MED24INfO

Anomali buah pinggang dan ureter.

Anomali kedudukan buah pinggang.

Anomali hubungan buah pinggang.

3.1 pelekat simetri:

Bentuk fusion asimetri.

Anomali saiz dan struktur buah pinggang.

Aplasia buah pinggang.

Hypoplasia buah pinggang.

Keabnormalan cystic buah pinggang.

Penyakit ginjal polikistik

Ginjal spongy (Cacci - penyakit Ricci).

Dysplasia multicystic.

Kista multokular.

Sista tunggal.

Penggandaan buah pinggang dan ureter.

Ectopia mulut ureter.

Hidronephrosis

Megaureter.

Anomali pundi kencing dan uretra.

Exstrophy pundi kencing

Diverticulum pundi kencing

Halangan Inframerah.

Injap uretra.

Hypospadias

Capitate.

Bentuk batang.

Bentuk scrotal.

Bentuk perineal.

Hermaphroditism.

Epispadias

Kemaluan kencing

Anomali dan penyakit organ-organ genital.

Phimosis

Paraphimosis (strangulation).

Fusion labia minora

Kelainan dalam bilangan buah pinggang

a) Ketidaksuburan dalam bilangan buah pinggang.

1. Agenesis. Kurang tunas tunas. Ia berlaku dengan kekerapan 1 dalam 1000 bayi. Ia lebih biasa pada buah-buahan lelaki (1: 3). Kanak-kanak dengan kedua-dua agenesis buah pinggang tidak berdaya maju dan biasanya dilahirkan mati. Sering digabungkan dengan agenesis pundi kencing, displasia kemaluan. Satu-satunya buah pinggang adalah hypertrophied dan mengkompensasi kerana tiada buah pinggang kedua. Walau bagaimanapun, peningkatan beban di atas menyumbang kepada perkembangan pyelonephritis, lithiasis. Ia boleh menjadi cacat kongenital. Diagnosis dibuat berdasarkan sinar-X, kromokystoskopi, angiografi buah pinggang.

2. Ginjal tambahan. Anomali jarang. Ginjal aksesori adalah lebih kecil daripada biasa, mempunyai struktur anatomi biasa. Arteri bekalan darah berlepas dari aorta. Ureter mengalir ke mulut bebas pundi kencing, boleh berkomunikasi dengan ureter buah pinggang utama. Ginjal yang ditambah adalah penting untuk klinikal hanya dalam ektopia ureter, dalam kekalahan oleh tumor atau proses keradangan.

Diagnosis berdasarkan radiografi:

Kelainan kedudukan buah pinggang

Dystonia (ectopia) buah pinggang - susunan ginjal yang luar biasa berkaitan dengan pelanggaran embriogenesis pendakian mereka. Kekerapan 1: 800 lebih kerap dalam kanak-kanak lelaki. Sejak giliran dikaitkan dengan pendakian dan ketinggalan, buah pinggang diputar ke luar, yang lebih rendah, pelvis ventral. Buah pinggang sedemikian sering mempunyai jenis bekalan darah yang longgar, struktur lobular, bentuk yang berbeza. Dystopia dibezakan:

· Dystopia Thoracic - buah pinggang adalah sebahagian daripada hernia diafragma, ureter dipanjangkan, arteri bergerak dari aorta thoracic.

· lumbar - pada tahap L4 Arteri bergerak di atas bengkak aorta. Pemindahan adalah terhad.

· Ilium - pelvis lebih berputar ke depan L5 - S1. Limpa berpindah ke arah medial. Arteri pelbagai, bergerak jauh dari iliac biasa, tidak bergerak.

· pelvik - di garis tengah di bawah bengkak aorta, di belakang dan di atas pundi kencing. Bentuknya tidak kekal, kapal tidak longgar.

· Sukar menghalau cagaran buah pinggang. Tumbuh bersama untuk membentuk buah pinggang berbentuk S atau L. Klinik: disebabkan oleh jenis dystonia. Gejala utama adalah sakit di rantau ileal dengan perubahan kedudukan badan, kembung perut. Apabila salib di rantau iliac dengan penyinaran di pangkal paha di seberang.

194.48.155.245 © studopedia.ru bukan pengarang bahan yang diposkan. Tetapi menyediakan kemungkinan penggunaan percuma. Adakah terdapat pelanggaran hak cipta? Tulis kepada kami | Maklumbalas.

Lumpuhkan adBlock!
dan muat semula halaman (F5)
sangat diperlukan

Kelainan kedudukan buah pinggang

Kumpulan kelainan ini termasuk dystopia buah pinggang, yang boleh menjadi homolateral dan heterolateral. Di bawah dystopia biasanya difahami sebagai kedudukan abnormal yang tidak normal dalam buah pinggang. Buah pinggang, akibat kecacatan, tidak mempunyai masa untuk bangkit dari panggul ke tempat yang biasa dan berhenti di mana-mana peringkat laluannya ke kawasan lumbar.

Di antara kumpulan dystopia homolateral buah pinggang, terdapat dystopia pelvik, iliac dan lumbal.

Dalam dystopia pelvis, bayang-bayang sistem pelvis-pelvis terletak di pinggul, dan biasanya kelihatan sedikit seperti bayangan buah pinggang yang normal. Pelvis mempunyai kontur yang paling pelik, biasanya kecil, cawan sedikit diperbesarkan dan diputar sama ada dalam arah medial atau punggung (Rajah 102, 103). Lokhanka terletak di hadapan. Ureter sering pendek dan bergerak dari pelvis di sepanjang permukaan sisi atau anterior.

Rajah. 102. Memperbaik pyelogram. Lelaki 37 tahun. Dystopia pelvik buah pinggang kiri

Rajah. 103. Memperbaik pyelogram. Wanita berusia 33 tahun. Dystopia pelvik buah pinggang kiri.

Di dystopia ileal, buah pinggang terletak di kawasan pelvis besar atau pintu masuk ke pelvis besar. Pelvis dan kelopaknya mempunyai bentuk pelik yang sama seperti pada dystopia pelvis; pyelogram sangat serupa. Pelvis terletak pada permukaan depan buah pinggang. Ureter bergerak dari permukaan luar atau depan pelvis (Rajah 104).

Rajah. 104. Ubah pyelogram. Lelaki 36 tahun. Ilia dystopia dari buah pinggang yang betul. Ginjal terletak pada tahap badan vertebra lumbar III dan IV.

Dalam dystopia lumbar, buah pinggang terletak di kawasan lumbar, tetapi tidak di tempat biasa untuk itu, tetapi agak lebih rendah. Pelvis terletak pada permukaan anterior buah pinggang dan menduduki kedudukan yang lebih panjang; cawannya diputar ke bahagian medial atau posterior. Ureter bergerak dari bahagian sisi panggul dan terletak lebih jauh dari tulang belakang berbanding normal. Tanda-tanda ini tertakluk kepada variasi yang ketara dan bergantung kepada ketinggian buah pinggang dystopik. Lebih dekat ke tempat yang normal buah pinggang terletak, kurang tanda-tanda struktur anomali dicatatkan di dalamnya, terutama dari sisi pelvis buah pinggang sistemnya.

Jauh lebih kerap daripada tiga jenis dystopia buah pinggang, dystopia buah pinggang intrathoracic diperhatikan - buah pinggang yang disebut thoracic. Anomali ini berlaku di hadapan hernia diafragma kongenital. Pada pesakit dengan ginjal toraks dystopik, tumor paru-paru atau mediastinal biasanya dicadangkan; selalunya kerana ini, diagnosis akhir ditubuhkan hanya semasa operasi. Intrathora dystopia buah pinggang diperhatikan di kiri 2 kali lebih kerap daripada di sebelah kanan.

Pada urogram excretory, pyelogram retrograde, pelvis dengan cawan terletak di peringkat rusuk VII - VIII dan mempunyai struktur normal; selalunya saiz buah pinggang toraks agak berkurangan. Dengan pneumoretroperitoneum, disebabkan kehadiran disfasi tertentu diafragma dengan anomali sedemikian, gas menembusi di atas tahap utama diafragma, menyelimuti buah pinggang, mewujudkan gambaran pneumothorax yang terhad.

Hasil angiografi ginjal membolehkan pandangan kritikal terhadap klasifikasi dystopia buah pinggang yang sedia ada, berdasarkan hanya menentukan tahap buah pinggang dan panjang ureter. Pemerhatian klinik kami (N. A. Lopatkin, 1961) menunjukkan bahawa ginjal dystopi kebanyakannya bergerak dan mobiliti mereka tidak lahir, tetapi diperolehi. Tahap dan lokasi buah pinggang, serta panjang ureter, tidak boleh dianggap sebagai tanda mutlak untuk menentukan jenis dystopia. Tanda anatomi mutlak dari dystopia buah pinggang, yang seharusnya menjadi asas untuk mewujudkan klasifikasi jenis anomali ini, adalah tahap pemisahan arteri buah pinggang dari aorta. Mengikut pemerhatian kami, tahap pembuangan arteri renal normal adalah badan vertebra lumbal I, yang berlaku pada 87% orang. Tahap lain pemisahan arteri buah pinggang dari aorta adalah ciri dystopia buah pinggang.

