fluoroquinolone dan sefalosporin menunjukkan ketidakberkesanan terapi konvensional, disebabkan oleh mikroorganisma ubat tahan, dan dalam perjalanan rumit teruk pyelonephritis akut dan kronik.

antibiotik fluoroquinolone moden (ciprofloxacin, norfloxacin, levofloxacin, pefloxacin), cephalosporins (cephalexin, cefuroxime, ceftazidime, Zeven), penisilin semisynthetic ingibitoramii dengan beta-lactamase (Augmentin, unazin) memberikan kesan penyembuhan yang baik. Apabila ditadbir, terdapat risiko rendah berulangnya jangkitan dan tindakbalas yang merugikan.

Pyelonephritis akut yang teruk dengan demam yang teruk, mabuk, mual dan muntah, kehilangan sejumlah besar cecair (dehidrasi) memerlukan pemindahan segera ke katil hospital. Salah satu komplikasi paling serius ialah sepsis. Keadaan ini, bersama-sama dengan tidak berkesan rawatan di peringkat pesakit luar, adalah petunjuk untuk kemasukan segera dan pentadbiran intravena antibiotik yang kuat. Dengan peningkatan keadaan pesakit, laluan intravena pentadbiran antibiotik digantikan dengan pentadbiran lisan (iaitu, ubat-ubatan mula diberikan melalui mulut).

Sebab untuk jangka panjang (antara 1.5 dan 6 bulan) adalah terapi antibiotik kerap pyelonephritis berulang kronik, dibebani dengan pelbagai komplikasi. Doktor mengenal pasti dua jenis episod berulang jangkitan saluran kencing: reinfeksi dan berulang jangkitan. Dalam kes pertama, pelbagai mikroorganisma baru yang belum ditemui muncul dalam air kencing, di kedua, patogen yang sama yang dikesan lebih awal. Sudah tentu, untuk menubuhkan diagnosis yang betul dan menetapkan rawatan yang mencukupi hanya mungkin selepas budaya air kencing dan pemeriksaan mikroskopik berikutnya. Apabila semula jangkitan fungsi pencegahan biasanya ditetapkan trimethoprim atau Biseptol dan norfloxacin, furagin atau mana-mana antimikrob moden yang lain. Ubat-ubatan yang ditetapkan harus diambil setiap hari atau setiap hari sebelum tidur untuk mengekalkan kepekatan yang tinggi di buah pinggang dan saluran kencing pada waktu malam.

Apabila berulang jangkitan saluran kencing penjelmaan taktikal doktor mungkin seperti berikut: Penggantian antibiotik untuk yang lebih kuat, meningkatkan dos penyediaan yang digunakan atau perubahan dalam kaedah pentadbiran lisan kepada organisma untuk intravena.

Terapi ubat pada wanita hamil dijalankan dengan mengambil kira kesan teratogenik dan embriotoksik ubat-ubatan. Rejimen rawatan mesti diselaraskan dengan doktor perundingan wanita. Lawatan rawatan 7-4 hari dengan penggunaan ubat-ubatan yang beracun rendah: sulfonamides, ampicillin, amoxicillin, cefalexin, cefuroxime. Pada separuh kedua kehamilan, antibiotik makrolida boleh digunakan - erythromycin, azithromycin. Ubat Sulfonamide perlu dibatalkan 2-3 minggu sebelum penghantaran kerana kemungkinan membakar jaundis nuklear pada bayi baru lahir. Dalam kes teruk pyelonephritis akut pada wanita hamil, keutamaan diberikan kepada antibiotik cephalosporin yang dimaksudkan untuk pentadbiran intramuskular atau intravena.

Pada akhir rawatan, untuk mencegah penyakit berulang dan peralihan pyelonephritis akut kepada kronik selama satu bulan, terapi ini dilakukan dengan dos kecil amoksisilin, furagin, cefalexin.

Asimtomatik kencing kencing bakteria dalam air kencing juga merupakan petunjuk untuk rawatan antimikrobial.

Sifat terapi antibakteria pada orang tua dan orang dewasa tidak berbeza dari yang dijelaskan di atas. Pyelonephritis akut dan kronik, terutamanya yang berkembang di latar belakang adenoma prostat atau prostatitis, memerlukan rawatan lebih lama (sehingga 3 bulan). Dalam kes ini, doktor mungkin menetapkan antibiotik fluoroquinolone dan cephalosporin. Apabila meresepkan ubat-ubatan, perlu mengambil kira peningkatan kepekaan orang-orang yang berumur tua dan tua dengan kesan sampingan agen antibakteria berbanding pesakit yang lebih muda. Oleh itu, dos antibiotik, sulfonamida dan ubat lain, serta tempoh rawatan perlu ditentukan oleh doktor yang berpengalaman. Begitu juga dengan melakukan pemeriksaan bakteriologi air kencing, doktor mengesan mikroorganisma di bawah mikroskop, dan pesakit tidak mengemukakan sebarang aduan. Keadaan ini dipanggil bacteriuria asimptomatik. Ia berlaku dalam dua bentuk. Bentuk pertama adalah transient, atau bacteriuria sementara, di mana terjadinya kolonisasi bakteria sendiri oleh mikroba pundi kencing. Bentuk kedua adalah bakteriuria asimptomatik dengan rembesan leukosit (leukocyturia). Dalam kes yang kedua, pemeriksaan menyeluruh diperlukan untuk mengesan punca dan punca proses inflamasi-inflamasi, maka terapi antibakteria ditetapkan.

Di hospital, dalam jabatan nefrologi atau urologi khas, dalam jangkitan saluran kencing yang teruk, terutamanya yang rumit, dalam pyelonephritis akut, fasa aktif pyelonephritis kronik, rawatan kompleks dan mahal digunakan. Oleh itu, dalam pyelonephritis akut pada wanita hamil dengan tanda-tanda gangguan urodinamik di saluran kencing atas, terapi saliran posisional, catheterization ureters dan buah pinggang, dan juga nefrostomy digunakan.