Berdasarkan data angiografi buah pinggang, adalah perlu untuk membezakan jenis dystopia buah pinggang berikut:

  1. subdiaphragmatic dystopia, apabila arteri buah pinggang menyimpang pada tahap vertebra thoracic XII, akibatnya buah pinggang sangat tinggi dan bahkan dapat dilokalkan di dada - yang disebut ginjal thoracic;
  2. dystopia lumbar, apabila arteri renal berlepas dari aorta pada peringkat dari vertebra lumbar II ke pembiakan aorta;
  3. dystopia ileal, yang dicirikan oleh pemisahan arteri buah pinggang dari arteri iliac biasa;
  4. dystopia pelvis, di mana pembuangan arteri buah pinggang dari arteri iliac dalaman berlaku.

Dalam dystopia lumbar dan iliac, arteri buah pinggang biasanya berbilang dan memanjang; dengan dystopia pelvis, tidak ada pemanjangan arteri yang diperhatikan.

Apa yang disebut cross-dystopia buah pinggang merujuk kepada dystopia heterolateral. Buah pinggang sedemikian bukan hanya distopi, tetapi terletak di seberang, di sebelah buah pinggang yang lain. Kerana ini, kedua-dua buah pinggang berada di sisi yang sama. Kedua-dua uretri terbuka di pundi kencing di lokasi normal dan normal. Ureter, berlepas dari buah pinggang dystopic, dihantar ke bahagian medial, melintasi tulang belakang dan kemudian ke arah seberang buah pinggang, mengalir ke pundi kencing (Rajah 105, 106) di tempat yang normal.

Rajah. 105. Memperbaik pyelogram. Dystopia salib buah pinggang. Exstrophy pundi kencing. Kekurangan simfisis. Pada usia 8 tahun, pemindahan ureteral ke dalam kolon sigmoid. Pemulihan.

Rajah. 106. Pyelogram retrograde dua hala. Wanita berusia 60 tahun. Dystopia salib buah pinggang.

Oleh itu, semasa cystoscopy dan chromocystoscopy, anomali sedemikian tidak dapat diiktiraf. Hanya urography ekskretory atau pyelography retrograde dapat melakukan ini. Walau bagaimanapun, kadang-kadang secara umum, salib-dystopia buah pinggang boleh diiktiraf dalam gambar yang diambil dengan kateter dimasukkan ke dalam kedua-dua ureter; dalam gambar ini, anda dapat melihat bagaimana salah satu kateter melintasi tulang belakang dan pergi ke arah yang bertentangan ke buah pinggang yang lain.

Parenchyma kedua-dua buah pinggang dalam kes silang-dystopia mungkin disambung atau gabungan mereka mungkin tidak hadir. Dalam kes silang-dystopia dengan gabungan, parenchyma satu buah ginjal bersatu dengan yang lain. Dalam kes cross-dystopia tanpa lekatan antara buah pinggang atas dan bawah adalah lapisan tisu lemak, yang membolehkan mobiliti relatif. Pneumoretroperitoneum membolehkan anda dengan tepat menentukan versi spliced ​​atau spliced ​​dari salib-dystopia buah pinggang.

Anomali hubungan kedua buah pinggang (buah pinggang yang disambungkan)

Gabungan buah pinggang boleh menjadi simetri dan asimetris. Contoh gabungan simetri adalah buah pinggang dan ladang haletoid, asimetri - berbentuk L atau buah pinggang berbentuk S.

Perkembangan buah pinggang yang tidak normal. Pengkelasan. Diagnosis Rawatan.

Kelainan dalam bilangan buah pinggang

Anomali kuantiti mengira 31% daripada semua keabnormalan buah pinggang. Kumpulan ini termasuk agenesis dan aplasia, dua kali ganda buah pinggang dan buah pinggang tambahan (ketiga).
Selalunya (lebih daripada 70% anomali kuantiti), dua kali ganda buah pinggang berlaku.

Agenesis - buah pinggang tidak hadir sepenuhnya. Dalam setiap pesakit keempat, agenesis ginjal digabungkan dengan kelainan organ kelamin lelaki.

Dengan aplasia, pedikel vaskular asas dan sekumpulan parenchyma yang berukuran kira-kira 3 × 2 cm didapati seperti buah pinggang tidak mempunyai pelvis dan tidak menghasilkan air kencing. Walau bagaimanapun, proses patologi dalam bidang ujung saraf dalam lilitan buah pinggang ini boleh menyebabkan gejala klinikal.

Pada masa yang sama, agenesis atau aplasia kedua-dua buah pinggang adalah kecacatan yang tidak sesuai dengan kehidupan.

Walaupun tidak ada gejala tertentu, agenesis dan aplasia dapat disyaki, yang bermaksud bahawa mereka dapat dikesan jika perkembangan fungsional anak-anak ketinggalan dan mereka cenderung untuk penyakit yang disebut penyakit katarak dan kenaikan yang tidak dapat dijelaskan dalam suhu tubuh. Diagnosis yang betul boleh dibuat dengan pemeriksaan urologi khas.

Gejala ciri aplasia dan agenesis buah pinggang semasa cystoscopy adalah ketiadaan lubang ureter dan separuh daripada pundi kencing. Adalah jelas bahawa dalam urogrim ekskresi, bayangan bukan sahaja berfungsi sebagai buah pinggang, tetapi juga pelvis buah pinggang meningkat, kerana jumlah urin berganda melaluinya. Angiografi adalah kaedah pilihan dalam mengiktiraf agenesis dan aplasia buah.

Penggandaan buah pinggang mungkin lengkap dan tidak lengkap. Dengan dua kali ganda dalam setiap bahagian buah pinggang terdapat sistem penyaduran Piala-pelvis yang berasingan, dan di bawahnya ia terbentuk secara normal, dan di atas yang kurang berkembang. Ureter berlepas dari setiap pelvis. Menggandakan parenchyma dan saluran darah buah pinggang tanpa menggandakan pelvis harus dianggap sebagai dua kali ganda daripada buah pinggang yang tidak lengkap.

Penggandaan buah pinggang adalah anomali organ yang paling biasa. Biasanya buah pinggang ganda lebih besar daripada biasa, dengan bahagian atasnya lebih rendah daripada bahagian bawah. Dua kali ganda buah pinggang boleh menjadi satu- dan dua belah.

Aduan pesakit dan gejala klinikal biasanya dikaitkan dengan penyakit menengah yang paling kerap berlaku di bahagian atas ginjal yang kurang maju.

Penggandaan buah pinggang mudah dikesan dengan urography ekskresi (kaedah X-ray sebaliknya, dadah diberikan secara intravena dalam cara yang perlahan). Dalam kes-kes ragu, adalah disyorkan untuk melakukan arteriografi buah pinggang selektif.

Rawatan mungkin konservatif dan cepat. Sejak penyakit menengah biasanya berlaku pada separuh bahagian atas buah pinggang ganda, semasa rawatan pembedahan, heinfrektomi atas lebih sering dilakukan (pembedahan untuk menghapuskan separuh daripada buah pinggang ganda.)

Ureteropyelography retrograde. Menggandakan buah pinggang yang betul

Ginjal tambahan (ketiga). Ginjal tambahan terletak secara berasingan dari yang utama, ia kurang daripada biasa, tetapi berfungsi.

Ginjal tambahan sangat jarang berlaku. Ia didapati semasa peperiksaan untuk mematuhi penyakit atau secara tidak sengaja - dengan urography ekskresi, retrograde pyello, angiography atau penyelidikan keratan. Buah pinggang sedemikian biasanya dikeluarkan semasa penyakitnya.

Anomali saiz buah pinggang

Hypoplasia buah pinggang. Adalah dipercayai bahawa buah pinggang kurang berkembang kerana penurunan dalam arteri renal yang berkaliber. Air kencing seperti ginjal menghasilkan, tetapi dalam jumlah yang dikurangkan, jadi dengan hypoplasia dua hala, manifestasi klinikal kegagalan buah pinggang kronik mungkin walaupun tidak ada penyakit menengah.

Tiada simptom tertentu hipoplasia buah pinggang. Mendiagnosis itu mengikut keputusan urografi ekskresi, ultrasound, pyelography retrograde. Pada masa yang sama memberi perhatian kepada pengurangan buah pinggang itu sendiri dan sistem penyadapan cawan-pelvisnya. Dalam kes kesukaran pembezaan diagnosis hipoplasia dan kedutan sekunder buah ginjal, arteriografi buah pinggang dilakukan, yang menunjukkan pengurangan secara beransur-ansur dan seragam dalam diameter buah pinggang dalam kes pertama, tajam dan tidak rata di kedua.

Sekiranya penyakit buah pinggang hipoplastik tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif, nefrectomy ditunjukkan (tentu saja, perlu mempunyai gambaran yang jelas tentang fungsi buah pinggang yang bertentangan).

Anomali lokasi buah pinggang

Kekerapan anomali lokasi (dystopia) buah pinggang adalah 1 untuk 800 buah otot. Punca dystopia buah pinggang dilihat dalam gangguan pertumbuhan ureter dan kapal apabila pendahuluan buah pinggang ke lokasi biasa di kawasan lumbar. Ciri utama dystopia adalah kedudukan yang salah dari buah pinggang, saling dan relatif kepada tulang.