Bercakap mengenai rawatan kompleks pyelonephritis, mustahil untuk tidak menyebutkan ubat anti-radang bukan steroid (ini termasuk movalis, aspirin, voltaren, ibuprofen, dan lain-lain) yang mempunyai kesan antiplatelet (mencegah pembentukan gumpalan darah di dalam kapal). Meningkatkan peredaran mikro di buah pinggang, kencing, gigi, venoruton. Ciri-ciri ini telah digunakan dalam dos kecil Fraxiparin ubat moden, yang melindungi membran sel daripada kesan merosakkan endotoksin (terbentuk di dalam badan) dan mencegah pembentukan thrombus di dalam buah pinggang.

Dalam kes teruk pyelonephritis yang rumit, terutamanya pada orang tua dan orang dewasa, doktor, jika perlu, menetapkan ejen imunokrif dari kelas immunoglobulin (sandoglobulin), dan dalam kes jangkitan saluran kencing, peptida bioregulators, thymogen, ditambah kepada terapi.

Dalam tahap remisi proses inflamasi-inflamasi (dalam pengampunan), phytotherapy terpaksa dilakukan. Herba ubat yang ditetapkan dalam bentuk decoctions dan infusions. Mereka mempunyai anti-radang, diuretik, antispasmodic, kesan antipiretik dan baik sebagai tambahan kepada terapi antibiotik. Di dalam farmasi, anda boleh membeli yuran yang disediakan untuk uroseptikov "Urof-lux", "Kanefrop" dan lain-lain lagi. Bagaimana untuk menyediakan koleksi anda sendiri, akan dibincangkan dalam bab khas.

Bab 4 TERAPI ANTIBACTERIAL INFECTIONS TRACT URINARY

cara "(IMI), walaupun kekonduksiannya tidak memadai dan ketidakpastian yang diketahui, secara meluas dan munasabah digunakan dalam amalan klinikal moden. Istilah-istilah ini digunakan untuk menunjukkan beberapa penyakit di mana terdapat penjajahan mikroba dalam air kencing lebih daripada 104 CFU / ml dan serangan mikroba dengan perkembangan proses menular di mana-mana bahagian saluran urogenital - dari pembukaan luar uretra ke korteks malam.

Jauh dari setiap pesakit boleh menentukan lokalisasi proses patologi dengan tepat dan mendefinisikan penyakit ini dengan nosologically sebagai pyelonephritis, cystitis, prostatitis, urethritis, dan sebagainya. Dalam banyak kes, dengan tanda-tanda kerosakan yang jelas kepada satu organ sistem kencing, penglibatan orang lain dalam proses itu berjalan secara rahasia, secara rahsia, subklinikal. Sebagai contoh, sangat sukar, contohnya, cystitis berulang atau prostatitis dengan gejala klinikal yang cerah, untuk mengecualikan atau mengesahkan kehadiran pyelonephritis serentak, yang tidak begitu gejala. Kadang-kadang, malangnya, fakta interstitial
Doktor mungkin mengesan kerosakan buah pinggang terlalu banyak apabila pesakit mempunyai hipertensi arteri atau kegagalan buah pinggang kronik.

Oleh itu, pada peringkat tertentu diagnosis dan rawatan pesakit tertentu, adalah dibenarkan untuk mengadili penyakitnya sebagai jangkitan saluran kencing, walaupun seseorang harus selalu berusaha untuk menubuhkan diagnosis nosologi.

Kepentingan sosio-ekonomi yang penting dalam jangkitan kencing adalah disebabkan oleh kelaziman mereka yang tinggi dalam populasi moden. Cukuplah untuk mengatakan bahawa sekurang-kurangnya satu episod cystitis akut menderita sekurang-kurangnya satu episod cystitis akut setiap tahun, dan kira-kira satu dalam dua lelaki mempunyai episod prostatitis akut sepanjang hayat.

Malangnya, di dunia masih tidak ada data yang boleh dipercayai tentang kelaziman pelbagai jenis MEREK dan kesannya terhadap kualiti hidup. Tidak ada data yang boleh dipercayai tentang kesan UTI terhadap ekonomi secara umum dan sistem penjagaan kesihatan khususnya. Maklumat yang diperoleh, misalnya, di Amerika Syarikat, mungkin terpakai kepada Eropah hanya dengan tahap tertentu hati-hati. Di Amerika Syarikat, UTI adalah penyebab lebih daripada 7 juta kunjungan doktor setahun, di mana lebih daripada 2 juta dikaitkan dengan cystitis. Kira-kira 15% daripada semua antibiotik yang digunakan di Amerika Syarikat dibebaskan untuk merawat UTI. Kos tahunan merawat UTI adalah lebih daripada $ 1 bilion. Di samping itu, kos langsung dan tidak langsung yang berkaitan dengan UTI tambahan hospital di Amerika Syarikat melebihi $ 1.6 bilion. Jangkitan saluran kencing adalah penyebab lebih daripada 100 ribu hospitalisasi setahun. Masalah jangkitan kencing di hospital, yang kini menyumbang sekurang-kurangnya 40% komplikasi berjangkit pada pesakit yang dirawat di hospital, termasuk UTI yang berkaitan dengan kelenjar susu, menjadi semakin mendesak. Bakteria nosokomial berkembang pada hampir 25% pesakit yang mengalami catheterization pundi kencing selama lebih dari 7 hari. Dianggarkan bahawa di Amerika Syarikat setiap episod bakteria nosokomial menambah $ 500- $ 1,000 untuk kos penjagaan langsung apabila pesakit dimasukkan ke hospital untuk kecemasan.

Insiden jangkitan kencing di kedua-dua wanita dan terutama lelaki bertambah stabil dengan usia, yang penting bagi sebuah negara dengan populasi yang semakin tua.