Membezakan dystopia unilateral (homolateral) dan salib (heterolateral). Mungkin lokasi ginjal di kawasan lumbal atau iliac, di rongga pelvis. Jauh lebih kerap daripada yang lain, dystopia toraks (thoracic) berlaku. Mengenai cross-dystopia berkata apabila anjakan buah pinggang untuk garis pertengahan badan.

Walaupun tidak ada penyakit menengah, buah pinggang dystopik boleh menjadi penyebab kesakitan akibat gangguan uro- dan hemodinamik.

Urografi ekskresi atau skintigali buah pinggang membolehkan untuk menetapkan diagnosis yang betul dan mengelakkan pembedahan yang tidak perlu (pengimbasan buah pinggang dilakukan selepas suntikan kontras.)

Memperbaik pyelogram. Iliac dystopia buah pinggang yang betul

Di dystopia pelvis, gejala-gejala yang paling ketara. Pesakit mengadu kesakitan yang teruk di bahagian bawah abdomen dan di kawasan pelvis. Kejang ini boleh disertai dengan loya dan muntah kerana tekanan buah pinggang pada usus. Apabila menghubungi beliau dengan pundi kencing pesakit, fenomena diskrit berkenaan, dan jika buah pinggang menekan pada rahim, ia adalah dysmenorrhea.

Edema anggota badan yang lebih rendah boleh menyebabkan tekanan ginjal pada saraf dan saluran darah. Dalam sebahagian besar pesakit dengan dystopia pelvis pada buah pinggang, proses pembentukan batu menengah dan transformasi hidronephrotik berlaku, yang sering digabungkan dengan pyelonephritis kronik. Adalah mungkin untuk mengesyaki dystopia pelvis pada buah pinggang dengan palpasi normal dan bimanual, tetapi peranan utama dalam diagnosis dimainkan oleh kaedah x-ray dan scintigraphy. Urography ekskresi membolehkan membezakan dystopia unilateral dari nefroptosis. Adalah penting untuk menurunkan tahap buah pinggang, yang lebih pendek ureter. Pelvis dari buah pinggang dystopik biasanya diputar anteriorly, dan semakin banyak, semakin rendah tahap dystopia.

Sekiranya cross-dystopia (sangat jarang), kedua-dua buah pinggang terletak pada satu sisi tulang belakang, tidak dipatuhi satu sama lain. Anomali ini dikesan dalam urography excretory, ureteropyelography retrograde dan scintigraphy buah pinggang radioisotop. Keupayaan diagnostik dipertingkatkan dengan CT dan MRI.

Urogram ekskresi. Dystopia buah pinggang

Anomali hubungan buah pinggang

Selalunya, buah pinggang tumbuh bersama oleh tiang yang lebih rendah, membentuk buah pinggang kuda. Sekiranya buah pinggang tumbuh bersama-sama dengan tiang bertentangan, ternyata berbentuk S (pelvis dan ureter dihidupkan dalam arah yang berbeza) atau berbentuk L (pelvis dan ureter dihidupkan dalam satu arah) buah pinggang.

Walaupun dalam ketiadaan penyakit gabungan, anomali hubungan dapat dilihat oleh rasa sakit, dispepsia, dan gejala neurologi. Mereka disebabkan oleh tekanan buah pinggang yang tidak normal pada organ jiran, kapal besar dan plexus saraf. Kemunculan sakit perut semasa lanjutan badan pada individu dengan ginjal ladam (satu gejala Rovsing) adalah agak ciri. Ia dijelaskan oleh gangguan hemodinamik dan aliran keluar air kencing, kerana buah pinggang kuda tidak mempunyai kapsul lemak yang dibangunkan dan isthmus terletak di hadapan aorta, vena cava inferior dan plexus suria secara langsung pada tulang belakang.

Pergerakan yang terhad dan sentuhan langsung dengan tulang belakang juga menjelaskan kecenderungan buah pinggang kuda untuk kecederaan. Pyelonephritis, batu sekunder, dan hidronephrosis adalah penyakit paling kerap buah pinggang pemeluk.

Diagnosis dilakukan dengan ultrabunyi buah pinggang, urosi ekskresi (Rajah 4.7), pyelografi retrograde, scintigrafi dan angiografi buah pinggang.

Rawatan untuk penyakit menengah buah pinggang spliced ​​dijalankan mengikut sifat dan ciri-ciri kursus mereka. Operasi pada buah pinggang ladang melengkapi pembedahan isthmus - isthmotomy, kerana dipercayai bahawa ini membantu untuk menormalkan hemo - dan urodinamik.

Keabnormalan struktur buah pinggang

Polycystosis dan sistitis ginjal buah pinggang didapati lebih kerap daripada yang lain dalam amalan klinikal, lebih kurang kerap - ginjal buah pinggang, buah pinggang yang multisstik, asas dan kerdil, dan sebagainya.

Displasia buah pinggang. Ciri khas displasia buah pinggang adalah penurunan mendadak dalam saiznya dan struktur yang tidak normal parenchyma, menyebabkan disfungsi. Terdapat dua varian penyimpangan ini dari tunas biasa - asas dan kerdil.

Ginjal asas mempunyai saiz sehingga 1-3 cm dan mengandungi tiub tidak matang dan serat otot licin. Saiz buah pinggang kerdil tidak melebihi 2-5 cm. Parenchyma buah pinggang seperti ini biasanya mengandung glomeruli, tetapi bilangan mereka tidak penting. Dalam elemen tisu interstitial berserabut berlebihan. Ureter boleh dipadamkan. Urine, buah pinggang ini tidak menghasilkan. Rangkaian vaskular tidak dikembangkan secara normal, jadi hipertensi arteri nefrogenik sering berlaku dengan buah pinggang kerdil.

Untuk mengenal pasti anomali seperti, ultrasound buah pinggang, urosi ekskresi, radiografi dan scintigrafi, arteriografi buah pinggang terpilih diperlukan. Rawatan hanya berfungsi.

Penyakit buah pinggang Multicystic. Penyakit ini dicirikan oleh penggantian lengkap parenchyma oleh sista dengan pelbagai saiz, penghapusan ureter di bahagian atas atau bawah, ketiadaan arteri buah pinggang. Proses ini sering menjadi satu aspek.

Secara klinikal, penyakit buah pinggang multisstic dapat menunjukkan kesakitan. Buah pinggang sedemikian tidak berfungsi. Adalah jelas bahawa penyakit multisstik kedua-dua buah pinggang adalah kecacatan perkembangan yang tidak serasi dengan kehidupan.

Diagnosis dibuat oleh aortografi dan menggunakan ultrasound.

Rawatan pembedahan - nefrectomy.

Buah pinggang spongy. Ini adalah anomali dua hala dengan perubahan sistemik dalam piramid buah pinggang, yang membawa kepada pembentukan sista yang kecil dan pelbagai. Mereka memberi buah pinggang sebagai penampilan span pada urograms.

Pesakit mungkin mengadu rasa sakit di rantau lumbar, hematuria, atau kekeringan urin - pyuria. Pada urograms kaji selidik, beberapa batang kecil kalsifikasi, petrificates, ditentukan dalam medulla kedua-dua buah pinggang (Rajah 4.8). Fungsi eksperimen buah pinggang jika tiada penyakit menengah dipelihara. Rawatan simptomatik, konservatif, dengan tidak berkesan rawatan konservatif boleh ditunjukkan nefrectomy.

Cyst ginjal mudah (bersendirian). Ini adalah pembentukan sista bulat tunggal dengan garis pusat sehingga 10 cm atau lebih pada permukaan buah pinggang di mana-mana bahagiannya, yang mengandungi cecair yang berlubang atau hemorrhagic yang jelas. Sista mudah dapat menimbulkan kesakitan, peningkatan saiz dan aksesibiliti buah pinggang yang lebih besar semasa palpation. Kemungkinan pecahnya sista dan hematuria, hipertensi arteri. Dalam sesetengah kes, sista adalah malignan.

Sista mudah dapat dikesan oleh pemeriksaan ultrasound dan X-ray.

Paling jelas ialah imejnya pada cystogram tusukan percutaneus (jarang dilakukan). Pada arteriogram buah pinggang, sista ini mempunyai penampilan laman bulat avascular, dan ia boleh dengan mudah dibezakan daripada kanser buah pinggang.

Sista kecil biasanya tidak memerlukan rawatan, yang lebih besar (lebih daripada 4-5 cm diameter) dicucuk, mengisi rongga yang tinggal dengan bahan sclerosing, atau dikeluarkan. Kandungan sista dihantar untuk sitologi untuk mengecualikan keganasan. Sista parapelvik (periolochic), tidak seperti sista intraparenchymatous, tidak dapat dibubarkan kerana risiko kerosakan yang besar terhadap pembuluh dan pendarahan besar. Pesakit sedemikian disyorkan terbuka atau, lebih baik, pengasingan laparoskopi atau lumboskopik pada sista.