Fakta yang dikemukakan mendorong penyelidikan antarabangsa, termasuk yang terkawal, yang bertujuan untuk menunjukkan kaedah yang paling boleh dipercayai untuk mendiagnosis jangkitan kencing dari pelbagai lokasi, etiologi mereka, dan mod yang paling berkesan dan kos efektif terapi antibakteria mereka. Tidak syak lagi bahawa cadangan-cadangan yang dikemukakan semasa kursus ini perlu dibimbing oleh doktor dalam kerja harian mereka di klinik pesakit luar dan di jabatan pesakit.

Doktor harus memahami dengan jelas klasifikasi jangkitan saluran kencing semasa. Mereka boleh dibahagikan bergantung kepada lokalisasi dalam saluran urogenital, pyelonephritis, cystitis, prostatitis, uretritis, epididymitis atau orchitis. Pada masa yang sama, bahagian-bahagian yang berlainan saluran kencing berkait rapat antara satu sama lain. Dalam hal ini, kehadiran bakteria di kawasan akuatik mungkin juga mencadangkan kehadiran mereka di tempat lain.

• jangkitan tidak rumit saluran kencing yang lebih rendah (sistitis);

• IMI rumit dengan kehadiran atau ketiadaan pyelonephritis;

• prostatitis, epididymitis dan orchitis.

Antaranya, terdapat jangkitan saluran kencing atas (pyelonephritis) dan lebih rendah (sistitis, prostat).

Saya s, uretritis). Mereka dan yang lain pula dibahagikan kepada yang rumit dan tidak rumit. Perbezaan di antara mereka adalah penting untuk menentukan kesannya, memilih ubat untuk rawatan, rejimen antimikrob, dan menilai kelajuan). Mengambil mikroorganisma daripada saluran kencing. Tidak seperti UTI yang tidak rumit, UTI rumit dikaitkan dengan keadaan yang meningkatkan daya tahan mikroorganisma kepada antibiotik. Masa permulaan jangkitan saluran kencing akut biasanya tidak membantu menentukan sama ada pesakit mengembangkan UTI yang rumit atau tidak rumit.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada jangkitan jangkitan kencing yang rumit adalah seperti berikut:

• Kehadiran gejala UTI selama lebih dari 7 hari;

• kehadiran kateter uretra; ;

• antibiotik baru-baru ini;

• keabnormalan berfungsi atau anatomi saluran kencing.

UTI rumit termasuk yang berlaku apabila keadaan berikut hadir:

1) dengan pelanggaran urodinamik yang berkaitan dengan halangan mekanik saluran kencing. Ia disebabkan oleh tumor, batu, ketetapan selepas operasi, pembesaran prostat, kateter dan saliran tiub dimasukkan ke dalam saluran kencing;

2) dengan gangguan kencing neurogenik;

3) disebabkan oleh refluks vesicoureteral;

4) dalam kes penyakit bersamaan yang melanggar sistem kekebalan tubuh (diabetes mellitus, kegagalan buah pinggang dan hati), serta dalam terapi penindasan imun.

Faktor risiko untuk pembangunan UTI rumit dengan berkhidmat! hanya panduan untuk doktor; doktor mesti menentukan keputusannya berdasarkan gambar klinikal. Untuk melakukan ini, pesakit harus diperiksa dengan teliti: adalah perlu untuk mengetahui dari pesakit kekeringan, pembakaran dan pembakaran semasa kencing, kehadiran atau ketiadaan intervensi instrumental dalam saluran kencing atau terapi antibiotik. Di samping itu, anda harus tahu sama ada terdapat riwayat UTI, sama ada pesakit didiagnosis dengan anomali kongenital saluran kencing. Bagi wanita, perlu menjelaskan kehamilan dan masa menopaus. UTI yang berulang adalah perkara biasa pada wanita premenopausal, serta wanita yang sihat secara seksual. Walaupun data mengenai UTI pada wanita yang sihat yang berada dalam tempoh postmenopause tanpa gangguan kencing adalah terhad, kemungkinan UTI yang paling biasa pada wanita tersebut tidak rumit. Pemisahan UTI pada wanita hamil menjadi tidak rumit atau rumit masih kontroversi. Pada masa ini, data UTI dalam lelaki dewasa yang sihat tidak lengkap. Lebih kurang diketahui mengenai pendekatan diagnostik dan terapeutik yang optimum untuk penyakit ini untuk lelaki berbanding wanita.

Sesetengah penulis menganggap perlu untuk memperuntukkan jangkitan saluran kencing di hospital dan komuniti, seperti yang lazimnya berkaitan dengan pneumopias.

Manifestasi klinik UTI mungkin berbeza-beza sepanjang hayat pesakit, bergantung kepada keadaannya. Kumpulan berikut perlu dipertimbangkan secara berasingan.

I |.ta 4. Rawatan antibakteria terhadap jangkitan saluran kencing

pesakit: orang tua, pesakit dengan penyakit kronik, dan orang yang mengalami kekurangan.

Kriteria diagnosis UTI, yang dicadangkan oleh Persatuan Urologi Eropah (EUA), diubahsuai dan sesuai dengan cadangan Persatuan Penyakit Berjangkit Amerika (W 5A) dan Persatuan Mikrobiologi Klinik dan Penyakit Berjangkit Eropah (E5SMU), diberikan dalam Jadual. 4.1.

Antibiotik dalam rawatan dan pencegahan jangkitan saluran kencing pada kanak-kanak

Jangkitan saluran kencing (UTI) adalah pertumbuhan mikroorganisma di pelbagai bahagian buah pinggang dan saluran kencing (MP), yang boleh menyebabkan proses keradangan, disesuaikan mengikut penyakit (pyelonephritis, cystitis, uretritis, dan sebagainya). Kanak-kanak UTI

Jangkitan saluran kencing (UTI) adalah pertumbuhan mikroorganisma di pelbagai bahagian buah pinggang dan saluran kencing (MP), yang boleh menyebabkan proses keradangan, disesuaikan mengikut penyakit (pyelonephritis, cystitis, uretritis, dan sebagainya).

Kanak-kanak UTI berlaku di Rusia dengan kekerapan kira-kira 1000 kes bagi setiap 100 000 penduduk. Sering kali, UTI cenderung mempunyai kursus kronik, kambuh semula. Ini disebabkan ciri struktur, peredaran darah, pemuliharaan MP dan disfungsi berkaitan dengan usia sistem imun badan yang semakin meningkat kanak-kanak. Dalam hal ini, adalah kebiasaan untuk mengenalpasti beberapa faktor yang menyumbang kepada pembangunan UTI:

• pelanggaran urodinamik;
• Disfungsi pundi kencing neurogenik;
• keparahan sifat patogenik mikroorganisma (melekat, pelepasan urease);
• ciri tindak balas imun pesakit (pengurangan imuniti sel-mediasi, pengeluaran antibodi yang tidak mencukupi kepada patogen, pengeluaran autoantibodi);
• gangguan fungsi dan organik pada kolon distal (sembelit, ketidakseimbangan mikroflora usus).

Pada zaman kanak-kanak, UTI dalam 80% kes membina latarbelakang anomali kongenital ahli parlimen atas dan bawah, di mana terdapat pelanggaran urodinamik. Dalam kes sedemikian, bercakap mengenai UTI rumit. Apabila bentuk yang tidak rumit gangguan anatomi dan gangguan urodinamik tidak ditakrifkan.

Antara kecacatan yang paling biasa dalam saluran kencing, refluks vesicoureteral berlaku dalam 30-40% kes. Megaureter, disfungsi pundi kencing neurogenik mengambil tempat kedua. Dalam hidronephrosis, jangkitan buah pinggang berlaku kurang kerap.

Diagnosis UTI adalah berdasarkan banyak prinsip. Ia harus diingat bahawa gejala UTI bergantung pada usia kanak-kanak. Contohnya, bayi yang baru lahir tidak mempunyai gejala UTI yang spesifik dan jangkitan jarang berlaku.

Bagi kanak-kanak kecil, gejala seperti keletihan, kebimbangan, peningkatan suhu sesekali, anoreksia, muntah dan penyakit kuning adalah ciri-ciri.

Bagi kanak-kanak yang lebih tua dicirikan oleh demam, sakit di belakang, fenomena perut dan dysurik.

Senarai soalan dalam koleksi anamnesis termasuk perkara-perkara berikut:

• keturunan;
• aduan semasa kencing (peningkatan sakit, kesakitan);
• episod jangkitan sebelumnya;
• kenaikan suhu yang tidak dapat dijelaskan;
• kehadiran dahaga;
• jumlah air kencing dikeluarkan;
• Butiran: menstruasi semasa kencing, diameter jet dan ketakselesaan, urgensi, irama kencing, inkontinensia kencing pada siang hari, enuresis pada waktu malam, kekerapan usus.

Doktor harus sentiasa berusaha untuk lebih tepat menentukan penyetempatan sumber jangkitan yang mungkin: jenis rawatan dan prognosis penyakit bergantung padanya. Untuk menjelaskan topik-topik lesi saluran kencing, adalah perlu untuk mengetahui simptom-simptom klinikal jangkitan infeksi saluran kencing yang rendah dan atas. Semasa jangkitan saluran kencing atas, pyelonephritis adalah penting, yang menyumbang sehingga 60% daripada semua kes di hospitalisasi kanak-kanak di hospital (meja).

Walau bagaimanapun, asas untuk diagnosis UTI adalah data dari ujian air kencing, di mana kaedah mikrobiologi sangat penting. Pengasingan mikroorganisma dalam budaya air kencing berfungsi sebagai asas untuk diagnosis. Terdapat beberapa cara untuk mengumpul air kencing:

• pagar dari bahagian tengah jet;
• kutipan urin dalam urin (10% kanak-kanak yang sihat sehingga 50 000 CFU / ml, dengan 100 000 CFU / ml, analisis perlu diulang);
• catheterization melalui urethra;
• aspirasi suprapubic (tidak digunakan di Rusia).

Kaedah tidak langsung secara umum untuk menilai bakteriuria ialah analisis nitrit (nitrat, biasanya terdapat di dalam air kencing, di hadapan bakteria ditukar kepada nitrit). Nilai diagnostik kaedah ini mencapai 99%, tetapi pada anak-anak muda disebabkan oleh kekurangan air kencing dalam pundi kencing berkurangan dan mencapai 30-50%. Perlu diingati bahawa kanak-kanak lelaki mungkin mempunyai hasil positif yang salah disebabkan oleh pengumpulan nitrit dalam kantung preputial.

Dalam kebanyakan kes, UTI disebabkan oleh satu jenis mikroorganisma. Penentuan beberapa jenis bakteria dalam sampel paling sering dijelaskan oleh pelanggaran teknik mengumpul dan mengangkut bahan.

Dalam klinik UTI yang kronik, dalam beberapa kes adalah mungkin untuk mengenal pasti persatuan mikrob.

Kaedah lain pemeriksaan air kencing termasuk pengumpulan analisis umum air kencing, Nechiporenko dan Addis - sampel Kakovsky. Leukocyturia diperhatikan dalam semua kes UTI, tetapi harus diingat bahawa, contohnya, dengan vulvitis. Hematuria kasar berlaku pada 20-25% kanak-kanak yang mengalami sistitis. Jika gejala jangkitan hadir, proteinuria mengesahkan diagnosis pyelonephritis.

Peperiksaan instrumental dilakukan untuk kanak-kanak semasa proses pengampunan. Matlamat mereka adalah untuk menjelaskan penyetempatan jangkitan, sebab dan sejauh mana kerosakan buah pinggang. Pemeriksaan kanak-kanak dengan UTI hari ini termasuk:

• imbasan ultrasound;
• cystography faraj;
• cystoscopy;
• urography perkumuhan (halangan pada kanak-kanak perempuan - 2%, lelaki - 10%);
• renjin radioisotop;
• nephroscintigraphy dengan DMSA (parut terbentuk dalam masa 1-2 tahun);
• kajian urodinamik.