Penyakit ginjal polikistik, yang dicirikan oleh kehadiran di permukaan dan di kedua-dua ginjal banyak sista bervariasi. Di antara mereka, kawasan parenchyma tidak berubah dipelihara. Ternyata cukup cukup untuk fungsi buah pinggang yang memuaskan selama bertahun-tahun, dan kemudian anomali dapat dikesan secara kebetulan. Tetapi dalam kes 90-95%, penyakit ginjal polikistik adalah rumit dengan penambahan pyelonephritis kronik. Kemunculan aduan dan kemerosotan gejala klinikal berkaitan dengan perkembangannya. Pada masa yang sama, pesakit mengadu sakit di rantau lumbar, demam, hipertensi, hematuria. Ini disertai oleh tanda-tanda mabuk, akibat kegagalan buah pinggang kronik.

Apabila pemeriksaan fizikal di kedua-dua hypochondria, bulat, padat, pembentukan tidak sekata (buah pinggang) dapat dirasakan. Jisim satu buah ginjal seperti itu boleh mencapai beberapa kilogram.

Kajian makmal memperlihatkan kemerosotan fungsi nitrogen buah pinggang, yang ditunjukkan oleh peningkatan kreatinin dan urea plasma. Secara selari, anemia semakin meningkat. Fungsi sekretori ginjal juga bertambah buruk, keseimbangan elektrolit terganggu.

Apabila ultrabunyi dan urogram jelas menunjukkan peningkatan saiz kedua-dua buah pinggang. Pelvis buah pinggang adalah terhad dan diregangkan. Cawan adalah seperti mentol yang diperluaskan, dan leher mereka dipanjangkan.

Rawatan pesakit dengan penyakit ginjal polycystic adalah konservatif, gejala. Apabila sista berapi, mereka dibuka dan dikosongkan. Pemantauan khas pesakit adalah perlu untuk mencegah pembengkakan pyelonephritis kronik, rawatan tepat pada masanya, pekerjaan rasional, dan, jika perlu, rujukan kepada hemodialisis dan pemindahan buah pinggang.

A. Ya. Pytel Yu A. Pytel kandungan

Ginjal yang tidak normal, walaupun mereka tidak terjejas oleh sebarang proses patologi, sering dikesan oleh palpation rongga perut atau pemeriksaan ginekologi. Ginjal yang boleh dirasakan kadang-kadang disalah anggap sebagai tumor. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk melakukan pemeriksaan sinar-X untuk campur tangan pembedahan yang dimaksudkan. menjelaskan hubungan antara tumor yang boleh dirasakan dan buah pinggang.

Dengan keabnormalan buah pinggang dan saluran kencing atas, sebarang proses patologi dapat terjadi, perkembangan dan kursus klinikal yang berbeza sedikit dari proses yang berlaku pada buah pinggang yang biasanya dikembangkan. Untuk tahap tertentu, ini juga berlaku untuk tanda-tanda penyakit sinar-X dalam buah pinggang yang tidak normal.

Kedua-duanya untuk tujuan mengkaji klinik dan untuk kemudahan menggambarkan gambaran sinar anomali ginjal dan saluran kencing atas, klasifikasi anomali yang dicadangkan oleh E. I. Gimpelson (1949) dan agak ditambah oleh kami adalah yang paling boleh diterima (lihat gambar rajah).

Bab ini akan melihat gambaran sinar X paling banyak keabnormalan buah pinggang. Anomali struktur - semua lesi sista kongenital, seperti penyakit buah pinggang polikistik, sista bersendirian, buah pinggang multilocular, buah pinggang spongy, dan lain-lain, akan dijelaskan dalam bab "Penyakit buah pinggang kistik".

Kiraan buah pinggang yang tidak normal

Aplasia buah pinggang adalah anomali jarang. Idea ini menunjukkan kes-kes kolik renal unilateral, disertai dengan anuria. Diagnosis aplasia ginjal mestilah benar-benar konklusif. Ketiadaan bayang-bayang ginjal pada pemeriksaan radiografi, tomogram dan urogram ekskresi belum lagi menjadi tanda yang meyakinkan pada aplasia buah pinggang. Selalunya, aplasia buah pinggang digabungkan dengan ketiadaan ureter lengkap dan, dengan itu, lubang ureterik dalam pundi kencing. Walau bagaimanapun, ketiadaan lubang uretri dan ketidakupayaan untuk melakukan pyelografi retrograde juga tidak bercakap dengan kepastian lengkap tentang aplasia buah pinggang.

Untuk menubuhkan diagnosis yang bertanggungjawab, pelbagai kaedah sinar-X urologi perlu digunakan, di antaranya yang paling berharga adalah angiografi buah pinggang. Ketiadaan pokok vaskular buah pinggang dengan kombinasi ketiadaan ureterik dalam pundi kencing menunjukkan adanya ketiadaan kongenital buah pinggang (beras 96, a, b). Semua kaedah diagnostik lain, termasuk pneumoretroperitoneum, harus dipertimbangkan sebagai agak boleh dipercayai. Ketiadaan bayangan buah pinggang pada pneumoretroperitoneogram boleh menjadi artifak dan bergantung kepada kecacatan dalam teknik melakukan kajian ini dan kehadiran perekatan besar dalam tisu ginjal, yang sering diperhatikan dalam penyakit radang buah pinggang; kedua-duanya tidak membenarkan gas menembusi ruang retroperitoneal sebelah yang sama dan menyelimuti buah pinggang dengan baik.

^ Pic 90. Aortogram translyumbal. Lelaki berusia 22 tahun. Aplasia buah pinggang kiri. fasa arteriografi; b - fasa nefrographic.

Aplasia buah pinggang boleh berlaku di hadapan ureter asas. Yang terakhir boleh jadi sangat pendek atau mempunyai panjang yang normal, berakhir dengan membabi buta. Tidak pernah di aplasia buah pinggang terdapat pelvis buah pinggang.

Apabila terdapat gambaran sedemikian, anda mesti membezakan imej sedemikian di radiografi dengan kalkulus sinar-X yang menyekat saluran kencing atas. Jika pada aplasia buah pinggang ureter berakhir dengan ujung sempit, maka di hadapan faktor oklusif (kalkulus, tumor), penghujung ureter mempunyai cacat pengisi seperti cawan.

Selalunya dengan aplasia buah pinggang dengan ureter yang dikekalkan bukannya tisu ginjal, satu atau beberapa pembentukan sista serum kecil diperhatikan, yang merupakan sisa-sisa buah pinggang primer. Lesi-lesi seperti ini dikalkifikasikan dan, oleh itu, pada roentgenogram dibentangkan dalam bentuk ciri-ciri bayang-bayang yang heterogen dalam pertalian kalsifikasi. Jenis aplasia ini dirujuk sebagai buah pinggang pineal atau multisstic.

Kadangkala aplasia buah pinggang digabungkan dengan jenis kelainan organ dalaman yang lain.

Dalam aplasia buah pinggang, buah pinggang yang bertentangan biasanya diperbesar kerana hypertrophynya.

Oleh itu, aplasia buah pinggang boleh didiagnosis melalui kaedah x-ray kencing konvensional. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes kontroversi, seseorang terpaksa menggunakan angiografi buah pinggang, yang sepenuhnya menyelesaikan masalah diagnostik.

Hipoplasia buah pinggang adalah kelainan yang sangat jarang berlaku. Ia diperhatikan kurang kerap daripada aplasia buah pinggang. Hipoplasia buah pinggang tidak seperti organ biasa, tetapi hanya saiz kecil. Ginjal hypoplastic pada urogram ekskresi dan pada pyelogram retrograde biasanya dibentangkan sebagai ginjal biasa dengan pola biasa sistem pelvis renal, tetapi hanya dalam bentuk kecil. Mengenali kesusasteraan yang dikhaskan untuk jenis anomali ini, dan melihat pyelograms yang diterbitkan, seseorang perlu membuat kesimpulan bahawa dalam kebanyakan kes tidak ada hipoplasia ginjal yang benar, tetapi palsu, iaitu, buah pinggang yang berkedut akibat pyelonephritis. Gejala radiografi yang sebelum ini dianggap khusus untuk hipoplasia buah pinggang, iaitu pelvis kecil dan kelopak kecil yang memanjang, paksi longitudinal yang menegak ginjal, dan lain-lain, tidak menjadi ciri hipoplasia, tetapi adalah tipikal pyelonephritis. Itulah sebabnya kebanyakan kes-kes hipoplasia buah pinggang yang digambarkan perlu dianggap tersilap didiagnosis.

Hipoplasia buah pinggang dicirikan oleh semua tanda-tanda radiologi buah pinggang yang normal dengan satu-satunya perbezaan bahawa sistem pelvik-pan mungkin kurang maju, mempunyai jumlah cawan yang lebih kecilfig.97).


R ialah. 97. Memperbaik pyelogram sebelah kiri. Wanita berusia 26 tahun. Hypoplasia buah pinggang.

Kaedah utama untuk diagnosis hipoplasia buah pinggang adalah angiografi buah pinggang. Dalam kes hipoplasia, corak vaskular tidak mewakili apa-apa perubahan, dengan pengecualian hanya saiz yang dikurangkannya, sedangkan dalam hal buah pinggang yang teruk, yang paling sering disebabkan oleh pyelonephritis, terdapat gambar pokok yang dipanggil yang hangus pada angiograms. Nilai besar yang dikaitkan sebelum ini untuk pneumoretroperitoneum dalam diagnosis hipoplasia buah pinggang harus dipertimbangkan tidak dapat disimpulkan, kerana kehadiran ukuran kecil ginjal tidak dengan apa cara menegaskan alasan penurunannya.

^ Ketiga, buah pinggang aksesori

Antara anomali yang jarang berlaku harus dikaitkan dengan ginjal aksesori ketiga. Sekiranya terdapat dua tunas yang terletak di tempat biasa mereka, terdapat tunas ketiga yang tidak berkaitan dengan dua yang utama. Selalunya buah pinggang aksesori ketiga, terletak di bawah yang utama, sangat jarang di atasnya. Budik aksesori mempunyai pokok vaskular dan ureternya sendiri; Ureter sering dibuka dengan mulut ketiga tambahan ke pundi kencing, manakala di bawah dan medial ke dua rongga utama. Kadang-kadang ureter ketiga, buah pinggang aksesori bergabung dengan salah satu daripada dua ureteri jenis ureter fissus. Radiodiagnosis anomali ini didasarkan pada data urografi ekskresi dan pyelografi retrograde, kadangkala digabungkan dengan pneumoretroperitoneum. Pneumoretroperitoneum memungkinkan untuk menentukan bahawa buah pinggang ketiga tidak dikaitkan dengan dua yang utama. Yang paling berharga dalam diagnosis dan kecacatan ini adalah angiografi buah pinggang, yang membolehkan untuk menentukan ciri-ciri ciri buah pinggang tambahan ketiga, iaitu pokok vaskularnya sendiri, yang tidak dikaitkan dengan buah pinggang yang lain, bayangan buah pinggang yang berasingan.

Anomali ginjal ini sangat jarang berlaku. Kesusasteraan ini menerangkan beberapa belas kes yang terbukti benar dari ginjal aksesori ketiga. Seringkali anomali ini adalah salah untuk kes-kes dua kali ganda buah pinggang dan saluran kencing atas, salib-dystopia buah pinggang, dan sebagainya.

Ginjal berganda mempunyai saiz yang agak lebih besar daripada biasa, dua pelvis yang berasingan, tidak berkomunikasi dan dua ureter dengan kehadiran buah pinggang kedua di sisi lain.

Jenis anomali ini tidak begitu jarang berlaku. Selalunya, dalam proses memeriksa pesakit urologi, adalah mungkin untuk menubuhkan buah pinggang dua kali ganda di kedua-dua belah pihak atau di satu pihak. Dengan jenis kelainan ini, buah pinggang sentiasa mempunyai dua pelvis dan dua ureter. Hubungan antara jauh ureter dan aliran masuk ke dalam pundi kencing diwakili oleh pilihan berikut:


  1. lengkap pertindihan ureters apabila mereka membuka di dalam kandung kemih dengan dua mulut berasingan - dupleks ureter;

  2. tidak lengkap, apabila uretter bersatu di mana-mana peringkat dan terbuka di dalam pundi kencing dengan satu mulut - ureter fissus.

Diagnosis buah pinggang ganda tidak sukar. Pada urogram ekskritis, adalah jelas mungkin untuk melihat dua sistem paip dan pelvis paip dan dua ureter dari satu atau kedua-dua pihak. Ia lebih sukar berdasarkan hanya urogram excretory untuk menentukan sama ada terdapat dua kali ganda ureter atau perpecahannya. Mempercepatkan pyelourethrography membolehkan menyelesaikan masalah ini dengan pasti. Pengesanan dua mulut uretter sebelum catheterization mereka menunjukkan penggandaan lengkap. Harus diingat bahawa jenis anomali ini tertakluk kepada undang-undang Weigert - Meyer: lubang ureteral yang lebih rendah dan terletak bersebelahan dengan ureter pelvis yang unggul, dan lubang atas merujuk kepada pelvis yang lebih rendah. Dengan melipatgandakan saluran kencing atas ureteropyelogram, jelas kelihatan bagaimana uretter berpotongan dua kali di bahagian atas dan bawah. Pelvis atas sentiasa jauh lebih kecil daripada yang lebih rendah. Dia mempunyai 2, jarang satu cawan. Pelvis bawah adalah saiz biasa, dan sistem cup-pelvis, menurut pyelogram, tidak mempunyai ciri, kecuali fakta bahawa cawan atas biasanya agak cenderung ke bawah (Gamb. 98, 99, 100, 101). Di hadapan ureter fissus, apabila tidak mungkin untuk mendapatkan gambaran dari panggul atas urogram dan pyelogram excretory, sukar untuk menyelesaikan persoalan berikut: ada anomali ginjal atau tumor, terutama sekali kerana terdapat bayangan akibat tisu yang berlebihan di cawan atas buah pinggang. Kerana ia kadang-kadang mustahil untuk menyelesaikan masalah ini dengan bantuan pyelography retrograde dan urography excretory, walaupun walaupun pemeriksaan semula, adalah perlu untuk memohon angiografi buah pinggang. Angiografi akan membolehkan bukan sahaja untuk mengecualikan proses tumor, tetapi untuk mengiktiraf jenis anomali dan membuat gambaran jelas tentang arkitekik vaskular kecacatan ini. Pokok vaskular buah pinggang berganda biasanya diwakili oleh arteri akhir yang berasingan dan terpisah untuk setiap separuh buah ginjal. Ia agak jarang untuk memerhatikan bagaimana satu arteri utama di kawasan sinus dibahagikan kepada dua, masing-masing memberikan nutrisi berasingan untuk dua bahagian buah pinggang ganda.

Rajah. 98. Memperbaik pyelogram. Lengkapkan dua kali ganda pelvis dan ureter pada kedua belah pihak.

Rajah. 99. Pyelogram retrograde dua hala. Wanita berusia 19 tahun. Dua kali ganda pelvis dan ureter dari dua belah pihak. Di sebelah kanan, dua kali ganda ureter - ureter duplex, di sebelah kiri tidak lengkap - ureter fissus.

Rajah. 100. Memperbaik pyelogram. Lelaki 38 tahun. Lengkapkan dua kali ganda pelvis dan ureter. Dystopia lumbar buah pinggang yang betul.

R ialah. 101. Membangkitkan pyelogram sebelah kanan. Lelaki 27 tahun. Penggandaan saluran kencing atas. Penyeberangan ureter kelihatan sangat jelas (undang-undang Weigert - Meyer).

Sangat jarang, dalam buah pinggang dua kali, bahagian bawahnya, dan dengan itu sistem cawan-pelvisnya, ternyata lebih kecil daripada yang lebih tinggi. Dalam erti kata lain, terdapat pola buah pinggang ganda, tetapi terbalik 180 °.

Penyakit yang membawa kepada pembesaran saluran kencing atas, di hadapan buah pinggang dua kali, dapat memberikan kesulitan diagnostik yang signifikan. Ini berlaku terutamanya apabila dilarasi adalah disebabkan oleh ektopia mulut salah satu ureteri, dan dalam kes-kes tersebut hanya satu pelvis yang dipenuhi semasa pyelography dan urography excretory. Ini selalunya merujuk kepada pelvis atas.

Jika perkumuhan agen kontras dapat dikesan di kedua-dua pelvis buah pinggang ganda, diagnosisnya mudah. Walau bagaimanapun, stasis pada pelvis atas biasanya wujud untuk jangka masa yang panjang bahawa perkumuhan separuh buah pinggang ini sangat lemah dan

Oleh itu, ia tidak mengeluarkan bahan yang berbeza. Dalam sesetengah kes, radiografi kaji selidik dan urogin ekskresi mungkin menunjukkan bentuk luar biasa buah pinggang dan pelvis, dan dengan itu memberi sebab untuk mengesyaki pelvis buah pinggang. Kadang-kadang perubahan ini, yang dipasang pada gambaran keseluruhan dan urogram ekskresi, memberikan diagnosis yang betul, kerana ia dapat dilihat tiang atas ginjal yang besar dengan jarak yang besar antara kontur luar tiang dan bayangan kelopak atas pelvis atas. Calyx atas pelvis yang lebih rendah mungkin dalam keadaan sedemikian sedikit dimampatkan dan diratakan. Dalam sesetengah kes, terutama pada orang dewasa, pembezaan dengan tumor atau sista boleh menjadi sangat sukar. Walaupun dilatasi pelvis renal atas, yang pada mulanya mungkin kecil, diagnosis masih kadang-kadang sukar, apabila tiang atas buah pinggang hanya sedikit meningkat dan ejen Sebaliknya mengisi pelvis mempunyai bentuk biasa. Angiografi renal mungkin berharga dalam kes-kes seperti ini. Pada nephrogram, atrophy parenchyma renal dilihat di kawasan yang sepadan dengan pelvis buah pinggang yang diluaskan.

Jika ada disyaki dua kali ganda daripada pelvis renal dengan hydronephrosis daripada separuh bahagian atas buah pinggang, ia perlu dijalankan kajian menyeluruh untuk mengenal pasti ektopik ureteral orifis. Ureter ektopik sering mempunyai ureterocele yang membuka ke dalam leher pundi kencing atau uretra posterior.