Peperiksaan instrumental dan radiologi perlu dilakukan mengikut petunjuk berikut:

• pyelonephritis;
• bacteriuria di bawah umur 1 tahun;
• tekanan darah meningkat;
• jisim abdomen yang boleh dirasakan;
• keabnormalan tulang belakang;
• fungsi kepekatan air kencing;
• bakteria asimtomatik;
• pengulangan cystitis pada lelaki.

Etiologi bakteria IC dalam kes penyakit urologi mempunyai ciri-ciri tersendiri yang bergantung kepada keparahan proses, kekerapan bentuk rumit, usia pesakit dan keadaan status imunnya, keadaan terjadinya jangkitan (pesakit luar atau pesakit).

Keputusan penyelidikan (data dari NCHS RAMS, 2005) menunjukkan bahawa pesakit luar dengan UTI dalam 50% kes adalah E. coli, dalam 10% - Proteus spp., Dalam 13% - Klebsiella spp., Dalam 3% - Enterobacter spp., dalam 2% - Morganella morg. dan dengan frekuensi 11% - Enterococcus fac. (lukisan). Mikroorganisma lain yang membentuk 7% daripada perkumuhan dan berlaku dengan frekuensi kurang daripada 1% adalah seperti berikut: S. epidermidis - 0.8%, S. pneumoniae - 0.6%, Acinetobacter spp. - 0.6%, Citrobacter spp. - 0.3%, S. pyogenes - 0.3%, Serratia spp. - 0.3%.

Dalam struktur jangkitan nosokomial, UTI menduduki tempat kedua, selepas jangkitan saluran pernafasan. Harus diingat bahawa 5% kanak-kanak di hospital urologi mengembangkan komplikasi berjangkit akibat campur tangan atau diagnostik.

Dalam rawat inap, kepentingan etiologi Escherichia coli dikurangkan dengan ketara (sehingga 29%) disebabkan peningkatan dan / atau pematuhan patogen seperti "masalah" seperti Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), staphylococci negatif 2.6%, bakteria Gram negatif negatif (Acinetobacter spp. - 1.6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1.2%) dan lain-lain. Kepekaan patogen ini kepada ubat antibakteria sering tidak dapat diprediksi, dari beberapa faktor, termasuk ciri-ciri keturunan nosokomial yang beredar di hospital ini.

Tidak ada keraguan bahawa tugas utama dalam merawat pesakit dengan UTI ialah penghapusan atau pengurangan proses keradangan pada tisu ginjal dan MP, dan kejayaan rawatan sebahagian besarnya ditentukan oleh terapi antimikroba yang rasional.

Secara semulajadi, apabila memilih ubat, pakar urologi dipandu terutamanya oleh maklumat mengenai ejen berjangkit dan spektrum tindakan antimikrob ubat itu. Antibiotik boleh selamat, mampu menghasilkan kepekatan tinggi dalam parenchyma buah pinggang dan air kencing, tetapi jika tidak ada aktiviti dalam spektrumnya terhadap patogen spesifik, pentadbiran dadah tersebut tidak bermakna.

Masalah global dalam menetapkan dadah antibakteria adalah pertumbuhan rintangan mikroorganisma kepada mereka. Dan selalunya, rintangan berkembang dalam pesakit-komuniti yang diperolehi dan nosokomial. Mikroorganisma yang tidak termasuk dalam spektrum antibakteria antibiotik apa pun secara semula jadi dianggap tahan. Rintangan yang diperolehi bermakna bahawa mikroorganisma yang pada mulanya sensitif kepada antibiotik tertentu menjadi tahan terhadap tindakannya.

Dalam praktiknya, mereka sering tersilap tentang rintangan yang diperoleh, memandangkan kejadian itu tidak dapat dielakkan. Tetapi sains mempunyai fakta yang menyangkal pendapat ini. Kepentingan klinikal fakta-fakta ini ialah antibiotik yang tidak menimbulkan ketahanan dapat digunakan tanpa rasa takut terhadap perkembangan berikutnya. Tetapi jika perkembangan rintangan itu berpotensi mungkin, maka ia kelihatan agak cepat. Satu lagi salah faham adalah bahawa pembangunan rintangan dikaitkan dengan penggunaan antibiotik dalam jumlah besar. Contoh-contoh ceftriaxone antibiotik yang paling biasa di dunia, serta cefoxitin dan cefuroxime, menyokong konsep bahawa penggunaan antibiotik dengan potensi yang rendah untuk pembangunan rintangan dalam sebarang isipadu tidak akan membawa kepada pertumbuhannya pada masa akan datang.

Ramai orang percaya bahawa kemunculan rintangan antibiotik adalah ciri-ciri untuk beberapa kelas antibiotik (pendapat ini merujuk kepada cephalosporins generasi III), tetapi bukan untuk orang lain. Walau bagaimanapun, perkembangan rintangan tidak dikaitkan dengan kelas antibiotik, tetapi dengan ubat tertentu.

Sekiranya antibiotik mempunyai potensi untuk membangunkan rintangan, tanda-tanda penentangan terhadapnya muncul dalam tempoh 2 tahun pertama penggunaan atau bahkan di peringkat ujian klinikal. Atas dasar ini, kita boleh meramalkan pasti masalah rintangan: antara aminoglycosides - ini adalah gentamicin, di kalangan cephalosporins generasi kedua - cephamandole, generasi ketiga - ceftazidime, di antara fluoroquinolones - throvofloxacin, di kalangan karbapenem - imipenem. Pengenalan imipenem ke dalam amalan disertai dengan perkembangan pesat ketegangan P. aeruginosa, proses ini berterusan sekarang (kemunculan meropenem tidak dikaitkan dengan masalah seperti ini, dan boleh dikatakan bahawa ia tidak akan berlaku dalam masa terdekat). Antara glikopeptida ialah vancomycin.