Bersama dengan buah pinggang dua kali, kadang-kadang perlu untuk memerhatikan buah pinggang tiga kali ganda dan, dengan itu, ureter triplex, yang boleh dibuka dengan tiga lubang di pundi kencing. Kedua-dua buah pinggang dan tiga kali ganda dicirikan oleh corak yang sama. Secara radiografi, anomali jenis ini tidak berbeza daripada buah pinggang yang berlipat ganda, tetapi dengan satu-satunya perbezaan, buah pinggang mempunyai tiga ureter.

^ Abnormal kedudukan buah pinggang

Kumpulan kelainan ini termasuk dystopia buah pinggang, yang boleh menjadi homolateral dan heterolateral. Di bawah dystopia biasanya difahami sebagai kedudukan abnormal yang tidak normal dalam buah pinggang. Buah pinggang, akibat kecacatan, tidak mempunyai masa untuk bangkit dari panggul ke tempat yang biasa dan berhenti di mana-mana peringkat laluannya ke kawasan lumbar.

Di antara kumpulan dystopia homolateral buah pinggang, terdapat dystopia pelvik, iliac dan lumbal.

Dalam dystopia pelvis, bayang-bayang sistem pelvis-pelvis terletak di pinggul, dan biasanya kelihatan sedikit seperti bayangan buah pinggang yang normal. Pelvis mempunyai kontur yang paling pelik, biasanya kecil, cawan sedikit diperbesarkan dan diputar sama ada pada bahagian medial atau punggung (Gamb. 102, 103). Lokhanka terletak di hadapan. Ureter sering pendek dan bergerak dari pelvis di sepanjang permukaan sisi atau anterior.

Rajah. 102. Memperbaik pyelogram. Lelaki 37 tahun. Dystopia pelvik buah pinggang kiri

Rajah. 103. Memperbaik pyelogram. Wanita berusia 33 tahun. Dystopia pelvik buah pinggang kiri.

Di dystopia ileal, buah pinggang terletak di kawasan pelvis besar atau pintu masuk ke pelvis besar. Pelvis dan kelopaknya mempunyai bentuk pelik yang sama seperti pada dystopia pelvis; pyelogram sangat serupa. Pelvis terletak pada permukaan depan buah pinggang. Ureter bergerak dari luar atau permukaan depan pelvis (beras 104).

^ Pic 104. Ubah pyelogram. Lelaki 36 tahun. Ilia dystopia dari buah pinggang yang betul. Ginjal terletak pada tahap badan vertebra lumbar III dan IV.

Dalam dystopia lumbar, buah pinggang terletak di kawasan lumbar, tetapi tidak di tempat biasa untuk itu, tetapi agak lebih rendah. Pelvis terletak pada permukaan anterior buah pinggang dan menduduki kedudukan yang lebih panjang; cawannya diputar ke bahagian medial atau posterior. Ureter bergerak dari bahagian sisi panggul dan terletak lebih jauh dari tulang belakang berbanding normal. Tanda-tanda ini tertakluk kepada variasi yang ketara dan bergantung kepada ketinggian buah pinggang dystopik. Lebih dekat ke tempat yang normal buah pinggang terletak, kurang tanda-tanda struktur anomali dicatatkan di dalamnya, terutama dari sisi pelvis buah pinggang sistemnya.

Jauh lebih kerap daripada tiga jenis dystopia buah pinggang, dystopia buah pinggang intrathoracic diperhatikan - buah pinggang yang disebut thoracic. Anomali ini berlaku di hadapan hernia diafragma kongenital. Pada pesakit dengan ginjal toraks dystopik, tumor paru-paru atau mediastinal biasanya dicadangkan; selalunya kerana ini, diagnosis akhir ditubuhkan hanya semasa operasi. Intrathora dystopia buah pinggang diperhatikan di kiri 2 kali lebih kerap daripada di sebelah kanan.

Pada urogram excretory, pyelogram retrograde, pelvis dengan cawan terletak di peringkat rusuk VII - VIII dan mempunyai struktur normal; selalunya saiz buah pinggang toraks agak berkurangan. Dengan pneumoretroperitoneum, disebabkan kehadiran disfasi tertentu diafragma dengan anomali sedemikian, gas menembusi di atas tahap utama diafragma, menyelimuti buah pinggang, mewujudkan gambaran pneumothorax yang terhad.

Hasil angiografi ginjal membolehkan pandangan kritikal terhadap klasifikasi dystopia buah pinggang yang sedia ada, berdasarkan hanya menentukan tahap buah pinggang dan panjang ureter. Pemerhatian klinik kami (N. A. Lopatkin, 1961) menunjukkan bahawa ginjal dystopi kebanyakannya bergerak dan mobiliti mereka tidak lahir, tetapi diperolehi. Tahap dan lokasi buah pinggang, serta panjang ureter, tidak boleh dianggap sebagai tanda mutlak untuk menentukan jenis dystopia. Tanda anatomi mutlak dari dystopia buah pinggang, yang seharusnya menjadi asas untuk mewujudkan klasifikasi jenis anomali ini, adalah tahap pemisahan arteri buah pinggang dari aorta. Mengikut pemerhatian kami, tahap pembuangan arteri renal normal adalah badan vertebra lumbal I, yang berlaku pada 87% orang. Tahap lain pemisahan arteri buah pinggang dari aorta adalah ciri dystopia buah pinggang.

Berdasarkan data angiografi buah pinggang, adalah perlu untuk membezakan jenis dystopia buah pinggang berikut:


  1. subdiaphragmatic dystopia, apabila arteri buah pinggang menyimpang pada tahap vertebra thoracic XII, akibatnya buah pinggang sangat tinggi dan bahkan dapat dilokalkan di dada - yang disebut ginjal thoracic;

  2. dystopia lumbar, apabila arteri renal berlepas dari aorta pada peringkat dari vertebra lumbar II ke pembiakan aorta;

  3. dystopia ileal, yang dicirikan oleh pemisahan arteri buah pinggang dari arteri iliac biasa;

  4. dystopia pelvis, di mana pembuangan arteri buah pinggang dari arteri iliac dalaman berlaku.

Dalam dystopia lumbar dan iliac, arteri buah pinggang biasanya berbilang dan memanjang; dengan dystopia pelvis, tidak ada pemanjangan arteri yang diperhatikan.

Apa yang disebut cross-dystopia buah pinggang merujuk kepada dystopia heterolateral. Buah pinggang sedemikian bukan hanya distopi, tetapi terletak di seberang, di sebelah buah pinggang yang lain. Kerana ini, kedua-dua buah pinggang berada di sisi yang sama. Kedua-dua uretri terbuka di pundi kencing di lokasi normal dan normal. Ureter, berlepas dari buah pinggang dystopik, dihantar ke bahagian medial, melintasi tulang belakang dan kemudian pergi ke seberang buah pinggang, mengalir ke pundi kencing (Gamb. 105, 106) di tempat biasa.

Rajah. 105. Memperbaik pyelogram. Dystopia salib buah pinggang. Exstrophy pundi kencing. Kekurangan simfisis. Pada usia 8 tahun, pemindahan ureteral ke dalam kolon sigmoid. Pemulihan.

^ Pic 106. Pyelogram retrograde dua hala. Wanita berusia 60 tahun. Dystopia salib buah pinggang.

Oleh itu, semasa cystoscopy dan chromocystoscopy, anomali sedemikian tidak dapat diiktiraf. Hanya urography ekskretory atau pyelography retrograde dapat melakukan ini. Walau bagaimanapun, kadang-kadang secara umum, salib-dystopia buah pinggang boleh diiktiraf dalam gambar yang diambil dengan kateter dimasukkan ke dalam kedua-dua ureter; dalam gambar ini, anda dapat melihat bagaimana salah satu kateter melintasi tulang belakang dan pergi ke arah yang bertentangan ke buah pinggang yang lain.

Parenchyma kedua-dua buah pinggang dalam kes silang-dystopia mungkin disambung atau gabungan mereka mungkin tidak hadir. Dalam kes silang-dystopia dengan gabungan, parenchyma satu buah ginjal bersatu dengan yang lain. Dalam kes cross-dystopia tanpa lekatan antara buah pinggang atas dan bawah adalah lapisan tisu lemak, yang membolehkan mobiliti relatif. Pneumoretroperitoneum membolehkan anda dengan tepat menentukan versi spliced ​​atau spliced ​​dari salib-dystopia buah pinggang.

^ Anomali hubungan antara kedua buah pinggang (buah pinggang yang disambungkan)

Gabungan buah pinggang boleh menjadi simetri dan asimetris. Contoh gabungan simetri adalah buah pinggang dan ladang haletoid, asimetri - berbentuk L atau buah pinggang berbentuk S.