Seperti yang telah disebutkan, komplikasi berjangkit berkembang dalam 5% pesakit dalam. Oleh itu, keterukan keadaan, dan peningkatan dalam keadaan pemulihan, tinggal di atas katil, meningkatkan kos rawatan. Dalam struktur jangkitan nosokomial, UTI menduduki tempat pertama, di tempat kedua - pembedahan (jangkitan luka pada kulit dan tisu lembut, perut).

Kerumitan rawatan jangkitan nosokomial disebabkan oleh keparahan pesakit. Selalunya terdapat persatuan patogen (dua atau lebih, dengan luka atau jangkitan berkaitan kateter). Juga sangat penting adalah peningkatan dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penentangan mikroorganisma kepada ubat antibakteria tradisional (kepada penisilin, cephalosporins, aminoglikosida) yang digunakan dalam jangkitan sistem genitouriner.

Sehingga kini, kepekaan strain hospital Enterobacter spp. untuk Amoxiclav (amoxicillin + clavulanic acid) adalah 40%, kepada cefuroxime - 30%, kepada gentamicin - 50%, kepekaan S. aureus kepada oxacillin adalah 67%, kepada lincomycin - 56% kepada Ciprofloxacin - 50% % Kepekaan P. aeruginosa kepada ceftazidime dalam petak yang berbeza tidak melebihi 80%, kepada gentamicin - 50%.

Terdapat dua pendekatan yang berpotensi untuk mengatasi rintangan antibiotik. Yang pertama ialah untuk mencegah rintangan, sebagai contoh, dengan mengehadkan penggunaan antibiotik dengan potensi yang tinggi untuk pembangunannya; sama pentingnya adalah program kawalan epidemiologi yang berkesan untuk mencegah penyebaran di hospital jangkitan hospital yang disebabkan oleh mikroorganisme tahan tinggi (pemantauan pesakit dalam). Pendekatan kedua ialah penghapusan atau pembetulan masalah yang ada. Contohnya, jika di dalam unit rawatan intensif (atau di hospital secara umumnya), P. aeruginosa atau Enterobacter spp adalah biasa, maka penggantian lengkap dalam bentuk antibiotik yang berpotensi tinggi untuk membangunkan daya tahan terhadap "pembersih" antibiotik (amikacin bukan gentamicin, meropenem dan bukan imipenem dan dan lain-lain) akan menghapuskan atau mengurangkan rintangan antibiotik mikroorganisma aerobik gram-negatif.

Dalam rawatan UTI hari ini digunakan: penicillin, cephalosporins, aminoglycosides, karbapenem, fluoroquinolones (terhad dalam pediatrik), urine antiseptik (derivatif nitrofuran - Furagin).

Marilah kita berpegang pada ubat antibakteria dalam rawatan UTI dengan lebih terperinci.

Ubat yang disyorkan untuk jangkitan saluran kencing yang lebih rendah.

1. Aminopenisilin yang dilindungi inhibitor: amoxicillin + asid clavulanic (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solyutab), ampicillin + sulbactam (Sulbacin, Unazin).
2. Cephalosporins generasi II: cefuroxime, cefaclor.
3. Fosfomycin.
4. Derivat Nitrofuran: furazolidone, furaltadone (furazolin), nitrofural (furatsilin).

Apabila jangkitan pada saluran kencing atas.

1. Aminopenicillin yang dilindungi inhibitor: amoxicillin + asid clavulanic, ampicillin + sulbactam.
2. Cephalosporins generasi II: cefuroxime, cefamandol.
3. Cephalosporins generasi III: cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxone.
4. Cephalosporins generasi IV: cefepime.
5. Aminoglycosides: netilmicin, amikacin.
6. Carbapenems: imipenem, meropenem.

Apabila jangkitan hospital.

1. Cephalosporins III dan IV - ceftazidime, cefoperazone, cefepime.
2. Ureidopenitsillin: piperacillin.
3. Fluoroquinolones: menurut petunjuk.
4. Aminoglycosides: amikacin.
5. Carbapenems: imipenem, meropenem.

Untuk profilaksis antibakteria perioperatif.

1. Aminopenicillin yang dilindungi inhibitor: amoxicillin + asid clavulanic, ticarcillin / clavulanate.
2. Generasi Cephalosporins II dan III: cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cefoperazone.

Untuk profilaksis antibakteria dengan prosedur invasif: aminopenisilin yang dilindungi inhibitor - amoksisilin + asid clavulanic.

Adalah dipercayai bahawa terapi antibiotik pesakit luar dengan UTI dapat dilakukan secara empiris, berdasarkan sensitivitas antibiotik uropatogens utama yang beredar di wilayah tertentu selama periode pemerhatian tertentu, dan status klinis pasien.

Prinsip strategik terapi antibiotik dalam persekitaran pesakit luar adalah prinsip kecukupan minimum. Dadah lini pertama adalah:

• Inhibitor dilindungi aminopenicillins: amoxicillin + clavulanic acid (Amoxiclav);
• cephalosporins: cephalosporins lisan II dan III;
• derivatif nitrofuran: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Adalah salah menggunakan ampicillin dan co-trimoxazole pada pesakit luar, kerana peningkatan rintangan kepada mereka E. coli. Penggunaan cephalosporin generasi pertama (cephalexin, cephradine, cefazolin) adalah tidak wajar. Derivatif siri nitrofuran (Furagin) tidak mewujudkan kepekatan terapeutik di parenchyma renal, jadi ia hanya ditetapkan untuk sistitis. Dalam usaha untuk mengurangkan pertumbuhan rintangan mikroorganisma, perlu untuk mengehadkan penggunaan cephalosporins generasi ketiga secara mendadak dan menyisihkan pentadbiran aminoglycosides dalam amalan pesakit luar.

Analisis rintangan patogen patogen uroinfections rumit menunjukkan bahawa aktiviti ubat-ubatan kumpulan penisilin semi-sintetik dan penisilin dilindungi boleh menjadi sangat tinggi berhubung dengan E. coli dan proteus, tetapi berkaitan dengan enterobakteria dan Pseudomonas bacilli aktiviti mereka adalah sehingga 42 dan 39% masing-masing. Oleh itu, ubat-ubatan kumpulan ini tidak boleh menjadi ubat-ubatan rawatan empirik terhadap proses perut purut yang kronik organ-organ kencing.

Aktiviti cephalosporins I dan II berhubung dengan enterobacter dan Proteus juga ternyata sangat rendah dan bervariasi antara 15-24%, berkenaan dengan Escherichia coli - sedikit lebih tinggi, tetapi tidak melebihi aktiviti penisilin separuh sintetik.

Aktiviti generasi cephalosporins III dan IV jauh lebih tinggi daripada penisilin dan cephalosporins generasi I dan II. Aktiviti tertinggi diperhatikan berkaitan dengan E. coli - dari 67 (cefoperazone) hingga 91% (cefepime). Sehubungan dengan enterobacter, aktiviti ini berkisar dari 51 (ceftriaxone) hingga 70% (cefepime), dan aktiviti tinggi persiapan kumpulan ini dicatatkan berkaitan dengan protein (65-69%). Berhubung dengan Pseudomonas aeruginosa, aktiviti kumpulan ini adalah rendah (15% pada ceftriaxone, 62% dalam cefepime). Spektrum aktiviti antibakteria ceftazidime adalah yang tertinggi berkaitan dengan semua patogen gram negatif yang berkaitan dengan jangkitan rumit (dari 80 hingga 99%). Aktiviti karbapenem kekal tinggi, dari 84 hingga 100% (untuk imipenem).

Aktiviti aminoglikosida agak rendah, terutamanya berkenaan dengan enterokocci, tetapi berkenaan dengan enterobakteria dan protea, amikacin mempunyai aktiviti yang tinggi.

Atas sebab ini, terapi antibiotik untuk UTI dalam pesakit urologi di hospital perlu berdasarkan diagnosis mikrobiologi patogen jangkitan pada setiap pesakit dan kepekaannya terhadap ubat antibakteria. Terapi antimikroba empirikal awal pesakit urologi boleh ditadbir hanya sehingga keputusan peperiksaan bakteriologi diperoleh, selepas itu ia mesti diubah mengikut kepekaan antibiotik mikroorganisma terpilih.

Dalam penerapan terapi antibiotik di hospital perlu mematuhi prinsip lain - dari mudah hingga berkuasa (penggunaan minimum, keamatan maksimum). Pelbagai kumpulan antibakteria yang digunakan telah berkembang dengan ketara di sini:

• inhibitor dilindungi aminopenicillins;
• cephalosporins III dan IV;
• aminoglycosides;
• karbapenem;
• fluoroquinolones (dalam kes-kes yang teruk dan di hadapan pengesahan mikrobiologi kepekaan terhadap ubat-ubatan ini).

Prehylaxis antibiotik perioperatif (pra, intra dan pasca operasi) adalah penting dalam kerja ahli urologi pediatrik. Sudah tentu, seseorang tidak harus mengabaikan pengaruh faktor lain yang mengurangkan kemungkinan jangkitan (pemendekan hospital, kualiti alat pemprosesan, kateter, penggunaan sistem tertutup untuk saliran air kencing, latihan kakitangan).

Kajian-kajian utama menunjukkan bahawa komplikasi pasca operasi dihalang jika kepekatan ubat antibakteria yang tinggi dalam serum (dan dalam tisu) dicipta oleh permulaan intervensi pembedahan. Dalam amalan klinikal, masa optimum untuk profilaksis antibiotik adalah 30-60 minit sebelum permulaan operasi (tertakluk kepada pentadbiran intravena antibiotik), iaitu, pada awal prosedur anestetik. Peningkatan yang ketara dalam kejadian jangkitan selepas operasi dinyatakan jika dos profilat antibiotik ditetapkan tidak dalam masa 1 jam sebelum operasi. Mana-mana ubat antibakteria yang ditadbir selepas penutupan luka pembedahan tidak akan menjejaskan kemungkinan komplikasi.

Oleh itu, suntikan tunggal ubat antibakteria yang mencukupi untuk profilaksis tidak kurang berkesan daripada berbilang. Hanya dengan campur tangan pembedahan jangka panjang (lebih daripada 3 jam) dos tambahan diperlukan. Profilaksis antibiotik tidak boleh bertahan lebih dari 24 jam, seperti dalam hal ini, penggunaan antibiotik sudah dianggap sebagai terapi, dan bukan sebagai pencegahan.

Antibiotik yang sesuai, termasuk untuk profilaksis perioperatif, harus sangat berkesan, diterima dengan baik oleh pesakit, dan mempunyai ketoksikan yang rendah. Spektrum antibakterianya harus termasuk microflora yang mungkin. Bagi pesakit yang berada di hospital untuk masa yang lama sebelum pembedahan, perlu mengambil kira spektrum mikroorganisma nosokomial, dengan mengambil kira kerentanan antibiotik mereka.

Untuk profilaksis antibiotik dalam operasi urologi, adalah wajar untuk menggunakan ubat-ubatan yang mewujudkan kepekatan tinggi dalam air kencing. Banyak antibiotik memenuhi keperluan ini dan boleh digunakan, contohnya, cephalosporins generasi kedua dan penisilin menghalang. Aminoglycosides harus dikhaskan untuk pesakit yang berisiko atau alergi terhadap b-laktam. Generasi Cephalosporins III dan IV, aminopenicillin dan carbapenem yang dilindungi inhibitor harus digunakan dalam kes terpencil apabila tapak operasi tercemar dengan mikroorganisma nosokomial yang tahan lama. Walau bagaimanapun, adalah wajar bahawa pelantikan ubat-ubatan ini adalah terhad kepada rawatan jangkitan dengan kursus klinikal yang teruk.

Terdapat prinsip umum terapi antibiotik UTI pada kanak-kanak, yang termasuk peraturan berikut.