Gabungan buah pinggang simetri

Buah pinggang kuda adalah agak biasa dan selalu muncul sebagai agak distopic. Diagnosis tepat disediakan oleh urografi ekskresi, pyelografi, angiografi buah pinggang. Hanya dalam kes-kes yang luar biasa di radiograf kaji selidik adalah mungkin untuk melihat bayang-bayang ginjal kuda, isthmusnya. Kadang-kadang, dengan sifat konkrit di kedua-dua bahagian seperti buah pinggang, anomali ini boleh diiktiraf. Dalam 90%, kedua-dua bahagian buah pinggang kuda disambungkan oleh tiang mereka yang lebih rendah, dan 10% oleh tiang atasnya. Pelvis buah pinggang spliced, seperti yang biasa untuk dystopia secara umum, terletak di permukaan anterior, dan ureters sering bergerak dari sisi lateral pelvis. Pada pyelogram, gambaran sistem plating cawan-pelvis adalah tipikal untuk dystopia lumbal, tetapi dengan satu-satunya perbezaan bahawa paksi longitudinal buah pinggang dalam dystopia lumbar berjalan sejajar dengan tulang belakang, dan dengan buah pinggang berbentuk ladam, sudut akut terbuka ke atas (Gamb. 107, 108). Berdasarkan data urografi ekskresi dan pyelografi, tanda-tanda berikut adalah ciri buah pinggang kuda:


  1. Pelvis buah pinggang ladang di bawah normal, mereka terletak di permukaan depan, di hadapan isthmus; cawan bawah pelvis kanan dan kiri lebih rapat antara satu sama lain berbanding cawan atas, di mana cawan yang lebih rendah sering dijangka pada bayang-bayang tulang belakang;

  2. pelvis dan kelopak tertakluk kepada variasi yang besar, cawan yang paling sering memanjang, agak melebar dan terletak medial ke garis tengah pelvis;

  3. lanjutan paksi longitudinal pelvis berpotongan pada arah caudal, membentuk sudut terbuka ke atas;

  4. ureter bergerak dari pelvis pada permukaan luar atau hadapan; mereka pendek dan di bahagian atas lebih jauh dari tulang belakang daripada biasa.


Rajah. 107. Pyelogram retrograde dua hala. Horseshoe ginjal. Lelaki 29 tahun.

Rajah. 108. Memperbaik pyelogram. Lelaki 47 tahun. Horseshoe ginjal.

Dalam sesetengah kes, terutamanya apabila mendiagnosis tumor dalam buah pinggang kuda, pyelonephritis, transformasi hidronephrotik unilateral, penyakit vaskular yang membawa kepada tekanan darah tinggi, dan dalam beberapa kes lain, adalah perlu untuk menghidapi angiografi buah pinggang. Untuk ginjal kuda, tidak diubah oleh proses patologi, angioarchitecture yang unik adalah ciri: banyak kapal arteri yang meluas dari aorta dan hampir merata memakan kedua-dua bahagian buah pinggang, struktur kapal adalah normal, normal, isthmus yang paling sering menerima bekalan darah dari kapal meninggalkan aorta bahagian bawah.

Nephrogram mendedahkan gambaran yang jelas dari buah pinggang kuda (beras 109).

Rajah. 109. Angiogram buah pinggang Translumbar. Lelaki 32 tahun. Horseshoe ginjal.

fasa arteriografi; dalam kelopak atas pelvis kiri, kalkulus b ialah fasa nefrographic; bayangan yang jelas kelihatan dari buah pinggang kuda.

Dalam kes buah pinggang haletiform, kedua-dua buah pinggang disambungkan di antara mereka dengan pinggiran medial dan terletak betul-betul di sepanjang garis tengah tulang belakang di pelvis atau sedikit di atas tebing. Ginjal seperti galete biasanya ditakrifkan dengan baik oleh palpasi organ rongga pundi kencing dan pemeriksaan ginekologi.

Diagnosis disediakan oleh urography ekskresi atau pyelography retrograde dua hala. Gambar ini adalah tipikal untuk tunas dystopik, sistem penyaduran cawan-pelvis yang terletak sangat berdekatan antara satu sama lain (beras 110).

^ Pic 110. Memperbaik pyelogram dua hala. Wanita berusia 18 tahun. Ginjal Galetiform; kedua-dua buah pinggang yang bersambung terletak di kawasan promontory.

Kedua-dua buah pinggang berbentuk L dan berbentuk S berbentuk asimetri yang berkaitan dengan tulang belakang. Dengan buah pinggang berbentuk L, satu buah ginjal terletak di tempat yang biasa, dan yang lain, yang disambung dengan yang pertama pada sudut kanan, diproyeksikan ke bayang-bayang tulang belakang (beras 111). Apabila buah pinggang berbentuk S, kedua-dua buah pinggang disambungkan dalam bentuk huruf S dan terletak di satu sisi tulang belakang; pintu-pintu ginjal itu bertukar arah yang bertentangan, tiang atas buah pinggang bawah disambungkan dengan tiang bawah buah pinggang atas.

Ia perlu menekankan sekali lagi bahawa dalam kes-kes keabnormalan buah pinggang yang sukar untuk diagnosis, angiografi disediakan.

^ Pic 111. Pyelogram retrograde dua hala. Wanita, 47 tahun. Ginjal berbentuk L.

Mengikut lokasi arteri renal, sifat renungan angioarchitecture, adalah mungkin untuk membezakan dengan ketepatan mutlak pelbagai jenis buah pinggang dystopic dari nefroptosis, untuk menentukan lokasi arteri renal untuk buah pinggang kuda, serta vascularization bahagian utama buah pinggang dan lehernya. Resolusi yang betul mengenai isu-isu ini menjadikannya lebih mudah bagi pakar bedah untuk memilih taktik operasi.

Anomali ureteri paling sering digabungkan dengan anomali buah pinggang dan sistem pelvis-pelvis. Pertama sekali ia menyangkut jumlah ureters. Banyak ureteri dikaitkan dengan kehadiran dua kali ganda, lebih kerap kali ganda buah pinggang. Kelonggaran ureters boleh lengkap apabila setiap pelvis mempunyai dupleks ureter yang berasingan, atau menjadi sebahagian, apabila kedua-dua ureteri di laluan mereka bergabung menjadi satu (ureter fissus). Kompaun ini paling kerap berlaku di tempat penyempitan fisiologi, di sempadan sistiid individu (beras 112). Ia sangat jarang berlaku di hadapan ureter fissus yang terdapat kekurangan parenchyma buah pinggang (aplasia) di sekitar satu bahagian ureter berganda, yang berakhir dengan buta. Ureter fissus caudalis harus dikaitkan dengan bilangan anomali yang jarang berlaku, apabila ureter dipisahkan dari bawah.

^ Pic 112. Diagram pelbagai jenis anomali pelvis dan ureter.

Diagnostik sinar-X anomali ureter dengan urografi ekskresi dan ureterografi retrograde biasanya tidak sukar.

Pada urogram excretory, bersama-sama dengan dua kali ganda sistem pyeo-pelvik, dua kali ganda ureter dapat diperhatikan, tetapi tidak selalu mungkin untuk menentukan sama ada ia lengkap atau sama ada ureter fissus hadir. Dengan dua kali ganda ureter, menurut undang-undang Weigert-Meyer, bahagian bawah mulut ureter yang lebih rendah dan lebih dekat bersamaan dengan separuh bahagian atas buah pinggang ganda, ureter yang lebih lama daripada ureter pada bahagian bawah buah pinggang. Kedua-dua uretter di sepanjang laluan mereka biasanya berpotongan dua kali satu sama lain, tetapi kadang-kadang mereka mungkin berpotongan lebih banyak kali. Adalah mungkin untuk mendiagnosis lengkap dua ureter akibat ureteropyelography retrograde dengan mengisi kedua ureter di sisi anomali. Sistem cawan-pelvis buah pinggang atas dua adalah lebih kurang luas, dan oleh itu jumlah bahan kontras yang diperkenalkan ke dalamnya, untuk mengelakkan pembangunan refluks, harus sangat kecil: 2-3 ml.

Dalam kes penubuhan ureter fissus berdasarkan urografi ekskresi, di mana terdapat dua yang terletak di atas satu sama lain sistem cup-pelvis, perlu mengenal pasti ureterografi retrograde untuk mengenal pasti tempat di mana ureter bergabung. Pada masa yang sama, seringkali terdapat kesukaran untuk mengenal pasti tempat perpaduan ureter, terutamanya jika ia terletak berhampiran pundi kencing. Catheterization dari salah satu kencing memungkinkan anda untuk mendapatkan imejnya sahaja, sementara ureter yang lain tidak diisi dengan agen kontras. Walau bagaimanapun, kadang-kadang anda perlu mematuhi retrograde paradoks yang mengisi dengan cecair kontras satu ureter semasa catheterization yang lain, tetapi ini jarang berlaku. Itulah sebabnya, untuk mendapatkan ureterograms kedua-dua ureter dengan pertemuan rendah mereka, perlu menghasilkan ureterografi pada masa pengekstrakan kateter, di mana agen sebaliknya disuntik semasa keseluruhan kajian. Anda juga boleh menggunakan catheterization of ureteric orifice dengan dua kateter. Tetapi sebelum ureterografi, sinar-X perlu diambil; kehadiran bayang-bayang kateter yang terletak pada jarak antara satu sama lain akan menunjukkan catheterization berasingan setiap ureter, yang akan memungkinkan untuk mendapatkan ureterogram yang sesuai. Teknik yang sama disyorkan untuk diagnosis triplex ureter.

Sekiranya dua ureteri ditemui di satu pihak, satu daripadanya berakhir secara membuta tuli, perlu diingat bahawa corak yang sama dapat dilihat dengan diverticulum ureter. Diverticulum ureter paling sering sifat yang diperoleh dan dengan itu terdapat penyempitan ureter.

Antara anomali ureter, kepentingan radiologi dan klinikal yang istimewa adalah ureter yang disebut sebagai retrocaval (postkaval, circadian), yang terletak di bahagian tengahnya di belakang vena cava inferior, membongkakannya. Lokasi luar biasa ureter yang disebabkan oleh gangguan air kencing yang menyebabkan perubahan hidronephrotik (beras 113). Pada anomali ini urogram ekskresi terdapat tanda-tanda hidrokaliosis, pyeloectasia dan ureter sederhana dilebar dalam bahagian proksimalnya. Ureter pada tahap vertebra lumbar ketiga membungkuk ke arah tulang belakang, terletak di bawah vena cava inferior; ia tidak mungkin untuk mengesannya lagi, kerana ia tidak memenuhi cecair kontras. Bentuk ureter di tempat bendanya pada tahap badan L3 mengulangi imej cermin huruf J.

R ialah. 113. Memperbaik pyelogram. Lelaki 29 tahun. Ureter retrocaval.

Untuk mendapatkan gambaran keseluruhan ureter retrocaval, ureterografi menaik digunakan, dan kateter mesti berada di bahagian bawah ureter, kerana semasa catheterization tinggi tidak mungkin mendapatkan gambaran keseluruhan ureter. Di hadapan ureter retrocaval, gejala-gejala ciri berikut terdapat di ureterogram: bahagian tengah ureter dalam kursus ventro-dorsal sinar diproyeksikan ke tulang belakang sedikit di sebelah kanan garis tengah. Dalam imej profil, bahagian tengah dan bahagian bawah ureter dijangka jauh anterior pada tulang belakang. Dalam imej serong, bayangan bahagian atas ureter terletak secara langsung di permukaan tulang belakang anterior (satu gejala Randall dan Campbell). Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa di tempat ini ureter ditekan oleh vena cava inferior ke tulang belakang. Seiring dengan tanda-tanda radiologi yang ditunjukkan oleh ureter retrocaval, data yang paling meyakinkan dapat diperoleh dengan menggabungkan ureterografi retrograde dengan cavography. Kajian gabungan sedemikian membolehkan bukan sahaja untuk mendiagnosis anomali ini, tetapi, yang sangat berharga, mewujudkan gambaran tomografi sinar-X yang jelas, jadi perlu bagi pelaksanaan manual operasi yang sepadan.

Anomali ureter berikut memerlukan perhatian yang sangat - ektopia mulutnya. Anomali ini adalah lokasi lubang ureter di luar batas segitiga Lieutaudi. Mulut ektopik mungkin terletak di uretra, vesikel mani, vas deferens, vagina, celah genital, dan lain-lain (beras 114). Sekiranya berlaku pengesanan mulut ektopik, ia boleh dibuat dengan catheterization diikuti dengan ureteropyelography penyetempatan buah pinggang. Ini adalah yang paling sukar untuk didiagnosis, kerana lokasi mulut ureter ektopik mungkin tidak berada di sisi buah pinggang yang tidak normal, dan jika tidak ada data ini, adalah mustahil untuk menentukan sisi campur tangan pembedahan. Dalam kes sedemikian, urogin excretory tidak begitu bernilai untuk diagnosis, kerana buah pinggang yang ureternya mempunyai mulut ektopik, mempunyai kapasiti fungsi yang berkurangan. Sekalipun fungsi ginjal adalah sedikit untuk dipelihara, kehadiran dilatasi pelvis dan ureter dengan anomali ini menghasilkan kepekatan yang sangat rendah dari bahan kontras di dalamnya, yang tidak membolehkan bayang-bayang yang cukup jelas pada urogram.

R ialah. 114. Skema menggandakan saluran kencing atas dengan varian ectopia yang berbeza dari mulut ureter aksesori lelaki dan wanita (D. Williams, E. De Backer, 1960).

dan - mulut ektopik uretra ureter; b - mulut ektopik vagina ureter; - mulut ektopik pembukaan ureter dalam gelembung benih.

Kerana paling sering ektopia dari uretra ureteral digabungkan dengan kelainan buah pinggang, dinyatakan dalam penggandaannya dan menggandakan ureter, memperoleh gambaran yang tipikal dari pelvis buah pinggang double pada pyelogram retrograde yang membolehkan kita bercakap mengenai sisi anomali ini. Menggunakan undang-undang Weigert-Meyer, boleh dikatakan bahawa orifis ectopic ureter merujuk kepada separuh bahagian atas buah pinggang ganda. Dengan tidak adanya kelainan buah pinggang, persoalan sampingan dengan kehadiran ectopia dari lubang ureter diputuskan berdasarkan data urogin ekskretori yang menunjukkan penurunan mendadak dalam fungsi buah pinggang. Dalam kes-kes di mana, berdasarkan kajian-kajian ini, tidak dapat menyelesaikan masalah pinggir lokasi buah pinggang, mulut ureter adalah ektopik, perlu dilakukan untuk pneumoretroperitoneum; yang terakhir, apabila mengesan bayangan buah pinggang yang besar, akan membolehkan dengan kebarangkalian tertentu untuk bercakap mengenai sisi anomali, kerana peningkatan bayangan buah pinggang akan menunjukkan sama ada dua kali ganda buah pinggang atau hidronephrosis, yang sering terjadi dengan anomali ini. Data berharga boleh diperolehi dengan angiografi buah pinggang. Kehadiran kapal selaput yang menipis dari salah satu buah ginjal atau salah satu daripada bahagian mereka menunjukkan lokalisasi buah pinggang, mulut ureter yang ectopic. Data yang sama berharga boleh memberikan gambaran yang diambil dalam fasa nefrographic angiography.

Mengingat bahawa pada lelaki, mulut ektopik ureter boleh membuka ke dalam vesikel mani dan ke dalam vas deferens, sekiranya data negatif dari pyelografi ekskresi dan retrograde, perlu dilakukan untuk penyebaran vesikel, yang dapat mendedahkan penyetempatan mulut ureter.

Diverticula kongenital ureter sangat jarang berlaku. Pada ureterogram, mereka dibentangkan dalam bentuk protrusi dinding ureter dan, kerana anomali ini biasanya menunjukkan pelanggaran saluran air kencing dari saluran kencing atas, kecacatan ini digabungkan dengan hydronephrosis dan hydroureter. Perlu diingat bahawa kadang-kadang diverticula ureter berlaku lebih kerap daripada sifat yang diperoleh dan disebabkan oleh pelbagai jenis kecederaan, sama ada secara operatif atau sebagai akibat daripada dekubitus kalkulus dinding ureter.

Ia juga harus menunjukkan injap ureter kongenital, yang membawa kepada pembangunan hidroureter dan hidronephrosis. Radiografi, anomali sedemikian ditunjukkan sebagai kecacatan dalam pengisi ureter, yang terletak berhampiran dinding atau sepenuhnya meliputi lumennya. Disebabkan jarang jenis kelainan ini dan kekurangan gambaran sinar-X yang jelas, diagnosisnya amat sukar. Selalunya, injap kongenital diperhatikan di segmen panggul-ureteral, di mana ia menyebabkan perkembangan hidronephrosis. Pada ureteropyelogram, mereka dibentangkan sebagai cacat pengisian akhir dan mereka perlu dibezakan dengan bekas tambahan, ureteritis dan periourethritis. Apabila injap segmen pelvik-ureterik pada pyeloureterogram diperhatikan gejala Lichtenberg (gejala daripada "ureter kosong").

Antara kelainan ureter adalah ureterokele yang sangat biasa - pengembangan sista pada bahagian bawah ureter, disebabkan bawaan ureter berlebihan kongenital, bengkak ke dalam lumen pundi kencing. Ureterocele boleh menjadi satu- dan dua belah, kadang-kadang besar, sering jatuh dari uretra pada wanita. Sejak ureterocele menyebabkan kesukaran laluan air kencing dari saluran kencing atas, ia disertai dengan fenomena transformasi hidronephrotik. Gejala radiografi yang biasa boleh diperoleh dengan anomali ini pada urogram ekskresi. Perkembangan kistik ureter, yang dibuat oleh agen kontras, dibentangkan pada radiografi dalam bentuk bayang bulat, yang mengakhiri ureter. Ini sangat baik dilihat jika urografi digabungkan dengan cystografi oksigen atau dengan pundi kencing kosong. Imej ini, menyerupai kepala kobra, adalah ciri ureterocele dan achalasia ureter. Sekiranya urografi dilakukan bersempena dengan sista menurun, satu kemurungan kemurungan pekeliling, kecacatan pengisian anulus disebabkan oleh dinding ureterokele, dikesan di sekitar bayang-bayang bahan yang berbeza dalam ureterocele terhadap latar belakang cecair kontras di dalam pundi kencing. Ureteropyelografi retrograde dalam diagnosis ureterotsel harus digunakan hanya dalam kes yang melampau; Pelaksanaannya sangat sukar disebabkan oleh lubang ureter titik, di samping terdapat saluran air kencing yang cacat, nada saluran kencing atas dikurangkan, semua ini mewujudkan keadaan yang baik untuk terjadinya pyelonephritis.

Sesetengah doktor merujuk kepada kelainan ureter sebagai achalasia, gambar sinar X, yang kami terangkan dalam bab "Hydronephrosis dan dilatasi saluran kencing atas"