Dalam kes UTI demam, terapi harus bermula dengan antibiotik parenteral spektrum luas (penisilin yang dilindungi penahan, cephalosporins generasi II, III, aminoglikosida).

Adalah perlu untuk mempertimbangkan sensitiviti mikroflora air kencing.

Tempoh rawatan pyelonephritis adalah 14 hari, cystitis - 7 hari.

Pada kanak-kanak dengan refluks vesicoureteral, profilaksis antimikrob harus berpanjangan.

Dalam bakteria asimtomatik, terapi antibiotik tidak ditunjukkan.

Konsep "terapi antibiotik rasional" harus memasukkan bukan sahaja pilihan ubat yang betul, tetapi juga pilihan pengenalannya. Ia perlu berusaha bersungguh-sungguh dan pada masa yang sama kaedah yang paling berkesan untuk menetapkan ubat antibakteria. Apabila menggunakan terapi langkah, yang terdiri daripada mengubah penggunaan parenteral antibiotik kepada lisan, selepas suhu telah normal, doktor harus ingat perkara berikut.

• Laluan oral lebih baik untuk cystitis dan pyelonephritis akut pada kanak-kanak yang lebih tua, tanpa ketoksikan.
• Laluan parenteral disyorkan untuk pyelonephritis akut dengan mabuk, pada peringkat awal.

Berikut adalah ubat antibakteria, bergantung kepada laluan pentadbiran.

Persediaan untuk rawatan oral UTI.

1. Penisilin: amoksisilin + asid clavulanic.
2. Cephalosporins:

• Generasi II: cefuroxime;

• Generasi III: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Persediaan untuk rawatan parenteral UTI.

1. Penisilin: ampicillin / sulbactam, amoxicillin + asid clavulanic.
2. Cephalosporins:

• Generasi II: cefuroxime (Cefurabol).

• Generasi III: cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime.

• Generasi IV: cefepime (Maxipim).

Walaupun kehadiran antibiotik moden dan ubat-ubatan kemoterapeutikal yang boleh dengan cepat dan berkesan menangani jangkitan dan mengurangkan kekerapan tindak balas dengan menetapkan ubat untuk dos profilaktik yang rendah untuk jangka masa yang panjang, rawatan pengulangan UTI masih menjadi tugas yang agak sukar. Ini adalah kerana:

• peningkatan rintangan mikroorganisma, terutamanya apabila menggunakan kursus berulang;
• kesan sampingan dadah;
• keupayaan antibiotik untuk mendorong imunosupresi badan;
• penurunan pematuhan disebabkan kursus jangka panjang pengambilan dadah.

Seperti yang diketahui, sehingga 30% kanak-kanak perempuan mempunyai UTI yang berulang dalam masa 1 tahun, 50% - dalam tempoh 5 tahun. Pada kanak-kanak lelaki sehingga kelahiran 1 tahun berlaku dalam 15-20%, lebih tua dari 1 tahun - semakin banyak kambuh.

Kami menyenaraikan tanda-tanda untuk profilaksis antibiotik.

a) refluks vesicoureteral;

b) umur awal; c) Keterlaluan pyelonephritis (tiga atau lebih setahun), tanpa mengira kehadiran atau ketiadaan refluks vesicoureteral.

Relatif: peningkatan kerengsaan cystitis.

Tempoh profilaksis antibiotik paling sering ditentukan secara individu. Penghapusan dadah itu dilakukan tanpa adanya masalah dalam profilaksis, tetapi sekiranya terjadi pemburukan selepas pembatalan, kursus baru diperlukan.

Baru-baru ini, ubat baru telah muncul di pasaran domestik untuk mengelakkan berlakunya UTI. Penyediaan ini adalah ekstrak protein lyophilized diperolehi oleh fraksinasi hidrolisis alkali beberapa strain E. coli dan dipanggil Uro-Vaks. Ujian yang dijalankan mengesahkan keberkesanannya yang tinggi dengan ketiadaan kesan sampingan yang dinyatakan, yang memberikan harapan dalam penggunaan yang luas.

Tempat yang penting dalam rawatan pesakit dengan UTI adalah pemerhatian pendispensan, yang terdiri daripada berikut.

• Uji ujian air kencing secara bulanan.
• Ujian fungsional untuk pyelonephritis setiap tahun (sampel Zimnitsky), tahap kreatinin.
• Budaya kencing - mengikut petunjuk.
• Pengukuran tekanan darah kerap.
• Apabila refluks vesicoureteral - cystography dan nephroscintigraphy 1 setiap 1-2 tahun.
• Pemulihan penyakit utama, pencegahan sembelit, pembetulan dysbiosis usus, pengosongan biasa pundi kencing.

Kesusasteraan

1. L. Strachunsky. Jangkitan saluran kemih di pesakit di ambulatori // Bahan-bahan simposium antarabangsa. M., 1999. ms 29-32.
2. Cadangan praktikal mengenai terapi antibakteria jangkitan sistem kencing yang berasal dari komuniti kanak-kanak pada kanak-kanak // Mikrobiologi Klinikal dan Kemoterapi Antimikrobial, 2002. V. 4. No. 4. C 337-346.
3. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I. Program terapi antibakteria cystitis akut dan pyelonephritis pada orang dewasa // Terapi jangkitan dan antimikrobial. 1999. V. 1. No. 2. P. 57-58.
4. Naber KG, Bergman B., Bishop MK, dan lain-lain. Saranan Persatuan Urologi Eropah untuk rawatan jangkitan saluran kencing dan jangkitan sistem reproduksi pada lelaki // Klinik Mikrobiologi dan Kemoterapi Antimikrobial. 2002. Vol. 4. No. 4. P. 347-63.
5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N Berkhasiat klinikal nitrofurans dalam amalan urologi // Kesihatan Lelaki. 2002. №3. P. 1-3.
6. Goodman dan Asas Farmakologi Gilman Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10th ed, New York, London, Madrid, 2001.

S.N. Zorkin, MD, Profesor
NTZZD RAMS, Moscow